การระบาดของโรคไข้สมองอักเสบเซื่องซึม Economome (encephalitis A): สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

การระบาดครั้งแรกของโรคสมองเสื่อมของ Ekonomo (encephalitis A) ครั้งแรกถูกบันทึกลงใน 1915 г. в กองกำลังที่ Verdun และอธิบายไว้ใน 1917 г. นักประสาทวิทยาชาวเวียนนา Ekonomo.

โรคในช่วงหลายปีที่ผ่านมาอยู่ในรูปแบบของโรคระบาดที่กวาดไปทั่วหลายประเทศทั่วโลก ในปีต่อมาทุกกรณีของโรคยังคงเป็นระยะ ๆ ปัจจุบันโรคในรูปแบบทั่วไปเกือบจะไม่เคยพบ.

สาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบระบาด

ไม่พบเชื้อก่อโรคที่เป็นสาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบในปัจจุบัน โรคไม่ได้ติดต่อกันมาก

อาการของโรคไข้สมองอักเสบเรื้อรัง

ทางคลินิกและทางจุลพยาธิวิทยาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถแบ่งออกเป็น 2 ขั้นตอนคือเฉียบพลันและเรื้อรัง ขั้นตอนเฉียบพลันเป็นลักษณะอาการอักเสบ ระยะเรื้อรังมีลักษณะเสื่อมลงเรื่อย ๆ ระยะเฉียบพลันและเรื้อรังของโรคไข้สมองอักเสบระบาดจะแยกจากกันเป็นระยะเวลาหลายเดือนถึง 5-10 ปี

รูปแบบดั้งเดิมของโรคไข้สมองอักเสบในระยะเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายที่ 38-39 องศาเซลเซียส มีอาการปวดศีรษะรุนแรงอาเจียนปวดกล้ามเนื้อความรู้สึกอ่อนแอทั่วไปและอาการอื่น ๆ ที่ติดเชื้อเฉียบพลัน บางทีโรคหวัดของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ช่วงไข้มีค่าเฉลี่ยประมาณ 2 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้อาการทางระบบประสาทจะปรากฏขึ้น ในเบื้องหน้าเป็น pathognomonic สำหรับโรคของความผิดปกติของการนอนหลับนี้แสดงในอาการง่วงนอนพยาธิวิทยา ผู้ป่วยสามารถตื่นขึ้นมาได้ แต่ทันทีที่เขาหลับอีกครั้งและอยู่ในตำแหน่งใดก็ได้และในสถานการณ์ที่ไม่เหมาะสำหรับการนอนหลับ การหลับที่ไม่สามารถหลับได้มากเกินไปอาจใช้เวลา 2-3 สัปดาห์และบางครั้งก็มากขึ้น ค่อนข้างน้อยมักจะมีการนอนไม่หลับพยาธิวิทยาเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถหลับทั้งกลางวันและกลางคืน บางทีความบิดเบือนของการเปลี่ยนแปลงปกติของการนอนหลับและความตื่นตัว การนอนไม่หลับบ่อยครั้งจะทำให้เกิดอาการง่วงนอนหรือทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับ

ลักษณะที่สองของขั้นตอนเฉียบพลันคือความพ่ายแพ้ของนิวเคลียสของเซลล์ขนาดใหญ่และขนาดเล็กของเครื่องกระตุ้นตาซึ่งมักไม่ค่อยมีอาการของเส้นประสาทที่คลายตัว เส้น ประสาทไขสันหลังอักเสบไม่เคยมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างเต็มที่ในกระบวนการนี้: การทำงานของกล้ามเนื้อแต่ละตัวที่ถูกทำลายด้วยเส้นประสาทนี้จะถูกรบกวน เป็นไปได้ptosis (หนึ่งหรือทวิภาคี) ซ้อน, anisocoria, จ้องมองอัมพาต (ปกติแนวตั้ง) การขาดการตอบสนองของม่านตาจะบรรจบและที่พักที่ตอบสนองเมื่อมีชีวิตอยู่กับแสง (กลับดาวน์ซินโดรอาร์กีย์โรเบิร์ต) การร้องเรียนเกี่ยวกับภาพเบลอที่เกิดจากที่พักหรือสายตาสั้นเป็นเรื่องปกติ

