การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้

เกือบทุกคนของเราอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตของเขาถูกเผาด้วยน้ำเดือดเหล็กวัตถุร้อนจากเครื่องใช้ในครัวเปิดไฟ มีคน "โชคดี" ในชีวิตประจำวัน แต่มีบางคนที่มีส่วนร่วมในการผลิตอะดรีนาลีน มันเจ็บมาก? แน่นอน! มีรอยแผลเป็นหรือเปล่า? ในกรณีส่วนใหญ่ใช่ แต่นี่เป็นแผลขนาดเล็ก แล้วสิ่งที่เกี่ยวกับสถานการณ์ถ้าพื้นผิวการเผาไหม้มีขนาดใหญ่และการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้มีประสิทธิภาพมากที่สุดหรือแม้แต่วิธีเดียวที่จะแก้ปัญหาทางกายภาพเครื่องสำอางและปัญหาทางจิตยาก?

ข้อดีและข้อเสียของการทาหนังกำพร้าเพื่อการเผาผลาญ

การผ่าตัดเพื่อปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้หรือการบาดเจ็บอื่น ๆ ทำให้แผลเปื้อนขนาดใหญ่เรียกว่า plasty skin และเช่นเดียวกับการทำศัลยกรรมพลาสติกใด ๆ ก็สามารถมีข้อดีและข้อเสียของมัน

ประโยชน์หลักของการรักษาแผลไหม้ขนาดใหญ่นี้คือการป้องกันผิวบาดแผลจากความเสียหายและการติดเชื้อ เนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ จะทำหน้าที่ปกป้องผิวบาดแผล แต่ก็ไม่ได้เป็นการเปลี่ยนผิวเก่าแก่และการลดภูมิคุ้มกันในระหว่างการรักษาบาดแผลอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

สิ่งสำคัญคือการสูญเสียน้ำและสารอาหารที่มีคุณค่าจะช่วยป้องกันผิวบาดแผลได้ ประเด็นนี้มีความสำคัญอย่างมากเมื่อมีบาดแผลขนาดใหญ่

สำหรับลักษณะความงามของผิวที่ได้รับบาดเจ็บบาดแผลหลังการปลูกถ่ายผิวหนังดูน่าสนใจกว่าแผลเป็นที่น่ากลัวมาก

ข้อเสียของการพ่นผิวหนังอาจถือได้ว่าเป็นความน่าจะเป็นที่แน่นอนในการปฏิเสธการรับสินบนซึ่งมักเป็นกรณีที่มีผิว allog และวัสดุอื่น ๆ ถ้าปลูกถ่ายพื้นเมืองความเสี่ยงที่รากจะหยั่งรากจะลดลงอย่างมาก

บ่อยครั้งมากหลังจากการผ่าตัดเพื่อการปลูกถ่ายผิวหนังในระหว่างกระบวนการบำบัดอาการคันจะปรากฏขึ้นซึ่งจะรบกวนผู้ป่วย แต่ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นชั่วคราวซึ่งสามารถป้องกันได้โดยการใช้ครีมพิเศษ

การขาดความสัมพันธ์ของการปลูกถ่ายผิวหนังถือเป็นความรู้สึกไม่สบายทางด้านจิตใจจากความคิดของการปลูกถ่ายผิวหนังของคนอื่นด้วยการใช้ allograft, xenografts หรือวัสดุสังเคราะห์

[1], [2], [3], [4], [5]

วัสดุที่ใช้ในการปลูกถ่ายผิวหนัง

เมื่อพูดถึงการปลูกถ่ายผิวหนังเป็นคำถามที่เหมาะสมอย่างสมบูรณ์เกี่ยวกับวัสดุผู้บริจาค วัสดุสำหรับการปลูกถ่ายสามารถ:

• ผิวอัตโนมัติ - ผิวของตัวเองจากส่วนที่ไม่ได้เผาผลาญของร่างกายซึ่งสามารถซ่อนไว้ใต้เสื้อผ้า (ส่วนใหญ่มักเป็นผิวด้านในของต้นขา)
• Allokozha เป็นผิวผู้บริจาคที่นำมาจากคนตาย (ศพ) และกระป๋องเพื่อใช้ต่อไป
• หนัง Xenot เป็นผิวหนังของสัตว์มักเป็นสุกร
• Amnion เป็นเปลือกป้องกันของตัวอ่อนของมนุษย์และสัตว์ที่เป็นของสัตว์มีกระดูกสันหลังที่สูงขึ้น

