การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังภายหลังการถูกไฟไหม้

เกือบทุกคนในชีวิตของเราเคยถูกไฟไหม้อย่างน้อยหนึ่งครั้งจากการถูกน้ำร้อน เตารีด อุปกรณ์ในครัวที่ร้อน หรือกองไฟ บางคนโชคดีในชีวิตประจำวัน ในขณะที่บางคนได้รับอะดรีนาลีนจากการทำงาน มันเจ็บปวดมากไหม? แน่นอน! มีแผลเป็นไหม? ในกรณีส่วนใหญ่มี แต่แผลมีขนาดเล็ก แต่จะเกิดอะไรขึ้นถ้าผิวที่ถูกไฟไหม้มีขนาดใหญ่ และการปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากถูกไฟไหม้เป็นวิธีเดียวหรือมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการแก้ปัญหาทางกายภาพ ความงาม และจิตใจที่ยากลำบาก?

ข้อดีข้อเสียของการปลูกผิวรักษาแผลไฟไหม้

การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากถูกไฟไหม้หรือได้รับบาดเจ็บอื่น ๆ จนทำให้เกิดแผลเปิดขนาดใหญ่เรียกว่าการปลูกถ่ายผิวหนัง และเช่นเดียวกับการศัลยกรรมตกแต่งอื่น ๆ การปลูกถ่ายผิวหนังอาจมีทั้งข้อดีและข้อเสีย

ข้อดีหลักของการรักษาแผลไฟไหม้ขนาดใหญ่คือการปกป้องพื้นผิวแผลจากความเสียหายและการติดเชื้อ แม้ว่าเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวจะทำหน้าที่ปกป้องพื้นผิวแผล แต่ก็ไม่สามารถทดแทนผิวหนังที่โตเต็มวัยได้อย่างสมบูรณ์ และภูมิคุ้มกันที่ลดลงในระหว่างกระบวนการรักษาแผลอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

สิ่งสำคัญประการหนึ่งคือการป้องกันการสูญเสียน้ำและสารอาหารอันมีค่าผ่านพื้นผิวของแผลที่เปิดอยู่ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับแผลขนาดใหญ่

เมื่อพิจารณาถึงรูปลักษณ์ที่สวยงามของผิวหนังที่ได้รับบาดเจ็บ แผลหลังการปลูกถ่ายผิวหนังจะดูสวยงามมากกว่าแผลเป็นขนาดใหญ่ที่น่ากลัว

ข้อเสียของการปลูกถ่ายผิวหนังคือความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อจะถูกปฏิเสธ ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อใช้ผิวหนังที่ปลูกถ่ายเองและวัสดุอื่นๆ หากปลูกถ่ายผิวหนังธรรมชาติ ความเสี่ยงที่ผิวหนังจะไม่หยั่งรากจะลดลงอย่างมาก

บ่อยครั้งหลังการผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนัง อาการคันผิวหนังจะปรากฏขึ้นในระหว่างกระบวนการรักษา ซึ่งสร้างความรำคาญให้กับคนไข้ แต่อาการนี้เป็นเพียงอาการชั่วคราวที่สามารถป้องกันได้ด้วยการใช้ครีมพิเศษ

ข้อเสียเปรียบโดยเปรียบเทียบของการปลูกถ่ายผิวหนังก็คือความรู้สึกไม่สบายใจจากความคิดที่จะต้องปลูกถ่ายผิวหนังของคนอื่นเมื่อใช้ผิวหนังที่ปลูกถ่ายจากแหล่งอื่น เนื้อเยื่อจากต่างถิ่น หรือวัสดุสังเคราะห์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

วัสดุที่ใช้ในการปลูกถ่ายผิวหนัง

เมื่อเป็นเรื่องของการปลูกถ่ายผิวหนัง คำถามที่สมเหตุสมผลมากคือวัสดุที่บริจาค วัสดุสำหรับการปลูกถ่ายอาจเป็นดังนี้:

• Autoskin คือผิวหนังของคุณเองจากบริเวณร่างกายที่ไม่ถูกไฟไหม้ซึ่งสามารถซ่อนไว้ใต้เสื้อผ้าได้ (ส่วนมากจะเป็นผิวหนังบริเวณต้นขาส่วนใน)
• ผิวหนังส่วนนอก (Allocutaneous skin) คือผิวหนังที่บริจาคมาจากผู้ที่เสียชีวิต (ศพ) และเก็บรักษาไว้เพื่อการใช้งานต่อไป
• Xenoskin คือผิวหนังของสัตว์ โดยทั่วไปคือหนังหมู
• เยื่อหุ้มรกเป็นเยื่อหุ้มป้องกันของตัวอ่อนของมนุษย์และสัตว์ที่อยู่ในสัตว์มีกระดูกสันหลังชั้นสูง

