การผ่าตัดต่อมไทรอยด์

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมไร้ท่อที่สำคัญที่สุดในร่างกายออก ซึ่งก็คือต่อมไทรอยด์ (glandula thyreoidea) ขอบเขตของการผ่าตัด ซึ่งก็คือการเอาต่อมออกบางส่วนหรือทั้งหมด ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การดำเนินการนี้จะแสดงดังนี้:

• ในเนื้องอกร้าย เช่นมะเร็งต่อมไทรอยด์ – มะเร็งที่แยกความแตกต่างได้ มะเร็งไขกระดูก มะเร็งรูขุมขน มะเร็งปุ่มเนื้อ มะเร็งเยื่อบุผิว และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง [ 2 ]
• ในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมไทรอยด์จากเนื้องอกในตำแหน่งอื่น
• ในกรณีที่มีโรคคอพอกเป็นพิษแบบกระจาย (Graves' disease) ที่มีก้อนเนื้อจำนวนมาก ทำให้เกิดภาวะไทรอยด์เป็นพิษ การตัดคอพอกออกเรียกอีกอย่างว่า การตัดกระดูกสันหลังออก
• ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมไทรอยด์แบบ มีรูพรุน หรือมีซีสต์ขนาดใหญ่ ทำให้หายใจและกลืนลำบาก

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดดังกล่าวจะเริ่มตั้งแต่เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัด เป็นที่ชัดเจนว่าเพื่อให้วินิจฉัยโรคได้อย่างเหมาะสม ผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องได้รับการตรวจต่อมไทรอยด์ อย่างครอบคลุม (ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อโดยการดูด) และการตรวจต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น

การระบุตำแหน่งของต่อมพาราไทรอยด์ ก็มีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากตำแหน่งของต่อมพาราไทรอยด์อาจไม่ตรงตำแหน่งเดิม (อาจอยู่ที่ด้านบนของส่วนหลังของต่อมไทรอยด์หรือไกลจากคอ - ในช่องกลางทรวงอก) จึงต้องทำการอัลตราซาวนด์หรือซีทีสแกนของคอ

ก่อนการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ตามแผน (ทั้งหมดหรือบางส่วน) ควรตรวจสอบสภาพของหัวใจและปอดโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอกซเรย์ทรวงอก ตรวจเลือดทั่วไป ตรวจชีวเคมี ตรวจการแข็งตัวของเลือด แพทย์จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับยาที่ผู้ป่วยรับประทาน (ยาบางชนิดถูกยกเลิกชั่วคราว)

การรับประทานอาหารมื้อสุดท้ายก่อนการผ่าตัดตามคำแนะนำของแพทย์วิสัญญี ควรมีเวลาอย่างน้อย 10 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด

เทคนิค การผ่าตัดต่อมไทรอยด์

ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ อาจทำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดหรือแบบรุนแรง ซึ่งจะทำเพื่อการรักษามะเร็งด้วยการผ่าตัด การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไป (การใส่ท่อช่วยหายใจ) และใช้เวลาประมาณ 2-3 ชั่วโมงโดยเฉลี่ย

ภาษาไทยเทคนิคการผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบใต้เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อแบบดั้งเดิม: ทำการกรีดตามขวาง (ยาว 7.5-12 ซม.) ที่ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อหน้าอกไฮออยด์ และใบข้างขม่อมของพังผืดส่วนคอ - ตามรอยพับแนวนอนทางกายวิภาคด้านหน้าคอ (เหนือรอยหยักคอ); โดยการไขว้และผูกหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง จะทำให้เลือดไปเลี้ยงต่อมไม่ได้; ต่อมไทรอยด์จะถูกเปิดออกและแยกออกจากกระดูกอ่อนหลอดลม การเคลื่อนตัวของต่อมทำให้เส้นประสาทที่กลับมาที่กล่องเสียงแยกออกจากกัน; ระบุต่อมพาราไทรอยด์ (เพื่อปกป้องต่อมจากความเสียหายโดยไม่ได้ตั้งใจและไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือด); หลังจากแยกต่อมออกจากแคปซูลของพังผืดแล้ว ก็จะทำการตัดออก; ขอบของแคปซูลจะเชื่อมต่อกันด้วยไหมเย็บ; บริเวณต่อมจะถูกปกคลุมด้วยใบด้านในของพังผืดด้านในของคอ; เย็บแผลผ่าตัดด้วยของเหลวระบาย (ซึ่งจะเอาออกหลังจาก 24 ชั่วโมง) และปิดด้วยผ้าพันแผลปลอดเชื้อ