ปัจจุบันมีสารเคลือบสังเคราะห์และธรรมชาติหลายแบบสำหรับแผลไหม้ แต่ในกรณีส่วนใหญ่แล้วควรใช้วัสดุดังกล่าวข้างต้น

เมื่อปลูกผิวหลังการเผาไหม้แล้วการปลูกถ่ายทางชีวภาพส่วนใหญ่จะถูกนำมาใช้โดยอัตโนมัติผิวและจัดสรร Xenobic, amnion, คอลลาเจนที่ปลูกเองและการปลูกถ่ายเซลล์ผิวหนังเช่นเดียวกับวัสดุสังเคราะห์ต่างๆ (explants) ส่วนใหญ่จะใช้ถ้าจำเป็นต้องมีการเคลือบแผลชั่วคราวเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

การเลือกวัสดุมักขึ้นอยู่กับระดับของการเผาไหม้ ดังนั้นสำหรับการเผาผลาญของ IIIB และ IV องศาการใช้ autograft จะแนะนำและสำหรับการเผาไหม้ IIIA, allocine เป็นที่นิยมกว่า

สำหรับการทำพลาสติกผิวหนังผิวหนัง 3 ประเภทสามารถใช้:

• ชิ้นส่วนของผิวผู้บริจาค, แยกออกจากร่างกายอย่างสมบูรณ์และไม่ติดต่อกับเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของร่างกาย (พลาสติกปลอดสารพิษ)
• เว็บไซต์ของผิวพื้นเมืองซึ่งด้วยความช่วยเหลือของการตัดขนาดเล็กจะถูกเลื่อนและยืดทั่วพื้นผิวทั้งหมดของแผล,
• ชิ้นส่วนของผิวหนังที่มีไขมันใต้ผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของร่างกายในที่เดียวเท่านั้นซึ่งเรียกว่าขาให้อาหาร

การประยุกต์ใช้สองประเภทสุดท้ายเรียกว่าพลาสติกปลอดสาร

การปลูกถ่ายยังสามารถแตกต่างกันไปตามความหนาและคุณภาพ

• แผ่นบาง ๆ (20-30 ไมครอน) รวมถึงชั้นผิวหนังและชั้นล่างของผิวหนัง การปลูกถ่ายดังกล่าวไม่ได้มีความยืดหยุ่นดีสามารถริ้วรอยและมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายได้ดังนั้นจึงหายากมากที่จะใช้การเผาผลาญยกเว้นเป็นการป้องกันชั่วคราว
• (30-75 ไมครอน) พวกเขามีชั้นผิวหนังและผิวหนัง (สมบูรณ์หรือบางส่วน) วัสดุนี้มีความยืดหยุ่นและความแข็งแรงเพียงพอเกือบจะแยกไม่ออกจากหนังจริง สามารถใช้งานบนไซต์บนมือถือเช่นในพื้นที่ร่วมเนื่องจากไม่ จำกัด การเคลื่อนที่ เหมาะสำหรับการเผาไหม้
• พนังหนาหรือพนังความหนาของผิวทั้งหมด (50-120 ไมครอน) จะใช้ไม่บ่อยที่บาดแผลลึกมากหรือบาดแผลอยู่ในเขตของการมองเห็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนใบหน้า, ลำคอ, หน้าอกตอนบน สำหรับการปลูกถ่ายของเขาจำเป็นต้องให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบมีจำนวนเส้นเลือดเพียงพอที่เชื่อมต่อกับเส้นเลือดฝอยของพนังผู้บริจาค
• Composite graft. พนังรวมทั้งนอกเหนือจากผิวหนังชั้นไขมันใต้ผิวหนังเช่นเดียวกับเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน ใช้ในการทำศัลยกรรมพลาสติกสำหรับการทำศัลยกรรมใบหน้า

ปานกลางผิว flaps หรือที่เรียกว่าแบ่งถูกนำมาใช้สำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากการเผาไหม้บ่อยที่สุด

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

เพื่อให้เข้าใจถึงปัญหานี้ได้ดีจำเป็นต้องระลึกถึงการจำแนกประเภทของการเผาไหม้ตามระดับของความเสียหายที่ผิวหนัง มี 4 องศาของความรุนแรงของการไหม้:

การเผาผลาญของชั้นที่ 1 เป็นแผลไหม้ขนาดเล็กซึ่งในชั้นผิวหนังส่วนบน (หนังกำพร้า) จะเสียหายเท่านั้น การเผาไหม้ดังกล่าวถือว่าเบา (ผิวเผินตื้น) และแสดงอาการเจ็บปวดเล็กน้อยบวมและทำให้เกิดอาการแดงขึ้น โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษเว้นเสียแต่ว่าพื้นที่ของมันไม่ใหญ่เกินไป