ปัจจุบันมีวัสดุสังเคราะห์และธรรมชาติสำหรับปิดแผลไฟไหม้อยู่มากมาย แต่ในกรณีส่วนใหญ่ วัสดุที่กล่าวข้างต้นเป็นที่นิยมมากกว่า

เมื่อทำการปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากถูกไฟไหม้ จะใช้วัสดุชีวภาพเป็นหลัก ได้แก่ ออโตสกินและอัลโลสกิน ส่วนซีโนสกิน แอมเนียน คอลลาเจนที่ปลูกเทียม และเซลล์ผิวหนังชั้นนอก รวมถึงวัสดุสังเคราะห์ต่างๆ (เอ็กซ์แพลนท์) จะใช้เป็นหลักในกรณีที่ต้องการปิดแผลชั่วคราวเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

การเลือกวัสดุมักขึ้นอยู่กับระดับของแผลไฟไหม้ ดังนั้น สำหรับแผลไฟไหม้ระดับ IIIB และ IV แนะนำให้ใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อด้วยตนเอง ส่วนแผลไฟไหม้ระดับ IIIA ควรใช้หนังเทียมแทน

สำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง สามารถใช้ผิวหนังของตัวเองได้ 3 ประเภท:

• ชิ้นส่วนของผิวหนังที่บริจาคซึ่งแยกออกจากร่างกายอย่างสมบูรณ์และไม่ติดต่อกับเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของร่างกาย (ศัลยกรรมตกแต่งฟรี)
• บริเวณผิวหนังดั้งเดิมที่เคลื่อนไหวและยืดออกไปทั่วพื้นผิวของบาดแผลโดยใช้การผ่าตัดแบบไมโคร
• ชิ้นส่วนของผิวหนังที่มีไขมันใต้ผิวหนัง เชื่อมต่อกับเนื้อเยื่ออื่นๆ ของร่างกายเพียงที่เดียวเท่านั้น เรียกว่า ก้าน

การใช้สองประเภทสุดท้ายนี้เรียกว่าการศัลยกรรมตกแต่งแบบไม่ฟรี

กราฟต์อาจมีความหนาและคุณภาพที่แตกต่างกัน:

• แผ่นเนื้อเยื่อบาง (20-30 ไมครอน) ครอบคลุมชั้นหนังกำพร้าและชั้นฐานของผิวหนัง เนื้อเยื่อปลูกถ่ายดังกล่าวไม่มีความยืดหยุ่นดี อาจเกิดริ้วรอย และเสียหายได้ง่าย จึงไม่ค่อยใช้สำหรับแผลไฟไหม้ ยกเว้นใช้เป็นการป้องกันชั่วคราว
• แผ่นปิดที่มีความหนาปานกลางถึงปานกลาง (30-75 ไมครอน) ประกอบด้วยชั้นหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้ (ทั้งหมดหรือบางส่วน) วัสดุนี้มีความยืดหยุ่นและแข็งแรงเพียงพอ แทบจะแยกแยะไม่ออกจากผิวหนังจริง สามารถใช้กับบริเวณที่เคลื่อนไหวได้ เช่น ข้อต่อ เนื่องจากไม่ขัดขวางการเคลื่อนไหว เหมาะสำหรับแผลไฟไหม้
• มักใช้แผ่นเนื้อเยื่อหนาหรือแผ่นเนื้อเยื่อที่ปกคลุมผิวหนังทั้งหมด (50-120 ไมครอน) น้อยกว่าสำหรับแผลลึกมากหรือแผลที่อยู่บริเวณที่มองเห็นได้ โดยเฉพาะบริเวณใบหน้า คอ และเนินอก ในการปลูกถ่าย จำเป็นต้องมีหลอดเลือดจำนวนเพียงพอที่เชื่อมต่อกับเส้นเลือดฝอยของแผ่นเนื้อเยื่อที่บริจาค
• การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อแบบผสมผสาน เป็นการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อที่ประกอบด้วยชั้นไขมันใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน ใช้ในการศัลยกรรมตกแต่งใบหน้า

เนื้อเยื่อผิวหนังชั้นกลาง เรียกอีกอย่างว่า เนื้อเยื่อผิวหนังแบบแยกชิ้นหนา มักใช้ในการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการถูกไฟไหม้

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

หากต้องการเข้าใจปัญหานี้ได้ดี คุณต้องจำการจำแนกประเภทของแผลไฟไหม้ตามระดับความเสียหายของผิวหนัง แผลไฟไหม้มีความรุนแรง 4 ระดับ:

แผลไฟไหม้ระดับ 1 คือแผลไฟไหม้ขนาดเล็กที่ผิวหนังชั้นบน (หนังกำพร้า) ได้รับความเสียหายเท่านั้น แผลไฟไหม้ประเภทนี้ถือว่าไม่รุนแรง (ผิวเผิน ตื้น) และมีอาการเจ็บปวด บวมเล็กน้อย และมีรอยแดงที่ผิวหนัง โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องรักษาเป็นพิเศษ เว้นแต่บริเวณแผลจะใหญ่เกินไป

