การผ่าตัดกระโหลกศีรษะ

การเปิดกะโหลกศีรษะเป็นการผ่าตัดประสาทที่ใช้ในวงการแพทย์มาตั้งแต่สมัยโบราณ ปัจจุบันการผ่าตัดต้องใช้เครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก กล้องจุลทรรศน์พิเศษ และอุปกรณ์ไฟฟ้า ดังนั้นความสามารถทางเทคโนโลยีของการเปิดกะโหลกศีรษะจึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก การได้รับข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ การเกิดโรคต่างๆ เกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการใช้เครื่องมือนี้หรือเครื่องมือนั้น เกี่ยวกับเทคนิค และขั้นตอนหลักของการเปิดกะโหลกศีรษะ ทำให้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนลดลงอย่างมาก [ 1 ]

คำว่า "craniotomy" ในภาษากรีกหมายถึง "การกรีดกะโหลกศีรษะ" เป็นการผ่าตัดประสาทซึ่งศัลยแพทย์จะเจาะรูที่ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งในกระดูกกะโหลกศีรษะเพื่อให้เข้าถึงสมอง เยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือด เนื้องอก ฯลฯ นอกจากนี้ ขั้นตอนนี้ยังช่วยลดการลุกลามของความดันภายในกะโหลกศีรษะจึงป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน การเคลื่อนตัวของโครงสร้างของสมองและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องได้ [ 2 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นการผ่าตัดเพื่อเอาส่วนหนึ่งของกระดูกกะโหลกศีรษะออกเพื่อให้เข้าถึงสมองได้และเปลี่ยนกระดูกใหม่ การผ่าตัดนี้มักใช้ในศัลยกรรมประสาทเพื่อรักษาหลอดเลือดโป่งพองและกระบวนการเนื้องอกในสมอง

การผ่าตัดนี้ใช้กับเนื้องอกในสมองชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง ในกรณีของเนื้องอกร้ายแรง อาจต้องทำการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ และตัดเนื้องอกบางส่วนหรือทั้งหมดออกในระหว่างการเปิดกระโหลกศีรษะ

การแทรกแซงจะดำเนินการในกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง (หลอดเลือดโป่งพองหรือหลอดเลือดแดงผิดปกติ) การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง (กระดูกหักและมีเลือดออก) การติดเชื้อในสมอง (ฝี ฯลฯ) พยาธิสภาพทางระบบประสาท รวมถึงโรคลมบ้าหมูรุนแรง

การผ่าตัดกระโหลกศีรษะเหมาะสำหรับเนื้องอกขั้นต้น: [ 3 ]

• เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง ( Meningioma ) );
• มะเร็งร้าย ( Glioma ) [ 4 ]

สามารถผ่าตัดได้สำหรับเนื้องอกเจอร์มิโนมาและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง รวม ถึง การแพร่กระจาย ไปยังสมอง

โดยทั่วไปผู้เชี่ยวชาญจะแยกความแตกต่างระหว่างข้อบ่งชี้ในการแทรกแซงดังนี้:

• การตัดเอาเนื้อเยื่อที่ไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรงที่ไปกดทับสมอง ซึ่งส่งผลให้เกิดอาการปวดศีรษะ ความผิดปกติของสติ และความผิดปกติของการวางแนวในอวกาศ
• ซ่อมแซมข้อบกพร่องของหลอดเลือด; [ 5 ]
• การซ่อมแซมกะโหลกศีรษะแตก เลือดออกในสมอง;
• การรักษากระบวนการติดเชื้อภายในสมอง
• การรักษาโรคทางระบบประสาทโรคลมบ้าหมู ขั้นรุนแรง;
• การแก้ไขความผิดปกติหรือความบิดเบี้ยวของกะโหลกศีรษะในเด็ก

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดกระโหลกศีรษะจะช่วยบรรเทาอาการของโรคได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเปิดกะโหลกศีรษะและเปิดสมอง ซึ่งเป็นการผ่าตัดประสาทที่ซับซ้อนในทางเทคนิค

การจัดเตรียม

เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ การเปิดกระโหลกศีรษะต้องได้รับการวินิจฉัยหลายระดับเสียก่อน [ 6 ] ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนด:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการวินิจฉัยหัวใจอื่น ๆ (ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และอายุของผู้ป่วย)
• เอกซเรย์ปอด (เอกซเรย์ด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบฟลูออโรสโคปีหรือตรวจทบทวน)
• การสแกน CT ของกะโหลกศีรษะ;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือ MRI แบบทำงาน;
• การตรวจหลอดเลือดสมองด้วยสารทึบแสง
• การตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องโพซิตรอนหรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยเครื่องโพซิตรอน (ในกรณีที่มีการแพร่กระจาย) [ 7 ]
• การตรวจหลอดเลือดด้วย CT