การไหม้ครั้งที่สองมีความแตกต่างกันมากขึ้น ผิวหนังชั้นหนังกำพร้าไม่เพียง แต่เสียหาย แต่ยังเป็นชั้นถัดไปของผิวหนัง - ผิวหนังชั้นหนังแท้ การเผาไหม้แสดงออกด้วยตัวเองไม่เพียง แต่จากการทำให้ผิวบริเวณที่เป็นแผลพุพองสีแดงมีอาการบวมน้ำและอาการปวดอย่างรุนแรงบนผิวหนังที่ถูกเผาไหม้จะมีฟองสบู่เต็มไปด้วยของเหลว ถ้าบริเวณที่ถูกไฟไหม้เกิดจากบริเวณที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 7 และครึ่งเซนติเมตรการเผาไหม้ถือว่าเบาและมักไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์มิฉะนั้นก็ควรไปที่สถานพยาบาล

ส่วนใหญ่ของการเผาไหม้ที่บ้านถูก จำกัด ไว้ที่ความรุนแรง I หรือ II แม้ว่าจะมีกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่รุนแรงมากขึ้นเช่นกัน

การเผาผลาญในชั้นที่สามถือว่าลึกและรุนแรงแล้วเนื่องจากความเสียหายที่รุนแรงทั้งสองชั้นของผิว (หนังกำพร้าและผิวหนัง) ก่อให้เกิดผลกระทบที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในรูปแบบของการตายของเนื้อเยื่อ ในกรณีนี้ไม่เพียง แต่ผิว แต่ยังเนื้อเยื่อใต้ (เส้นเอ็นกล้ามเนื้อกระดูก) ประสบ พวกเขาแตกต่างกันในความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญบางครั้งทนไม่ได้ในพื้นที่ได้รับผลกระทบ

เบิร์นส์ระดับที่สามในเชิงลึกของการเจาะและความรุนแรงแบ่งออกเป็น 2 ประเภทคือ

• ระดับ IIIA เมื่อผิวหนังเกิดความเสียหายขึ้นกับชั้นเชื้อโรคซึ่งภายนอกปรากฏตัวอยู่ในรูปของฟองอากาศที่มีความยืดหยุ่นสูงโดยมีของเหลวสีเหลืองและด้านล่างเหมือนกัน มีความเป็นไปได้ในการสร้างกระเจี๊ยบ (สีเหลืองหรือขาว) ความไวจะลดลงหรือขาดหายไป
• ปริญญาตรี IIIB สร้างความเสียหายให้กับผิวหนังบนชั้นผิวหนังทุกชั้นชั้นไขมันใต้ผิวหนังมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ฟองอากาศขนาดใหญ่เช่นเดียวกัน แต่มีสีแดง (เลือด) ของเหลวและสีขาวหรือสีขาวหรือมีความรู้สึกไวต่อการสัมผัสด้านล่าง ซากสีน้ำตาลหรือสีเทาตั้งอยู่ใต้ผิวสุขภาพดี

สำหรับการเผาผลาญในองศาที่สี่เนื้อร้าย (เนื้อเยื่อ) ของเนื้อเยื่อบริเวณที่ได้รับผลกระทบเป็นลักษณะของกระดูกด้วยการสูญเสียความไวอย่างสมบูรณ์

III และ IV องศาของแผลไหม้ถือว่าหนักและลึกโดยไม่คำนึงถึงขนาดของแผลไหม้ อย่างไรก็ตามในข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาผลาญมีเพียงระดับ IV และ IIIB โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นผ่าศูนย์กลางเกิน 2 และครึ่งเซนติเมตร เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าการขาดความครอบคลุมของแผลขนาดใหญ่และลึกที่ไม่สามารถลากได้อย่างอิสระทำหน้าที่เป็นแหล่งการสูญเสียสารอาหารและอาจถึงกับคุกคามความตายของผู้ป่วย

การเผาผลาญในชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 และที่ระดับ 2 ถือว่าเป็นเส้นเขตแดน ในบางกรณีแพทย์อาจแนะนำการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้และในบริเวณดังกล่าวแม้ว่าจะไม่มีความจำเป็นพิเศษในการเร่งรักษาแผลไหม้ดังกล่าวและป้องกันการเกิดแผลเป็นที่หยาบกร้าน

[6], [7], [8]

