ความดันเลือดต่ำในช่องท้อง (postural): สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

ความดันเลือดต่ำในช่องท้อง (postural) คือความดันโลหิตลดลง (บ่อยขึ้น 20/10 мм рт.ст.) เมื่อผู้ป่วยตั้งสมมติฐานตำแหน่งแนวตั้ง อาจเกิดอาการเป็นลมเป็นเวลานานหลายวินาทีอาการเป็นลมอาจทำให้เกิดอาการแพ้และเกิดอาการวิงเวียนศีรษะและความบกพร่องทางการมองเห็น ในผู้ป่วยบางรายพบว่าภาวะ syncopal แบบซีเรียลจะถูกเปิดเผย การออกกำลังกายหรือการรับประทานอาหารที่อุดมสมบูรณ์อาจทำให้เกิดภาวะดังกล่าวได้ อาการส่วนใหญ่อื่น ๆ เกี่ยวข้องกับสาเหตุพื้นฐาน ความดันเลือดต่ำ Orthostatic เป็นการแสดงออกถึงความผิดปกติของความดันโลหิตที่เกิดจากสาเหตุต่างๆมากกว่าโรคเดียว.

ความดันเลือดต่ำที่เกิดขึ้นใน 20 % ผู้สูงอายุ บ่อยขึ้นก็สามารถนำเสนอในคนที่มีโรคร่วมกันส่วนใหญ่ความดันโลหิตสูงและในผู้ป่วยที่มีมานานแล้วส่วนที่เหลือของเตียง น้ำตกหลายแห่งเกิดขึ้นเนื่องจากความดันเลือดต่ำที่ไม่รู้จัก ความดันเลือดต่ำจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากรับประทานอาหารและกระตุ้นประสาท vagus (ตัวอย่างเช่นหลังการถ่ายปัสสาวะการถ่ายอุจจาระ).

ทรงตัวดาวน์ซินโดรมีพยาธิสภาพอิศวร (SPOT) หรือที่เรียกว่าอิศวรทรงตัวที่เกิดขึ้นเองหรือปฏิกิริยาพยาธิสภาพเรื้อรังหรือไม่ทราบสาเหตุเป็นดาวน์ซินโดรทำเครื่องหมายแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาที่มีพยาธิสภาพในวัยหนุ่มสาว ลุกจะมาพร้อมกับหัวใจเต้นเร็วและอาการอื่น ๆ (เช่นอ่อนเพลียเวียนศีรษะไม่สามารถที่จะดำเนินกิจกรรมทางกายจิตสับสน), ความดันโลหิตจะลดลงให้เป็นค่าที่มีขนาดเล็กมากหรือไม่เปลี่ยนแปลง สาเหตุของโรคเป็นที่รู้จัก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุของความดันเลือดต่ำ orthostatic

กลไกการรักษา homeostasis ไม่สามารถรับมือกับการฟื้นฟูความดันโลหิตได้ในกรณีที่มีการตอบสนองต่อระบบประสาทอัตโนมัติแบบ afferent, central หรือ efferent link disorder นี้อาจเกิดขึ้นกับการใช้ยาบางอย่างในกรณีที่ความหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหรือความต้านทานของหลอดเลือดจะถูกระงับด้วยภาวะ hypovolemia และ dyshormonal

สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้สูงอายุคือการลดความไวของ baroreceptors และ lability ของหลอดเลือดแดง ความไวลดของ baroreceptors จะลดความรุนแรงของปฏิกิริยาลงจากหัวใจเมื่อใช้ตำแหน่งแนวตั้ง อย่างไรก็ตามความดันโลหิตสูงอาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ลดความไวของ baroreceptor เพิ่มแนวโน้มความดันเลือดต่ำได้ นอกจากนี้ความดันเลือดต่ำเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร อาจเกิดจากการสังเคราะห์อินซูลินจำนวนมากพร้อมกับการใช้อาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตรวมทั้งการไหลเวียนของเลือดไปสู่ทางเดินอาหาร ภาวะนี้จะรุนแรงขึ้นเมื่อดื่มแอลกอฮอล์

สาเหตุของความดันเลือดต่ำ orthostatic 

ระบบประสาท (รวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ)
 

