การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นการผ่าตัดทางระบบประสาทที่ใช้ในทางการแพทย์มาตั้งแต่สมัยโบราณ ทุกวันนี้ การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือจุลศัลยกรรม กล้องจุลทรรศน์พิเศษ อุปกรณ์ไฟฟ้า ดังนั้นความสามารถทางเทคโนโลยีของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะจึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก การได้รับข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์การเกิดโรคของรอยโรคต่างๆเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการใช้เครื่องมือนี้หรือเครื่องมือนั้นเกี่ยวกับเทคนิคและขั้นตอนหลักของการเปิดกะโหลกได้นำไปสู่การลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนอย่างมีนัยสำคัญ[1]

คำว่า "การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ" ในภาษากรีกหมายถึง "การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ" อย่างแท้จริง เป็นการผ่าตัดทางระบบประสาทโดยศัลยแพทย์จะทำการเจาะบริเวณใดจุดหนึ่งในกระดูกกะโหลกศีรษะเพื่อให้สามารถเข้าถึงสมอง เยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือด เนื้องอก ฯลฯ นอกจากนี้ขั้นตอนนี้ยังช่วยลดการลุกลามของความดันในกะโหลกศีรษะ, จึงป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน การเคลื่อนตัวของโครงสร้างของสมองและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้อง[2]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเกี่ยวข้องกับการเอาส่วนของกระดูกกะโหลกศีรษะออกเพื่อให้สามารถเข้าถึงสมองและเปลี่ยนกระดูกเพิ่มเติมได้ การแทรกแซงนี้มักใช้ในการผ่าตัดทางระบบประสาทสำหรับโป่งพองและกระบวนการในสมองของเนื้องอก

การผ่าตัดจะแสดงเนื้องอกในสมองที่ไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง ในกรณีของเนื้องอกเนื้อร้าย สามารถตัดชิ้นเนื้อและตัดเนื้องอกบางส่วนหรือทั้งหมดได้ในระหว่างการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

การแทรกแซงจะดำเนินการในกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง (โป่งพองหรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดง), การบาดเจ็บที่สมอง (กระดูกหักและห้อเลือด), การติดเชื้อในสมอง (ฝี ฯลฯ ), โรคทางระบบประสาทรวมถึงโรคลมบ้าหมูอย่างรุนแรง

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะมีไว้สำหรับเนื้องอกปฐมภูมิ:[3]

• อ่อนโยน ( meningioma );
• มะเร็ง ( glioma ).[4]

การผ่าตัดเป็นไปได้สำหรับเชื้อโรคและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองการ แพร่กระจาย ของสมอง

โดยทั่วไปผู้เชี่ยวชาญจะแยกแยะข้อบ่งชี้ดังกล่าวสำหรับการแทรกแซง:

• การกำจัดมวลที่เป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นพิษซึ่งสร้างแรงกดดันต่อสมองซึ่งนำไปสู่อาการปวดหัว, ความผิดปกติของสติ, การรบกวนในการวางแนวในอวกาศ;
• ซ่อมแซมข้อบกพร่องของหลอดเลือด[5]
• ซ่อมแซมกะโหลกศีรษะแตก, เลือดออกในสมอง;
• การรักษากระบวนการติดเชื้อในสมอง
• การรักษาโรคทางระบบประสาทโรคลมบ้าหมู อย่างรุนแรง ;
• แก้ไขความผิดปกติหรือการบิดเบี้ยวของกะโหลกในเด็ก

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะในกรณีส่วนใหญ่จะช่วยบรรเทาอาการทางพยาธิวิทยาได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการแทรกแซงเกี่ยวข้องกับการเปิดกะโหลกศีรษะและการเปิดเผยสมอง ซึ่งเป็นการผ่าตัดทางระบบประสาทที่ซับซ้อนทางเทคนิค

การจัดเตรียม

เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยหลายระดับล่วงหน้า[6]ผู้ป่วยถูกกำหนด:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการวินิจฉัยโรคหัวใจอื่น ๆ (ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และอายุของผู้ป่วย)
• รังสีเอกซ์ของปอด (การส่องกล้องหรือการทบทวน);
• CT scan ของกะโหลกศีรษะ;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือ MRI เชิงฟังก์ชัน
• angiography สมองด้วยความคมชัด;
• เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์คำนวณการปล่อยโพซิตรอน (ในกรณีของการแพร่กระจาย);[7]
• ซีทีแอนจีโอกราฟี

