การผ่าตัดต่อมไทรอยด์

Thyroidectomy เป็นการผ่าตัดเพื่อกำจัดต่อมไร้ท่อที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของร่างกาย - ต่อมไทรอยด์ต่อม (glandula thyreoidea) ขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัด - การกำจัดของต่อมหรือทั้งหมด - ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเฉพาะ [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การดำเนินการนี้มีการระบุ:

• ในเนื้องอกมะเร็งนั่นคือ มะเร็งต่อมไทรอยด์ -แตกต่าง, ไขกระดูก, follicular, papillary, anaplastic และ adenocarcinoma; [2]
• ในกรณีของการแพร่กระจายไปยังต่อมไทรอยด์ของเนื้องอกของการแปลอื่น ๆ;
• ในการปรากฏตัวของ โรคคอพอกที่เป็นพิษกระจาย (bazedema) ของตัวละคร multinodular นำไปสู่การพัฒนาของ thyrotoxicosis การตัดออกของคอพอกเรียกอีกอย่างว่า strumectomy;
• ผู้ป่วยที่มี follicular thyroid adenoma หรือมวลเรื้อรังขนาดใหญ่ที่ทำให้หายใจและกลืนยาก

การจัดเตรียม

การเตรียมการสำหรับการผ่าตัดดังกล่าวเริ่มต้นจากช่วงเวลาที่การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็น เป็นที่ชัดเจนว่าเพื่อให้การวินิจฉัยที่เหมาะสมผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการตรวจสอบต่อมไทรอยด์ (ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อด้วยความทะเยอทะยาน) และการตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะกำหนดตำแหน่งของ ต่อมพาราไธรอยด์ เนื่องจากการแปลของพวกเขาอาจไม่ใช่ออร์โรตปิก (อาจอยู่ที่ด้านบนของต่อมไทรอยด์หลังหรือไกลจากคอ-ในสื่อ) ทำการสแกนอัลตร้าซาวด์หรือ CT ของคอ

ก่อนที่จะทำการกำจัดต่อมไทรอยด์ (เสร็จสมบูรณ์หรือบางส่วน) ตามแผนของหัวใจและปอดจะต้องตรวจสอบ - ด้วยความช่วยเหลือของ electrocardiogram และเอ็กซ์เรย์หน้าอก มีการตรวจเลือด: ทั่วไป, ชีวเคมี, สำหรับการแข็งตัว แพทย์ให้คำแนะนำเกี่ยวกับยาที่ใช้โดยผู้ป่วย (ยาบางชนิดถูกยกเลิกชั่วคราว)

มื้อสุดท้ายก่อนการผ่าตัดตามที่แนะนำโดยวิสัญญีแพทย์ควรใช้เวลาอย่างน้อย 10 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด

เทคนิค การผ่าตัดต่อมไทรอยด์

ตามข้อบ่งชี้พบว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์โดยรวม - การกำจัดต่อมทั้งหมดดำเนินการเพื่อการผ่าตัดรักษามะเร็ง - อาจดำเนินการ การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ (endotracheal) และค่าเฉลี่ยระยะเวลาประมาณสองถึงสามชั่วโมง

เทคนิคของ thyroidectomy subfascial แบบดั้งเดิม: รอยแผลตามขวาง (ความยาว 7.5-12 ซม.) ของผิวหนัง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อ sterno-iliac และแผ่นพับขมับของปากมดลูกที่ทำ-ตามแนวนอนทางกายวิภาค โดยการข้ามและการเชื่อมต่อหลอดเลือดที่เหมาะสมปริมาณเลือดไปยังต่อมจะหยุดลง; ต่อมไทรอยด์ถูกเปิดเผยและแยกออกจากกระดูกอ่อนของหลอดลม; การกระจัดของต่อมช่วยให้สามารถแยกเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดขึ้นใหม่ได้ ต่อมพาราไธรอยด์ถูกระบุ (เพื่อปกป้องพวกเขาจากความเสียหายจากอุบัติเหตุและไม่รบกวนการจัดหาเลือด); หลังจากแยกต่อมออกจากแคปซูล fascial แล้วการตัดออกของมันจะถูกดำเนินการ; ขอบของแคปซูลจะเข้าร่วมกับเย็บแผล; สถานที่ที่ต่อมตั้งอยู่ถูกปิดด้วยแผ่นอวัยวะภายในของพังผืดภายในของคอ; แผลผ่าตัดจะถูกเย็บด้วยการติดตั้งการระบายน้ำ (ซึ่งถูกลบออกหลังจาก 24 ชั่วโมง) และการประยุกต์ใช้เครื่องแต่งกายที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

