การตัดต่อมไทรอยด์

การตัดต่อมไทรอยด์เป็นการผ่าตัดเพื่อขจัดต่อมไร้ท่อที่สำคัญที่สุดของร่างกาย นั่นคือ ต่อมไทรอยด์ (ต่อมไทรอยด์) ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัด - การกำจัดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของต่อม - ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเฉพาะ [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การดำเนินการนี้จะแสดง:

• กับเนื้องอกร้ายนั่นคือ  มะเร็งต่อมไทรอยด์ - แตกต่าง, เกี่ยวกับไขกระดูก, ฟอลลิคูลาร์, papillary, anaplastic เช่นเดียวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก;[2]
• ในกรณีของการแพร่กระจายในต่อมไทรอยด์ของเนื้องอกของการแปลอื่น ๆ
• ในที่ที่มี  โรคคอพอกเป็นพิษกระจาย (โรคเกรฟส์) ที่มีลักษณะหลายขั้วซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ thyrotoxicosis การตัดตอนคอพอกเรียกอีกอย่างว่า strumectomy;
• ผู้ป่วยที่มี follicular  adenoma ของต่อมไทรอยด์ หรือเกิด cystic ขนาดใหญ่ที่ทำให้หายใจและกลืนลำบาก

การจัดเตรียม

การเตรียมการสำหรับการดำเนินการดังกล่าวเริ่มต้นตั้งแต่การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็น เป็นที่ชัดเจนว่าเพื่อที่จะสร้างการวินิจฉัยที่เหมาะสม ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการ  ตรวจสอบอย่างละเอียดของต่อมไทรอยด์  (ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยาน) และการตรวจต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

การระบุตำแหน่ง  ของ ต่อมพาราไทรอยด์ เป็นสิ่งสำคัญ เช่นกัน เนื่องจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอาจไม่ใช่ออร์โธโทปิก (อาจอยู่ที่ด้านบนสุดของด้านหลังของต่อมไทรอยด์หรือห่างจากคอ - ในเมดิแอสตินัม) ทำอัลตราซาวนด์หรือ CT scan ของคอ

ก่อนการกำจัดต่อมไทรอยด์ตามแผน (ทั้งหมดหรือบางส่วน) ควรตรวจสอบสภาพของหัวใจและปอดโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ทำการตรวจเลือด: ทั่วไป, ชีวเคมี, การแข็งตัวของเลือด แพทย์จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับยาที่ผู้ป่วยใช้ (ยาบางชนิดจะถูกยกเลิกชั่วคราว)

มื้อสุดท้ายก่อนการผ่าตัดตามคำแนะนำของวิสัญญีแพทย์ควรอย่างน้อย 10 ชั่วโมงก่อนเริ่ม

เทคนิค การผ่าตัดต่อมไทรอยด์

ตามข้อบ่งชี้สามารถทำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบรุนแรงหรือทั้งหมดได้ - การกำจัดต่อมทั้งหมดเพื่อการผ่าตัดรักษามะเร็ง การผ่าตัดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ (endotracheal) และระยะเวลาเฉลี่ยประมาณสองถึงสามชั่วโมง

เทคนิคของการตัดไทรอยด์ subfascial แบบดั้งเดิม: แผลตามขวาง (ยาว 7.5-12 ซม.) ของผิวหนัง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อ sternohyoid และแผ่นข้างขม่อมของพังผืดปากมดลูกถูกสร้างขึ้นตามแนวนอนทางกายวิภาคที่ด้านหน้าของคอ (เหนือ ช่องคอ); โดยการข้ามและผูกมัดหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องปริมาณเลือดไปยังต่อมจะหยุดลง ต่อมไทรอยด์ถูกเปิดเผยและแยกออกจากกระดูกอ่อนของหลอดลม การกำจัดของต่อมช่วยให้คุณสามารถเน้นเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ; มีการระบุต่อมพาราไทรอยด์ (เพื่อป้องกันความเสียหายจากอุบัติเหตุและไม่รบกวนปริมาณเลือด); หลังจากที่ต่อมถูกแยกออกจากแคปซูล Fascial จะทำการตัดตอน ขอบของแคปซูลเชื่อมต่อกับไหมพรม สถานที่ที่ต่อมตั้งอยู่ถูกปิดโดยแผ่นอวัยวะภายในของพังผืดภายในของคอ เย็บแผลผ่าตัดด้วยการติดตั้งท่อระบายน้ำ (ซึ่งจะถูกลบออกหลังจากผ่านไปหนึ่งวัน) และการใช้ผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อ

