ความผิดปกติของหลอดเลือดไต

ความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดแดงไตแบ่งออกเป็นความผิดปกติของจำนวน ตำแหน่ง รูปร่าง และโครงสร้างของลำต้นหลอดเลือดแดง และพบได้บ่อยที่สุดในความผิดปกติของการพัฒนาทั้งหมดของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการ ความผิดปกติของหลอดเลือดไต

อาการอาจเกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบปัสสาวะบกพร่องทั้งภายในและภายนอกไต ซึ่งแสดงอาการด้วยการขยายตัว ไตอักเสบ และนิ่ว หลอดเลือดแดงไตเพิ่มเติมใน 3.66% ของผู้ป่วยจะอยู่ในบริเวณที่ท่อไตตีบ และเพิ่มความเสี่ยงต่อการอุดตันของทางเดินปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ บริเวณที่หลอดเลือดตัดกับท่อไต จะเกิดการเปลี่ยนแปลงสเกลอโรซิสที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ที่ผนังของท่อไต ส่งผลให้เกิดภาวะไตบวมน้ำ ไตอักเสบ และนิ่ว การทำงานของระบบปัสสาวะบกพร่องจะเด่นชัดมากขึ้นหากหลอดเลือดเพิ่มเติมอยู่ด้านหน้าทางเดินปัสสาวะ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

รูปแบบ

[ 9 ], [ 10 ]

หลอดเลือดแดงไตเสริม

หลอดเลือดแดงไตเสริมเป็นหลอดเลือดผิดปกติของไตที่พบได้บ่อยที่สุด (84.6% ของความผิดปกติของไตและ URT ที่ตรวจพบทั้งหมด) หลอดเลือดแดงไตเสริมเรียกว่าอะไร? ในผลงานช่วงแรก NA Lopatkin เขียนว่า: "เพื่อหลีกเลี่ยงความสับสน ขอแนะนำให้เรียกหลอดเลือดแต่ละเส้นที่ทอดยาวจากหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงไตหลักว่าหลอดเลือดเสริม และใช้คำว่า "หลอดเลือดแดงหลายเส้น" เมื่ออ้างถึงการส่งเลือดทั้งหมดของไตในกรณีดังกล่าว" ในเอกสารตีพิมพ์ในภายหลัง คำว่า "หลอดเลือดแดงเสริม" ไม่ได้ใช้เลย แต่ใช้คำว่า "หลอดเลือดแดงเสริม"

หลอดเลือดแดงดังกล่าว "มีขนาดเล็กกว่าหลอดเลือดหลัก โดยไปอยู่ที่ส่วนบนหรือส่วนล่างของไตทั้งจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและจากลำต้นหลักของหลอดเลือดแดงไต เหนือไต ซีลิแอค กะบังลม หรืออุ้งเชิงกรานส่วนร่วม" ไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนในการตีความแนวคิดเหล่านี้ AV Ayvazyan และ AM Voyno-Yasenetsky แยกแนวคิดของหลอดเลือดแดงหลักหลายเส้น "เสริม" และ "เจาะทะลุ" ของไตอย่างเคร่งครัด "หลอดเลือดแดงหลักหลายเส้น" มีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่และไหลเข้าสู่รอยหยักของไต แหล่งที่มาของ "หลอดเลือดเสริม" คือหลอดเลือดแดงซีลิแอคส่วนรวมและส่วนนอก เหนือไตส่วนกลาง และส่วนเอว แต่ทั้งหมดไหลผ่านรอยหยักของไต "หลอดเลือดเจาะทะลุ" - เจาะทะลุไตนอกประตู การตีความความผิดปกติในจำนวนหลอดเลือดแดงของไตอีกแบบหนึ่งสามารถพบได้ในคู่มือ "Campbell's urology" (2002) ในคู่มือนี้ SB Bauer อ้างถึงผลงานจำนวนมาก โดยอธิบายว่า "หลอดเลือดแดงไตหลายเส้น" นั่นคือ หลอดเลือดหลักมากกว่าหนึ่งเส้น "ผิดปกติหรือผิดปกติ" ซึ่งมีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดแดงทุกเส้นยกเว้นหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงไตหลัก "ส่วนต่อขยาย" ซึ่งคือท่อหลอดเลือดแดงสองเส้นขึ้นไปที่ส่งเลือดไปยังส่วนไตหนึ่งส่วน