ในกรณีที่มีเนื้องอกร้าย จะใช้การผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบรุนแรงนอกเยื่อหุ้มไขสันหลัง โดยตัดเอาส่วนที่อยู่นอกแคปซูลออกให้หมดทั้งกลีบ คอคอด และกลีบข้างตรงข้าม 90% (เหลือเนื้อต่อมไม่เกิน 1 กรัม) ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่ รวมถึงมะเร็งต่อมไทรอยด์แบบเมดัลลารีอาจต้องผ่าตัดต่อมไทรอยด์ร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง หรือการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง นั่นคือ การตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายออกไป ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง การผ่าตัดทั้งสองข้างจะดำเนินการ - การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองด้านข้าง หรือการตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องอกส่วนบนและด้านหน้า - การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองส่วนกลาง

หากไม่ตัดต่อมทั้งหมดออก แต่ตัดมากกว่าครึ่งหนึ่งของแต่ละกลีบรวมทั้งคอคอดด้วย ถือเป็นการตัดต่อมไทรอยด์แบบย่อย (resection) ใช้ในกรณีของคอพอกหรือต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ร้ายแรงเพียงต่อมเดียว เมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็ก (เช่น ไมโครคาร์ซิโนมาของปุ่มต่อมที่แยกจากกัน) หรือต่อมน้ำเหลืองมีอยู่เพียงต่อมเดียว (แต่ยังมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความไม่ร้ายแรงของต่อม) จะสามารถตัดเฉพาะกลีบต่อมที่ได้รับผลกระทบและคอคอดออกได้ - การตัดต่อมไทรอยด์ครึ่งหนึ่ง และการตัดเนื้อเยื่อคอคอดระหว่างกลีบต่อมทั้งสอง (isthmus glandulae thyroideae) ที่มีเนื้องอกขนาดเล็กอยู่ด้านบนเรียกว่าการตัดต่อมไทรอยด์

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ครั้งสุดท้ายจะดำเนินการในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (การตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดหรือการตัดต่อมไทรอยด์ครึ่งหนึ่ง) และมีความจำเป็นต้องเอาต่อมส่วนที่สองหรือส่วนที่เหลือออก

ในบางกรณี อาจต้องทำการผ่าตัดผ่านกล้องโดยใช้ชุดเครื่องมือพิเศษในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะมีการสอดกล้องผ่านแผลเล็ก ๆ ที่คอ จากนั้นจะสูบคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไปเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้น และจะทำการจัดการที่จำเป็นทั้งหมด (ซึ่งมองเห็นได้บนจอภาพ) ด้วยเครื่องมือพิเศษผ่านแผลเล็ก ๆ อีกแผลหนึ่ง [ 3 ]

การคัดค้านขั้นตอน

หากผู้ป่วยมีโรคติดเชื้อเฉียบพลัน โรคเรื้อรังกลับมาเป็นซ้ำ หรือภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (การแข็งตัวของเลือดไม่ดี) ซึ่งไม่สามารถชดเชยด้วยยาได้ การตัดต่อมไทรอยด์ออกถือเป็นข้อห้าม

ผลหลังจากขั้นตอน

ทั้งภาวะทั่วไปหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และผลที่ตามมาในระยะสั้นและระยะยาวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของผู้ป่วยและขอบเขตของการผ่าตัดที่ดำเนินการ

