ไส้ติ่งอักเสบ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ไส้ติ่งหลอดอาหารคือเนื้อเยื่อบุหลอดอาหารยื่นออกมาผ่านชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหาร อาการนี้อาจไม่มีอาการหรืออาจทำให้กลืนลำบากและสำรอกอาหารได้ การวินิจฉัยทำได้โดยการกลืนแบเรียม การรักษาไส้ติ่งหลอดอาหารด้วยการผ่าตัดมีน้อย

มีการแยกแยะระหว่างไดเวอร์ติคูล่าแท้และเทียมของหลอดอาหาร ไดเวอร์ติคูล่าแท้จะบุด้วยเยื่อเมือกปกติ ไดเวอร์ติคูล่าเทียมจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบหรือแผลเป็น และไม่มีเยื่อเมือกบุอยู่ โดยแหล่งกำเนิดนั้น มีการแยกแยะระหว่างไดเวอร์ติคูล่าแบบพัลชันและแบบดึงรั้ง ตามคำกล่าวของ AV Sudakevich (1964) ซึ่งตรวจผู้ป่วย 472 รายที่มีไดเวอร์ติคูล่าแบบพัลชันคิดเป็น 39.8% และไดเวอร์ติคูล่าแบบดึงรั้งคิดเป็น 60.2%

ไส้ติ่งหลอดอาหารมีหลายประเภท โดยแต่ละประเภทมีสาเหตุที่แตกต่างกัน ไส้ติ่งของเซนเกอร์ (ไส้ติ่งคอหอย) เป็นไส้ติ่งที่ยื่นออกมาทางด้านหลังของเยื่อเมือกหรือใต้เยื่อเมือกผ่านกล้ามเนื้อคอหอยส่วนคอหอย ซึ่งอาจเกิดจากความไม่ประสานงานระหว่างการขับเคลื่อนของคอหอยและการคลายตัวของคอหอย ไส้ติ่งของส่วนกลางของหลอดอาหาร (การดึง) เกิดจากการดึงเนื่องจากกระบวนการอักเสบในช่องกลางของหลอดอาหารหรือเป็นผลจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ไส้ติ่งเอพิฟรีนิกอยู่เหนือกะบังลมและมักมาพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (อะคาลาเซีย การกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจาย)

[ 1 ], [ 2 ]

อาการของไส้ติ่งหลอดอาหาร

เมื่ออาหารเข้าไปในไส้ติ่งของเซนเกอร์ อาจเกิดการสำรอกอาหารออกมาเมื่อก้มตัวหรือเอนตัวลง อาจเกิดการสำลักในปอดขณะนอนหลับ ในบางครั้ง ถุงไส้ติ่งจะขยายใหญ่ขึ้น ทำให้เกิดอาการกลืนลำบากและคลำพบก้อนเนื้อขนาดใหญ่ที่คอได้ การดึงรั้งและไส้ติ่งเอพิฟรีนิกไม่ค่อยก่อให้เกิดอาการเฉพาะเจาะจง แม้จะมีโรคประจำตัวก็ตาม