ศัลยแพทย์จะศึกษาประวัติการรักษาของผู้ป่วย, โรคก่อนหน้านี้, ความบกพร่องทางพันธุกรรมอย่างรอบคอบ จำเป็นต้องเก็บบันทึกยาที่ใช้ในการรักษาซึ่งช่วยให้วิสัญญีแพทย์สามารถกำหนดลักษณะและปริมาณของการดมยาสลบได้อย่างถูกต้อง[8]-[9]

ประมาณ 8 ชั่วโมงก่อนการแทรกแซง คุณไม่ควรกินหรือดื่มของเหลวใดๆ รวมทั้งน้ำด้วย ขอแนะนำให้งดสูบบุหรี่

ก่อนการผ่าตัด ควรถอดเครื่องประดับ ฟันปลอม เลนส์ ฯลฯ ทันที

หากผู้ป่วยรับประทานยาใด ๆ ไปแล้วจำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบ ยาที่มีผลต่อกระบวนการแข็งตัวของเลือดจะยุติไม่ช้ากว่า 7 วันก่อนวันที่คาดว่าจะมีการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

สามารถสั่งการตรวจเพิ่มเติมเป็นรายกรณีเพื่อชี้แจงประเด็นต่างๆ เมื่อวางแผนการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ[10]

เครื่องมือเปิดกะโหลกศีรษะ

ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

โต๊ะผ่าตัดควรรับประกันตำแหน่งที่มั่นคงของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด จะต้องมีกลไกอัตโนมัติที่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งของตารางและแต่ละส่วนของตารางได้ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดในการปฏิบัติงานเพื่อความสะดวกในการเข้าถึงโดยเฉพาะ

ศีรษะของผู้ป่วยต้องได้รับการยึดอย่างแน่นหนา เช่น ด้วยอุปกรณ์พยุง 3 จุดของ Mayfield อุปกรณ์ศัลยกรรมประสาทจะต้องสะดวกสบาย เหมาะสำหรับใช้ในพื้นที่จำกัด และในขณะเดียวกันก็ใช้งานได้ง่าย

ในกรณีส่วนใหญ่ จะใช้ชุดเครื่องมือลักษณะนี้:

1. เครื่องมือศัลยกรรมประสาททั่วไป:

• ไบโพลาร์ตรงปลายทื่อ;
• เครื่องดูดฝุ่น;
• ชุดคลิปที่มีการซ้อนทับ
• ยาสลบหรือยาชาหรือลิโดเคนพร้อมอะดรีนาลีนในกระบอกฉีดยา
• มีดผ่าตัดทางช่องท้อง
• แหนบ;
• การขยายบาดแผลของ Jantzen;
• กรรไกร;
• ตัวดึงกลับ

2. เครื่องมือผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ:

• เครื่องตัดแบบโรตารี่;[11]
• ราสปาเตอร์;
• ช้อนของชาวบ้าน
• คู่มือของ Polenov พร้อมเลื่อย Jiggly Olivecrown;
• เครื่องตัดกระดูกและ Kerrison's;
• มีดผ่าตัด;
• กรรไกรเพื่อผ่าดูราเมเตอร์

อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องเจาะ กะโหลก craniotome ที่มีการป้องกันดูรา ที่จับความเร็ว และเสี้ยนเพชร

เทคนิค การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

ก่อนการผ่าตัดกะโหลกศีรษะ ผมของผู้ป่วยจะถูกโกนออกในบริเวณที่เสนอให้ทำการผ่าตัด ผิวหนังได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

การตรึงศีรษะของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัดเป็นช่วงเวลาสำคัญสำหรับความสำเร็จของการแทรกแซง ศีรษะควรยกสูงและหมุนโดยสัมพันธ์กับลำตัว หลีกเลี่ยงการงอคอมากเกินไป และความบกพร่องของการไหลเวียนของเลือดดำ และเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ

ขั้นตอนต่อมาของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะจะเป็นการเตรียมพื้นที่ผ่าตัดภายใต้กฎเกณฑ์ที่ทราบกันดีว่าเป็นโรค asepsis และ antisepsis การดมยาสลบใช้สำหรับการผ่าตัดส่วนใหญ่