การจัดเตรียม

การปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้เป็นการผ่าตัดและเช่นการแทรกแซงทางศัลยกรรมจำเป็นต้องมีการเตรียมผู้ป่วยบางรายและแผลเองเพื่อให้ผิวชุ่มชื่น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการเผาไหม้และแผลรัฐจัดขึ้นการรักษาบางอย่าง (ทำความสะอาดเครื่องจักรกลบวกรักษายาเสพติด) ผู้กำกับที่ทำความสะอาดแผลหนองกำจัดของส่วนเศษ (เซลล์ที่ตายแล้ว) การป้องกันการเข้าของการติดเชื้อและการพัฒนากระบวนการอักเสบและถ้าจำเป็นการใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาพวกเขา .

ในเวลาเดียวกันมีมาตรการเพื่อเพิ่มการป้องกันของร่างกาย (การเตรียมวิตามินพร้อมด้วยน้ำยาเสริมวิตามินยาและผลิตภัณฑ์บูรณะ)

ไม่กี่วันก่อนการดำเนินงานของสื่อท้องถิ่นยาปฏิชีวนะปล่อยและอบอวลไปนี้: อาบน้ำน้ำยาฆ่าเชื้อ "แมง" หรือน้ำยาฆ่าเชื้อแก้ปัญหาอื่น ๆ หรือผ้าพันแผลด้วยขี้ผึ้งยาปฏิชีวนะ furatsilinovoy และการฉายรังสียูวีจากแผล การใช้น้ำยาฆ่าเชื้อจะหยุดลง 3-4 วันก่อนวันที่คาดว่าจะได้รับการผ่าตัดเนื่องจากอนุภาคที่เหลืออยู่ของครีมจะแทรกแซงการย้อมสีของ graft

ผู้ป่วยจะได้รับอาหารที่มีโปรตีนสูง บางครั้งมีการถ่ายเลือดหรือพลาสมา เราควบคุมน้ำหนักของผู้ป่วยศึกษาผลของการศึกษาในห้องปฏิบัติการเลือกยาสำหรับการระงับความรู้สึก

ทันทีก่อนการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการดมยาสลบโดยทั่วไปจำเป็นต้องใช้มาตรการในการทำความสะอาดลำไส้ ในเวลาเดียวกันคุณจะต้องละเว้นจากการดื่มและการรับประทานอาหาร

ถ้าการปลูกถ่ายเกิดขึ้นในวันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บที่แผลไหม้ที่สะอาดเรียกว่า primary และไม่ต้องใช้มาตรการระมัดระวังเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด การปลูกถ่ายรองซึ่งทำตามขั้นตอนการรักษา 3-4 เดือนจำเป็นต้องมีการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดโดยใช้วิธีการและวิธีการข้างต้น

ในขั้นตอนเตรียมความพร้อมคำถามเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกยังสามารถแก้ไขได้ ถ้าบริเวณที่มีการปลูกถ่ายบริเวณที่มีขนาดค่อนข้างเล็กหรือแผลหายไปการระงับความรู้สึกเฉพาะที่เพียงพอ ด้วยบาดแผลที่ลึกและลึกแพทย์มักจะระงับความรู้สึกทั่วไป นอกจากนี้แพทย์ควรจะพร้อมที่จะรับการถ่ายเลือดถ้าจำเป็น

[9], [10], [11], [12]

เทคนิค ผิวหลังการเผาผลาญ

ขั้นตอนของการผ่าตัดสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้ขึ้นอยู่กับวัสดุที่ใช้โดยศัลยแพทย์พลาสติก ถ้าคุณใช้ผิวอัตโนมัติสิ่งแรกคือการใช้วัสดุผู้บริจาค และในกรณีที่มีการใช้การปลูกถ่ายชนิดอื่นรวมถึงชีววิทยาที่อนุรักษ์ไว้จุดนี้ถูกละไว้

Autografts รั้ว (ตัดออกจากการปลูกถ่ายผิวหนังที่ต้องการความหนาและขนาด) จะดำเนินการควรออกก่อนที่จะมีดผ่าตัดหรือมีดเป็นพิเศษสำหรับผิว แต่ในช่วงเวลาปัจจุบันศัลยแพทย์ต้องการ Dermatomes กับความสะดวกสบายและง่ายต่อการใช้เครื่องมือที่มีนัยสำคัญอำนวยความสะดวกในการทำงานของแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะเพศหญิงขนาดใหญ่

ก่อนที่คุณจะเริ่มมีผิวผู้บริจาคที่ดีขึ้นคุณต้องกำหนดขนาดของพนังซึ่งต้องตรงกับรูปทรงของแผลไหม้ที่ผิวหนังจะถูกปลูกถ่าย เพื่อให้แน่ใจว่าเป็นเรื่องบังเอิญอย่างสมบูรณ์ X-ray หรือฟิล์มแก้วธรรมดาถูกนำมาใช้กับแผลและแผลรอบ ๆ เส้นโครงร่างหลังจากที่ "ลายฉลุ" ที่ทำไว้แล้วถูกถ่ายโอนไปยังบริเวณที่มีการวางแผนที่จะใช้ผิวหนังผู้บริจาค

ผิวหนังสำหรับการปลูกถ่ายสามารถนำมาจากขนาดร่างกายที่เหมาะสมใด ๆ พยายามหลีกเลี่ยงพื้นที่เหล่านั้นที่ไม่สามารถปกคลุมด้วยเสื้อผ้า โดยส่วนใหญ่แล้วทางเลือกจะตกลงไปที่ด้านนอกหรือด้านหลังของต้นขาด้านหลังและก้น คำนึงถึงความหนาของผิวด้วย

หลังจากที่แพทย์ได้ตัดสินใจในสถานที่บริจาคแล้วการเตรียมผิวเพื่อตัดตอนจะเริ่มขึ้น ผิวในสถานที่นี้ถูกล้างด้วยสบู่ 5% (คุณสามารถใช้น้ำมันเบนซิน) และหลายครั้งได้รับการรักษาอย่างรอบคอบด้วยแอลกอฮอล์ทางการแพทย์ โดยใช้ "สติ๊กเกอร์" ด้วยมีด / มีด (สำหรับพื้นที่ขนาดเล็ก) หรือผิวเคลือบ (สำหรับพนังขนาดใหญ่) จะมีการตัดพนังที่เหมาะสมกับความหนาที่ต้องการออกไปทั่วทั้งผิว

บริเวณที่เกิดบาดแผลจะมีบาดแผลที่มีเลือดออกขนาดเล็กซึ่งจะได้รับการรักษาด้วยตัวทำละลายและน้ำยาฆ่าเชื้อหลังจากที่ใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อ แผลที่บริเวณผู้บริจาคมีความเรียบดังนั้นการรักษาโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การถ่ายโอนผิวหนังหลังจากการเผาไหม้ยังเกี่ยวข้องกับการเตรียมแผลไหม้ มันอาจต้องทำความสะอาดแผลเอาเนื้อเยื่อฉีกดำเนินการห้ามเลือดการจัดตำแหน่งเตียงแผลตัดตอนแผลเป็นของหยาบกร้านที่ขอบของแผล

การตัดชิ้นเนื้อที่ตัดแล้วจะถูกวางไว้บนพื้นผิวแผลที่เตรียมไว้โดยทันทีผสมผสานขอบอย่างอ่อนโยนและกดทับด้วยผ้าพันแผลสักสองสามนาทีโดยไม่ทำให้พนังสามารถเคลื่อนย้ายได้ แผ่นรองที่มีความหนาปานกลางสามารถยึดติดกับ catgut ด้านบนจะใช้ผ้าพันแผลความดัน

คุณสามารถใช้ส่วนผสมของสารละลาย fibrin (หรือพลาสม่า) กับ penicillin ได้

ถ้าผิวถูกทาบลงบนพื้นที่เล็ก ๆ ของอวัยวะเพศหญิงผิวหนึ่งจะนำมา แต่ถ้าพื้นผิวแผลมีขนาดมากทับหรือหลายอวัยวะเพศหญิงใช้กับการรับสินบน microincision พิเศษที่มีนัยสำคัญสามารถยืดและจัดขนาดของแผล (รับสินบนพรุน) ที่

การปลูกถ่ายผิวหนังด้วย dermatome

การผ่าตัดเพื่อการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้เริ่มต้นด้วยการเตรียม dermatome พื้นผิวด้านข้างของถังถูกปกคลุมด้วยกาวพิเศษเมื่อมันหลังจากไม่กี่นาทีแห้งเล็กน้อยพื้นผิวหล่อลื่นจะถูกปกคลุมด้วยผ้าเช็ดปากผ้ากอซ เมื่อผ้าพันแผลติดที่ขอบส่วนเกินจะถูกตัดออกหลังจากที่ dermatome ถูกฆ่าเชื้อ

ประมาณครึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัดมีดทำจากแอลกอฮอล์และแห้ง บริเวณผิวที่มีพนังโดนัทจะถูด้วยแอลกอฮอล์และรอจนแห้ง พื้นผิวของมีดผิวหนัง (มีผ้าพันแผล) และผิวที่ต้องการจะถูกปกคลุมด้วยกาวผิวหนัง

หลังจากผ่านไป 3-5 นาทีกาวจะแห้งสนิทและคุณสามารถเริ่มมีผิวของผู้บริจาคได้ดีขึ้น การทำเช่นนี้กระบอกผิวหนังจะถูกกดให้แน่นกับผิวหนังและเมื่อมันเกาะติดมันจะถูกยกขึ้นเล็กน้อยโดย dermatome เริ่มต้นการตัดของพนังผิว มีดที่มีการเคลื่อนไหวเป็นจังหวะตัดพนังซึ่งเป็นซ้อนทับอย่างประณีตบนกระบอกสูบหมุน หลังจากที่ต้องมีขนาดที่ต้องการแล้วให้ตัดด้วยมีดผ่าตัด จากถังของ dermatome, autograft จะถูกลบออกอย่างระมัดระวังและถ่ายโอนไปยังพื้นผิวบาดแผล

การปลูกถ่ายยาสีฟัน

ถ้าการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้มีเป้าหมายในการปิดแผลเป็นระยะเวลานานขอแนะนำให้ใช้ autografts ถ้าจำเป็นต้องปิดแผลชั่วคราวเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง

คุณสามารถใช้ผิวหนังของผู้บริจาคได้เช่นหน้าอกจากแขนขาขา แต่เช่นการเคลือบผิวจะถูกปฏิเสธอย่างรวดเร็วไม่ให้การป้องกันอย่างเต็มที่แผลจากความเสียหายและการติดเชื้อ

หลังคาที่เก็บรักษาไว้อย่างถูกต้องถูกปฏิเสธในภายหลัง มันเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับ autografts ถ้ามีความเป็นไปได้ในการใช้พวกเขาเนื่องจากการขาดแคลนในผิวผู้บริจาค แต่หลังจากทั้งหมดการปลูกถ่าย allodens มักจะให้โอกาสในการช่วยชีวิตผู้ป่วย

การผ่าตัด allodenos ไม่ก่อให้เกิดปัญหาพิเศษใด ๆ พื้นผิวการเผาไหม้ทำความสะอาดเนื้อเยื่อหนองและเนื้อเยื่อที่ตายแล้วล้างด้วยองค์ประกอบของน้ำยาฆ่าเชื้อและชลประทานด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะ บนแผลที่เตรียมไว้ให้วางผิวอัลไพน์ก่อนเปียกในสารละลายสรีรวิทยาด้วยการเติม penicillin และแก้ไขด้วยรอยริดสีดวงทวาร

การคัดค้านขั้นตอน

บางทีการผ่าตัดสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากการเผาไหม้เมื่อเทียบกับการแทรกแซงการผ่าตัดอื่น ๆ ดูเหมือนไม่เป็นอันตรายและค่อนข้างง่ายมีสถานการณ์ที่การใช้งานดังกล่าวไม่สามารถยอมรับได้ บางคนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเตรียมพร้อมไม่เพียงพอของแผลสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังและอื่น ๆ ด้วยความพยาธิสภาพของสุขภาพของผู้ป่วย

การปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้เกิดขึ้นประมาณ 3-4 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าหลังจากผ่านไป 20-25 วันบาดแผลมักถูกปกคลุมไปด้วยเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ ซึ่งมีลักษณะคล้ายผิวเม็ดละเอียดที่มีหลอดเลือดจำนวนมากที่มีสีชมพูที่อุดมไปด้วย นี่คือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เล็กซึ่งเกิดขึ้นในขั้นตอนที่สองของการรักษาบาดแผลใด ๆ

การปลูกถ่ายผิวหนังในพื้นที่ขนาดใหญ่และการเผาไหม้ลึกไม่สามารถทำได้จนกว่าผิวจะได้รับการทำความสะอาดอย่างสมบูรณ์ของเซลล์ที่ตายแล้วและเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดจะเกิดขึ้น หากเนื้อเยื่ออ่อนมีสีอ่อนและบริเวณที่เป็นเน่าเสียการปลูกถ่ายผิวหนังจะต้องเลื่อนออกไปจนกว่าจะมีการตัดเนื้อเยื่อที่อ่อนแอในที่ที่ไม่ก่อตัวขึ้นใหม่

