กรดนิโคตินิก

กรดนิโคตินิกหรือที่เรียกว่าไนอาซินหรือวิตามินบี 3 เป็นหนึ่งในวิตามินบี 8 ชนิด มีบทบาทสำคัญในกระบวนการเผาผลาญของร่างกาย ช่วยเปลี่ยนอาหารให้เป็นพลังงาน ไนอาซินยังมีส่วนร่วมในการทำงานของระบบประสาท รักษาสุขภาพผิว และรักษาระดับคอเลสเตอรอลในเลือดให้เป็นปกติ

กรดนิโคตินิกมีคุณสมบัติและการใช้งานที่สำคัญหลายประการ:

1. ลดคอเลสเตอรอล:ไนอาซินสามารถลดระดับคอเลสเตอรอล LDL ("ไม่ดี") และไตรกลีเซอไรด์ในเลือดในระดับสูงได้อย่างมีประสิทธิภาพ และเพิ่ม HDL ("ดี") คอเลสเตอรอล ทำให้มีประโยชน์ในการป้องกันหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้อง
2. การรักษาเพลลากร้า:การขาดไนอาซินอาจทำให้เกิดเพลลากร้า ซึ่งเป็นโรคที่มีลักษณะอาการท้องร่วง ผิวหนังอักเสบ และภาวะสมองเสื่อม กรดนิโคตินิกใช้ในการรักษาและป้องกันโรคนี้
3. สุขภาพโดยรวมดีขึ้น:ไนอาซินเป็นองค์ประกอบสำคัญของโคเอ็นไซม์ NAD และ NADP จึงมีความจำเป็นต่อปฏิกิริยาต่างๆ ของเซลล์ รวมถึงการซ่อมแซม DNA การผลิตพลังงาน และการเผาผลาญของเซลล์

ไนอาซินพบได้ในอาหารหลายชนิด เช่น เนื้อสัตว์ ปลา ผลิตภัณฑ์นม ไข่ ถั่ว และผักใบเขียว นอกจากนี้ยังมีอยู่ในรูปแบบอาหารเสริมและแพทย์สามารถสั่งจ่ายยาในปริมาณที่สูงขึ้นเพื่อรักษาอาการทางการแพทย์บางอย่าง เช่น ภาวะคอเลสเตอรอลสูง

เมื่อรับประทานในปริมาณมาก กรดนิโคตินิกอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ผิวหนังแดง คัน เวียนศีรษะ และปัญหาระบบทางเดินอาหาร ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ในรูปแบบอาหารเสริมเพื่อรักษาอาการทางการแพทย์

ตัวชี้วัด กรดนิโคตินิก

1. การขาดไนอาซิน : ไนอาซินเป็นวิตามินบีที่สำคัญ และการขาดไนอาซินอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพได้หลายอย่าง รวมทั้งเพลลากร้า
2. ไขมันในเลือดสูง : ไนอาซินใช้เป็นยาในการลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดโดยเฉพาะระดับคอเลสเตอรอลชนิดไม่ดี (LDL) ซึ่งอาจลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ
3. ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง : ไนอาซินอาจช่วยลดระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดด้วย
4. การรักษา โรคผิวหนังบางรูปแบบ : ในบางกรณี อาจใช้ไนอาซินเพื่อรักษาโรคผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคไนอาซินไม่เพียงพอหรือปัจจัยอื่น ๆ
5. การป้องกันต้อกระจก : การศึกษาบางชิ้นแนะนำว่าไนอาซินอาจมีประโยชน์ในการป้องกันต้อกระจกและโรคตาอื่นๆ
6. เงื่อนไขอื่นๆ : ไนอาซินสามารถใช้รักษาหรือป้องกันอาการอื่นๆ เช่นไมเกรนโรคข้ออักเสบ และแม้กระทั่งความผิดปกติทางจิตบางอย่าง แม้ว่าหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ในด้านเหล่านี้จะไม่ได้ครอบคลุมมากนักก็ตาม