แผลไฟไหม้ระดับ 2 นั้นจะลึกกว่า ไม่เพียงแต่ชั้นหนังกำพร้าเท่านั้นที่ได้รับความเสียหาย แต่ยังรวมถึงชั้นผิวหนังถัดไปด้วย นั่นก็คือชั้นหนังแท้ แผลไฟไหม้จะแสดงอาการไม่เพียงแค่มีรอยแดงอย่างรุนแรงบนผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ อาการบวมอย่างรุนแรงและอาการปวดอย่างรุนแรงเท่านั้น แต่ยังมีตุ่มน้ำที่เต็มไปหมดปรากฏบนผิวหนังที่ถูกไฟไหม้ด้วย หากผิวที่ถูกไฟไหม้มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 7.5 เซนติเมตร ถือว่าแผลไฟไหม้เล็กน้อยและมักไม่จำเป็นต้องไปพบแพทย์ มิฉะนั้น ควรไปพบแพทย์จะดีกว่า

ไฟไหม้บ้านส่วนใหญ่มักมีความรุนแรงอยู่ที่ระดับ 1 หรือ 2 แม้ว่ากรณีบาดเจ็บสาหัสจะพบได้บ่อยก็ตาม

แผลไฟไหม้ระดับ 3 ถือเป็นแผลลึกและรุนแรง เนื่องจากความเสียหายรุนแรงต่อผิวหนังทั้งสองชั้น (หนังกำพร้าและหนังแท้) ส่งผลให้เกิดผลที่ไม่อาจกลับคืนได้ในรูปแบบของเนื้อเยื่อตาย ในกรณีนี้ ไม่เพียงแต่ผิวหนังเท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ทรมาน แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (เอ็น เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ กระดูก) ด้วย โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดอย่างรุนแรงและทนไม่ได้ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

แผลไฟไหม้ระดับ 3 แบ่งออกเป็น 2 ประเภทตามความลึกของการถูกไฟไหม้และความรุนแรง:

• เกรด IIIA เมื่อผิวหนังได้รับความเสียหายถึงชั้นเชื้อโรค ซึ่งภายนอกจะมีลักษณะเป็นตุ่มน้ำใสขนาดใหญ่ยืดหยุ่นได้ มีของเหลวสีเหลือง และมีก้นตุ่มเหมือนกัน อาจเกิดสะเก็ดแผลเป็นสีเหลืองหรือสีขาวได้ ความไวต่อความรู้สึกลดลงหรือไม่มีเลย
• ระยะที่ IIIB ผิวหนังได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์ในทุกชั้นของผิวหนัง ชั้นไขมันใต้ผิวหนังก็มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ด้วย ตุ่มน้ำขนาดใหญ่เหมือนกัน แต่มีของเหลวสีแดง (มีเลือด) และมีของเหลวสีขาวหรือสีเดียวกันที่ไวต่อการสัมผัสที่ก้น สะเก็ดสีน้ำตาลหรือสีเทาอยู่ใต้ผิวหนังที่แข็งแรง

แผลไฟไหม้ระดับ 4 มีลักษณะคือเนื้อเยื่อบริเวณที่ได้รับผลกระทบตายสนิทลงไปถึงกระดูก และสูญเสียความรู้สึกไปโดยสิ้นเชิง

แผลไฟไหม้ระดับ III และ IV ถือว่าลึกและรุนแรงไม่ว่าแผลไฟไหม้จะมีขนาดเท่าใด อย่างไรก็ตาม ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายผิวหนังหลังถูกไฟไหม้ส่วนใหญ่มักจะมีเพียงระดับ IV และ IIIB เท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเส้นผ่านศูนย์กลางของผิวหนังเกิน 2.5 เซนติเมตร สาเหตุมาจากการขาดการปกคลุมแผลขนาดใหญ่และลึกที่ไม่สามารถรักษาได้ด้วยตัวเอง ซึ่งเป็นแหล่งของการสูญเสียสารอาหารและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตของผู้ป่วยได้

แผลไฟไหม้ระดับ IIIA และระดับ II ถือว่าอยู่ในเกณฑ์ปานกลาง ในบางกรณี แพทย์อาจแนะนำให้ปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากถูกไฟไหม้และในบริเวณดังกล่าวเพื่อเร่งการสมานแผลไฟไหม้และป้องกันการเกิดรอยแผลเป็น แม้ว่าจะไม่จำเป็นเป็นพิเศษก็ตาม