ไส้ติ่งหลอดอาหารแท้

ไส้ติ่งแท้ของหลอดอาหารมักพบในส่วนต้นของหลอดอาหาร และเรียกว่าไส้ติ่งของเซนเกอร์ (หรือไส้ติ่งขอบ) ตามชื่อผู้เขียนที่บรรยายไส้ติ่งเหล่านี้ ไส้ติ่งในส่วนนี้ของหลอดอาหารมีต้นกำเนิดจากการบีบตัวเป็นส่วนใหญ่ ไส้ติ่งที่เหลือของหลอดอาหารมักพบไส้ติ่งจากการดึง ซึ่งต่อมาเมื่อไส้ติ่งเพิ่มขึ้นก็อาจกลายเป็นไส้ติ่งได้ ไส้ติ่งของเซนเกอร์จะก่อตัวขึ้นเหนือหูรูดของหลอดอาหารโดยตรงในส่วนที่เรียกว่าช่องสามเหลี่ยมของลิเมอร์ ซึ่งผนังของหลอดอาหารจะพัฒนาน้อยกว่าและไวต่อแรงกดจากภายใน (กลไกการบีบตัว) มากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผลเป็นหลังจากเกิดความเสียหายต่อส่วนที่อยู่ด้านล่าง รวมถึงโรคอื่นๆ (การกักขังของสิ่งแปลกปลอม การกระตุก เนื้องอก คอพอก ฯลฯ) ที่ขัดขวางการผ่านของอาหาร ในกรณีนี้ การหดตัวแบบบีบตัวของกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านบนจะสร้างแรงกดที่เพิ่มมากขึ้นต่อสิ่งที่อยู่ภายในหลอดอาหารซึ่งอยู่เหนือบริเวณที่ตีบ แรงกดนี้จะทำให้ผนังของหลอดอาหารยืดออกในจุดที่มีแรงต้านน้อยที่สุด ส่งผลให้เกิดไส้ติ่งแตก ไส้ติ่งแตกของเซนเคอร์มักจะอยู่ที่ผนังด้านหลังของหลอดอาหาร เอียงไปด้านข้างและด้านซ้ายเล็กน้อย ขนาดของไส้ติ่งแตกของเซนเคอร์จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ขนาดเท่าเมล็ดถั่วไปจนถึงแอปเปิลลูกใหญ่หรือมากกว่านั้น ไส้ติ่งแตกจะติดต่อกับหลอดอาหารผ่านช่องทางแคบๆ คล้ายรอยแยกหรือทรงกลม ซึ่งไส้ติ่งแตกจะค่อยๆ เต็มไปด้วยก้อนอาหาร ทำให้ไส้ติ่งแตกมีขนาดใหญ่ขึ้นจนสามารถตรวจพบได้ระหว่างการตรวจภายนอกบริเวณด้านหน้าของลำคอ

ไส้ติ่งจะค่อยๆ ขยายใหญ่ขึ้นในเวลาหลายเดือนและหลายปี เนื่องมาจากก้อนอาหารคั่งค้างอยู่ในเยื่อเมือกที่บุไส้ติ่ง ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง ซึ่งอาจเกิดแผลเป็นได้ในบางตำแหน่ง และกระบวนการอักเสบอาจลุกลามไปยังชั้นที่ลึกกว่าของไส้ติ่ง ไปจนถึงเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหารที่อยู่ลึกกว่า กระบวนการอักเสบลุกลามไปไกลกว่าไส้ติ่ง จึงทำให้เกิดกระบวนการสร้างแผลเป็นในเนื้อเยื่อโดยรอบรอบๆ ผนังของไส้ติ่ง บนคอและบริเวณหน้าอกส่วนบน ส่งผลให้หลอดอาหารติดกันกับเนื้อเยื่อโดยรอบ เนื่องจากแผลเป็นมีคุณสมบัติในการหดตัวระหว่างการเจริญเติบโต เนื้อเยื่อและอวัยวะที่เชื่อมแผลเป็นจึงถูกยืดและผิดรูป กระบวนการนี้ส่งผลให้เกิดไส้ติ่งแบบดึงรั้งในหลอดอาหาร

