เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองบริเวณกระดูกสันหลัง

เนื้องอกที่เกิดขึ้นในปลอกหุ้มไขสันหลัง (meninges spinalis) เรียกว่า spinal meningioma เนื่องจากไขสันหลังตั้งอยู่ในช่องไขสันหลัง

เนื้องอกเมนินจิโอมาถือเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในตำแหน่งนี้ และส่วนใหญ่ (95%) เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง [ 1 ]

ระบาดวิทยา

เนื้องอกเมนินจิโอมาในไขสันหลังคิดเป็นร้อยละ 25-30 ของเนื้องอกในไขสันหลังหลัก โดยส่วนใหญ่มักพบในกระดูกสันหลังส่วนอก (ร้อยละ 65-80 ของผู้ป่วย) กระดูกสันหลังส่วนคอร้อยละ 14-27 ของผู้ป่วย และกระดูกสันหลังส่วนเอวไม่เกินร้อยละ 4-5 ของผู้ป่วย

เนื้องอกเยื่อหุ้มไขสันหลังจะก่อตัวในวัยกลางคนและวัยชรา และพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายเกือบสามเท่า

สาเหตุ ของเนื้องอกเยื่อหุ้มไขสันหลัง

แม้ว่าเนื้องอกดังกล่าวจะเรียกว่าเนื้องอกไขสันหลังแต่ก็ไม่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อสมอง (เนื่องจากอยู่นอกไขสันหลัง หรือนอกสมอง) ตำแหน่งที่เนื้องอกอยู่คือบริเวณเยื่อหุ้มสมองส่วนดูรามาเทอร์ (dura mater spinalis) ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจึงเรียกเนื้องอกเหล่านี้ว่าเยื่อหุ้มสมองส่วนดูรามาเทอร์ คำว่า "เยื่อหุ้มสมองส่วนดูรามาเทอร์" ยังใช้กันอยู่ด้วย

สาเหตุของการก่อตัวของเซลล์เหล่านี้คือการเจริญเติบโตผิดปกติของเซลล์ในเยื่อหุ้มไขสันหลังตามกฎแล้ว การแพร่กระจายทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นไม่มากนักในเยื่อหุ้มชั้นนอก (dura mater) แต่จะเกิดขึ้นในชั้นกลาง - เยื่อหุ้มเซลล์รูปแมงมุม (arachnoidea mater spinalis) ซึ่งยึดติดกับเยื่อหุ้มเซลล์รูปแมงมุม เยื่อหุ้มเซลล์รูปแมงมุมในไขสันหลังประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ (เยื่อบุผนังของเยื่อหุ้มเซลล์รูปแมงมุม) และแยกออกจากเยื่อหุ้มเซลล์รูปแมงมุมด้วยช่องว่างใต้เยื่อหุ้มเซลล์รูปแมงมุม และจากเปลือกอ่อนที่อยู่ด้านล่าง (pia mater spinalis) ด้วยช่องว่างใต้เยื่อหุ้มเซลล์รูปแมงมุมที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง (สุรา)

แต่สาเหตุที่ทำให้เซลล์ใยแมงมุมเติบโตผิดปกติ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการดูดซับน้ำไขสันหลัง ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ได้รับการยืนยันแล้วว่าความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกเยื่อหุ้มไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นตามการได้รับรังสีไอออไนซ์ (รังสีบำบัด) ความเสี่ยงทางพันธุกรรม รวมถึงการมีเนื้องอกเส้นประสาทชนิดที่ 2 ที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน ซึ่งอาจถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ทำให้มีความเสี่ยงที่จะเกิดเนื้องอกในสมองและไขสันหลังชนิดไม่ร้ายแรงมากขึ้น

พบการเกิดเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองในผู้หญิงและคนอ้วนมากขึ้น [ 3 ]