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การจัดเตรียม

การปลูกถ่ายผิวหนังหลังถูกไฟไหม้เป็นการผ่าตัด และเช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ จำเป็นต้องมีการเตรียมผู้ป่วยและบาดแผลให้พร้อมสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง การรักษาบางอย่าง (การทำความสะอาดด้วยเครื่องจักรและการรักษาด้วยยา) จะดำเนินการขึ้นอยู่กับระยะของการถูกไฟไหม้และสภาพของบาดแผล โดยมุ่งเป้าไปที่การทำความสะอาดแผลจากหนอง กำจัดส่วนที่เน่าตาย (เซลล์ที่ตายแล้ว) ป้องกันการติดเชื้อและการเกิดกระบวนการอักเสบ และหากจำเป็น ให้ใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษา

พร้อมกันนี้ยังมีการดำเนินการเพื่อเพิ่มการป้องกันของร่างกาย (การเตรียมวิตามิน พลาสเตอร์ยาวิตามิน ยาบำรุงทั่วไป)

ก่อนการผ่าตัดไม่กี่วัน แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะและยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่ เช่น การอาบน้ำฆ่าเชื้อด้วยโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตหรือน้ำยาฆ่าเชื้ออื่นๆ การพันแผลด้วยเพนิซิลลินหรือขี้ผึ้งฟูราซิลิน รวมถึงการฉายแสงยูวีบนแผล ควรหยุดใช้ผ้าพันแผลที่เป็นขี้ผึ้ง 3-4 วันก่อนถึงวันผ่าตัด เนื่องจากอนุภาคของขี้ผึ้งที่เหลืออยู่ในแผลจะขัดขวางการฝังของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย

ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนครบถ้วน บางครั้งอาจต้องถ่ายเลือดหรือพลาสมา ติดตามน้ำหนักของผู้ป่วย ศึกษาผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ และเลือกยาสลบ

ก่อนการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทำภายใต้การดมยาสลบ จำเป็นต้องทำความสะอาดลำไส้ ขณะเดียวกันจะต้องงดดื่มน้ำและรับประทานอาหาร

หากทำการปลูกถ่ายในช่วงวันแรกๆ หลังได้รับบาดเจ็บบนแผลไฟไหม้ที่สะอาด เรียกว่าการปลูกถ่ายขั้นต้นและไม่ต้องใช้มาตรการเตรียมการอย่างรอบคอบสำหรับการผ่าตัด การปลูกถ่ายครั้งที่สองซึ่งปฏิบัติตามหลักสูตรการบำบัด 3-4 เดือน ต้องมีการเตรียมการที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดโดยใช้วิธีการและวิธีการดังกล่าวข้างต้น

การใช้ยาสลบนั้นก็จะต้องแก้ไขตั้งแต่ขั้นตอนเตรียมการด้วย หากเป็นการผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณที่ค่อนข้างเล็กหรือการผ่าตัดตัดบาดแผล การใช้ยาสลบเฉพาะที่ก็เพียงพอแล้ว สำหรับบาดแผลขนาดใหญ่และลึก แพทย์มักจะใช้ยาสลบแบบทั่วไป นอกจากนี้ แพทย์จะต้องเตรียมการให้เลือดหากจำเป็น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

เทคนิค การปลูกถ่ายผิวหนังหลังถูกไฟไหม้

ขั้นตอนของการผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังหลังถูกไฟไหม้ขึ้นอยู่กับวัสดุที่ศัลยแพทย์ตกแต่งใช้ หากใช้ออโตสกิน ขั้นตอนแรกคือการเก็บวัสดุบริจาค และในกรณีที่ใช้วัสดุปลูกถ่ายประเภทอื่น รวมถึงวัสดุชีวภาพที่เก็บรักษาไว้ จุดนี้จะถูกละเว้น

การเก็บเนื้อเยื่อปลูกถ่าย (การตัดเนื้อเยื่อผิวหนังที่มีความหนาและขนาดตามต้องการ) ก่อนหน้านี้จะดำเนินการโดยใช้มีดผ่าตัดหรือมีดพิเศษสำหรับผิวหนังเป็นหลัก แต่ในปัจจุบันศัลยแพทย์นิยมใช้การตัดผิวหนังเนื่องจากเป็นเครื่องมือที่สะดวกและใช้งานง่ายซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการทำงานของแพทย์ได้อย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องปลูกถ่ายเนื้อเยื่อผิวหนังขนาดใหญ่

ก่อนที่คุณจะเริ่มตัดผิวหนังที่บริจาค คุณต้องตัดสินใจเกี่ยวกับขนาดของแผ่นเนื้อเยื่อที่ควรจะตรงกับรูปร่างของแผลไฟไหม้ที่ผิวหนังจะถูกปลูกถ่าย เพื่อให้แน่ใจว่ามีขนาดตรงกัน จะมีการฉายรังสีเอกซ์หรือฟิล์มเซลโลเฟนธรรมดาลงบนแผลและวาดเส้นขอบแผล หลังจากนั้นจึงถ่ายโอน "ลายฉลุ" ที่เสร็จแล้วไปยังบริเวณที่วางแผนจะนำผิวหนังที่บริจาคไป