อาการของไส้ติ่งเซนเกอร์

อาการเริ่มแรกของโรคไส้ติ่งอักเสบนี้เล็กน้อยมากจนผู้ป่วยไม่สามารถระบุได้ว่าเริ่มมีอาการกลืนลำบากเมื่อใด ผู้ป่วยรายหนึ่งที่ไปหาหมอเพื่อรักษาอาการกลืนลำบากเล่าว่า “เมื่อนานมาแล้ว” จริงๆ แล้ว 10-20 ปีก่อน เขาเริ่มสังเกตเห็นน้ำลายไหลมากขึ้น รู้สึกระคายเคืองและแห้งในคอ มีเสมหะจำนวนมาก บางครั้งมีอาหารปะปนมาด้วย เจ็บคอ และไอตลอดเวลาซึ่งรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร (มีแรงกดที่ช่องหลอดอาหารจนเต็มเส้นประสาทกล่องเสียง) มักจบลงด้วยอาการอาเจียน ต่อมาจะรู้สึกเหมือนมีอะไรมาอุดกั้นเมื่ออาหารผ่านหลอดอาหาร ซึ่งทำให้ผู้ป่วยต้องกลืนอาหารที่เคี้ยวดีแล้วอย่างช้าๆ และระมัดระวังเป็นปริมาณเล็กน้อย ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา โรคไส้ติ่งอักเสบมีขนาดเล็ก จึงเต็มไปด้วยอาหารในช่วงจิบแรก หลังจากนั้นจะไม่รบกวนการกลืนอีกต่อไป ในระยะต่อมา เมื่อมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เมื่ออยู่ภายนอกหลอดอาหารแต่ใกล้หลอดอาหาร ไส้จะล้นออกมาบีบหลอดอาหาร ทำให้เกิดอาการกลืนลำบากมากขึ้น ผู้ป่วยหลายรายเริ่ม "สำลัก" อาเจียนและสำรอกอาหารที่ค้างอยู่ในไส้ติ่งออกมา ไส้ติ่งของหลอดอาหารจะถูกขับออก และผู้ป่วยจะกลืนอาหารอีกครั้งจนกว่าไส้ติ่งจะขยายตัวอีกครั้ง อย่างไรก็ตาม อาการคลื่นไส้ อาเจียน และสำรอกอาหารไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป และหลอดอาหารที่ถูกไส้ติ่งบีบจะไม่จิบแม้แต่นิดเดียว แม้กระทั่งเป็นของเหลว ผู้ป่วยจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงจากการที่ไส้ติ่งถูกยืดออกเหนือส่วนที่ถูกบีบ ผู้ป่วยจะวิ่งไปมา หันตัว และก้มศีรษะไปในทิศทางต่างๆ พยายามหาตำแหน่งที่จะเอาไส้ติ่งออกมาได้ ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยทราบดีอยู่แล้วว่าสามารถขับไส้ติ่งออกได้โดยการเคลื่อนไหวและในตำแหน่งใดของศีรษะ หากไม่ขับออกทั้งหมด ก็ขับออกได้บางส่วน หลังจากขับไส้ติ่งออกแล้ว ผู้ป่วยจะรู้สึกโล่งขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และรู้สึกหิวอีกครั้ง แต่กลัวว่าจะเกิดอาการไม่พึงประสงค์ซ้ำอีก ผู้ป่วยจะเจือจางอาหารแข็งด้วยของเหลวและจิบทีละน้อย ระหว่างนั้นจึงสร้าง "ช่วงเวลาพัก" เพื่อให้แน่ใจว่าก้อนอาหารเคลื่อนเข้าไปในกระเพาะได้โดยไม่ติดขัด

อาหารที่เหลืออยู่ในไส้ติ่งจะกลายเป็นสิ่งที่คงอยู่ถาวร ตกค้างและสลายตัว ส่งผลให้ผู้ป่วยมีกลิ่นปาก และเมื่ออาหารเน่าเสียเหล่านี้เข้าไปในกระเพาะอาหารและลำไส้ ทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยหลายอย่าง หากมีอากาศและของเหลวอยู่ในไส้ติ่ง ผู้ป่วยเองและคนรอบข้างจะได้ยินเสียงเทและน้ำกระเซ็นใส่เมื่อส่ายหัวและลำตัว

