Thrombophilebitis ของขาด้านล่าง

หากเกิดความเสียหาย endothelium เยื่อบุผนังเรือได้รับการสนับสนุนจากพวกเขาการสร้างและการทำลายของเลือดอุดตันและ hemodynamics ทั่วไปละเมิดและนี้ - หนึ่งในเงื่อนไขหลักสำหรับการพัฒนาของ thrombophlebitis หลอดเลือดดำประสบมากขึ้นเนื่องจากมากกว่า 60% ของเลือดอยู่ในพวกเขา ความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อภายในหลอดเลือดดำก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบมีการยึดเกาะได้ทันที (ติด) ของเกล็ดเลือดที่เว็บไซต์แผลและโรคมักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภาชนะของขาและถูกเรียกว่า thrombophlebitis ของแขนขาลดลง นี่คือโรคของระบบไหลเวียนโลหิตรหัส ICD 10 – I80.0-I80.3, I82.1 (ชั้น IX).

สาเหตุ thrombophilebitis ของขาด้านล่าง

การเกิดพยาธิสภาพของความผิดปกติของภาวะอักเสบและเนื้อเยื่อเลือดอุดตันเป็นผลมาจากการที่ก้อนเลือดติดอยู่กับเส้นเลือดที่อยู่ภายในหลอดเลือดดำ (intima) ซึ่งจะนำไปสู่การเกิดกระบวนการอักเสบในเอ็นดิแนลไลท์

อาการตุ่มกระบ้อยของแขนขาลดลงอาจเกิดขึ้นได้เองหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของการแทรกแซงทางการแพทย์ (ตัวอย่างเช่นด้วยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ)

แม้ว่าสาเหตุที่แท้จริงมักจะยังไม่ชัดเจน thrombophlebitis ของขาโดดเด่นหลอดเลือดดำตื้นมักจะเกี่ยวข้องกับส่วนประกอบของ triads ที่เรียกว่าชอวความเสียหายคือ intimal (ซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ); การลดลงของอัตราการไหลเวียนเลือดดำหรือความเมื่อยล้าของเลือด; การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของเลือดที่มีการเพิ่มปัจจัย prokoagulyatsionnyh ที่เพิ่มการแข็งตัว (thrombospondin, ลิ, fibronectin, กระตุ้น plasminogen ฯลฯ ) หรือปัจจัยการลดสารกันเลือดแข็ง (prostacyclin, thrombomodulin ฯลฯ )

สาเหตุของการเกิด thrombophlebitis ของแขนขาลดลงในกรณีใด ๆ โกหกในการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ endothelium ของหลอดเลือดดำที่เป็นสังเคราะห์โดยเซลล์บุผนังหลอดเลือดและพบในโปรตีนของเซลล์และโปรตีนให้สมดุลแบบไดนามิกของระบบทั้งหมดของห้ามเลือด

การระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของ thrombophlebitis ของแขนขาด้านล่างรวมถึงหลอดเลือดดำลึกผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้สำหรับการโจมตีของโรคนี้:

• การขยายตัวของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำโป่งขด (ใน 55-60% ของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดพัฒนา thrombophlebitis ตลอดเวลา);
• เพิ่มระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน (ในการตั้งครรภ์การรักษาด้วยฮอร์โมนการใช้ยาคุมกำเนิดนาน ๆ )
• การละเมิดทางพันธุกรรมของการแข็งตัวของเลือด (การขาดเลือดหมุนเวียนในโปรตีน prothrombin ปัจจัยที่ซับซ้อน S);
• thrombophilia พิการ (ความบกพร่องในพลาสมาเลือดสังเคราะห์โดยตับโปรตีน - anticoagulant C);
• การขาด antithrombin III;
• กรรมพันธุ์ hypercoagulation (ปัจจัยวีแห่งไลน);
• autoimmune antiphospholipid syndrome (antiphospholipid แอนติบอดีดาวน์ซินโดรม APS หรือ APLS);
• ความไม่สมดุลของตัวกระตุ้นการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือดที่สังเคราะห์ขึ้นโดยเซลล์ไขกระดูก
• การสังเคราะห์ heparin ไม่เพียงพอโดยตับ (thrombocytopenia heparin-associated);
• vasculitis รวมทั้งโรค Behcet;
• polyarteritis, periarteritis, โรค Buerger;
• โรคลูปัสโรคระบบประสาทส่วนกลาง;
• polycythemia (hyperplasia ขององค์ประกอบของไขกระดูก);
• ความเสียหายต่อผนังของหลอดเลือดที่มีระดับสูงของ homocysteine ในเลือด (homocysteinemia);
• การเผาผลาญการเผาผลาญพันธุกรรม (homocystinuria);
• ระดับไขมันในเลือดเพิ่มขึ้น (hyperlipidemia); การติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรา
• สูบบุหรี่
• โรคอ้วน;
• โรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย
• มะเร็งตับอ่อนกระเพาะอาหารหรือปอด (migrating thrombophlebitis);
• วัยชรา;
• การตรึงแขนขายาวเป็นเวลานาน (ตัวอย่างเช่นระหว่างนอนพัก)
• ปัจจัยที่เกี่ยวกับการถ่ายภาพ (การใช้ levamisole ในการรักษาด้วยสารพิษ, phenothiazines, cytostatics ฯลฯ )