สามารถนำผิวหนังมาปลูกถ่ายได้จากทุกส่วนของร่างกายที่มีขนาดเหมาะสม โดยพยายามหลีกเลี่ยงบริเวณที่ไม่สามารถปกปิดด้วยเสื้อผ้าได้ โดยส่วนใหญ่มักจะเลือกบริเวณด้านนอกหรือด้านหลังของต้นขา แผ่นหลัง และก้น นอกจากนี้ ยังต้องคำนึงถึงความหนาของผิวหนังด้วย

หลังจากแพทย์ตัดสินใจเลือกบริเวณที่จะตัดผิวหนังแล้ว ก็เตรียมผิวหนังเพื่อตัดออก ผิวหนังบริเวณนี้จะถูกล้างด้วยสบู่ 5% (สามารถใช้น้ำมันเบนซินได้เช่นกัน) จากนั้นจึงทำการรักษาอย่างระมัดระวังด้วยแอลกอฮอล์ทางการแพทย์หลายๆ ครั้ง โดยใช้มีดผ่าตัด (สำหรับบริเวณเล็กๆ) หรือแผ่นผิวหนัง (สำหรับแผ่นเนื้อเยื่อขนาดใหญ่) ตัดแผ่นเนื้อเยื่อที่เหมาะสมที่มีความหนาตามต้องการและสม่ำเสมอทั่วทั้งพื้นผิวโดยใช้ "แม่แบบ"

บริเวณที่ถูกตัดจะมีแผลที่มีเลือดออกเล็กน้อย ซึ่งจะทำการรักษาด้วยยาห้ามเลือดและยาฆ่าเชื้อ หลังจากนั้นจึงทำการปิดแผลแบบปลอดเชื้อ แผลที่บริเวณที่บริจาคจะตื้น ทำให้กระบวนการรักษามักจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การปลูกถ่ายผิวหนังหลังถูกไฟไหม้ยังเกี่ยวข้องกับการเตรียมแผลไฟไหม้ด้วย อาจต้องทำความสะอาดแผล กำจัดเนื้อเยื่อที่เน่าตาย ทำการหยุดเลือด ปรับระดับฐานแผล และตัดรอยแผลเป็นแข็งตามขอบแผลออก

วางเนื้อเยื่อที่ตัดออกแล้วลงบนผิวแผลที่เตรียมไว้ทันที โดยจัดขอบแผลให้ตรงกันอย่างระมัดระวัง แล้วกดด้วยผ้าก็อซให้สม่ำเสมอเป็นเวลาสองสามนาที เพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อเคลื่อนตัว สามารถยึดเนื้อเยื่อที่มีความหนาปานกลางด้วยเอ็นแมวได้ จากนั้นจึงปิดแผลด้วยผ้าพันแผลแบบกดทับ

เพื่อการตรึงเนื้อเยื่อผิวหนังให้คงอยู่ได้ดี อาจใช้ส่วนผสมของสารละลายไฟบริน (หรือพลาสมา) กับเพนิซิลลิน

หากปลูกถ่ายผิวหนังไปยังบริเวณเล็ก ๆ ก็จะตัดแผ่นผิวหนังออกทั้งแผ่น แต่หากพื้นผิวแผลมีขนาดใหญ่พอสมควร ก็จะตัดแผ่นผิวหนังหลายแผ่นหรือใช้การผ่าตัดปลูกถ่ายแบบพิเศษที่มีแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ ซึ่งสามารถยืดและจัดตำแหน่งให้เข้ากับขนาดของแผลได้อย่างมีนัยสำคัญ (การปลูกถ่ายแบบมีรูพรุน)

การปลูกถ่ายผิวหนังโดยใช้เครื่อง Dermatome

การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากถูกไฟไหม้เริ่มต้นด้วยการเตรียมผิวหนังบริเวณด้านข้างของกระบอกฉีดจะถูกเคลือบด้วยกาวพิเศษ เมื่อแห้งเล็กน้อยหลังจากผ่านไปสองสามนาที พื้นผิวที่หล่อลื่นจะถูกปกคลุมด้วยผ้าก๊อซ เมื่อผ้าก๊อซติด ขอบที่เกินจะถูกตัดออก หลังจากนั้นจึงฆ่าเชื้อผิวหนัง

ประมาณครึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัด มีดผ่าตัดผิวหนังจะถูกฆ่าเชื้อด้วยแอลกอฮอล์และเช็ดให้แห้ง บริเวณผิวหนังที่จะตัดเนื้อเยื่อที่บริจาคจะถูกเช็ดด้วยแอลกอฮอล์เช่นกันและปล่อยให้แห้ง พื้นผิวของมีดผ่าตัดผิวหนัง (ด้วยผ้าก๊อซ) และบริเวณผิวหนังที่ต้องการจะถูกปิดด้วยกาวผ่าตัดผิวหนัง

