โรคกรุบกรอบ สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย

จากเอกสารทางวิชาการ พบว่าประชากรประมาณหนึ่งในสามมีอาการตะคริวอย่างกะทันหันอย่างน้อยปีละครั้ง อาการตะคริวเป็นการหดเกร็งของกล้ามเนื้ออย่างกะทันหันโดยไม่ได้ตั้งใจและเจ็บปวด ซึ่งเกิดขึ้นเองหรือเกิดจากการเคลื่อนไหว และแสดงอาการเป็นสันกล้ามเนื้อที่มองเห็นได้ (ปม) ซึ่งเมื่อคลำจะแน่นขึ้น อาการตะคริวมักเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อส่วนใดส่วนหนึ่งหรือบางส่วนของกล้ามเนื้อ

ฉัน. คนที่มีสุขภาพแข็งแรง.

1. การออกกำลังกายที่มากเกินไป
2. การสูญเสียของเหลวผ่านทางเหงื่อออกมากหรือท้องเสีย
3. ไม่ทราบสาเหตุ

II. โรคทางระบบประสาท

1. ขนมปังสังขยาครอบครัว
2. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง (อาการตะคริวที่แสดงถึงความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อพีระมิดและความเสียหายต่อเซลล์ของส่วนหน้าของไขสันหลัง)
3. โรคอื่น ๆ ของเขาส่วนหน้า (โรคกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังเสื่อมแบบก้าวหน้า)
4. การระคายเคืองของรากประสาทหรือเส้นประสาท (โรคเส้นประสาทส่วนปลาย: เนื้องอกมะเร็ง; บาดแผล; รอยโรคจากการถูกกดทับ; โรคเส้นประสาทอักเสบหลายจุด; โรคเส้นประสาทอักเสบแบบสั่งการหลายจุด; ผลข้างเคียงในระยะหลังของโรคโปลิโอ;)
5. ภาวะกล้ามเนื้อทำงานมากเกินไปโดยทั่วไป (มีหรือไม่มีโรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ): กลุ่มอาการไอแซ็ก; กลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก; รูปแบบที่ถ่ายทอดของภาวะกล้ามเนื้อทำงานมากเกินไปเรื้อรัง)
6. ส่วนใหญ่เกิดจากตะคริวกล้ามเนื้อ (ความผิดปกติของการเผาผลาญไกลโคเจน ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน กล้ามเนื้ออักเสบเฉพาะที่หรือแพร่กระจาย กล้ามเนื้ออักเสบจากต่อมไร้ท่อ กล้ามเนื้อเสื่อมแบบเบคเกอร์)
7. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
8. โรคคนแข็งเกร็ง
9. โรคซาโตโยชิ

III. สาเหตุของการเผาผลาญอาหาร

1. การตั้งครรภ์
2. เตตานี
3. การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์อื่น ๆ
4. ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (โรคบวมน้ำ)
5. ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป
6. โรคยูรีเมีย
7. โรคตับแข็ง
8. การผ่าตัดกระเพาะอาหาร
9. แอลกอฮอล์.

IV. สาเหตุจากแพทย์

1. การบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะ
2. การฟอกไตเทียม
3. วินคริสติน
4. ลิเธียม.
5. ซัลบูตามอล
6. นิเฟดิปิน
7. ยาอื่นๆ (เพนิซิลลามีน, กรดอะมิโนคาโปรอิก ฯลฯ)

5. เหตุผลอื่น ๆ

1. อาการขาเจ็บเป็นพักๆ
2. จะกรอบเมื่อโดนความร้อนมากเกินไป
3. โรคกล้ามเนื้ออักเสบจากอิโอซิโนฟิเลีย
4. สารพิษ (ยาฆ่าแมลง สตริกนิน ฯลฯ)
5. บาดทะยัก.

