การอุดตันของหลอดเลือดดำที่จอประสาทตา

ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำสาขาของจอประสาทตา หลอดเลือดแดงของจอประสาทตาและหลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องมีชั้นผนังหลอดเลือดร่วมกัน ดังนั้นการที่หลอดเลือดแดงหนาขึ้นจะทำให้หลอดเลือดดำถูกกดทับหากหลอดเลือดแดงอยู่ด้านหน้าของหลอดเลือดดำ ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ เช่น การสูญเสียเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดดำ การเกิดลิ่มเลือด และการอุดตัน ในทำนองเดียวกัน หลอดเลือดดำกลางของจอประสาทตาและหลอดเลือดแดงมีชั้นผนังหลอดเลือดร่วมกันด้านหลัง lamina cribrosa ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงที่เกิดจากหลอดเลือดแดงจึงอาจทำให้หลอดเลือดดำถูกกดทับและทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำกลางของจอประสาทตา ในเรื่องนี้ เชื่อกันว่าความเสียหายของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำทั้งสองชนิดนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดดำของจอประสาทตา ในทางกลับกัน การอุดตันของหลอดเลือดดำจะนำไปสู่ความดันในหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดช้าลง ส่งผลให้เกิดภาวะพร่องออกซิเจนในจอประสาทตา ซึ่งเลือดจะถูกเบี่ยงออกทางหลอดเลือดดำที่อุดตัน ส่งผลให้เซลล์เยื่อบุหลอดเลือดฝอยเสียหายและเลือดไหลออกมากเกินไป ความดันในเนื้อเยื่อจึงเพิ่มขึ้น ทำให้การไหลเวียนของเลือดช้าลงและขาดออกซิเจนมากขึ้น จึงเกิดวงจรอุบาทว์

การจำแนกประเภทของการอุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตา

1. สาขาการอุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตา
2. การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนกลางของจอประสาทตา
   • ไม่ขาดเลือด
   • ภาวะขาดเลือด
   • โรคหูชั้นในอักเสบ
3. การอุดตันของหลอดเลือดดำในจอประสาทตาครึ่งหนึ่ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำที่จอประสาทตา?

ต่อไปนี้เป็นภาวะที่ระบุตามลำดับความรุนแรงซึ่งมีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน

1. วัยชราถือเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุด โดยมากกว่าร้อยละ 50 ของผู้ป่วยจะเป็นผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี
2. โรคระบบต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง เบาหวาน การสูบบุหรี่ และโรคอ้วน
3. ความดันลูกตาที่สูง (เช่น ต้อหินมุมเปิดชนิดปฐมภูมิ ความดันลูกตาสูง) จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง
4. โรคอักเสบ เช่น โรคซาร์คอยโดซิส และโรคเบห์เชต อาจมาพร้อมกับโรคเยื่อบุตาอักเสบจากการอุดตันของจอประสาทตา
5. ความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวข้องกับภาวะเม็ดเลือดแดงมากผิดปกติหรือโปรตีนในพลาสมาผิดปกติ (เช่น มะเร็งไมอีโลม่า มะเร็งไมอีโลม่าของวาลเดนสตรอม)
6. ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติที่เกิดขึ้น ได้แก่ ภาวะโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูงและกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด ระดับโฮโมซิสเตอีนในพลาสมาที่สูงขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง และโรคหลอดเลือดแดงคอโรทิด รวมถึงการอุดตันของหลอดเลือดดำในจอประสาทตาส่วนกลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบบขาดเลือด ภาวะโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูงส่วนใหญ่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้อย่างรวดเร็วด้วยการเปลี่ยนกรดโฟลิก
7. ภาวะลิ่มเลือดแต่กำเนิดอาจมาพร้อมกับการอุดตันของหลอดเลือดดำในผู้ป่วยเด็ก โดยมาพร้อมกับระดับปัจจัยการแข็งตัวของเลือด VII และ XI ที่เพิ่มขึ้น การขาดสารกันเลือดแข็ง เช่น แอนติทรอมบิน III โปรตีน C และ S และการดื้อต่อโปรตีน C ที่ถูกกระตุ้น (ปัจจัย V ไลเดน)