หลังจากผ่านไป 3-5 นาที กาวจะแห้งเพียงพอ และคุณสามารถเริ่มตัดเนื้อเยื่อที่บริจาคได้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้กดกระบอกเนื้อเยื่อผิวหนังให้แน่นกับผิวหนัง เมื่อติดแล้ว ให้ยกเนื้อเยื่อผิวหนังขึ้นเล็กน้อย เริ่มตัดเนื้อเยื่อผิวหนัง มีดจะตัดเนื้อเยื่อผิวหนังด้วยการเคลื่อนไหวเป็นจังหวะ ซึ่งวางอย่างระมัดระวังบนกระบอกที่หมุน เมื่อได้เนื้อเยื่อผิวหนังขนาดที่ต้องการแล้ว ให้ตัดด้วยมีดผ่าตัด เนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายด้วยตนเองจะถูกนำออกจากกระบอกเนื้อเยื่อผิวหนังอย่างระมัดระวัง แล้วถ่ายโอนไปยังพื้นผิวแผล

การปลูกถ่ายอัลโลเกรฟท์

หากการปลูกถ่ายผิวหนังหลังถูกไฟไหม้มีวัตถุประสงค์เพื่อปิดแผลเป็นเวลานาน ควรใช้การปลูกถ่ายผิวหนังด้วยตนเอง หากต้องการปิดแผลชั่วคราว ทางเลือกที่ดีที่สุดคือการปลูกถ่ายผิวหนังศพที่เก็บรักษาไว้

แน่นอนว่าสามารถใช้ผิวหนังที่บริจาคมาได้ เช่น เนื้อเยื่อจากแขนขาที่ถูกตัด แต่การปกปิดดังกล่าวจะถูกปฏิเสธอย่างรวดเร็ว ทำให้ไม่สามารถปกป้องแผลจากความเสียหายและการติดเชื้อได้อย่างเต็มที่

การปลูกถ่ายผิวหนังด้วยอัลโลสกินที่เก็บรักษาไว้อย่างเหมาะสมจะถูกปฏิเสธในภายหลัง ถือเป็นทางเลือกที่ดีเยี่ยมสำหรับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อด้วยตนเองหากไม่สามารถใช้ได้เนื่องจากมีผิวหนังจากผู้บริจาคไม่เพียงพอ และการปลูกถ่ายผิวหนังด้วยอัลโลสกินมักทำให้สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

การผ่าตัดปลูกถ่ายอัลโลสกินไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ เป็นพิเศษ ทำความสะอาดบริเวณที่ถูกไฟไหม้จากหนองและเนื้อตาย ล้างด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ และล้างด้วยสารละลายปฏิชีวนะ ทาอัลโลสกินบนแผลที่เตรียมไว้ โดยแช่ไว้ในสารละลายทางสรีรวิทยาที่ผสมเพนิซิลลิน และเย็บแผลเป็นครั้งคราว

การคัดค้านขั้นตอน

แม้ว่าการปลูกถ่ายผิวหนังหลังถูกไฟไหม้อาจดูไม่เป็นอันตรายและค่อนข้างง่ายเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบอื่นๆ แต่ก็มีบางสถานการณ์ที่การผ่าตัดดังกล่าวไม่เป็นที่ยอมรับ สถานการณ์บางสถานการณ์เกี่ยวข้องกับความพร้อมของแผลที่ไม่เพียงพอสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง และสถานการณ์อื่นๆ เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของสุขภาพผู้ป่วย

การปลูกถ่ายผิวหนังหลังถูกไฟไหม้จะดำเนินการประมาณ 3-4 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากหลังจาก 20-25 วัน แผลมักจะถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเม็ดเล็ก ซึ่งจากภายนอกจะดูเหมือนพื้นผิวเม็ดเล็กที่มีหลอดเลือดสีชมพูเข้มจำนวนมาก เนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนๆ นี้จะก่อตัวในระยะที่สองของการรักษาแผล

การปลูกถ่ายผิวหนังในบริเวณกว้างและในกรณีที่เกิดไฟไหม้ลึก จะไม่สามารถดำเนินการได้จนกว่าเซลล์ที่ตายแล้วบนผิวหนังจะถูกกำจัดออกจนหมดและเนื้อเยื่อเม็ดเลือดจะก่อตัวขึ้น หากเนื้อเยื่ออ่อนมีสีซีดและบริเวณดังกล่าวเน่า การปลูกถ่ายผิวหนังจะต้องเลื่อนออกไปจนกว่าจะตัดเนื้อเยื่อที่อ่อนแอออก เนื้อเยื่อใหม่ที่แข็งแรงจะก่อตัวขึ้นแทนที่