ส่วนกลาง	การเสื่อมของระบบหลายชั้น (ก่อนหน้านี้คือกลุ่มโรค Shi-Dreger) โรคพาร์คินสัน จังหวะ (ต่าง ๆ )
ไขสันหลังอักเสบ	Aboral หลัง โรคไขสันหลังอักเสบ เนื้องอก
อุปกรณ์ต่อพ่วง	Amyloidosis เบาหวานแอลกอฮอล์หรือโรคระบบประสาทด้านอาหาร ความผิดปกติของระบบประสาทในครอบครัว (Riley-Dai syndrome) โรค Guillain-Barre กลุ่มอาการของโรคไขสันหลังอักเสบ ความล้มเหลวของระบบอัตโนมัติที่รุนแรง (ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่า hypotension orthostatic idiopathic) Sympathectomy ผ่าตัด

การเต้นของหัวใจ

Gipovolemiya	ความผิดปกติของต่อมหมวกไต Degidratatsiya การสูญเสียเลือด
การละเมิดเสียง vasomotor	การทำงานมากเกินไปเป็นเวลานาน Gipokaliemiya
การด้อยค่าของการเต้นของหัวใจ	หลอดเลือดตีบ เยื่อหุ้มหัวใจตีบ หัวใจล้มเหลว MI Tachy- และ bradyarhythmias
อื่น ๆ	* Hyperaldosteronism *. ความผิดปกติเกี่ยวกับหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ Feohromocytoma *

ผลิตภัณฑ์สมุนไพร

Vazodilatatorы	ตัวบล็อกแคลเซียม ไนเตรต
มีผลต่อการควบคุมความเห็นอกเห็นใจ	A-Blockers (prazosin) ความดันโลหิตสูง (clonidine, methyldopa, reserpine) บางครั้ง P-อัพ) Antipsychotic (ส่วนใหญ่ phenothiazines) สารยับยั้ง monoaminase oxidase (iMAO) Tricyclic หรือ tetracyclic antidepressants
อื่น ๆ	แอลกอฮอล์ Barbituratı Levodopa (ในผู้ป่วยโรคพาร์คินสันเป็นโรคที่หาได้ยาก) ปัสสาวะเล็บ (เช่น furosemide) Quinidine Vincristine (เนื่องจากความเป็นพิษต่อระบบประสาท)

* อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในแนวนอนได้ในแนวนอน อาการจะเด่นชัดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษา

[8], [9], [10], [11]

พยาธิสรีรวิทยาของความดันเลือดต่ำ orthostatic

โดยปกติแรงโน้มถ่วงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วนำไปสู่การเคลื่อนไหวของปริมาตรหนึ่งของเลือด (0.5 ถึง 1 ลิตร) เข้าไปในหลอดเลือดดำของขาและลำตัวส่วนล่าง การลดลงชั่วคราวของเลือดในหลอดเลือดดำจะช่วยลดสัญญาณหัวใจและความดันเลือด อาการแรกอาจเป็นสัญญาณของการลดปริมาณเลือดลงสู่สมอง ในเวลาเดียวกันความดันโลหิตลดลงจะทำให้สมองไม่ทำงาน

Baroreceptors ของโค้งของ aorta และบริเวณ carotid ตอบสนองต่อความดันโลหิตต่ำโดยการกระตุ้นการตอบสนองของ vegetative reflexes เพื่อฟื้นฟูความดันโลหิต ระบบประสาทเห็นใจช่วยเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความหดเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจ จากนั้นเสียงของเส้นเลือดที่สะสมจะเพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกันการยับยั้งปฏิกิริยาปรสิตพาพาเทียสจะส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ถ้าผู้ป่วยยังคงยืนเกิดขึ้นกระตุ้นการทำงานของระบบ renin-angiotensin-aldosterone และการหลั่งของฮอร์โมน antidiuretic (ADH) ส่งผลให้เกิดความล่าช้าในกลายเป็นของโซเดียมและน้ำเพิ่มปริมาณเลือด

การวินิจฉัยความดันเลือดต่ำ orthostatic

ความดันเลือดออกในช่องท้องถูกวินิจฉัยว่ามีความดันโลหิตลดลงและลักษณะอาการของความดันโลหิตต่ำที่เพิ่มขึ้นและการหายตัวไปของอาการเหล่านี้เมื่ออยู่ในแนวนอน ต้องมีการระบุเหตุผล