ปัจจัยที่ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน ได้แก่ การออกกำลังกายมากขึ้นและการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณปานกลาง

การอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาสาขา

การจำแนกประเภท

1. การอุดตันของสาขาหลักของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:
   • การอุดตันของสาขาขมับลำดับแรกใกล้กับจานประสาทตา
   • การอุดตันของกิ่งขมับลำดับแรกออกจากจานประสาทตา แต่รวมถึงกิ่งที่ส่งอาหารไปที่จุดรับภาพด้วย
2. การอุดตันของกิ่งพารามาคูลาร์ขนาดเล็ก โดยครอบคลุมเฉพาะกิ่งที่ส่งอาหารไปยังจุดรับภาพเท่านั้น
3. การอุดตันของกิ่งส่วนปลายที่ไม่รวมถึงการไหลเวียนของโลหิตบริเวณจุดรับภาพ

ลักษณะทางคลินิก

อาการแสดงของการอุดตันของหลอดเลือดดำที่จอประสาทตาส่วนกิ่งขึ้นอยู่กับปริมาตรของระบบการไหลออกของจุดรับภาพที่ถูกอุดตัน เมื่อจุดรับภาพมีส่วนเกี่ยวข้อง การมองเห็นจะแย่ลงอย่างกะทันหัน มีการมองเห็นผิดปกติแบบเมตามอร์โฟเซีย หรือการมองเห็นแบบสโคโตมาของลานสายตา การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนปลายอาจไม่มีอาการ

ความคมชัดในการมองเห็นจะแตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับระดับของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณจอประสาทตา

จอประสาทตา

• การขยายตัวและการคดเคี้ยวของหลอดเลือดดำที่อยู่รอบ ๆ บริเวณที่อุดตัน
• มีอาการเลือดออกคล้ายเปลวไฟและมีเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ จอประสาทตาบวมและมีจุดคล้ายสำลี อยู่ในบริเวณที่ตรงกับกิ่งที่ได้รับผลกระทบ

การถ่ายภาพหลอดเลือดบริเวณโฟเวียในระยะเริ่มแรกจะเผยให้เห็นภาวะเรืองแสงต่ำเนื่องจากการปิดกั้นการเรืองแสงของโคโรอิดพื้นหลังด้วยเลือดออกที่จอประสาทตา ในระยะหลังจะตรวจพบภาวะเรืองแสงมากเกินไปอันเนื่องมาจากเหงื่อออก

อาการในระยะเฉียบพลันอาจกินเวลา 6-12 เดือนจึงจะหายขาด โดยแสดงอาการได้ดังนี้

• หลอดเลือดดำมีลักษณะแข็งตัวและล้อมรอบด้วยเลือดออกในปริมาณที่แตกต่างกันบริเวณรอบนอกที่เกิดการอุดตัน
• เส้นเลือดข้างเคียงของหลอดเลือดดำซึ่งมีลักษณะหลอดเลือดคดเคี้ยวปานกลาง จะเกิดขึ้นในบริเวณรอยต่อแนวนอนระหว่างทางเดินหลอดเลือดด้านล่างและด้านบน หรือใกล้กับส่วนหัวของเส้นประสาทตา
• หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กและของเหลวที่แข็งอาจรวมกับการสะสมของคอเลสเตอรอล
• ในบริเวณจอประสาทตา มักตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์หรือกลีโอซิสของเอพิเรตินัล

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี ภายใน 6 เดือน ผู้ป่วยประมาณ 50% จะมีอาการตาเหล่ข้างเคียงและการมองเห็นกลับคืนมาได้ 6/12 ขึ้นไป การปรับปรุงการทำงานของการมองเห็นขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเส้นเลือดดำที่ไหลออก (ซึ่งสัมพันธ์กับตำแหน่งและขนาดของเส้นเลือดที่อุดตัน) และความรุนแรงของภาวะขาดเลือดบริเวณจุดรับภาพ มีภาวะที่คุกคามการมองเห็นหลักๆ 2 ภาวะ

