ข้อบกพร่องและความผิดปกติของผิวหนังบริเวณใบหน้าและลำคอ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ข้อบกพร่องและความผิดปกติของผิวหนังบริเวณใบหน้าและลำคออาจเกิดขึ้นแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังได้ (เป็นผลจากการบาดเจ็บ การผ่าตัด และโรค ต่างๆ เช่น โรคไลชมาเนีย โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคซิฟิลิส เป็นต้น)

แผลเป็นที่เกิดหลังการบาดเจ็บ (รวมถึงหลังการถูกไฟไหม้) และหลังการผ่าตัดบนใบหน้า แบ่งออกเป็นแผลเป็นชนิดฝ่อ แผลเป็นชนิดนูน และแผลเป็นชนิดคีลอยด์

แผลเป็นฝ่อ

แผลเป็นชนิด Atrophic scars เป็นแผลแบน ผิวหนังบริเวณแผลเป็นจะบางลง พับเป็นรอยพับบางๆ ไม่ติดกับเนื้อเยื่อข้างใต้ โดยปกติแล้วผิวหนังบริเวณแผลเป็นจะมีเม็ดสีมาก ทำให้คนอื่นสังเกตเห็นได้ง่าย จึงทำให้ผู้ป่วยวิตกกังวลและซึมเศร้าเป็นพิเศษ

บางครั้งแผลเป็นฝ่อตรงกลางและบริเวณรอบนอกบางส่วนจะไม่มีเม็ดสีและมองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

แผลเป็นนูน

แผลเป็นนูนแบ่งออกเป็นแผลเป็นนูนและแผลเป็นคีลอยด์ แผลเป็นนูนมักมีลักษณะเป็นเส้นที่ยื่นออกมาจากผิวหนัง

เส้นเอ็นเหล่านี้มีลักษณะเป็นลูกกลิ้งบางๆ ปกคลุมด้วยผิวหนังที่พับไว้ โดยจะคลำที่ฐานของแผลเป็นซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ค่อนข้างนุ่มและไม่เจ็บปวด เส้นเอ็นเหล่านี้จะปรากฏขึ้นหลังจากถูกไฟไหม้ การผ่าตัด และไข้ทรพิษ เส้นเอ็นเหล่านี้จะอยู่เฉพาะที่แก้ม ร่องแก้ม และรอบปาก เส้นเอ็นเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดการผิดรูปของใบหน้าอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งสังเกตได้จากคีลอยด์

แผลเป็นคีลอยด์

แผลเป็นคีลอยด์เป็นแผลเป็นชนิดที่หนาขึ้น ผู้เขียนบางคนถือว่าคีลอยด์เป็นแผลเป็นชนิดหนึ่งของเนื้องอกผิวหนัง (dermatofibroma) ได้อย่างถูกต้อง เนื่องจากแผลเป็นคีลอยด์มีลักษณะเด่นคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้ผิวหนังยาวๆ ที่วางขนานหรือตั้งฉากกับผิวหนังมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งทำให้โครงสร้างเซลล์ของแผลเป็นเปลี่ยนแปลงไป

หนังกำพร้าในบริเวณแผลเป็นมีลักษณะปกติ ปุ่มผิวหนังแบนหรือไม่มีเลย

ชั้นใต้ปุ่มประสาทตาประกอบด้วยโครงข่ายของเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีลักษณะปกติแต่กดทับกันแน่น

คีลอยด์ที่เกิดใหม่นั้นเกิดจากเส้นใยคอลลาเจนที่มีความหนาแน่นเติบโตเป็นเนื้อเยื่อปกติ ซึ่งมีมาสต์เซลล์และไฟโบรบลาสต์จำนวนมากอยู่ด้านหลังสารหลัก