ประวัติศาสตร์

ผู้ป่วยสอบปากคำเพื่อหาปัจจัยที่ทำให้เกิดความวุ่นวายที่รู้จักกัน (เช่นยา, ส่วนที่เหลือเป็นเวลานานเตียง, การสูญเสียน้ำ) และอาการของความล้มเหลวของระบบประสาทส่วนกลาง [เช่นการเปลี่ยนมุมมองเป็นม่านตาและความผิดปกติของที่พักปัสสาวะเล็ด, คลื่นไส้, ความอดทนที่ดีของความร้อน (เหงื่อออกมากเกินไป) , impotence] นอกจากนี้ควรสังเกตอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดการด้อยค่าของการทำงานของจิต

การตรวจสอบวัตถุประสงค์ การวัดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจจะดำเนินการหลังจากผ่านไป 5 นาทีหลังจากที่ผู้ป่วยไปยังตำแหน่งแนวนอนเช่นเดียวกับในวันที่ 1 และ 3 นาทีหลังจากตื่นนอน หากผู้ป่วยไม่สามารถยืนได้เขาจะถูกตรวจสอบในท่านั่ง ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงโดยไม่มีการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจชดเชย (<10 ครั้งต่อนาที) แสดงให้เห็นว่ามีการตอบสนองต่อการตอบสนองที่เพิ่มขึ้น (> 100 ต่อนาที) - เกี่ยวกับ hypovolemia หรือถ้าอาการนั้นเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะความดันเลือดต่ำ SPOT การค้นพบอื่น ๆ อาจเป็นสัญญาณของการทำงานของระบบประสาทที่บกพร่องเช่น parkinsonism

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม การศึกษาเป็นประจำในกรณีนี้ ได้แก่ การวัดค่า ECG การกำหนดความเข้มข้นของกลูโคสและองค์ประกอบของอิเล็กโตรไลต์ในเลือด ในเวลาเดียวกันเหล่านี้และการศึกษาอื่น ๆ มักจะให้ข้อมูลน้อยเมื่อเทียบกับอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

จำเป็นต้องชี้แจงสถานะของระบบประสาทอัตโนมัติ ด้วยการทำงานปกติอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นระหว่างแรงบันดาลใจ เพื่อชี้แจงสภาพอาการของโรคหัวใจในผู้ป่วยจะถูกตรวจสอบในระหว่างการหายใจช้าและลึก (ประมาณ 5 นาที - การสูดดม, 7 วินาที - การหายใจออก) เป็นเวลา 1 นาที ช่วงที่ใหญ่ที่สุดของRRในระหว่างการหายใจออกเป็นเวลานาน 1.15 เท่าของช่วงเวลาที่น้อยที่สุดระหว่างแรงบันดาลใจ ช่วงเวลาที่สั้นลงหมายถึงความผิดปกติของพืช ความแตกต่างที่คล้ายกันในระยะเวลาควรมีอยู่เมื่อเปรียบเทียบระยะเวลาที่เหลือและประสิทธิภาพของ 10-15 วินาทีของการทดลอง Valsalva ผู้ป่วยที่มีช่วงเวลาที่ผิดปกติของRRหรือมีอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ จำเป็นต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติมเพื่อไม่ให้เกิดโรคเบาหวานโรคพาร์คินสันอาจเป็นไปได้ว่ามีหลายเส้นโลหิตตีบและความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่รุนแรง หลังอาจต้องศึกษาปริมาณ noradrenaline หรือ vasopressin ในเลือดในผู้ป่วยในตำแหน่งแนวนอนและแนวตั้ง

การทดสอบที่มีผิวเอียง (ตารางเอียง) มีค่าน้อยกว่าการวัดความดันโลหิตในตำแหน่งแนวตั้งและแนวนอนและช่วยลดผลกระทบต่อการหดกลับของกล้ามเนื้อขา ผู้ป่วยสามารถอยู่ในแนวตั้งได้ถึง 30-45 นาทีในระหว่างที่มีการวัดความดันโลหิต การทดสอบสามารถทำได้หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติของกฎระเบียบในระบบอัตโนมัติ เพื่อหลีกเลี่ยงสาเหตุของยาเสพติดจำนวนหรือโดยทั่วไปการใช้ยาที่มีความสามารถในการลดความดันเลือดต่ำควรลดลง