แม้ว่าขั้นตอนนี้จะถือว่าปลอดภัย (ตามข้อมูลบางส่วนระบุว่าอัตราการเสียชีวิตภายหลังการผ่าตัดอยู่ที่ไม่เกิน 7 รายต่อการผ่าตัด 10,000 ครั้ง) แต่คนไข้หลายรายสังเกตว่าชีวิตของพวกเขาหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เปลี่ยนไปตลอดกาล

และไม่ใช่ว่าแผลเป็นหรือรอยแผลเป็นที่ยังคงอยู่ที่คอหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ แต่เมื่อต่อมไทรอยด์ทั้งหมดถูกกำจัดออกไป ร่างกายยังคงต้องการฮอร์โมนไทรอยด์ซึ่งควบคุมการทำงานต่างๆ กระบวนการเผาผลาญ และการเผาผลาญของเซลล์ การขาดฮอร์โมนเหล่านี้ทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ดังนั้นการรักษาหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์จึงจำเป็นในรูปแบบของการบำบัดทดแทนตลอดชีวิตด้วยฮอร์โมนสังเคราะห์อนาล็อก T4 - ยา Levothyroxine (ชื่ออื่นๆ - L-thyroxine, Euthyrox, Bagotirox ) ผู้ป่วยควรทานยาเป็นประจำทุกวัน: ในตอนเช้าขณะท้องว่าง และตรวจสอบปริมาณยาที่ถูกต้องโดยการตรวจเลือด (6-8 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้)

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อสังเกต การพัฒนาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยรองหลังการผ่าตัดไทรอยด์แบบแยกส่วนนั้นพบได้น้อยมาก โดยพบในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดประมาณร้อยละ 20

การทราบถึงผลกระทบของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ต่อหัวใจก็มีความสำคัญเช่นกัน ประการแรก ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหลังการผ่าตัดทำให้หัวใจเต้นช้าลงและความดันโลหิตสูงขึ้น ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณหัวใจ หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ และหัวใจเต้นช้าในไซนัส

ประการที่สอง ในระหว่างการผ่าตัด ต่อมพาราไทรอยด์อาจได้รับความเสียหายหรือถูกเอาออกพร้อมกับต่อมไทรอยด์ โดยอัตราการเกิดการเอาออกโดยไม่ได้ตั้งใจนั้นอยู่ที่ประมาณ 16.4% ซึ่งจะทำให้ร่างกายขาดฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) ซึ่งทำให้ไตดูดซึมแคลเซียมและลำไส้ดูดซึมแคลเซียมได้น้อยลง ดังนั้นหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ แคลเซียมอาจไม่เพียงพอ กล่าวคือ เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ซึ่งอาการดังกล่าวอาจคงอยู่เป็นเวลา 6 เดือนหลังการผ่าตัด ในกรณีที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว โดยที่การบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง และหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว

คำถามอีกข้อคือหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์จะตั้งครรภ์ได้หรือไม่? เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจะทำให้รอบเดือนและการตกไข่ในผู้หญิงหยุดชะงัก แต่การรับประทานยา Levothyroxine สามารถทำให้ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ T3 และ T4 กลับมาเป็นปกติได้ จึงมีโอกาสตั้งครรภ์ได้หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ และหากเกิดการตั้งครรภ์ขึ้น จำเป็นต้องทำการบำบัดทดแทน (ปรับขนาดยา) ต่อไป และตรวจระดับฮอร์โมนในเลือดอย่างต่อเนื่อง [ 4 ]

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - ต่อมไทรอยด์และการตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้มากที่สุดหลังการผ่าตัดนี้ ได้แก่:

• เลือดออกในช่วงชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด
• ภาวะเลือดออกที่คอ ซึ่งจะเกิดขึ้นภายใน 24 ชม. หลังทำหัตถการ มีอาการแน่น บวม และปวดบริเวณคอใต้แผล เวียนศีรษะ หายใจลำบาก มีเสียงหวีดเมื่อหายใจเข้า
• การอุดตันทางเดินหายใจซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันได้
• อาการแหบเสียงชั่วคราว (เนื่องจากการระคายเคืองของเส้นประสาทกล่องเสียงต้นทางหรือสาขาภายนอกของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน) หรือถาวร (เนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทเหล่านี้)
• อาการไอที่ควบคุมไม่ได้เมื่อพูดคุย หายใจลำบาก หรือการเกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลัก ก็เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทกล่องเสียงที่กลับมาด้วยเช่นกัน
• อาการปวดและรู้สึกเหมือนมีก้อนอยู่ในคอ กลืนลำบาก;
• อาการปวดและตึงบริเวณคอ (ซึ่งอาจกินเวลานานหลายวันหรือหลายสัปดาห์)
• การพัฒนาของการอักเสบติดเชื้อซึ่งอุณหภูมิจะสูงขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