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ดและแคปซูลสำหรับรับประทาน:นี่เป็นไนอาซินรูปแบบหนึ่งที่พบมากที่สุด มีจำหน่ายทั้งแบบจำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์และแบบสั่งโดยแพทย์ แท็บเล็ตและแคปซูลอาจมีไนอาซินในรูปแบบที่ปล่อยออกมาทันทีซึ่งเข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็ว หรือในรูปแบบที่ขยายออก/ค่อยๆ ที่จะช่วยลดผลข้างเคียงและให้ระดับไนอาซินคงที่มากขึ้นตลอดทั้งวัน
2. รูปแบบของเหลว:อาจแนะนำให้ใช้ไนอาซินเหลวสำหรับผู้ที่มีปัญหาในการกลืนยาเม็ดหรือแคปซูล แบบฟอร์มนี้ช่วยให้ปรับขนาดยาได้แม่นยำยิ่งขึ้น
3. แผ่นแปะ:ผลิตภัณฑ์บางชนิดอาจมีไนอาซินในรูปแบบแผ่นแปะ โดยจะค่อยๆ ปล่อยไนอาซินผ่านผิวหนังตลอดทั้งวัน แม้ว่าการปลดปล่อยในรูปแบบนี้จะพบได้น้อยกว่าก็ตาม
4. วิธีแก้ปัญหาทางหลอดเลือดดำ:ในสถานพยาบาล อาจให้ไนอาซินทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาภาวะเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการขาดไนอาซิน หรือเพื่อวัตถุประสงค์เฉพาะอื่น ๆ ภายใต้การดูแลทางการแพทย์ที่เข้มงวด

เภสัช

กรดนิโคตินิกหรือที่เรียกว่าไนอาซินเป็นหนึ่งในวิตามินบีที่จำเป็นต่อการรักษาสุขภาพของมนุษย์ มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์เพื่อป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดเนื่องจากความสามารถในการลดระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) และเพิ่มระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) ในพลาสมา การศึกษาแสดงให้เห็นว่ากรดนิโคตินิกสามารถยับยั้งการลุกลามของหลอดเลือดในหนูได้ผ่านทางตัวรับ GPR109A ที่แสดงออกโดยเซลล์ภูมิคุ้มกัน โดยไม่ขึ้นอยู่กับผลในการปรับเปลี่ยนไขมัน ( Lukasova et al., 2011 )

นอกเหนือจากผลโดยตรงต่อการเผาผลาญไขมันแล้ว กรดนิโคตินิกยังแสดงผลทางเภสัชวิทยาที่หลากหลายผ่านการกระตุ้นตัวรับที่แสดงออกบนเซลล์ไขมันและเซลล์ภูมิคุ้มกัน ซึ่งช่วยให้เราสามารถสำรวจการประยุกต์ใช้ที่เป็นไปได้ในการรักษาโรคที่มีการอักเสบอื่นๆ เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis) หรือโรคสะเก็ดเงิน (Lukasova et al., 2011)

การผลิตกรดนิโคตินิกทางอุตสาหกรรมส่วนใหญ่ดำเนินการโดยการออกซิไดซ์ 5-เอทิล-2-เมทิลไพริดีนด้วยกรดไนตริก แต่กระบวนการนี้มาพร้อมกับการก่อตัวของไนโตรเจนออกไซด์ซึ่งเป็นก๊าซเรือนกระจก มีความจำเป็นต้องพัฒนาเทคโนโลยีใหม่สำหรับการผลิตกรดนิโคตินิกที่เป็นมิตรต่อสิ่งแวดล้อมมากขึ้นและไม่สร้างภาระต่อสิ่งแวดล้อม ( Lisicki et al., 2022 )

สรุป: กรดนิโคตินิกเป็นวิตามินบีที่สำคัญซึ่งนำไปใช้ทางการแพทย์ได้หลากหลาย รวมถึงการรักษาและป้องกันหลอดเลือดแข็ง และมีศักยภาพในการใช้ในการรักษาโรคที่มีการอักเสบ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องพัฒนาวิธีการผลิตที่เป็นมิตรต่อสิ่งแวดล้อมอีกด้วย

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม : กรดนิโคตินิกอาจถูกดูดซึมผ่านทางเดินอาหารหลังจากรับประทานยาหรือรับประทานจากอาหาร เมื่อดูดซึมจะกระจายอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อของร่างกาย
2. การแพร่กระจาย : กรดนิโคตินิกกระจายไปทั่วเนื้อเยื่อของร่างกาย รวมถึงตับ ไต และกล้ามเนื้อ
3. การเผาผลาญ : ในร่างกาย กรดนิโคตินิกจะผ่านกระบวนการเมแทบอลิซึม รวมถึงไฮดรอกซิเลชัน การปนเปื้อน และการควบแน่นด้วยอะดีโนซีนไปจนถึงนิโคตินาไมด์ อะดีนีน ไดนิวคลีโอไทด์ (NAD) และนิโคตินาไมด์ อะดีนีน ไดนิวคลีโอไทด์ ฟอสเฟต (NADP) ประมาณ 60% ของกรดนิโคตินิกที่บริโภคจะถูกเผาผลาญในตับ
4. การขับถ่าย : กรดนิโคตินิกและสารเมตาบอไลต์ส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางปัสสาวะ
5. กลไกการออกฤทธิ์ : กรดนิโคตินิกเป็นส่วนประกอบสำคัญของโคเอ็นไซม์ NAD และ NADP ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ไขมัน และโปรตีน นอกจากนี้ยังอาจส่งผลต่อระดับคอเลสเตอรอลในเลือดและมีคุณสมบัติในการขยายหลอดเลือด

