โรคสมองอักเสบเฉียบพลันจากเชื้ออีโคโนโม (โรคสมองอักเสบเอ): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคสมองอักเสบเฉียบพลันรุนแรงของ Economo (โรคสมองอักเสบชนิด A) ได้รับการบันทึกครั้งแรกในปีพ.ศ. 2458 ในกองทหารใกล้แวร์เดิง และได้รับการอธิบายไว้ในปีพ.ศ. 2460 โดยนักประสาทวิทยาชาวเวียนนาชื่อ Economo

โรคดังกล่าวเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคระบาดที่ส่งผลกระทบต่อประเทศต่างๆ ทั่วโลก ในปีต่อๆ มา โรคนี้ก็ยังคงเกิดขึ้นแบบกระจัดกระจาย ในปัจจุบัน โรคในรูปแบบปกติแทบจะไม่เคยพบเลย

สาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน Economo

สาเหตุของโรคสมองอักเสบจากโรคระบาดยังไม่สามารถระบุได้ โรคนี้ติดต่อได้เล็กน้อย

อาการของโรคสมองอักเสบจากเชื้ออีโคโนโมที่ระบาดแบบเฉื่อยชา

โรคสมองอักเสบจากการระบาดสามารถแบ่งได้เป็น 2 ระยะ ได้แก่ ระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง ระยะเฉียบพลันมีลักษณะอาการอักเสบ ระยะเรื้อรังมีลักษณะเสื่อมลงเรื่อยๆ ระยะเฉียบพลันและเรื้อรังของโรคสมองอักเสบจากการระบาดมีระยะเวลาห่างกันตั้งแต่หลายเดือนจนถึง 5-10 ปี

รูปแบบคลาสสิกของโรคไข้สมองอักเสบจากการระบาดในระยะเฉียบพลันเริ่มด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นถึง 38-39 °C อาการปวดศีรษะปานกลาง อาเจียน ปวดกล้ามเนื้อ รู้สึกอ่อนแรงทั่วไป และอาการอื่นๆ ที่มาพร้อมกับโรคติดเชื้อเฉียบพลัน อาจเกิดการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบนแบบหวัดได้ ไข้จะกินเวลาเฉลี่ยประมาณ 2 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ อาการทางระบบประสาทจะปรากฏขึ้น ในระยะแรกจะมีอาการผิดปกติของการนอนหลับที่บ่งบอกถึงโรคนี้ ซึ่งแสดงออกโดยอาการง่วงนอนทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยอาจตื่นขึ้นมาได้ แต่ก็จะหลับไปอีกครั้งทันที ไม่ว่าจะอยู่ในท่าไหนก็ตาม และในสถานการณ์ที่ไม่เหมาะสมต่อการนอนหลับ การนอนหลับมากเกินไปจนไม่อาจต้านทานได้อาจดำเนินต่อไปเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ หรือบางครั้งอาจนานกว่านั้น ในบางกรณีอาจเกิดอาการนอนไม่หลับทางพยาธิวิทยา ซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถนอนหลับได้ไม่ว่าจะในตอนกลางวันหรือตอนกลางคืน การเปลี่ยนแปลงการนอนหลับและการตื่นนอนตามปกติอาจเกิดขึ้นได้ อาการนอนไม่หลับมักเกิดขึ้นหลังจากหรือก่อนช่วงที่มีอาการง่วงนอนทางพยาธิวิทยา

สัญญาณลักษณะเฉพาะประการที่สองของระยะเฉียบพลัน คือ ความเสียหายของนิวเคลียสเซลล์ขนาดใหญ่และเล็กของระบบกล้ามเนื้อตา และที่เกิดขึ้นน้อยครั้ง คือ เส้นประสาทที่ยื่นออกมาเส้นประสาทไม่ได้มีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ทั้งหมด: การทำงานของกล้ามเนื้อแต่ละมัดที่ควบคุมโดยเส้นประสาทนี้จะถูกขัดขวาง อาจเกิดอาการหนังตาตก (ข้างเดียวหรือสองข้าง) เห็นภาพซ้อน สายตาไม่เท่ากัน อัมพาตจากการจ้องมอง (โดยปกติจะมองในแนวดิ่ง) รูม่านตาไม่ตอบสนองต่อการมองรวมและปรับสายตาโดยตอบสนองต่อแสงโดยตรง (กลุ่มอาการอาร์ไกลล์ โรเบิร์ตสันย้อนกลับ) อาการมองเห็นพร่ามัวที่เกิดจากอัมพาตจากการปรับสายตาหรือภาพซ้อนเป็นเรื่องปกติ