อาการหลายอย่างที่บ่งบอกว่ามีไส้เลื่อนเกิดขึ้นจากผลกระทบทางกลต่ออวัยวะที่อยู่ติดกัน (หลอดลม เส้นประสาทคอและแขน เส้นประสาทที่กลับมา หลอดเลือดคอ) ซึ่งในบางกรณีอาจทำให้อวัยวะเหล่านี้ทำงานผิดปกติและมีอาการที่บอกโรคได้หลายอย่าง ดังนั้น เมื่อเส้นประสาทกล่องเสียงถูกกดทับ จะเกิดอาการเสียงแหบ กล้ามเนื้อกล่องเสียงจะอ่อนแรง ซึ่งลักษณะจะขึ้นอยู่กับเส้นประสาทที่ได้รับแรงกด เมื่อหลอดลมและหลอดเลือดขนาดใหญ่ถูกกดทับ อาจมีเสียงเฉพาะเกิดขึ้น ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกันกับรอบการหายใจและชีพจร

กระบวนการอักเสบจากไส้ติ่งจะลามไปยังโครงสร้างกายวิภาคที่อยู่ติดกัน ทำให้เกิดอาการปวดร้าวไปที่คอ ด้านหลังศีรษะ หลังกระดูกอก ไปถึงบริเวณสะบัก เป็นต้น

ผู้ป่วยบ่นว่ากระหายน้ำและหิวตลอดเวลา น้ำหนักลด หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม ผู้ป่วยจะเสียชีวิตจากความอ่อนล้าและอาการแค็กเซีย นอกจากนี้ ยังอาจเสียชีวิตได้หากไดเวอร์ติคูลัมมีการอักเสบแทรกซ้อนในอวัยวะข้างเคียง ดังนั้น ตามคำกล่าวของ Lyudin ผู้ป่วย 16-17% ที่มีไดเวอร์ติคูลัมหลอดอาหารจะเสียชีวิตจากโรคปอดบวม เนื้อตาย ปอด หรือโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อรุนแรงที่แพร่กระจายจากไดเวอร์ติคูลัมที่ทะลุ ซึ่งเกิดจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ค่อยๆ เสื่อมลงจากสารอาหาร (อาหาร) (ขาดโปรตีน)

การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งเซนเกอร์

การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งของเซนเกอร์นั้นพิจารณาจากภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้น อาการที่สำคัญที่สุด ได้แก่ อาการบวมเป็นระยะๆ ที่บริเวณด้านหน้าของคอขณะรับประทานอาหาร และอาการบวมจะหายไปเมื่อมีแรงกดทับ มีเสียงของเหลวไหลล้นออกมาหลังจากดื่มน้ำหรือของเหลวอื่นๆ สำรอกอาหารที่เพิ่งรับประทานเข้าไป อาการปวดชั่วคราวหลังกระดูกอกซึ่งจะหายไปหลังจากสำรอกหรืออาเจียน เป็นต้น เมื่อไส้ติ่งนี้เคลื่อนลงไปที่หน้าอกส่วนบน การเคาะอาจเผยให้เห็นภาวะหูชั้นกลางอักเสบ ซึ่งบ่งชี้ถึงโพรง (อาการของเลฟเฟลอร์)

การตรวจหลอดอาหารมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยไดเวอร์ติคูลัม การวินิจฉัยไดเวอร์ติคูลัมขนาดเล็กด้วยวิธีนี้ทำได้ยาก เนื่องจากช่องระบายที่แคบถูกปิดบังไว้ในรอยพับของเยื่อเมือก ในกรณีของไดเวอร์ติคูลัมขนาดใหญ่ หัววัดมักจะเข้าไปในไดเวอร์ติคูลัมโดยวางอยู่ที่ก้นหลอดอาหารสูงประมาณ 20 ซม. เมื่อถึงจุดนี้ จะสามารถคลำปลายหัววัดผ่านผิวหนังที่บริเวณด้านหน้าของคอได้ อย่างไรก็ตาม หัววัดที่ติดอยู่ในไดเวอร์ติคูลัมสามารถสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารได้ระหว่างการพยายามสอดซ้ำหลายครั้ง ในทำนองเดียวกัน ตามที่ V. Ya. Levit (1962) ชี้ให้เห็น บางครั้งอาจสอดหัววัดที่บางกว่าเข้าไปในกระเพาะอาหารถัดจากหัววัดที่อยู่ในไดเวอร์ติคูลัม ซึ่งเป็นเทคนิคการวินิจฉัยที่มีค่าซึ่งบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของไดเวอร์ติคูลัม

