การติดเชื้อที่อวัยวะเพศจากไวรัสเริม: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นโรคไวรัสที่กลับมาเป็นซ้ำซึ่งไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ไวรัสเริมมี 2 ซีโร ไทป์ ได้แก่ HSV-1 และ HSV-2 โดย HSV-2 เป็นสาเหตุของโรคเริมที่อวัยวะเพศที่กลับมาเป็นซ้ำได้มากที่สุด จากการศึกษาทางซีรั่มพบว่ามีผู้ติดเชื้อ HSV-2 ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 45 ล้านคน

คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ HSV-2 ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศ พวกเขามีอาการของโรคเล็กน้อยหรือไม่มีอาการ แต่ยังคงมีไวรัสอยู่ในบริเวณอวัยวะเพศเป็นครั้งคราว ในบางกรณี อาการทางคลินิกครั้งแรกของโรคเริมที่อวัยวะเพศอาจแสดงอาการป่วยรุนแรงจนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยส่วนใหญ่ติดเชื้อโดยไม่ทราบว่าตนเองติดเชื้อ HSV ที่อวัยวะเพศหรือไม่มีอาการใดๆ เมื่อมีเพศสัมพันธ์

ยาต้านไวรัสช่วยควบคุมอาการและสัญญาณของการเกิดซ้ำของเริมได้บางส่วนเมื่อใช้รักษาอาการทางคลินิกครั้งแรก อาการซ้ำ หรือเป็นการรักษาเพื่อยับยั้งรายวัน อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ไม่สามารถกำจัดไวรัสแฝงและไม่ส่งผลต่อความเสี่ยง ความถี่ หรือความรุนแรงของการเกิดซ้ำหลังจากหยุดการรักษา การทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่ายาต้านไวรัสสามชนิดให้ประโยชน์ทางคลินิกในการรักษาโรคเริมที่อวัยวะเพศ ได้แก่ อะไซโคลเวียร์ วาลาไซโคลเวียร์ และแฟมไซโคลเวียร์ วาลาไซโคลเวียร์เป็นวาลีนเอสเทอร์ของอะไซโคลเวียร์ที่มีการดูดซึมเพิ่มขึ้นหลังจากรับประทานทางปาก แฟมไซโคลเวียร์ ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของเพนไซโคลเวียร์ ยังมีการดูดซึมทางชีวภาพสูงเมื่อรับประทานทางปาก การบำบัดด้วยอะไซโคลเวียร์แบบทาเฉพาะที่นั้นมีประสิทธิภาพน้อยกว่าอะไซโคลเวียร์แบบรับประทานอย่างมาก และไม่แนะนำให้ใช้ การบำบัดที่รุนแรงกว่าอาจจำเป็นสำหรับอาการของการติดเชื้อ HSV ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาการของโรคอาจยาวนานและรุนแรงมากขึ้น แนะนำให้ใช้รูปแบบการใช้ยาอะไซโคลเวียร์หลายวิธีตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง ทั้งสำหรับอาการเริ่มต้นและอาการที่เกิดซ้ำ โดยพิจารณาจากประสบการณ์ทางคลินิกที่สำคัญ ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ และขนาดยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA

อาการทางคลินิกครั้งแรกของโรคเริมที่อวัยวะเพศ

การจัดการผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกครั้งแรกของโรคเริมที่อวัยวะเพศ ได้แก่ การให้ยาต้านไวรัสและการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับลักษณะของการติดเชื้อนี้ ความเป็นไปได้ของการติดต่อทางเพศสัมพันธ์และภายในมดลูก และวิธีการลดความเสี่ยงของการติดต่อดังกล่าว อาการเริมที่อวัยวะเพศครั้งแรกประมาณ 5 ถึง 30% เกิดจาก HSV-1 แต่การกลับมาเป็นซ้ำนั้นมักเกิดขึ้นกับการติดเชื้อที่เกิดจาก HSV-2 มากกว่า ดังนั้น การระบุประเภทของการติดเชื้อเริมจึงมีประโยชน์ในการพยากรณ์โรคและอาจเป็นประโยชน์ในการให้คำปรึกษาผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคนี้