การดำเนินการของเส้นกรีดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและโครงสร้างของแผ่นกระดูกและลักษณะของโครงข่ายหลอดเลือดและเส้นประสาทในบริเวณที่ทำการผ่าตัด ฐานของพนังมุ่งตรงไปยังฐานกะโหลกศีรษะไปยังท่อป้อนอาหารหลัก ซึ่งช่วยป้องกันภาวะขาดเลือดและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อน

ก่อนที่จะทำการผ่าตัด ศัลยแพทย์ระบบประสาทอาจทำการเตรียมเนื้อเยื่ออ่อนด้วยน้ำเพื่อหยุดเลือดและเพิ่มความคล่องตัวของส่วน aponeurotic ที่ผิวหนัง การแทรกซึมของยา Novocaine ตามแนวรอยบากได้ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จเพื่อจุดประสงค์นี้ หากไม่มีข้อห้าม อาจแนะนำให้ใช้อะดรีนาลีนกับหลอดเลือดแดงกระตุกและยืดผลของยาสลบหรือเคน

หยุดเลือดโดยใช้คลิปหนีบผิวหนังแบบพิเศษพร้อมการจับทั้งหลอดเลือดและส่วนที่เป็น aponeurotic ของผิวหนัง ภาชนะส่งสารจะถูกปิดกั้นด้วยขี้ผึ้งหรือคัตเตอร์ของ Luer โดยการบีบแผ่นกระดูกด้านนอกและด้านใน และบีบกระดูก trabeculae

ชิ้นส่วนกระดูกเชิงกรานถูกแยกออกโดยการตัดเชิงกรานในลักษณะโค้งโดยใช้มีดผ่าตัด โดยมีการเยื้อง 10 มม. จากขอบถึงกึ่งกลาง เชิงกรานจะถูกลอกออกจากรอยบากเป็นระยะทางที่สอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของเครื่องตัด

รูปแบบคลาสสิกของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะในปัจจุบันคือการสร้างแผ่นกระดูกอิสระที่มีกะโหลกศีรษะโดยใช้รูตัดเพียงอันเดียว ดูราเมเตอร์เปิดโดยการกรีดรูปไม้กางเขนหรือรูปเกือกม้า เรือจะจับตัวเป็นก้อนก่อนเปิด เนื่องจากดูราจะเย็บได้ยากกว่ามากในรูปแบบโค้งที่มีรอยย่น การแทรกแซงเพิ่มเติมจะดำเนินการขึ้นอยู่กับการมุ่งเน้นที่ตั้งใจไว้[12]

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด แผลจะปิดเป็นชั้นโดยใช้ไหมเย็บ 3 แถว ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ใช้การระบายน้ำใต้เยื่อหุ้มสมอง แก้ปวด หรือใต้กาลีล ไหมจะถูกตัดออกใน 8-10 วัน

ระยะเวลาเฉลี่ยของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะคือ 2.5-3 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับขอบเขตและความซับซ้อนของการผ่าตัด บางครั้งอาจต้องใช้เวลามากกว่า 4 ชั่วโมง

รู้จัก craniotomies หลายประเภท:

• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบบีบอัด (ร่วมกับการนำเลือดออกในกะโหลกศีรษะออกเพื่อรักษาเสถียรภาพและควบคุมความดันในกะโหลกศีรษะ - เช่นในการบาดเจ็บที่สมอง) [13]-[14]
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ (เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเนื้อเยื่อกระดูกบางส่วน)
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบพลาสติก (เกี่ยวข้องกับการวางกระดูกที่ถูกเอาออกไปก่อนหน้านี้, กระดูกดูรัล-กระดูก-ช่องท้อง หรือแผ่นพนังกระดูกผิวหนัง-กล้ามเนื้อ-ช่องท้อง-กระดูกในช่องท้องในตำแหน่งเดิม)
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ Stereotactic (ดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์)
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยการส่องกล้อง (พร้อมกับการสอดอุปกรณ์ส่องกล้องด้วยแสงและกล้องผ่านช่องเปิดกระดูก)
• "รูกุญแจ" (ขั้นตอนที่สร้างความเสียหายต่ำซึ่งเกี่ยวข้องกับการเจาะรูเล็กๆ ในบริเวณหลังใบหู - ใช้เพื่อเอาเนื้องอกออกเป็นหลัก)
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบ "ตื่น" (ใช้ยาระงับความรู้สึกและยาชาเฉพาะที่แทนการดมยาสลบ)[15]
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ Suboccipital (ดำเนินการในบริเวณถังเก็บน้ำขนาดใหญ่ (cerebellopontine) ของสมอง)
• Supraorbital (เรียกว่า "การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะคิ้ว" ใช้เพื่อกำจัดเนื้องอกในสมองส่วนหน้า)
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบ Pterional หรือ Frontal Temporal (เกี่ยวข้องกับการกรีดบริเวณขมับตามแนวเส้นขน โดยเฉพาะในบริเวณกะโหลกศีรษะรูปปีก) [16], [17],[18]
• Orbitozygomatic craniotomy (เหมาะสำหรับการกำจัดโป่งพองและเนื้องอกที่ซับซ้อน ดำเนินการตามแนวโค้งของเส้นวงโคจร)
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะโพรงหลัง (Posterior fossa craniotomy) (เกี่ยวข้องกับการทำแผลที่ฐานกะโหลกศีรษะ)
• Translabyrinthine craniotomy (มาพร้อมกับการกำจัดกระบวนการกกหูและคลองครึ่งวงกลมออกบางส่วน)
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบ Bifrontal (ใช้เพื่อตัดเนื้องอกที่เป็นของแข็งบริเวณด้านหน้าของสมอง)

ศัลยแพทย์ระบบประสาทจะเลือกการเข้าถึงการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกรณีเฉพาะทั้งนี้ขึ้นอยู่กับจุดเน้นของการแทรกแซงและลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจใช้การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบ Kozyrev ในระหว่างการผ่าตัด ส่วนหนึ่งของกระดูกกะโหลกศีรษะ (ที่เรียกว่าแผ่นกระดูก) จะถูกแยกออกจากส่วนที่เหลือของกะโหลกศีรษะเพื่อเข้าถึงโครงสร้างที่ปิดการมองเห็น (เยื่อดูรา สมอง เส้นประสาท หลอดเลือด ฯลฯ) การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือพิเศษที่อธิบายไว้ข้างต้น หลังจากการแทรกแซง ศัลยแพทย์จะแทนที่พนังกระดูกด้วยแผ่นไทเทเนียมที่เหมาะสม โดยยึดเข้ากับส่วนรอบๆ ของกระดูกด้วยสกรู หากส่วนของกระดูกถูกเอาออกแต่ไม่ได้เปลี่ยนทันที ขั้นตอนนี้เรียกว่าการเจาะเลือด จะดำเนินการเมื่อมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดภาวะสมองบวม หรือเมื่อไม่สามารถเปลี่ยนกระดูกพนังในขั้นตอนเดียวได้

ดังนั้นความแตกต่างเพียงอย่างเดียวในเงื่อนไขของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและการเจาะเลือดคือการเปลี่ยนข้อบกพร่องของกระดูกที่เกิดขึ้นทันทีหรือหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง ในทั้งสองกรณี ศัลยแพทย์จะทำการเจาะกระดูกกะโหลกศีรษะเพื่อให้เข้าถึงเนื้อเยื่อสมองได้โดยตรง

การแทรกแซงอาจแตกต่างกันในขนาดและความซับซ้อน การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะขนาดเล็กประมาณ 19 มม. เรียกว่า "ครีบ" และช่องเปิดที่มีขนาด 25 มม. ขึ้นไปเรียกว่า "รูกุญแจ" การเข้าถึงประเภทนี้ใช้สำหรับขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เช่น:

• แบ่งช่องสมองเพื่อระบายสุราในภาวะน้ำคร่ำ
• สำหรับการวางเครื่องกระตุ้นสมองส่วนลึกการส่องกล้อง;
• เพื่อตรวจสอบการอ่านค่าความดันในกะโหลกศีรษะ[19]
• สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะ, ความทะเยอทะยานของเลือด

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบซับซ้อนจะดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง:

• ด้วยเนื้องอกในสมอง
• ห้อ subdural หรือ epidural, ตกเลือด;
• ฝี;
• ด้วยหลอดเลือดโป่งพอง;
• โรคลมบ้าหมู, ความเสียหายของดูรา[20]

