มะเร็งต่อมลูกหมาก (Prostate cancer)

มะเร็งต่อมลูกหมาก (prostate cancer) คือเนื้องอกร้ายที่มีต้นกำเนิดมาจากเยื่อบุผิวต่อมของโครงสร้างถุงลม-ท่อไต โดยส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณรอบนอกของต่อมลูกหมาก และมักเกิดในผู้ชายสูงอายุ มะเร็งต่อมลูกหมากมักแสดงอาการเป็นต่อมน้ำเหลือง ก่อนที่ท่อไตจะอุดตัน อาการต่างๆ มักไม่ปรากฏให้เห็น การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วหรือการตรวจความเข้มข้นของ PSA และยืนยันด้วยข้อมูลชิ้นเนื้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

ปัจจุบันมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นโรคทางมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุด ซึ่งเป็นหัวข้อของเอกสารทางวิทยาศาสตร์ วารสาร ตำราเรียน และเอกสารวิชาการจำนวนมาก อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมลูกหมากยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในประเทศอุตสาหกรรมที่พัฒนาแล้วทางตะวันตก เนื้องอกชนิดนี้พบมากเป็นอันดับสองในผู้ชาย รองจากมะเร็งปอดชนิดหลอดลมอักเสบ สหรัฐอเมริกาเป็นประเทศที่มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมพบได้บ่อยที่สุด (โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นชาวแอฟริกันอเมริกัน) ในผู้ป่วยเหล่านี้ มะเร็งต่อมลูกหมากจะเข้ามาแทนที่มะเร็งหลอดลมอักเสบจากสาเหตุการเสียชีวิตอันดับแรก อัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้เพิ่มขึ้น 16% ในช่วง 25 ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมลูกหมากในรัสเซียเทียบได้กับในประเทศเอเชีย (15-18 คนต่อประชากร 100,000 คน) แต่พบการเติบโตอย่างมีนัยสำคัญ โดยเพิ่มขึ้นเกือบ 50% ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา การเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดโรคยังสามารถอธิบายได้จากอายุขัยที่เพิ่มขึ้นของผู้ชาย 20 ปีในช่วงเจ็ดทศวรรษที่ผ่านมา

อัตราการเสียชีวิตจากเนื้องอกโดยตรงในปัจจุบันอยู่ที่ประมาณ 30% ในเยอรมนี มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสามของผู้ชาย ในออสเตรีย มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นเนื้องอกร้ายที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด ในสวิตเซอร์แลนด์ มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นรองเพียงมะเร็งปอด โดยมีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 3,500 รายและผู้เสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากประมาณ 1,500 รายในแต่ละปี

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ มะเร็งต่อมลูกหมาก (prostate cancer)

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นมะเร็งชนิดไม่เกี่ยวกับผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปีในสหรัฐอเมริกา ในสหรัฐอเมริกา มีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 230,100 รายและผู้เสียชีวิตประมาณ 29,900 ราย (ในปี 2547) ทุกปี

อุบัติการณ์ดังกล่าวเพิ่มขึ้นทุก ๆ ทศวรรษของชีวิต การศึกษาชันสูตรพลิกศพรายงานว่าอุบัติการณ์อยู่ที่ 15-60% ในผู้ชายอายุ 60-90 ปี และเพิ่มขึ้นตามอายุ อายุเฉลี่ยเมื่อได้รับการวินิจฉัยคือ 72 ปี และมากกว่า 75% ของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 65 ปี ชาวแอฟริกันอเมริกันมีความเสี่ยงสูงสุด

มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดซาร์โคมาพบได้น้อยและมักเกิดในเด็ก นอกจากนี้ยังพบมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดไม่แยกความแตกต่าง มะเร็งเซลล์สความัส และมะเร็งท่อน้ำดีอีกด้วย อิทธิพลของฮอร์โมนมีส่วนทำให้เกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แต่ไม่ส่งผลต่อมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดอื่น

มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดเยื่อบุผิว (PIN) เป็นการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อก่อนมะเร็ง อาจเป็นมะเร็งระดับต่ำหรือระดับสูงก็ได้ PIN ระดับสูงถือเป็นสัญญาณบ่งชี้มะเร็งลุกลาม

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ มะเร็งต่อมลูกหมาก (prostate cancer)

มะเร็งต่อมลูกหมากมักลุกลามช้าและไม่ค่อยมีอาการจนกว่าจะลุกลาม ในรายที่เป็นมะเร็งขั้นรุนแรง อาจมีอาการปัสสาวะ เป็นเลือดและปัสสาวะลำบาก (เช่น เบ่งปัสสาวะ ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะออกน้อยหรือเป็นช่วงๆ รู้สึกว่าปัสสาวะไม่หมด กลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังปัสสาวะ) อาจมีอาการปวดกระดูกเนื่องจากการแพร่กระจายของเซลล์สร้างกระดูกไปยังกระดูก (โดยปกติคือกระดูกเชิงกราน ซี่โครง และกระดูกสันหลัง)

รูปแบบ

การจำแนกประเภทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือการจำแนกประเภท Gleason (มี 5 ระดับขึ้นอยู่กับระดับของการสูญเสียการแบ่งตัวของเซลล์) คะแนน Gleason คำนวณโดยการรวมสองประเภทที่พบมากที่สุดในตัวอย่าง ซึ่งมีค่าการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคที่สำคัญ อุบัติการณ์ของเนื้องอกในต่อมลูกหมากและความสัมพันธ์กับอวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียง (ประเภท T) การมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองในต่อมลูกหมากในภูมิภาค (ประเภท N) และการมีอยู่ของการแพร่กระจายในระยะไกล (ประเภท M) จะได้รับการประเมิน เมื่อพิจารณาถึงระดับการแพร่กระจายของกระบวนการนี้ในพื้นที่ จำเป็นต้องพิจารณาก่อนว่าเนื้องอกจำกัดอยู่ที่ต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมากแบบเฉพาะที่ (T1c-T2c) หรือขยายออกไปเกินแคปซูล (T3a-T4b) ควรประเมินต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคเฉพาะที่ในกรณีที่ส่งผลโดยตรงต่อวิธีการรักษาเท่านั้น โดยปกติเมื่อวางแผนการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (มะเร็งต่อมลูกหมาก)

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัย มะเร็งต่อมลูกหมาก (prostate cancer)

จากการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว (DRE) ต่อมลูกหมากอาจมีก้อนเนื้อแข็งและปุ่ม แต่ผลการตรวจมักจะปกติ ก้อนเนื้อแข็งและปุ่มบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็ง แต่จะต้องแยกความแตกต่างจากต่อมลูกหมากอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อน นิ่วต่อมลูกหมาก และโรคต่อมลูกหมากอื่นๆ ก้อนเนื้อแข็งขยายไปถึงถุงน้ำอสุจิและการเคลื่อนไหวด้านข้างของต่อมที่จำกัดบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะลุกลาม มะเร็งต่อมลูกหมากที่ตรวจพบด้วย DRE มักมีขนาดใหญ่และลุกลามเกินแคปซูลในมากกว่า 50% ของกรณี

การตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก

ส่วนใหญ่จะตรวจพบโดยการตรวจทางทวารหนักและการทดสอบ PSA ซึ่งมักจะทำทุกปีในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ผลการตรวจที่ผิดปกติต้องได้รับการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยา โดยปกติจะใช้ การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม อัลตราซาวนด์ทางทวารหนักซึ่งสามารถทำได้ในสำนักงานโดยไม่ต้องดมยาสลบ บริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำมักเป็นสัญญาณของมะเร็ง

แม้ว่าจะมีแนวโน้มว่าอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากจะลดลงและอัตราการเกิดโรคในระยะลุกลามจะลดลงหลังจากเริ่มมีการตรวจคัดกรองตามปกติ แต่ก็ยังไม่มีการพิสูจน์คุณค่าของการตรวจคัดกรองดังกล่าว ในบางครั้ง มะเร็งต่อมลูกหมากอาจได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญจากตัวอย่างที่นำออกระหว่างการผ่าตัดต่อมลูกหมากโต