หากแผลมีขนาดค่อนข้างเล็กและมีโครงร่างชัดเจนสม่ำเสมอ ไม่ควรทำความสะอาดแผลและผ่าตัดปลูกผิวหนังแม้ในช่วงไม่กี่วันแรกหลังได้รับบาดเจ็บ โดยไม่ต้องรอให้อาการอักเสบแทรกซ้อนเกิดขึ้นก่อน

ห้ามปลูกถ่ายผิวหนังหากมีอาการอักเสบ มีของเหลวไหลออกจากแผล หรือมีของเหลวหนองไหลออกในและรอบๆ แผล ซึ่งอาจบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในแผล

ข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายผิวหนัง ได้แก่ สภาพของผู้ป่วยที่ไม่ดีในขณะเตรียมการผ่าตัด เช่น อาการช็อก เสียเลือดมาก อ่อนเพลีย โลหิตจาง และผลการตรวจเลือดไม่ดี

แม้ว่าการปลูกถ่ายผิวหนังจะไม่ใช่การผ่าตัดที่ซับซ้อนมากนักและใช้เวลาเพียง 15-60 นาทีเท่านั้น แต่จำเป็นต้องคำนึงถึงความเจ็บปวดอย่างมากจากการผ่าตัดดังกล่าว ดังนั้นจึงต้องทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไป การแพ้ยาที่ใช้ในการดมยาสลบก็เป็นข้อห้ามในการผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากถูกไฟไหม้เช่นกัน

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

จังหวะเวลาที่เหมาะสมของการผ่าตัด การเตรียมผิวหนังหลังการถูกไฟไหม้อย่างระมัดระวังและมีประสิทธิภาพ และการดูแลผิวหนังที่ปลูกถ่ายอย่างเหมาะสมเป็นเงื่อนไขหลักสำหรับการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จและช่วยป้องกันผลที่ไม่พึงประสงค์ อย่างไรก็ตาม บางครั้งร่างกายของผู้ป่วยอาจไม่ต้องการยอมรับแม้แต่ผิวหนังเดิม โดยถือว่ามันเป็นสารแปลกปลอม และเพียงแค่ละลายมัน

ภาวะแทรกซ้อนประเภทเดียวกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการเตรียมแผลสำหรับการผ่าตัดที่ไม่ถูกต้องหากมีหนองและเซลล์ผิวที่ตายแล้วยังคงอยู่ในแผล

บางครั้งอาจเกิดการปฏิเสธผิวหนังที่ปลูกถ่าย ซึ่งแสดงอาการเป็นเนื้อตายทั้งหมดหรือบางส่วน ในกรณีหลังนี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดครั้งที่สองหลังจากเอาเนื้อเยื่อผิวหนังที่ปลูกถ่ายและไม่ได้ปลูกถ่ายออก หากเนื้อตายบางส่วน ควรเอาเฉพาะเซลล์ที่ตายแล้วออก โดยทิ้งเซลล์ที่ฝังรากไว้

ผิวหนังไม่ได้หยั่งรากอย่างรวดเร็วเสมอไป บางครั้งกระบวนการนี้ใช้เวลานานสองสามเดือน แต่โดยปกติแล้วจะใช้เวลา 7-10 วัน ในบางกรณี ไหมเย็บหลังผ่าตัดจะเริ่มมีเลือดออก หากการฆ่าเชื้อไม่เพียงพอในระหว่างการผ่าตัดหรือการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดไม่ดี อาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่แผลเพิ่มเติมได้

ในบางกรณี หลังจากการผ่าตัดและการรักษาผิวที่ปลูกถ่ายสำเร็จ อาจเกิดแผลที่ไม่ทราบสาเหตุบนผิว หรืออาจพบแผลเป็นจากการผ่าตัดหนาขึ้น (ที่รอยต่อระหว่างผิวที่แข็งแรงและผิวที่บริจาค) รวมถึงอาจไม่มีการเจริญเติบโตของเส้นผมตามปกติ และความไวต่อความรู้สึกที่ลดลงในบริเวณผิวหนังที่ปลูกถ่าย

ผลที่ตามมาอันไม่พึงประสงค์จากการเลือกวัสดุสำหรับการปลูกถ่ายที่ไม่ถูกต้องและการผ่าตัดที่ไม่ตรงเวลา อาจทำให้ผิวหนังที่ปลูกถ่ายได้รับความเสียหาย (แตก) รวมไปถึงการเคลื่อนไหวที่จำกัด (การหดตัว) ในข้อต่อที่ทำการปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากถูกไฟไหม้