คีลอยด์แบบเก่าจะมีสารพื้นฐานและเซลล์น้อยลง แต่มีเส้นใยคอลลาเจนมากขึ้น

แผลเป็นคีลอยด์ (โดยเฉพาะแผลไฟไหม้) ที่เกิดขึ้นบริเวณใบหน้าและคอเป็นบริเวณกว้าง ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานทางร่างกายและจิตใจแก่ผู้ป่วย โดยทำให้ปีกจมูกผิดรูป ริมฝีปากและเปลือกตาบิดเบี้ยว ทำให้โพรงจมูกตีบตัน และคอหดเกร็ง ผู้ป่วยมักรู้สึกคันและเจ็บปวดบริเวณแผลเป็น ซึ่งอาจกลายเป็นแผลเป็นได้

ระหว่างแผลเป็นแต่ละเส้น อาจมีรอยบุ๋มรูปกรวยที่มีผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น ในกรณีนี้ (ในผู้ชาย) ขนจะงอกออกมา ทำให้ตัดหรือโกนได้ยาก เมื่อขนงอกขึ้น หนังกำพร้าเหนือแผลเป็นจะบาดเจ็บและระคายเคือง ซึ่งบางครั้งอาจกลายเป็นมะเร็งได้

แผลเป็นหลังโรคลีชมาเนียล

รอยแผลเป็นหลังการรักษาบนใบหน้าแบ่งออกเป็นแผลเป็นแบน ยุบ ผิดรูปเป็นปุ่ม และแบบผสม

[ 1 ], [ 2 ]

การจำแนกประเภทของความผิดปกติทางกระดูกคอ

การจำแนกประเภทความผิดปกติทางภูมิประเทศและการทำงานของคอตามทฤษฎีของ AG Mamonov (1967) ถือเป็นเรื่องที่น่าสนใจในทางปฏิบัติ เนื่องจากให้แนวคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับบริเวณที่ผิวหนังหลุดร่วงบนพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของคอ รวมถึงระดับความบกพร่องในการเคลื่อนไหวของคอ การจำแนกประเภทนี้คำนึงถึงการขาดผิวหนังในสองทิศทาง ได้แก่ แนวตั้ง (จากคางถึงกระดูกอก) และแนวนอน (ตามแนวคอเสื้อของคอ)

ในแนวตั้ง:

• ระดับที่ 1 เมื่อศีรษะอยู่ในตำแหน่งปกติ ผิวหนังจะไม่ตึงเครียด เมื่อศีรษะเคลื่อนไปด้านหลัง เส้นผมแต่ละเส้นและเนื้อเยื่อบริเวณใบหน้าส่วนล่างจะตึงเครียด การเคลื่อนไหวของศีรษะจะจำกัดเล็กน้อย
• ระดับที่ 2 ในตำแหน่งปกติ ศีรษะจะเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย มุมคางจะเรียบขึ้น สามารถขยับศีรษะกลับเข้าสู่ตำแหน่งปกติได้ แต่จะทำให้เนื้อเยื่ออ่อนบริเวณใบหน้าส่วนล่างยืดออกมาก
• เกรด III คางยื่นเข้าหาหน้าอก ศีรษะยกขึ้นเล็กน้อยหรือไม่สามารถยกขึ้นได้ เนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าส่วนล่างเคลื่อนออกจากตำแหน่งด้วยแผลเป็นและตึงเครียด

เด็กที่มีการหดเกร็งในระยะยาวอาจประสบกับความผิดปกติของขากรรไกรล่าง ขากรรไกรยื่น การสบฟันเปิด ฟันหน้าล่างแยกออกจากกัน รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังส่วนคอ (กระดูกสันหลังแบนราบลง)

ในแนวนอน:

• ระดับ 1 เส้นแนวตั้งหนึ่งเส้นหรือมากกว่านั้นอยู่ติดกับผิวหนังที่แข็งแรงทางด้านข้าง โดยพับแผลเป็นขึ้นโดยไม่ใช้แรงดึงมากเกินไป ทำให้สามารถรวมขอบผิวหนังที่แข็งแรงเข้าด้วยกันได้ ความกว้างของแผลเป็นตามแนวเส้นกลางคอไม่เกิน 5 ซม.
• ระดับ II แผลเป็นมีความกว้างตามแนวเส้นกึ่งกลางคอไม่เกิน 10 ซม. ไม่สามารถนำขอบผิวหนังที่อยู่ติดกับแผลเป็นมาชิดกันได้
• ระดับที่ 3 ผิวหนังบริเวณด้านหน้าและด้านข้างของคอมีการเปลี่ยนแปลงเป็นแผลเป็น แผลเป็นมีความกว้าง 10 ถึง 20 ซม. หรือมากกว่านั้น ผิวหนังที่แข็งแรงเคลื่อนตัวจากส่วนหลังและด้านข้างของคอไปข้างหน้าในแนวนอนเล็กน้อย นอกจากนี้ยังรวมถึงรอยโรควงกลมบนผิวหนังบริเวณคอที่พบได้น้อย

เพื่อแสดงรูปแบบของความผิดปกติของรอยแผลเป็นที่คอ ระดับของข้อจำกัดในการทำงาน และความผิดปกติทางกายวิภาค จำเป็นต้องใช้ตัวบ่งชี้ที่เหมาะสมที่สุดของการสูญเสียผิวหนังในแนวตั้งและแนวนอนตามการจำแนกประเภทนี้ และกำหนดให้เป็นเศษส่วน (ในตัวเศษ - ระดับของการนำคางไปที่กระดูกอก และในตัวส่วน - ความกว้างของแผลเป็นตามแนวเส้นที่ล้อมรอบคอ)

[ 3 ], [ 4 ]

การรักษารอยแผลเป็น

แผลเป็นฝ่อได้รับการรักษาด้วยวิธีต่อไปนี้:

1. การตัดแผลเป็น การทำให้ขอบแผลเคลื่อนไหวได้โดยการเย็บแผลแบบซ่อนแผล การผ่าตัดนี้จะทำให้แผลเป็นแบบฝ่อไม่มีรูปร่างกลายเป็นแผลเป็นเส้นตรงหลังการผ่าตัด วิธีนี้ใช้สำหรับแผลเป็นขนาดเล็ก โดยหลังจากตัดออกแล้ว จะสามารถเย็บแผลให้ติดกันได้โดยไม่ทำให้เปลือกตาหรือริมฝีปากบิดเบี้ยว และไม่ทำให้ปีกจมูกหรือมุมปากผิดรูป
2. การปลูกถ่ายผิวหนังเปล่าลงบนส่วนหนึ่งของบาดแผลที่เกิดขึ้นหลังจากการตัดแผลเป็นออก ซึ่งไม่สามารถปิดได้ด้วยการเคลื่อนและเย็บที่ขอบแผล
3. การทำให้ชั้นแผลเป็นที่มีเม็ดสีลึกลงไปโดยใช้หินเจียรหรือหินคาร์โบรันดัมเนื้อหยาบ การผ่าตัดนี้เหมาะสำหรับแผลเป็นแบนขนาดใหญ่ ซึ่งไม่สามารถกำจัดออกได้ด้วยเหตุผลบางประการ ในบางกรณี อาจทำการลอกชั้นผิวหนังที่มีเม็ดสีออกได้โดยใช้ควอตซ์ในปริมาณเล็กน้อย

หากแผลเป็นมีสีขาว สามารถ "เปลี่ยนสี" ได้โดยการทาด้วยสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 10% (หรือสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 3-5%) หรือโดยการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต หลังจากนั้น แผลเป็นจะเข้มขึ้นและมองเห็นได้น้อยลง การรักษาแผลเป็นนูนและคีลอยด์ทั่วไปบนใบหน้าและลำคอสามารถทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัด หรือแบบผสมผสาน สำหรับแผลเป็นที่เกิดขึ้นที่บริเวณที่แผลหายด้วยวิธีการปฐมภูมิ เส้นใยอีลาสตินจะปรากฎขึ้นเร็วกว่าและในปริมาณที่มากกว่าแผลเป็นที่เกิดขึ้นที่บริเวณที่แผลหายด้วยวิธีการทุติยภูมิ สำหรับแผลเป็นคีลอยด์ เส้นใยอีลาสตินจะไม่ปรากฎขึ้นแม้กระทั่ง 3-5 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ

จากข้อมูลการวิจัยพบว่า กระบวนการของการเกิดรอยแผลเป็นบนใบหน้าจะมาพร้อมกับความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญในโครงสร้างทางฮิสโตเคมีของรอยแผลเป็น ในรอยแผลเป็นอายุน้อย (2-4 เดือน) จะมีการสังเกตพบปริมาณมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่เป็นกรดสูง จากนั้นปริมาณจะลดลงเรื่อยๆ และปริมาณของมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่เป็นกลางก็จะเพิ่มขึ้น

กรดมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์มีบทบาทสำคัญในหน้าที่กั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื่องจากมีคุณสมบัติในการทำให้สารพิษเป็นกลางและป้องกันการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ การลดลงของกรดดังกล่าวอาจทำให้ความต้านทานของเนื้อเยื่อแผลเป็นต่อการติดเชื้อลดลง ดังนั้น จึงเข้าใจได้ว่าการทำศัลยกรรมตกแต่งแผลเป็นในระยะเริ่มต้นนั้นมีประโยชน์อย่างไร

ในทางกลับกัน การลดลงของปริมาณมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่มีฤทธิ์เป็นกรดในแผลเป็นเก่าอธิบายถึงประสิทธิภาพที่ต่ำของการใช้เอนไซม์เตรียม (ลิเดส, โรนิเดส) เพื่อจุดประสงค์ในการรักษาในกรณีดังกล่าว ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่ามีผลต่อมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่มีฤทธิ์เป็นกรดโดยเฉพาะ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในกรดไฮยาลูโรนิกเป็นหลัก

ดังนั้น จึงแนะนำให้ใช้เอนไซม์ เช่น ไฮยาลูโรนิเดส เพื่อรักษาเฉพาะแผลเป็นจากอุบัติเหตุที่เกิดขึ้นไม่เกิน 6-8 เดือนเท่านั้น เช่นเดียวกับการรักษาด้วยการเอกซเรย์แผลเป็นคีลอยด์ ซึ่งแผลเป็นคีลอยด์ที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่ (ไม่เกิน 6-9 เดือน) เท่านั้นที่มีความไวต่อการรักษามากที่สุด

การใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ (UZT) ในการรักษาแผลเป็นในเด็กช่วยลดโอกาสการเกิดการผิดรูปของริมฝีปาก แก้ม เปลือกตา และคอหดเกร็ง คลื่นอัลตราซาวนด์จะสลายเนื้อเยื่อแผลเป็นโดยแยกมัดเส้นใยคอลลาเจนออกเป็นเส้นใยเดี่ยวๆ แล้วแยกออกจากสารยึดเกาะแบบไม่มีรูปร่างของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน สำหรับการรักษาด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ ผิวที่เป็นแผลเป็นบริเวณใบหน้าและคอจะถูกแบ่งออกเป็นหลายบริเวณ โดยแต่ละบริเวณจะมีพื้นที่ 150-180 ซม. ²โดยจะแบ่งบริเวณ 2 บริเวณพร้อมกันเป็นเวลา 4 นาที

เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการรักษา ก่อนการรักษาด้วยอัลตราซาวนด์ แผลเป็นจะได้รับการหล่อลื่นด้วยครีมไฮโดรคอร์ติโซน (ประกอบด้วยอิมัลชันไฮโดรคอร์ติโซน 5.0 กรัม ปิโตรเลียมเจลลี่ 25.0 กรัม และลาโนลิน 25.0 กรัม)

สามารถรวมการบำบัดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเข้ากับการบำบัดด้วยความร้อนและโคลนได้ เมื่อรักษาแผลเป็นหลังการผ่าตัดตกแต่งริมฝีปากในเด็ก แนะนำให้รักษาบริเวณแผลเป็นด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง 0.2 W/cm2 ^นาน 2-3 นาที รวม 12 ครั้ง (ทุกวันเว้นวัน) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976)

การทำให้แผลเป็นคีลอยด์หลังการไหม้บนใบหน้าและลำคออ่อนนุ่มลงและลดขนาดลงทำได้โดยการล้างด้วยน้ำไฮโดรเจนซัลไฟด์ ซึ่งสามารถทำได้ 3 วิธี (ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ตำแหน่ง และสภาพของแผลเป็น) ดังนี้

• โหมดผลกระทบต่ำ (อุณหภูมิของน้ำ 38-39°C, แรงดันเจ็ท 1-1.5 บรรยากาศ, ระยะเวลาของขั้นตอน 8-10 นาที, หลักสูตร - 12-14 ขั้นตอน);
• ระบบการรักษาแบบปานกลาง (อุณหภูมิ - 38-39°C, แรงดัน 1.5 บรรยากาศ, ระยะเวลาการรักษา - 10-12 นาที, ระยะเวลาการรักษา - 12-15 ขั้นตอน);
• โหมดเข้มข้น (อุณหภูมิ - 39-40°C, แรงดันเจ็ท 1.5-2.0 บรรยากาศ, เปิดรับแสง 12-15 นาที, หลักสูตร 15-20 ขั้นตอน)

ตามระเบียบปฏิบัติ ขั้นตอนดังกล่าวจะดำเนินการโดยใช้หัวฉีดน้ำแบบหลายเจ็ทหรือแปรงฉีดน้ำแบบขนนุ่ม ขั้นตอนดังกล่าวจะดำเนินการในช่วงระหว่างการรักษาผู้ป่วยในสถานพักฟื้นและรีสอร์ท

ในการเตรียมตัวทำศัลยกรรมแผลเป็น จำเป็นต้องคำนึงถึงระยะเวลาที่เกิดขึ้น รวมไปถึงลักษณะเฉพาะของร่างกาย และธรรมชาติของกระบวนการสร้างไฟบริน

หากวางแผนผ่าตัดเพื่อรักษาแผลเป็นที่เกิดขึ้นไม่นานนี้ (ไม่เกิน 6-8 เดือน) แนะนำให้รับการรักษาด้วยลิดาเซ (ไฮยาลูโรนิเดส) เพื่อทำให้แผลเป็นนิ่มลง การรักษาด้วยลิดาโซเทอราพีมีประสิทธิผลอย่างยิ่งในช่วง 4-6 เดือนแรกของการเกิดแผลเป็น เมื่อเนื้อเยื่อของแผลเป็นมีมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่มีฤทธิ์เป็นกรดจำนวนมาก

การเตรียมแผลเป็นคีลอยด์เพื่อการผ่าตัดด้วยการเตรียมเอนไซม์ทำได้ดังนี้:

• โรนิเดส - ประคบด้วยผ้าก็อซหรือสำลีบริเวณแผลเป็นทุกวันเป็นเวลา 30 วัน
• ลิเดส - ฉีด 64 U จำนวน 10 ครั้ง (ใต้แผลเป็น) โดยเว้นระยะ 1-2 วันหรือมากกว่านั้น (ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาต่อการให้ยา)

การบำบัดด้วยเครื่องดูดสูญญากาศสำหรับรอยแผลเป็นบนใบหน้าและลำคอให้ผลลัพธ์ที่ดี คือ หลังจากทำเพียง 2-3 ครั้ง ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกถึงความรู้สึกไม่พึงประสงค์ใดๆ ในบริเวณรอยแผลเป็น (เจ็บปวด รู้สึกตึงเครียด) อีกต่อไป รอยแผลเป็นจะนุ่มขึ้น และสีของรอยแผลเป็นจะใกล้เคียงกับผิวบริเวณโดยรอบมากขึ้น