ระบบการรักษาที่แนะนำ

อะไซโคลเวียร์ 400 มก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7-10 วัน

หรืออะไซโคลเวียร์ 200 มก. รับประทาน 5 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7-10 วัน

หรือ Famciclovir 250 มก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7-10 วัน

หรือ Valaciclovir 1.0 กรัม รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน

หมายเหตุ: การรักษาสามารถดำเนินต่อไปได้หากหลังจากการรักษา 10 วันแล้วอาการไม่หายสนิท

มีการใช้อะไซโคลเวียร์ในปริมาณที่สูงขึ้น (400 มก. รับประทาน 5 ครั้งต่อวัน) ในการศึกษาวิจัยประสิทธิผลในการรักษาอาการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องจากเริมและการติดเชื้อในช่องปาก (ปากอักเสบหรือคออักเสบ) เป็นครั้งแรก ยังไม่ชัดเจนว่าการติดเชื้อในเยื่อบุประเภทนี้จำเป็นต้องใช้อะไซโคลเวียร์ในปริมาณที่สูงขึ้นกว่าที่ใช้สำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศหรือไม่ วาลาไซโคลเวียร์และแฟมไซโคลเวียร์อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคอักเสบของเยื่อบุช่องท้องจากเริมเฉียบพลันหรือการติดเชื้อในช่องปากเช่นกัน แต่ประสบการณ์ทางคลินิกเกี่ยวกับยาเหล่านี้ยังมีจำกัด

เนื่องจากโรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นโรคติดเชื้อที่กลับมาเป็นซ้ำและไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ การให้คำปรึกษาจึงถือเป็นส่วนสำคัญในการจัดการผู้ป่วย แม้ว่าจะสามารถให้คำปรึกษาได้ในระหว่างการพบแพทย์ครั้งแรก แต่ผู้ป่วยจำนวนมากยังคงใช้ความรู้เกี่ยวกับลักษณะเรื้อรังของโรคนี้หลังจากที่ระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อลดลง

การให้คำปรึกษาผู้ป่วยโรคเริมอวัยวะเพศ ควรครอบคลุมประเด็นต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยที่เป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับประวัติธรรมชาติของโรค โดยเน้นย้ำถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการเกิดซ้ำ การตั้งครรภ์โดยไม่มีอาการ และการติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• ควรแนะนำให้ผู้ป่วยงดมีเพศสัมพันธ์ในช่วงที่เริ่มมีแผลเริมหรือมีอาการเริ่มต้น และแจ้งให้คู่ครองทราบว่าตนเองติดเชื้อเริมที่อวัยวะเพศ ควรส่งเสริมให้ใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองใหม่หรือคู่ครองที่ไม่ติดเชื้อ
• การติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของ HSV สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงที่ไม่มีอาการของโรค เมื่อไม่มีรอยโรคที่อวัยวะเพศ การแพร่เชื้อโดยไม่แสดงอาการมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HSV-2 มากกว่า HSV-1 รวมถึงในผู้ป่วยที่มีระยะเวลาของโรคน้อยกว่า 12 เดือน ควรให้คำแนะนำผู้ป่วยดังกล่าวเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อเพิ่มเติม
• ควรอธิบายความเสี่ยงของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดให้ผู้ป่วยทุกคนทราบ รวมถึงผู้ชายด้วย ควรแนะนำให้ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่เป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศแจ้งแพทย์ที่ดูแลพวกเธอในระหว่างตั้งครรภ์เกี่ยวกับการติดเชื้อของพวกเธอ
• ควรแนะนำผู้ป่วยที่มีอาการเริมที่อวัยวะเพศเป็นครั้งแรกว่า การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสเป็นครั้งคราวเพื่อรักษาอาการกำเริบอาจช่วยลดระยะเวลาการเกิดโรคเริม และการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสเพื่อยับยั้งอาการอาจช่วยปรับปรุงหรือป้องกันการเกิดอาการซ้ำได้

