โรคผิวหนังจากเริม: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคผิวหนังที่เกิดจากเริม ได้แก่ โรคเริมและโรคงูสวัด

ไลเคนที่เกิดจากถุงน้ำธรรมดาเกิดจากไวรัสเริมชนิดที่ 1 หรือ 2 ซึ่งมีลักษณะเด่นคือผิวหนังและระบบประสาทไวต่อการกระตุ้นมาก การติดเชื้อไวรัสชนิดที่ 1 มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก (มีโอกาสที่ไวรัสจะแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายในมดลูกได้) และไวรัสชนิดที่ 2 มักจะเกิดขึ้นหลังวัยแรกรุ่น ไวรัสชนิดที่ 1 มักจะทำให้ใบหน้าและผิวหนังบริเวณอื่นของร่างกายเสียหาย ส่วนไวรัสชนิดที่ 11 มักจะทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกของอวัยวะเพศ ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักพบแอนติบอดีต่อไวรัสชนิดที่ 1 ในขณะที่ไวรัสชนิดที่ 2 พบได้น้อยกว่ามาก การติดเชื้อไวรัสชนิดที่ 2 มักเกิดขึ้นทางเพศสัมพันธ์

บริเวณที่ไวรัสแทรกซึมเข้าไป แผลที่ผิวหนังหรือเยื่อเมือกจะมีลักษณะเป็นตุ่มน้ำ ซึ่งพบได้น้อยกว่า โดยบางครั้งอาจเกิดเป็นแผลร้อนใน เยื่อบุตาอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ และช่องคลอดอักเสบ มีการอธิบายการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อรอบนอก ไวรัสในเลือดมักส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาทั่วไปในรูปแบบของอาการทางอวัยวะภายใน ซึ่งอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบนั้นเป็นอันตรายที่สุด เมื่อเด็กติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 2 ขณะคลอดบุตร ร้อยละ 5-50 ของเด็กจะเกิดการติดเชื้อแบบแพร่กระจาย ซึ่งมักจะถึงแก่ชีวิต ต่อมา การติดเชื้อมักจะลุกลามแบบแฝง ไวรัสจะคงอยู่ในปมประสาท และมักจะเกิดการกำเริบขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ลดความต้านทานของร่างกาย โดยเฉพาะความเย็น ในกลไกของการกำเริบของโรคเริม บทบาทสำคัญคือการยับยั้งภูมิคุ้มกันของเซลล์

ในทางคลินิก โรคนี้มีลักษณะเป็นผื่นตุ่มน้ำใสๆ เป็นกลุ่มๆ มักมีเนื้อหาโปร่งใส ซึ่งจะแห้งหรือเปิดออกจนเกิดการสึกกร่อน แต่น้อยครั้งกว่านั้นจะเป็นแผลเป็นจากการสึกกร่อน ผื่นจะยุบลงภายในไม่กี่วัน โดยปกติจะไม่ทิ้งรอยแผลเป็น ความเสียหายของดวงตาจะรุนแรงขึ้นและอาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็น มีหลักฐานที่บ่งชี้บทบาทของไวรัสชนิดที่ 2 ในการพัฒนาของมะเร็งปากมดลูก รูปแบบที่ไม่ปกติของโรคนี้ ได้แก่ แผลเปื่อย แผลฝี แผลรูปิออยด์ และแผลบวมน้ำ ในกรณีที่มีอาการต่อเนื่องและผิดปกติ จำเป็นต้องแยกการติดเชื้อเอชไอวีออก ไวรัสเริมถือเป็นตัวการที่พบบ่อยตัวหนึ่งที่กระตุ้นให้เกิดโรคอีริทีมามัลติฟอร์มที่มีน้ำซึม เมื่อผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบหรือโรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาทแบบกระจายติดเชื้อเริม โรคผิวหนังอักเสบจากเริมจะเกิดขึ้น ซึ่งมักพบในวัยเด็ก โดยมีลักษณะอาการรุนแรงและมีไข้สูง

พยาธิสรีรวิทยา องค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาหลักคือถุงน้ำภายในชั้นหนังกำพร้า ซึ่งเกิดจากอาการบวมน้ำและการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในเซลล์ของหนังกำพร้า (ballooning dystrophy) ส่งผลให้เกิดถุงน้ำหลายช่องในส่วนบนของหนังกำพร้า ซึ่งล้อมรอบด้วยบริเวณที่เป็นโรคเรติคูลาร์ การมีสารรวมภายในนิวเคลียส (eosinophilic bodies) ในเซลล์ที่พองตัวเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ ในชั้นหนังแท้ การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาอาจมีตั้งแต่การอักเสบเล็กน้อยไปจนถึงการอักเสบที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับผนังหลอดเลือด ถุงน้ำประกอบด้วยลิมโฟไซต์และเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเป็นหลัก