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

อาการของ thrombophlebitis ของขาด้านล่าง

สัญญาณแรกของ thrombophlebitis ของขากรรไกรล่างจะรู้สึกโดยความหนักเบาที่ขาและด้วยอาการบวมของพวกเขา จากนั้นความแดงและความรุนแรงของผิวด้านบนเรือที่ได้รับผลกระทบเข้าร่วมกับพวกเขา

อาการของ thrombophlebitis ของขากรรไกรล่างในรูปแบบเฉียบพลันที่มีอาการปวดจากความรุนแรงที่แตกต่างกัน ในกรณีที่หลอดเลือดดำเฉียบพลัน thrombophlebitis ลึกความเจ็บปวดรุนแรงเกิดขึ้นในพื้นที่ของเรือได้รับผลกระทบสีเขียวของผิวอ่อนโยนและการพัฒนาของบวมของเนื้อเยื่ออ่อนที่จะได้รับการรักษา; อุณหภูมิของร่างกายสามารถข้ามไปที่ + 39 ° C ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนก่อนที่จะมีการส่งมอบซึ่งบุคคลควรได้รับการวางและไม่ต้องทำอะไรโดยไม่ต้องหมอเพื่อไม่ให้เกิดการแยกตัวของก้อนเลือดออกจากผนังหลอดเลือด

ในขากรรไกรล่างอักเสบเฉียบพลันที่ผิวหนังขากรรไกรด้านล่างของขาหลังส่วนล่างและต้นขาจะได้รับผลกระทบมากที่สุดผิวด้านบนซึ่งก่อนจะกลายเป็นสีแดงและเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน เมื่อเห็นได้ชัดหลอดเลือดดำมีความหนาแน่นและเจ็บปวดส่วนขาจะพองตัวอุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้น

ใน phlebology ทางคลินิกอาการทั่วไปของ thrombophlebitis ของขาด้านล่างมีการระบุไว้เช่น:

• ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหว; กับความเจ็บปวดใน thrombophlebitis ของขาด้านล่างจะปวด, ระเบิด, การเผาไหม้; สามารถสัมผัสได้เฉพาะเรือที่ได้รับผลกระทบหรือครอบคลุมทั้งขา

• การบวมเนื้อเยื่ออ่อนของแขนขาข้างเดียว
• ตามเส้นเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ, hyperemia และบวมที่แตกต่าง, ผิวร้อน;
• ความชุ่มชื้นของผิวที่ขาหรือ paresthesia (แสดงโดยชาและ "ชนข้น");
• เส้นเลือดดำตื้น ๆ เต็มไปด้วยเลือด
• เส้นเลือดสามารถยืดออกไปใกล้กับตำแหน่งของสิ่งที่แนบมาของทรวงอกไปยัง endothelium;
• เปลี่ยนลักษณะที่ปรากฏของผิวหนังบนขาที่ปวดเมื่อย: สีแดงอ่อนหรือสีม่วงอ่อน
• การปรากฏตัวของอาการ Pratt (ผิวมัน)

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นกับ thrombophlebitis ผิวเผินของหลอดเลือดดำที่มีขนาดใหญ่หรือรอยโรคหลอดเลือดดำลึก ประการแรกมีการหยุดชะงักของวาล์วเลือดดำส่งผลให้เกิดความไม่เพียงพอเกี่ยวกับหลอดเลือดดำเรื้อรัง (มักเรียกว่าโรคโพสต์ - ไฟลีบหรือโรคหลังเกิด thrombotic) อาการนี้แสดงออกโดยอาการปวดขาบวมและ paresthesia

ความผิดปกติเนื่องจาก trophism (เนื้อเยื่ออาหาร) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดแผล eczematous แรกบนพื้นผิวและจากนั้นในสถานที่ของพวกเขามีแผลโภชนาใน thrombophlebitis ของแขนขาลดลง (10-15% ของราย)

ผลที่อันตรายที่สุดของโรคนี้คือถ้าก้อนเลือดถูกแยกออกจากผนังหลอดเลือดดำและเข้าสู่กระแสเลือด ในกรณีนี้การคุกคามของเส้นเลือดอุดตันในปอด (pulmonary embolism) - ด้วยผลเสียที่เป็นไปได้ - เป็นจริงอย่างแท้จริง ตามสถิติทางคลินิกส่วนใหญ่ความเสี่ยงนี้เกิดขึ้นกับ thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังและเส้นเลือดขอด ในกรณีนี้อาการของปอดเส้นเลือดจะสังเกตเห็นได้ใน 2-13% ของผู้ป่วยและในกรณีที่ไม่มีการรักษาอัตราการเสียชีวิตจากมันถึงถึง 3%