นอกจากนี้ หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยโรคเกรฟส์ อาจเกิดไข้โดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงถึง 39°C และอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลจากภาวะวิกฤตจากต่อมไทรอยด์เป็นพิษซึ่งต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกพักอยู่ที่ห้องผู้ป่วยภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ เพื่อลดอาการบวม ควรยกหัวเตียงให้สูงขึ้น

หากคุณมีอาการเจ็บคอหรือกลืนลำบาก อาหารควรจะนิ่ม

การรักษาสุขอนามัยเป็นสิ่งสำคัญ แต่ไม่ควรให้บริเวณแผลเปียกเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์จนกว่าแผลจะเริ่มหาย ดังนั้น คุณสามารถอาบน้ำได้ (เพื่อให้คอแห้ง) แต่ควรหลีกเลี่ยงการอาบน้ำสักพัก

การฟื้นตัวจะต้องใช้เวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ โดยระหว่างนี้ผู้ป่วยควรจำกัดกิจกรรมทางกายให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ และหลีกเลี่ยงการยกของหนัก

เนื่องจากบริเวณรอบแผลผ่าตัดมีความเสี่ยงต่อการถูกแดดเผาเพิ่มขึ้น จึงแนะนำให้ทาครีมกันแดดเมื่อต้องออกไปข้างนอกเป็นเวลา 1 ปีหลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการทดสอบดังต่อไปนี้: การตรวจเลือด

ระดับฮอร์โมนไทรอยด์กระตุ้นต่อมใต้สมอง (TSH) ในเลือดปริมาณฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) ในซีรั่ม แคลเซียม และ แคลซิไตรออ ลในเลือด

การกำหนดระดับ TSH หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ช่วยให้หลีกเลี่ยงการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยได้โดยการให้ฮอร์โมนทดแทน (ดูด้านบน) ค่าปกติของ TSH หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์คือ 0.5 ถึง 1.5 mIU/L

อาการกำเริบหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

น่าเสียดายที่การกลับมาเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์อีกครั้งหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดยังคงเป็นปัญหาที่ร้ายแรง

การเกิดซ้ำจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกของเนื้องอก การมี/ไม่มีสัญญาณของเนื้องอกบนภาพเอกซเรย์ การสแกนไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี หรืออัลตราซาวนด์หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ รวมถึง การทดสอบ ไทรอยด์โกลบูลินในเลือดซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้การเกิดซ้ำของโรค ควรตรวจวัดระดับของไทรอยด์โกลบูลินทุก 3-6 เดือนเป็นเวลา 2 ปีหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ จากนั้นจึงตรวจวัดปีละครั้งหรือสองครั้ง หากไทรอยด์โกลบูลินเพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เนื่องจากมะเร็ง แสดงว่ากระบวนการร้ายแรงยังไม่หยุดลง

ตามคำสั่งเกี่ยวกับการจัดตั้งกลุ่มผู้พิการ (กระทรวงสาธารณสุขของยูเครน คำสั่งหมายเลข 561 ลงวันที่ 5 กันยายน 2011) ผู้ป่วยจะถูกจัดอยู่ในกลุ่มผู้พิการหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (กลุ่ม III) เกณฑ์ดังกล่าวได้รับการกำหนดโดยใช้ถ้อยคำดังต่อไปนี้: "การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดร่วมกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยที่มีการชดเชยบางส่วนหรือทั้งหมดพร้อมการรักษาที่เหมาะสม"