กรดนิโคตินิก

กรดนิโคตินิก หรือที่รู้จักกันในชื่อไนอาซินหรือวิตามินบี 3 เป็นหนึ่งในวิตามินบีแปดชนิด มีบทบาทสำคัญในกระบวนการเผาผลาญของร่างกาย ช่วยเปลี่ยนอาหารให้เป็นพลังงาน ไนอาซินยังเกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบประสาท รักษาสุขภาพผิวหนัง และรักษาระดับคอเลสเตอรอลในเลือดให้อยู่ในระดับปกติ

กรดนิโคตินิกมีคุณสมบัติและการใช้งานที่สำคัญหลายประการ:

1. ลดระดับคอเลสเตอรอล: ไนอะซินสามารถลดระดับคอเลสเตอรอล LDL ("ไม่ดี") และไตรกลีเซอไรด์ในเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ และเพิ่มคอเลสเตอรอล HDL ("ดี") ซึ่งทำให้มีประโยชน์ในการป้องกันหลอดเลือดแดงแข็งและโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้อง
2. การรักษาโรคเพลลากรา: การขาดไนอะซินอาจทำให้เกิดโรคเพลลากรา ซึ่งเป็นโรคที่มีอาการท้องร่วง ผิวหนังอักเสบ และสมองเสื่อม กรดนิโคตินิกใช้ในการรักษาและป้องกันโรคนี้
3. สุขภาพโดยรวมที่ดีขึ้น: ไนอะซินเป็นส่วนประกอบสำคัญของโคเอนไซม์ NAD และ NADP ซึ่งมีความจำเป็นต่อปฏิกิริยาต่างๆ ของเซลล์มากมาย รวมทั้งการซ่อมแซม DNA การผลิตพลังงาน และการเผาผลาญของเซลล์

ไนอะซินพบได้ในอาหารหลายชนิด เช่น เนื้อ ปลา ผลิตภัณฑ์จากนม ไข่ ถั่ว และผักใบเขียว นอกจากนี้ยังมีในรูปแบบอาหารเสริมที่แพทย์สามารถสั่งจ่ายในปริมาณที่สูงขึ้นเพื่อรักษาอาการป่วยบางอย่าง เช่น คอเลสเตอรอลสูง

กรดนิโคตินิกเมื่อรับประทานในปริมาณสูงอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ผิวแดง คัน เวียนศีรษะ และมีปัญหาระบบทางเดินอาหาร ดังนั้นการใช้กรดนิโคตินิกจึงมีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เป็นอาหารเสริมเพื่อรักษาอาการป่วย

ตัวชี้วัด กรดนิโคตินิก

1. ภาวะขาดไนอะซิน: ไนอะซินเป็นวิตามินบีที่สำคัญ และการขาดไนอะซินอาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพมากมาย รวมถึงโรคเพลลากรา
2. ภาวะไขมันในเลือดสูง: ไนอะซินใช้เป็นยาเพื่อลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดโดยเฉพาะระดับคอเลสเตอรอล LDL (ไม่ดี) ซึ่งอาจช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด
3. ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง: ไนอะซินอาจช่วยลดระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดด้วย
4. การรักษา โรคผิวหนังบางชนิด: ในบางกรณี ไนอาซินอาจใช้รักษาโรคผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับการได้รับไนอาซินไม่เพียงพอหรือปัจจัยอื่นๆ
5. การป้องกันต้อกระจก: การศึกษาวิจัยบางกรณีแนะนำว่าไนอะซินอาจมีประโยชน์ในการป้องกันต้อกระจกและโรคตาอื่น ๆ
6. ภาวะอื่น ๆ: ไนอะซินยังใช้รักษาหรือป้องกันภาวะอื่น ๆ เช่นไมเกรน โรคข้ออักเสบ และแม้แต่ความผิดปกติทางจิตบางชนิด แม้ว่าหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ในด้านเหล่านี้จะไม่มากมายนักก็ตาม

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ดและแคปซูล: ไนอาซินเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด มีจำหน่ายทั้งแบบที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์และแบบที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ยาเม็ดและแคปซูลอาจมีไนอาซินในรูปแบบออกฤทธิ์ทันทีที่เข้าสู่กระแสเลือดได้อย่างรวดเร็ว หรือในรูปแบบออกฤทธิ์นาน/ค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งจะลดผลข้างเคียงและทำให้ระดับไนอาซินคงที่ตลอดทั้งวัน
2. รูปแบบของเหลว: ไนอาซินในรูปแบบของเหลวอาจเหมาะสำหรับผู้ที่มีปัญหาในการกลืนยาเม็ดหรือแคปซูล รูปแบบนี้ช่วยให้ปรับขนาดยาได้แม่นยำยิ่งขึ้น
3. แผ่นแปะ: ผลิตภัณฑ์บางชนิดอาจประกอบไปด้วยไนอะซินในรูปแบบแผ่นแปะ โดยจะค่อยๆ ปล่อยไนอะซินผ่านผิวหนังตลอดทั้งวัน แม้ว่าการปล่อยไนอะซินในรูปแบบนี้พบได้น้อยกว่าก็ตาม
4. สารละลายทางเส้นเลือด: ในทางการแพทย์ ไนอาซินอาจได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อรักษาอาการเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการขาดไนอาซิน หรือเพื่อวัตถุประสงค์เฉพาะอื่นๆ ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัด

เภสัช

กรดนิโคตินิก หรือที่รู้จักกันในชื่อไนอาซิน เป็นวิตามินบีชนิดหนึ่งที่จำเป็นต่อการรักษาสุขภาพของมนุษย์ กรดนิโคตินิกถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์เพื่อป้องกันและรักษาหลอดเลือดแดงแข็ง เนื่องจากกรดนิโคตินิกสามารถลดระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) และเพิ่มระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) ในพลาสมา การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่ากรดนิโคตินิกสามารถยับยั้งการดำเนินของโรคหลอดเลือดแดงแข็งในหนูได้ผ่านตัวรับ GPR109A ที่แสดงออกโดยเซลล์ภูมิคุ้มกัน โดยไม่เกี่ยวข้องกับผลการปรับเปลี่ยนไขมัน ( Lukasova et al., 2011 )

นอกเหนือจากผลโดยตรงต่อการเผาผลาญไขมันแล้ว กรดนิโคตินิกยังแสดงผลทางเภสัชวิทยาอีกหลากหลายผ่านการกระตุ้นตัวรับที่แสดงบนเซลล์ไขมันและเซลล์ภูมิคุ้มกัน ซึ่งทำให้เราสามารถสำรวจการประยุกต์ใช้ที่เป็นไปได้ในการรักษาโรคอักเสบอื่นๆ เช่น โรคเส้นโลหิตแข็งหรือโรคสะเก็ดเงิน (Lukasova et al., 2011)

การผลิตกรดนิโคตินิกในอุตสาหกรรมส่วนใหญ่ดำเนินการโดยการออกซิไดซ์ 5-เอทิล-2-เมทิลไพริดีนด้วยกรดไนตริก แต่กระบวนการนี้มาพร้อมกับการก่อตัวของไนโตรเจนออกไซด์ซึ่งเป็นก๊าซเรือนกระจก มีความจำเป็นต้องพัฒนาเทคโนโลยีใหม่สำหรับการผลิตกรดนิโคตินิกที่เป็นมิตรต่อสิ่งแวดล้อมและไม่ก่อภาระต่อสิ่งแวดล้อม ( Lisicki et al., 2022 )

บทสรุป: กรดนิโคตินิกเป็นวิตามินบีที่สำคัญซึ่งมีการประยุกต์ใช้ทางการแพทย์มากมาย รวมถึงการรักษาและป้องกันหลอดเลือดแดงแข็ง และมีศักยภาพในการใช้รักษาโรคอักเสบ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องพัฒนาวิธีการผลิตที่เป็นมิตรต่อสิ่งแวดล้อมอีกด้วย

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: กรดนิโคตินิกอาจถูกดูดซึมผ่านทางเดินอาหารหลังจากรับประทานยาหรือรับประทานจากอาหาร เมื่อดูดซึมแล้ว กรดนิโคตินิกจะกระจายตัวอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อของร่างกาย
2. การกระจาย: กรดนิโคตินิกกระจายอยู่ทั่วเนื้อเยื่อของร่างกาย รวมทั้งตับ ไต และกล้ามเนื้อ
3. การเผาผลาญ: ในร่างกาย กรดนิโคตินิกจะผ่านกระบวนการเผาผลาญต่างๆ เช่น ไฮดรอกซิเลชัน ดีอะมิเนชัน และควบแน่นด้วยอะดีโนซีนเป็นนิโคตินาไมด์อะดีนีนไดนิวคลีโอไทด์ (NAD) และนิโคตินาไมด์อะดีนีนไดนิวคลีโอไทด์ฟอสเฟต (NADP) กรดนิโคตินิกที่บริโภคเข้าไปประมาณ 60% จะถูกเผาผลาญในตับ
4. การขับถ่าย: กรดนิโคตินิกและเมตาบอไลต์จะถูกขับออกมาทางปัสสาวะเป็นหลัก
5. กลไกการออกฤทธิ์: กรดนิโคตินิกเป็นองค์ประกอบสำคัญของโคเอนไซม์ NAD และ NADP ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ไขมัน และโปรตีน นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลต่อระดับคอเลสเตอรอลในเลือดและมีคุณสมบัติในการขยายหลอดเลือดอีกด้วย