การเกิดซ้ำของโรคเริมที่อวัยวะเพศ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นครั้งแรกมักจะมีอาการทางอวัยวะเพศตามมาด้วย การรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบกดอาการเป็นครั้งคราวอาจช่วยย่นระยะเวลาหรือลดอาการกำเริบได้ เนื่องจากการรักษาด้วยยาต้านไวรัสมีประสิทธิภาพสูง จึงควรหารือกับผู้ป่วยทุกคนเกี่ยวกับการเลือกแผนการรักษา

หากเริ่มการรักษาในช่วงระยะเริ่มต้นของโรคหรือภายในวันแรกที่เริ่มมีรอยโรค การรักษาจะมีผลชัดเจนในผู้ป่วยจำนวนมาก หากเลือกการรักษาแบบเป็นช่วงๆ ควรให้ยาต้านไวรัสแก่ผู้ป่วยหรือให้ปฏิบัติตามคำแนะนำที่ระบุว่าควรเริ่มการรักษาเมื่อเริ่มมีสัญญาณบ่งชี้ของระยะเริ่มต้นของโรคหรือรอยโรคที่อวัยวะเพศ

การรักษาแบบกดภูมิคุ้มกันทุกวันช่วยลดความถี่ของการเกิดโรคเริมที่อวัยวะเพศซ้ำได้อย่างน้อย 75% ในผู้ป่วยที่มีการเกิดโรคซ้ำบ่อยครั้ง (กล่าวคือ การเกิดโรคซ้ำ 6 ครั้งหรือมากกว่าต่อปี) ความปลอดภัยและประสิทธิผลได้รับการพิสูจน์แล้วในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์ทุกวันเป็นเวลา 6 ปี และการรักษาด้วยวาลาไซโคลเวียร์และแฟมไซโคลเวียร์เป็นเวลา 1 ปี การรักษาด้วยการกดภูมิคุ้มกันไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเกิดการดื้อยาอะไซโคลเวียร์อย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติ หลังจากการรักษาด้วยการกดภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 1 ปี ควรหารือกับผู้ป่วยถึงความเหมาะสมในการหยุดการรักษาเพื่อประเมินความพร้อมทางจิตใจของผู้ป่วยต่ออาการติดเชื้อเริมและความถี่ของการเกิดโรคซ้ำ เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแนวโน้มลดลงเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากประสบการณ์การใช้แฟมไซโคลเวียร์และวาลาไซโคลเวียร์ยังไม่เพียงพอ จึงไม่แนะนำให้ใช้ยาดังกล่าวนานเกิน 1 ปี

การบำบัดแบบกดภูมิคุ้มกันด้วยอะไซโคลเวียร์จะช่วยลดการแพร่กระจายของไวรัสที่ไม่มีอาการได้ แต่ไม่สามารถป้องกันได้ ดังนั้น จึงไม่ทราบว่าการบำบัดแบบกดภูมิคุ้มกันสามารถป้องกันการแพร่กระจายของ HSV ได้ในระดับใด

การรักษาที่แนะนำสำหรับการติดเชื้อซ้ำ

อะไซโคลเวียร์ 400 มก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 5 วัน

หรืออะไซโคลเวียร์ 200 มก. รับประทาน 5 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 5 วัน

หรืออะไซโคลเวียร์ 800 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน

หรือ Famciclovir 125 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน

หรือ Valaciclovir 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน

วิธีการรักษาที่แนะนำสำหรับการรักษาแบบกดประสาททุกวัน

อะไซโคลเวียร์ 400 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง

หรือ Famciclovir 250 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง

หรือ Valaciclovir 250 มก. รับประทานครั้งเดียวต่อวัน

หรือ Valaciclovir 500 มก. รับประทานครั้งเดียวต่อวัน

หรือ Valaciclovir 1000 มก. รับประทานวันละครั้ง

การใช้วาลาไซโคลเวียร์ในขนาด 500 มก. ต่อวันเมื่อเทียบกับขนาดอื่นๆ นั้นมีประสิทธิผลน้อยกว่าในผู้ป่วยที่มีอัตราการกำเริบของโรคสูงมาก (มากกว่า 10 ครั้งต่อปี) การศึกษาเปรียบเทียบวาลาไซโคลเวียร์และแฟมไซโคลเวียร์กับอะไซโคลเวียร์หลายกรณีแสดงให้เห็นว่ายาตัวใหม่และอะไซโคลเวียร์มีประสิทธิภาพทางคลินิกที่เท่าเทียมกัน อย่างไรก็ตาม วาลาไซโคลเวียร์และแฟมไซโคลเวียร์ใช้สะดวกกว่า ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาในระยะยาว

อาการรุนแรงของโรค

แนะนำให้ใช้วิธีการรักษาทางเส้นเลือดดำสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรง หรือมีภาวะแทรกซ้อนที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (ติดเชื้อลุกลาม ปอดบวม ตับอักเสบ) หรือมีภาวะแทรกซ้อนจากระบบประสาทส่วนกลาง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมองอักเสบ)

โครงการที่แนะนำ

อะไซโคลเวียร์ 5-10 มก./กก. น้ำหนักตัว ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 5-7 วัน หรือจนกว่าอาการทางคลินิกจะดีขึ้น

การบริหารจัดการคู่ครองทางเพศ

ควรประเมินและให้คำปรึกษาคู่ครองของผู้ป่วยโรคเริมที่อวัยวะเพศ คู่ครองที่มีอาการควรได้รับการประเมินเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่อวัยวะเพศ และควรได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อย่างไรก็ตาม ผู้ติดเชื้อ HSV ส่วนใหญ่มักไม่มีประวัติรอยโรคทั่วไป ผู้ป่วยดังกล่าวและคู่ครองในอนาคตอาจได้รับประโยชน์จากการประเมินและให้คำปรึกษา ดังนั้น แม้แต่คู่ครองที่ไม่มีอาการก็ควรได้รับการสอบถามเกี่ยวกับประวัติรอยโรคที่อวัยวะเพศทั่วไปและไม่ทั่วไป แนะนำให้ตรวจดูรอยโรคดังกล่าวด้วยตนเองในอนาคต และแนะนำให้ไปพบแพทย์ทันทีหากเกิดรอยโรคดังกล่าวขึ้น

การทดสอบแอนติบอดีต่อ HSV ที่มีอยู่ในปัจจุบันส่วนใหญ่ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างแอนติบอดีต่อ HSV-1 และ HSV-2 ได้ ดังนั้นจึงยังไม่แนะนำให้ใช้ในปัจจุบัน การพัฒนาและการนำการทดสอบแอนติบอดีเชิงพาณิชย์ที่ไวต่อแสงและจำเพาะชนิดไปใช้อาจช่วยเป็นแนวทางในการจัดการผู้ป่วยได้

หมายเหตุพิเศษ

อาการแพ้, ไม่ยอมรับ และผลข้างเคียง

อาการแพ้หรืออาการไม่พึงประสงค์อื่นๆ ต่ออะไซโคลเวียร์ วาลาไซโคลเวียร์ หรือแฟมไซโคลเวียร์ ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก มีรายงานถึงการลดความไวต่ออะไซโคลเวียร์

การติดเชื้อเอชไอวี

บุคคลที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแออาจมีอาการของโรคเริมที่อวัยวะเพศหรือบริเวณทวารหนักเป็นเวลานานโดยมีอาการรุนแรงของโรค

รอยโรค HSV มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยติดเชื้อ HIV และอาจรุนแรง เจ็บปวด และผิดปกติ การรักษาแบบเป็นช่วงๆ หรือแบบกดอาการด้วยยาต้านไวรัสชนิดรับประทานมักจะได้ผลดี