อาการบวมน้ำบริเวณจอประสาทตาเรื้อรังเป็นสาเหตุหลักของการสูญเสียการมองเห็นในระยะยาวหลังจากการอุดตันของหลอดเลือดดำที่จอประสาทตาสาขา ผู้ป่วยบางรายที่มีความสามารถในการมองเห็น 6/12 หรือแย่กว่านั้นอาจได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยการแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์ ซึ่งมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการบวมน้ำมากกว่าภาวะขาดเลือด

การสร้างหลอดเลือดใหม่ หลอดเลือดใหม่จะเกิดขึ้นในบริเวณหมอนรองกระดูกประมาณ 10% ของกรณี และเกิดขึ้นนอกหมอนรองกระดูกประมาณ 20-30% โอกาสที่หลอดเลือดใหม่จะเกิดขึ้นจะเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของกระบวนการและขอบเขตของการบาดเจ็บ การสร้างหลอดเลือดใหม่นอกหมอนรองกระดูกมักจะเกิดขึ้นที่บริเวณขอบของส่วนสามเหลี่ยมของจอประสาทตาที่ขาดเลือด ซึ่งไม่มีการไหลออกเนื่องจากหลอดเลือดดำอุดตัน การสร้างหลอดเลือดใหม่อาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาในช่วง 3 ปี แต่ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในช่วง 6-12 เดือนแรก ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจทำให้เกิดเลือดออกในวุ้นตาและเลือดออกก่อนจอประสาทตาซ้ำๆ และบางครั้งอาจเกิดการหลุดลอกของจอประสาทตาจากการดึง

การสังเกต

ผู้ป่วยต้องเข้ารับการตรวจหลอดเลือดฝอยที่จอประสาทตา (foveal angiography) ในช่วงเวลา 6-12 สัปดาห์ ซึ่งระหว่างนั้นเลือดที่จอประสาทตาจะสลายไปเพียงพอ วิธีการอื่นๆ ขึ้นอยู่กับความคมชัดของการมองเห็นและผลการตรวจหลอดเลือดฝอย

• FAG เผยการไหลเวียนของเลือดในจุดรับภาพดีขึ้น ความคมชัดในการมองเห็นดีขึ้น ไม่ต้องรักษา
• การตรวจหลอดเลือดบริเวณจุดรับภาพจะเผยให้เห็นอาการบวมของจอประสาทตาร่วมกับการไหลเวียนของเลือดที่ดี การมองเห็นยังคงอยู่ที่ 6/12 หรือต่ำกว่านั้น หลังจากนั้น 3 เดือนจึงจะตัดสินใจเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์ แต่ก่อนการรักษา การตรวจ FAG อย่างละเอียดถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อระบุบริเวณที่มีเหงื่อออก สิ่งที่สำคัญไม่แพ้กันคือการตรวจหาเส้นเลือดฝอยด้านข้างที่ไม่อนุญาตให้ฟลูออเรสซีนผ่านเข้าไปได้และไม่ควรแข็งตัว
• FAG แสดงให้เห็นว่าไม่มีการไหลเวียนของเลือดไปยังจุดรับภาพ การมองเห็นอยู่ในระดับต่ำ การแข็งตัวของเลเซอร์เพื่อปรับปรุงการมองเห็นไม่ได้ผล อย่างไรก็ตาม หากการตรวจหลอดเลือดบริเวณจุดรับภาพไม่แสดงการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่มี DD 5 หรือมากกว่านั้น จำเป็นต้องตรวจผู้ป่วยทุก 4 เดือนเป็นเวลา 12-24 เดือน เนื่องจากอาจเกิดการสร้างหลอดเลือดใหม่

