การศึกษาด้านต่อมไทรอยด์

เมื่อตรวจบริเวณด้านหน้าของคอ อาจตรวจพบต่อมไทรอยด์โต (คอพอก) อย่างชัดเจน ซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในโครงร่างของคอ ในกรณีดังกล่าว ควรให้ความสนใจกับความสมมาตรของการขยายตัวของส่วนต่างๆ ของต่อมไทรอยด์

วิธีการทางคลินิกหลักในการตรวจต่อมไทรอยด์คือการคลำ

เป็นที่ทราบกันดีว่าต่อมไทรอยด์มีกล้ามเนื้อปกคลุมอยู่ด้านหน้าซึ่งทำให้การคลำทำได้ยาก (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid) โดยทั่วไปแล้วเป็นที่ยอมรับว่าต่อมไทรอยด์ไม่ได้รับการคลำในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง (โดยเฉพาะผู้ชาย) อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนบางคนในและต่างประเทศเชื่อว่าในบางกรณี (ในผู้หญิงที่มีคอเล็กมาก) ต่อมไทรอยด์สามารถคลำได้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ซึ่งในกรณีดังกล่าวจะรู้สึกได้จากสันนูนอ่อนๆ ที่อยู่บริเวณผิวด้านข้างของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ ขนาดปกติของต่อมไทรอยด์ไม่ควรยาวเกิน 3-6 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 3-4 ซม. และหนา 1-2 ซม.

การคลำต่อมไทรอยด์ที่พบมากที่สุดมี 3 วิธี

วิธี การคลำ แบบแรกแพทย์จะสอดนิ้ว II-V ที่งออยู่ด้านหน้าของผู้ป่วยเข้าไปให้ลึกๆ ด้านหลังขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และวางนิ้วหัวแม่มือไว้ในบริเวณกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์จากขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เข้าไปด้านใน ในระหว่างการคลำ แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยกลืนน้ำลาย ส่งผลให้ต่อมไทรอยด์เคลื่อนขึ้นด้านบนพร้อมกับกล่องเสียงและเคลื่อนไปใต้ส่วนนิ้วของแพทย์ คลำคอคอดของต่อมไทรอยด์ที่พื้นผิวด้านหน้าของคอโดยใช้การเคลื่อนนิ้วในแนวตั้ง

วิธี การคลำแบบ ที่ 2แพทย์จะอยู่ในตำแหน่งขวาและอยู่ด้านหน้าผู้ป่วยเล็กน้อย เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อคอ ผู้ป่วยจะเอียงศีรษะไปข้างหน้าเล็กน้อย จากนั้นแพทย์จะจับคอของผู้ป่วยโดยใช้มือซ้าย โดยจับไว้จากด้านหลัง การคลำต่อมไทรอยด์จะทำด้วยนิ้วมือขวา โดยคลำกลีบขวาด้วยนิ้วหัวแม่มือ และคลำกลีบซ้ายด้วยนิ้วที่เหลือพับเข้าหากัน

วิธี การคลำต่อมไทรอยด์ แบบที่ 3แพทย์จะยืนอยู่ด้านหลังผู้ป่วย โดยวางนิ้วหัวแม่มือไว้ที่ด้านหลังของคอ และวางนิ้วที่เหลือไว้บนบริเวณกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์จากขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เข้ามา แพทย์จะวางฝ่ามือไว้บนพื้นผิวด้านข้างของคอในวิธีการคลำนี้

โดยทำการคลำต่อมไทรอยด์โดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งที่ระบุ จะสามารถระบุขนาด พื้นผิว ความสม่ำเสมอ การมีต่อมน้ำเหลือง ความสามารถในการเคลื่อนที่เมื่อกลืน และอาการเจ็บได้

เพื่อระบุขนาดของต่อมไทรอยด์ ได้มีการเสนอให้จำแนกประเภทเพื่อให้สามารถระบุระดับการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ได้หลายระดับ

ในกรณีที่ไม่สามารถคลำต่อมไทรอยด์ได้ มักจะกล่าวถึงระดับการขยายตัวของต่อมไทรอยด์เป็น 0 หากสามารถคลำคอคอดได้ชัดเจน ถือว่าต่อมไทรอยด์ขยายตัวในระดับที่ 1 ส่วนการขยายตัวในระดับที่ 2 จะทำให้คลำกลีบของต่อมไทรอยด์ได้ง่าย และมองเห็นต่อมไทรอยด์ได้ด้วยตาเปล่าเมื่อกลืนลงไป ส่วนการขยายตัวในระดับที่ 3 จะทำให้มองเห็นต่อมไทรอยด์ได้ชัดเจนอยู่แล้วในระหว่างการตรวจตามปกติ ("คอหนา") ต่อมไทรอยด์ดังกล่าวเรียกว่าคอพอก ส่วนการขยายตัวในระดับที่ 4 จะทำให้ลักษณะปกติของคอเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก และในที่สุด การขยายตัวในระดับที่ 5 ของต่อมไทรอยด์จะหมายถึงคอพอกขนาดใหญ่