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะยังใช้สำหรับการบีบอัดหลอดเลือดขนาดเล็กของเส้นประสาทไทรเจมินัลที่สิ้นสุดในผู้ป่วยที่เป็นโรคประสาท

การผ่าตัดกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์

ควรแยกกล่าวถึงการดำเนินการที่เรียกว่าการทำลายทารกในครรภ์ - การแทรกแซงทางสูติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการทำลายทารกในครรภ์ด้วยการกำจัดเพิ่มเติมผ่านทางช่องคลอด การจัดการดังกล่าวจะดำเนินการหากมีภัยคุกคามต่อชีวิตของแม่โดยส่วนใหญ่เมื่อทารกในครรภ์เสียชีวิตแล้วเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเป็นไปได้ในการสกัดและช่วยชีวิตผู้หญิงจากความเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้เทคนิคอื่น ๆ ของ สูติศาสตร์.

ในกรณีนี้ การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเกี่ยวข้องกับการทำลายและนำสมองของทารกในครรภ์ออกผ่านรูที่ทำไว้ในกล่องกะโหลกศีรษะ ซึ่งช่วยให้ศีรษะสามารถลดขนาดลงได้โดยการ excerebral หรือ cranioclasia

สำหรับการแทรกแซงดังกล่าวจะใช้ kephalotribe ซึ่งเป็นเครื่องมือผ่าตัดซึ่งเป็นคีมที่แข็งแรงซึ่งแพทย์จะจับหัวที่มีรูพรุนเพื่อนำทารกในครรภ์ออกในระหว่างการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์

บ่งชี้สำหรับการแทรกแซงนี้อาจรวมถึง:

• hydrocephalus ของทารกในครรภ์;
• การนำเสนอหน้าผาก, ส่วนหน้า;
• การคุกคามของการแตกของมดลูก
• การบีบเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด
• สภาพที่รุนแรงของผู้หญิงที่กำลังคลอดความต้องการเฉียบพลันในการคลอดบุตรทันที

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะดำเนินการในกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต หรือมีข้อบกพร่องและโรคที่ทำให้เด็กไม่สามารถดำรงอยู่ต่อไปได้

การคัดค้านขั้นตอน

อายุและโรคเรื้อรังส่วนใหญ่มักไม่เป็นข้อห้ามในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ศัลยแพทย์ที่มีทักษะทำการผ่าตัดกับผู้ป่วยเกือบทุกช่วงอายุ

การผ่าตัดอาจมีข้อห้ามในระยะเฉียบพลันของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในสภาวะที่มีการชดเชยอย่างรุนแรงโดยทั่วไป ในกรณีเช่นนี้ ความเป็นไปได้ในการดำเนินการจัดการจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล แยกกันสำหรับแต่ละสถานการณ์เฉพาะ

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะอาจระบุได้หลังจากได้รับการบำบัดที่เหมาะสมแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ก่อนกำหนดการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ผู้ป่วยและคนที่คุณรักจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดระบบประสาทที่ซับซ้อนนี้

เพื่อลดความเสี่ยง สิ่งสำคัญคือต้องให้ข้อมูลความรู้เกี่ยวกับการลบความจำแก่แพทย์ผู้ผ่าตัดและวิสัญญีแพทย์ล่วงหน้า บนพื้นฐานของความไว้วางใจซึ่งกันและกันเท่านั้นที่สามารถกำหนดและปรับเปลี่ยนทุกแง่มุมของการแทรกแซงที่กำลังจะเกิดขึ้นได้อย่างเหมาะสม

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะถือเป็น:[21]

• การติดเชื้อที่บาดแผล
• มีเลือดออก;
• สมองบวม;
• การหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อใกล้เคียง
• อาการชัก

ตามข้อมูลทางสถิติผลกระทบร้ายแรงหลังการรักษาค่อนข้างหายาก - ไม่เกิน 4% ของกรณี ซึ่งรวมถึงอัมพาตบางส่วนหรือทั้งหมด ความจำเสื่อม สูญเสียการพูด หรือความสามารถทางสติปัญญา มีการรายงานผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในกรณีไม่เกิน 2%