ดังนั้น เราจึงไม่พบแนวทางทางศัพท์ที่เป็นหนึ่งเดียวสำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดไตในปริมาณมาก ดังนั้น "หลอดเลือดเสริมหรือหลอดเลือดเพิ่มเติม" จึงถือเป็นหลอดเลือดที่ส่งน้ำไปยังไต นอกเหนือไปจากหลอดเลือดแดงหลัก และมีจุดเริ่มต้นมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดใดๆ ยกเว้นหลอดเลือดแดงหลัก "หลอดเลือดผิดปกติ" เราเรียกหลอดเลือดที่เริ่มต้นมาจากหลอดเลือดแดงไตและเจาะทะลุไตนอกไซนัสไต หลอดเลือดแดงเสริมไตสามารถเริ่มต้นจากหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดไต หลอดเลือดกะบังลม หลอดเลือดเหนือไต หลอดเลือดซีลิแอค หลอดเลือดอุ้งเชิงกราน และมุ่งไปยังส่วนบนหรือส่วนล่างของไต ไม่มีความแตกต่างกันในด้านตำแหน่งของหลอดเลือดแดงเพิ่มเติม

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

หลอดเลือดแดงไตคู่และหลายเส้น

หลอดเลือดแดงไตคู่และหลายหลอดเลือดเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดในไตชนิดหนึ่ง ซึ่งไตจะได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงที่มีขนาดเท่ากันสองเส้นหรือมากกว่า

หลอดเลือดแดงเพิ่มเติมหรือหลายเส้นพบได้ในผลการตรวจส่วนใหญ่ที่ปกติของไตและไม่ก่อให้เกิดพยาธิสภาพ แต่บ่อยครั้งที่พบรวมกับความผิดปกติของไตชนิดอื่น (ไตผิดปกติ ไตคู่ ไตเสื่อม ไตรูปเกือกม้า ไตมีถุงน้ำจำนวนมาก ฯลฯ)

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

หลอดเลือดแดงไตเดี่ยว

หลอดเลือดแดงไตเดี่ยวที่ส่งเลือดไปเลี้ยงไตทั้งสองข้างถือเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดในไตที่พบได้น้อยมาก

โรคดิสโทเปียต้นกำเนิดหลอดเลือดแดงไต

ความผิดปกติของตำแหน่ง - ความผิดปกติของหลอดเลือดของไต ซึ่งเป็นเกณฑ์หลักในการพิจารณาชนิดของภาวะไตเสื่อม:

• กระดูกสันหลังช่วงเอว - มีจุดกำเนิดหลอดเลือดแดงไตจากหลอดเลือดใหญ่ต่ำ
• กระดูกเชิงกราน – เมื่อมีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนรวม
• เชิงกราน - ซึ่งมีจุดเริ่มต้นจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนใน

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

หลอดเลือดแดงไตโป่งพอง

หลอดเลือดแดงไตโป่งพองคือหลอดเลือดที่ขยายตัวเนื่องจากไม่มีเส้นใยกล้ามเนื้อในผนังหลอดเลือดและมีเพียงเส้นใยยืดหยุ่น ความผิดปกติของหลอดเลือดไตนี้พบได้ค่อนข้างน้อย (0.11%) มักเป็นข้างเดียว หลอดเลือดโป่งพองสามารถอยู่ได้ทั้งนอกไตและในไต ในทางคลินิกจะแสดงอาการเป็นความดันโลหิตสูง ซึ่งวินิจฉัยครั้งแรกในวัยรุ่น ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงไตพร้อมกับการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

โรคตีบของกล้ามเนื้อ

Fibromuscular stenosis เป็นความผิดปกติของหลอดเลือดของไตที่พบได้น้อย (0.025%) มีลักษณะเป็นเส้นแคบเรียงกันเป็นแถวยาวเป็นแถวตรงกลางหรือปลายสุดของหลอดเลือดไต เป็นผลจากเนื้อเยื่อเส้นใยและกล้ามเนื้อที่ขยายตัวมากเกินไปในผนังหลอดเลือดแดงไต อาจเกิดขึ้นได้ทั้งสองข้าง โดยแสดงอาการเป็นความดันโลหิตสูงที่แก้ไขได้ยากในระยะที่ไม่รุนแรง การรักษาคือการผ่าตัด ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความชุกและตำแหน่งของความผิดปกติ