การรักษาด้วยเลเซอร์

1. อาการบวมของจอประสาทตา ทำการแข็งตัวด้วยเลเซอร์แบบแลตทิซ (ขนาดของการแข็งตัวแต่ละอันและระยะห่างระหว่างกันคือ 50-100 ไมโครเมตร) ซึ่งทำให้เกิดปฏิกิริยาปานกลางในบริเวณที่มีเหงื่อออกซึ่งแสดงโดยการตรวจหลอดเลือดบริเวณโฟเวีย ไม่ควรทำการแข็งตัวเกินบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือดของโฟเวียและบริเวณรอบนอกของส่วนโค้งของหลอดเลือดหลัก จำเป็นต้องระมัดระวังและหลีกเลี่ยงการแข็งตัวของบริเวณที่มีเลือดออกในจอประสาทตา การตรวจติดตามผล - ใน 2-3 เดือน หากอาการบวมของจอประสาทตายังคงอยู่ อาจทำการแข็งตัวด้วยเลเซอร์ซ้ำได้ แม้ว่าผลลัพธ์มักจะน่าผิดหวังก็ตาม
2. การสร้างหลอดเลือดใหม่ ทำการแข็งตัวด้วยเลเซอร์แบบกระจาย (ขนาดของการแข็งตัวแต่ละส่วนและระยะห่างระหว่างกันคือ 200-500 μm) เพื่อให้ได้ปฏิกิริยาปานกลางโดยครอบคลุมบริเวณพยาธิวิทยาทั้งหมด ซึ่งระบุไว้ก่อนหน้านี้ในภาพถ่ายสีและฟลูออโรกราฟี การตรวจซ้ำ - หลังจาก 4-6 สัปดาห์ หากการสร้างหลอดเลือดใหม่ยังคงดำเนินต่อไป การรักษาซ้ำมักจะให้ผลในเชิงบวก

การอุดตันของหลอดเลือดดำกลางจอประสาทตาแบบไม่ขาดเลือด

ลักษณะทางคลินิก

การอุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางแบบไม่ขาดเลือดจะส่งผลให้สูญเสียความสามารถในการมองเห็นข้างเดียวอย่างกะทันหัน ความบกพร่องในการมองเห็นอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรง ไม่มีความผิดปกติของรูม่านตารับความรู้สึกหรือมีอาการอ่อนแอ (ไม่เหมือนการอุดตันจากการขาดเลือด)

จอประสาทตา

• ความคดเคี้ยวและการขยายตัวที่แตกต่างกันของสาขาต่างๆ ของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง
• เลือดออกในจอประสาทตาเป็นจุดเล็ก ๆ หรือคล้ายเปลวไฟในทั้ง 4 ส่วน โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริเวณรอบนอก
• บางครั้งก็พบรอยโรคคล้ายสำลี
• มักสังเกตเห็นอาการบวมเล็กน้อยถึงปานกลางของเส้นประสาทตาและจุดรับภาพ

การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงแสดงให้เห็นการไหลออกของหลอดเลือดดำที่ล่าช้า การไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยในจอประสาทตาที่ดี และการซึมที่ล่าช้า

การอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางแบบไม่ขาดเลือดเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด และคิดเป็นประมาณร้อยละ 75 ของผู้ป่วยทั้งหมด

อาการเฉียบพลันส่วนใหญ่จะหายไปภายใน 6-12 เดือน ผลข้างเคียงที่เหลือ ได้แก่ เส้นประสาทตาด้านข้าง เนื้องอกในจอประสาทตา และการกระจายตัวของเม็ดสีในจุดรับภาพ การเปลี่ยนแปลงไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางแบบขาดเลือดอาจเกิดขึ้นได้ภายใน 4 เดือนใน 10% ของกรณี และภายใน 3 ปีใน 34% ของกรณี

พยากรณ์

ในกรณีที่กระบวนการดังกล่าวไม่เกิดภาวะขาดเลือด การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี โดยผู้ป่วยประมาณ 50% สามารถฟื้นฟูการมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์หรือบางส่วน สาเหตุหลักของการฟื้นตัวของการมองเห็นที่ไม่ดีคืออาการบวมน้ำในจอประสาทตาแบบเรื้อรัง ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงรองในเยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์ ในระดับหนึ่ง การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความคมชัดของการมองเห็นในระยะเริ่มแรก ดังนี้

• หากในช่วงเริ่มต้นความคมชัดในการมองเห็นอยู่ที่ 6/18 หรือสูงกว่านั้น แสดงว่ามีแนวโน้มที่จะไม่เปลี่ยนแปลง
• หากความคมชัดในการมองเห็นอยู่ในช่วง 6/24-6/60 อาการทางคลินิกจะแตกต่างกัน และการมองเห็นอาจดีขึ้น ไม่เปลี่ยนแปลง หรือแม้แต่แย่ลงในภายหลัง
• หากความคมชัดในการมองเห็นอยู่ที่ 6/60 เมื่อเริ่มต้น การปรับปรุงก็ไม่น่าจะเกิดขึ้น