ถ้าบาดแผลค่อนข้างเจียมเนื้อเจียมตัวขนาดและระบุไว้อย่างชัดเจนบาดแผลจะทำความสะอาดและการดำเนินการปลูกถ่ายผิวหนังไม่ได้เป็นสิ่งต้องห้ามแม้ในวันแรกหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บโดยไม่ต้องรอการพัฒนาของอาการของการอักเสบรอง

ไม่อนุญาตให้ทำการปลูกถ่ายผิวหนังหากมีรอยร่องรอยของแผลอักเสบแผลหรือมีหนองที่ปรากฏอยู่ในแผลและบริเวณรอบ ๆ ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อในแผล

ข้อห้ามในการปลูกถ่ายผิวหนังเป็นภาวะที่ไม่ดีของผู้ป่วยในขณะเตรียมตัวรับการผ่าตัดเช่นการช็อกการสูญเสียเลือดมากความอ่อนเพลียโลหิตจางและการตรวจเลือดที่ไม่พึงประสงค์

เทียมผิวหนัง แต่ไม่ได้ดำเนินการที่มีความซับซ้อนสูงและเวลาที่ใช้เวลาเพียงประมาณ 15-60 นาที แต่คำสั่งจะต้องคำนึงถึงการเจ็บป่วยที่สำคัญการจัดการดังกล่าวด้วยเหตุนี้มันจะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่หรือทั่วไป การไม่ยอมรับยาเสพติดที่ใช้ในการระงับความรู้สึกยังเป็นข้อห้ามญาติกับการผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้

[13], [14], [15], [16]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

คำจำกัดความที่ถูกต้องเกี่ยวกับระยะเวลาของการผ่าตัดการเตรียมการอย่างมีความระมัดระวังและมีประสิทธิภาพสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาผลาญการดูแลผิวที่ถูกปลูกถ่ายเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จและช่วยป้องกันผลกระทบอันไม่พึงประสงค์ และบางครั้งร่างกายของผู้ป่วยด้วยเหตุผลที่เข้าใจได้เฉพาะกับเขาไม่ต้องการแม้แต่ผิวพื้นเมืองพิจารณาว่าเป็นสารแปลกปลอมและละลายมัน

ภาวะแทรกซ้อนชนิดเดียวกันอาจทำให้การผ่าตัดบาดแผลไม่สมบูรณ์หากมีหนองและเซลล์ผิวที่ตายอยู่ในบาดแผล

บางครั้งมีการปฏิเสธการปลูกถ่ายผิวซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยเนื้อร้ายที่สมบูรณ์หรือบางส่วน ในกรณีหลังการ reoperation จะปรากฏขึ้นหลังจากการถอดพนังผิวที่ปลูกถ่ายและไม่ติด หากเนื้อร้ายตายเป็นส่วน ๆ ให้นำเซลล์ที่ตายแล้วออกเท่านั้นและปล่อยให้รากตาย

ผิวหนังไม่เคยชินกับการชักชวนอย่างรวดเร็วบางครั้งกระบวนการนี้จะล่าช้าไปสองถึงสามเดือนแม้ว่าจะใช้เวลา 7-10 วันก็ตาม ในบางกรณีรอยต่อหลังผ่าตัดเริ่มมีเลือดออก หากมีความไม่สมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดหรือการเตรียมการก่อนผ่าตัดที่ไม่ดีอาจมีการติดเชื้อบาดแผลเพิ่มเติม

ในบางกรณีหลังจากการดำเนินการที่ประสบความสำเร็จและการรักษาของผิวปลูกที่มันอาจปรากฏแปลกหรือเป็นแผลเกิดขึ้นประทับตราแผลเป็นการดำเนินงาน (ชุมทางสุขภาพและการบริจาคผิว) ขาดการเจริญเติบโตของเส้นผมปกติและลดความไวในการ engraftment ของผิว

ผลกระทบที่โชคร้ายของทางเลือกที่ไม่ถูกต้องของวัสดุสำหรับการปลูกและการดำเนินงานก่อนวัยอันควรอาจเป็นความเสียหาย (แตก) ของผิวปลูกเช่นเดียวกับข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว (หดตัว) ในกิจการร่วมค้าที่ตัดผิวหลังการเผาไหม้ที่ถูกสร้างขึ้น

[17], [18], [19], [20]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ฟื้นฟูสภาพผิวหลังการผ่าตัดเปลี่ยนถ่ายหลังเกิดแผลไหม้ใน 3 ขั้นตอน ตั้งแต่ช่วงสิ้นสุดของการผ่าตัดผิวหนังภายใน 2 วันจะมีการปรับสภาพผิวรวมกันหลังจากนั้นกระบวนการฟื้นฟูผิวจะเริ่มขึ้นซึ่งใช้เวลาประมาณ 3 เดือน

