การปลูกถ่ายผิวหนัง

ผิวของเราไม่เพียง แต่ใหญ่ที่สุด แต่ยังเป็นอวัยวะที่สำคัญมากดังนั้นการบาดเจ็บและพยาธิวิทยาที่มีความเสียหายร้ายแรงหรือการสูญเสียผิวอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต การปลูกถ่ายหรือการปลูกถ่ายผิวหนังเป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดในการคืนความสมบูรณ์ของผิว

[1], [2], [3], [4], [5],

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ตัวชี้วัดหลักสำหรับพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับผิวปลูก Combustiology ถ้าเผามากกว่า 10% ของผิวของฝาครอบร่างกายก็จะดำเนินการหลังจากผิวการเผาไหม้ grafts 2 องศา แต่บ่อยครั้งก็เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ  ผิวไหม้ 3 องศาเมื่อชั้นฐานของหนังกำพร้าจะถูกทำลายและทุกชั้นของผิวหนัง และมีการเผาไหม้ที่ 4 องศาการผ่าตัดที่ล่าช้าจะดำเนินการ

ในบาดแผลการปลูกถ่ายผิวหนังจะถูกนำมาใช้ในการรักษาอาการบาดเจ็บที่กว้างขวาง - ฉีกขาด, บด, scalped - มีพื้นที่มากและปริมาณของความเสียหาย บาดแผลดังกล่าวไม่สามารถรักษาได้โดยความตึงเครียดหลักและการเติมโพรงของพวกเขาเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของไฟโบรบลาสต์และการสร้างเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

ผิวดำเนิน grafts แผลโภชนา - ยาวการรักษาอาการอักเสบที่มีเนื้อร้ายของผิวหนังและ hypodermis ที่เกิดจากโรคเบาหวานเส้นเลือดขอด thromboangiitis obliterans หรือ  thrombophlebitis ของแขนขาลดลง, limfostazom หรือ vasculitis

เมื่อ  อาการบวมเป็นน้ำนมของ  แขนขาที่นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อผิวหนังอาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายผิวหนังที่ขา (มักจะเป็นที่ขาทั้งสองข้าง) หรือการปลูกถ่ายผิวหนังที่แขน

ข้อบกพร่องและความผิดปกติร้ายแรง  ของผิวบริเวณใบหน้าและลำคอรวมถึงการเป็นแผลในกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุสำคัญของการปลูกถ่ายผิวหนังบนใบหน้า

ในทุกกรณีที่ระบุไว้การปลูกถ่ายผิวหนังจะทำกับเด็กโดยไม่คำนึงถึงอายุของเขา

การผ่าตัด - การปลูกถ่ายอวัยวะพนังผิว - ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดมะเร็งผิวหนัง (ส่วนใหญ่มัก - melanoma) เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มี dystrophic  epidermolysis bullosa

การปลูกถ่ายผิวหนังเป็นไปได้ด้วย vitiligo หรือไม่? โรคผิวหนังนี้ภูมิต้านทานผิดปกติในรูปแบบแพทช์สีขาวบนผิวในคลินิกเอกชนบางส่วนจากต่างประเทศที่นำมารับการรักษาโดยการปลูก melanocytes (เซลล์สร้างเม็ดสีที่ผลิตของหนังกำพร้า) ไปยังพื้นที่ที่ผิวมีสุขภาพดีในจุดที่ฟอกขาวตามด้วยการสัมผัสกับเลเซอร์ excimer นอกจากนี้ยังใช้วิธีการเพาะเลี้ยงเซลล์เนื้อเยื่อของ melanocytes ที่เพาะเลี้ยงด้วย

แต่การปลูกถ่ายผิวหนังที่มีรอยแตกลาย (striae) ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของผิวที่ไม่เป็นเนื้อร้ายไม่ได้มีไว้เพื่อใช้ในการรักษาอาการ atrophodermia แบบแถบรูปแบบการใช้งานในท้องถิ่นและเครื่องมือต่างๆ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับพวกเขา -  เครื่องหมายยืด: สิ่งที่เป็นสาเหตุและวิธีการกำจัด?