อาการนอนไม่หลับและความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อตาเป็นรูปแบบคลาสสิกของโรคสมองอักเสบจากโรคระบาด (ภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงขณะหลับมากเกินไป) ที่อธิบายโดย Economo อย่างไรก็ตาม อาการทางระบบประสาทอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลัน ความผิดปกติของระบบการทรงตัวในรูปแบบของอาการวิงเวียนศีรษะร่วมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนเกิดขึ้นน้อยกว่าความผิดปกติของระบบการทรงตัวเล็กน้อย ตรวจพบการสั่นของลูกตาในแนวนอนและการหมุนในสถานะทางระบบประสาท ความผิดปกติของระบบการทรงตัวเกิดจากความเสียหายของนิวเคลียสของเส้นประสาทการทรงตัว มักสังเกตเห็นอาการผิดปกติทางระบบการทรงตัว

อาการนอกพีระมิดซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของระยะเรื้อรังของโรคสมองอักเสบจากโรคระบาดมักพบในระยะเฉียบพลันด้วย อาการเหล่านี้อาจแสดงออกมาในรูปแบบของอาการเคลื่อนไหวมากเกิน (อาการกระตุกของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อกระตุกแบบไมโอโคลนัส อาการกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง เปลือกตากระตุก) และอาการเคลื่อนไหวน้อยและแข็งเกร็งแบบอะคิเนติก (อาการเคลื่อนไหวมาก อัมพาต กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง แนวโน้มที่จะเกิดอาการเกร็ง) อาการดังกล่าวอาจเกิดกับกลุ่มอาการทาลามัส ซีรีเบลลัม และภาวะน้ำในสมองคั่งในสมอง รวมถึงความผิดปกติของไฮโปทาลามัส ระยะเฉียบพลันอาจมาพร้อมกับความผิดปกติทางจิตประสาทที่รุนแรง (การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้รูปร่างและสีของวัตถุรอบข้าง ภาพหลอนทางสายตา กลิ่น และการได้ยิน) ในกรณีที่รุนแรงของโรคสมองอักเสบจากโรคระบาด อาจเกิดความผิดปกติของความถี่และจังหวะการหายใจ กิจกรรมทางหัวใจและหลอดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจกระตุกแบบไมโอโคลนัส อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป และความรู้สึกตัวลดลง (โคม่า) อาจเสียชีวิตได้เนื่องจากหัวใจและการหายใจล้มเหลว

ในสภาวะปัจจุบัน โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคระบาดมักดำเนินไปอย่างผิดปกติ โดยส่วนใหญ่มักจะไม่รุนแรง ซึ่งคล้ายกับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน โดยอาจเกิดอาการนอนไม่หลับในระยะสั้น (ง่วงนอนหรือนอนไม่หลับ) อาการเห็นภาพซ้อน ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ การเคลื่อนไหวมากเกินไป (กล้ามเนื้อใบหน้าและคอกระตุก) และความผิดปกติของระบบการมองและการเคลื่อนไหวชั่วคราวเล็กน้อย อาการทางระบบการทรงตัว ภาวะนอนหลับยาก ภาวะลมบ้าหมู และอาการสะอึกจากโรคระบาด (กล้ามเนื้อกะบังลมกระตุกเป็นพักๆ ติดต่อกันหลายวัน) จะถูกแยกออกเป็นอิสระ

ในน้ำไขสันหลังในระยะเฉียบพลัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะเม็ดเลือดขาวสูง (ส่วนใหญ่เป็นลิมโฟไซต์ 40 เซลล์ใน 1 ไมโครลิตร) มีปริมาณโปรตีนและกลูโคสเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในเลือด ตรวจพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูง โดยสัดส่วนลิมโฟไซต์และอีโอซิโนฟิลเพิ่มขึ้น และค่า ESR เพิ่มขึ้น ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทั่วไปใน EEG โดยแสดงกิจกรรมที่ช้าลง

แนวทางการดำเนินโรคไข้สมองอักเสบแบบเฉื่อยชา Economo

ระยะเฉียบพลันของโรคสมองอักเสบจากการระบาดอาจกินเวลาตั้งแต่ 2-4 วันถึง 4 เดือน บางครั้งอาจหายเป็นปกติได้อย่างสมบูรณ์ โดยพบผลเสียชีวิตใน 30% ของผู้ป่วย ระยะเฉียบพลันจะกลายเป็นเรื้อรังในผู้ป่วย 35-50% มักมีอาการเฉพาะของระยะเรื้อรังโดยที่ไม่มีระยะเฉียบพลันที่ชัดเจนมาก่อน อาการและกลุ่มอาการที่เหลือหลังจากโรคสมองอักเสบจากการระบาดระยะเฉียบพลัน ได้แก่ ปวดศีรษะ นอนไม่หลับเรื้อรัง การนอนหลับผิดปกติ กลุ่มอาการประสาทอ่อนแรง ซึมเศร้า ภาวะสายตาสั้น สายตาเอียงเล็กน้อย เด็กมักมีอาการผิดปกติของไฮโปทาลามัส (ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ) การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจและบุคลิกภาพ และสติปัญญาลดลง