ในโรคคอพอกที่มีพิษกระจายทั่วร่างกาย ต่อมไทรอยด์อาจมีเนื้อนิ่มหรือมีความหนาแน่นปานกลาง แต่พื้นผิวยังคงเรียบอยู่

การวิจัยระบบต่อมไร้ท่อและระบบประสาทและจิตใจ

เมื่อตรวจพบต่อมไทรอยด์โดยการคลำ จะสามารถระบุจำนวนและความสม่ำเสมอของต่อมได้ ในกรณีของเนื้องอกต่อมไทรอยด์ มักจะสามารถคลำต่อมที่มีความหนาแน่นและยืดหยุ่นได้ มีขอบเขตชัดเจน และมีพื้นผิวเรียบ เคลื่อนที่ได้ ไม่ติดไปกับเนื้อเยื่อโดยรอบ ในกรณีของเนื้องอกมะเร็งของต่อมไทรอยด์ ต่อมที่คลำได้จะมีความหนาแน่น (บางครั้งเป็นหิน) สูญเสียความเรียบของรูปร่างและความคล่องตัวเมื่อกลืน อาการปวดเมื่อคลำต่อมไทรอยด์จะสังเกตได้จากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ (ไทรอยด์อักเสบ)

หลังจากคลำแล้ว วัดเส้นรอบวงคอที่ระดับต่อมไทรอยด์ ในกรณีนี้ จะติดเทปวัดเซนติเมตรที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 ทางด้านหลัง และที่ระดับของต่อมไทรอยด์ที่ยื่นออกมามากที่สุดทางด้านหน้า หากตรวจพบต่อมไทรอยด์แต่ละต่อม สามารถวัดเส้นผ่านศูนย์กลางได้โดยใช้คาลิปเปอร์พิเศษ

วิธีเคาะสามารถใช้ตรวจหาคอพอกหลังกระดูกอกได้ ในกรณีดังกล่าว จะตรวจพบเสียงเคาะสั้น ๆ เหนือกระดูกอก

ในระหว่างการฟังเสียงต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยที่มีคอพอกเป็นพิษแบบแพร่กระจาย บางครั้งอาจได้ยินเสียงการทำงานที่เกิดจากหลอดเลือดในต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดเร็วขึ้นในโรคนี้

ผู้ป่วยที่มีคอพอกเป็นพิษแบบกระจายตัวมักแสดงอาการที่เรียกว่าอาการทางตา ซึ่งได้แก่อาการของ Dalrymple (รอยแยกเปลือกตาขยายกว้างขึ้นจนเห็นแถบสเกลอร่าเหนือม่านตา) อาการของ Stellwag (กระพริบตาถี่ขึ้น) และอาการของ Moebius (การมองไม่ชัด) เพื่อระบุอาการของ Moebius จะต้องนำวัตถุ (ดินสอ ปากกาหมึกซึม) เข้ามาใกล้ใบหน้าของผู้ป่วย และขอให้ผู้ป่วยจ้องไปที่วัตถุนั้น หากการมองไม่ชัดเพียงพอ ลูกตาของผู้ป่วยจะเลื่อนไปด้านข้างโดยไม่ได้ตั้งใจ

อาการของเกรฟมีลักษณะเป็นแถบแข็งระหว่างเปลือกตาบนกับม่านตาเมื่อลูกตาเคลื่อนลง เมื่อวินิจฉัยอาการนี้ ผู้ป่วยจะถูกขอให้มองวัตถุที่เคลื่อนไปในทิศทางจากบนลงล่างด้วย ระหว่างที่เคลื่อน จะสังเกตได้ว่าเปลือกตาบนของผู้ป่วยเคลื่อนช้ากว่าการเคลื่อนไหวของลูกตา

ป้ายโคเชอร์คือลักษณะที่แถบสเกลอร่าเหมือนกันระหว่างเปลือกตาบนและม่านตาเมื่อลูกตาเคลื่อนขึ้นไป กล่าวคือ ลูกตาอยู่ด้านหลังเปลือกตาบน