ศัลยแพทย์จะศึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย โรคก่อนหน้านี้ แนวโน้มทางพันธุกรรม จำเป็นต้องบันทึกยาที่ใช้ในการรักษา ซึ่งจะทำให้แพทย์วิสัญญีสามารถกำหนดลักษณะและปริมาณยาสลบได้อย่างถูกต้อง [ 8 ], [ 9 ]

ประมาณ 8 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการผ่าตัด คุณไม่ควรรับประทานอาหารหรือดื่มของเหลวใดๆ รวมถึงน้ำ ควรงดสูบบุหรี่

ก่อนผ่าตัดควรถอดเครื่องประดับ ฟันปลอม เลนส์ ฯลฯ ออกทันที

หากผู้ป่วยรับประทานยาใดๆ จำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบ ยาที่มีผลต่อกระบวนการแข็งตัวของเลือดจะต้องหยุดรับประทานไม่เกิน 7 วันก่อนถึงวันผ่าตัดกระโหลกศีรษะ

สามารถสั่งการตรวจเพิ่มเติมเป็นรายกรณีเพื่อชี้แจงประเด็นต่างๆ ในการวางแผนการผ่าตัดเปิดกระโหลกศีรษะ [ 10 ]

เครื่องมือผ่าตัดกระโหลกศีรษะ

การทำการผ่าตัดกระโหลกศีรษะต้องใช้เครื่องมือพิเศษ

โต๊ะผ่าตัดควรช่วยให้ผู้ป่วยที่ผ่าตัดอยู่ในตำแหน่งที่มั่นคง ต้องมีกลไกอัตโนมัติที่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งของโต๊ะและชิ้นส่วนแต่ละชิ้นได้ตามความต้องการในการใช้งาน เพื่อความสะดวกในการเข้าถึงเฉพาะจุด

ศีรษะของผู้ป่วยต้องได้รับการยึดอย่างแน่นหนา เช่น ด้วยอุปกรณ์พยุง 3 จุดของ Mayfield เครื่องมือศัลยกรรมประสาทจะต้องสวมใส่สบาย เหมาะสำหรับใช้ในพื้นที่จำกัด และในขณะเดียวกันก็ต้องใช้งานได้ง่าย

ในกรณีส่วนใหญ่ ชุดเครื่องมือประเภทนี้จะถูกใช้:

1. เครื่องมือศัลยกรรมประสาททั่วไป:

• ไบโพลาร์ตรงปลายทู่
• เครื่องดูดเสมหะ;
• ชุดคลิปที่มีการซ้อนทับ
• โนโวเคน หรือ ลิโดเคนที่มีอะดรีนาลีนในเข็มฉีดยา
• มีดผ่าตัดช่องท้อง;
• แหนบ;
• ยาขยายแผลแบบ Jantzen;
• กรรไกร;
• ตัวดึงกลับ

2. เครื่องมือผ่าตัดกระโหลกศีรษะ:

• เครื่องตัดโรตารี่;[ 11 ]
• แรสเพเตอร์
• ช้อนของชาวโฟล์คแมน;
• ไกด์ของ Polenov พร้อมเลื่อย Jiggly Olivecrown
• เครื่องตัดกระดูกและเคอริสัน;
• มีดผ่าตัด;
• กรรไกรผ่าตัดเอาเยื่อดูรามาเตอร์ออก

อาจต้องใช้เครื่องเจาะ กะโหลกศีรษะพร้อมระบบป้องกันดูรา ด้ามจับความเร็ว และหัวเจียรเพชรด้วย

เทคนิค ของการผ่าตัดกระโหลกศีรษะ

ก่อนการผ่าตัดกระโหลกศีรษะ ผู้ป่วยจะถูกโกนผมบริเวณที่จะทำการผ่าตัด และรักษาผิวหนังด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ

การตรึงศีรษะของผู้ป่วยไว้บนโต๊ะผ่าตัดถือเป็นช่วงเวลาสำคัญสำหรับความสำเร็จของการผ่าตัด ควรยกศีรษะให้สูงและหมุนให้สัมพันธ์กับลำตัว เพื่อหลีกเลี่ยงการก้มคอมากเกินไปและหลีกเลี่ยงการขัดขวางการไหลเวียนของเลือดดำและความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดกระโหลกศีรษะเกี่ยวข้องกับการเตรียมบริเวณผ่าตัดภายใต้กฎเกณฑ์ที่ทราบกันดีของการปราศจากเชื้อและการฆ่าเชื้อ การผ่าตัดดังกล่าวส่วนใหญ่จะใช้ยาสลบ

การดำเนินการตัดเฉือนจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งและโครงสร้างของแผ่นกระดูก รวมถึงลักษณะของเครือข่ายหลอดเลือดและประสาทในบริเวณที่ผ่าตัด ฐานของแผ่นกระดูกจะมุ่งไปที่ฐานกะโหลกศีรษะ ซึ่งเป็นเส้นเลือดหลักที่ส่งเลือดไปเลี้ยง ซึ่งช่วยป้องกันภาวะขาดเลือดและเนื้อตายของเนื้อเยื่ออ่อน

ก่อนที่จะทำการผ่า ศัลยแพทย์ระบบประสาทอาจทำการไฮโดรพรีพาเรชั่นเนื้อเยื่ออ่อนเพื่อหยุดเลือดและปรับปรุงการเคลื่อนไหวของส่วนอะโพเนอโรติกของผิวหนัง การฉีดยาชาบริเวณขอบแผลได้รับการใช้เพื่อจุดประสงค์นี้สำเร็จแล้ว หากไม่มีข้อห้าม อาจแนะนำให้ใช้อะดรีนาลีนเพื่อกระตุกหลอดเลือดแดงและยืดเวลาการออกฤทธิ์ของยาชา

การหยุดเลือดทำได้โดยใช้คลิปหนีบผิวหนังแบบพิเศษซึ่งจับทั้งหลอดเลือดและส่วนปลายของผิวหนัง หลอดเลือดที่ส่งเลือดจะถูกปิดกั้นด้วยขี้ผึ้งหรือคัตเตอร์ของลูเออร์โดยการบีบแผ่นกระดูกด้านนอกและด้านใน บีบทราเบคูลา

แยกชิ้นส่วนของเยื่อหุ้มกระดูกออกโดยตัดเยื่อหุ้มกระดูกเป็นรูปโค้งโดยใช้มีดผ่าตัด โดยให้รอยหยัก 10 มม. จากขอบถึงกึ่งกลาง จากนั้นจึงลอกเยื่อหุ้มกระดูกออกจากรอยกรีดให้เหลือระยะห่างเท่ากับเส้นผ่านศูนย์กลางของมีดผ่าตัด

การผ่าตัดกระโหลกศีรษะแบบคลาสสิกในปัจจุบันคือการสร้างแผ่นกระดูกเปล่าที่มีช่องเปิดกระโหลกศีรษะโดยอาศัยรูตัดเพียงรูเดียว เยื่อดูราจะเปิดออกโดยกรีดเป็นรูปกางเขนหรือรูปเกือกม้า หลอดเลือดจะแข็งตัวก่อนจะเปิดออก เนื่องจากเยื่อดูราจะเย็บให้มีลักษณะโค้งย่นได้ยากกว่ามาก การแทรกแซงเพิ่มเติมจะดำเนินการขึ้นอยู่กับจุดโฟกัสที่ต้องการ [ 12 ]

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด แผลจะถูกปิดเป็นชั้นๆ โดยใช้ไหมเย็บ 3 แถว ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ อาจใช้การระบายน้ำแบบพาสซีฟใต้เยื่อหุ้มสมอง เหนือเยื่อหุ้มสมอง หรือใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า โดยจะตัดไหมเมื่อครบ 8-10 วัน

การผ่าตัดกระโหลกศีรษะใช้เวลาโดยเฉลี่ย 2.5-3 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับขอบเขตและความซับซ้อนของการผ่าตัด บางครั้งอาจใช้เวลานานกว่า 4 ชั่วโมง

การผ่าตัดกระโหลกศีรษะมีหลายประเภท:

• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อคลายแรงกด (ร่วมกับการเอาเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะออกเพื่อรักษาเสถียรภาพและควบคุมความดันภายในกะโหลกศีรษะ เช่น ในกรณีบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง) [ 13 ], [ 14 ]
• การผ่าตัดตัดกระโหลกศีรษะ (เกี่ยวข้องกับการตัดเนื้อเยื่อกระดูกบางส่วน)
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยกระดูก (เกี่ยวข้องกับการนำกระดูกที่ถูกถอดออกไปก่อนหน้านี้ กระดูกหุ้มกระดูก-เยื่อหุ้มกระดูก หรือแผ่นกระดูก-ผิวหนัง-กล้ามเนื้อ-เยื่อหุ้มกระดูก-กระดูก ที่ถูกถอดออกก่อนหน้านี้ ไปวางไว้ในตำแหน่งเดิม)
• การผ่าตัดกระโหลกศีรษะแบบ Stereotactic (ดำเนินการภายใต้การควบคุมของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์)
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยกล้อง (พร้อมการใส่กล้องส่องตรวจพร้อมแสงและกล้องผ่านช่องกระดูก)
• "รูกุญแจ" (ขั้นตอนความเสียหายไม่มากซึ่งเกี่ยวข้องกับการเจาะรูเล็กๆ ที่บริเวณหลังหู - ใช้เพื่อเอาเนื้องอกออกเป็นหลัก)
• การผ่าตัดกระโหลกศีรษะแบบ “ตื่น” (ใช้ยาสงบประสาทและยาสลบเฉพาะที่แทนการใช้ยาสลบแบบทั่วไป) [ 15 ]
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะบริเวณใต้ท้ายทอย (ทำที่บริเวณโพรงสมองใหญ่ (ซีรีเบลโลพอนไทน์))
• การผ่าตัดเหนือเบ้าตา (ที่เรียกว่า "การเปิดกระโหลกคิ้ว" ใช้ในการกำจัดเนื้องอกของสมองส่วนหน้า)
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะบริเวณขมับด้านหน้า (เกี่ยวข้องกับการกรีดบริเวณขมับตามแนวการเจริญเติบโตของเส้นผม โดยเฉพาะในบริเวณกะโหลกศีรษะที่มีรูปร่างคล้ายปีก) [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบออร์บิโตไซโกมาติก (เหมาะสำหรับการผ่าตัดเอาหลอดเลือดโป่งพองและเนื้องอกที่ซับซ้อน โดยทำตามแนวโค้งของเส้นเบ้าตา)
• การผ่าตัดกระโหลกศีรษะส่วนหลัง (ต้องกรีดบริเวณฐานกะโหลกศีรษะ)
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะผ่านเขาวงกต (พร้อมกับการตัดส่วนกกหูและครึ่งวงกลมออกบางส่วน)
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะทั้งสองข้าง (ใช้ในการผ่าตัดเนื้องอกแข็งที่ด้านหน้าของสมอง)

ศัลยแพทย์ระบบประสาทจะเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกรณีเฉพาะขึ้นอยู่กับจุดเน้นของการแทรกแซงและลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจใช้การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบ Kozyrev ในระหว่างการผ่าตัด ส่วนหนึ่งของกระดูกกะโหลกศีรษะ (ที่เรียกว่าแผ่นกระดูก) จะถูกแยกออกจากส่วนที่เหลือของกะโหลกศีรษะเพื่อเข้าถึงโครงสร้างที่มองไม่เห็น (เยื่อดูรา สมอง เส้นประสาท หลอดเลือด ฯลฯ) การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและการผ่าตัดตัดกะโหลกศีรษะเกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือพิเศษที่อธิบายไว้ข้างต้น หลังจากการแทรกแซง ศัลยแพทย์จะเปลี่ยนแผ่นกระดูกด้วยแผ่นไททาเนียมที่เหมาะสม โดยยึดแผ่นกระดูกเข้ากับส่วนโดยรอบของกระดูกด้วยสกรู หากนำส่วนกระดูกออกแต่ไม่ได้ใส่กลับเข้าไปทันที ขั้นตอนนี้เรียกว่าการเจาะกระโหลกศีรษะ จะดำเนินการเมื่อมีความเสี่ยงต่อภาวะสมองบวมเพิ่มขึ้นหรือเมื่อไม่สามารถเปลี่ยนแผ่นกระดูกได้ในขั้นตอนเดียว

ดังนั้น ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวระหว่างการตัดกระโหลกศีรษะและการเจาะกระโหลกศีรษะคือ การเปลี่ยนกระดูกที่มีข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นทันทีหรือหลังจากช่วงเวลาหนึ่ง ในทั้งสองกรณี ศัลยแพทย์จะเจาะรูบนกระดูกกะโหลกศีรษะเพื่อเข้าถึงเนื้อเยื่อสมองโดยตรง

การผ่าตัดอาจมีขนาดและความซับซ้อนแตกต่างกัน การเปิดกะโหลกศีรษะขนาดเล็กประมาณ 19 มม. เรียกว่า "ช่องเปิด" และการเปิดช่องเปิดขนาด 25 มม. ขึ้นไปเรียกว่า "ช่องเปิดแบบรูกุญแจ" การเข้าถึงประเภทนี้ใช้สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดที่รุกรานน้อยที่สุด เช่น:

• เพื่อทำทางแยกของโพรงสมองเพื่อระบายน้ำในภาวะน้ำในสมองคั่ง
• สำหรับการวางเครื่องกระตุ้นสมองส่วนลึก การส่องกล้อง
• เพื่อติดตามการอ่านค่าความดันภายในกะโหลกศีรษะ [ 19 ]
• สำหรับการเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ การดูดเลือดออก

การผ่าตัดกระโหลกศีรษะแบบซับซ้อนจะทำกับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพร้ายแรง:

• มีเนื้องอกในสมอง;
• ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือช่องไขสันหลัง;
• ฝีหนอง;
• ที่มีหลอดเลือดโป่งพอง;
• โรคลมบ้าหมู, ดูราแมดิกชันนารี [ 20 ]

การผ่าตัดกระโหลกศีรษะยังใช้สำหรับการคลายแรงกดหลอดเลือดขนาดเล็กบริเวณปลายประสาทไตรเจมินัลในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาท

การผ่าตัดกระโหลกศีรษะทารกในครรภ์

ควรกล่าวถึงการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์โดยเฉพาะ ซึ่งเป็นการผ่าตัดทางสูติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการทำลายทารกในครรภ์และนำทารกออกทางช่องคลอด การผ่าตัดดังกล่าวจะดำเนินการในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อชีวิตของมารดา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทารกเสียชีวิตไปแล้ว เพื่อให้แน่ใจว่าสามารถเอาทารกออกได้และช่วยชีวิตผู้หญิงไว้ได้ เพื่อไม่ให้ต้องใช้วิธีการทางสูติกรรมอื่นๆ ด้วยเหตุผลใดๆ ก็ตาม

ในกรณีนี้ การผ่าตัดกระโหลกศีรษะเกี่ยวข้องกับการทำลายและนำสมองของทารกในครรภ์ออกผ่านรูที่ทำไว้ในกล่องกะโหลกศีรษะ ซึ่งทำให้ขนาดของศีรษะเล็กลงโดยการขับออกทางสมองหรือการผ่าตัดลดขนาดกะโหลกศีรษะ

สำหรับการแทรกแซงดังกล่าว จะใช้ kephalotribe ซึ่งเป็นเครื่องมือผ่าตัด โดยเป็นคีมที่แข็งแรงที่แพทย์จะใช้จับบริเวณหัวที่มีรู เพื่อที่จะนำทารกในครรภ์ออกมาในระหว่างการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์

ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงนี้อาจรวมถึง:

• ภาวะน้ำในสมองคั่งในทารก;
• การนำเสนอส่วนหน้าและด้านหน้า
• ภาวะเสี่ยงมดลูกแตก;
• การบีบรัดของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณช่องคลอด;
• อาการรุนแรงของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร มีความจำเป็นต้องคลอดทันที

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะดำเนินการในกรณีที่ทารกเสียชีวิต หรือมีข้อบกพร่องหรือพยาธิสภาพที่ทำให้ไม่สามารถดำรงอยู่ต่อไปได้

การคัดค้านขั้นตอน

อายุและโรคเรื้อรังส่วนใหญ่มักไม่ถือเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดกระโหลกศีรษะ ศัลยแพทย์ที่มีทักษะจะทำการผ่าตัดให้กับผู้ป่วยเกือบทุกวัย

การผ่าตัดอาจมีข้อห้ามในช่วงเฉียบพลันของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ โดยทั่วไปแล้วจะเป็นภาวะที่ร่างกายสูญเสียความสมดุลอย่างรุนแรง ในกรณีดังกล่าว ความเป็นไปได้ในการทำการผ่าตัดจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลและแยกกันตามสถานการณ์เฉพาะแต่ละสถานการณ์

การผ่าตัดกระโหลกศีรษะอาจมีความจำเป็นหลังจากได้รับการบำบัดที่เหมาะสมแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ก่อนที่จะทำการนัดหมายการผ่าตัดกระโหลกศีรษะ ผู้ป่วยและคนที่รักจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดประสาทศัลยกรรมที่ซับซ้อนนี้

เพื่อลดความเสี่ยง สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งข้อมูลเกี่ยวกับประวัติการเสียให้แพทย์ที่ทำการผ่าตัดและวิสัญญีแพทย์ทราบล่วงหน้า เพื่อให้สามารถกำหนดและปรับเปลี่ยนทุกแง่มุมของการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้นได้อย่างเหมาะสมที่สุด โดยต้องอาศัยความไว้วางใจซึ่งกันและกันเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนทางการผ่าตัดกระโหลกศีรษะ ได้แก่: [ 21 ]

• การติดเชื้อแผล;
• มีเลือดออก;
• ภาวะสมองบวม;
• การรบกวนความสมบูรณ์ของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง
• อาการชัก.