ขนาดของยาต้านไวรัสที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ยังไม่ชัดเจน แต่ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นชัดเจนว่าผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องตอบสนองต่อยาต้านไวรัสในปริมาณที่สูงขึ้นได้ดี อะไซโคลเวียร์ 400 มก. รับประทานวันละ 3-5 ครั้ง เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องรายอื่นๆ ควรรักษาต่อไปจนกว่าอาการทางคลินิกจะดีขึ้น แฟมไซโคลเวียร์ 500 มก. วันละ 2 ครั้ง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการลดการกำเริบของโรคและอาการที่ไม่แสดงอาการในผู้ติดเชื้อ HIV ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง วาลาไซโคลเวียร์ 8 กรัมต่อวันอาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการที่คล้ายกับกลุ่มอาการยูรีเมียที่แตกจากเม็ดเลือดแดงหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากลิ่มเลือด อย่างไรก็ตาม วาลาไซโคลเวียร์ อะไซโคลเวียร์ และแฟมไซโคลเวียร์ ในขนาดที่แนะนำสำหรับการรักษาโรคเริมที่อวัยวะเพศ ถือว่าปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในกรณีรุนแรง อาจต้องใช้อะไซโคลเวียร์ฉีดเข้าเส้นเลือดในขนาด 5 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง

หากแผลเริมของผู้ป่วยยังคงอยู่แม้จะได้รับการรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์แล้ว ควรสันนิษฐานว่าเชื้อ HSV ของผู้ป่วยดื้อต่ออะไซโคลเวียร์ ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการส่งตัวไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ สำหรับโรคร้ายแรงที่เกิดจากเชื้อสายพันธุ์ที่ทราบหรือสงสัยว่าดื้อต่ออะไซโคลเวียร์ ควรพิจารณาการรักษาทางเลือกอื่น เชื้อสายพันธุ์ที่ดื้อต่ออะไซโคลเวียร์ทั้งหมดก็ดื้อต่อวาลาไซโคลเวียร์เช่นกัน และในกรณีส่วนใหญ่ดื้อต่อแฟมไซโคลเวียร์ สำหรับการรักษาโรคเริมที่อวัยวะเพศดื้อต่ออะไซโคลเวียร์ มักจะได้ผลดีโดยให้ฟอสการ์เน็ต 40 มก./กก. น้ำหนักตัว ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมงจนกว่าอาการทางคลินิกจะดีขึ้น การทาเจลซิโดโฟเวียร์ 1% บนแผลเริมก็ได้ผลดีเช่นกันในผู้ป่วยหลายราย

การตั้งครรภ์

ยังไม่มีการพิสูจน์ความปลอดภัยของการบำบัดด้วยอะไซโคลเวียร์แบบระบบสำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศในสตรีมีครรภ์ บริษัท GlaxoWellcome และ CDC ยังคงติดตามกรณีที่เลือกของการใช้อะไซโคลเวียร์ในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อประเมินประสิทธิผลและปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ ผู้หญิงที่ได้รับอะไซโคลเวียร์หรือวาลาไซโคลเวียร์ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีการรายงาน

จนถึงปัจจุบัน ข้อมูลการลงทะเบียนยังไม่เผยให้เห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของข้อบกพร่องร้ายแรงแต่กำเนิดหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากการรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ข้อมูลเหล่านี้ทำให้เราสามารถให้ความมั่นใจแก่สตรีที่ได้รับอะไซโคลเวียร์ระหว่างตั้งครรภ์ว่ายานี้ปลอดภัย จำเป็นต้องมีข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อสรุปผลที่ชัดเจนเกี่ยวกับความเสี่ยงของการใช้อะไซโคลเวียร์สำหรับสตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์ กรณีการใช้วาลาไซโคลเวียร์และแฟมไซโคลเวียร์มีจำกัดเกินกว่าที่เราจะสรุปผลเกี่ยวกับความปลอดภัยของการใช้ยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ได้