กลยุทธ์

1. ต้องมีการสังเกตอาการเป็นเวลา 3 ปี เพื่อป้องกันการเปลี่ยนไปสู่ภาวะขาดเลือด
2. การรักษาด้วยเลเซอร์กำลังสูงมีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดดำของจอประสาทตาและโคโรอิด ทำให้เกิดสาขาขนานในบริเวณที่หลอดเลือดดำอุดตัน ในบางกรณี วิธีนี้ให้ผลดี แต่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อในบริเวณที่ได้รับแสงเลเซอร์ เลือดออกในหลอดเลือดดำหรือโคโรอิด อาการบวมที่จอประสาทตาเรื้อรังจะไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยเลเซอร์

การอุดตันของหลอดเลือดดำกลางจอประสาทตาจากภาวะขาดเลือด

ลักษณะทางคลินิก

การอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาจากภาวะขาดเลือดมีลักษณะเฉพาะคือการมองเห็นบกพร่องข้างเดียวอย่างฉับพลันและรุนแรง การมองเห็นบกพร่องแทบจะกลับคืนไม่ได้ รูม่านตาส่วนรับภาพผิดปกติรุนแรง

จอประสาทตา

• ความคดเคี้ยวและการคั่งของเลือดที่เห็นได้ชัดของเส้นเลือดดำกลางของจอประสาทตา
• เลือดออกเป็นจุดและคล้ายเปลวไฟบริเวณรอบนอกและเสาหลังอย่างกว้างขวาง
• รอยโรคคล้ายสำลี ซึ่งอาจมีอยู่เป็นจำนวนมาก
• อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาและมีเลือดออก
• ภาวะเส้นประสาทตาบวมรุนแรงและภาวะเลือดคั่ง

การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยโฟเวียลเผยให้เห็นเลือดออกในจอประสาทตาส่วนกลางและบริเวณหลอดเลือดฝอยไม่ไหลเวียนอย่างกว้างขวาง

อาการของระยะเฉียบพลันจะหายไปภายใน 9-12 เดือน การเปลี่ยนแปลงที่เหลือ ได้แก่ เส้นประสาทตาด้านข้าง จอประสาทตาเสื่อม และการกระจายตัวของเม็ดสี การเกิดพังผืดใต้จอประสาทตาอาจเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนัก ซึ่งคล้ายกับภาวะจอประสาทตาเสื่อมตามวัยที่มีของเหลวซึมออกมา

การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มไม่ดีอย่างยิ่งเนื่องจากภาวะขาดเลือดบริเวณจุดรับภาพ โรคต้อหินรูบีโอซิสเกิดขึ้นได้ประมาณ 50% ของผู้ป่วย โดยปกติภายใน 2 ถึง 4 เดือน (ต้อหิน 100 วัน) หากไม่ทำการจี้ด้วยเลเซอร์บริเวณจอประสาทตา จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดต้อหินแบบหลอดเลือดใหม่

กลยุทธ์

การตรวจติดตามจะดำเนินการทุกเดือนเป็นเวลา 6 เดือนเพื่อป้องกันการสร้างหลอดเลือดใหม่ในส่วนหน้า แม้ว่าการสร้างหลอดเลือดใหม่ในส่วนหน้าจะไม่ได้บ่งชี้ว่ามีต้อหินที่สร้างหลอดเลือดใหม่ แต่ก็ถือเป็นเครื่องหมายทางคลินิกที่ดีที่สุด

ดังนั้น หากมีความเสี่ยงในการเกิดต้อหินหลอดเลือดใหม่ จำเป็นต้องใช้การส่องกล้องตรวจตาแบบละเอียด เนื่องจากการตรวจโดยใช้กล้องตรวจเฉพาะจุดเพียงอย่างเดียวถือว่าไม่เพียงพอ

การรักษา หากตรวจพบการสร้างหลอดเลือดใหม่ในมุมห้องหน้าหรือม่านตา จะต้องทำการแข็งตัวของเลเซอร์บริเวณจอประสาทตาทันที การแข็งตัวของเลเซอร์เพื่อป้องกันเหมาะสำหรับกรณีที่ไม่สามารถติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ อย่างไรก็ตาม บางครั้งเลือดออกในจอประสาทตาอาจยังไม่หายดีเพียงพอเมื่อถึงเวลาทำการแข็งตัวของเลเซอร์