ฉัน. คนที่มีสุขภาพแข็งแรง

การออกกำลังกายมากเกินไปในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง (โดยเฉพาะในผู้ที่ร่างกายไม่พร้อม) อาจทำให้เกิดตะคริวได้ เหงื่อออกมากเป็นเวลานานหรือท้องเสีย ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม ก็อาจทำให้เกิดตะคริวได้เช่นกัน ตะคริวอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวโดยไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ) ส่วนใหญ่มักพบตะคริวที่กล้ามเนื้อน่องและอาจทำให้เท้าอยู่ในตำแหน่งที่เปลี่ยนไปชั่วขณะ

II. โรคทางระบบประสาท

ตะคริวทางกรรมพันธุ์มีอาการเหมือนกัน แต่มีอาการต่อเนื่องมากกว่า มักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและถูกกระตุ้นได้ง่ายกว่า (จากการออกกำลังกาย การใช้ยาขับปัสสาวะหรือยาระบาย) โรคนี้มีอาการเป็นคลื่นๆ เมื่ออาการกำเริบขึ้น อาจเกิดตะคริวทั่วไปได้ โดยเกิดขึ้นเป็นระยะๆ สลับกันไป ไม่เพียงแต่ในกล้ามเนื้อน่องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อต้นขา (กลุ่มกล้ามเนื้อหลัง กล้ามเนื้อซาร์ทอริอุส) ผนังหน้าท้องด้านหน้าด้วย อาจเกิดตะคริวที่กล้ามเนื้อซี่โครง กล้ามเนื้อหน้าอก และกล้ามเนื้อหลังได้ ในบริเวณใบหน้า กล้ามเนื้อไมโลไฮออยด์จะได้รับผลกระทบ หลังจากหาวแรงๆ กล้ามเนื้อนี้จะกระตุกข้างเดียวโดยจะรู้สึกเจ็บและรู้สึกแน่น ซึ่งคลำได้จากด้านข้างของกระบังลมในช่องปาก ในบางราย ตะคริวจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการกระตุกแบบทั่วไปมากหรือน้อยตลอดเวลา (กลุ่มอาการกระตุกและตะคริวแบบไม่ร้ายแรง) บางครั้งอาจสังเกตเห็นอาการกระตุกก่อนเริ่มและหลังการกระตุกของตะคริว การยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟหรือการทำงานที่ต้องใช้แรง (เช่น การเดิน เป็นต้น) รวมถึงการนวดกล้ามเนื้อ จะทำให้ตะคริวหยุดลง

ตะคริวตอนกลางคืนเป็นอาการที่พบได้บ่อย โดยเฉพาะเมื่อเปลี่ยนท่านั่งหรือเปลี่ยนท่านั่ง และมักเกิดกับผู้สูงอายุ โรคของเส้นประสาทส่วนปลาย กล้ามเนื้อ เส้นเลือดดำ และหลอดเลือดแดง ล้วนเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดตะคริวได้

อาการตะคริวขณะพักอาจเป็นอาการเริ่มต้นของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง (amyotrophic lateral sclerosis) อาการทางคลินิกของการมีส่วนร่วมของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนและส่วนล่างที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้นจะเกิดขึ้นในภายหลัง อาการตะคริวในโรค ALS อาจพบได้ที่กล้ามเนื้อของขาส่วนล่าง ต้นขา หน้าท้อง หลัง แขน คอ ขากรรไกรล่าง และแม้แต่ลิ้น อาการกระตุกและตะคริวเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีสัญญาณ EMG ของการตัดเส้นประสาทไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้างได้ อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงของไขสันหลังที่ค่อยๆ รุนแรงอาจมาพร้อมกับอาการกระตุกและตะคริว แต่การแสดงออกหลักของกลุ่มโรคนี้คืออาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบสมมาตรที่มีอาการไม่ร้ายแรง โดยทั่วไป อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงของไขสันหลังที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้นจะไม่มีอาการทางคลินิกหรือสัญญาณไฟฟ้ากล้ามเนื้อของการมีส่วนร่วมของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน

อาการตะคริวอาจเกิดขึ้นได้ในโรครากประสาทอักเสบและโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น (รวมถึงโรคพลักโซพาที) ที่มีสาเหตุต่างๆ กัน ผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคโปลิโอมาก่อนบางครั้งอาจสังเกตเห็นอาการตะคริวและอาการกระตุก