หากมีความร้ายกาจจะใช้การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ extrafascial - การกำจัด extracapsular อย่างสมบูรณ์ของกลีบหนึ่ง, คอคอดและ 90% ของกลีบ contralateral (ทิ้งไม่เกิน 1 กรัมของเนื้อเยื่อต่อม) ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่เช่นเดียวกับ มะเร็งต่อมไทรอยด์ไขกระดูก อาจต้องใช้ต่อมไทรอยด์ด้วยการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหรือการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเช่นการกำจัดต่อมน้ำเหลืองของคอที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย ขึ้นอยู่กับการแปลของพวกเขาการตัดออกทวิภาคีจะดำเนินการ - ต่อมไทรอยด์ด้วย lymphodissection ด้านข้างหรือการกำจัดของโหนด mediastinal บนและด้านหน้า - ต่อมไทรอยด์ด้วย lymphodissection กลาง

หากไม่ใช่ต่อมทั้งหมดจะถูกลบออก แต่มากกว่าครึ่งหนึ่งของกลีบแต่ละตัวรวมถึงคอคอดนี่คือการผ่าตัดรวมผลรวมย่อย (การผ่าตัด) ที่ใช้ในกรณีของคอพอกหรือก้อนเดี่ยวของธรรมชาติที่อ่อนโยน เมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็ก (เช่น microcarcinoma papillary ที่แยกได้) หรือปมนั้นโดดเดี่ยว (แต่สงสัยว่าธรรมชาติที่อ่อนโยน) มีเพียงกลีบที่ได้รับผลกระทบของต่อมและคอคอดอาจถูกลบออก - hemithyroidectomy และการกำจัดเนื้อเยื่อคอคอดระหว่างสองกลีบของต่อม (คอคอด glandulae thyroideae) ในกรณีของเนื้องอกขนาดเล็กที่ตั้งอยู่บนมันเรียกว่าคอคอด

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ขั้นสุดท้ายที่เรียกว่าจะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (การผ่าตัดรวมย่อยหรือ hemithyroidectomy) และมีความจำเป็นที่จะต้องลบกลีบที่สองหรือส่วนที่เหลือของต่อม

ในบางกรณีมีความเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดส่องกล้องซึ่งใช้ชุดเครื่องมือพิเศษสำหรับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ในระหว่างการแทรกแซงนี้เอนโดสโคปจะถูกแทรกผ่านแผลเล็ก ๆ ที่คอ คาร์บอนไดออกไซด์ถูกสูบเข้าเพื่อปรับปรุงมุมมองและการจัดการที่จำเป็นทั้งหมด (มองเห็นบนจอภาพ) จะดำเนินการด้วยเครื่องมือพิเศษผ่านแผลเล็ก ๆ ที่สอง [3]

การคัดค้านขั้นตอน

หากผู้ป่วยมีโรคติดเชื้อเฉียบพลันการกำเริบของโรคเรื้อรังเช่นเดียวกับ coagulopathy ที่ไม่ได้รับการชดเชยทางการแพทย์

ผลหลังจากขั้นตอน

ทั้งเงื่อนไขโดยรวมหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และผลระยะสั้นและระยะยาวขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของผู้ป่วยและขอบเขตของขั้นตอนการผ่าตัดที่ดำเนินการ

แม้ว่าขั้นตอนจะถือว่าปลอดภัย (อัตราการตายหลังจากมีรายงานว่ามีผู้เสียชีวิตไม่เกินเจ็ดคนต่อการผ่าตัด 10,000 ครั้ง) ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่าชีวิตของพวกเขาเปลี่ยนไปตลอดกาลหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