การส่องกล้องหลอดอาหารจะเผยให้เห็นช่องเปิดแคบๆ ซ้อนกันเป็นชั้นๆ ซึ่งเปิดออกเมื่อหายใจเข้าลึกๆ โดยมีลักษณะเหมือนกรวยที่ท่อไฟโบรแกสโตรสโคปสอดเข้าไป เยื่อเมือกที่มองเห็นได้ในไส้ติ่งที่ว่างเปล่าจะมีลักษณะซีด มีเมือกหนาปกคลุม ยืดออกในบางแห่ง พับในบางแห่ง มีบริเวณที่อักเสบและอาจมีแผลเป็นแยกกัน

การถ่ายภาพด้วยรังสีเอกซ์ (กราฟี) แสดงให้เห็นว่ามวลที่มีสีตัดกันเข้าไปในไส้ติ่งโดยตรงและเติมเต็มไส้ติ่ง ในกรณีนี้ ไส้ติ่งจะมองเห็นเป็นเงากลมหรือวงรีที่มีขอบเรียบ ขอบไส้ติ่งที่ไม่เรียบบ่งบอกถึงการหลอมรวมของผนังไส้ติ่งกับเนื้อเยื่อโดยรอบ

ไดเวอร์ติคูล่าของเซนเกอร์พบได้น้อยกว่ามากระหว่างหูรูดและคาร์เดีย และในเกือบทุกกรณีหลังจากอายุ 40 ปี มักพบในผู้ชายมากกว่า ขนาดของไดเวอร์ติคูล่าเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ขนาดเท่าเมล็ดถั่วไปจนถึงกำปั้นของผู้ใหญ่ แต่รูปร่างของไดเวอร์ติคูล่าอาจเป็นทรงกลมหรือทรงลูกแพร์ ไดเวอร์ติคูล่าที่อยู่เหนือกะบังลมเรียกว่าเอพิเฟรนิก ต่างจากเอพิบรอนเชียลซึ่งอยู่ที่ระดับจุดตัดระหว่างหลอดอาหารกับหลอดลมใหญ่ด้านซ้าย อาการของไดเวอร์ติคูล่าในบริเวณนี้จะปรากฏเมื่อไดเวอร์ติคูล่ามีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ผู้ป่วยบ่นว่าใจสั่น หายใจไม่ออก หายใจลำบาก รู้สึกมีแรงในบริเวณเอพิแกสตริก ซึ่งจะหายไปทันทีหลังจากอาเจียน อาการกลืนลำบากมักจะไม่มีหรือไม่มีการแสดงออก เนื่องจากไดเวอร์ติคูล่าถุงขนาดใหญ่ในบริเวณเหล่านี้เท่านั้นที่จะกดทับหลอดอาหารและทำให้กลืนอาหารได้ยาก

ระดับของไส้ติ่งสามารถกำหนดได้โดยการตรวจซ้ำ โดยปกติไส้ติ่งเอพิโบรอิชิอัลจะอยู่ห่างจากฟันหน้า 25-30 ซม. และไส้ติ่งเอพิเฟรนิกจะอยู่ห่างจากฟันหน้า 40-42 ซม. ในระหว่างการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร อาจเป็นเรื่องยากที่จะหาช่องเปิดที่เชื่อมหลอดอาหารกับไส้ติ่ง ไส้ติ่งขนาดใหญ่ในส่วนล่างของหลอดอาหารอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นไส้ติ่งที่ขยายตัวแบบกระจาย พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยคือการตรวจเอกซเรย์ ซึ่งมักจะช่วยให้วินิจฉัยไส้ติ่งได้ โดยกำหนดรูปร่าง ขนาด และตำแหน่งของไส้ติ่งได้