ฮิสโทเจเนซิส การจำลองดีเอ็นเอของไวรัสเกิดขึ้นในนิวเคลียสของเซลล์ที่ติดเชื้อ ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งคือไวรัสเคลื่อนตัวเร็วโดยที่ไม่มีเปลือกนอกเข้าไปในลำต้นของเส้นประสาทรับความรู้สึก จากนั้นไวรัสจะเข้าสู่ปมประสาท จากนั้นจะขยายพันธุ์และเคลื่อนตัวอีกครั้งไปที่ผิวหนัง กลไกการทำงานของไวรัสที่กลับมาทำงานอีกครั้งในระหว่างที่โรคกำเริบนั้นยังมีการศึกษาน้อยมาก กระบวนการนี้ได้รับผลกระทบจากการควบคุมภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลง เซลล์เยื่อบุผิวมีความอ่อนไหวต่อไวรัสมากขึ้น และการสังเคราะห์อินเตอร์เฟอรอนที่ลดลง

โรค งูสวัดเช่นเดียวกับอีสุกอีใส เกิดจากไวรัสที่ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท เช่น ไวรัสเริม วาริเซลลา โซสเตอร์ การพัฒนาของโรคนี้เกิดขึ้นจากภูมิคุ้มกันที่ลดลง โรคร้ายแรง โดยเฉพาะมะเร็ง การแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาว การได้รับรังสี และปัจจัยอื่นๆ ที่ลดภูมิคุ้มกัน รวมถึงการติดเชื้อเอชไอวี โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี การติดเชื้อมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก ซึ่งนำไปสู่การเกิดโรคอีสุกอีใส โรคงูสวัดในผู้ใหญ่ถือเป็นผลจากการที่ไวรัสกลับมาทำงานอีกครั้ง ซึ่งยังคงอยู่ในรากหลังของไขสันหลังหรือต่อมน้ำเหลืองไตรเจมินัล ในทางคลินิก มีลักษณะเป็นผื่นแดงและตุ่มน้ำ มักพบได้น้อยกว่า โดยมักจะอยู่ด้านใดด้านหนึ่งในบริเวณที่เส้นประสาทได้รับความเสียหาย โดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงร่วมด้วย โดยเฉพาะเมื่อเส้นประสาทไตรเจมินัลส่วนแรกมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ บางครั้ง หากอาการรุนแรงขึ้น อาจมีผื่นกระจัดกระจาย ผื่นเหล่านี้จะมีขนาดเล็กกว่าจุดโฟกัสหลัก โดยมีสัณฐานวิทยาคล้ายกับจุดโฟกัสของอีสุกอีใส เนื้อหาของตุ่มน้ำและตุ่มน้ำมักจะโปร่งใส แต่ก็อาจขุ่นหรือมีเลือดออกได้ ในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแอ โดยเฉพาะเมื่ออยู่บริเวณใบหน้า อาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตายพร้อมๆ กับการเกิดแผลเรื้อรังที่ไม่หายเป็นปกติ ในบางครั้งเส้นประสาทใบหน้า หู และสมองส่วนหน้าได้รับผลกระทบพร้อมกัน หากดวงตาได้รับผลกระทบ ซึ่งพบในผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 ราย อาจสูญเสียการมองเห็นได้ และโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดขึ้นได้เป็นครั้งคราว อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดอาจคงอยู่เป็นเวลานานในผู้ป่วยบางราย

พยาธิสรีรวิทยา การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของผิวหนังนั้นคล้ายคลึงกับไลเคนที่มีถุงน้ำธรรมดา แต่มีความเด่นชัดกว่า ในเซลล์เยื่อบุผิวของชั้นฐาน จะสังเกตเห็นอาการบอลลูนผิดปกติ ซึ่งเกิดจากอาการบวมภายในเซลล์อย่างรุนแรง และการเปลี่ยนแปลงในนิวเคลียส นิวเคลียสที่ได้รับผลกระทบจะมีสิ่งเจือปนในรูปแบบของอีโอซิโนฟิล อาการบวมภายในเซลล์จะรวมกับระหว่างเซลล์ ซึ่งทำให้เกิดฟองอากาศในส่วนบนของชั้นเชื้อพันธุ์ ในชั้นหนังแท้ จะตรวจพบการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลอย่างอ่อน จากนั้นจึงอพยพไปที่ชั้นหนังกำพร้า นอกจากนี้ ยังพบลำต้นของเส้นประสาทและรากของปมประสาทรับความรู้สึกที่เกี่ยวข้องอีกด้วย พบอีโอซิโนฟิลในนิวเคลียสของเซลล์ปมประสาทที่ได้รับผลกระทบ และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนจะเผยให้เห็นไวรัสเริม นอกจากนี้ ยังพบอนุภาคของไวรัสในเซลล์เยื่อบุผิวของเส้นเลือดฝอยและแอกซอนของผิวหนังอีกด้วย