เพื่อลดความเสี่ยง ผู้ป่วยจำนวนมากจะได้รับการรักษาบางอย่างก่อนหรือหลังการผ่าตัด เช่น ลดการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อสมอง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:

• อาการง่วงนอนหรือนอนไม่หลับ;
• ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
• ความหงุดหงิดอารมณ์แปรปรวน

หากมีอาการชักเกิดขึ้น ผู้ป่วยอาจได้รับการรักษาด้วยยากันชัก

ทันทีหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ อาจเกิดอาการบวมและช้ำบริเวณใบหน้าและใกล้ดวงตาได้ ในกรณีส่วนใหญ่ ผลกระทบเหล่านี้จะหายไปเองภายในสองสามวัน

ไม่สามารถตัดความเจ็บปวดออกไปได้สองสามวันหลังการรักษา[22]ซึ่งสามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ยาแก้ปวด อาจมีอาการคลื่นไส้บางครั้งถึงขั้นอาเจียน

ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ:[23]

• รอยแผลเป็นที่มองเห็นได้
• ความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้า
• อาการชัก;
• ความอ่อนแอในกล้ามเนื้อบางกลุ่ม
• การก่อตัวของภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยในพื้นที่ของการแทรกแซง;
• ความเสียหายต่อไซนัส paranasal;
• อุปสรรคในการพูด, ปัญหาความจำ;
• ความผิดปกติของการทรงตัว;
• ความไม่แน่นอนของความดันโลหิต
• ปฏิกิริยาของร่างกายต่อการดมยาสลบ

ภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายาก ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง การเกิดลิ่มเลือด โรคปอดบวม อาการโคม่าและอัมพาต การติดกระบวนการติดเชื้อ และสมองบวม[24]-[25]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นการผ่าตัดที่ร้ายแรงในพื้นที่สมอง ดังนั้นจึงต้องใช้มาตรการฟื้นฟูที่ซับซ้อนและยาวนาน ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพเบื้องต้นจะใช้เวลาหลายวันและขึ้นอยู่กับประเภทของการดมยาสลบที่ใช้ ในระยะหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องอยู่ในสถานพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างต่อเนื่อง หากมีอาการไม่มั่นคงหรือมีอาการแทรกซ้อน ผู้ป่วยอาจต้องอยู่ในห้องผู้ป่วยหนักเป็นเวลาหลายวัน

ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้ประมาณ 1-1.5 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของแต่ละบุคคลและความเร็วของการฟื้นตัวของร่างกาย

เป็นเวลาสองเดือนหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ควรหลีกเลี่ยงการขับขี่ยานพาหนะและการทำงานกับกลไกที่ซับซ้อน การกลับสู่กิจกรรมชีวิตปกติเป็นไปได้เฉพาะหลังจากที่อาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะหายไปการฟื้นตัวของความสามารถในการทำงานของร่างกาย

จำเป็นต้องไปพบแพทย์หาก:

• ความผิดปกติของการทรงตัว การประสานงาน และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
• สภาพจิตใจเปลี่ยนไป (กระบวนการความจำและความคิดแย่ลงปฏิกิริยาลดลง)
• ปวด, แดง, มีเลือดออกหรือมีของเหลวไหลออกจากบริเวณแผลผ่าตัด;
• ฉันปวดหัวตลอดเวลา
• พัฒนา torticollis (ความผิดปกติของอุปกรณ์กล้ามเนื้อและกระดูกของคอ);
• การมองเห็นบกพร่อง (การมองเห็นไม่ชัด, "แมลงวัน", ภาพซ้อน ฯลฯ );
• อาการชัก, สติบกพร่อง;
• ชา, รู้สึกเสียวซ่า, อ่อนแรงเฉียบพลันที่ใบหน้า, แขนขา;
• อาการของโรคติดเชื้อ (ไข้หนาวสั่นแตก ฯลฯ );
• อาการคลื่นไส้อาเจียนที่ไม่หายไปหลังจากรับประทานยาตามที่กำหนดเป็นเวลา 2 วันขึ้นไป
• มีอาการปวดที่ไม่สามารถบรรเทาลงได้ด้วยการใช้ยาแก้ปวดตามที่กำหนด
• อาการเจ็บหน้าอก, หายใจถี่, ไอ;
• ปัญหาเกี่ยวกับการควบคุมปัสสาวะ, การควบคุมอุจจาระ;
• สัญญาณของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันบริเวณส่วนล่าง (บวม, ปวด, มีไข้, ภาวะเลือดคั่งของขา)