จากข้อมูลทางสถิติ พบว่าผลข้างเคียงที่รุนแรงหลังการผ่าตัดนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย คือ ไม่เกิน 4% ของกรณี ซึ่งได้แก่ อัมพาตบางส่วนหรือทั้งหมด ความจำเสื่อม พูดไม่ได้ หรือไม่สามารถรับรู้ได้ มีรายงานผลข้างเคียงถึงชีวิตไม่เกิน 2% ของกรณี

เพื่อลดความเสี่ยง ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการรักษาบางอย่างก่อนหรือหลังการผ่าตัด เช่น เพื่อลดการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อสมอง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่:

• อาการง่วงนอน หรือ นอนไม่หลับ;
• การเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหาร;
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• เพิ่มน้ำหนัก;
• โรคระบบย่อยอาหาร;
• อาการหงุดหงิด อารมณ์แปรปรวน

หากเกิดอาการชัก ผู้ป่วยอาจได้รับการรักษาด้วยยากันชัก

ทันทีหลังการผ่าตัดกระโหลกศีรษะ อาจเกิดอาการบวมและช้ำที่ใบหน้าและใกล้ดวงตา ในกรณีส่วนใหญ่ อาการเหล่านี้จะหายไปเองภายในไม่กี่วัน

อาการปวดหลังการผ่าตัดไม่กี่วันไม่สามารถตัดออกไปได้ [ 22 ] ซึ่งสามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ยาแก้ปวด นอกจากนี้ อาจมีอาการคลื่นไส้ บางครั้งก็ถึงขั้นอาเจียน

ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดกระโหลกศีรษะ: [ 23 ]

• รอยแผลเป็นที่มองเห็นได้;
• ความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้า;
• อาการชัก;
• อาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อบางกลุ่ม;
• การเกิดแอ่งน้ำขนาดเล็กในบริเวณที่แทรกแซง
• ความเสียหายต่อไซนัสข้างจมูก
• ความบกพร่องในการพูด, ปัญหาด้านความจำ;
• โรคระบบการทรงตัว;
• ภาวะความดันโลหิตไม่คงที่;
• การตอบสนองของร่างกายต่อยาสลบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ค่อนข้างน้อย ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง การเกิดลิ่มเลือด ปอดบวม อาการโคม่าและอัมพาต การเกาะติดของกระบวนการติดเชื้อ และภาวะสมองบวม [ 24 ], [ 25 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นการผ่าตัดที่ต้องใช้การผ่าตัดบริเวณสมอง จึงต้องใช้การฟื้นฟูที่ซับซ้อนและใช้เวลานาน การฟื้นฟูเบื้องต้นจะใช้เวลาหลายวันขึ้นอยู่กับชนิดของยาสลบที่ใช้ ในระยะหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องอยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญตลอดเวลา หากมีอาการไม่มั่นคงหรือภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยอาจต้องพักรักษาตัวในห้องไอซียูเป็นเวลาหลายวัน

คนไข้จะออกจากโรงพยาบาลได้ภายในเวลาประมาณ 1-1.5 สัปดาห์ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการทำงานของแต่ละบุคคล และความเร็วในการฟื้นตัวของร่างกาย

หลังการผ่าตัดกระโหลกศีรษะ ควรหลีกเลี่ยงการขับรถและการทำงานที่มีกลไกที่ซับซ้อนเป็นเวลา 2 เดือน การกลับไปใช้ชีวิตปกติสามารถทำได้เมื่ออาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะหายไป และร่างกายสามารถฟื้นฟูสมรรถภาพได้

จำเป็นต้องไปพบแพทย์หาก:

• ความผิดปกติของระบบการทรงตัว การประสานงาน และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
• สภาพจิตใจเปลี่ยนแปลงไป (ความจำและการคิดเสื่อมถอย ปฏิกิริยาตอบสนองอ่อนแอลง)
• อาการปวด รอยแดง เลือดออก หรือมีของเหลวไหลออกมาจากบริเวณแผลผ่าตัด
• ฉันมีอาการปวดหัวตลอดเวลา;
• การพัฒนาของโรคคอเอียง (ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกบริเวณคอ);
• การมองเห็นมีความบกพร่อง (มองเห็นพร่ามัว, มองเห็นแมลงวัน, ภาพซ้อน ฯลฯ);
• อาการชัก, มีสติบกพร่อง;
• อาการชา อ่อนแรงอย่างรุนแรงที่ใบหน้าและปลายแขนปลายขา;
• อาการของโรคติดเชื้อ (ไข้ หนาวสั่น อ่อนเพลีย ฯลฯ);
• อาการคลื่นไส้อาเจียนที่ไม่หายหลังจากรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งเป็นเวลา 2 วันขึ้นไป
• มีอาการปวดที่ไม่อาจบรรเทาได้ด้วยการกินยาแก้ปวดตามที่แพทย์สั่ง
• อาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก ไอ;
• ปัญหาการควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะ อุจจาระ;
• อาการบ่งชี้การอุดตันของหลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่าง (บวม ปวด มีไข้ ขาแดงเลือดคั่ง)

คำรับรอง

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดกระโหลกศีรษะจะทำให้สภาพของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างถาวร ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพและเหตุผลในการผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัดมีความซับซ้อน แต่ผลลัพธ์มักจะเป็นไปตามที่คาดหวัง หากทำการผ่าตัดกับเนื้องอกที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง อาการปวดศีรษะมักจะหายไปหลังการผ่าตัด

ในกรณีที่มีอาการอ่อนแรงหรืออัมพาตของแขนขา ซึ่งเกิดจากการกดทับของสมองจากเนื้องอก อาการของผู้ป่วยมักจะดีขึ้น

เมื่อกระบวนการเนื้องอกบุกรุกเนื้อเยื่อสมอง การพยากรณ์โรคก็จะมีแนวโน้มน้อยลง

การผ่าตัดกระโหลกศีรษะมักจะช่วยขจัดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูได้ แต่สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าในบางกรณีอาการดังกล่าวอาจไม่เกิดขึ้นหรือสถานการณ์อาจแย่ลง

การผ่าตัดเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการฉายรังสีสามารถควบคุมหรือรักษาเนื้องอกได้หลายประเภท รวมถึงเนื้องอกแอสโตรไซโตมา เนื้องอกเอเพนดีโมมา เนื้องอกแกงกลิโอกลิโอมา เนื้องอกเมนินจิโอมา และเนื้องอกคอหอย เนื้องอกที่ลุกลาม โดยเฉพาะเนื้องอกแอสโตรไซโตมาแบบอะนาพลาสติก และเนื้องอกกลีโอบลาสโตมา มักไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี การผ่าตัดลดขนาดของเนื้องอกก่อนแล้วจึงฉายรังสีและเคมีบำบัดเพื่อทำลายเนื้องอกให้หมดไป หากไม่สามารถเอาเนื้องอกออกทั้งหมดได้ มักจะช่วยให้ผู้ป่วยมีสุขภาพดีขึ้นและมีชีวิตยืนยาวขึ้นได้

การผ่าตัดกระโหลกศีรษะช่วยให้สามารถกำจัดเนื้องอกในสมองชนิดไม่ร้ายแรงได้สำเร็จโดยไม่เกิดขึ้นซ้ำอีก