การใช้ความเข้มข้นของ PSA ในการตรวจคัดกรองนั้นค่อนข้างมีปัญหา โดยจะสูงขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก 25% ถึง 92% (ขึ้นอยู่กับปริมาตรของเนื้องอก) แต่ในผู้ป่วย BPH 30% ถึง 50% อาจสูงขึ้นเล็กน้อย (ขึ้นอยู่กับขนาดและโครงสร้างของต่อมลูกหมาก) ในผู้สูบบุหรี่บางราย และในสัปดาห์หลังจากต่อมลูกหมากอักเสบ โดยทั่วไปแล้ว ความเข้มข้นที่สูงกว่า 4 ng/mL ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปี (ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า ความเข้มข้นที่สูงกว่า 2.5 ng/mL อาจจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ เนื่องจาก BPH ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ PSA ที่สูงนั้นพบได้น้อยในกลุ่มอายุนี้) แม้ว่าความเข้มข้นที่สูงมากจะวินิจฉัยได้ (บ่งชี้ถึงการขยายตัวของเนื้องอกหรือการแพร่กระจายนอกแคปซูล) และเป็นที่ชัดเจนว่าความเสี่ยงของมะเร็งจะเพิ่มขึ้นตามระดับ PSA ที่เพิ่มขึ้น แต่หากไม่มีเกณฑ์ขั้นต่ำก็จะไม่มีความเสี่ยงต่อมะเร็ง ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ ค่าพยากรณ์เชิงบวกสำหรับมะเร็งคือ 67% สำหรับ PSA >10 ng/mL และ 25% สำหรับความเข้มข้นของ PSA ที่ 4-10 ng/mL การสังเกตล่าสุดระบุว่าความชุกของมะเร็งอยู่ที่ 15% สำหรับ PSA <4 ng/mL และ 10% สำหรับ PSA 0.6 ถึง 1.0 ng/mL ในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 55 ปี

เนื้องอกในผู้ป่วยที่มีค่า PSA ต่ำกว่านั้นมักจะมีขนาดเล็กกว่า (มักน้อยกว่า 1 มล.) และแยกแยะได้น้อยกว่า แม้ว่าโรคที่แยกแยะได้ดี (คะแนน Gleason 710) อาจเกิดขึ้นที่ค่า PSA ใดก็ได้ก็ตาม เป็นไปได้ว่าผู้ป่วย 15% ที่มีค่า PSA < 4 ng/mL สามารถแยกแยะได้ดี มีหลักฐานบางอย่างที่ระบุว่าค่า PSA ที่กำหนดที่ 4 ng/mL พลาดมะเร็งบางชนิด แต่ความสำคัญทางคลินิกยังไม่ชัดเจน ไม่มีหลักฐานว่าการทำชิ้นเนื้อในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่มีค่า PSA < 4 ng/mL จะช่วยปรับปรุงผลการวินิจฉัยและการรักษาในผู้ป่วยที่มีค่า PSA ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (>2 ng/mL ต่อปี) ชีววิทยาโดยธรรมชาติของเนื้องอกอาจทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่สามารถรักษาให้หายได้ไม่ว่าจะได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นหรือไม่ก็ตาม

การทดสอบที่วัดอัตราส่วนของค่า PSA อิสระต่อค่า PSA ทั้งหมดมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่าการวัดค่า PSA มาตรฐาน และอาจลดความถี่ของการตรวจชิ้นเนื้อในผู้ป่วยที่ไม่มีมะเร็ง มะเร็งต่อมลูกหมากมักสัมพันธ์กับค่า PSA อิสระที่ต่ำกว่า ยังไม่มีการกำหนดเกณฑ์ในการวินิจฉัย แต่โดยทั่วไปแล้ว ค่าที่น้อยกว่า 15-20% จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ ไอโซฟอร์ม PSA อื่นๆ และเครื่องหมายใหม่สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากอยู่ระหว่างการศึกษา