โรคของระบบประสาทจำนวนหนึ่งที่มีพื้นฐานทางประสาทสรีรวิทยาร่วมกันในรูปแบบของสิ่งที่เรียกว่าการทำงานมากเกินไปของหน่วยมอเตอร์ แสดงออกมาพร้อมกับอาการทางคลินิกอื่นๆ เช่น กลุ่มอาการตะคริว: กลุ่มอาการที่ไม่ทราบสาเหตุ (ออโตอิมมูน) ของการทำงานของเส้นใยกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง (กลุ่มอาการไอแซกส์); กลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก (ทางคลินิกคล้ายกับกลุ่มอาการไอแซกส์ที่ไม่ทราบสาเหตุ) สามารถสังเกตได้ในมะเร็งหลอดลม มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งร้ายอื่นๆ ที่มีหรือไม่มีโรคเส้นประสาทส่วนปลาย; กลุ่มอาการตะคริว-พังผืด (กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อ-พังผืด); โรคทางพันธุกรรมบางอย่าง: กล้ามเนื้อกระตุกแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมพร้อมกับตะคริว กล้ามเนื้อกระตุกแบบพาร์ออกซิสมาลดิสคิเนเซีย ในโรคทางระบบประสาทที่กล่าวถึงส่วนใหญ่ ตะคริวไม่ใช่กลุ่มอาการทางคลินิกหลักและมักพบในบริบทของความตึงของกล้ามเนื้อที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น และการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อจะเผยให้เห็นกิจกรรมตามธรรมชาติอย่างต่อเนื่องในกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ

ตะคริวพบได้ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงบางชนิด กลุ่มอาการ Lambert-Brodie (Lambert-strongrody) จะเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษแรกหรือทศวรรษที่สองของชีวิต และแสดงอาการโดยอาการปวดกล้ามเนื้อที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้นจากกิจกรรมทางกาย กล้ามเนื้อตึงและเป็นตะคริว โรคหายากอีกโรคหนึ่งคือกล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิดซึ่งมีอาการตะคริวที่เจ็บปวด นักวิจัยบางคนถือว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดนี้เป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดหนึ่งของ Thomsen's myotonia ตะคริวพบได้ในกลุ่มอาการ chondrodystrophic myotonia (กลุ่มอาการ Schwartz-Jampel) กลุ่มอาการหลังมีลักษณะเฉพาะคือถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนเด่น และเริ่มแสดงอาการในทารกที่มีกล้ามเนื้ออ่อนแรง ออสติโอคอนโดรพลาเซีย การเจริญเติบโตช้า กล้ามเนื้อหนาตัว และใบหน้าที่มีลักษณะเฉพาะคือ blepharophimosis ไมโครกนาเทีย และใบหูต่ำ กล้ามเนื้อตึงและออสติโอคอนโดรพลาเซียมักจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อและทำให้เดินเกร็ง

อาการเกร็งตัวมีลักษณะเฉพาะคือความตึงของกล้ามเนื้อส่วนต้นและโดยเฉพาะกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวที่เริ่มมีขึ้นอย่างช้าๆ (โดยมีลักษณะเด่นคือมีกล้ามเนื้อหลังค่อมมากกว่าปกติซึ่งไม่หายไปเมื่อนอนหงาย) โดยมีกล้ามเนื้อหนาแน่นและมีอาการกระตุกอย่างเจ็บปวดซึ่งเกิดจากหลายปัจจัยและบางครั้งอาจมาพร้อมกับปฏิกิริยาตอบสนองของร่างกาย บางครั้งภาพนี้จะทับซ้อนกับอาการกระตุกแบบไมโอโคลนัสที่เกิดขึ้นเองหรือตอบสนองตามสิ่งกระตุ้น ("ไวต่อสิ่งกระตุ้น") ซึ่งเกิดจากสิ่งกระตุ้นทางประสาทสัมผัสต่างๆ EMG แสดงให้เห็นกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องขณะพักผ่อน อาการเกร็งตัวจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น ภาวะตึงตัวมากเกินไปจะหายไปหรือลดลงในระหว่างการนอนหลับ (โดยเฉพาะในระยะ REM) ในระหว่างที่ไดอะซีแพมมีฤทธิ์กล่อมประสาท ยาสลบ การบล็อกรากประสาทหรือเส้นประสาท และเมื่อมีการให้ยาคูราเร่

