การไหลเวียนเลือดในสมองและการบาดเจ็บของสมองในช่วงรอบคลอด

การไหลเวียนเลือดภายในกะโหลกศีรษะในระยะเฉียบพลันของโรคสมองเสื่อมในครรภ์

ทารกแรกเกิดที่มีภาวะสมองขาดออกซิเจนและขาดเลือด (cerebral ischemia) รุนแรงระดับ I-II มักมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดในสมองแบบเดียวกับทารกแรกเกิดที่แข็งแรง แต่มีความเร็วของการไหลเวียนเลือดเชิงเส้นที่ต่ำกว่า (ส่วนใหญ่เป็นแบบไดแอสโตลิก) ตั้งแต่ 3 วันหลังคลอด ไม่พบความแตกต่างที่เชื่อถือได้ในความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนเลือดในสมองในทารกแรกเกิดที่แข็งแรงและเด็กที่มีภาวะสมองขาดเลือดรุนแรงระดับ II ซึ่งสะท้อนถึงความสามารถในการกลับคืนสู่สภาพปกติของความผิดปกติที่ตรวจพบและลักษณะ "การทำงาน" ของความผิดปกติ ลักษณะทางเอคโคกราฟีปกติของสมองในการตรวจคลื่นเสียงประสาท รวมถึงการไม่มีความแตกต่างที่เชื่อถือได้ของการไหลเวียนเลือดในสมองในเด็กที่แข็งแรงและทารกแรกเกิดที่มีภาวะสมองขาดเลือด บ่งชี้ถึงการรักษาการควบคุมการไหลเวียนเลือดในสมองโดยอัตโนมัติ

การวิเคราะห์พารามิเตอร์การไหลเวียนเลือดในสมองในภาวะขาดเลือดในสมองระดับเกรด 3 ซึ่งเกิดร่วมกับการเกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะ แสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของพารามิเตอร์ทั้งหมดที่บ่งบอกถึงการไหลเวียนของเลือดในทารกแรกเกิด

ระดับและอัตราการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดในสมองในรูปแบบต่างๆ ของเลือดออกนั้นแตกต่างกัน ในทารกแรกเกิดที่มี PVS เกรด I-II พบว่ามีอัตราการไหลของเลือดทั้งซิสโตลิกและไดแอสโตลิกต่ำ ซึ่งกำหนดโดยความต้านทานของหลอดเลือดที่สูง แนวโน้มนี้คงอยู่ตลอดช่วงแรกของทารกแรกเกิดและมักพบในผู้ป่วย PVS เกรด II ความดันโลหิตจะอยู่ในระดับต่ำตลอด 2 วันแรกของชีวิตและผันผวนส่วนใหญ่อยู่ในช่วง 37.9 ± 1.91 ถึง 44.2 ± 1.90 มม. ปรอท ในวันที่ 3 ของชีวิต ความดันโลหิตจะสูงขึ้นเป็น 56.0 ± 1.80 มม. ปรอท ซึ่งมักพบในผู้ป่วย PVS เกรด II ร่วมกับการตกเลือดที่ลุกลามอย่างรวดเร็วไปสู่ PVS เกรด III-IV ในกรณีนี้ ดอปเปลอแกรมมักมีลักษณะผันผวน

ดังนั้น PVK เกรด III-IV มักจะพัฒนาขึ้นโดยมีพื้นหลังของความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงซึ่งคงอยู่เป็นเวลา 4-6 วันแรกของชีวิต ในกรณีที่มีผลลัพธ์ที่เสียชีวิต การไหลเวียนของเลือดไดแอสโตลี (หลังจากตัดท่อหลอดเลือดแดงที่ทำงานได้) จะไม่ถูกกำหนดภายใน 6-8 ชั่วโมงแรกของชีวิต ความจริงที่ว่าอัตราการไหลของเลือดลดลงใน PVK เกรด III ขนาดใหญ่ โดยเฉพาะไดแอสโตลี IR สูงของหลอดเลือดสมอง และลักษณะการไหลของเลือดที่ผันผวนเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี - เด็กเหล่านี้ส่วนใหญ่จะเสียชีวิต การรักษาเสถียรภาพของตัวบ่งชี้ Dopplerogram ทำหน้าที่เป็นเกณฑ์สำหรับประสิทธิภาพของการบำบัด

โรคในสมองของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคขาดเลือด: ภาวะเลือดออกในช่องสมองและใต้เปลือกสมองมีลักษณะเฉพาะคือหลอดเลือดสมองมีความต้านทานสูงอย่างสม่ำเสมอตลอดช่วงแรกเกิดของทารกแรกเกิด การเพิ่มขึ้นของ IR สูงสุดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี PVL การลดลงของความเร็วการไหลเวียนของเลือดในช่วงไดแอสโตลิกบ่งชี้ว่าการไหลเวียนของเลือดในช่องสมองลดลงและภาวะสมองขาดเลือดเพิ่มขึ้น ต่อมา IR จะลดลงเล็กน้อย ในเด็กอายุ 3-4 สัปดาห์ที่มี echogenicity ของ periventricular เพิ่มขึ้นและมี pseudocyst ขนาดเล็ก (ระยะ PVL เป็นซีสต์) จะพบ IR สูง (0.8-0.9) ซึ่งคงอยู่เป็นเวลานานไม่ว่าจะได้รับการรักษาใดก็ตาม ความดันเลือดในช่องสมองสูงและ IR สูงในกรณีเหล่านี้เป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง ซึ่งสะท้อนถึงความรุนแรงและไม่สามารถย้อนกลับได้ของความเสียหายของสมอง

ในเด็กที่มีอาการ "periventricular echogenicity" ที่เพิ่มขึ้น (periventricular halo) พบว่าเลือดไหลเวียนในเนื้อสมองลดลงเล็กน้อยและความดันโลหิตต่ำในวันที่ 1-4 ของชีวิต ตั้งแต่วันที่ 4-7 เป็นต้นไป ความดันเลือดแดงในทารกแรกเกิดเหล่านี้จะสอดคล้องกับตัวบ่งชี้ที่คล้ายคลึงกันในเด็กที่มีสุขภาพดี และในบางกรณีอาจเกินค่าดังกล่าวด้วยซ้ำ ซึ่งจะไม่เปลี่ยนระดับการไหลเวียนเลือดในสมอง นี่เป็นข้อโต้แย้งที่น่าเชื่อถือที่สนับสนุนการรักษาการทำงานของกลไกการควบคุมการไหลเวียนเลือดในสมองโดยอัตโนมัติในอาการ periventricular echogenicity ที่เพิ่มขึ้น และบ่งชี้ลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนเลือดไปยังบริเวณ periventricular ในเด็กในวัยตั้งครรภ์นี้

จากค่าการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของ IR ในวันแรกของชีวิตทารกแรกเกิด ได้มีการเสนออัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคสมองขาดออกซิเจนและขาดเลือด อาการที่พยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดคือไม่มีการไหลเวียนของเลือดในช่วงไดแอสโตลี (IR = 1.0) ในช่วง 6-8 ชั่วโมงแรกของชีวิต (โดยต้องตัดท่อน้ำแดงที่มีการทำงานที่สำคัญทางเฮโมไดนามิกออก) ซึ่งมาพร้อมกับการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือสมองบวม (พบได้น้อยกว่า) และอาจถึงแก่ชีวิตได้ใน 80% ของกรณี ค่า IR ที่ 0.9 ขึ้นไปในสามวันแรกของชีวิตจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคทางออร์แกนิกที่รุนแรงของสมองในเด็กอายุ 1 ขวบ ข้อมูลที่ได้รับแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเลือดไหลเวียนในเนื้อสมองไม่เพียงพอในวันแรกของชีวิตเด็ก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีค่า IR สูง เป็นสัญญาณที่พยากรณ์โรคได้ดีกว่าผลลัพธ์ของโรคสมองเสื่อมในครรภ์เมื่ออายุ 1 ขวบ

การไหลเวียนเลือดภายในกะโหลกศีรษะในช่วงการฟื้นตัวของโรคสมองเสื่อมในครรภ์

จากการวิเคราะห์เปรียบเทียบการไหลเวียนโลหิตในกะโหลกศีรษะในเด็กอายุมากกว่า 1 เดือนและเด็กที่ประสบปัญหาภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเรื้อรังหรือเฉียบพลันระหว่างคลอดบุตร โดยมีอาการทางคลินิกของโรคสมองเสื่อมรอบคลอด (PEP) ในช่วงพักฟื้น (เด็กอายุมากกว่า 1 เดือน) พบว่าตลอดทั้งปีในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง IR ในลุ่ม PMA มีเสถียรภาพเท่ากับ 0.66-0.7 ในครึ่งแรกของปีและ 0.65-0.69 ในครึ่งหลังของปี

ในเด็กที่มีอาการทางคลินิกของ PEP การเปลี่ยนแปลงดัชนี IR ในหลอดเลือดสมองส่วนหน้าแบบค่อยเป็นค่อยไปจะสังเกตได้ในช่วงปีแรกของชีวิต:

• ระยะที่ 1 - "อาการกระตุก" หรือความตึงเครียด - มีลักษณะเฉพาะคือระดับ IR ในแอ่ง ACA เพิ่มขึ้น (มากกว่า 0.7) และดำเนินต่อไปโดยเฉลี่ยจนถึง 3-4 เดือนของชีวิต จากนั้นจะมีการเปลี่ยนแปลง "เชิงลบ" ของ IR จากเพิ่มขึ้นเป็นลดลง กล่าวคือ จากมากกว่า 0.72 เป็นน้อยกว่า 0.65
• ระยะที่ 2 - หลอดเลือดคลายตัว - นานถึง 6-7 เดือนในภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน และ 8-11 เดือนในภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเรื้อรัง IR ลดลง
• ระยะที่ 3 - ระยะการฟื้นตัวจะกินเวลาจนถึงอายุ 12-15 เดือนหรืออาจจะมากกว่านั้น ในระยะนี้ เราสามารถประเมินการฟื้นตัวของโทนของหลอดเลือดได้ IR กลับสู่ค่า 0.65-0.69 ซึ่งมีค่าการพยากรณ์โรคที่สำคัญ จากระยะนี้ เราสามารถสันนิษฐานถึงการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออย่างต่อเนื่องในการควบคุมโทนของหลอดเลือดแดงหาก IR ยังคงลดลง (น้อยกว่า 0.65) ระยะการเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้การไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงในช่วงปีแรกของชีวิตในงานวิจัยของเราสอดคล้องกับระยะทางคลินิกของการดำเนินของโรคสมองเสื่อมในครรภ์ตาม Yu.A. Barashnev

การศึกษาการไหลเวียนของเลือดดำเผยให้เห็นว่าอัตราการไหลออกของเลือดดำผ่านหลอดเลือดดำของกาเลนนั้นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในเด็กที่มีภาวะความดันโลหิตสูง-ภาวะน้ำในสมองคั่ง (HHS) มากกว่าเด็กในกลุ่มควบคุม (p<0.01) พบความสัมพันธ์ระหว่างภาพทางคลินิกของ HHS และการปรากฏตัวของการไหลออกของเลือดดำเทียมในหลอดเลือดดำของกาเลน เมื่อทำการวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างการไหลออกของเลือดดำกับกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่สำคัญอื่นๆ ในช่วงปีแรกของชีวิต (กลุ่มอาการของการกระตุ้นการตอบสนองของระบบประสาทที่เพิ่มขึ้น กลุ่มอาการกล้ามเนื้อเกร็ง กลุ่มอาการของความผิดปกติของอวัยวะภายใน กลุ่มอาการโรคประสาทอ่อนแรง พัฒนาการทางจิตพลศาสตร์ที่ล่าช้า) ไม่พบความสัมพันธ์ที่เชื่อถือได้ระหว่างกลุ่มอาการเหล่านี้กับอัตราการไหลออกผ่านหลอดเลือดดำของกาเลนหรือลักษณะของเส้นโค้งของหลอดเลือดดำ เมื่อเปรียบเทียบอัตราการทำให้อัตราการไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดแดงและตัวบ่งชี้การไหลออกของหลอดเลือดดำเป็นปกติ พบว่าการไหลออกของหลอดเลือดดำกลับคืนมาได้เร็วกว่าตัวบ่งชี้การไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดแดงอย่างมีนัยสำคัญ (p<0.01)

การระบุกลุ่มเด็กที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดเพียงอย่างเดียว (โดยไม่มีความเสียหายของโครงสร้างสมองในการตรวจคลื่นเสียงประสาท) ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ การตีความพารามิเตอร์การไหลเวียนเลือดภายในกะโหลกศีรษะที่ถูกต้องในเด็กวัย 1 ปีแรกของชีวิตในเกณฑ์ปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับภาพทางคลินิกของความเสียหายของสมองในช่วงรอบคลอด ช่วยให้สามารถเลือกการบำบัดแก้ไขที่เป็นรายบุคคลได้มากขึ้น โดยมุ่งเป้าไปที่การกำจัดความผิดปกติของหลอดเลือดและป้องกันการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเนื้อเยื่อสมอง การใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนช่วยให้สามารถตอบคำถามได้ว่าการเชื่อมโยงของการไหลเวียนเลือดภายในกะโหลกศีรษะแบบใดได้รับผลกระทบ - หลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ ซึ่งจะกำหนดทางเลือกของยาที่ใช้ในโปรแกรมฟื้นฟูสำหรับเด็กที่มีความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางในช่วงรอบคลอด

การตรวจอัลตราซาวนด์แบบครอบคลุมโดยใช้เครื่องดอปเปลอโรกราฟีของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะในเด็กเล็กช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดซึ่งเป็นสาเหตุของโรคสมองรอบคลอดได้อย่างมีนัยสำคัญ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]