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ความหมายของการจัดฉากและการแยกส่วน

การจัดระยะมะเร็งต่อมลูกหมากนั้นอาศัยการขยายตัวของเนื้องอก การอัลตราซาวนด์ทางทวารหนักสามารถให้ข้อมูลสำหรับการจัดระยะได้ โดยเฉพาะการขยายของแคปซูลและการบุกรุกของถุงน้ำอสุจิ การเพิ่มขึ้นของฟอสฟาเตสกรดในพลาสมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทดสอบด้วยเอนไซม์ จะสัมพันธ์ได้ดีกับการมีอยู่ของการแพร่กระจาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งไปที่กระดูกและต่อมน้ำเหลือง อย่างไรก็ตาม เอนไซม์อาจเพิ่มขึ้นใน BPH (เล็กน้อยหลังจากการนวดต่อมลูกหมากอย่างแรง) มะเร็งไมอีโลม่าหลายเซลล์ โรคโกเชอร์ และโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก การสแกนกระดูกด้วยเรดิโอนิวไคลด์จะดำเนินการเพื่อตรวจหาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก (บางครั้งตรวจพบได้จากภาพรังสี) ปัจจุบัน การทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ที่ใช้ทรานสคริปเทสย้อนกลับสำหรับเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดกำลังได้รับการศึกษาเพื่อใช้เป็นการจัดระยะและเครื่องมือในการพยากรณ์โรค

การประเมินความแตกต่างโดยอาศัยการเปรียบเทียบโครงสร้างของเนื้องอกกับโครงสร้างของต่อมปกติ ช่วยในการกำหนดความรุนแรงของเนื้องอก การประเมินจะคำนึงถึงความไม่เหมือนกันทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก คะแนน Gleason เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปที่สุด โดยจะให้คะแนนโครงสร้างที่พบบ่อยที่สุดสองโครงสร้างตั้งแต่ 1 ถึง 5 และบวกคะแนนเข้าไปอีก 2 คะแนน (คะแนนรวม: 2-4 = แยกแยะได้ดี 5-7 = แยกแยะได้ปานกลาง และ 8-10 = แยกแยะไม่ได้) ในระบบการให้คะแนนอีกระบบหนึ่ง คะแนน <6 คะแนนถือว่าแยกแยะได้ดี 7 คะแนนถือว่าแยกแยะได้ปานกลาง และ 8-10 คะแนนถือว่าแยกแยะได้ไม่ดี คะแนนยิ่งต่ำ แสดงว่าเนื้องอกมีความก้าวร้าวและรุกรานน้อยลง และมีแนวโน้มการรักษาที่ดีขึ้น สำหรับเนื้องอกในบริเวณเฉพาะที่ คะแนน Gleason จะช่วยทำนายความเป็นไปได้ของการบุกรุกแคปซูล การบุกรุกถุงน้ำอสุจิ หรือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง คะแนน Gleason ระยะทางคลินิก และ PSA ร่วมกัน (โดยใช้ตารางหรือโนโมแกรม) จะสามารถทำนายระยะพยาธิวิทยาและการพยากรณ์โรคได้ดีกว่าเพียงปัจจัยใดปัจจัยหนึ่งเพียงอย่างเดียว

ความเข้มข้นของฟอสฟาเตสกรดและ PSA จะลดลงหลังการรักษาและเพิ่มขึ้นเมื่อกลับเป็นซ้ำ แต่ PSA เป็นเครื่องหมายที่ละเอียดอ่อนที่สุดของความก้าวหน้าของโรคและการตอบสนองต่อการรักษา

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การรักษา มะเร็งต่อมลูกหมาก (prostate cancer)

การรักษาจะพิจารณาจากความเข้มข้นของ PSA การแยกตัวและขอบเขตของเนื้องอก อายุของผู้ป่วย โรคแทรกซ้อน และอายุขัย