และไม่ใช่ว่ามีรอยแผลเป็นหรือแผลเป็นที่คอหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ แต่ความจริงที่ว่าเมื่อต่อมไทรอยด์ทั้งหมดถูกลบออกร่างกายยังต้องการฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ที่ควบคุมการทำงานจำนวนมากกระบวนการเผาผลาญและการเผาผลาญของเซลล์ การขาดงานของพวกเขา hypothyroidism หลังจาก thyroidectomy ดังนั้นการรักษาหลังจาก thyroidectomy จะต้องใช้ในรูปแบบของการบำบัดทดแทนตลอดชีวิตด้วยอะนาล็อกสังเคราะห์ของฮอร์โมน T4, ยา levothyroxine (ชื่ออื่น ๆ รวมถึง L-thyroxine, Euthyrox, bagothyrox ) ผู้ป่วยควรใช้เวลาทุกวัน: ในตอนเช้าในขณะท้องว่างและการตรวจหาปริมาณที่ถูกต้องโดยการตรวจเลือด (6-8 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้งาน)

ตามที่ระบุไว้โดย endocrinologists การพัฒนาของ hypothyroidism รองหลังจากการผ่าตัดอุดตันผลรวมย่อยพบได้น้อยกว่ามาก: ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่ดำเนินการ

คุณควรตระหนักถึงผลกระทบของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ต่อหัวใจ ประการแรกภาวะพร่องไทรอยด์ของการผ่าตัดทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลงและการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตทำให้เกิดอาการปวดหัวใจภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจเต้นช้าไซนัส

ประการที่สองต่อมพาราไธรอยด์อาจได้รับความเสียหายหรือถูกกำจัดออกไปพร้อมกับต่อมไทรอยด์ในระหว่างการผ่าตัด: อุบัติการณ์ของการกำจัดการสูญพันธุ์โดยไม่ตั้งใจอยู่ที่ 16.4% สิ่งนี้กีดกันร่างกายของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (PTH) ซึ่งทำให้การดูดซึมของไตลดลงและการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ลดลง ดังนั้นแคลเซียมหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์อาจอยู่ในปริมาณที่ไม่เพียงพอเช่น hypocalcemia เกิดขึ้นอาการที่อาจคงอยู่เป็นเวลาหกเดือนหลังการผ่าตัด ในกรณีที่มีภาวะ hypocalcemia รุนแรงภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีส่วนลดลงของหัวใจห้องล่างซ้ายและการไหลเวียนของกระเป๋าหน้าท้องจะถูกพบ

อีกคำถามหนึ่งคือการตั้งครรภ์เป็นไปได้หลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือไม่ เป็นที่ทราบกันดีว่าในรอบประจำเดือนของภาวะพร่องและการตกไข่ในผู้หญิงถูกรบกวน แต่การต้อนรับของ levothyroxine สามารถทำให้ระดับของฮอร์โมนไทรอยด์เป็นปกติ T3 และ T4 ดังนั้นจึงมีโอกาสที่จะตั้งครรภ์หลังจากกำจัดต่อมไทรอยด์ และหากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการบำบัดทดแทนต่อไป (ปรับปริมาณยา) และตรวจสอบระดับฮอร์โมนในเลือดอย่างต่อเนื่อง [4]

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ - ต่อมไทรอยด์และการตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดจากการผ่าตัดนี้ ได้แก่:

• มีเลือดออกในชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด
• เลือดที่คอซึ่งเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากขั้นตอนและแสดงออกด้วยความหนาบวมและปวดคอใต้แผลเวียนศีรษะหายใจถี่และเสียงฮืด ๆ เมื่อหายใจเข้า;
• การอุดตันทางเดินหายใจซึ่งอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน;
• เสียงแหบชั่วคราวของเสียง (เนื่องจากการระคายเคืองของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบหรือสาขาภายนอกของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า) หรือเสียงแหบถาวร (เนื่องจากความเสียหาย);
• การไอที่ไม่สามารถควบคุมได้เมื่อพูดการหายใจลำบากหรือการพัฒนาของโรคปอดบวมที่มีความทะเยอทะยานก็เกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดขึ้นอีก;
• ความเจ็บปวดและความรู้สึกเป็นก้อนในลำคอกลืนลำบาก
• ความเจ็บปวดและความแข็งที่คอ (ซึ่งสามารถอยู่ได้จากไม่กี่วันถึงสองสามสัปดาห์);
• การพัฒนาของการอักเสบที่ติดเชื้อซึ่งอุณหภูมิสูงขึ้นหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