ในการปรากฏตัวของมะเร็งต่อมไทรอยด์ extrafascial รุนแรงถูกนำมาใช้ - การกำจัด extracapsular ของหนึ่งกลีบคอคอดและ 90% ของกลีบ contralateral (เหลือเนื้อเยื่อต่อมไม่เกิน 1 กรัม) ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่ เช่นเดียว  กับมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก อาจต้องตัดไทรอยด์ด้วยการผ่าต่อมน้ำเหลืองหรือต่อมน้ำเหลือง นั่นคือ การกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่แพร่กระจายที่คอ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการแปลของพวกเขา การตัดออกทวิภาคี - ต่อมไทรอยด์ด้วยการผ่าต่อมน้ำเหลืองด้านข้างหรือการกำจัดต่อมน้ำเหลืองบนและด้านหน้า - ต่อมไทรอยด์ด้วยการผ่าต่อมน้ำเหลืองส่วนกลาง

หากไม่ตัดต่อมทั้งหมดออก แต่มากกว่าครึ่งของแต่ละกลีบ รวมทั้งคอคอด นี่คือการตัดไทรอยด์รวมย่อย (การผ่าตัด) ซึ่งใช้ในกรณีของคอพอกหรือมีต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย เมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็ก (เช่น มะเร็ง papillary microcarcinoma ที่แยกได้) หรือโหนดโดดเดี่ยว (แต่น่าสงสัยในธรรมชาติที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย) เฉพาะกลีบที่ได้รับผลกระทบของต่อมและคอคอดเท่านั้นที่สามารถลบออกได้ - hemthyroidectomy และการกำจัดเนื้อเยื่อคอคอดระหว่างสองกลีบของต่อม (คอคอดต่อมไทรอยด์) ที่มีเนื้องอกขนาดเล็กตั้งอยู่เรียกว่า isthmusectomy

การตัดไทรอยด์ขั้นสุดท้ายที่เรียกว่าจะดำเนินการในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (การผ่าตัดย่อยทั้งหมดหรือการตัด hemthyroidectomy) และจำเป็นต้องถอดกลีบที่สองหรือส่วนที่เหลือของต่อม

ในบางกรณี การผ่าตัดส่องกล้องสามารถทำได้โดยใช้ชุดเครื่องมือพิเศษสำหรับการตัดต่อมไทรอยด์ ในระหว่างการแทรกแซงดังกล่าว กล้องเอนโดสโคปจะถูกสอดเข้าไปในแผลเล็กๆ ที่คอ เพื่อปรับปรุงมุมมอง ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะถูกฉีดเข้าไป และการปรับเปลี่ยนที่จำเป็นทั้งหมด (ที่มองเห็นได้บนจอภาพ) จะดำเนินการด้วยเครื่องมือพิเศษผ่านแผลเล็กๆ ครั้งที่สอง[3]

การคัดค้านขั้นตอน

หากผู้ป่วยมีโรคติดเชื้อเฉียบพลัน การกลับเป็นซ้ำของโรคเรื้อรัง รวมถึงการแข็งตัวของเลือดที่ดื้อยา (การแข็งตัวของเลือดไม่ดี) การกำจัดต่อมไทรอยด์ถือเป็นข้อห้าม

ผลหลังจากขั้นตอน

สภาพทั่วไปหลังการตัดไทรอยด์และผลที่ตามมาในระยะสั้นและระยะยาวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของผู้ป่วยและขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัด

แม้ว่าขั้นตอนนี้จะถือว่าปลอดภัย (ตามรายงานบางฉบับระบุว่ามีผู้เสียชีวิตไม่เกิน 7 รายต่อการผ่าตัด 10,000 ครั้ง) ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่าชีวิตของพวกเขาหลังการตัดไทรอยด์ได้เปลี่ยนไปตลอดกาล