[6], [7], [8], [9], [10]

การจัดเตรียม

นอกจากนี้การตรวจสอบก่อนการผ่าตัดแบบเดิมการเตรียมการสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะผิวคือการกำจัดการอักเสบผิวได้รับความเสียหาย (การเผาไหม้, แผลเปื่อยโภชนาโรค et al.) ซึ่งบริสุทธิ์อย่างเต็มที่โดยหนองและเนื้อตายเนื้อเยื่อละคร necrectomy มันต้องใช้เวลาที่แน่นอนในระหว่างที่ผู้ป่วยได้รับการกำหนดสูตรที่เกี่ยวข้องและกายภาพบำบัดเช่นเดียวกับการศึกษาทางจุลชีววิทยาจะดำเนินการสิ่งคัดหลั่งจากบาดแผล (cytogram สำหรับการปรากฏตัวของเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค) และการตรวจสอบของเนื้อเยื่อในเตียงแผล

นอกจากนี้เพื่อปิดข้อบกพร่องมีความจำเป็นต้องเตรียมวัสดุที่ปลูกถ่าย ถ้าเป็นไปได้ที่จะปลูกถ่ายอวัยวะที่ผิวหนังของผู้ป่วย (autotransplantation) จากนั้นเขาก็ยังมีผิวที่มีสุขภาพดี (เครื่องมือพิเศษ - dermatome)

พวกเขาได้รับผิวสำหรับการปลูกถ่ายที่ไหน? พื้นที่หลักของผู้บริจาค - สถานที่รับสินบนถูกนำ: ก้นผนังหน้าท้องด้านหน้าต้นขา (ด้านหน้าและพื้นผิวด้านนอก) หน้าอก (ด้านหน้าและพื้นผิวด้านข้าง) ไหล่ (แขนของข้อไหล่ข้อศอก) ขนาดและความหนาที่จำเป็นของศัลยแพทย์ผิวพรรณถูกกำหนดไว้อย่างถูกต้องล่วงหน้า - ขึ้นอยู่กับพื้นที่และความลึกของความเสียหายรวมทั้งการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ข้อความที่ฝากไว้สามารถเป็นได้ทั้งที่บางมาก (แยกประกอบด้วยชั้นเยื่อบุผิวเพียงไม่กี่) และหนา (polnosloynymi ส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง)

ไปยังสถานที่บริจาคหลังจากปลูกถ่ายผิวหนังรักษาได้อย่างรวดเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อนห้ามเลือดดำเนินการและการอบแห้งผิวแผลที่ซ้อนทับผ้าพันแผลฆ่าเชื้อโรคผ่านการฆ่าเชื้อด้วยไอออนเงิน: microgrid แผลเช่นดูดซับจับสารหลั่งโดยไม่ต้องยึดมั่นในแผลและส่งเสริมการก่อตัวของโรคผิวหนังแห้งภายใต้ซึ่ง แผลเยียวยา

เมื่อนำพนื่อบาง ๆ มาใช้สารละลายด่างทับทิมสามารถนำมาใช้ในการรักษาบริเวณผู้บริจาคและทำการเคลือบคอลลาเจนสำหรับแผลผ่าตัด และบาดแผลที่แคบหลังจากการตัดตอนของพนังเป็นกฎที่มีการเย็บด้วยการจัดเก็บภาษีของผ้าพันแผลกดปราศจากเชื้อ

ในศูนย์เผาสถานที่ผู้บริจาคจะปิดด้วยการใช้เข็ม xenoderm แบบแห้ง (จากผิวหนังของสุกร) พวกเขาสามารถปิดแผลไหม้ 2-3 องศาได้ชั่วคราวและหลังจากนั้นสักพักบาดแผลที่เตรียมไว้ในลักษณะนี้จะถูกถ่ายเท autografts

ถ้าผิวของผู้ป่วยเองไม่สามารถปลูกได้จะสามารถใช้ผิวของคนอื่นได้ - การปลูกถ่าย allogenic (allotransplantation) นอกจากนี้ชิ้นส่วนที่ใช้ในต่างประเทศ - การปลูกถ่ายผิวหนังเทียม (Integra, Silastic, Graftskin) ซึ่งเป็นกรอบคอลลาเจนตาข่าย (ใน embodiments บาง - กับเซลล์เพาะเลี้ยงของหนังกำพร้ามนุษย์) ซึ่งจะกลายเป็นเมทริกซ์สำหรับ ingrowth ของรบราฝอยเรือเหลืองและเส้นประสาท เส้นใยจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบแผล

จากการใช้เทคโนโลยีชีวภาพแบบใหม่ที่ใช้  เซลล์ต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อชั้นใน  และสร้างเซลล์ต้นกำเนิดไขกระดูกที่เป็น pluripotent จะสามารถปลูกถ่ายผิวหนังได้หลังจากการเผาผลาญ แต่ในขณะนี้กระบวนการนี้ค่อนข้างยาวและมีราคาแพง

[11], [12]

เทคนิค การปลูกถ่ายผิวหนัง

เทคนิคการปลูกถ่ายได้อธิบายไว้ในรายละเอียดในการตีพิมพ์ - การ  ผ่าตัดเพื่อการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้

ก่อนที่จะวางพนังลงบนเตียงของแผลจะมีการผ่าตัดการบีบอัด (necrotic surgery) (ทำแผลพุพองบนรอยแผลเป็นจากแผล) ตามด้วยการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

ในกรณีส่วนใหญ่ autograft ปลูกถ่ายจะมีขึ้นโดยเย็บหลายขนาดเล็กหรือเย็บเล่มทางการผ่าตัด มีการระบายน้ำและใช้ผ้าพันแผลในการบีบอัด

ผู้เชี่ยวชาญทราบถึงลักษณะเฉพาะของเทคโนโลยีและเว็บไซต์ผู้บริจาคเมื่อทำการปลูกผิวหนังบริเวณมือ ดังนั้นสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังฟรีเด็กที่มีแผลไหม้จากผิวหน้าพื้นจะใช้พนังที่เต็มเปี่ยมซึ่งถูกนำมาจากผิวด้านในของต้นขา ในผู้ใหญ่ในกรณีเดียวกันการปัดแผลด้วยผ้าโปร่งจากบริเวณผู้บริจาคเช่นเดียวกับบริเวณด้านข้างของฝ่าเท้า

การปลูกถ่ายผิวหนังบนนิ้วมักถูกนำมาเปรียบเทียบกับงานอัญมณีและนี่เป็นเทคนิคที่หลากหลายซึ่งเป็นทางเลือกที่สำคัญที่สุดประการแรกคือความชำรุดของความเสียหายและการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอยู่ใกล้ ๆ ดังนั้นจึงสามารถทำเป็น autoplasty ฟรี (มีส่วนที่ด้านหลังของมือจากไหล่ ฯลฯ ) และไม่เป็นอิสระด้วยปีกนกที่มีส่วนโค้งที่ไม่พึ่งพรวนอยู่บนก้านให้อาหารเป็นต้น หากคุณต้องการการปลูกถ่ายผิวหนังบนแผ่นรองพื้นของมือแล้วจะมีการดำเนินการโดยแพทช์ผิวหนังของผู้ป่วยที่นำมาจากต้นขาด้านใน

ปัญหาที่แยกต่างหากคือแผลเป็นหลังการเผาไหม้ลักษณะที่ทำให้เสียโฉมและแขนขาข้ออ้อยที่เกิดจากข้อต่อ เมื่อไม่มีการรักษาด้วยยาหรือวิธีการทางกายภาพบำบัดก็ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกไปสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง แต่นี่ไม่ใช่การแปลความหมายของผิวบนแผลเป็น: แผลเป็นครั้งแรกจะถูกตัดออกและมีเพียงข้อบกพร่องเท่านั้นที่ถูกปิดบ่อยที่สุดโดยวิธีการเคลื่อนย้ายลิ้น (counter free) สามเหลี่ยมผ่าน Limberg

วิธีการปลูกถ่ายผิวหนัง

วิธีการหลักของการปลูกถ่ายผิวหนัง ได้แก่

• การปลูกถ่ายผิวหนังฟรีเมื่อพนังปลูกเป็นฉนวนนั่นคือจากสถานที่ที่ถูกตัดมันถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์
• ไม่ว่าจะโดยการขนย้ายชิ้นส่วนที่แยกออกจากกันของผิวหนังที่มีสุขภาพดีติดกับบาดแผลหรือโดยการใช้พนังการอพยพ (พนัง) ที่เชื่อมต่อกับผิวหนังบริเวณผู้บริจาคด้วยลำต้นที่เรียกว่าอาหาร มันถูกตัดขาดหลังจากที่มีการถอดปลั๊กแบบเต็มรูปแบบ