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการใช้และปริมาณกรดนิโคตินิก (ไนอาซิน) ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์เฉพาะของการใช้ ไม่ว่าจะเป็นการลดระดับคอเลสเตอรอล รักษาโรคขาดไนอาซิน (เพลลากรา) ปรับปรุงสุขภาพผิว หรืออาการทางการแพทย์อื่นๆ สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าการใช้ไนอาซินใดๆ ควรปรึกษากับแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้ในปริมาณสูง เนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงได้ คำแนะนำทั่วไปเกี่ยวกับปริมาณยาต่อไปนี้อาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความต้องการและสภาพสุขภาพของแต่ละบุคคล:

สำหรับภาวะขาดไนอาซิน (pellagra):

• ผู้ใหญ่: ปริมาณปกติคือไนอาซิน 14 ถึง 16 มิลลิกรัมต่อวันในอาหาร ในกรณีของการขาดไนอาซิน อาจเพิ่มปริมาณให้สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• เด็ก: ปริมาณที่แนะนำแตกต่างกันตามอายุและความต้องการทางโภชนาการ

เพื่อลดคอเลสเตอรอล:

• ขนาดเริ่มต้นมักจะเริ่มจาก 500 มก. ต่อวันในมื้อเย็นเพื่อให้ไนอาซินออกฤทธิ์ทันที จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขนาดจนถึงขนาดที่ต้องการ ซึ่งอาจสูงถึง 1.5-2 กรัมต่อวัน โดยแบ่งรับประทานหลายมื้อเพื่อลดผลข้างเคียง
• สำหรับผลิตภัณฑ์ที่ออกฤทธิ์แบบควบคุมปริมาณ ขนาดยาอาจแตกต่างกัน และควรใช้ตามที่แพทย์กำหนด

คำแนะนำทั่วไป:

• ควรทานไนอะซินพร้อมอาหารเพื่อลดความเสี่ยงต่อความรู้สึกไม่สบายท้อง
• เพื่อลดผลข้างเคียง เช่น ผิวหนังแดงหรือคัน อาจแนะนำให้เริ่มด้วยขนาดยาต่ำก่อนและค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้น
• เพื่อหลีกเลี่ยงพิษและควบคุมผลข้างเคียง สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ กรดนิโคตินิก

โดยทั่วไปกรดนิโคตินิก (ไนอาซิน วิตามินบี 3) ถือว่าปลอดภัยสำหรับการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อรับประทานในปริมาณที่แนะนำ เป็นส่วนหนึ่งของการเตรียมวิตามินรวม หรือเป็นยาเดี่ยวเพื่อรักษาภาวะขาดวิตามินชนิดนี้ อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับยาอื่นๆ การใช้กรดนิโคตินิกในระหว่างตั้งครรภ์ควรปรึกษากับแพทย์

ข้อห้าม

1. อาการแพ้: ผู้ที่มีอาการแพ้กรดนิโคตินิกหรือส่วนประกอบอื่นๆ ของยาไม่ควรใช้เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้
2. โรคแผลในกระเพาะอาหาร: กรดนิโคตินิกอาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร ดังนั้นการใช้จึงอาจเป็นข้อห้ามในผู้ที่มีโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือโรคกระเพาะ
3. โรคตับ: กรดนิโคตินิกอาจส่งผลต่อการทำงานของตับ ดังนั้นจึงควรใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคตับหรือในระหว่างรับประทานยาอื่นที่ส่งผลต่อตับ
4. ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง: กรดนิโคตินิกอาจทำให้ระดับกรดยูริกในเลือดสูงขึ้น ซึ่งอาจทำให้โรคเกาต์แย่ลงหรือเกิดอาการกำเริบได้
5. โรคเบาหวาน: การรับประทานกรดนิโคตินิกอาจส่งผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โดยเฉพาะเมื่อตรวจระดับน้ำตาลในเลือด
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: สตรีมีครรภ์และมารดาที่ให้นมบุตรควรปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับการใช้กรดนิโคตินิก เนื่องจากข้อมูลด้านความปลอดภัยยังมีจำกัด
7. เด็ก: กรดนิโคตินิกอาจถูกให้กับเด็กได้เฉพาะเพื่อเหตุผลทางการแพทย์และอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น