[ 3 ]

การรักษาโรคถุงโป่งพองในหลอดอาหาร

การรักษาไส้ติ่งอักเสบในหลอดอาหารแบ่งออกเป็นแบบมีอาการ แบบไม่ต้องผ่าตัด และแบบผ่าตัด มาตรการทั้งหมดควรเน้นไปที่การขจัดการกดทับของหลอดอาหารด้วยไส้ติ่งอักเสบ ซึ่งจะทำให้ผนังของส่วนที่อยู่ด้านบนขยายตัว ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนรองของไส้ติ่งอักเสบและเพิ่มอาการกลืนลำบากอย่างมาก เนื่องจากโรคยังไม่ถูกตรวจพบในระยะเริ่มต้น แพทย์จึงตรวจผู้ป่วยที่มีไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังพร้อมกับอาการทางคลินิกทั้งหมด การปฐมพยาบาลไส้ติ่งอักเสบประกอบด้วยการกำจัดก้อนเนื้อที่คั่งค้างด้วยการล้าง แต่ขั้นตอนนี้ไม่สามารถกำจัดโรคได้ ซึ่งจะลุกลามไปเรื่อยๆ และนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในที่สุด มาตรการที่ไม่ผ่าตัดไม่สามารถทำลายวงจรอุบาทว์ได้ (การอุดไส้ติ่ง การขยายตัว การคั่งค้างและการสลายตัวของมวลที่สะสม การอักเสบของเยื่อเมือก แผลในไส้ติ่ง การแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ โรคหลอดอาหารอักเสบ การแตกของไส้ติ่ง เยื่อบุช่องกลางทรวงอกอักเสบฯลฯ) ดังนั้นในกรณีเช่นนี้ การรักษาด้วยการผ่าตัดจึงเป็นสิ่งที่จำเป็น ในกรณีที่ผู้ป่วยขาดสารอาหารและอ่อนแออย่างรุนแรง (โรคโลหิตจาง ภูมิคุ้มกันลดลง ความผิดปกติของการเผาผลาญ ฯลฯ) จะต้องเตรียมการก่อนการผ่าตัดหลัก (การเปิดทางเดินอาหารเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับสารอาหารที่มีพลังงานสูงอย่างครบถ้วนที่มีวิตามินและโปรตีนสูง การให้ยาปรับภูมิคุ้มกันและวิตามิน ตลอดจนสารเติมแต่งอาหารที่ทำให้การเผาผลาญเป็นปกติและยาอื่น ๆ ตามที่ระบุ

การผ่าตัดเอาไส้ติ่งออกมีหลายวิธี ศัลยแพทย์ชาวเยอรมัน F. Kluge เสนอวิธีเอาไส้ติ่งออกให้หมดเมื่อกลางศตวรรษที่ 19 และนับแต่นั้นมา วิธีนี้ก็ได้ผลดีที่สุด ส่งผลให้หายขาดได้ในที่สุด ต่อมาจึงเสนอวิธีต่อไปนี้

