Meningioma ของกระดูกสันหลัง

เนื้องอกที่เกิดขึ้นในเปลือกของไขสันหลัง (meninges spinalis) หมายถึง meningioma ของกระดูกสันหลังเนื่องจากไขสันหลังอยู่ในช่องไขสันหลัง

Meningiomas เป็นเนื้องอกที่พบมากเป็นอันดับสองของการแปลตำแหน่งนี้ และส่วนใหญ่ (95%) ไม่เป็นพิษเป็นภัย[1]

ระบาดวิทยา

Meningiomas กระดูกสันหลังคิดเป็น 25-30% ของเนื้องอกกระดูกสันหลังหลัก โดยส่วนใหญ่มักปรากฏในกระดูกสันหลังส่วนอก (65-80% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ในกระดูกสันหลังส่วนคอในผู้ป่วย 14-27% และในกระดูกสันหลังส่วนเอวไม่เกิน 4-5% ของผู้ป่วยทั้งหมด

โรคไขสันหลังอักเสบเกิดขึ้นในวัยกลางคนและวัยชรา และพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายเกือบ 3 เท่า

สาเหตุ Meningiomas กระดูกสันหลัง

แม้ว่าเนื้องอกดังกล่าวจะเรียกว่าเนื้องอกที่ไขสันหลังแต่ก็ไม่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อสมอง (อยู่นอกไขกระดูก เช่น นอกสมอง) ตำแหน่งของพวกเขาอยู่ใน dura mater spinalis (dura mater spinalis) ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจึงเรียกเนื้องอกเหล่านี้ว่า intradural คำว่า "meningiomas กระดูกสันหลัง" ก็ใช้เช่นกัน

สาเหตุของการก่อตัวคือการเจริญเติบโตผิดปกติของเซลล์ของปลอกไขสันหลัง ตามกฎแล้วการแพร่กระจายทางพยาธิวิทยาไม่ได้เกิดขึ้นมากนักในเปลือกส่วนบน (dura mater) แต่อยู่ตรงกลาง - เปลือกแมงมุม (arachnoidea mater spinalis) โดยมีสิ่งที่แนบมากับเยื่อดูรา เปลือกแมงมุมไขสันหลังประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวม (เอ็นโดทีเลียมแมง) และแยกออกจากเยื่อดูราด้วยช่องว่างใต้สมอง และจากเปลือกนิ่มที่อยู่ด้านล่าง (pia mater spinalis) โดยช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง (สุรา)

แต่สาเหตุที่ทำให้เซลล์ใยแมงมุมเติบโตผิดปกติซึ่งเกี่ยวข้องกับการสลายน้ำไขสันหลังยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด[2]

ปัจจัยเสี่ยง

มีการพิสูจน์แล้วว่าความเสี่ยงในการเกิด meningioma ของกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นเมื่อสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์ (การบำบัดด้วยรังสี) ความบกพร่องทางพันธุกรรม เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของneurofibromatosis type II ที่ขับเคลื่อนด้วยการกลายพันธุ์ของยีน ซึ่งสามารถสืบทอดหรือเกิดขึ้นได้เอง ซึ่งเพิ่มขึ้น ความน่าจะเป็นของเนื้องอกในสมองและไขสันหลังที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย

ความชุกของ meningiomas ที่สูงขึ้นพบได้ในผู้หญิงและคนอ้วน[3]

กลไกการเกิดโรค

แม้จะมีความไม่แน่นอนในสาเหตุของ meningiomas แต่การเกิดโรคมีสาเหตุมาจากการกลายพันธุ์ของยีนบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งยีนที่เข้ารหัสโปรตีนต้านมะเร็งเมอร์ลิน โปรตีนรอดชีวิตซึ่งเป็นตัวยับยั้งการตายของเซลล์ (การตายของเซลล์ที่ตั้งโปรแกรมไว้); ปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้มาจากเกล็ดเลือด (PDGF) ซึ่งพบในเกล็ดเลือดและอาจทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมระบบการทำงานของเซลล์ ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด (VEGF); และคนอื่น ๆ.

นอกจากนี้ยังพบตัวรับฮอร์โมนเพศในเยื่อหุ้มสมองบางชนิด นักวิจัยชั้นนำคาดการณ์ว่าพวกมันเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของเนื้องอกเหล่านี้[4]

ความร้ายกาจของเซลล์ meningioma กระดูกสันหลังมีสามระดับ (พิจารณาจากการตรวจชิ้นเนื้อ):

• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 เป็น meningioma ที่อ่อนโยน
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 - meningioma ผิดปกติ;
• ระดับ III - meningioma anaplastic หรือมะเร็ง (ส่วนใหญ่มักมีต้นกำเนิดจากการแพร่กระจาย)

อาการ Meningiomas กระดูกสันหลัง

โดยปกติแล้ว meningiomas ของกระดูกสันหลังจะเติบโตช้ามากและไม่แสดงออกมาเป็นเวลาหลายปี แต่เมื่อขนาดเพิ่มขึ้น เกิดการบีบตัวของเนื้องอกไขสันหลังหรือการบีบตัวของรากกระดูกสันหลัง สิ่งนี้ขัดขวางการนำกระแสประสาทจากสมองไปยังระบบประสาทส่วนปลายทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทต่าง ๆ - ความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัส

ขั้นแรกอาจมีอาการปวดหลัง: ในส่วนของกระดูกสันหลังที่มีเนื้องอกเกิดขึ้น ตัวอย่างเช่น meningioma ของกระดูกสันหลังส่วนคอ (C1-C4) แสดงออกโดยความเจ็บปวดในส่วนท้ายทอยของศีรษะและคอตลอดจนความไวลดลง (สัมผัส, อุณหภูมิ, ความเจ็บปวด); อาชา (ชา) ของผ้าคาดไหล่ของลำตัว; ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดจากกระดูกสันหลัง - ความยากลำบากในการเคลื่อนไหวของแขนขาส่วนบนและการรบกวนการเดิน[5]

ก้อนเนื้องอกนี้มักพบในกระดูกสันหลังส่วนกลาง - meningioma ของกระดูกสันหลังส่วนอก (Th1-Th12) อาการเริ่มแรกอาจแสดงออกได้จากความผิดปกติทางประสาทสัมผัสบริเวณหน้าอก อาการเกร็งและกล้ามเนื้ออ่อนแรงบริเวณแขนขาและเคลื่อนไหวลำบาก รวมถึงการเคลื่อนไหวแบบสะท้อนกลับ

Meningioma ของกระดูกสันหลังส่วนเอว (L1- L5) นำไปสู่การทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานบกพร่อง: กระเพาะปัสสาวะและลำไส้[6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนหลักและผลที่ตามมาของ meningiomas กระดูกสันหลังคือการกระตุก (อัมพฤกษ์อ่อนแรง) ของแขนขาส่วนล่างหรือ tetraparesis นั่นคือการสูญเสียการทำงานของมอเตอร์ของแขนขาทั้งหมด

ถ้าเนื้องอกมีการแปลในบริเวณปากมดลูกจะเกิดอาการ Broun-Sekar ที่เป็นอัมพาตครึ่งซีก

Meningiomas อาจกลายเป็นปูนโดยมีแรงกดดันต่อไขสันหลังเพิ่มขึ้น การแพร่กระจายของเนื้องอกภายนอกและ/หรือความร้ายกาจทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ[7]

การวินิจฉัย Meningiomas กระดูกสันหลัง

Meningiomas ของกระดูกสันหลังไม่สามารถตรวจพบได้หากไม่มีการถ่ายภาพ ดังนั้นการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมาก่อน: MRI ที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ, myelography ตามด้วย CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์), เอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ไม่เพียงแต่จะทำการตรวจเลือดทางคลินิกตามมาตรฐานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของสุราด้วย[8]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรไม่รวมการปรากฏตัวของแผ่นดิสก์ intervertebral, โรคข้อเข่าเสื่อม (spondylosis), เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic (ALS), syringomyelia กระดูกสันหลัง, รูปแบบกระดูกสันหลังของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง, ซีสต์แมงมุมรวมทั้งมวลเนื้องอกที่มีอาการคล้ายกัน (neurinoma, angioma, angioblastoma, แอสโตรไซโตมา ฯลฯ))

การรักษา Meningiomas กระดูกสันหลัง

เยื่อหุ้มสมองอักเสบขนาดเล็กที่ไม่มีอาการจะได้รับการตรวจติดตามโดยการถ่ายภาพ (CT scan หรือ MRI)

ในกรณีของ meningiomas กระดูกสันหลังที่ทำให้เกิดความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัส ผู้เชี่ยวชาญไม่พิจารณาทางเลือกในการใช้ยา และวิธีการหลักคือการผ่าตัดรักษา - การกำจัดเนื้องอกเพื่อขยายไขสันหลัง

การผ่าตัดนี้มีความซับซ้อนเนื่องจากต้องใช้การผ่าตัดแบบ laminectomy โดยนำส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังออกเพื่อเข้าถึงเนื้องอก จากนั้น (หลังจากเนื้องอกได้รับการแก้ไขแล้ว) การผ่าตัดฟิวชั่นกระดูกสันหลังเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลัง

ในบางกรณีอาจสั่งยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดของเนื้องอก

หากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นแบบอะนาพลาสติกหรือเนื้อร้าย การฉายรังสีจะใช้หลังการผ่าตัด[9]

การป้องกัน

ไม่มีคำแนะนำในการป้องกันการเกิด meningioma เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

พยากรณ์

มีการพึ่งพาโดยตรงของผลลัพธ์ของ meningiomas กระดูกสันหลังในระดับความร้ายกาจของเซลล์และการพยากรณ์โรคในเนื้องอก anaplastic หรือมะเร็งไม่สามารถพิจารณาได้ดี

ในเวลาเดียวกัน การกำจัด meningiomas ระดับ 1 ทำได้ในกรณีส่วนใหญ่ (โดยมีอัตราการเสียชีวิตน้อยที่สุด) และหากสามารถเอาเนื้องอกออกทั้งหมดได้ ผู้คนประมาณ 80% จะหายขาด อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไปสิบปีหรือมากกว่านั้น ผู้ป่วยโดยเฉลี่ย 9-10% จะกลับเป็นซ้ำ