กลไกการเกิดโรค

แม้ว่าสาเหตุของเนื้องอกเมนินจิโอมาจะไม่แน่นอน แต่การเกิดโรคเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนบางชนิด โดยเฉพาะยีนที่เข้ารหัสโปรตีนระงับเนื้องอกเมอร์ลิน โปรตีนเซอร์ไววิน ซึ่งเป็นโปรตีนยับยั้งอะพอพโทซิส (การตายของเซลล์ตามโปรแกรม) ปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้จากเกล็ดเลือด (PDGF) ซึ่งพบในเกล็ดเลือดและอาจทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมการทำงานของเซลล์แบบระบบ ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดเอนโดทีเลียม (VEGF) และอื่นๆ

นอกจากนี้ ยังพบตัวรับฮอร์โมนเพศในเนื้องอกเมนินจิโอมาบางชนิด ซึ่งทำให้ผู้วิจัยคาดเดาว่าตัวรับเหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเติบโตของเนื้องอกเหล่านี้ [ 4 ]

เซลล์ meningioma ของไขสันหลังมีความร้ายแรง 3 ระดับ (พิจารณาจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา):

• เกรด 1 เป็นเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดไม่ร้ายแรง
• เกรด II - เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดไม่ปกติ
• เกรด III - meningioma ที่ไม่ชัดเจนหรือร้ายแรง (ส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดจากการแพร่กระจาย)

อาการ ของเนื้องอกเยื่อหุ้มไขสันหลัง

โดยทั่วไปเนื้องอกเยื่อหุ้มไขสันหลังจะเติบโตช้ามากและไม่แสดงอาการเป็นเวลาหลายปี แต่เมื่อขนาดของเนื้องอกเพิ่มขึ้น เนื้องอกในไขสันหลังหรือรากประสาทไขสันหลังจะกดทับ ทำให้การส่งกระแสประสาทจากสมองไปยังระบบประสาทส่วนปลายถูกขัดขวาง ส่งผลให้เกิดอาการทางระบบประสาทต่างๆ เช่น ความผิดปกติของระบบสั่งการและการรับความรู้สึก

ประการแรก อาจมีอาการปวดหลัง: ในส่วนของกระดูกสันหลังที่เนื้องอกก่อตัวขึ้น ตัวอย่างเช่น เนื้องอกเมนินจิโอมาของกระดูกสันหลังส่วนคอ (C1-C4) จะแสดงอาการด้วยอาการปวดบริเวณท้ายทอยของศีรษะและคอ รวมถึงความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าที่ลดลง (สัมผัส อุณหภูมิ ความเจ็บปวด) อาการชาบริเวณไหล่ของลำตัว ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดจากกระดูกสันหลัง - ความยากลำบากในการเคลื่อนไหวของแขนขาส่วนบนและการเดินผิดปกติ [ 5 ]

ก้อนเนื้องอกนี้ส่วนใหญ่มักพบในกระดูกสันหลังส่วนกลาง - เมนินจิโอมาของกระดูกสันหลังทรวงอก (Th1-Th12) อาการเริ่มแรกอาจแสดงออกมาด้วยความผิดปกติทางประสาทสัมผัสบริเวณหน้าอก กล้ามเนื้อเกร็งและอ่อนแรงที่ปลายแขนปลายขา มีอาการเคลื่อนไหวลำบาก รวมถึงเคลื่อนไหวตามสัญชาตญาณด้วย

เนื้องอกเมนินจิโอมาของกระดูกสันหลังส่วนเอว (L1-L5) นำไปสู่การทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ได้แก่ กระเพาะปัสสาวะและลำไส้ [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาหลักของ meningioma ที่ไขสันหลังคืออาการเกร็ง (อ่อนแรงเป็นอัมพาต) ของแขนขาส่วนล่างหรืออัมพาตทั้งสี่ขา นั่นคือ การสูญเสียการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวของแขนขาส่วนอื่น ๆ