การแบ่งประเภทของ thrombophlebitis ของแขนขาด้านล่าง

สำหรับความหลากหลายของพยาธิสภาพของโรคนี้การจำแนกชนิดของ thrombophlebitis ของแขนขาด้านล่างจะพิจารณาเฉพาะการพยาธิวิทยาและรูปแบบทางคลินิกของโรคเท่านั้น

Thrombophlebitis ผิวเผินของขากรรไกรล่างเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังขนาดใหญ่หรือเล็กน้อยมักจะอยู่ในหลอดเลือดดำที่คอของภายนอก แพทย์ - phlebologists มักกำหนดว่ามันเป็น thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังของขาด้านล่าง (TPV) ตามข้อสังเกตในระยะยาว thrombophlebitis ผิวเผินในกรณีที่ไม่มีหลอดเลือดดำโป่งขดพัฒนาค่อนข้างน้อย (5-10% ของทุกกรณี) ผู้เชี่ยวชาญทราบว่า thrombophlebitis ของเส้นเลือดใหญ่ (ประมาณ 70% ของกรณี) สามารถดำเนินไปสู่ระบบเลือดดำได้

หลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาด้านล่าง (DVT) จะพัฒนาขึ้นในเส้นเลือดระหว่างกล้ามเนื้อ (ตัวอย่างเช่นในหลอดเลือดดำด้านหน้าและด้านหลังหลอดเลือดดำเส้นเอ็น) โรคชนิดนี้สามารถเรียกได้ว่าเป็น thrombophlebitis ภายในของแขนขาด้านล่าง

ทั้งสองชนิดของ thrombophlebitis ในเกือบ 57% ของกรณีที่มีการวินิจฉัยพร้อมกันในผู้ป่วยรายหนึ่ง โดยปกติจะมีอาการเรื้อรัง (อาการบวมและปวดแสดงออกเล็กน้อยหลังการออกกำลังกายเพิ่มขึ้น) แต่แตกต่างกันไปในแต่ละกรณี (ใน 15-20% ของกรณี) ดังนั้นจึงมีการกำเริบเป็นระยะ ๆ ของ thrombophlebitis ของแขนขาด้านล่าง - มีการเพิ่มขึ้นของการแสดงอาการ

การตรวจสอบแยกเป็นภาวะฉุกเฉินของหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันของเส้นเลือดดำที่ขาด้านล่างซึ่งสามารถเป็นได้ทั้งผิวเผินและลึก ปวดสามารถพัฒนาและพัฒนาได้อย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมง ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจมีเพียงส่วนที่แยกได้ของหลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องหรือเรือทั้งหมดอาจได้รับผลกระทบ นักวิจัยพบว่ารูปแบบทางคลินิกของโรคนี้มักเกี่ยวข้องกับภาวะ hypercoagulability ที่ผิดปกติ

หากเนื้อเยื่อลิ่มเลือดและอักเสบที่ผนังหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังและรับเนื้อร้ายฟิวชั่นของพวกเขาก่อให้เกิดเป็นหนอง thrombophlebitis หนองของแขนขาลดลง (thrombophlebitis ตื้นมักจะกลายเป็นเฉียบพลันมัน) หนอง thrombophlebitis บำบัดน้ำเสียอาจจะวินิจฉัยในผู้ป่วยที่อาการที่มีเชื้อถาวร (การปรากฏตัวของเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด) หรือกับการอักเสบ perivascular

แผลพุพองทวารหนัก (เคมี) ของขากรรไกรล่างถือเป็น thrombophlebitis ซึ่งพัฒนาขึ้นหลังจาก sclerotherapy ซึ่งใช้ในการรักษาหลอดเลือดดำโป่งขด

แผลพุพองทวารหนักจากบาดแผลของแขนขาด้านล่างเป็นผลมาจากการแตกหักของกระดูกหรือความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนตัวอย่างเช่นการกดทับด้วยแผลฟกช้ำ ในโรคมะเร็งที่มีผลต่อตับอ่อนหรือกระเพาะอาหารการย้ายเนื้อเยื่อคอหอยของขา (Tissot syndrome) สามารถพัฒนาได้ด้วยลักษณะที่ปรากฏของ thrombi ขนาดเล็กในตำแหน่งต่างๆของเส้นเลือดฝอย

ศัลยแพทย์ยังแบ่ง thrombophlebitis ของแขนขาด้านล่างขึ้นอยู่กับการขาดหรือการมีหลอดเลือดดำโป่งขด