และประเด็นก็คือไม่ใช่ว่ารอยแผลเป็นหรือรอยแผลเป็นยังคงอยู่ที่คอหลังการตัดไทรอยด์ แต่เมื่อต่อมไทรอยด์ทั้งหมดถูกกำจัดออกไป ร่างกายยังคงต้องการฮอร์โมนไทรอยด์ที่ควบคุมการทำงานหลายอย่าง กระบวนการเผาผลาญอาหาร และการเผาผลาญของเซลล์ การขาดงานของพวกเขาทำให้เกิด  ภาวะไทรอยด์ ทำงานต่ำหลังจากตัดไทรอยด์ ดังนั้นการรักษาหลังจากตัดไทรอยด์จะต้องอยู่ในรูปแบบของการบำบัดทดแทนตลอดชีวิตด้วยฮอร์โมนอะนาล็อกสังเคราะห์ของฮอร์โมน T4 - Levothyroxine (ชื่ออื่น - L-thyroxine, Euthyrox,  Bagothyrox ) ผู้ป่วยควรรับประทานทุกวัน: ในตอนเช้าในขณะท้องว่าง และปริมาณที่ถูกต้องจะถูกตรวจสอบโดยการตรวจเลือด (6-8 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้)

ตามที่นักต่อมไร้ท่อทราบ พัฒนาการของภาวะพร่องไทรอยด์รองหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์โดยผลรวมย่อยนั้นพบได้น้อยกว่ามาก: ประมาณ 20% ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัด

คุณควรทราบด้วยว่าการตัดต่อมไทรอยด์ส่งผลต่อหัวใจอย่างไร ประการแรก ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำหลังผ่าตัดกระตุ้นอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดอาการปวดในหัวใจ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว และไซนัสหัวใจเต้นช้า

ประการที่สอง ระหว่างการผ่าตัด ต่อมพาราไทรอยด์อาจเสียหายหรือถูกกำจัดไปพร้อมกับต่อมไทรอยด์ ความถี่ของการคายออกโดยไม่ได้ตั้งใจจะอยู่ที่ประมาณ 16.4% สิ่งนี้กีดกันร่างกายของฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) ซึ่งนำไปสู่การลดการดูดซึมของไตและการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ ดังนั้นแคลเซียมหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์อาจไม่เพียงพอนั่นคือภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำซึ่งอาการดังกล่าวอาจคงอยู่เป็นเวลาหกเดือนหลังการผ่าตัด ในกรณีของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง ภาวะหัวใจล้มเหลวจะสังเกตได้จากการลดลงของหัวใจห้องล่างซ้ายและหัวใจเต้นเร็วในกระเป๋าหน้าท้อง

อีกหนึ่งคำถาม: การตั้งครรภ์หลังตัดไทรอยด์เป็นไปได้หรือไม่? ดังที่คุณทราบด้วยภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ รอบประจำเดือนและการตกไข่ในสตรีถูกรบกวน แต่การรับประทาน Levothyroxine จะทำให้ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ T3 และ T4 เป็นปกติได้ ดังนั้นจึงมีโอกาสตั้งครรภ์ได้หลังจากถอดต่อมไทรอยด์ออก และหากการตั้งครรภ์เกิดขึ้น การรักษาทดแทนต่อไปเป็นสิ่งสำคัญ (การปรับปริมาณยา) และตรวจสอบระดับฮอร์โมนในเลือดอย่างต่อเนื่อง[4]

ข้อมูลเพิ่มเติมในเนื้อหา -  ต่อมไทรอยด์และการตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้มากที่สุดหลังการผ่าตัด ได้แก่:

• มีเลือดออกในชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด
• เลือดคั่งที่คอซึ่งเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังขั้นตอนและเป็นที่ประจักษ์โดยความแข็ง, บวมและปวดคอภายใต้แผล, เวียนศีรษะ, หายใจถี่, หายใจดังเสียงฮืด ๆ เมื่อหายใจเข้า;
• การอุดตันทางเดินหายใจซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• เสียงแหบชั่วคราว (เนื่องจากการระคายเคืองของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบหรือสาขาภายนอกของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า) หรือถาวร (เนื่องจากความเสียหายต่อพวกเขา);
• อาการไอที่ไม่สามารถควบคุมได้เมื่อพูด หายใจถี่ หรือการพัฒนาของโรคปอดบวมจากการสำลัก ก็เกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำ
• ความเจ็บปวดและความรู้สึกของก้อนในลำคอ, กลืนลำบาก;
• ปวดและตึงที่คอ (ซึ่งอาจอยู่ได้นานหลายวันถึงหลายสัปดาห์);
• การพัฒนาของการอักเสบติดเชื้อซึ่งอุณหภูมิจะสูงขึ้นหลังจากตัดไทรอยด์

นอกจากนี้ หลังการตัดไทรอยด์ในผู้ป่วยโรคเกรฟส์ ไข้อุณหภูมิร่างกายสูงถึง +39°C และอาการใจสั่นอาจเกิดขึ้นจากภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์ที่ต้องดูแลอย่างเข้มข้น

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะอยู่ในหอผู้ป่วยภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ เพื่อลดอาการบวมควรยกหัวเตียงขึ้น

สำหรับอาการเจ็บคอหรือกลืนลำบาก อาหารควรนิ่ม

จำเป็นต้องปฏิบัติตามสุขอนามัย แต่บริเวณแผลจนกว่าจะเริ่มหายถูกห้ามไม่ให้เปียกเป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์ ดังนั้นคุณสามารถอาบน้ำได้ (เพื่อให้คอแห้ง) แต่คุณควรปฏิเสธที่จะอาบน้ำสักครู่

การฟื้นตัวจะใช้เวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ ในระหว่างนี้ผู้ป่วยควรจำกัดการออกกำลังกายให้มากที่สุดและไม่ยกของหนัก

เนื่องจากบริเวณรอบกรีดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการถูกแดดเผา ขอแนะนำให้ใช้ครีมกันแดดก่อนออกไปข้างนอกเป็นเวลาหนึ่งปีหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยได้รับการทดสอบดังกล่าวหลังจากตัดไทรอยด์: การตรวจเลือดสำหรับ

ระดับของ thyrotropin ต่อมใต้สมอง (TSH) -  ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในเลือดเกี่ยวกับเนื้อหาในซีรัมของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (PTH) แคลเซียมและแคลเซียม  ในเลือด.

การกำหนดระดับของ TSH หลังการตัดไทรอยด์ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการพัฒนาของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติได้โดยกำหนดการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (ดูด้านบน) บรรทัดฐานที่กำหนดไว้ของ TSH หลังการตัดไทรอยด์คือ 0.5 ถึง 1.5 mU/l

อาการกำเริบหลังตัดไทรอยด์

น่าเสียดายที่การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมไทรอยด์หลังการตัดไทรอยด์ทั้งหมดยังคงเป็นปัญหาร้ายแรง

คำจำกัดความของการกลับเป็นซ้ำขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของเนื้องอก การมี / ไม่มีสัญญาณของเนื้องอกในการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ การสแกนด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหรืออัลตราซาวนด์หลังการตัดไทรอยด์ ตลอดจนการทดสอบระดับไทโรโกล  บูลินในเลือดซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้การกลับเป็นซ้ำของโรค ควรกำหนดระดับทุก 3-6 เดือนเป็นเวลาสองปีหลังการตัดไทรอยด์และปีละครั้งหรือสองครั้ง หากไทโรโกลบูลินเพิ่มขึ้นหลังจากตัดไทรอยด์ในมะเร็ง แสดงว่ากระบวนการร้ายนั้นไม่สามารถหยุดยั้งได้

ตามคำแนะนำในการจัดตั้งกลุ่มผู้ทุพพลภาพ (กระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครน คำสั่งที่ 561 ลงวันที่ 05.09.2011) ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีความพิการหลังการตัดไทรอยด์ (กลุ่ม III) เกณฑ์กำหนดไว้ดังนี้: "การตัดไทรอยด์ทั้งหมดที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ทำงานต่ำหรือไม่ได้ชดเชยด้วยการรักษาที่เพียงพอ"