การเกิดผื่นบนผิวหนังนั้นเกิดขึ้นก่อนการเกิดไวรัสในเลือด หลังจากเกิดตุ่มน้ำหลายวัน แอนติบอดีต่อไวรัสจะถูกตรวจพบในซีรั่มเลือดของผู้ป่วย ซึ่งแสดงโดยอิมมูโนโกลบูลิน G, A และ M โดยแอนติบอดีบางตัว (IgG) จะคงอยู่ตลอดชีวิต เป็นเวลาหลายวันนับจากเริ่มมีอาการของโรค ภูมิคุ้มกันของเซลล์จะยังคงถูกกดไว้

การติดเชื้อในกระแสเลือด (contagious molluscum) (คำพ้องความหมาย: epithelial mollusk, contagious mollusk, contagious epithelioma) เป็นโรคที่เกิดจากไวรัสในกลุ่มไข้ทรพิษที่มี DNA อยู่ภายใน การติดเชื้อเกิดขึ้นได้จากการกระทบกระเทือนที่ผิวหนัง ทำให้สามารถแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและเลือดได้ การติดเชื้อจะมาพร้อมกับการสร้างแอนติบอดี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง IgG อาการทางคลินิกคือตุ่มใสสีเหลืองอมขาวหรือแดงรูปเลนติคูลาร์ที่มีขอบมน มีลักษณะเป็นครึ่งซีก มีพื้นผิวมันวาว มีรอยบุ๋มตรงกลางตรงสะดือ เนื้อแน่น เมื่อกดตุ่มจากพื้นผิวด้านข้าง ตุ่มเนื้อเหนียวจะหลุดออกมาจากรูตรงกลาง ผื่นจะกระจัดกระจายหรือเป็นกลุ่ม โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ใบหน้า หน้าอก อวัยวะเพศ และในผู้รักร่วมเพศ ผื่นอาจเป็นผื่นเดี่ยวๆ แต่ส่วนใหญ่มักเป็นหลายผื่น โดยเฉพาะผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงที่เกิดจากไวรัสเอชไอวี หากเกิดขึ้นเฉพาะที่เปลือกตา อาจเกิดเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบแบบจุดได้ เด็กๆ มักได้รับผลกระทบ โรคนี้ใช้เวลานานและมักจะหายเองได้เอง บางครั้งอาจมีแผลเป็นเหลืออยู่

พยาธิสรีรวิทยา ในบริเวณขององค์ประกอบมีการเจริญเติบโตของหนังกำพร้ารูปลูกแพร์ซึ่งเซลล์โดยเฉพาะชั้นบนมีการรวมตัวภายในเซลล์ขนาดใหญ่ - มอลลัสคัมบอดี ในตอนแรกพวกมันดูเหมือนโครงสร้างอีโอซิโนฟิลรูปไข่และเมื่อขยายใหญ่ขึ้นพวกมันจะกลายเป็นเบสโซฟิลิก ในใจกลางของรอยโรคที่ระดับของชั้นที่มีเขาและชั้นเม็ดเล็ก ๆ จะมีแอ่งคล้ายหลุมอุกกาบาตที่เต็มไปด้วยมอลลัสคัมบอดีที่มีอนุภาคไวรัสจำนวนมาก เมื่อมอลลัสคัมบอดีอยู่ในตำแหน่งผิวเผินในหนังกำพร้า การเปลี่ยนแปลงในชั้นหนังแท้ก็ไม่สำคัญ แต่ในกรณีที่เซลล์เยื่อบุผิวแพร่กระจายไปยังชั้นฐานและกระบวนการแทรกซึมเข้าไปในหนังแท้ จะเกิดปฏิกิริยาอักเสบที่เด่นชัดขึ้น การแทรกซึมประกอบด้วยลิมโฟไซต์ เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล แมคโครฟาจ และเซลล์ยักษ์ของสิ่งแปลกปลอม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]