Hemodynamics ของสมองและความเสียหายของสมองปริกำเนิด

การไหลเวียนของเลือดในกระเพาะอาหารในช่วงเฉียบพลันของโรคไขสันหลังอักเสบของ perinatal

สำหรับทารกแรกเกิดที่มีอาการบาดเจ็บ hypoxic ขาดเลือดในสมอง (สมองขาดเลือด) ความรุนแรง I-II โดดเด่นด้วยรูปแบบเดียวกันของการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดในสมองโดยทั่วไปและที่สำหรับทารกที่มีสุขภาพดี แต่ในที่ต่ำกว่าความเร็วการไหลเชิงเส้น (diastolic เพิ่มเติม) 3 วันของชีวิตความเร็วเชิงเส้นที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในการไหลของเลือดในสมองในเด็กทารกมีสุขภาพดีและเด็กที่มีความรุนแรงขาดเลือดครั้งที่สองจะไม่ได้สังเกตสะท้อนให้เห็นถึง reversibility ของการละเมิดของพวกเขา "ทำงาน" ในธรรมชาติ ลักษณะ echographic ปกติของสมองใน neurosonography และไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ IR ในเด็กที่มีสุขภาพดีและทารกแรกเกิดที่มีการขาดเลือดบ่งบอกถึงความปลอดภัยของ autoregulation ของ hemodynamics สมอง

การวิเคราะห์การไหลเวียนโลหิตของสมองในภาวะขาดเลือดในสมองในระดับที่สามพร้อมกับการเกิดอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะแสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของพารามิเตอร์ทั้งหมดที่บ่งบอกถึงการไหลเวียนของเลือดในทารกแรกเกิด

ระดับและอัตราการเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics สมองสำหรับรูปแบบต่างๆของการตกเลือดจะแตกต่างกัน ในทารกที่มีระดับ STC I-II สังเกตอัตราการลดลงของทั้งสองไหลเวียนของเลือด systolic และ diastolic ซึ่งถูกกำหนดโดยความต้านทานของหลอดเลือดสูงแนวโน้มนี้ได้อย่างต่อเนื่องตลอดระยะเวลาที่ทารกแรกเกิดในช่วงต้นและพบมากในผู้ป่วยที่มีการศึกษาระดับปริญญา PBC ครั้งที่สอง ความดันโลหิตยังคงต่ำในช่วง 2 วันแรกของชีวิตและช่วงส่วนใหญ่มาจาก 37.9 ± 1.91 ถึง 44.2 ± 1.90 มม. ปรอท ศิลปะ ในวันที่ 3 ของชีวิตความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็น 56.0 ± 1.80 มม. ปรอท ที่พบบ่อยในหมู่ผู้ป่วยที่มี PVK เกรด II ซึ่งมาพร้อมกับความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของการตกเลือดในระดับ III-IV IV ในกรณีนี้ภาพลูกโป่งมักมีตัวอักษรผันผวน

ดังนั้น PVK III-IV องศามักจะพัฒนากับพื้นหลังของความดันเลือดต่ำที่รุนแรงซึ่งยังคงมีอยู่สำหรับ 4-6 วันแรกของชีวิต ในกรณีที่มีผลร้ายแรงการไหลเวียนของเลือดในทางเดินปัสสาวะ (หลังการตัดท่อทำงาน) ในช่วง 6-8 ชั่วโมงแรกจะไม่ถูกกำหนด การลดความเร็วของการไหลในความเป็นจริงขนาดใหญ่ PVK III ศึกษาระดับปริญญาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง diastolic สูงหลอดเลือดสมอง TS, ธรรมชาติความผันผวนของการไหลเวียนของเลือดเป็นปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย - ส่วนใหญ่ของเด็กตาย ความคงตัวของดัชนี dopplerogram เป็นเกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาในปัจจุบัน

แผลที่ปริทันต์ของสมองส่วนใหญ่มีแผลโฟกัสที่ขาดเลือด: เม็ดโลหิตขาวรอบข้างและ subcortical มีความต้านทานต่อความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องตลอดช่วงแรก ๆ ของทารกแรกเกิด เพิ่มขึ้นสูงสุดใน MI เกิดขึ้นระหว่างผู้ป่วยที่มี PVL การลดลงของการไหลเวียนของเลือด diastolic บ่งชี้ว่าการไหลเวียนของเลือดภายในและการเพิ่มขึ้นของภาวะขาดเลือดในสมองลดลง ในอนาคต IR จะลดลงเล็กน้อย เด็กอายุ 3-4 สัปดาห์ที่มี echogenicity perventricular เพิ่มขึ้นและ pseudocysts ขนาดเล็ก (ระยะ PVN cystic) มีสูงทนนานโดยไม่คำนึงถึงการรักษาอย่างต่อเนื่องของ IR (0.8-0.9) ความดันโลหิตสูงภายในกลุ่มและ IR สูงในกรณีเหล่านี้เป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างมากที่แสดงถึงความรุนแรงและความไม่สามารถแก้ไขได้ของแผลในสมอง

ในเด็กปรากฏการณ์ "สรีรวิทยา" เพิ่มขึ้น echogenicity periventricular (รัศมี periventricular) hypoperfusion ทำเครื่องหมายไม่เสถียรโครงสร้างของเนื้อเยื่อสมองและความดันเลือดต่ำใน 1-4 วันของชีวิต เริ่มตั้งแต่ 4-7 วันความดันโลหิตในทารกแรกคลอดเหล่านี้สอดคล้องกับตัวชี้วัดที่คล้ายคลึงกันในเด็กที่มีสุขภาพดีและแม้ในบางกรณีจะมีค่าเกินกว่าค่าซึ่งจะไม่เปลี่ยนระดับการไหลเวียนของเลือดในสมอง นี้เป็นข้อโต้แย้งที่น่าเชื่อในความโปรดปรานของกลไกความปลอดภัยของ autoregulation การไหลเวียนของเลือดในสมองในปรากฏการณ์ของการเพิ่มขึ้น echogenicity periventricular และเป็นพยานเกี่ยวกับลักษณะของการส่งเลือดไปยังภูมิภาค periventricular เด็กอายุขณะตั้งครรภ์

ขึ้นอยู่กับค่าการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของรังไข่ในวันแรกของชีวิตทารกแรกเกิดขั้นตอนวิธีในการวินิจฉัยและคาดการณ์แผลสมองขาดเลือด ปัจจัยการพยากรณ์โรคเลวที่สุดคือการขาดของการไหลเวียนของโลหิต diastolic (MI = 1.0) ใน 6-8 ชั่วโมงแรกของชีวิต (ที่มีการลบทำงานไหลเวียนของเลือดที่สำคัญ hemodynamically) จะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำของกล้ามเนื้อหัวใจหรือสมอง (ไม่ค่อย) และ 80% ของปลาย ร้ายแรง ค่าความเป็นพิษต่ำกว่า 0.9 ขึ้นไปในช่วง 3 วันแรกของชีวิตทำให้เกิดพัฒนาการของโรคทางเดินหายใจที่รุนแรงในเด็กอายุ 1 ปี ข้อมูลที่ได้ขอแนะนำให้ hypoperfusion ของเนื้อเยื่อสมองในวันแรกของชีวิตที่โดดเด่นด้วยค่าสูงของ R & D มากขึ้น prognostically ผลสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยของ encephalopathy ปริกำเนิดใน 1 ปีกว่า hyperperfusion

การไหลเวียนของเลือดในกระเพาะอาหารในช่วงการฟื้นตัวของโรคไขสันหลังอักเสบของปริกำเนิด

การวิเคราะห์เปรียบเทียบ hemodynamics สมองในเด็กที่มีอายุมากกว่าอายุ 1 เดือนและเด็กที่มีมดลูกเรื้อรังหรือขาดออกซิเจนเฉียบพลันในระหว่างแรงงานกับอาการทางคลินิกของปริ encephalopathy (PEP) ในช่วงระยะเวลาการกู้คืน (เด็กที่มีอายุมากกว่าอายุ 1 เดือน) ตั้งข้อสังเกตว่าในการมีสุขภาพดีตลอดทั้งปี เด็ก IR PMA ในสระว่ายน้ำและมีเสถียรภาพในช่วงครึ่งปีแรก 0,66-0,7 0,65-0,69 และในช่วงครึ่งปีที่สอง

ในเด็กที่มีอาการของโรค PEP ทางคลินิกการเปลี่ยนเฟสในดัชนี IR ในหลอดเลือดแดงในสมองในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิตมีดังนี้