หากเกิดเริมที่อวัยวะเพศครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ อาจใช้อะไซโคลเวียร์ชนิดรับประทานได้ หากหญิงตั้งครรภ์มีการติดเชื้อ HSV อย่างรุนแรง (เช่น การติดเชื้อแบบแพร่กระจาย โรคสมองอักเสบ ปอดบวม หรือตับอักเสบ) ควรใช้อะไซโคลเวียร์แบบฉีดเข้าเส้นเลือด ข้อมูลจากการศึกษาการใช้อะไซโคลเวียร์ในหญิงตั้งครรภ์บ่งชี้ว่าการใช้อะไซโคลเวียร์ในระยะเวลาอันใกล้อาจช่วยลดจำนวนการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดในสตรีที่มีเริมที่อวัยวะเพศที่เกิดซ้ำบ่อยครั้งหรือเพิ่งเกิดขึ้นใหม่ได้ โดยลดอุบัติการณ์ของรอยโรคที่ยังดำเนินอยู่ อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้อะไซโคลเวียร์เป็นประจำในระหว่างตั้งครรภ์ในสตรีที่มีประวัติเริมที่อวัยวะเพศที่เกิดซ้ำ

การติดเชื้อในครรภ์

มารดาส่วนใหญ่ที่ทารกติดเชื้อเริมในช่วงแรกเกิดไม่มีประวัติการติดเชื้อเริมที่อวัยวะเพศที่ตรวจพบได้ทางคลินิก ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อสู่ทารกจากมารดาที่ติดเชื้อจะสูง (30-50%) หากสตรีติดเชื้อเริมที่อวัยวะเพศไม่นานก่อนคลอด และมีความเสี่ยงต่ำในสตรีที่เคยเป็นเริมที่อวัยวะเพศซ้ำในระหว่างตั้งครรภ์และในสตรีที่ติดเชื้อ HSV ที่อวัยวะเพศในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ (~3%) ดังนั้น เพื่อป้องกันโรคเริมในทารกแรกเกิด สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันไม่ให้มารดาติดเชื้อ HSV ในช่วงปลายการตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์ที่มีคู่ครองเป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศหรือเริมที่ปาก ควรได้รับคำแนะนำให้หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ที่อวัยวะเพศหรือช่องปากโดยไม่ได้ป้องกันในช่วงปลายการตั้งครรภ์ การเพาะเชื้อไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ไม่สามารถทำนายการหลั่งของไวรัสระหว่างคลอดได้ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องเพาะเชื้อตามปกติ

สตรีทุกคนควรได้รับการซักถามเกี่ยวกับอาการของโรคเริมที่อวัยวะเพศและควรได้รับการตรวจก่อนเริ่มการคลอด สตรีที่ไม่มีอาการหรือสัญญาณของโรคเริมที่อวัยวะเพศ (หรือสัญญาณที่บ่งบอกอาการก่อนคลอด) สามารถคลอดบุตรทางช่องคลอดได้ การคลอดโดยการผ่าตัดคลอดไม่สามารถขจัดความเสี่ยงของการติดเชื้อ HSV ในทารกแรกเกิดได้ทั้งหมด

ทารกที่ติดเชื้อ HSV ตั้งแต่แรกเกิด (ไม่ว่าจะได้รับการยืนยันจากการแยกไวรัสในเซลล์เพาะเลี้ยงหรือจากการแสดงอาการโรคเริม) ต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด หน่วยงานบางแห่งแนะนำว่าทารกดังกล่าวควรเพาะเชื้อในเยื่อเมือกเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ HSV ก่อนที่อาการทางคลินิกจะปรากฏ ไม่แนะนำให้ป้องกันตามปกติด้วยอะไซโคลเวียร์ในทารกที่ไม่มีอาการซึ่งคลอดผ่านช่องคลอดที่ติดเชื้อ เนื่องจากความเสี่ยงในการติดเชื้อในทารกส่วนใหญ่ต่ำ อย่างไรก็ตาม ทารกที่แม่ได้รับเชื้อเริมที่อวัยวะเพศระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ HSV ในทารกแรกเกิด และหน่วยงานบางแห่งแนะนำให้รักษาป้องกันด้วยอะไซโคลเวียร์สำหรับทารกดังกล่าว สตรีมีครรภ์และทารกดังกล่าวควรได้รับการดูแลโดยปรึกษากับที่ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ ทารกทุกรายที่มีหลักฐานว่าติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิดควรได้รับการประเมินและรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์แบบระบบทันที โดยแนะนำให้ใช้อะไซโคลเวียร์ 30-60 มก./กก./วัน เป็นเวลา 10-21 วัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]