การให้ยาและการบริหาร

วิธีใช้และปริมาณของกรดนิโคตินิก (ไนอาซิน) ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์เฉพาะของการใช้ ไม่ว่าจะเป็นการลดระดับคอเลสเตอรอล รักษาภาวะขาดไนอาซิน (เพลลากรา) ปรับปรุงสุขภาพผิว หรือสภาวะทางการแพทย์อื่นๆ สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าควรปรึกษาเรื่องการใช้ไนอาซินกับแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกี่ยวข้องกับปริมาณที่สูง เนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงได้ ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำในการให้ยาทั่วไป, ซึ่งอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความต้องการและสภาวะสุขภาพของแต่ละบุคคล:

สำหรับภาวะขาดไนอาซิน (pellagra):

• ผู้ใหญ่:ขนาดปกติคือไนอาซิน 14 ถึง 16 มก. ต่อวันในอาหาร ในกรณีที่ขาดไนอาซิน ปริมาณอาจสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• เด็ก:ปริมาณที่แนะนำจะแตกต่างกันไปตามอายุและความต้องการด้านอาหาร

เพื่อลดคอเลสเตอรอล:

• ขนาดยาเริ่มต้นมักจะเริ่มต้นที่ 500 มก. ต่อวันในช่วงอาหารเย็นเพื่อให้ไนอาซินออกฤทธิ์ทันที โดยค่อยๆ เพิ่มเป็นขนาดยาที่ต้องการ ซึ่งอาจมากถึง 1.5-2 กรัมต่อวัน โดยให้กระจายไปทั่วมื้ออาหารหลายมื้อเพื่อลดผลข้างเคียง
• สำหรับผลิตภัณฑ์ควบคุมการปลดปล่อย ปริมาณอาจแตกต่างกันไปและควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

คำแนะนำทั่วไป:

• ควรรับประทานไนอาซินพร้อมกับมื้ออาหารเพื่อลดความเสี่ยงของอาการไม่สบายท้อง
• เพื่อลดผลข้างเคียง เช่น ผิวหนังแดงหรือคัน อาจแนะนำให้เริ่มด้วยขนาดยาต่ำและค่อยๆ เพิ่มขนาดยา
• เพื่อหลีกเลี่ยงความเป็นพิษและควบคุมผลข้างเคียง จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ กรดนิโคตินิก

กรดนิโคตินิก (ไนอาซิน วิตามินบี 3) โดยทั่วไปถือว่าปลอดภัยสำหรับการใช้งานในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อรับประทานในปริมาณที่แนะนำ โดยเป็นส่วนหนึ่งของการเตรียมวิตามินรวม หรือใช้เป็นยาเดี่ยวๆ เพื่อรักษาภาวะขาดวิตามินนี้ อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ควรปรึกษาเรื่องการใช้กรดนิโคตินิกระหว่างตั้งครรภ์กับแพทย์ของคุณ

ข้อห้าม

1. ภูมิไวเกิน : ผู้ที่ทราบว่าแพ้กรดนิโคตินิกหรือส่วนผสมอื่น ๆ ของยาไม่ควรใช้เนื่องจากอาจเกิดอาการแพ้ได้
2. โรคแผลในกระเพาะอาหาร: กรดนิโคตินิกอาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ดังนั้น จึงอาจมีข้อห้ามใช้ในผู้ที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือโรคกระเพาะ
3. โรคตับ: กรดนิโคตินิกอาจส่งผลต่อการทำงานของตับ ดังนั้นควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคตับหรือขณะใช้ยาอื่นที่ส่งผลต่อตับ
4. ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง : กรดนิโคตินิกอาจทำให้ระดับกรดยูริกในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้อาการของโรคเกาต์แย่ลงหรือทำให้เกิดอาการกำเริบได้
5. โรคเบาหวาน: การรับประทานกรดนิโคตินิกอาจส่งผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยเบาหวาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องติดตามระดับน้ำตาลในเลือด
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร : สตรีมีครรภ์และมารดาให้นมบุตรควรหารือเกี่ยวกับการใช้กรดนิโคตินิกกับแพทย์ เนื่องจากข้อมูลด้านความปลอดภัยมีจำกัด
7. เด็ก : อาจให้กรดนิโคตินิกแก่เด็กได้เฉพาะด้วยเหตุผลทางการแพทย์และอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น