นอกจากนี้หลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยที่มีบะซอลเจียมีไข้ที่มีอุณหภูมิของร่างกายสูงถึง +39 ° C และอาจเกิดขึ้นเนื่องจากวิกฤตไทโรทิกที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะอยู่ในห้องภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่พยาบาล หัวเตียงควรยกระดับเพื่อลดอาการบวม

หากคุณมีอาการเจ็บคอหรือกลืนที่เจ็บปวดอาหารควรจะนุ่ม

สุขอนามัยเป็นสิ่งจำเป็น แต่พื้นที่แผลจะต้องไม่เปียกเป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์จนกว่าจะเริ่มรักษา ดังนั้นคุณสามารถอาบน้ำ (เพื่อให้คอยังคงแห้ง) แต่ควรหลีกเลี่ยงการอาบน้ำสักพัก

การกู้คืนจะต้องใช้เวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ในช่วงเวลาที่ผู้ป่วยควร จำกัด การออกกำลังกายให้มากที่สุดและหลีกเลี่ยงการยกน้ำหนักหนัก

เนื่องจากพื้นที่รอบ ๆ แผลทำให้คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการถูกแดดเผาจึงขอแนะนำให้คุณใช้ครีมกันแดดก่อนออกไปข้างนอกเป็นเวลาหนึ่งปีหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยได้รับการทดสอบต่อไปนี้หลังจาก thyroidectomy: การตรวจเลือดสำหรับ

ระดับต่อมใต้สมอง thyrotropin (TSH) - ฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ในเลือด, ในระดับซีรั่มของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (PTH), แคลเซียมและ calcitriol ในเลือด

การกำหนดระดับ TTH หลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ช่วยให้หลีกเลี่ยงการพัฒนาของภาวะพร่องไทรอยด์โดยการสั่งการบำบัดทดแทนฮอร์โมน (ดูด้านบน) บรรทัดฐานที่กำหนดไว้ของ TTH หลังจาก thyroidectomy อยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 1.5 MU/DL

การเกิดซ้ำหลังจาก thyroidectomy

น่าเสียดายที่การเกิดซ้ำของมะเร็งต่อมไทรอยด์หลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดยังคงเป็นปัญหาร้ายแรง

การเกิดซ้ำจะถูกกำหนดบนพื้นฐานของอาการทางคลินิกของเนื้องอกการมีอยู่/ไม่มีเนื้องอกในรังสีเอกซ์การสแกนไอโอดีนกัมมันตรังสีหรืออัลตร้าซาวด์หลังจาก thyroidectomy และการทดสอบ thyroglobulin ในเลือด ซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้การเกิดโรค ควรกำหนดระดับของมันทุก 3-6 เดือนเป็นเวลาสองปีหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และปีละครั้งหรือสองครั้งหลังจากนั้น หาก thyroglobulin เพิ่มขึ้นหลังจาก thyroidectomy สำหรับมะเร็งนั่นหมายความว่ากระบวนการมะเร็งยังไม่หยุด

ตามคำแนะนำเกี่ยวกับการจัดตั้งกลุ่มคนพิการ (กระทรวงสาธารณสุขของยูเครนหมายเลขสั่งซื้อ 561 จาก 05.09.2011) ผู้ป่วยจะได้รับความพิการหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (กลุ่ม III) เกณฑ์ถูกกำหนดไว้ในถ้อยคำต่อไปนี้: "การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานย่อยที่ได้รับการชดเชยหรือไม่ได้รับการรักษาด้วยการรักษาที่เพียงพอ"