1. วิธีการของ Girard มุ่งเป้าไปที่การทำให้ไส้ติ่งแยกเข้าไปในหลอดอาหารโดยไม่เปิดช่องว่างของหลอดอาหารและเย็บผนังหลอดอาหารด้านบน วิธีนี้ใช้ได้กับไส้ติ่งขนาดเล็กที่ไม่รบกวนการทำงานของหลอดอาหาร
2. วิธีการเคลื่อนย้ายที่เสนอโดยชิมิดท์: ถุงที่แยกออกมาจะถูกเคลื่อนย้ายใต้ผิวหนังและยึดติดกับกล้ามเนื้อของคอหอย วิธีการนี้ใกล้เคียงกับวิธีการของเอ็นเอ โบโกราซ (1874-1952) ศัลยแพทย์ชาวโซเวียตผู้โดดเด่น ผู้สำเร็จการศึกษาจากสถาบันการแพทย์ทหาร หนึ่งในผู้ก่อตั้งศัลยกรรมสร้างใหม่ ซึ่งเย็บถุงที่แยกออกมาไว้ใต้ผิวหนังแล้วเลื่อนขึ้นไป โกลด์แมนแยกถุงที่แยกออกมาและเคลื่อนย้ายใต้ผิวหนังด้วยเทอร์โมคาเตอร์หลังจากผ่านไป 9 วัน
3. วิธีที่ได้ผลและเชื่อถือได้มากที่สุดคือการตัดถุงที่คอออก แล้วจึงเย็บแผลสองชั้นที่แผลหลอดอาหาร

ก่อนนำยาปฏิชีวนะมาใช้ในทางปฏิบัติ อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดอยู่ที่ 8-10% ตามข้อมูลของผู้เขียนชาวต่างชาติ ปัจจุบันแทบไม่มีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากการผ่าตัดดังกล่าว

ในช่วง 1 ใน 3 ของศตวรรษที่ 20 การผ่าตัดเพื่อรักษาไส้ติ่งอักเสบในช่องทรวงอกนั้นทำได้ยากมาก เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการผ่าตัดเอง และมีภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัดบ่อยครั้ง ปัจจุบัน เนื่องจากมีความก้าวหน้าอย่างมากในสาขาการดมยาสลบและการช่วยชีวิต การผ่าตัดเหล่านี้จึงทำได้โดยไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญ ในบรรดาวิธีการผ่าตัด มีการเสนอให้ทำการสอดไส้ของไส้ติ่งเข้าไปในช่องว่างของหลอดอาหาร และในกรณีที่ไส้ติ่งอยู่ในตำแหน่งต่ำ จะมีการต่อไส้ติ่งระหว่างไส้ติ่งกับกระเพาะอาหารโดยดึงขึ้นมาจนถึงช่องเปิดของกะบังลม อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดในกรณีที่ไส้ติ่งอยู่ในตำแหน่งทรวงอกสูงกว่าไส้ติ่งของเซนเกอร์ ดังนั้นจึงเชื่อว่าไส้ติ่งหลอดอาหารในช่องทรวงอกขนาดเล็กไม่ต้องได้รับการรักษาเลย และในกรณีที่ไส้ติ่งมีขนาดใหญ่ ควรได้รับการรักษาแบบไม่ผ่าตัด เช่น การล้างไส้ติ่งอย่างเป็นระบบด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออ่อนๆ และการให้อาหารผู้ป่วยผ่านทางสายยางให้อาหาร อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่ทศวรรษ 1950 เป็นต้นมา การรักษาผู้ป่วยที่มีไส้ติ่งที่อยู่ต่ำ ได้แก่ วิธีการผ่าตัดโดยใช้การตัดออกหรือการผ่าตัดหลอดอาหารออกโดยทำการต่อหลอดอาหารกับกระเพาะอาหาร วิธีที่ไม่ต้องผ่าตัดใช้เฉพาะในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ผอมแห้ง ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารอักเสบหรือหลอดอาหารอักเสบ เป็นต้น

ไส้ติ่งเทียมของหลอดอาหาร

ไส้ติ่งเทียมของหลอดอาหารมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดอาหาร ไส้ติ่งเทียมจะเสื่อมสภาพและมีรอยย่น ส่งผลให้ผนังหลอดอาหารด้านนอกถูกดึงออกอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้หลอดอาหารผิดรูปและเกิดไส้ติ่งเทียมขึ้น ในผนังส่วนปลายของไส้ติ่งเทียม เยื่อเมือกจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น ไส้ติ่งเทียมจะอยู่บนผนังด้านหน้าหรือด้านข้างของหลอดอาหาร โดยส่วนใหญ่จะอยู่ที่ระดับของการแยกสาขา ไส้ติ่งเทียมจะเชื่อมต่อกับหลอดอาหารโดยทั่วไปจะกว้าง เป็นรูปวงรีตามยาว โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 6-8 ซม.