หลังจากใช้เครื่องดูดสูญญากาศรักษาแผลเป็นแล้ว ขอบเขตของการผ่าตัดจะลดลง และการรักษาหลังผ่าตัดจะเกิดขึ้นตามจุดประสงค์หลัก แม้ว่าการผ่าตัดจะทำในบริเวณเนื้อเยื่อแผลเป็นก็ตาม ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเครื่องดูดสูญญากาศช่วยปรับปรุงการเจริญเติบโตในบริเวณแผลเป็นบนใบหน้าหรือลำคอ

ในกรณีที่มีแผลเป็นคีลอยด์หรือแผลไฟไหม้หลังการผ่าตัด “ที่ยังอายุน้อย” สามารถทำการรักษาด้วยไพโรจีนอลเพื่อเตรียมการสำหรับการผ่าตัดได้ (แผลเป็นเก่าไม่สามารถรักษาด้วยวิธีนี้ได้)

การเตรียมแผลเป็นคีลอยด์ก่อนการผ่าตัดควรทำอย่างเข้มข้นและต่อเนื่อง หากการรักษาด้วยไพโรเจนอลไม่ได้ผลตามที่ต้องการ ให้ใช้การฉายรังสี และไม่ควรให้ปริมาณรังสีรวมเกิน 10,000 R (เรินต์เกน) หรือ 2,600 tC/kg (มิลลิคูลอมบ์ต่อกิโลกรัม) หากการฉายรังสีด้วยปริมาณรังสีรวม 8,000 R (2,064 tC/kg) ไม่ได้ผลในการรักษา ควรหยุดการฉายรังสี

สิ่งสำคัญคือต้องรักษาจังหวะการฉายรังสีให้คงที่ (ขึ้นอยู่กับปริมาณรังสี) หากแผลเป็นอยู่บริเวณส่วนบนของใบหน้า อาจใช้จำนวนการฉายรังสีน้อยที่สุด (2-5 ครั้ง) โดยมีปริมาณรังสีรวม 4,848 R (1,250.7 mK/kg) หากแผลเป็นอยู่บริเวณกลาง ควรเพิ่มปริมาณรังสีรวมจาก 2,175 เป็น 8,490 R (จาก 516 เป็น 2,190 mK/kg) และในส่วนล่างและคอ ควรเพิ่มจาก 3,250 เป็น 10,540 R (จาก 839 เป็น 2,203 mK/kg)

ลักษณะการผ่าตัดขึ้นอยู่กับประเภทของแผลเป็น (แผลเป็นนูนทั่วไป หรือ แผลเป็นคีลอยด์)

จริงๆ แล้วแผลเป็นไฮเปอร์โทรฟิกจะถูกกำจัดออกด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้:

• การตัดแผลเป็นออกและจัดขอบแผลให้ชิดกันมากขึ้น (สำหรับแผลเป็นแคบและขยับได้ง่าย)
• การแพร่กระจายแผลเป็น (โดยการตัดผิวหนังที่เป็นแผ่นสามเหลี่ยมที่อยู่ตรงข้ามกันหนึ่งคู่หรือมากกว่านั้น ตามแนวทางของ AA Limberg) ใช้ในกรณีที่แผลเป็นทำให้เปลือกตา มุมปาก ปีกจมูก หรือมีแผลเป็น "ซ่อนอยู่" ซึ่งไม่สังเกตเห็นได้ขณะพักผ่อน แต่จะสังเกตเห็นได้เมื่อยิ้ม หัวเราะ หรือรับประทานอาหาร โดยมีลักษณะเป็นเส้นพับแนวตั้ง แผลเป็นคีลอยด์จะถูกกำจัดออกโดยการตัดออกจากเนื้อเยื่อที่แข็งแรง แยกขอบแผลออก เย็บเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยไหมสังเคราะห์ (เพื่อลดแรงตึง ซึ่งอาจมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาคีลอยด์ที่กลับมาเป็นซ้ำ) และเย็บผิวหนังด้วยไหมสังเคราะห์ การผ่าตัดดังกล่าวสามารถทำได้ในกรณีที่แผลเป็นมีขนาดเล็กและสามารถกำจัดแผลที่เกิดขึ้นหลังการตัดออกได้อย่างง่ายดายโดยไม่ต้องเสียเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน หากวิธีนี้ล้มเหลว ข้อบกพร่องของผิวหนังจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อผิวหนังที่ปลูกถ่ายอย่างอิสระหรือก้าน Filatov (ส่วนหลังนี้ใช้สำหรับแผลเป็นขนาดใหญ่ที่ครอบคลุมพื้นผิวด้านหน้าทั้งหมด)

ตารางคำนวณการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อโดยพิจารณาจากขนาดของมุมของแผ่นเนื้อเยื่อสามเหลี่ยมที่อยู่ตรงข้าม (ตาม AA Limberg)

มิติมุม	30°	45°	60°	75°	90°
30°	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45°	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60°	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75°	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90°	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

เนื่องจากผิวหนังที่ปลูกถ่ายโดยอิสระนั้นอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบ dystrophic และ necrobiotic และในลำต้นของ Filatov การไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองจะถูกรบกวนอันเป็นผลจากการเคลื่อนไหว จึงแนะนำให้ทำให้เนื้อเยื่อและบริเวณที่ปลูกถ่ายเปียกด้วยออกซิเจนเพื่อสร้างสภาพอากาศที่เอื้ออำนวยต่อการปลูกถ่าย (ออกซิเจนทำให้เกิดกระบวนการออกซิเดชันเพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อ)

ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาแผลเป็น

ในช่วงไม่กี่วันหลังการผ่าตัด อาจเกิดหนองและเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายหลุดออกมาหรือเนื้อตายโดยไม่มีสัญญาณของหนอง สาเหตุของหนองอาจเกิดจากการไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดของยาฆ่าเชื้อและยาฆ่าเชื้อในระหว่างการผ่าตัด หรือเกิดการติดเชื้อแฝงที่ฝังตัวอยู่ในแผลเป็น ดังนั้นการป้องกันการเกิดหนองจึงควรเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดทั้งในบริเวณนั้นและโดยทั่วไป (เพิ่มความต้านทาน)

ภาวะเนื้อตายของกราฟท์อาจเกิดได้จากสาเหตุดังต่อไปนี้

• การใช้ศัลยกรรมพลาสติกเฉพาะที่อย่างไม่มีเหตุผลสำหรับแผลเป็นที่มีขนาดใหญ่และลึกมาก (การตัดออกนั้นจะทำให้เกิดข้อบกพร่องที่สำคัญซึ่งจะต้องปิดด้วยเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายไว้เอง)
• การบาดเจ็บที่แผ่นเนื้อเยื่อระหว่างการปลูกถ่าย การเตรียมเตียงรับเนื้อเยื่อที่ไม่เหมาะสม และข้อผิดพลาดทางเทคนิคอื่นๆ

บางครั้งอาจตัดคีลอยด์เก่า (อายุมากกว่า 1 ปี) ออก ทำให้กลายเป็นแผลเป็นใหม่ และฉายรังสีบัคกี้ (ซึ่งมีผลทางชีวภาพเชิงลบต่อองค์ประกอบที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อใหม่) ฉายรังสี 1 ถึง 8 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 1.5-2 เดือน (10-15 Gy (สีเทา)) ครั้งแรกฉายในวันที่ตัดไหม วิธีนี้ได้ผลดีกับแผลเป็นคีลอยด์ขนาดเล็ก แต่การใช้ไม่ได้ป้องกันการเกิดคีลอยด์ซ้ำเสมอไป

การเลือกวิธีการกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นและเนื้อเยื่อเกาะกลุ่มกันในบริเวณคอขึ้นอยู่กับขอบเขตและความลึกของรอยโรคบนผิวหนังและเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อที่อยู่ข้างใต้ ตลอดจนระดับของข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของคอ

เมื่อวางแผนการผ่าตัดบริเวณคอโดยใช้แผ่นผิวหนังรูปสามเหลี่ยมด้านไม่เท่าเทียม จำเป็นต้องกำหนดปริมาณการหดตัวในทิศทางของแผลเป็นก่อน ซึ่งเท่ากับความแตกต่างของระยะห่างจากคางถึงกระดูกอกในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงและป่วยในวัยเดียวกัน จึงจำเป็นต้องได้รับการยืดออกในทิศทางของแผลเป็นในปริมาณนี้ จากข้อมูลเหล่านี้และการใช้ตารางที่ 9 จึงจำเป็นต้องเลือกแบบของแผ่นผิวหนังรูปสามเหลี่ยมด้านไม่เท่าเทียม ความยาวของแผล และขนาดของมุมที่จะให้การยืดออกที่จำเป็น

หากไม่มีการหดสั้นของคอในแนวตั้ง ควรตัดแผลเป็นแนวนอนแคบๆ ออก แล้วปิดแผลที่เกิดขึ้นโดยนำขอบแผลมาชิดกัน ในกรณีที่มีแผลกว้างเกิดขึ้นหลังจากตัดแผลเป็นกว้างออก สามารถเพิ่มปริมาณผิวหนังที่ย้ายตำแหน่งได้โดยการเปิดแผลเพิ่มเติมที่ขอบแผล การย้ายตำแหน่งดังกล่าวจะช่วยลดความจำเป็นในการปลูกถ่ายผิวหนังจากบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย

ในผู้ป่วยบางรายที่มีแผลไฟไหม้เป็นเวลานานบนใบหน้าและคอ ลุกลามไปถึงบริเวณด้านหน้าของหน้าอก (มีขากรรไกรผิดรูปและมีการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ) วิธีการรักษาเฉพาะที่ที่มีอยู่และใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับเนื้อเยื่ออ่อนไม่สามารถนำมาใช้ได้เสมอไป ในกรณีเช่นนี้ สามารถใช้แผ่นเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อร่วมกับกล้ามเนื้อ latissimus dorsi ได้ ดังนั้น AA Kolmakova, SA Nersesyants, GS Skult (1988) ซึ่งมีประสบการณ์ในการใช้แผ่นเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อร่วมกับกล้ามเนื้อ latissimus dorsi ในการผ่าตัดสร้างใหม่ของบริเวณใบหน้าและขากรรไกร ได้อธิบายถึงการใช้วิธีการดังกล่าวซึ่งให้ผลลัพธ์ในเชิงบวกในผู้ป่วยที่มีแผลเป็นคีลอยด์หลังไฟไหม้เป็นเวลานานบนใบหน้า คอ และด้านหน้าของหน้าอก ร่วมกับขากรรไกรผิดรูปและคางมาชิดหน้าอก

นอกจากนี้ การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อผิวหนังและกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ได้อย่างอิสระในปัจจุบันก็เป็นไปได้แล้ว (โดยใช้วิธีการผ่าตัดจุลศัลยกรรมโดยการเย็บปลายแหล่งจ่ายเลือดที่ตัดกันกับหลอดเลือดที่ปลูกถ่าย)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ผลลัพธ์การรักษาแผลเป็น

หากปฏิบัติตามกฎทั้งหมดของการปลูกถ่ายและการดูแลหลังผ่าตัด การรักษาจะให้ผลลัพธ์ที่ดีทั้งในด้านความสวยงามและการทำงาน

ในการสรุปบทนี้ ควรสังเกตว่าปัญหาด้านการใช้งานก้าน Filatov ในวงกว้าง การดัดแปลง ตลอดจนการปลูกถ่ายผิวหนังฟรีสำหรับข้อบกพร่องบนใบหน้าที่กว้างขวางนั้น ได้รับการครอบคลุมอย่างละเอียดในผลงานของ FM Khitrov (1984) และ NM Aleksandrov (1985)