อาการทางคลินิกหลักของระยะเรื้อรังคือกลุ่มอาการพาร์กินสัน ลักษณะเด่นคือ การเคลื่อนไหวช้าและไม่ค่อยคล่องตัว มีอาการพูดไม่ชัด พูดไม่ชัด พูดจาไม่ชัด เคลื่อนไหวเร็ว เคลื่อนไหวช้า และเคลื่อนไหวถอยหลัง มีแนวโน้มที่จะรักษาท่าทางเดิม สูญเสียการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องซึ่งส่งผลต่อทักษะการเคลื่อนไหวส่วนบุคคล (acheirokinesis) การเคลื่อนไหวผิดปกติแบบพาราด็อกซิคัล การสูญเสียความสนใจในสิ่งแวดล้อม การเคลื่อนไหวช้า และความกังวลใจ ในความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ความผิดปกติของโทนเสียงมีบทบาทสำคัญ ซึ่งมักเพิ่มขึ้นแบบกระจายตามประเภทของการเคลื่อนไหว (ความแข็งของกล้ามเนื้อนอกพีระมิด) ในทั้งกล้ามเนื้อเหยียดและกล้ามเนื้องอ โดยสังเกตได้จากปรากฏการณ์ "ฟันเฟือง" การเคลื่อนไหวแบบโอลิโกและแบรดีคิเนเซียจะรวมกับการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบจังหวะซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะในรูปแบบของอาการสั่นแบบแกว่งมือเบาๆ (เหมือน "นับเหรียญ") ภาวะเคลื่อนไหวมากเกินไปในระยะเรื้อรังของโรคสมองอักเสบจากโรคระบาดอาจแสดงอาการออกมาในรูปแบบของอาการเปลือกตากระตุก สายตากระตุก (วิกฤตทางจักษุวิทยา) ความผิดปกติของการหลั่งและหลอดเลือด (น้ำลายไหลมาก ผิวมัน เหงื่อออกมาก) มักพบในโรคพาร์กินสัน

ร่วมกับโรคพาร์กินสัน อาจเกิดความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อในรูปแบบของโรคไขมันในร่างกายผิดปกติ ภาวะทารก ประจำเดือนไม่ปกติ โรคอ้วนหรือภาวะแค็กเซีย ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป เบาหวานจืด การเปลี่ยนแปลงของบุคลิกภาพ อารมณ์และความตั้งใจมักจะเกิดขึ้นและเพิ่มมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจมักเด่นชัดโดยเฉพาะในเด็ก (อารมณ์ทางเพศเพิ่มขึ้น ความก้าวร้าว พฤติกรรมต่อต้านสังคม จู้จี้จุกจิก มีอาการทางจิตและการเคลื่อนไหวในตอนกลางคืน) ในบางกรณีอาจพบโรคลมบ้าหมู อาการนอนหลับผิดปกติ (โรคนอนหลับยาก) และอาการกล้ามเนื้อกระตุกเฉียบพลันในระยะเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคสมองอักเสบจากความเฉื่อยชาแบบระบาด Economo

การวินิจฉัยโรคสมองอักเสบจากการระบาดในระยะเฉียบพลันค่อนข้างยาก การวินิจฉัยต้องอาศัยความผิดปกติของการนอนหลับหลายรูปแบบร่วมกับความผิดปกติทางจิตและอาการของความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา การปรากฏของอาการเหล่านี้โดยมีปัจจัยร่วมคืออุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นและโรคติดเชื้อที่ "ไม่ชัดเจน" ถือเป็นสิ่งที่สำคัญอย่างยิ่ง

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคสมองอักเสบจากการระบาดเฉียบพลันกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซีรัม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมองสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคสมองอักเสบจากการระบาดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปมประสาทฐานได้ อย่างไรก็ตาม ไวรัสชนิดเฉพาะนี้ยังไม่ได้รับการยืนยัน

การวินิจฉัยโรคสมองอักเสบระยะเรื้อรังนั้นทำได้ยากกว่า โดยการวินิจฉัยจะพิจารณาจากลักษณะอาการของพาร์กินสัน ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่ทำให้เกิดอาการที่ศูนย์กลางสมอง และการเปลี่ยนแปลงทางจิต ลักษณะที่ค่อยๆ แย่ลงของโรคเหล่านี้มีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับผลข้างเคียงจากระยะเฉียบพลัน (อาการหนังตาตก การมองเห็นไม่ชัด และการปรับสมดุลของสมองไม่ดี)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

พยากรณ์

อาการพาร์กินสันจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ แม้ว่าอาการจะคงที่ในช่วงหนึ่งก็ตาม การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวนั้นไม่ค่อยดีนัก โดยปกติจะเสียชีวิตจากโรคแทรกซ้อนหรือจากความอ่อนล้า

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]