ข้อความรับรอง

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะช่วยให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างถาวร ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพและเหตุผลในการผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัดมีความซับซ้อน แต่ผลลัพธ์มักจะเป็นไปตามความคาดหวังเสมอ หากดำเนินการตามขั้นตอนสำหรับเนื้องอกที่ทำให้เกิดอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง อาการเหล่านี้มักจะหายไปหลังการผ่าตัด

ในกรณีที่แขนขาอ่อนแรงหรือเป็นอัมพาตซึ่งเกิดจากการบีบตัวของสมองโดยเนื้องอก อาการของผู้ป่วยมักจะดีขึ้น

เมื่อกระบวนการเนื้องอกบุกรุกเนื้อเยื่อสมอง การพยากรณ์โรคจะไม่ค่อยดีนัก

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะมักจะช่วยกำจัดอาการลมชักได้ แต่สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าในบางกรณีสิ่งนี้จะไม่เกิดขึ้นหรือสถานการณ์แย่ลง

การผ่าตัดเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการฉายรังสีสามารถควบคุมหรือรักษาเนื้องอกได้หลายประเภท รวมถึงแอสโตรไซโตมา อีเพนไดโมมา แกงลิโอกลิโอมา เยื่อหุ้มสมอง และกะโหลกศีรษะ เนื้องอกที่แพร่กระจาย - โดยเฉพาะ anaplastic astrocytomas, glioblastomas - มักไม่สามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี มีความเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดลดขนาดของเนื้องอกก่อน จากนั้นจึงทำให้เป็นกลางด้วยการฉายรังสีและเคมีบำบัด หากไม่สามารถขจัดกระบวนการเนื้องอกทั้งหมดได้ มักจะสามารถปรับปรุงความเป็นอยู่ของผู้ป่วยและยืดอายุขัยของผู้ป่วยได้

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะช่วยให้สามารถกำจัดเนื้องอกในสมองที่ไม่เป็นอันตรายได้สำเร็จโดยไม่เกิดซ้ำอีก