นอกจากนี้ยังมีวิธีการใช้ที่ จำกัด autodermoplasty pedicled พนัง - ตัดผิว Filatov เมื่อพนังอยู่ในรูปแบบของลำต้นจะเกิดขึ้นจากแถบยาวแยกของผิว (ที่ได้รับมีสองช่องขนาน) ซึ่งมีการเย็บตามความยาวทั้งหมด) ปลายของ "ก้าน" เชื่อมต่อกับผิว (ในความเป็นจริงพวกเขาเป็นสองหัวขั้ว) และเมื่อพนังเป็น vascularized พอญาติปลายที่ส่วนท้ายของแผลที่ถูกตัดและเย็บติดเข้าไปในสถานที่

จนถึงปัจจุบันมีวิธีการ Filatov ที่ปรับเปลี่ยนมาหลายรุ่นซึ่งใช้ครั้งแรกในช่วงต้นศตวรรษที่ยี่สิบ แม้ว่าก่อนการปลูกถ่ายผิวหนังโดย Filatov ได้ใช้เทคนิคเกี่ยวกับหน้ากากของ Gakkera Esser และการปลูกถ่ายหนังศีรษะที่ปราศจากการถ่ายอวัยวะได้ถูกนำมาใช้โดย Lekser

การจัดประเภทวันนี้สำหรับเทคนิคการปลูกถ่ายผิวหนังฟรีรวมถึง:

• การใช้พนังที่เต็มเปี่ยม (ในความหนาทั้งหมดของผิว) ซึ่งจะช่วยให้ครอบคลุมไม่สำคัญในพื้นที่ แต่การเผาไหม้และแผลลึกเพียงพอ autografts ดังกล่าวจะใช้เมื่อการปลูกถ่ายผิวหนังบนใบหน้าและแขนขาไกล (ฟุตและมือ) เป็นสิ่งที่จำเป็น;
• การฟื้นฟูผิวที่สูญหายในบริเวณเดียวกับพนังเดี่ยว (บางเยื่อบุผิว)
• การใช้พนังแบ่งแบ่งออกเป็นแถบ - การปลูกถ่ายผิวหนังโดย Tirsch;
• การปิดของข้อบกพร่องที่มีอวัยวะเพศหญิงขนาดเล็กหลายแยก - การปลูกถ่ายผิวหนังโดย Reverden (เทคนิค Yatsenko-Reverden ที่ปรับเปลี่ยน);
• การปลูกถ่ายของพนังพรุนแยกซึ่งเป็นช่วงยาวของการตัดสั้น ๆ ขัดจังหวะจะทำ (มีการกระจัดในประเภทของอิฐ) นี้ช่วยให้การปลูกถ่ายที่จะยืดและครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่และยังช่วยป้องกันการสะสมของ exudate ภายใต้ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการอยู่รอดที่ดีของพนัง

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามทางการแพทย์สำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง ได้แก่

• ช็อกหรือไข้ของผู้ป่วย;
• เผาผลเลือดออกและภาวะเลือดเป็นพิษ
• การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในพื้นที่ของการปลูกถ่าย
• การตกเลือดที่สำคัญ;
• โรค serous และ serous-hemorrhagic ของผิวหนัง
• ระดับโปรตีนที่เพิ่มขึ้นและ / หรือเม็ดเลือดขาวในเลือดต่ำฮีโมโกลบิน (anemia)

[13], [14], [15], [16]

ผลหลังจากขั้นตอน

ครั้งแรกกับผลกระทบของการปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากขั้นตอนการปลูกอาจจะเป็นเช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ ตามที่การตอบสนองต่อการระงับความรู้สึกและอาการบวมช้ำเลือดออกและการพัฒนาของการอักเสบจากการติดเชื้อ

เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนมี:

