การทดสอบ Orthostatic - วิธีการวินิจฉัยการทำงาน

ขั้นตอนการวินิจฉัยสำหรับการศึกษาฟังก์ชั่นของระบบประสาทอัตโนมัติ - การทดสอบทางพยาธิสภาพ - ขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของความเห็นอกเห็นใจและการลดลงของเสียงกระซิบเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายจากแนวนอนเป็นแนวตั้ง (orthostatic) [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (ANS) ซึ่งควบคุมความดันโลหิตอัตราการหายใจและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดและให้การซิงโครไนซ์ระหว่างหัวใจและการหายใจสามารถส่งผลกระทบต่อกระบวนการใด ๆ ในร่างกายและ ผลผลิตความดันหลอดเลือดแดงปอด

การตอบสนองของ ANS ที่ผิดปกติต่อภาระทางพยาธิสภาพ (การเปลี่ยนแปลงในการวางตำแหน่งของร่างกาย) อาจเป็นสัญญาณของโรคหรือสภาพทางพยาธิวิทยาและอาจส่งผลให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ, ความเหนื่อยล้า, ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ, หน้าอกและความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องและอาการปวด

การทดสอบ orthostatic แสดงใน อาการของ dystonia vegin-vascular; หากสงสัยว่ามี dystonia neurocirculatory - ด้วยความผิดปกติของสมองของ ANS และความไม่เพียงพอของเส้นทางประสาทที่ไหลออกมา (ความเห็นอกเห็นใจและ parasympathetic)

การทดสอบการวินิจฉัยนี้เผยให้เห็นและยืนยันการปรากฏตัวของ ไม่เพียงพอต่อระบบอัตโนมัติในผู้ป่วย; ทำให้เป็นไปได้ที่จะประเมินการตอบสนองของ ANS อย่างเป็นกลางในสถานะ syncopal neuroreflex - syncope neurogenic; ช่วยชี้แจงสาเหตุของอาการอิศวร orthostatic tachycardia - orthostatic (postural) ความดันเลือดต่ำ

เพื่อประเมิน ANS (สถานะอัตโนมัติ) - ในกรณีที่มีความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วและความอ่อนแอทั่วไปเวียนศีรษะและปวดหัวความไม่แน่นอนของความสนใจและอารมณ์ - การทดสอบทางพยาธิสภาพจะดำเนินการในเด็ก การร้องเรียนของวัยรุ่นเกี่ยวกับอาการปวดหัวท้ายทอยการนอนหลับที่ไม่ดีความเหนื่อยล้าที่ไม่สมเหตุสมผลการใจสั่นและปวดปวดในหัวใจ (ที่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกายภาพ) เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการศึกษา ANS โดยใช้การทดสอบ orthostatic [2]

ดูเพิ่มเติม - วิธีการวิจัยระบบประสาทอัตโนมัติ

การจัดเตรียม

การเตรียมการสำหรับการทดสอบทางพยาธิสภาพประกอบด้วยการ จำกัด ปริมาณน้ำทุกวันถึง 0.5-1L (หนึ่งวันก่อนการตรวจสอบ) และเกลือ (สองวันก่อน)

ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ตลอด 24 ชั่วโมงก่อนการนัดหมายเครื่องดื่มคาเฟอีนช็อคโกแลตและอาหารหนักสี่ถึงห้าชั่วโมงก่อนการออกกำลังกายและการสูบบุหรี่ควรหลีกเลี่ยง

นอกจากนี้ก่อนการศึกษา (อย่างน้อยสามวัน) มีความจำเป็นที่จะต้องหยุดการใช้ยารักษาโรคความดันเลือดต่ำและโรคหัวใจ, สารกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางและยากล่อมประสาท, corticosteroids ระบบ, ยาเสพติดของเบต้า-adrenoblockers และเบต้า-adrenomimetics

เทคนิค การทดสอบ Orthostatic - วิธีการวินิจฉัยการทำงาน

เทคนิคของการตรวจสอบนี้ขึ้นอยู่กับการตรึงหน้าที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายจากแนวนอน (คลินิก) เป็นแนวตั้ง (orthostatic) - การทดสอบทางพยาธิสภาพและคลินิก - ได้รับการดำเนินการและเป็นมาตรฐาน

การทดสอบ orthostatic บ่งบอกอะไร? หากในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของหลอดเลือดและหลอดเลือดหัวใจการเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายมีผลต่อความดันโลหิตน้อยที่สุด (BP) และอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) จากนั้นเมื่อมีความผิดปกติเหล่านี้ค่าที่บันทึกไว้จะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

มันเป็นหน้าที่ที่จะต้องวัด พัลส์หลอดเลือดแดง ผู้ป่วยและการวัด BP ซ้ำ ๆ ระหว่างการทดสอบทางพยาธิสภาพ

สิ่งนี้คำนึงถึงความแตกต่างของอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างการทดสอบ orthostatic: อัตราการเต้นของหัวใจที่เหลือ (นอนอยู่ด้านหลัง) และ HR ไม่นานหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายให้ตั้งตรง ตามปกติ HR เพิ่มขึ้น 10-15 ครั้งต่อนาที ในปัญหา ANS โรคเบาหวานโรคแพ้ภูมิตัวเองและความผิดปกติของระบบประสาท - 20 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่าและการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ 30 ครั้งหรือมากกว่าต่อนาทีบ่งบอกถึงอิศวร

ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญใน BP ในระหว่างการทดสอบทางพยาธิสภาพ - โดย 20-80 mmHg เช่นเดียวกับการฟื้นตัวของระดับเริ่มต้นที่ล่าช้าอาจอยู่ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอลดความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ การลดลงของ systolic bp 20 mmHg ด้วยการลดลงของ diastolic bp โดย 10 mmHg หรือมากกว่านั้นให้เหตุผลที่จะสงสัยความดันเลือดต่ำ

นอกจากนี้การพักผ่อนค่าความดันโลหิต systolic ด้วย HR ให้ข้อบ่งชี้ว่า ANS ของผู้ป่วยกำลังรับมือกับการควบคุมหัวใจและหลอดเลือดได้ดีเพียงใด

การทดสอบ orthostatic วางอยู่ด้านหลังเช่นในตำแหน่งทางคลินิก (จากกรีก kline - เตียง) เมื่อหัวใจและสมองมีความสูงเท่ากันประเมิน BP (systolic และ diastolic) และอัตราการเต้นของหัวใจในสภาวะสงบ

ในตำแหน่งเดียวกัน electrocardiography - ECG ที่มีการทดสอบทางพยาธิสภาพ: การอ่านครั้งแรกจะถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยโกหกและจากนั้นอยู่ในตำแหน่งที่ยืน

การทดสอบ orthostatic แบบพาสซีฟก็เริ่มต้นขึ้นในตำแหน่งทางคลินิกซึ่งผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนเครื่องเวชภัณฑ์พิเศษ (ด้วยการพักผ่อนเท้า) และหลังจาก 10 นาทีวัดพัลส์, BP, อ่าน ECG จากด้านข้างของศีรษะโต๊ะจะถูกยกขึ้นที่มุมประมาณ 60-70 °และภายในห้านาทีบันทึกการอ่านอีกครั้ง จะทำเช่นเดียวกันหลังจากผู้ป่วยกลับไปที่ตำแหน่งหงาย

เมื่อทำการทดสอบทางพยาธิสภาพที่ใช้งานอยู่ก่อนอื่นชีพจรและ BP จะถูกวัดในตำแหน่งหงายบนโต๊ะจากนั้นผู้ป่วยจะยืนขึ้นจากมันอย่างอิสระและการอ่านจะถูกบันทึกไว้ในตำแหน่งตั้งตรงของร่างกาย

การทดสอบการย่ำแย่ทางพยาธิสภาพเริ่มต้นด้วยการวัด BP และ HR ในผู้ป่วยนั่งหลังจากนั้นผู้ป่วย squats (ยกและยืดแขนไปข้างหน้า) เป็นเวลา 30 วินาทีและเมื่อเขาหรือเธอนั่งขึ้น BP และพัลส์จะถูกวัดอีกครั้ง

ผลการทดสอบ orthostatic คือพัลส์ orthostatic และการอ่านความดันโลหิตและการทดสอบทางพยาธิสภาพในเชิงบวกถูกกำหนดหากผู้ป่วยมีอัตราการเต้นของชีพจรเพิ่มขึ้น (โดย 20-30 ครั้งต่อนาที) การลดลงของความดันโลหิตซิสโตลิก (20-30 มม. ปรอท) หรือความอ่อนแอและอาการวิงเวียนศีรษะ

เพื่อกำหนดภาระทางกายภาพที่เหมาะสมที่สุดสำหรับระบบหัวใจและหลอดเลือดของนักกีฬาการตรวจสอบตนเองด้วยการใช้การทดสอบทางพยาธิสภาพ-การวัดอัตราการเต้นของหัวใจก่อนและหลังการออกกำลังกายของการออกกำลังกายบางอย่าง (วิ่งว่ายน้ำ ฯลฯ ) ได้รับการฝึกฝน [3] [4] [5] [6] [7]

การคัดค้านขั้นตอน

การทดสอบ Orthostatic ไม่สามารถทำได้ในสถานะ postinfarction และ post-stroke ของผู้ป่วย; ทันทีหลังจากพักผ่อนเตียงเป็นเวลานาน ในการปรากฏตัวของโรคติดเชื้อเฉียบพลันและอาการกำเริบของโรคอักเสบเรื้อรัง; ด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นอย่างรุนแรงและบล็อกหัวใจ; ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงคุณภาพสูง ความผิดปกติของการไหลเวียนของสมองเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ความผิดปกติทางจิตที่รุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ผลที่พบบ่อยที่สุดของการทดสอบทางพยาธิสภาพคือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (อิศวรและ tachyarrhythmia) การสูญเสียสติ (เนื่องจากลดลงของหลอดเลือดสมองและสมองขาดเลือด) และเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน BP

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของขั้นตอนการวินิจฉัยนี้คือ vasospasm และ vasomotor syncope (เป็นลม), อาการเจ็บหน้าอกอัด, การพัฒนาของวิกฤตความดันโลหิตสูง

การพัฒนาของ bradycardia ด้วย asystole หัวใจห้องล่างไม่สามารถตัดออกได้

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนการดูแลและการฟื้นฟูสมรรถภาพไม่จำเป็น ในกรณีของการเป็นลมหมดสติหรือ asystole มีการใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อนำผู้ป่วยไปสู่การมีสติหรือฟื้นฟูการหดตัวของหัวใจและการไหลเวียน (โดยการช่วยชีวิตโรคหัวใจฉุกเฉิน)

คำรับรอง

จากข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญในสาขาสรีรวิทยาทางคลินิกสำหรับการศึกษาสถานะของ ANS ระบบหัวใจและหลอดเลือดและการไหลเวียนโลหิตข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการทดสอบทางพยาธิสภาพมีค่าการวินิจฉัยที่ปฏิเสธไม่ได้