แหล่งที่มา

1. กอนซาเลซ-ดาร์เดอร์ เจเอ็ม. หัวเรื่อง [ประวัติการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ]. ศัลยกรรมประสาท (อัสตูร์). 2016 ก.ย.-ต.ค.;27(5):245-57.
2. ซับบาเรา BS, เฟอร์นันเดซ-เดอ-โธมัส อาร์เจ, อีเพน BC สเตทเพิร์ลส์ [อินเทอร์เน็ต] สำนักพิมพ์สเตทเพิร์ลส์; Treasure Island (FL): 1 ส.ค. 2022 หลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ
3. Bhaskar IP, ซอ NN, เจิ้ง เอ็ม, ลี จี การจัดเก็บกระดูกพนังหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ: การสำรวจการปฏิบัติในศูนย์ศัลยกรรมระบบประสาทที่สำคัญของออสเตรเลีย เอเอ็นแซด เจ เซอร์ก 2011 มี.ค.;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. ภาพรวมของการจัดการความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในหอผู้ป่วยหนัก เจ เอเนสท์. 2020 ต.ค.;34(5):741-757.
5. ซาฮูคิลโล เจ, เดนนิส เจ.เอ. การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบบีบอัดเพื่อรักษาความดันในกะโหลกศีรษะสูงในการบาดเจ็บที่สมองแบบปิด Cochrane Database Syst Rev. 2019 31 ธ.ค.;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: การทบทวนประวัติ วัสดุ ลักษณะการผ่าตัด และภาวะแทรกซ้อนอย่างครอบคลุม โรคประสาทโลก 2020 ก.ค.;139:445-452.
7. Buchfelder M. จากการเจาะเลือดไปจนถึงการผ่าตัดแบบปรับแต่ง: ศัลยกรรมระบบประสาทในเยอรมนีก่อนสงครามโลกครั้งที่สอง ศัลยกรรมประสาท 2548 มี.ค.;56(3):605-13; การอภิปราย 605-13
8. Andrushko VA, ซัมเมอร์เจดับบลิว การเจาะเลือดในยุคก่อนประวัติศาสตร์ในภูมิภาค Cuzco ของเปรู: มุมมองเกี่ยวกับการปฏิบัติของชาวแอนเดียนโบราณ ฉันชื่อเจ พริส แอนโทรโพล 2008 ก.ย.;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: พันธุกรรมวิทยา ความเป็นจริง และโอกาส โฟกัส Neurosurg 2009 ก.ย.;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation ในประเทศจีนโบราณ โรคประสาทโลก 2017 พฤษภาคม;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. การทบทวนภาพประกอบของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะสมัยใหม่ทั่วไป เจ คลินิก วิทยาการถ่ายภาพ 2020;10:81.
12. Sperati G. Craniotomy ในยุคต่างๆ แอกต้า โอโตฮิโนลาริง อิตัล 2550 มิ.ย.;27(3):151-6.
13. ยาซาร์กิล MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD วิธีการผ่าตัดทางจุลศัลยกรรมเพื่อโป่งพองของการแยกไปสองทางฐาน เซอร์ก นีรอล. 1976 ส.ค.;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. การเก็บรักษาสาขาส่วนหน้าของเส้นประสาทใบหน้าโดยใช้แผ่นพับชั่วคราวระหว่างช่องท้องสำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะในช่องท้อง บทความทางเทคนิค เจ เนโรเซิร์ก. 1987 ก.ย.;67(3):463-6.
15. เฮนดริกส์ บีเค, โคเฮน-กาโดล เอเอ การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบขยาย: แนวทางร่วมสมัยและสมดุล โอเปร่า Neurosurg (ฮาเกอร์สทาวน์) 01 ก.พ. 2020;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบเสี้ยนหนึ่งรู: วิธีการ supraorbital ด้านข้างในการผ่าตัดระบบประสาทของเฮลซิงกิ Surg Neurol นานาชาติ 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบเสี้ยนหนึ่งรู: วิธีการ Subtemporal ในการผ่าตัดระบบประสาทของเฮลซิงกิ Surg Neurol นานาชาติ 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. วิธีการ Subtemporal สำหรับการผ่าตัดรวมของ Retrochiasmatic Craniopharyngiomas: ประสบการณ์ของเราใน 30 กรณี โรคประสาทโลก 2018 ม.ค.;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. การระบุก่อนการผ่าตัดของไซต์รูเสี้ยนเริ่มต้นในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบ retrosigmoid: บันทึกการสอนและทางเทคนิค อินท์ เจ เมด หุ่นยนต์ 2019 มิ.ย.;15(3):e1987.
20. สตาชเนียก เจบี, เลย์อน เอเจ, เดย์ อัล, กัลลาเกอร์ ทีเจ การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะสำหรับหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะและเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง หลักสูตร ค่าใช้จ่าย หรือผลลัพธ์ได้รับผลกระทบจากอายุหรือไม่? จังหวะ. 1996 ก.พ.;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเทียบกับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะสำหรับเนื้องอกในโพรงในร่างกายด้านหลัง: การศึกษาในอนาคตเพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะกับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะสำหรับเนื้องอกในโพรงหลัง: การศึกษาในอนาคตเพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด แอคต้า นิวโรเชียร์ (เวียนนา) 2013 ธ.ค.;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. ขั้นตอนการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามมิติสำหรับการวางแผนการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบ retrosigmoid ศัลยกรรมประสาท 2552 พฤษภาคม;64(5 เอกสารเพิ่มเติม 2):241-5; การอภิปราย 245-6
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. เทคนิคการผ่าตัดสำหรับการบีบอัด microvascular trigeminal แอคต้า นิวโรเชียร์ (เวียนนา) 2012 มิ.ย.;154(6):1089-95.
24. อัลวิส-มิรันดา เอช, คาสเทลลาร์-ลีโอเนส เอสเอ็ม, มอสโกต-ซาลาซาร์ LR การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบบีบอัดและการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ: การทบทวน การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นจากกระทิง 2013 เม.ย.;1(2):60-8.
25. เดรวาล, บาสโคฟ, โทนอฟ: ศัลยกรรมประสาท. คู่มือสำหรับแพทย์. ใน 2 เล่ม. เล่มที่ 1 ผู้จัดพิมพ์: GEOTAR-Media, 2013