กลุ่มอาการซาโตโยชิเริ่มในวัยเด็กหรือวัยรุ่นโดยมีอาการกล้ามเนื้อกระตุกและเจ็บปวดเป็นประจำ ซึ่งมักทำให้แขนขาและลำตัวอยู่ในท่าทางที่ผิดปกติ (myospasm gravis) อาการกระตุกนี้เกิดจากการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ และมักไม่สังเกตเห็นขณะพักผ่อนหรือขณะนอนหลับ ผู้ป่วยหลายรายเกิดผมร่วง ท้องเสียและดูดซึมอาหารไม่ได้ โรคต่อมไร้ท่อร่วมกับภาวะหยุดมีประจำเดือน และโครงกระดูกผิดปกติอื่นๆ อีกหลายจุด สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ทราบแน่ชัด และสงสัยว่าเกิดจากกลไกภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

ตะคริวที่เกิดจากกล้ามเนื้อมักพบในโรคทางพันธุกรรม เช่น ไกลโคเจน (ไกลโคเจนชนิด V, VII, VIII, IX, X และ XI); การขาดคาร์นิทีนปาล์มิทอยล์ทรานสเฟอเรส I (ชนิดถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนลักษณะด้อย มักเกิดในช่วงแรกเกิด มีอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดต่ำแบบไม่ใช่คีโตนเมีย ตับโต ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงและแอมโมเนียในเลือดสูงปานกลาง การทำงานของคาร์นิทีนปาล์มิทอยล์ทรานสเฟอเรส I ในไฟโบรบลาสต์และเซลล์ตับลดลง) และการขาดคาร์นิทีนปาล์มิทอยล์ทรานสเฟอเรส II (อายุของอาการโรคแตกต่างกันไป อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือปวดกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ) และตะคริวที่เกิดขึ้นเอง มักมีไมโอโกลบูลินในปัสสาวะ การขาดเอนไซม์ดังกล่าวพบได้จากการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อโครงร่าง) กล้ามเนื้ออักเสบเฉพาะที่หรือกระจายทั่วไปอาจมาพร้อมกับตะคริว รวมถึงโรคกล้ามเนื้อผิดปกติจากต่อมไร้ท่อ อาการตะคริวปรากฏให้เห็นในโรคกล้ามเนื้อเสื่อมเบคเกอร์ (โรคนี้แตกต่างจากโรคกล้ามเนื้อเสื่อมดูเชนน์ตรงที่อาการเริ่มเป็นช้าและไม่ร้ายแรง) อาการปวดกล้ามเนื้อขาอย่างรุนแรง มักเกิดร่วมกับตะคริว เป็นอาการเริ่มแรกของโรคนี้ในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามราย

III. สาเหตุของการเผาผลาญ

อาการตะคริวในระหว่างตั้งครรภ์มักสัมพันธ์กับภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ อาการตะคริวเป็นลักษณะเฉพาะของอาการตะคริว ซึ่งอาจเกิดจากสาเหตุต่อมไร้ท่อ (ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานไม่เพียงพอ) หรือเกิดจากระบบประสาท (ในกลุ่มอาการหายใจเร็ว) อาการตะคริวในระดับเบาที่ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของการหายใจเร็วมักเกิดขึ้นบ่อย อาการตะคริวแฝงในเด็กบางครั้งเรียกว่าอาการกระตุก

อาการบาดทะยักจะแสดงอาการโดยมีอาการชาปลายมือปลายเท้า ตะคริวตามแบบฉบับ และอาการเสียงกล่องเสียงสั่นผิดปกติ อาการบาดทะยักในรูปของโรคทางจิตเวชและพืช มักเป็นตัวบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของโรคหายใจเร็ว ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ไวต่อการกระตุ้นมากขึ้น (อาการของ Chvostek, Trousseau เป็นต้น)

อาการตะคริวอาจเกิดจากความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ ได้ เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ยาขับปัสสาวะ ท้องเสีย อัลโดสเตอโรนในเลือดสูง กรดเมตาโบลิกในเลือดสูง) ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเฉียบพลัน (ร่วมกับอาการกระตุกและตะคริว) แมกนีเซียมในเลือดต่ำ (อ่อนแรง เป็นตะคริว กระตุก และเป็นตะคริว) การตรวจอิเล็กโทรไลต์ในเลือดสามารถตรวจพบความผิดปกติเหล่านี้ได้อย่างง่ายดาย