ผลข้างเคียง กรดนิโคตินิก

1. รอยแดงของผิวหนัง (ร้อนเกินไป) : ผลข้างเคียงที่รู้จักกันดีที่สุดอย่างหนึ่งของไนอาซินคือการทำให้ผิวหนังบนใบหน้า ลำคอ และลำตัวเกิดสีแดงขึ้น หรือที่เรียกว่า "ความร้อนสูงเกินไป" สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยภายใต้อิทธิพลของไนอาซิน
2. ผื่นที่ผิวหนังและมีอาการคัน : ในบางคน ไนอาซินอาจทำให้เกิดผื่นที่ผิวหนังหรือมีอาการคันได้
3. ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ: บางคนอาจมีอาการปวดศีรษะหรือเวียนศีรษะเมื่อรับประทานไนอาซิน
4. หัวใจเต้นเร็ว (หัวใจเต้นเร็ว) : ไนอาซินอาจทำให้หัวใจเต้นเร็วในบางคน
5. อาการปวดท้องและความสบายของแผ่นดิสก์: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน หรือรู้สึกไม่สบายท้องอื่นๆ
6. น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น : ในบางคน ไนอาซินอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเป็นปัญหาสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน
7. ระดับกรดยูริกเพิ่มขึ้น : สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การกำเริบของโรคเกาต์ในผู้ที่มีอาการนี้ได้
8. ความเป็นพิษต่อตับ : ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก ไนอาซินอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงของตับ รวมถึงเอนไซม์ในตับที่เพิ่มขึ้นและแม้แต่โรคตับอักเสบ
9. ผลข้างเคียงอื่นๆ : รวมถึงอาการแพ้ การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิต ปัญหาการมองเห็น และอื่นๆ

ยาเกินขนาด

1. รอยแดงที่ผิวหนัง : ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งจากการรับประทานกรดนิโคตินิกในปริมาณมากคือการทำให้ผิวหนังเป็นสีแดง โดยเฉพาะที่ใบหน้า ลำคอ และร่างกายส่วนบน นี่เป็นเพราะการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยในผิวหนัง
2. ความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตลดลง) : การให้กรดนิโคตินิกเกินขนาดอาจทำให้ความดันโลหิตลดลง ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง หมดสติ และอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำ
3. อาการ อาหารไม่ย่อย : อาจมีอาการทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง ปวดท้อง ฯลฯ
4. ความเป็นพิษต่อตับ : เมื่อรับประทานกรดนิโคตินิกในปริมาณมาก ความเป็นพิษต่อตับอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งแสดงออกได้จากระดับเอนไซม์ตับในเลือดที่เพิ่มขึ้น และสัญญาณอื่น ๆ ของความเสียหายของตับ
5. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง : การรับประทานกรดนิโคตินิกในปริมาณมากอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในบางคน ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยหรือมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบาหวาน
6. ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ : ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ที่หายาก เช่น ปัญหาการไหลเวียนโลหิต ปฏิกิริยาการแพ้ และแม้แต่อาการช็อกจากภูมิแพ้ในกรณีของการแพ้อย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาลดโคเลสเตอรอล : กรดนิโคตินิกอาจเพิ่มประสิทธิภาพในการลดโคเลสเตอรอลเมื่อใช้ร่วมกับยากลุ่มสแตตินหรือยาลดไขมันอื่นๆ อย่างไรก็ตาม อาจเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง เช่น ความเป็นพิษต่อตับหรือผงาด
2. ยาลดน้ำตาลในเลือด : กรดนิโคตินิกอาจเพิ่มฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดของอินซูลินหรือสารลดน้ำตาลในเลือดที่ใช้ในโรคเบาหวาน ผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาลดน้ำตาลในเลือดเมื่อรับประทานกรดนิโคตินิกควบคู่กัน
3. ยาที่มีกรดยูริกในเลือดสูง : กรดนิโคตินิกอาจเพิ่มระดับกรดยูริกในเลือด ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเกาต์ เมื่อใช้ร่วมกับยาที่มีกรดยูริกในเลือดสูง เช่น อัลโลปูรินอล
4. ยาลดความดันโลหิต : กรดนิโคตินิกอาจเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาลดความดันโลหิต เช่น ยาต้านแคลเซียมหรือสารยับยั้ง ACE สิ่งนี้อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำ
5. ยาที่ถูกเผาผลาญโดยไซโตโครม P450 : กรดนิโคตินิกอาจส่งผลต่อการทำงานของเอนไซม์ไซโตโครม P450 ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของยาอื่นที่ถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์เหล่านี้ สิ่งนี้อาจเพิ่มหรือลดความเข้มข้นในเลือดของยาอื่น ๆ และเปลี่ยนแปลงประสิทธิภาพหรือความปลอดภัย