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การฟื้นฟูผิวหลังการปลูกถ่ายผิวหนังหลังถูกไฟไหม้เกิดขึ้น 3 ขั้นตอน โดยหลังจากการปลูกถ่ายผิวหนังเสร็จสิ้น ผิวส่วนรวมจะปรับตัวภายใน 2 วัน หลังจากนั้นกระบวนการสร้างผิวใหม่จะเริ่มขึ้น ซึ่งจะกินเวลานานประมาณ 3 เดือน

ในช่วงเวลานี้ จำเป็นต้องปกป้องบริเวณที่ปลูกถ่ายผิวหนังจากความเสียหายทางกลไกและความร้อน ไม่สามารถถอดผ้าพันแผลออกได้เร็วกว่าที่แพทย์อนุญาต

ในช่วงแรกหลังจากการถอดผ้าพันแผล แนะนำให้รับประทานยาลดอาการปวดหากจำเป็น รวมไปถึงหล่อลื่นผิวหนังที่ยังอ่อนเยาว์ของผู้รับการปลูกถ่ายด้วยยาทาชนิดพิเศษที่ช่วยป้องกันไม่ให้แห้งและลอก และบรรเทาอาการคันผิวหนังด้วย (ยาประคบเย็น ยาทาลาโนลิน และยาอื่นๆ ที่ช่วยรักษาความชื้นของเนื้อเยื่อให้เพียงพอ)

เมื่อการเปลี่ยนแปลงทางการสร้างใหม่เสร็จสมบูรณ์ กระบวนการปรับสภาพก็จะเริ่มต้นขึ้น โดยไม่จำเป็นต้องใช้มาตรการพิเศษใดๆ ในการดูแลผิวหนังที่ปลูกถ่าย กระบวนการปรับสภาพเริ่มต้นขึ้นด้วยความมั่นใจอย่างยิ่งว่าการปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากถูกไฟไหม้จะประสบความสำเร็จ

ช่วงฟื้นฟู

ในขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากถูกไฟไหม้ จำเป็นต้องแน่ใจว่าเนื้อเยื่อทรวงอกยึดเกาะกับแผลได้ดี โดยบีบเลือดที่เหลือออกอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้ไปขัดขวางการยึดเกาะของเนื้อเยื่อ

บางครั้งอาจใช้ไหมยืดเพื่อยึดกราฟต์ (เช่น ในกรณีของแผ่นเนื้อเยื่อที่มีรูพรุน) หากใช้ไหมยึดกราฟต์ ขอบของกราฟต์ก็จะไม่ถูกตัดออก วางสำลีเปียกไว้บนแผ่นเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย จากนั้นใช้สำลีก้านและดึงให้แน่นด้วยปลายไหมที่เหลือ

เพื่อป้องกันการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย ผ้าพันแผลจะได้รับการชลประทานด้วยสารละลายกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

โดยปกติการปลูกถ่ายจะใช้เวลา 5-7 วันจึงจะหยั่งรากได้ ในช่วงเวลานี้ ผ้าพันแผลจะไม่ถูกถอดออก หลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์ แพทย์จะตรวจดูแผลโดยเอาเฉพาะชั้นบนของผ้าพันแผลออกเท่านั้น คำถามเกี่ยวกับการทำผ้าพันแผลครั้งแรกนั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ทุกอย่างขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด หากผ้าพันแผลแห้ง ผู้ป่วยไม่มีไข้หรือบวม มีเพียงผ้าพันแผลเท่านั้นที่ได้รับการพันแผล

หากผ้าพันแผลเปียก ก็ไม่ต้องกังวล เพราะแผลจะสะสมอยู่ใต้เนื้อเยื่อ บางครั้งแค่ปล่อยแผลออกแล้วพันผ้าพันแผลใหม่ก็เพียงพอแล้ว หากมีเลือดหรือหนองไหลออกมาจากใต้เนื้อเยื่อ ก็มีโอกาสสูงที่เนื้อเยื่อจะไม่หยั่งราก

หากจำเป็น แพทย์จะสั่งให้ทำแผลครั้งแรก โดยระหว่างนั้นจะต้องตัดเนื้อเยื่อที่ยังไม่ยึดออก จากนั้นจึงทำการผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังใหม่

หากทุกอย่างเป็นไปด้วยดี กราฟต์จะผสานเข้ากับผิวหนังภายใน 12-14 วัน หลังจากลอกผ้าพันแผลออก กราฟต์จะดูซีดและไม่สม่ำเสมอ แต่หลังจากนั้นไม่นาน กราฟต์จะเปลี่ยนเป็นสีชมพูตามปกติ

หากด้วยเหตุผลบางอย่างหลังการผ่าตัดไม่ได้รับการพันผ้าพันแผล จำเป็นต้องปกป้องบริเวณที่ปลูกถ่ายไม่ให้ได้รับความเสียหาย (เช่น ใช้โครงลวด)

[ 21 ]