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในทารกและเด็กมักนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากไทรอยด์ทำงานน้อย โดยกล้ามเนื้อตึงตัวทั่วร่างกาย กล้ามเนื้อน่องโต (กลุ่มอาการโคเชอร์-เดอเบร-เซเมลาญ) ในผู้ใหญ่ ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากไทรอยด์ทำงานน้อยจะมาพร้อมกับกล้ามเนื้อไหล่และกระดูกเชิงกรานอ่อนแรงในระดับปานกลาง ผู้ป่วยร้อยละ 75 บ่นว่ามีอาการปวดกล้ามเนื้อ เป็นตะคริว หรือกล้ามเนื้อตึง หากกล้ามเนื้อโตร่วมด้วย อาการทั้งหมดในผู้ใหญ่จะเรียกว่ากลุ่มอาการฮอฟแมน ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากไทรอยด์ทำงานน้อยทุกประเภทมีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อหดตัวและคลายตัวช้า ระดับครีเอทีนไคเนสในซีรั่มอาจสูงขึ้น

อาการปวดกล้ามเนื้อและตะคริวพบได้บ่อยในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป นอกจากนี้ยังพบอาการต่างๆ ของภาวะยูรีเมียได้อีกด้วย สาเหตุจากการเผาผลาญอาหารเป็นสาเหตุของตะคริวในโรคต่างๆ เช่น ตับแข็ง อาการหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ความผิดปกติทางโภชนาการจากการติดสุรา

IV. สาเหตุที่ทำให้เกิดการเจ็บป่วย

สาเหตุทั่วไปของตะคริวที่เกิดจากแพทย์ ได้แก่ การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ การฟอกไต การรักษาด้วยวินคริสติน ลิเธียม ซัลบูตามอล นิเฟดิปิน และยาอื่นๆ บางชนิด (เพนิซิลลามีน กรดอะมิโนคาโปรอิก ไอโซไนอาซิด ยาที่ลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด ไฮเปอร์วิตามินอี อะซาไทอะพรีน การหยุดใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ อินเตอร์เฟอรอน และอื่นๆ)

5. เหตุผลอื่นๆ

ในบรรดาสาเหตุอื่นๆ ของตะคริว ควรกล่าวถึงอาการขาเป๋เป็นระยะๆ (claudicatio intermittens) ซึ่งภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่ออ่อนของขาอาจแสดงออกมาได้ นอกเหนือจากอาการทั่วไปของอาการขาเป๋เป็นระยะๆ แล้ว ยังอาจเป็นตะคริวที่เกิดเป็นระยะๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะอีกด้วย

อุณหภูมิโดยรอบที่สูง โดยเฉพาะในระหว่างการทำงานทางกายภาพเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดตะคริวได้

โรคอีโอซิโนฟิเลีย-กล้ามเนื้ออักเสบได้รับการอธิบายไว้ในสหรัฐอเมริกาว่าเป็นการระบาดใหญ่ในบุคคลที่รับประทานแอล-ทริปโตเฟน (โรคอีโอซิโนฟิเลีย ปอดบวม อาการบวมน้ำ ผมร่วง อาการทางผิวหนัง กล้ามเนื้ออักเสบ ปวดข้อ และเส้นประสาทอักเสบ อาการตะคริวอย่างรุนแรงและเจ็บปวด โดยเฉพาะในกล้ามเนื้อแกนกลาง เป็นลักษณะเฉพาะของระยะท้ายของโรคนี้)

สารพิษบางชนิด (แมงป่อง แมงมุมแม่ม่ายดำ พิษปลาบางชนิด ยาฆ่าแมลง เป็นต้น) ทำให้เกิดอาการมึนเมา โดยอาการทางคลินิก เช่น ตะคริวมีบทบาทสำคัญ

บาดทะยักเป็นโรคติดเชื้อที่มีอาการหลักๆ คือ ปวดเกร็งท้องมากขึ้น กลืนลำบาก กล้ามเนื้อหลัง ช่องท้อง และร่างกายแข็งเกร็ง (แบบทั่วไป) ในช่วงสามวันแรก อาการปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงจะเกิดขึ้น ซึ่งเกิดจากสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ รวมถึงการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงมีสติอยู่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]