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ว่าจะมีอายุเท่าใดก็มักจะต้องการการรักษาเพื่อรักษาโรค อย่างไรก็ตาม การสังเกตอาการอาจเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปีที่ไม่มีอาการและเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมะเร็งมีการแยกตัวได้ดีหรือปานกลาง มีขนาดเล็ก หรือมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากสาเหตุอื่นมากกว่ามะเร็งต่อมลูกหมาก วิธีนี้ต้องตรวจทวารหนักเป็นระยะ วัดค่า PSA และติดตามอาการ หากอาการแย่ลง จำเป็นต้องรักษา ในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า การสังเกตอาการจะทำให้อัตราการรอดชีวิตโดยรวมเท่ากับการผ่าตัดต่อมลูกหมาก อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นและอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (การเอาต่อมลูกหมากที่มีส่วนประกอบของต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นออก) อาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 70 ปี หากเนื้องอกจำกัดอยู่แค่ต่อมลูกหมาก การผ่าตัดต่อมลูกหมากยังเหมาะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุบางราย โดยต้องคำนึงถึงอายุขัย โรคแทรกซ้อน และความเสี่ยงจากการใช้ยาสลบและการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ประมาณ 5-10%) คอกระเพาะปัสสาวะแข็งหรือท่อปัสสาวะตีบ (ประมาณ 7-20%) ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ประมาณ 30-100% ซึ่งแตกต่างกันไปตามอายุและการทำงานในปัจจุบัน) และภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ (12%) ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่า 25% โดยมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงโดยไม่ทำลายเยื่อบุช่องท้องช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศได้ แต่อาจไม่สามารถทำได้เสมอไป ขึ้นอยู่กับระยะและตำแหน่งของเนื้องอก

การผ่าตัดด้วยความเย็น (การทำลายเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากด้วยการแช่แข็งด้วยเครื่องแช่แข็งแล้วละลายน้ำแข็ง) ยังไม่มีการศึกษามากนัก ไม่ทราบผลลัพธ์ในระยะยาว ผลข้างเคียง ได้แก่ การอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ และอาการปวดหรือความเสียหายของทวารหนัก

ผลลัพธ์จากการฉายรังสีและการผ่าตัดต่อมลูกหมากอาจเทียบเคียงได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีระดับ PSA ก่อนการรักษาต่ำ การฉายรังสีภายนอกแบบมาตรฐานมักจะให้รังสี 70 Gy เป็นเวลา 7 สัปดาห์ การฉายรังสีแบบ 3 มิติหรือแบบปรับความเข้มข้นสามารถให้รังสีที่ใกล้เคียงกับ 80 Gy เข้าต่อมลูกหมากได้อย่างปลอดภัย ข้อมูลแสดงให้เห็นว่ามีโอกาสเกิดผลข้างเคียงในบริเวณนั้นสูงกว่า โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศลดลงในอย่างน้อย 40% ของกรณี ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ ต่อมลูกหมากอักเสบจากการฉายรังสี กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ท้องเสีย อ่อนล้า และอาจเกิดการตีบแคบของท่อปัสสาวะ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านท่อปัสสาวะ

ไม่ทราบว่าการรักษาด้วยรังสีภายใน (การฝังแหล่งกำเนิดรังสี) สามารถให้ผลเทียบเท่าได้หรือไม่ ผลลัพธ์ดูเหมือนจะเทียบเคียงได้กับผู้ป่วยที่มีค่า PSA ต่ำและมีเนื้องอกเฉพาะที่ที่แยกความแตกต่างได้ดี การรักษาด้วยรังสีภายในยังช่วยลดการแข็งตัวของอวัยวะเพศ แม้ว่าผลกระทบนี้อาจล่าช้าก็ตาม นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจไวต่อยาต้านฟอสโฟไดเอสเทอเรส-5 (PDE5) มากกว่าหลังจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บของมัดเส้นประสาทและหลอดเลือดระหว่างการผ่าตัด ความถี่ในการปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น การปัสสาวะกะทันหัน และอาการคั่งค้างซึ่งพบได้น้อยกว่านั้นเป็นเรื่องปกติ แต่โดยปกติจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ การบีบตัวของลำไส้เพิ่มขึ้น การขับถ่ายกะทันหัน เลือดออกหรือเป็นแผลในทวารหนัก และต่อมลูกหมากกับทวารหนักทะลุ

สำหรับเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่และแยกความแตกต่างได้น้อย โดยเฉพาะเนื้องอกที่มีคะแนน Gleason 8-10 และ PSA >10 ng/mL ควรตรวจต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน การตรวจมักทำโดย CT หรือ MRI และสามารถตรวจต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยเพิ่มเติมได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม หากตรวจพบการแพร่กระจายในอุ้งเชิงกรานก่อนผ่าตัด มักจะไม่ทำการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง

สำหรับการบรรเทาอาการระยะสั้น อาจใช้ยาหนึ่งชนิดหรือมากกว่านั้น ได้แก่ ยาต้านแอนโดรเจน ยาเคมีบำบัด (เช่น ไมทอกแซนโทรน เอสตรามัสทีน แท็กซีน) กลูโคคอร์ติคอยด์ และคีโตโคนาโซล โดยโดเซทาเซลและเพรดนิโซโลนเป็นยาผสมที่ใช้กันทั่วไป การฉายรังสีเฉพาะที่เป็นวิธีการรักษาแบบประคับประคองที่พบบ่อยสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปยังกระดูก

สำหรับผู้ป่วยที่มีมะเร็งในระยะลุกลามในท้องถิ่นหรือเป็นมะเร็งที่แพร่กระจาย การตอนอาจมีประสิทธิผลได้ไม่ว่าจะโดยการผ่าตัดตัดอัณฑะทั้งสองข้าง หรือโดยการใช้ยาที่กระตุ้นการปลดปล่อยฮอร์โมนลูทีน (LHRF) เช่น ลิวโพรไลด์ โกเซอเรลิน และบูเซอเรลิน โดยอาจใช้ร่วมกับการฉายรังสีหรือไม่ก็ได้

การลดระดับเทสโทสเตอโรนในพลาสมาด้วยตัวกระตุ้น LHRH นั้นคล้ายคลึงกับการลดระดับอัณฑะทั้งสองข้าง การบำบัดทั้งหมดนี้ทำให้ความต้องการทางเพศลดลงและมีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ และอาจทำให้เกิดอาการร้อนวูบวาบ ตัวกระตุ้น LHRH อาจเพิ่มระดับ PSA ชั่วคราว ผู้ป่วยบางรายได้รับประโยชน์จากการเพิ่มแอนโดรเจน (เช่น ฟลูตาไมด์ ไบคาลูตาไมด์ นิลูตาไมด์ ไซโปรเทอโรน) เพื่อให้ปิดกั้นแอนโดรเจนได้อย่างสมบูรณ์ การปิดกั้นแอนโดรเจนให้ถึงขีดสุดมักจะทำได้ด้วยการใช้ตัวกระตุ้นฮอร์โมนปลดปล่อยลูทีไนซิ่งร่วมกับแอนโดรเจน แต่ผลจะมากกว่าการใช้ตัวกระตุ้น LHRH (หรือการตัดอัณฑะ) เพียงอย่างเดียวเพียงเล็กน้อย อีกวิธีหนึ่งคือการปิดกั้นแอนโดรเจนเป็นระยะๆ ซึ่งจะช่วยชะลอการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมากที่ไม่ขึ้นกับแอนโดรเจน การขาดแอนโดรเจนอย่างสมบูรณ์จะดำเนินต่อไปจนกว่าระดับ PSA จะลดลง (โดยปกติจะอยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบ) จากนั้นจึงหยุดการรักษา การรักษาจะเริ่มขึ้นใหม่เมื่อระดับ PSA เพิ่มขึ้น ยังไม่มีการกำหนดรูปแบบการรักษาที่เหมาะสมและช่วงเวลาระหว่างหลักสูตรการรักษาและการปฏิบัติแตกต่างกันมาก การขาดฮอร์โมนแอนโดรเจนอาจทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก (เช่น ความนับถือตนเอง ภาพลักษณ์ของตนเอง ทัศนคติต่อมะเร็งและการรักษา) และทำให้เกิดภาวะกระดูกพรุน โรคโลหิตจาง และการสูญเสียกล้ามเนื้อจากการรักษาในระยะยาว ไม่ค่อยมีการใช้เอสโตรเจนจากภายนอกเนื่องจากเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดอุดตัน ไม่มีมาตรฐานการรักษาสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่อฮอร์โมน

