โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเริม

โรคเริมที่ท่อปัสสาวะอักเสบเป็นโรคไวรัสที่มีอาการทางคลินิกหลากหลาย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคนี้มีแนวโน้มแพร่กระจายไปทั่ว ตามเอกสารสมัยใหม่ จำนวนผู้ติดเชื้อรายใหม่เพิ่มขึ้นมากกว่า 10%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเริม

สาเหตุของโรคเริมที่ท่อปัสสาวะคือไวรัสเริมชนิดที่ 2 ซึ่งแยกได้จากการติดเชื้อบริเวณอวัยวะเพศเป็นส่วนใหญ่ โรคเริมที่ท่อปัสสาวะเป็นโรคติดต่อได้ง่าย โดยการติดเชื้อจะเกิดขึ้นระหว่างการสัมผัสใกล้ชิด

ในกรณีนี้ การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นจากผู้ป่วยที่ติดเชื้อทั้งที่มีและไม่มีอาการของโรค การติดเชื้อขั้นต้นมักมาพร้อมกับอาการที่ชัดเจน หลังจากนั้นไวรัสจะเข้าสู่สถานะแฝง ผู้ป่วยประมาณ 75% มีอาการกำเริบซ้ำของโรค

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเริม

อาการของโรคเริมที่ท่อปัสสาวะในผู้ชายจะปรากฏ 3-7 วันหลังจากการสัมผัส โดยจะเกิดผื่นแดงและตุ่มน้ำใสบริเวณองคชาต ผิวด้านในของหนังหุ้มปลายองคชาต และในท่อปัสสาวะ ซึ่งเมื่อเกิดการแตกออก จะทำให้เกิดแผลเป็นที่มีขอบอักเสบสีแดง ผื่นที่เกิดจากโรคเริมมักจะเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณโพรงสแคฟฟอยด์ และไม่ลุกลามเกินส่วนที่ห้อยลงมาของท่อปัสสาวะ ในระหว่างการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะ ผื่นจะมีลักษณะเป็นรอยกัดกร่อนเล็กๆ หลายจุด บางครั้งอาจรวมกันเป็นแผลขนาดใหญ่ขึ้น โดยจะมาพร้อมกับอาการปวดและไข้ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบอักเสบ และปัสสาวะลำบาก

มักมีเมือกไหลออกมาจากท่อปัสสาวะ มักเป็นหยดในตอนเช้า ร่วมกับอาการเสียวซ่าหรือแสบเล็กน้อย โดยทั่วไป อาการของโรคเริมที่ท่อปัสสาวะจะหายไปภายใน 1-2 สัปดาห์ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะกลับมาเป็นซ้ำในช่วงเวลาตั้งแต่หลายสัปดาห์ไปจนถึงหลายปี โดยทั่วไป อาการกำเริบของโรคเริมที่ท่อปัสสาวะจะเกิดขึ้นไม่รุนแรงเท่ากับการติดเชื้อครั้งแรก ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรีย ตกขาวจะกลายเป็นหนองมากขึ้น และโรคจะกินเวลานานถึง 3 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น คู่รักของผู้ป่วยโรคเริมที่ท่อปัสสาวะมักมีเยื่อบุคออักเสบเรื้อรัง ซึ่งยังดื้อต่อการรักษาอีกด้วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัย โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเริม

การวินิจฉัยโรคเริมที่ท่อปัสสาวะอาศัยการตรวจพบเซลล์ยักษ์หลายมิติและสิ่งเจือปนภายในเซลล์ในเศษที่ขูดหรือทาจากฐานของโรคเริมที่เกิดขึ้นใหม่บนผิวหนังหรือเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะ

นอกจากนี้ ยังทำการวินิจฉัยด้วย PCR และปฏิกิริยาการจับกลุ่มทางอ้อมด้วย โดยไวรัสเริมจะถูกตรึงในเม็ดเลือดแดงที่ไวต่อแทนนิน โดยจะได้ผลลัพธ์ภายในไม่กี่ชั่วโมง

ปัจจุบัน มีการใช้เทคนิคที่จำเพาะและละเอียดอ่อนเพื่อตรวจหาแอนติเจนของไวรัสเริมซิมเพล็กซ์ได้สำเร็จ ซึ่งก็คือปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันเรืองแสงโดยตรง ซึ่งสามารถมองเห็นการก่อตัวกลมๆ ที่มีแสงสีเขียวสดใสในนิวเคลียสของเซลล์เยื่อบุผิวที่ได้รับผลกระทบ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษา โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเริม

การรักษาโรคเริมที่ท่อปัสสาวะเป็นงานที่ยากมาก เนื่องจากโรคนี้สามารถแฝงอยู่ได้ หลักการรักษาโรคเริมที่อวัยวะเพศ:

• การรักษาอาการโรคเริมครั้งแรกทางคลินิก
• การรักษาอาการกำเริบของโรค;
• การบำบัดกดอาการในระยะยาว

ข้อแนะนำสำหรับการรักษาอาการเริมอวัยวะเพศครั้งแรกทางคลินิก:

• อะไซโคลเวียร์ 400 มก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7-10 วัน หรือ 200 มก. รับประทาน 5 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7-10 วัน
• หรือแฟมไซโคลเวียร์ 250 มก. รับประทาน 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-10 วัน
• หรือวาลาไซโคลเวียร์ 1 กรัม รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน

การรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากไวรัสเริม ควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ทันทีหลังจากอาการเริ่มแรกของโรคปรากฏ

หากการรักษาไม่ได้ผลเพียงพอหลังจากผ่านไป 10 วัน อาจมีการใช้ยาซ้ำอีก

อะไซโคลเวียร์เป็นยาที่เลือกใช้และมักให้การรักษาที่ประสบความสำเร็จได้ค่อนข้างมาก การสังเกตทางคลินิกได้ยืนยันประสิทธิภาพของยานี้: เมื่อใช้ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ขั้นต้น ทั้งการแพร่กระจายของไวรัสและความรุนแรงของอาการทางคลินิกจะลดลง ยานี้ใช้รับประทาน ฉีดเข้าเส้นเลือด และทาเฉพาะที่ (ขี้ผึ้งอะไซโคลเวียร์ 3-5%)

วิธีการรักษาโรคเริมที่ท่อปัสสาวะที่มีอยู่ในปัจจุบันนั้นทำได้เพียงหยุดการกำเริบของโรคเท่านั้น แต่ไม่สามารถกำจัดการกำเริบของโรคได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 2 เป็นครั้งแรกมักจะกลับมาเป็นโรคอีกครั้ง ซึ่งพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 เป็นครั้งแรก การรักษาด้วยยาต้านเริมสำหรับอาการกำเริบของโรคนั้นมักจะใช้เป็นครั้งคราวในระหว่างที่มีอาการทางคลินิกของโรคเริมที่อวัยวะเพศเพื่อปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยและลดระยะเวลาของการกำเริบของโรค ยานี้ใช้เป็นเวลานานเพื่อกดอาการ ซึ่งจะช่วยลดจำนวนการกำเริบของโรคในผู้ป่วยที่กำเริบของโรคบ่อยครั้ง (มากกว่า 6 ครั้งต่อปี) ลงได้ 70-80% จากการรักษาดังกล่าว ผู้ป่วยจำนวนมากพบว่าไม่มีอาการกำเริบของโรค มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลและความปลอดภัยของการใช้อะไซโคลเวียร์เป็นเวลา 6 ปี และวาลาไซโคลเวียร์และแฟมไซโคลเวียร์เป็นเวลา 1 ปี

การรักษาโรคเริมที่อวัยวะเพศซ้ำๆ ควรเริ่มในวันที่แรกของอาการทางคลินิกหรือในช่วงระยะเริ่มต้น

รูปแบบการบำบัดด้วยยาที่แนะนำสำหรับโรคเริมอวัยวะเพศที่เกิดซ้ำมีดังนี้:

• อะไซโคลเวียร์ 400 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน หรือ 800 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน หรือ 800 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 2 วัน
• หรือแฟมไซโคลเวียร์ 125 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน หรือ 100 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 1 วัน
• หรือ วาลาไซโคลเวียร์ 1 กรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน หรือ 500 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 3 วัน

เพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของการติดเชื้อเริม จึงมีการพัฒนาระบบการรักษาแบบกดภูมิคุ้มกัน ดังนี้:

• อะไซโคลเวียร์ 400 มก. วันละ 2 ครั้ง;
• หรือแฟมไซโคลเวียร์ 250 มก. วันละ 2 ครั้ง;
• หรือวาลาไซโคลเวียร์ 500 มก. ครั้งเดียวต่อวัน หรือ 1 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน

แนะนำให้หยุดใช้ยาเป็นระยะ (ทุก 12 เดือน) เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการดำเนินของโรค

วาลาไซโคลเวียร์ 500 มก. ครั้งเดียวต่อวันอาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่ารูปแบบการให้ยาอื่นๆ เช่นเดียวกับอะไซโคลเวียร์ในผู้ป่วยที่โรคกำเริบบ่อยมาก (มากกว่า 10 ครั้งต่อปี) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องหาวิธีเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นและการป้องกันการติดเชื้อนี้โดยเฉพาะ

การรักษาสาเหตุโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากไวรัสอาจรวมถึงโบรมูริดีน, ริโบวิริน, โบโนฟตอน, เอพิเจน, กอสซิโพล, เมกาซิล

สำหรับการติดเชื้อเริมที่กลับมาเป็นซ้ำ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะเสริมด้วยการให้ยาปรับภูมิคุ้มกัน (อินเตอร์ลิวคิน ไซโคลเฟอรอน โรเฟอรอน ยาเหนี่ยวนำอินเตอร์เฟอรอน)

เพื่อให้หายขาดจากโรคเริมได้อย่างสมบูรณ์ จำเป็นต้องฉีดวัคซีนป้องกันโรคเริมและป้องกันการเกิดสารต้านอนุมูลอิสระ

ควรสังเกตว่าในการรักษาเด็ก ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากไวรัสเริม ผู้ป่วยที่มีภาวะไตและตับวายเรื้อรัง รวมถึงผู้ป่วยที่ฟอกไต จำเป็นต้องปรับขนาดยาให้เหมาะสม