[9], [10]

การวินิจฉัยโรค thrombophilebitis ของแขนขาด้านล่าง

การปรากฏตัวของหลอดเลือดดำที่ตรวจสอบภาพที่เรียบง่ายของพวกเขาและคลำไม่ได้เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้อย่างแน่นอนในการกำหนดสถานะของระบบหลอดเลือดดำต่อพ่วงเนื่องจากอาการทางคลินิกเช่นเกิดผื่นแดงบวมและปวดทั่วไปที่มีโรคอื่น ๆ อีกหลายแห่งที่แขนขาลดลง

การวินิจฉัยโรคในปัจจุบันของการเกิดลิ่มเลือดต่ำสุด ได้แก่ การทดสอบเลือดรวมทั้งการแข็งตัวของเลือด -. การศึกษาการแข็งตัวและความมุ่งมั่นของระดับซีรั่มของเกล็ดเลือด fibrinogen, antithrombin และอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีการทดสอบเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดีเพื่อ phospholipids

การวินิจฉัยด้วยมืออย่างละเอียดจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของ:

• contrasting angiography,
• อัลตราซาวด์ thrombophlebitis ของแขนขาต่ำ - dopplerography อัลตราซาวนด์และเพล็กซ์ (พร้อมกันในสองสูตร ultrasound) angioscaning ของหลอดเลือดดำของขาทั้งสอง อัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์แสดงให้เห็นถึงสถานะตำแหน่งและขอบเขตของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำและยังเป็นโอกาสในการสร้างการปรากฏตัวของพยาธิสภาพอื่น ๆ ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการร้องเรียนจากผู้ป่วย

นอกจากนี้ยังมีการตรวจอัลตราซาวนด์ที่หน้าอกเพื่อหลีกเลี่ยงการมีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงในปอด: ตามข้อมูลบางอย่างการอุดตันปอดในปอดพบได้ในผู้ป่วย 24%

เมื่อจำเป็นต้องวินิจฉัย thrombophlebitis ค่าที่จะแตกต่างจากโรคเช่น lymphangitis อักเสบ, ตรงกลางแตกร้าวของกล้ามเนื้อน่อง, tendonitis, lipodermatosclerosis, Lymphedema และอื่น ๆ

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

การรักษา thrombophlebitis ของแขนขาด้านล่าง

สำหรับส่วนใหญ่ของผู้ป่วยโรคที่มีพื้นผิวที่มีการแปล (TPV) รักษา thrombophlebitis ของแขนขาลดลงเป็นอาการและประกอบด้วยยาเสพติดไม่ steroidal ต้านการอักเสบเช่น ibuprofen - เพื่อลดอาการปวดและลดการอักเสบ การรับยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Warfarin หรือ Heparin) - เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดใหม่ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ Streptokinase thrombolytic (Altipase) - เพื่อละลายเลือดที่มีอยู่ในลิ่มเลือด; การสนับสนุนของหลอดเลือดดำที่มีการบีบอัดเสื้อถักหรือการพันที่ขาด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่น - เพื่อลดความรู้สึกไม่สบาย หากมีหลักฐานการติดเชื้ออาจมีการใช้ยาปฏิชีวนะระยะสั้น

ขอแนะนำให้ใช้บีบอัดด้วยแมกนีเซียมซัลเฟตใช้ครีมเฮฟารินบนผิวและอย่าให้ขาของคุณอยู่ในตำแหน่งที่ลดลง

ในแต่ละกรณีควรคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยแต่ละรายรวมทั้งความผิดปกติของการแข็งตัวหรือมะเร็งซึ่งจะช่วยให้การวางแผนการรักษาเป็นไปอย่างเป็นส่วนตัว

ในบางสถานการณ์ phlebologist อาจจะแนะนำการผ่าตัดรักษา thrombophlebitis ของขาลดลงถึงการกำจัดของส่วนที่เสียหายของหลอดเลือดดำ

ยาป้องกันที่แนะนำมีไว้เพื่อลดผลกระทบของปัจจัยที่ก่อให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ การทำเช่นนี้คุณจะต้องเดินมากขึ้นและโดยทั่วไปย้ายลดน้ำหนักไม่สวมเสื้อผ้าแน่นไม่นั่งและยืนเป็นเวลานาน เราสามารถทำอะไรได้บ้าง? ดูที่ส่วนสาเหตุของ thrombophlebitis ของแขนขาด้านล่างและบางทีรายการของคุณของมาตรการป้องกันจะขยาย ...

และถ้าหากกฎทั้งหมดในการรักษาภาวะเลือดคั่งในเลือดส่วนล่างนั้นการพยากรณ์โรคอาจเป็นที่ยอมรับได้หากคุณไม่ใส่ใจกับภาวะแทรกซ้อนหรือพยายามหลีกเลี่ยง