สารก่อพิษต่อเซลล์และสารชีวภาพ (เช่น วัคซีนดัดแปลงพันธุกรรม การบำบัดด้วยแอนติเซนส์ แอนติบอดีโมโนโคลนัล) สารยับยั้งการสร้างหลอดเลือดใหม่ (เช่น ทาลิดาไมด์ เอนโดสแตติน) และสารยับยั้งเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนส กำลังอยู่ในระหว่างการศึกษา และสารเหล่านี้อาจช่วยบรรเทาอาการและยืดอายุการรอดชีวิตได้ แต่ยังไม่มีการพิสูจน์ว่าสารเหล่านี้มีประสิทธิภาพเหนือกว่ากลูโคคอร์ติคอยด์หรือไม่

สำหรับเนื้องอกระดับต่ำที่ลุกลามเกินแคปซูลต่อม มีโปรโตคอลการรักษาหลายแบบ ในบางโปรโตคอล จะใช้เคมีบำบัดร่วมกับหรือไม่ร่วมกับฮอร์โมนบำบัดก่อนการผ่าตัด และในบางโปรโตคอล จะใช้ควบคู่กับการฉายรังสี แผนการให้เคมีบำบัดแตกต่างกันไปในแต่ละศูนย์และโปรโตคอล

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่ โดยเฉพาะเมื่อโรคอยู่ในระยะลุกลามหรือเฉพาะที่ การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีอายุมากกว่าจะแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีอายุเท่ากันแต่ไม่มีมะเร็งต่อมลูกหมาก ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถควบคุมการดำเนินโรคได้ในระยะยาวและรักษาให้หายขาดได้ โอกาสในการรักษาแม้ว่ามะเร็งจะอยู่ในระยะเฉพาะที่ก็ขึ้นอยู่กับการแบ่งตัวของเนื้องอกและระยะของโรค หากไม่ได้รับการรักษาในระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยมะเร็งที่แบ่งตัวได้ไม่ดีก็จะพยากรณ์โรคได้ไม่ดี มะเร็งต่อมลูกหมากที่แยกตัวไม่ได้ มะเร็งเซลล์สความัส และมะเร็งเซลล์ทรานสิชั่นัลของท่อน้ำดีตอบสนองต่อมาตรการควบคุมแบบเดิมได้ไม่ดี มะเร็งที่แพร่กระจายไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ โดยมีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย 1–3 ปี แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะมีอัตราการรอดชีวิตหลายปีก็ตาม

มะเร็งต่อมลูกหมาก: การพยากรณ์โรคมักจะดี โดยต้องตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากได้ในระยะเริ่มต้น และทำการผ่าตัดอย่างทันท่วงที

การพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระยะที่ 1 และ 2 คือ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงคือ 74–85% และอัตราการรอดชีวิต 10 ปีคือ 55–56%

การพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมลูกหมากด้วยการใช้รังสีรักษาคือ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยอยู่ที่ 72-80% และอัตราการรอดชีวิต 10 ปีอยู่ที่ 48% น่าเสียดายที่มะเร็งต่อมลูกหมากมักตรวจพบในระยะท้าย (ระยะ III-IV) ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคไม่ดีเนื่องจากเกิดการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ของร่างกายหลายแห่ง (มะเร็งต่อมลูกหมากระยะ III มีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ 50% และระยะ IV อยู่ที่ 20%)

การพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมลูกหมากยังขึ้นอยู่กับอายุของชาย การมีโรคร่วม ระดับความเข้มข้นของ PSA ของเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากในซีรั่มเลือด ความเพียงพอของมาตรการการรักษา และคุณภาพของการติดตามตรวจผู้ป่วย

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]