[ 4 ], [ 5 ]

อาการของถุงโป่งเทียมในหลอดอาหาร

ไส้ติ่งเทียมในหลอดอาหารที่มีภาพทางคลินิกที่พัฒนาแล้วจะปรากฏขึ้นหลังจาก 30 ปี เมื่อต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุต่างๆ สิ้นสุดวงจรการพัฒนา (ต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดอาหารเป็นแผลเป็นและหดตัว) ในกรณีส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ อาการปวดที่เกิดขึ้นอาจขึ้นอยู่กับกระบวนการอักเสบในผนังไส้ติ่งหรือต่อมน้ำเหลืองภายนอก

การวินิจฉัยภาวะถุงโป่งเทียมในหลอดอาหาร

การวินิจฉัยทำได้โดยอาศัยการส่องกล้อง การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร และการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ เมื่อทำการส่องกล้อง ควรระมัดระวังเนื่องจากมีความเสี่ยงที่ไส้ติ่งจะทะลุ ซึ่งผนังไส้ติ่งจะบางลงและเสียหายได้ง่าย

[ 6 ], [ 7 ]

การรักษาภาวะถุงโป่งเทียมในหลอดอาหาร

การรักษาไส้ติ่งเทียมในหลอดอาหารในกรณีที่มีการอักเสบในระดับภูมิภาคที่ยังไม่เสร็จสิ้นนั้นไม่สามารถทำได้ด้วยการผ่าตัด และควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดกระบวนการอักเสบนี้ ในกรณีที่แผลหายแล้ว เป้าหมายของการรักษาคือการกำจัดปัจจัยที่ส่งผลต่อการเปลี่ยนไส้ติ่งจากการดึงเป็นไส้ติ่งแบบกดทับ โดยหลักแล้วเพื่อป้องกันหรือขจัดอาการกระตุกของหลอดอาหารและหลอดอาหารอักเสบ หากมีสิ่งแปลกปลอมติดอยู่หรือมีก้อนอาหารค้างอยู่ในไส้ติ่ง ควรนำสิ่งแปลกปลอมเหล่านั้นออก การกำจัดอาการอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกของไส้ติ่งและหลอดอาหารทำได้โดยการล้างซ้ำๆ ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและสารละลายฝาดสมาน หากไส้ติ่งทะลุเข้าไปในอวัยวะที่อยู่ติดกัน จะเกิดภาวะแทรกซ้อนอันตรายร้ายแรงซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน การรักษาไส้ติ่งในช่องทรวงอกของหลอดอาหารด้วยการผ่าตัดเป็นความรับผิดชอบของศัลยแพทย์ทรวงอก สำหรับโรคไส้ติ่งของ Zenker ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก ที่มีประสบการณ์ในการผ่าตัดกล่องเสียงและคอ สามารถทำการผ่าตัดได้

การวินิจฉัยโรคถุงโป่งในหลอดอาหาร

ไส้ติ่งหลอดอาหารทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยโดยวิธีเอกซเรย์โดยการกลืนแบเรียม

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคถุงโป่งในหลอดอาหาร

โดยปกติไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเฉพาะ แต่บางครั้งจำเป็นต้องตัดออกสำหรับไส้ติ่งขนาดใหญ่หรือมีอาการ ไส้ติ่งหลอดอาหารที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวต้องได้รับการรักษาความผิดปกติที่เป็นต้นเหตุ ตัวอย่างเช่น มีรายงานกรณีที่ทำการตัดกล้ามเนื้อคอและคอระหว่างการตัดไส้ติ่งเซนเกอร์