ความผิดปกติของการนอนหลับและความผิดปกติของกระพือปีกเป็นรูปแบบดั้งเดิมของโรคไข้สมองอักเสบแบบดั้งเดิม (hypersomal ophthalmoplegia) ที่อธิบายโดย Economos อย่างไรก็ตามอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ เป็นไปได้ในขั้นตอนเฉียบพลัน ค่อนข้างน้อยกว่าความผิดปกติของกล้ามเนื้อตาความผิดปกติของรูปแบบขนถ่ายจะเกิดขึ้นในรูปแบบของอาการวิงเวียนศีรษะพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียน ในสถานะทางระบบประสาทจะมีการระบุถึงความผิดปกติในแนวนอนและโรตารี ความผิดปกติของการมีขนถ่ายปรากฏขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทขนาน มักพบอาการของพืช

อาการ extrapyramidal ลักษณะของระยะเรื้อรังของโรคไข้สมองอักเสบมักจะสังเกตเห็นในระยะเฉียบพลัน พวกเขาสามารถประจักษ์ giperkinezami (choreoathetosis, myoclonus, athetosis, blepharospasm กระตุกตา) น้อยมาก - ซินโดรม akinetic แข็ง (akinesia, amimia ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อมีแนวโน้มที่จะพิกซี่ก) มีการอธิบายถึงอาการของโรค thalamic, cerebellar และ hydrocephalic syndromes เช่นเดียวกับความผิดปกติของ hypothalamic ขั้นตอนเฉียบพลันอาจมาพร้อมกับความผิดปกติทางจิต (ความเปลี่ยนแปลงในการรับรู้ถึงรูปร่างและสีของวัตถุโดยรอบ, ภาพ, กลิ่น, ภาพหลอนประสาทหู) ในกรณีที่รุนแรงของการแพร่ระบาดโรคไข้สมองอักเสบเกิดขึ้นความถี่และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจจังหวะการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด myoclonus กล้ามเนื้อทางเดินหายใจ hyperthermia รบกวนของสติ (โคม่า) อาจเป็นผลร้ายแรงเนื่องจากความล้มเหลวของหัวใจและระบบทางเดินหายใจ

ในสภาพที่ทันสมัยโรคไข้สมองอักเสบระบาดมีลักษณะผิดปกติส่วนใหญ่เป็นไปไม่ได้การเลียนแบบการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน บนพื้นหลังของมันอาจจะมีความผิดปกติของการนอนหลับระยะสั้น (นอนไม่หลับหรือง่วงนอน) ซ้อนตอนความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, hyperkinesis (เห็บในกล้ามเนื้อของใบหน้าและลำคอ) แสดงความอ่อนรบกวนกล้ามเนื้อชั่วคราว ที่แยกเป็นขนถ่ายแยกต่างหาก narcoleptic, epileptiform รูปแบบการแพร่ระบาดสะอึก (บางครั้งเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันของกล้ามเนื้อกระบังลมชัก myoclonic)

ในน้ำไขสันหลังอักเสบส่วนใหญ่ของผู้ป่วย pleocytosis (ส่วนใหญ่ lymphocytic, 40 เซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร) เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในโปรตีนและกลูโคสเป็นที่สังเกตในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในเลือดพบว่า leucocytosis มีปริมาณ lymphocyte และ eosinophil เพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นของ ESR การเปลี่ยนแปลงทั่วไปจะถูกเปิดเผยใน EEG; กิจกรรมช้าจะแสดง

การระบาดของโรคไข้สมองอักเสบเรื้อรัง

ระยะเฉียบพลันของโรคไข้สมองอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ 2-4 วันถึง 4 เดือน บางครั้งก็จบลงด้วยการกู้คืนที่สมบูรณ์ ผลตายจะถูกบันทึกไว้ใน 30% ของกรณี ใน 35-50% ของผู้ป่วยระยะเฉียบพลันกลายเป็นเรื้อรัง บ่อยครั้งที่ลักษณะอาการของระยะเรื้อรังเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องมีขั้นตอนเฉียบพลันที่เด่นชัดก่อนหน้านี้ โดยอาการและอาการที่เหลือหลังจากการผ่าตัดระยะเฉียบพลันของการแพร่ระบาดโรคไข้สมองอักเสบ ได้แก่ ปวดศีรษะนอนไม่หลับถาวรบิดเบือนของการนอนหลับจังหวะ, โรค asthenoneurotic, ซึมเศร้า, ขาดลู่ ptosis ง่าย เด็กมักจะมีความผิดปกติทาง hypothalamic (ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ - การเผาผลาญ) การเปลี่ยนแปลงในจิตใจและตัวอักษรและปัญญาลดลง