• เฟสที่ 1 - "กระตุก" หรือความเครียด - มีลักษณะเพิ่มขึ้นใน MI ในอ่างของ PMA (สูงกว่า 0.7) และมีอายุเฉลี่ย 3-4 เดือนของชีวิต จากนั้นจะมีการ "ลดค่าความแปรปรวน" ของค่า IR จากค่าที่เพิ่มขึ้นไปสู่ต่ำกว่าจาก 0.72 ถึงต่ำกว่า 0.65
• 2 เฟส - การผ่อนคลายของหลอดเลือด - กินเวลานานถึง 6-7 เดือนที่มีภาวะขาดออกซิเจนและเฉียบพลันที่รุนแรง 8-11 เดือนที่มีภาวะขาดออกซิเจนระหว่างทารกในครรภ์มีประจำ IR ลดลง
• ระยะที่ 3 - ขั้นตอนการกู้คืนเกิดขึ้นจนกระทั่งอายุ 12-15 เดือนและอาจมีอายุมากขึ้น ในระยะนี้เราสามารถตัดสินการฟื้นตัวของเสียงของเตียงหลอดเลือดได้ ค่า IR จะกลับไปที่ค่า 0.65-0.69 ซึ่งมีค่า prognostic ที่สำคัญ ระยะนี้แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ถาวรในการควบคุมของเสียงของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดถ้า IR ยังคงต่ำกว่า (น้อยกว่า 0.65) ขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดในช่วงปีแรกของชีวิตในการทำงานของเราสอดคล้องกับขั้นตอนทางคลินิกของโรคไขสันหลังอักเสบของ perinatal ตาม Yu.A. ไป Barashnev

ในการตรวจสอบความเร็วของการไหลเลือดดำ vyyavleno.chto หลอดเลือดดำไหลออกของเลือดดำเลนอย่างมีนัยสำคัญที่สูงขึ้นในเด็กที่มีภาวะความดันโลหิตสูง-hydrocephalic (SHS) มากกว่าในเด็กทารกในกลุ่มควบคุม (p <0.01) ความสัมพันธ์ระหว่างคลินิก .Otmechaetsya SHS และการเกิดขึ้นของ psevdoarterialnogo ธรรมชาติหลอดเลือดดำ ไหลเวียนในหลอดเลือดดำของ Galen เมื่อดำเนินการวิเคราะห์ความสัมพันธ์ของการรั่วไหลของหลอดเลือดดำที่มีอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่สำคัญปีแรกของชีวิต (ดาวน์ซินโดรปรับปรุงปลุกปั่น neuroreflex, โรคกล้ามเนื้อดีสโทเนีย, พืชผิดปกติของอวัยวะภายในซินโดรม asthenoneurotic, จิตปัญญาอ่อน) ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มอาการของโรคเหล่านี้และความเร็วการไหลออก เส้นเลือดของ Galen หรือลักษณะของเส้นเลือดดำ เมื่อเปรียบเทียบอัตราการฟื้นฟูของการไหลของหลอดเลือดและการไหลของเลือดดำจะได้รับพบว่าการรั่วไหลของหลอดเลือดดำมีการกู้คืนอย่างเร็วกว่าพารามิเตอร์ไหลเวียนของเลือด (p <0.01)

การแยกเด็กกลุ่มหนึ่งที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดเพียงอย่างเดียว (โดยไม่มีบาดแผลทางสมองใน neurosonography) เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ ในความหมายที่ถูกต้องของตัวชี้วัดของการไหลเวียนของเลือดในสมองในปีแรกของชีวิตในด้านสุขภาพและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรวมกันกับทางคลินิกแผลปริสมองช่วยให้มากขึ้นทีละรับการรักษาด้วยการแก้ไขที่มุ่งขจัดความผิดปกติของหลอดเลือดและป้องกันการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเนื้อเยื่อสมอง การใช้งานของ Doppler อัลตราซาวนด์ช่วยให้เราสามารถตอบคำถามที่ไหลเวียนของเลือดในสมองได้รับผลกระทบจากการเชื่อมโยง - หรือเลือดดำซึ่งกำหนดทางเลือกของยาเสพติดที่ใช้ในโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับเด็กที่มีปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลาง

อัลตราซาวนด์ที่ซับซ้อนที่มี Doppler ของหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดดำเส้นเลือดในเด็กเล็กช่วยเพิ่มช่วงต้นวินิจฉัยเฉพาะของโรคหลอดเลือดสาเหตุของการเซ็ปปริกำเนิด

[1], [2], [3]