โรคหูชั้นในอักเสบ

ภาวะหลอดเลือดอักเสบที่หัวประสาทตา (papillophlebitis) ถือเป็นภาวะที่หายาก มักเกิดในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง อายุต่ำกว่า 50 ปี เชื่อกันว่าโรคนี้เกิดจากอาการบวมที่หัวประสาทตาร่วมกับหลอดเลือดดำอุดตัน ซึ่งแตกต่างจากภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่ระดับ cribriform plate ในผู้สูงอายุ

อาการดังกล่าวจะมีอาการมองเห็นแย่ลง โดยมักจะสังเกตเห็นได้เมื่อลุกจากที่นอน อาการจะแย่ลงตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงปานกลาง โดยไม่มีอาการผิดปกติของรูม่านตา

จอประสาทตา:

• อาการบวมของตุ่มเนื้อมักเกิดร่วมกับอาการผื่นแพ้แบบตุ่มเนื้อสำลี
• ภาวะขยายตัวและคดเคี้ยวของเส้นเลือด มีเลือดออกในระดับที่แตกต่างกัน และโดยปกติจะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณพาราแพพิลลารีและขั้วหลัง
• จุดบอดขยายใหญ่ขึ้น

การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยโฟเวียลแสดงให้เห็นการเติมหลอดเลือดดำที่ล่าช้า การเรืองแสงมากเกินไปเนื่องจากมีของเหลวไหลออก และการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยที่ดี

การพยากรณ์โรคดีเยี่ยมไม่ว่าจะได้รับการรักษาอย่างไร ใน 80% ของกรณี การมองเห็นจะกลับคืนมาอยู่ที่ 6/12 หรือดีกว่านั้น ผู้ป่วยที่เหลือจะสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรเนื่องจากอาการบวมของจอประสาทตา

การอุดตันของหลอดเลือดดำในจอประสาทตาครึ่งหนึ่ง

การอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาครึ่งหนึ่งเกิดขึ้นน้อยกว่าการอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง และเกี่ยวข้องกับสาขาที่อยู่ด้านบนหรือด้านล่างของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง

การจำแนกประเภทของการอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาครึ่งหนึ่ง

• การอุดตันของซีกโลกของสาขาหลักของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางใกล้กับจานประสาทตาหรือในระยะห่าง
• การอุดตันครึ่งซีกกลางเกิดขึ้นไม่บ่อย โดยเกิดขึ้นกับลำต้นหนึ่งในสองต้นของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง และพบบนพื้นผิวด้านหน้าของจานประสาทตาเป็นการอุดตันแต่กำเนิด

อาการหลอดเลือดดำอุดตันในจอประสาทตาครึ่งหนึ่งมีลักษณะเฉพาะคือสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันในครึ่งบนหรือครึ่งล่างของลานสายตา ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ความบกพร่องทางสายตาแตกต่างกันไป

จอประสาทตา: ภาพจะคล้ายกับการอุดตันของกิ่งหลอดเลือดดำส่วนกลางของจอประสาทตา โดยมีส่วนเกี่ยวข้องกับซีกสมองบนและซีกสมองล่าง

การถ่ายภาพหลอดเลือดบริเวณโฟเวียลเผยให้เห็นเลือดออกหลายแห่ง การเรืองแสงมากเกินไปเนื่องจากเหงื่อออก และความผิดปกติต่างๆ ของการไหลเวียนเลือดในเส้นเลือดฝอยที่จอประสาทตา

การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับระดับของภาวะขาดเลือดและอาการบวมน้ำ

การรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะขาดเลือดในจอประสาทตา ภาวะขาดเลือดในจอประสาทตาอย่างรุนแรงอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคต้อหินแบบหลอดเลือดใหม่ ดังนั้นการรักษาจึงเหมือนกับการรักษาหลอดเลือดดำในจอประสาทตาส่วนกลางอุดตันเนื่องจากภาวะขาดเลือด