อาการทางคลินิกหลักของระยะเรื้อรังคือโรค Parkinsonism โดดเด่นด้วยความช้าและความยากจนของการเคลื่อนไหว amimia, เสียงเดียว malovyrazitelnoe พูดเลือน, โปรและ retropulsion latero, แนวโน้มที่จะเก็บรักษาสภาวะการสูญเสียท่ามิตร individualising เคลื่อนไหวเคลื่อนที่ (aheyrokinez) kinesis ขัดแย้ง พวกเขาทราบการสูญเสียความสนใจในสภาพแวดล้อมความลุ่มหลงของกระบวนการทางจิตและการนำเข้า ความผิดปกติของมอเตอร์เล่นอย่างมีนัยสำคัญการละเมิดบทบาทเสียงมักจะเพิ่มขึ้นคลุ้งโดยแบ่งตามชนิดพลาสติก (ความแข็งแกร่ง extrapyramidal) ใน flexors และ extensors ในตั้งข้อสังเกตปรากฏการณ์ "เกียร์ที่" Oligo- และ bradykinesia รวมกับลักษณะจังหวะ hyperkinesis สั่นปรับในมือ (ใน "เหรียญนับ" พิมพ์) Hyperkinesis ในระยะเรื้อรังของโรคไข้สมองอักเสบอาจเป็นที่ประจักษ์ได้ด้วย blepharospasm, อาการชักจากภาวะชัก (crutheric crises) โดยทั่วไปสำหรับโรคพาร์คินสันและความผิดปกติของ vasomotor (hypersalivation, skin grossness, hyperhidrosis)

พร้อมกับกลุ่มอาการของโรคพาร์กินสันอาจพัฒนาความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเป็นเสื่อม adiposogenital, ทารกผิดปกติประจำเดือนโรคอ้วนและ cachexia, hyperthyroidism, โรคเบาหวานเบาจืด มักจะมีและมีการเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโตในตัวละคร, ทรงกลมอารมณ์ - volitional การเปลี่ยนแปลงจิตใจในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (ความเร้าอารมณ์ที่เพิ่มขึ้นความก้าวร้าวพฤติกรรมต่อต้านสังคมพฤติกรรมเจ็บปวดการจลาจลในตอนเย็นของการตื่นตัวของจิตใจ) ไม่ค่อยมีอาการเรื้อรังเกิดโรค epileptiform อาการชักจากการนอนหลับที่ผิดปกติ (narcolepsy) และ cataplexy

การวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบในระยะเฉียบพลันค่อนข้างยาก พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเป็นรูปแบบต่างๆของการรบกวนการนอนหลับร่วมกับความผิดปกติทางจิตและอาการของความพ่ายแพ้ของนิวเคลียสของเส้นประสาทตา โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสำคัญคือการปรากฏตัวของอาการเหล่านี้กับพื้นหลังของอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นและ "ไม่ชัดเจน" โรคติดเชื้อ

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของระยะเฉียบพลันของโรคไข้สมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรัม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยความช่วยเหลือของ MRI ของสมองเราสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในฐานปมประสาท อย่างไรก็ตามไวรัสที่ระบุยังไม่ได้รับการระบุ

การตรวจวินิจฉัยโรคเรื้อรังระยะของโรคไข้สมองอักเสบเป็นเรื่องยาก การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับลักษณะอาการของ parkinsonism ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อของแหล่งกำเนิดกลางการเปลี่ยนแปลงในจิตใจ สิ่งสำคัญคือความก้าวหน้าของความผิดปกติเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับปรากฏการณ์ที่เหลือบางส่วนของขั้นตอนเฉียบพลัน (ptosis, ความไม่เพียงพอของการลู่เข้าและที่พัก)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ภาพ

หลักสูตรมีความยาวก้าวหน้า อาการของ parkinsonism ค่อยๆเพิ่มขึ้นแม้ว่าในขณะที่พวกเขาสามารถรักษาเสถียรภาพ การคาดการณ์การฟื้นตัวไม่ดี ความตายมักเกิดจากการเจ็บป่วยในระยะระหว่างหรืออาการอ่อนเพลีย

[10], [11], [12], [13], [14],