หากเนื้องอกอยู่ในบริเวณปากมดลูก จะเกิดกลุ่มอาการครึ่งซีกBroun -Sekar

เนื้องอกในสมองอาจเกิดการสะสมของแคลเซียมเมื่อมีแรงกดทับที่ไขสันหลังมากขึ้น การแพร่กระจายของเนื้องอกไปนอกเยื่อหุ้มสมองและ/หรือเนื้อร้ายจะทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก [ 7 ]

การวินิจฉัย ของเนื้องอกเยื่อหุ้มไขสันหลัง

ไม่สามารถตรวจพบ meningioma ของไขสันหลังได้หากไม่มีการสร้างภาพ ดังนั้นการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก ได้แก่ MRI แบบมีสารทึบรังสีทางเส้นเลือด การถ่ายภาพไขสันหลัง ตามด้วย CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) การเอ็กซเรย์กระดูกสันหลังและไขสันหลัง

สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ไม่เพียงแต่จะทำการทดสอบเลือดทางคลินิกมาตรฐานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของสุราด้วย [ 8 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกการมีอยู่ของหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน โรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลัง (spondylosis) โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง (ALS) โรคไซริงโกไมเอเลียของกระดูกสันหลัง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งของกระดูกสันหลัง ซีสต์ในแมงมุม ตลอดจนก้อนเนื้องอกที่มีอาการคล้ายกัน (เนื้องอกของนิวริโนมา เนื้องอกหลอดเลือดใหญ่ เนื้องอกหลอดเลือดใหญ่ เนื้องอกแอสโตรไซโตมา เป็นต้น)

การรักษา ของเนื้องอกเยื่อหุ้มไขสันหลัง

การตรวจติดตาม meningioma ขนาดเล็กที่ไม่มีอาการจะได้รับการตรวจด้วยการตรวจภาพ (CT scan หรือ MRI)

ในกรณีของเนื้องอกเยื่อหุ้มไขสันหลังที่ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึก ผู้เชี่ยวชาญจะไม่พิจารณาทางเลือกเช่นการใช้ยา และวิธีการหลักคือการผ่าตัด - การเอาเนื้องอกออกเพื่อคลายแรงกดของไขสันหลัง

การผ่าตัดนี้มีความซับซ้อนเนื่องจากต้องมีการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว (laminectomy) ซึ่งเป็นการผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังออกเพื่อเข้าถึงเนื้องอก และจากนั้น (หลังจากตัดเนื้องอกออกแล้ว) จึงต้องผ่าตัดยึดกระดูกสันหลังเพื่อทำให้กระดูกสันหลังคงที่

ในบางกรณี อาจมีการกำหนดให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดของเนื้องอก

หาก meningioma เป็นเนื้องอกชนิด anaplastic หรือเป็นมะเร็ง การรักษาด้วยรังสีจะใช้หลังการผ่าตัด [ 9 ]

การป้องกัน

ยังไม่มีคำแนะนำใดๆ เกี่ยวกับการป้องกันการเกิด meningioma ของไขสันหลัง

พยากรณ์

ผลลัพธ์ของ meningioma ที่ไขสันหลังมีความสัมพันธ์โดยตรงกับระดับความร้ายแรงของเซลล์ และไม่สามารถพิจารณาว่าการพยากรณ์โรคในเนื้องอกที่มีลักษณะผิดปกติหรือเนื้องอกร้ายเป็นไปในทางที่ดีได้

ในเวลาเดียวกัน การผ่าตัดเอาเนื้องอกเมนินจิโอมาเกรด I ออกทำได้ในกรณีส่วนใหญ่ (โดยมีอัตราการเสียชีวิตเพียงเล็กน้อย) และหากสามารถเอาเนื้องอกออกได้หมด ประมาณ 80% ของผู้ป่วยจะหายขาด อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไป 10 ปีหรือมากกว่านั้น ผู้ป่วยโดยเฉลี่ย 9-10% จะเกิดอาการซ้ำ