แหล่งที่มา

1. กอนซาเลซ-ดาร์เดอร์ เจเอ็ม. หัวเรื่อง [ประวัติการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ]. Neurocirugia (อัสตูร์) 2016 ก.ย.-ต.ค.;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [อินเทอร์เน็ต]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 1 ส.ค. 2022 อาการปวดศีรษะหลังการผ่าตัดกระโหลกศีรษะ
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY การจัดเก็บแผ่นกระดูกหลังการผ่าตัดกระโหลกศีรษะ: การสำรวจแนวทางปฏิบัติในศูนย์ศัลยกรรมประสาทหลักของออสเตรเลีย ANZ J Surg. 2011 มี.ค.;81(3):137-41
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N ภาพรวมการจัดการภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก J Anesth. 2020 ต.ค.;34(5):741-757
5. Sahuquillo J, Dennis JA. การผ่าตัดลดแรงกดกะโหลกศีรษะเพื่อรักษาความดันในกะโหลกศีรษะสูงในผู้บาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด Cochrane Database Syst Rev. 31 ธันวาคม 2019;12(12):CD003983
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: การทบทวนอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับประวัติ วัสดุ แง่มุมของการผ่าตัด และภาวะแทรกซ้อน World Neurosurg. 2020 ก.ค.;139:445-452
7. Buchfelder M. จากการเจาะกระโหลกศีรษะไปจนถึงการตัดออกตามต้องการ: ศัลยกรรมประสาทในเยอรมนี ก่อนสงครามโลกครั้งที่ 2 ศัลยกรรมประสาท 2548 มี.ค. 56(3):605-13; การอภิปราย 605-13
8. อันรุสโก เวอร์จิเนีย, เวราโน เจดับบลิว. การเจาะเลือดในยุคก่อนประวัติศาสตร์ในภูมิภาค Cuzco ของเปรู: มุมมองเกี่ยวกับการปฏิบัติของชาวแอนเดียนโบราณ ฉันชื่อเจ พริส แอนโทรโพล 2008 ก.ย.;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: ลำดับวงศ์ตระกูล ความเป็นจริง และแนวโน้ม Neurosurg Focus 2009 ก.ย.;27(3):E11
10. Hobert L, Binello E. Trepanation ในประเทศจีนโบราณ โรคประสาทโลก 2017 พฤษภาคม;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. การทบทวนภาพประกอบของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะสมัยใหม่ทั่วไป เจ คลินิก วิทยาการถ่ายภาพ 2020;10:81.
12. Sperati G. Craniotomy ในยุคต่างๆ Acta Otorhinolaryngol อิตัล 2550 มิ.ย.;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. แนวทางการผ่าตัดแบบไมโครศัลยกรรม pterional สำหรับหลอดเลือดโป่งพองของการแยกสาขาฐาน Surg Neurol. 1976 ส.ค.;6(2):83-91
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. การรักษาสาขา frontotemporal ของเส้นประสาทใบหน้าโดยใช้แฟลป interfascial temporalis สำหรับการเปิดกระโหลกศีรษะ pterional บทความทางเทคนิค J Neurosurg. 1987 ก.ย.;67(3):463-6
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. การผ่าตัดกระโหลกศีรษะแบบขยาย: แนวทางร่วมสมัยและสมดุล Oper Neurosurg (Hagerstown) 1 กุมภาพันธ์ 2020;18(2):225-231
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. การเปิดกะโหลกศีรษะแบบรูเจาะเดียว: แนวทางการผ่าตัดเหนือเบ้าตาด้านข้างในศัลยกรรมประสาทในเฮลซิงกิ Surg Neurol Int. 2018;9:156
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. การผ่าตัดกระโหลกศีรษะแบบรูเจาะ: แนวทางการผ่าตัดแบบใต้ขมับในศัลยกรรมประสาทที่เฮลซิงกิ Surg Neurol Int. 2018;9:164
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. แนวทางย่อยของการผ่าตัดตัดเนื้องอกที่กะโหลกศีรษะด้านหลังออกทั้งหมด: ประสบการณ์ของเราจากผู้ป่วย 30 ราย World Neurosurg. 2018 ม.ค.;109:e265-e273
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. การระบุก่อนการผ่าตัดของไซต์รูเสี้ยนเริ่มต้นในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบ retrosigmoid: บันทึกการสอนและทางเทคนิค อินท์ เจ เมด หุ่นยนต์ 2019 มิ.ย.;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. การผ่าตัดกระโหลกศีรษะสำหรับหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะและเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง อายุมีผลต่อการรักษา ค่าใช้จ่าย หรือผลลัพธ์หรือไม่? โรคหลอดเลือดสมอง กุมภาพันธ์ 2539;27(2):276-81
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. การผ่าตัดกระโหลกศีรษะเทียบกับการผ่าตัดกระโหลกศีรษะสำหรับเนื้องอกในโพรงหลัง: การศึกษาวิจัยเชิงคาดการณ์เพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การผ่าตัดกระโหลกศีรษะเทียบกับการผ่าตัดกระโหลกศีรษะสำหรับเนื้องอกในโพรงหลัง: การศึกษาวิจัยเชิงคาดการณ์เพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด Acta Neurochir (Wien) 2013 ธ.ค.;155(12):2281-6
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. ขั้นตอนการถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามมิติเพื่อวางแผนการเปิดกระโหลกศีรษะแบบเรโทรซิกมอยด์ ศัลยกรรมประสาท พ.ค. 2552;64(5 Suppl 2):241-5; การอภิปราย 245-6
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. เทคนิคการผ่าตัดสำหรับการบีบอัด microvascular trigeminal แอคต้า นิวโรเชียร์ (เวียนนา) 2012 มิ.ย.;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. การผ่าตัดลดแรงกดในกะโหลกศีรษะและการบาดเจ็บที่สมอง: การทบทวน Bull Emerg Trauma. 2013 เม.ย.;1(2):60-8
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurosurgery. คู่มือสำหรับแพทย์. 2 เล่ม. เล่มที่ 1, สำนักพิมพ์: GEOTAR-Media, 2013.