ผลข้างเคียง กรดนิโคตินิก

1. อาการผิวแดง (ร้อนเกินไป): ผลข้างเคียงที่ทราบกันดีอย่างหนึ่งของไนอาซินคือผิวบริเวณใบหน้า คอ และลำตัวมีสีแดง ซึ่งเรียกว่า "ร้อนเกินไป" อาการนี้เกิดจากหลอดเลือดฝอยขยายตัวเนื่องจากฤทธิ์ของไนอาซิน
2. ผื่นผิวหนังและอาการคัน: ในบางคน ไนอะซินอาจทำให้เกิดผื่นผิวหนังหรืออาการคันได้
3. อาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะ: บางคนอาจมีอาการปวดศีรษะหรือเวียนศีรษะเมื่อรับประทานไนอาซิน
4. หัวใจเต้นเร็ว: ไนอะซินอาจทำให้หัวใจเต้นเร็วในบางคน
5. อาการปวดท้องและไม่สบายท้อง: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน หรือรู้สึกไม่สบายท้องอื่นๆ
6. ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น: ในบางคน ไนอะซินอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น ซึ่งอาจเป็นปัญหาสำหรับผู้เป็นเบาหวานได้
7. ระดับกรดยูริกที่สูงขึ้น: อาจทำให้เกิดอาการเกาต์กำเริบได้ในผู้ที่มีอาการนี้
8. ความเป็นพิษต่อตับ: ในบางกรณี ไนอาซินอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงต่อตับ รวมถึงเอนไซม์ในตับเพิ่มขึ้นและแม้แต่โรคตับอักเสบ
9. ผลข้างเคียงอื่นๆ: รวมถึงอาการแพ้ การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิต ปัญหาการมองเห็น และอื่นๆ

ยาเกินขนาด

1. ผิวแดง: ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งจากการรับประทานกรดนิโคตินิกในปริมาณสูงคือผิวแดง โดยเฉพาะบริเวณใบหน้า คอ และส่วนบนของร่างกาย สาเหตุมาจากเส้นเลือดฝอยในผิวหนังขยายตัว
2. ความดันโลหิตต่ำ (ลดความดันโลหิต): การใช้กรดนิโคตินิกเกินขนาดอาจทำให้ความดันโลหิตลดลง ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง หมดสติ และมีอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตต่ำได้
3. อาการอาหารไม่ย่อย: อาจเกิดอาการทางระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง เป็นต้น
4. ความเป็นพิษต่อตับ: เมื่อรับประทานกรดนิโคตินิกในปริมาณสูง อาจเกิดความเป็นพิษต่อตับได้ ซึ่งแสดงออกโดยระดับเอนไซม์ตับในเลือดที่สูงขึ้นและสัญญาณอื่นๆ ของความเสียหายของตับ
5. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง: การรับประทานกรดนิโคตินิกในปริมาณมากอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในบางคน ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยหรือผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานได้
6. ผลข้างเคียงอื่น ๆ: ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่ไม่พึงประสงค์ที่พบได้น้อย เช่น ปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิต อาการแพ้ และแม้แต่ภาวะช็อกจากการแพ้อย่างรุนแรงในกรณีที่มีอาการแพ้รุนแรงก็อาจเกิดขึ้นได้

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาที่ช่วยลดคอเลสเตอรอล: กรดนิโคตินิกอาจเพิ่มประสิทธิภาพในการลดคอเลสเตอรอลเมื่อใช้ร่วมกับสแตตินหรือยาที่ช่วยลดไขมันในเลือดชนิดอื่น อย่างไรก็ตาม อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง เช่น ตับเป็นพิษหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง
2. ยาที่ช่วยลดน้ำตาลในเลือด: กรดนิโคตินิกอาจเพิ่มผลการลดน้ำตาลในเลือดของอินซูลินหรือยาลดน้ำตาลในเลือดที่ใช้ในโรคเบาหวาน ผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาที่ช่วยลดน้ำตาลในเลือดเมื่อรับประทานกรดนิโคตินิกร่วมกัน
3. ยารักษาภาวะกรดยูริกในเลือดสูง: กรดนิโคตินิกอาจทำให้ระดับกรดยูริกในเลือดสูงขึ้น ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเกาต์เมื่อใช้ร่วมกับยารักษาภาวะกรดยูริกในเลือดสูง เช่น อัลโลพูรินอล
4. ยาความดันโลหิตสูง: กรดนิโคตินิกอาจเพิ่มผลการลดความดันโลหิตของยาลดความดันโลหิต เช่น ยาต้านแคลเซียมหรือยาต้านเอนไซม์ ACE ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงและมีความเสี่ยงต่อภาวะความดันโลหิตต่ำเพิ่มขึ้น
5. ยาที่เผาผลาญโดยไซโตโครม P450: กรดนิโคตินิกอาจส่งผลต่อการทำงานของเอนไซม์ไซโตโครม P450 ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของยาอื่นๆ ที่เผาผลาญโดยเอนไซม์เหล่านี้ ซึ่งอาจเพิ่มหรือลดความเข้มข้นของยาอื่นๆ ในเลือด และเปลี่ยนแปลงประสิทธิภาพหรือความปลอดภัยของยาเหล่านั้น