[12], [13], [14], [15], [16]

การป้องกันและการรักษาความดันเลือดต่ำ orthostatic

ผู้ป่วยที่ถูกบังคับให้ปฏิบัติตามส่วนที่เหลือของเตียงนอนเป็นเวลานานควรนั่งลงบนเตียงทุกวันและถ้าเป็นไปได้ให้ออกกำลังกาย ผู้ป่วยควรลุกขึ้นอย่างช้า ๆ จากนั่งหรือข้างๆได้รับปริมาณของเหลวที่ต้องการ จำกัด หรือแม้แต่หยุดดื่มแอลกอฮอล์และออกกำลังกายเมื่อทำได้ การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอของความหนาแน่นปานกลางนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของเสียงหลอดเลือดต่อพ่วงและลดการสะสมของเลือด ผู้ป่วยสูงอายุควรหลีกเลี่ยงการยืนเป็นเวลานาน นอนหลับกับศีรษะยกระดับสามารถลดอาการเนื่องจากการเก็บรักษาโซเดียมเพิ่มขึ้นและการลดลงของภาวะน้า

ความดันเลือดต่ำหลังอาหารมักจะสามารถป้องกันได้โดยการลดการบริโภคอาหารรวมและส่วนประกอบของคาร์โบไฮเดรตลดการดื่มแอลกอฮอล์และหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากรับประทานอาหาร

ผ้าพันแผลสูงที่ขาด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่นสามารถเพิ่มผลตอบแทนจากการไหลเวียนโลหิตเอาท์พุทของหัวใจและความดันโลหิตหลังจากเพิ่มขึ้น ในกรณีที่รุนแรงชุดสูดลมคล้ายกับชุดป้องกันแรงโน้มถ่วงของนักบินสามารถใช้เพื่อสร้างการบีบอัดที่จำเป็นของขาและท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความต้านทานเด่นชัดในการรักษา

การเพิ่มปริมาณโซเดียมทำให้ปริมาณเลือดหมุนเวียนสามารถช่วยลดอาการได้ ในกรณีที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและความดันโลหิตสูงเนื้อหาของไอออนโซเดียมสามารถเพิ่มได้จาก 5 ถึง 10 กรัมโดยเพิ่มการบริโภคอาหาร (เพิ่มความอิ่มตัวของอาหารหรือการใช้เม็ดโซเดียมคลอไรด์) การนัดหมายนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำที่เกิดจากวิธีนี้โดยไม่มีการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวไม่ถือเป็นข้อห้ามในการรักษาต่อเนื่อง

Fludrocortisone ซึ่งเป็น mineralocorticoid ที่ทำให้โซเดียมมีการเก็บรักษาเพิ่มเนื้อหาในพลาสมาเลือดและลดปรากฏการณ์ความดันเลือดแดงในหลอดเลือดแดงมีผลเฉพาะในกรณีที่ปริมาณโซเดียมเพียงพอเข้าสู่ร่างกาย ปริมาณยาคือ 0.1 มิลลิกรัมในเวลากลางคืนโดยเพิ่มขึ้นเป็นประจำทุกสัปดาห์ถึง 1 มิลลิกรัมหรือจนกว่าอาการบวมน้ำข้างเคียง ยานี้ยังสามารถเพิ่มผลกระทบ vasoconstrictor อุปกรณ์ต่อพ่วงของการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจ อาจมีความดันโลหิตสูงในตำแหน่งที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ คุณอาจต้องใช้โพแทสเซียม

ยาต้านการอักเสบที่ไม่เป็นสเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น indomethacin 25-50 มก. / วันสามารถยับยั้ง vasodilation ที่เกิด prostaglandin เพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดบริเวณรอบข้าง ควรจำไว้ว่า NSAIDs อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารและทำให้เกิดปฏิกิริยาของ vasopressor (มีรายงานความเท่าเทียมกันในการรับ indomethacin และ sympathomimetics)

Propranolol และอื่น ๆ b-adrenoblockers สามารถเพิ่มผลบวกของโซเดียมและ mineralocorticoid บำบัด การปิดกั้นกับ propranolol 6 adrenoreceptors จะทำให้การหดตัวของ vasoconstriction แบบα-adrenergic ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งจะช่วยป้องกันการขยายตัวของ vasodilation ในผู้ป่วยบางราย