ในช่วงเวลานี้จำเป็นที่จะต้องปกป้องผิวด้วยการปลูกถ่ายจากความเสียหายเชิงกลและความร้อน ผ้าพันแผลสามารถถอดออกได้ไม่เร็วกว่าที่แพทย์จะอนุญาต

ตอนแรกหลังจากการกำจัดของการแต่งกายที่มีการแสดงที่ได้รับยาที่ช่วยลดความรู้สึกเจ็บปวดถ้ามีความจำเป็นสำหรับการนี้เช่นเดียวกับการหล่อลื่นผิวสาวสินบนขี้ผึ้งพิเศษป้องกันการอบแห้งและลอกของตนและยังช่วยบรรเทาอาการคัน (วางเย็นครีมลาโนลินและการเตรียมการอื่น ๆ การบำรุงรักษาความชุ่มชื้นที่เพียงพอของเนื้อเยื่อ)

ในตอนท้ายของการปฏิรูปการเปลี่ยนแปลงกระบวนการรักษาเสถียรภาพเริ่มขึ้นเมื่อไม่มีมาตรการพิเศษในการดูแลผิวที่ปลูกถ่ายจะต้อง จุดเริ่มต้นของกระบวนการรักษาเสถียรภาพด้วยความมั่นใจอย่างมากแสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้ทำได้สำเร็จ

ช่วงฟื้นฟูสมรรถภาพ

ในตอนท้ายของการผ่าตัดสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาผลาญมีความจำเป็นที่จะต้องแน่ใจว่าได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะไปยังแผล ในการทำเช่นนี้ให้บีบเลือดที่เหลืออยู่อย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้ยุ่งเกี่ยวกับการเกาะติดของเนื้อเยื่อ

บางครั้งการรับสินบนถูกยึดโดยการยืดเย็บ (ตัวอย่างเช่นในกรณีที่มีรูพรุน) ถ้าการรับสินบนถูกยึดด้วยเส้นด้ายแล้วขอบของพวกเขาจะไม่ถูกตัดทิ้ง ด้านบนของพนังผิวที่ถูกปลูกถ่ายให้วางลูกฝ้ายชุบน้ำหมาด ๆ ตามด้วยผ้าฝ้ายและผูกแน่นกับปลายด้าย

เพื่อป้องกันไม่ให้การปลูกถ่ายอวัยวะที่ไม่ได้รับการตัดกันแผลถูกชลประทานด้วยสารละลาย glucocorticosteroids

การผ่าตัดเกิดขึ้นภายใน 5-7 วัน ในช่วงเวลานี้การแต่งตัวไม่ได้ถูกลบออก หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์แพทย์จะตรวจดูบาดแผลโดยถอดเฉพาะชั้นบนของผ้าพันแผล คำถามของการแต่งกายครั้งแรกคือการตัดสินใจเป็นรายบุคคล ทุกอย่างขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด ถ้าน้ำสลัดแห้งผู้ป่วยไม่มีอุณหภูมิและบวมเฉพาะแผลเท่านั้น

ถ้าน้ำสลัดเปียกเกินไปไม่ต้องกังวลก่อนเวลาอันควร นี้เกิดจากการสะสมของบาดแผล exudate ภายใต้การรับสินบน บางครั้งก็เพียงพอที่จะปล่อยมันและเสริมสร้างการรับสินบนด้วยผ้าพันแผล ถ้ามีเลือดหรือหนองจากใต้ graft มีความเป็นไปได้สูงที่จะไม่หยั่งราก

หากจำเป็นต้องมีการแต่งกายครั้งแรกในระหว่างที่เนื้อเยื่อที่ไม่ติดเชื้อจะถูกลบออก จากนั้นพวกเขาก็จะดำเนินการผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังใหม่

ถ้าทุกสิ่งทุกอย่างไปได้อย่างราบรื่นฟิวส์การปลูกถ่ายด้วยผิวหนังเป็นเวลา 12-14 วัน หลังจากถอดผ้าพันแผลแล้วจะปรากฏสีซีดและไม่สม่ำเสมอ แต่หลังจากนั้นก็จะได้สีชมพูตามปกติ

หากไม่ได้ใช้ผ้าพันแผลหลังจากการผ่าตัดด้วยเหตุผลบางประการจำเป็นต้องป้องกันพื้นที่ปลูกถ่ายจากความเสียหาย (เช่นใช้โครงลวด)

[21]