การทดสอบการทรงตัว - วิธีการวินิจฉัยการทำงาน

การวินิจฉัยเพื่อศึกษาการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ - การทดสอบออร์โธสแตติก - ขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของโทนเสียงซิมพาเทติกและการลดลงของโทนเสียงพาราซิมพาเทติกเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายจากแนวนอนเป็นแนวตั้ง (ออร์โธสแตติก) [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (ANS) ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมความดันโลหิต อัตราการหายใจ และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด และประสานงานระหว่างหัวใจกับการหายใจ อาจส่งผลต่อกระบวนการใดๆ ในร่างกายได้ และการศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทอัตโนมัติด้วยการทดสอบยืนตรงสามารถเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือดและไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือด ได้แก่ ความดันโลหิต ความต้านทานของหลอดเลือด ปริมาณเลือดออกจากหัวใจ ความดันในหลอดเลือดแดงปอด

การตอบสนองของ ANS ที่ผิดปกติต่อการรับน้ำหนักในท่ายืน (การเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกาย) อาจเป็นสัญญาณของโรคหรือภาวะทางพยาธิวิทยา และอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนเพลีย ความผิดปกติทางการรับรู้ ไม่สบายหน้าอกและช่องท้อง และอาการปวด

การทำการทดสอบภาวะยืนจะแสดงอาการในอาการ dystonia ในระบบไหลเวียนเลือดและพืชหากสงสัยว่าเป็น dystonia ของระบบไหลเวียนเลือดและระบบประสาท - จะมีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในสมองและความไม่เพียงพอของเส้นประสาทที่ส่งออก (ซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก)

การตรวจวินิจฉัยนี้เผยให้เห็นและยืนยันการมีอยู่ของความไม่เพียงพอของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายในผู้ป่วยทำให้สามารถประเมินการตอบสนองของ ANS ในภาวะหมดสติจากรีเฟล็กซ์ของระบบประสาทได้อย่างเป็นรูปธรรม - หมดสติจากระบบประสาท - ช่วยชี้แจงสาเหตุของกลุ่มอาการหัวใจเต้นเร็วในท่ายืน - ความดันโลหิตต่ำในท่ายืน (ตามท่าทาง )

การทดสอบออร์โธสแตติกจะทำในเด็กเพื่อประเมิน ANS (สถานะอัตโนมัติ) ในกรณีที่อ่อนล้าอย่างรวดเร็วและอ่อนแรงทั่วไป เวียนศีรษะและปวดศีรษะ สมาธิและอารมณ์ไม่คงที่ การบ่นของวัยรุ่นเกี่ยวกับอาการปวดศีรษะท้ายทอย นอนไม่หลับ อ่อนล้าอย่างไม่มีเหตุผล หัวใจเต้นแรง และปวดเมื่อยที่หัวใจ (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการออกแรงทางร่างกาย) ก็เป็นข้อบ่งชี้ในการศึกษา ANS โดยใช้การทดสอบออร์โธสแตติกเช่นกัน [ 2 ]

ดูเพิ่มเติม - วิธีการวิจัยระบบประสาทอัตโนมัติ

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการทดสอบภาวะยืนประกอบด้วยจำกัดการดื่มน้ำต่อวันให้เหลือ 0.5-1 ลิตร (หนึ่งวันก่อนการตรวจ) และเกลือ (สองวันก่อนการตรวจ)

ควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ 24 ชั่วโมงก่อนการนัดหมาย เครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน ช็อกโกแลต และอาหารหนัก 4 ถึง 5 ชั่วโมงก่อนการนัดหมาย รวมไปถึงควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายและการสูบบุหรี่

นอกจากนี้ ก่อนการศึกษา (อย่างน้อยสามวัน) จำเป็นต้องหยุดใช้ยาลดความดันโลหิตและยาเพิ่มความดันโลหิตหัวใจ ยากระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางและยาต้านซึมเศร้า ยาสเตียรอยด์แบบระบบ ยาเบตา-อะดรีโนบล็อกเกอร์และยาเบตา-อะดรีโนมิเมติก

เทคนิค การทดสอบการทรงตัว - วิธีการวินิจฉัยการทำงาน

เทคนิคการตรวจนี้ซึ่งอาศัยการตรึงการทำงานของอวัยวะที่สำคัญเมื่อเปลี่ยนท่าร่างกายจากแนวนอน (clinostatic) เป็นแนวตั้ง (orthostatic) - การทดสอบภาวะยืนตรงและ clinostatic - ได้รับการพัฒนาและเป็นมาตรฐานแล้ว

การทดสอบการทรงตัวบ่งบอกอะไร? หากการเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายมีผลเพียงเล็กน้อยต่อความดันโลหิต (BP) และอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ในกรณีที่มีความผิดปกติเหล่านี้ ค่าที่บันทึกจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

การวัด ชีพจรของหลอดเลือดแดงในผู้ป่วยและการวัดความดันโลหิตซ้ำๆ ในระหว่างการทดสอบภาวะยืนถือเป็นสิ่งจำเป็น

โดยคำนึงถึงความแตกต่างของอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างการทดสอบการทรงตัวแบบยืน: อัตราการเต้นของหัวใจขณะพัก (นอนหงาย) และอัตราการเต้นของหัวใจทันทีหลังจากเปลี่ยนท่าทางร่างกายให้ตั้งตรง โดยทั่วไป อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้น 10-15 ครั้งต่อนาที สำหรับปัญหาด้านระบบประสาทอัตโนมัติ เบาหวาน โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองบางชนิด และโรคระบบประสาทเสื่อม อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้น 20 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่า และอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น 30 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่านั้น บ่งชี้ถึงภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบยืนตามท่าทาง

ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของค่าความดันโลหิตระหว่างการทดสอบภาวะยืนตรง - 20-80 mmHg รวมถึงการฟื้นตัวของระดับเริ่มต้นที่ล่าช้าอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ ความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดลดลง และการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง การลดลงของค่าความดันโลหิตซิสโตลิก 20 mmHg และการลดลงของค่าความดันโลหิตไดแอสโตลิก 10 mmHg หรือมากกว่านั้น เป็นสาเหตุให้สงสัยว่าเป็นความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนตรง

นอกจากนี้ ค่าความดันโลหิตซิสโตลิกขณะพักร่วมกับอัตราการเต้นของหัวใจยังบ่งบอกถึงประสิทธิภาพของระบบ ANS ของผู้ป่วยในการรับมือกับการควบคุมระบบหัวใจและหลอดเลือดได้ดีเพียงใด

การทดสอบภาวะยืนตรงโดยนอนหงาย หรือ ในตำแหน่งคลีโนสแตติก (จากภาษากรีก kline ซึ่งแปลว่า เตียง) เมื่อหัวใจและสมองอยู่ที่ระดับความสูงใกล้เคียงกัน จะประเมินความดันโลหิต (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) และอัตราการเต้นของหัวใจในสภาวะสงบ

ในตำแหน่งเดียวกันการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ECG พร้อมการทดสอบภาวะยืน: อ่านค่าครั้งแรกในผู้ป่วยที่นอนหงาย จากนั้นจึงอ่านในท่ายืน

การทดสอบการทรงตัวแบบพาสซีฟยังเริ่มต้นในตำแหน่งคลิโนสแตติก โดยให้ผู้ป่วยวางบนโต๊ะแนวตั้งพิเศษ (พร้อมที่วางเท้า) และหลังจากผ่านไป 10 นาที ให้วัดชีพจร ความดันโลหิต และอ่านค่า ECG จากนั้นยกโต๊ะขึ้นจากด้านข้างศีรษะเป็นมุมประมาณ 60-70 ° และบันทึกค่าอีกครั้งภายใน 5 นาที ให้ทำแบบเดียวกันนี้หลังจากผู้ป่วยกลับสู่ท่านอนหงาย

เมื่อทำการทดสอบภาวะยืนแบบแอคทีฟ ก่อนอื่นจะวัดชีพจรและความดันโลหิตในท่านอนหงายบนโต๊ะ จากนั้นให้ผู้ป่วยลุกขึ้นจากโต๊ะด้วยตนเอง แล้วบันทึกค่าที่อ่านได้ในท่าตั้งตรงของร่างกาย

การทดสอบการนั่งยองในท่ายืนเริ่มต้นโดยการวัดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่นั่ง หลังจากนั้น ให้ผู้ป่วยนั่งยองๆ (ยกและเหยียดแขนไปข้างหน้า) เป็นเวลา 30 วินาที และเมื่อผู้ป่วยนั่งลงแล้ว จะวัดความดันโลหิตและชีพจรอีกครั้ง

ผลการทดสอบภาวะยืนคือค่าชีพจรและความดันโลหิต โดยผลการทดสอบภาวะยืนเป็นบวกจะระบุว่าผู้ป่วยมีอัตราการเต้นของชีพจรเพิ่มขึ้น (20-30 ครั้งต่อนาที) ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง (20-30 มม.ปรอท) หรืออ่อนแรงและเวียนศีรษะ

เพื่อกำหนดภาระทางกายภาพที่เหมาะสมที่สุดสำหรับระบบหัวใจและหลอดเลือดของนักกีฬา จึงมีการตรวจสอบตนเองโดยใช้การทดสอบการทรงตัว - การวัดอัตราการเต้นของหัวใจด้วยตนเองก่อนและหลังการออกกำลังกายบางประเภท (วิ่ง ว่ายน้ำ ฯลฯ) [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การคัดค้านขั้นตอน

การทดสอบยืนไม่สามารถทำได้ในผู้ป่วยหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและหลังโรคหลอดเลือดสมอง; ทันทีหลังจากพักผ่อนบนเตียงเป็นเวลานาน; ในภาวะที่มีโรคติดเชื้อเฉียบพลันและโรคอักเสบเรื้อรังกำเริบ; ผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงและหัวใจหยุดเต้น; ความดันโลหิตสูงระดับสูง; ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน; ความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดจากการทดสอบท่ายืนคือ ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (หัวใจเต้นเร็วและหัวใจเต้นผิดจังหวะ), หมดสติ (เนื่องจากความตึงของหลอดเลือดในสมองลดลงและภาวะขาดเลือดในสมอง) และความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ คือ การหดเกร็งของหลอดเลือดและอาการหมดสติเนื่องจากระบบไหลเวียนเลือดผิดปกติ (เป็นลม) อาการเจ็บหน้าอกแบบกดทับ และการเกิดภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง

ไม่สามารถตัด ความ เป็นไปได้ของการเกิดภาวะหัวใจ เต้นช้าร่วมกับภาวะหัวใจห้องล่างไม่เต้นปกติออกไปได้

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ไม่จำเป็นต้องดูแลและฟื้นฟู ในกรณีของอาการหมดสติหรือหมดสติ จะมีการใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อทำให้ผู้ป่วยกลับมามีสติหรือฟื้นฟูการบีบตัวของหัวใจและการไหลเวียนโลหิต (โดยการช่วยฟื้นคืนชีพแบบหัวใจและปอดฉุกเฉิน)

คำรับรอง

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสรีรวิทยาคลินิกระบุว่า สำหรับการศึกษาสถานะของ ANS ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบไดนามิกของเลือด ข้อมูลที่ได้มาในระหว่างการทดสอบภาวะยืนมีคุณค่าในการวินิจฉัยที่ไม่อาจปฏิเสธได้