• การทำลายยาสูบ (เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตไม่ดีที่บริเวณการปลูกถ่ายหรือการสะสมของสารคัดหลั่ง)
• การไม่ได้รับการยอมรับจากผิวหนัง (เป็นผลมาจากการเตรียมการไม่เพียงพอหรือไม่เป็นหมันของแผลเตียง);
• การเปลี่ยนรูป (หดตัว) ของพนังที่ปลูก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแบ่ง) ด้วยการลดขนาดของมัน;
• สีที่เพิ่มขึ้น
• แผลพุพองมวลรวม  แผลเป็นหลังจากการปลูกถ่ายผิวหนัง (มีข้อ จำกัด ของข้อต่อขา)
• ลดความไวของผิวหนังที่บริเวณปลูกถ่าย

ภาวะแทรกซ้อนเช่นบุ๋มหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะผิวอาจจะเกี่ยวข้องกับหลังการผ่าตัดเช่นเนื้อร้ายในแผลและในการที่ความหนาของการปลูกถ่ายอวัยวะผิวไม่เป็นไปตามความลึกของข้อบกพร่องหรือระดับของเม็ดบีบาดแผลไม่เพียงพอในช่วงเวลาของการปลูก

[17], [18], [19], [20]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การดูแลหลังผ่าตัดประกอบด้วยการใช้ผ้าพันแผลใช้ยาที่กำหนด (ยาแก้ปวด, ต้านเชื้อแบคทีเรีย); เป็นโซนการดำเนินการจะดำเนินการหลังการรักษาของการปลูกถ่ายผิวหนัง - ด้วยโซลูชั่นน้ำยาฆ่าเชื้อ (เช่น Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya โซเดียม deoxyribonucleate) และ corticosteroids

วันใดที่ผิวไม่ติดหลังการปลูกถ่าย ผิวหนังที่ผ่านการปลูกถ่ายมักจะเริ่มฟื้นตัวสามวันหลังจากการผ่าตัด ครั้งแรกที่มีการดูดซึมพลาสมา แต่หลังจากผ่านไป 48-72 ชั่วโมงขณะที่ revascularises (การเจริญเติบโตของหลอดเลือดใหม่) - trophic ของผิวที่ปลูกถ่ายเริ่มต้นที่จะให้จุลภาคในเส้นเลือดฝอย

กระบวนการนี้ใช้เวลาไม่น้อยกว่าสามสัปดาห์และผิวจะติดแน่นหลังจากปลูกถ่ายในแต่ละกรณีโดยเฉพาะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ประการแรกสาเหตุของการดำเนินการนี้และขนาดของการสูญเสียผิวมีบทบาท อายุของผู้ป่วยสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของเขาสำรอง reparative ของร่างกายและของหลักสูตรการปรากฏตัวของโรคบางอย่างใน anamnesis มีความสำคัญไม่น้อย ความสำคัญอย่างยิ่งคือความหนาของพนังผิวที่ปลูกถ่าย: ทินเนอร์เป็นไปได้เร็วขึ้น

การรักษาหลังการปลูกถ่ายอวัยวะผิวดำเนินไปโดยปราศจากภาวะแทรกซ้อนครีมต้านการอักเสบที่สามารถนำมาใช้หลังจากการปลูกถ่ายผิวหนัง: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (กับซัลฟาไดอะซีนเงิน) Depantenol ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ -  ยาแก้ไข้

การฟื้นฟูผิวหลังการปลูกถ่ายจะใช้เวลาอย่างน้อยสองถึงสามเดือน แต่สามารถยืดเยื้อได้นาน ผู้ป่วยควรสนับสนุนการปลูกถ่ายด้วยเสื้อถักที่บีบอัด นอกจากนี้ผิวที่ปลูกไม่ได้ขับเหงื่อและไขมันและควรหล่อลื่นทุกวันเป็นเวลาสองถึงสามเดือนด้วยน้ำมันแร่หรือน้ำมันอ่อน ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้แห้ง

โภชนาการสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังควรจะสมบูรณ์โดยเน้นโปรตีนจากสัตว์ - เพื่อให้แน่ใจว่ามีการป้อนกรดอะมิโนและสารประกอบไนโตรเจนเข้าไปในร่างกาย ของแร่ธาตุอาหารที่มีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงนี้, สังกะสี, ทองแดง, แมงกานีส, ซีลีเนียมและวิตามินจาก - เรติน (วิตามิน A) ไพริดอกซิ (วิตามินบี 6) และวิตามินซี (วิตามินซี)

[21], [22],