การทดสอบ Orthostatic - วิธีการวินิจฉัยการทำงาน

ขั้นตอนการวินิจฉัยสำหรับการศึกษาการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ - การทดสอบ orthostatic - ขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของความเห็นอกเห็นใจและการลดลงของเสียงกระซิกเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายจากแนวนอนเป็นแนวตั้ง (มีพยาธิสภาพ)[1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (ANS) ซึ่งควบคุมความดันโลหิต อัตราการหายใจ และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด และประสานระหว่างหัวใจกับการหายใจ อาจส่งผลต่อกระบวนการใดๆ ในร่างกาย และการศึกษาระบบประสาทอัตโนมัติโดยการทดสอบแบบออร์โธสแตติก สามารถเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือดและการไหลเวียนโลหิตอย่างเป็นระบบ - ความดันโลหิต, ความต้านทานของหลอดเลือด, การเต้นของหัวใจ, ความดันหลอดเลือดแดงในปอด

การตอบสนอง ANS ที่ผิดปกติต่อภาระในการวางตัว (การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย) อาจเป็นสัญญาณของโรคหรือสภาวะทางพยาธิวิทยา และอาจส่งผลให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ เหนื่อยล้า ความผิดปกติของการรับรู้ รู้สึกไม่สบายหน้าอกและช่องท้อง และแสดงอาการเจ็บปวด

การทำการทดสอบออร์โธสแตติกจะแสดงในอาการของดีสโทเนียจากพืชและหลอดเลือด; หากสงสัยว่าดีสโทเนียของระบบประสาทไหลเวียนโลหิต - มีความผิดปกติของสมองของ ANS และเส้นทางประสาทที่ส่งออกไม่เพียงพอ (เห็นอกเห็นใจและกระซิก)

การทดสอบวินิจฉัยนี้เผยให้เห็นและยืนยันการมีอยู่ของความไม่เพียงพอของระบบประสาทส่วนปลายในผู้ป่วย ทำให้สามารถประเมินการตอบสนองของ ANS อย่างเป็นกลางในสภาวะ neuroreflex syncopal - อาการหมดสติของระบบประสาท; ช่วยในการชี้แจงสาเหตุของโรคอิศวรมีพยาธิสภาพท่าทาง - ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (ท่าทาง)

เพื่อประเมิน ANS (สถานะอัตโนมัติ) - ในกรณีที่มีอาการเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วและอ่อนแรงทั่วไป เวียนศีรษะและปวดหัว ความไม่มั่นคงของความสนใจและอารมณ์ - ทำการทดสอบออร์โธสแตติกในเด็ก ข้อร้องเรียนของวัยรุ่นเกี่ยวกับอาการปวดหัวท้ายทอย การนอนหลับไม่ดี ความเหนื่อยล้าอย่างไม่มีเหตุผล อาการใจสั่นและอาการปวดในหัวใจ (ที่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกายภาพ) ยังเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการศึกษา ANS โดยใช้การทดสอบแบบออร์โธสแตติก[2]

ดูเพิ่มเติม - วิธีการวิจัยระบบประสาทอัตโนมัติ

การจัดเตรียม

การเตรียมการทดสอบออร์โธสแตติกประกอบด้วยการจำกัดปริมาณน้ำในแต่ละวันไว้ที่ 0.5-1 ลิตร (หนึ่งวันก่อนการตรวจ) และเกลือ (สองวันก่อนการตรวจ)

ควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ 24 ชั่วโมงก่อนการนัดหมาย เครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน ช็อกโกแลต และอาหารหนักๆ 4-5 ชั่วโมงก่อนการนัดหมาย ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย และการสูบบุหรี่

นอกจากนี้ ก่อนการศึกษา (อย่างน้อยสามวัน) จำเป็นต้องหยุดรับประทานยาลดความดันโลหิตและยารักษาโรคหัวใจ ยากระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางและยาซึมเศร้า ยาคอร์ติโคสเตอรอยด์ที่เป็นระบบ ยาของ beta-adrenoblockers และ beta-adrenomimetics

เทคนิค การทดสอบ Orthostatic - วิธีการวินิจฉัยการทำงาน

เทคนิคของการตรวจนี้ขึ้นอยู่กับการตรึงการทำงานที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายจากแนวนอน (clinostatic) เป็นแนวตั้ง (orthostatic) - การทดสอบ orthostatic และ clinostatic - ได้ผลและเป็นมาตรฐาน

การทดสอบออร์โธสแตติกบ่งชี้อะไร? หากไม่มีความผิดปกติของพืชและหลอดเลือด การเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายมีผลกระทบน้อยที่สุดต่อความดันโลหิต (BP) และอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ดังนั้นเมื่อมีความผิดปกติเหล่านี้ ค่าที่บันทึกไว้จะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

จำเป็นต้องวัด ผู้ป่วย ชีพจรหลอดเลือดแดงและวัดความดันโลหิตซ้ำในระหว่างการทดสอบมีพยาธิสภาพ

โดยคำนึงถึงความแตกต่างของอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างการทดสอบออร์โธสแตติก: อัตราการเต้นของหัวใจขณะพัก (นอนหงาย) และ HR ไม่นานหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายให้ตั้งตรง ตามปกติ HR จะเพิ่มขึ้น 10-15 ครั้งต่อนาที ในปัญหา ANS, เบาหวาน, โรคแพ้ภูมิตัวเองและความผิดปกติของระบบประสาท - 20 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่านั้นและอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น 30 ครั้งขึ้นไปต่อนาทีบ่งชี้ว่าอิศวรมีพยาธิสภาพจากการทรงตัว

ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของความดันโลหิตในระหว่างการทดสอบ orthostatic - 20-80 mmHg รวมถึงการฟื้นตัวที่ล่าช้าของระดับเริ่มต้นอาจอยู่ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ, ความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดลดลงและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวบกพร่อง ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง 20 mmHg และความดันโลหิตล่าง diastolic ลดลง 10 mmHg หรือมากกว่านั้น เป็นสาเหตุให้สงสัยว่ามีความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ

นอกจากนี้ การพักค่าความดันโลหิตซิสโตลิกร่วมกับ HR จะช่วยบ่งชี้ว่า ANS ของผู้ป่วยรับมือกับการควบคุมระบบหัวใจและหลอดเลือดได้ดีเพียงใด

การทดสอบออร์โธสแตติกโดยนอนหงาย เช่น ในตำแหน่งคลิโนสแตติก (จากภาษากรีก ไคลน์ - เตียง) เมื่อหัวใจและสมองอยู่ในระดับความสูงเท่ากันโดยประมาณ จะประเมินความดันโลหิต (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) และอัตราการเต้นของหัวใจในสภาวะสงบ

ในตำแหน่งเดียวกันคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ECG พร้อมการทดสอบออร์โธสแตติก: การอ่านครั้งแรกจะดำเนินการในผู้ป่วยที่นอนอยู่และจากนั้นในท่ายืน

การทดสอบออร์โธสแตติกแบบพาสซีฟยังเริ่มต้นในตำแหน่งคลิโนสแตติก ซึ่งผู้ป่วยจะวางอยู่บนโต๊ะแนวตั้งแบบพิเศษ (พร้อมที่วางเท้า) และหลังจาก 10 นาที ให้วัดชีพจร BP และอ่านค่า ECG จากนั้นจากด้านข้างของศีรษะให้ยกโต๊ะขึ้นเป็นมุมประมาณ 60-70 °และภายในห้านาทีจะบันทึกการอ่านอีกครั้ง เช่นเดียวกันหลังจากที่ผู้ป่วยกลับสู่ท่าหงาย

เมื่อทำการทดสอบออร์โธสแตติกแบบแอคทีฟ ขั้นแรกให้วัดชีพจรและความดันโลหิตในตำแหน่งหงายบนโต๊ะ จากนั้นผู้ป่วยจะลุกขึ้นจากตำแหน่งนั้นอย่างอิสระ และการอ่านค่าจะถูกบันทึกในตำแหน่งตั้งตรงของร่างกาย

การทดสอบการนั่งยองๆ เริ่มต้นด้วยการวัดความดันโลหิตและ HR ในผู้ป่วยนั่ง หลังจากนั้นผู้ป่วยจะนั่งยองๆ (ยกและยืดแขนไปข้างหน้า) เป็นเวลา 30 วินาที และเมื่อเขาหรือเธอลุกขึ้นนั่ง ความดันโลหิตและชีพจรจะถูกวัดอีกครั้ง

ผลการทดสอบออร์โธสแตติกคือการอ่านค่าชีพจรและความดันโลหิต และมีการทดสอบออร์โธสแตติกเชิงบวกหากผู้ป่วยมีอัตราชีพจรเพิ่มขึ้น (20-30 ครั้งต่อนาที) ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง (20-30 ครั้ง) mmHg) หรืออ่อนแรงและเวียนศีรษะ

เพื่อกำหนดภาระทางกายภาพที่เหมาะสมที่สุดสำหรับระบบหัวใจและหลอดเลือดของนักกีฬา การตรวจสอบตนเองด้วยการใช้การทดสอบออร์โธสแตติก - การวัดอัตราการเต้นของหัวใจด้วยตนเองก่อนและหลังการออกกำลังกายบางอย่าง (วิ่ง ว่ายน้ำ ฯลฯ) [3], [4], [5], [6],[7]

การคัดค้านขั้นตอน

การทดสอบออร์โธสแตติกไม่สามารถทำได้ในภาวะหลังคลอดและหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองของผู้ป่วย ทันทีหลังจากนอนพักเป็นเวลานาน เมื่อมีโรคติดเชื้อเฉียบพลันและการกำเริบของโรคอักเสบเรื้อรัง มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรงและภาวะหัวใจหยุดเต้น ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงคุณภาพสูง ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดของการทดสอบออร์โธสแตติกคือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (อิศวรและอิศวร) การสูญเสียสติ (เนื่องจากเสียงของหลอดเลือดในสมองลดลงและภาวะขาดเลือดในสมอง) และความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของขั้นตอนการวินิจฉัยนี้คือ vasospasm และ vasomotor syncope (เป็นลม), อาการเจ็บหน้าอกแบบบีบอัด, การพัฒนาของวิกฤตความดันโลหิตสูง

ไม่สามารถตัดการพัฒนาภาวะหัวใจเต้นช้า ที่มีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติได้

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลและฟื้นฟู ในกรณีที่เป็นลมหมดสติหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ต้องใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อให้ผู้ป่วยฟื้นคืนสติหรือฟื้นฟูการหดตัวและการไหลเวียนของหัวใจ (โดยการช่วยฟื้นคืนชีพฉุกเฉิน)

ข้อความรับรอง

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญในสาขาสรีรวิทยาคลินิกสำหรับการศึกษาสถานะของ ANS ระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบไหลเวียนโลหิตข้อมูลที่ได้รับระหว่างการทดสอบมีพยาธิสภาพมีค่าการวินิจฉัยที่ไม่อาจปฏิเสธได้