[ 26 ]

หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่มีมาแต่กำเนิด

ภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตันแต่กำเนิดพบได้น้อยกว่า (0.02%) มักเกิดขึ้นในหลอดเลือดรูปโค้งและหลอดเลือดกลีบ และอาจมีหลายหลอดเลือด ภาวะนี้แสดงอาการด้วยอาการของภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ (เลือดออกในปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะ หลอดเลือดขอด)

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การเปลี่ยนแปลงแต่กำเนิดในหลอดเลือดดำของไต

การเปลี่ยนแปลงแต่กำเนิดในหลอดเลือดดำของไตสามารถแบ่งออกได้เป็นความผิดปกติในด้านปริมาณ รูปร่างและตำแหน่ง และโครงสร้าง

ความผิดปกติของหลอดเลือดดำไตขวาส่วนใหญ่มักเกิดจากการเพิ่มจำนวนเป็นสองเท่าหรือสามเท่า หลอดเลือดดำไตซ้ายนอกจากจะมีจำนวนเพิ่มขึ้นแล้ว อาจมีรูปร่างและตำแหน่งที่ผิดปกติด้วย

ตามข้อมูลบางส่วน หลอดเลือดดำไตเสริมและหลอดเลือดดำไตหลายเส้นเกิดขึ้น 18% และ 22% ของกรณีตามลำดับ หลอดเลือดดำไตเสริมมักไม่รวมกับหลอดเลือดเสริม หลอดเลือดดำเสริมและหลอดเลือดแดงสามารถข้ามท่อไตได้ ส่งผลให้ระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของไตด้วยน้ำ ความผิดปกติในการพัฒนาของหลอดเลือดดำไตซ้ายพบได้บ่อยกว่าเนื่องจากลักษณะเฉพาะของการสร้างตัวอ่อน หลอดเลือดดำไตขวาแทบจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในระหว่างการสร้างตัวอ่อน หลอดเลือดดำไตซ้ายสามารถผ่านด้านหน้า ด้านหลัง และรอบหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยไม่เข้าไปในหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง (ทางเข้านอกหลอดเลือดและไม่มีส่วนพาราหลอดเลือดแต่กำเนิด)

ความผิดปกติทางโครงสร้าง ได้แก่ การตีบของหลอดเลือดดำไต อาจเป็นแบบถาวรหรือแบบคงที่ก็ได้

ความสำคัญทางคลินิกของข้อบกพร่องเหล่านี้คืออาจนำไปสู่การเกิดภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ ส่งผลให้เกิดภาวะเลือดออกในปัสสาวะ หลอดเลือดขอด และประจำเดือนไม่ปกติ อิทธิพลของความผิดปกติของหลอดเลือดดำต่อความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกในไตได้รับการพิสูจน์แล้ว

ก่อนหน้านี้ "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดไตคือการตรวจหลอดเลือด แต่ในปัจจุบัน การวินิจฉัยข้อบกพร่องเหล่านี้สามารถทำได้โดยใช้เทคนิคที่รุกรานน้อยลง เช่น การตรวจหลอดเลือดด้วยการลบภาพดิจิทัล, เอคโค่สีดอปเปลอร์, MSCT, MRI

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

การรักษา ความผิดปกติของหลอดเลือดไต

การรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดของไตมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการไหลออกของปัสสาวะจากไต โดยเกี่ยวข้องกับการตัดหลอดเลือดเพิ่มเติมออก และเนื่องจากการเกิดบริเวณขาดเลือด จึงต้องตัดไตออก รวมทั้งการตัดบริเวณทางเดินปัสสาวะที่มีการเปลี่ยนแปลงของสเกลอโรไทล์ และการเปิดท่อไต-ท่อไต-หรือท่อไต-ท่อไตเทียม

หากหลอดเลือดเพิ่มเติมไปเลี้ยงไตส่วนใหญ่และไม่สามารถผ่าตัดได้ ก็ต้องผ่าตัดส่วนทางเดินปัสสาวะที่แคบออกและทำศัลยกรรมก่อนคลอด