การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

Craniotomy เป็นการแทรกแซงทางระบบประสาทที่ใช้ในการแพทย์มาตั้งแต่สมัยโบราณ วันนี้การดำเนินการเกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือทางจุลภาค, กล้องจุลทรรศน์พิเศษ, อุปกรณ์พลังงานดังนั้นความสามารถทางเทคโนโลยีของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การได้รับข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์การเกิดโรคของรอยโรคต่าง ๆ เกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการใช้สิ่งนี้หรือเครื่องมือวัดเกี่ยวกับเทคนิคและขั้นตอนหลักของการเปิดกะโหลกได้นำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน [1]

คำว่า "craniotomy" หมายถึง "แผลกะโหลก" อย่างแท้จริงในภาษากรีก มันเป็นการผ่าตัดระบบประสาทซึ่งศัลยแพทย์ทำรูในสถานที่หนึ่งในกระดูกกะโหลกศีรษะเพื่อให้สามารถเข้าถึงสมองเยื่อหุ้มสมองเรือเนื้องอก ฯลฯ นอกจากนี้ขั้นตอนนี้ช่วยลด เสียชีวิต [2]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การผ่าตัดกะโหลกศีรษะเกี่ยวข้องกับการกำจัดส่วนของกระดูกกะโหลกเพื่อให้การเข้าถึงสมองด้วยการเปลี่ยนกระดูกเพิ่มเติม การแทรกแซงมักใช้ในการผ่าตัดประสาทสำหรับหลอดเลือดโป่งพองและกระบวนการ intracerebral ของเนื้องอก

การผ่าตัดถูกระบุไว้สำหรับเนื้องอกในสมองที่อ่อนโยนหรือเป็นมะเร็ง ในกรณีของเนื้องอกมะเร็งสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อและเนื้องอกส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดหรือทั้งหมดสามารถแก้ไขได้ในระหว่างการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

การแทรกแซงจะดำเนินการในกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง (โป่งพองหรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดง), การบาดเจ็บ craniocerebral (กระดูกหักและ hematomas), การติดเชื้อในสมอง (ฝี ฯลฯ ), โรคทางระบบประสาท

Craniotomy ถูกระบุสำหรับ neoplasms หลัก: [3]

• อ่อนโยน (Meningioma );
• มะเร็ง (Glioma ) [4]

การผ่าตัดเป็นไปได้สำหรับ germinomas และ lymphomas, การแพร่กระจายของสมอง

โดยทั่วไปผู้เชี่ยวชาญจะแยกแยะสิ่งบ่งชี้ดังกล่าวสำหรับการแทรกแซง:

• การกำจัดมวลที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นมะเร็งที่กดดันสมองซึ่งนำไปสู่อาการปวดหัวความผิดปกติของสติการรบกวนในการวางแนวในอวกาศ
• การซ่อมแซมข้อบกพร่องของหลอดเลือด; [5]
• การซ่อมแซมการแตกหักของกะโหลกศีรษะ, สมองตกเลือด;
• การรักษากระบวนการติดเชื้อในสมอง
• การรักษาโรคทางระบบประสาทรุนแรง โรคลมชัก;
• การแก้ไขความผิดปกติหรือการบิดเบือนของกะโหลกในเด็ก

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะในกรณีส่วนใหญ่ช่วยบรรเทาอาการของพยาธิสภาพ อย่างไรก็ตามมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักว่าการแทรกแซงเกี่ยวข้องกับการเปิดกะโหลกศีรษะและเผยให้เห็นสมองซึ่งเป็นการจัดการทางระบบประสาทที่ซับซ้อนทางเทคนิค

การจัดเตรียม

เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ craniotomy ต้องการการวินิจฉัยหลายระดับล่วงหน้า [6] มีการกำหนดผู้ป่วย:

• Electrocardiography หรือการวินิจฉัยโรคหัวใจอื่น ๆ (ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้และอายุของผู้ป่วย);
• รังสีเอกซ์ของปอด (fluoroscopy หรือทบทวน);
• การสแกน CT ของกะโหลกศีรษะ;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือ MRI ที่ใช้งานได้;
• สมอง angiography ที่มีความคมชัด;
• เอกซ์เรย์การปล่อยโพซิตรอนหรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์โพซิตรอน (ในกรณีของการแพร่กระจาย); [7]
• CT angiography

ศัลยแพทย์ศึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอย่างรอบคอบโรคก่อนหน้าการปรากฏตัวของความบกพร่องทางพันธุกรรม มันเป็นหน้าที่ที่จะต้องเก็บบันทึกยาที่ใช้ในการรักษาซึ่งช่วยให้วิสัญญีแพทย์สามารถกำหนดลักษณะและปริมาณของการดมยาสลบได้อย่างถูกต้อง [8] [9]

ประมาณ 8 ชั่วโมงก่อนการแทรกแซงคุณไม่ควรกินหรือดื่มของเหลวรวมถึงน้ำ ขอแนะนำให้ละเว้นจากการสูบบุหรี่

ทันทีก่อนการผ่าตัดเครื่องประดับฟันปลอมเลนส์ ฯลฯ ควรถูกลบออก

หากผู้ป่วยทานยาใด ๆ ก็จำเป็นต้องบอกแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้ ยาเสพติดที่มีผลต่อกระบวนการแข็งตัวของเลือดจะถูกยกเลิกไม่เกิน 7 วันก่อนวันที่คาดว่าจะมีการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

การสอบเพิ่มเติมใด ๆ สามารถสั่งซื้อเป็นกรณี ๆ ไปเพื่อชี้แจงจุดแต่ละจุดเมื่อวางแผนการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ [10]

เครื่องดนตรีกะโหลกศีรษะ

อุปกรณ์พิเศษจำเป็นต้องใช้ในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

ตารางปฏิบัติการควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าตำแหน่งที่มั่นคงของผู้ป่วยที่ดำเนินการ จะต้องมีกลไกอัตโนมัติที่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งของตารางและชิ้นส่วนแต่ละชิ้นขึ้นอยู่กับข้อกำหนดการปฏิบัติงานเพื่อความสะดวกในการเข้าถึงโดยเฉพาะ

หัวของผู้ป่วยจะต้องปลอดภัยอย่างเข้มงวด - เช่น ด้วยรั้ง 3 จุดของ Mayfield เครื่องมือทางระบบประสาทจะต้องสะดวกสบายเหมาะสำหรับใช้ในพื้นที่ จำกัด และในเวลาเดียวกันก็ใช้งานได้ง่าย

ในกรณีส่วนใหญ่ใช้ชุดเครื่องมือเช่นนี้:

1. เครื่องมือประสาททั่วไป:

• ทื่อปลายสองขั้ว
• Aspirators;
• ชุดคลิปที่มีการซ้อนทับ
• Novocaine หรือ Lidocaine กับอะดรีนาลีนในเข็มฉีดยา;
• มีดผ่าตัดทางช่องท้อง;
• แหนบ;
• บาดแผลของ Jantzen
• กรรไกร;
• Retractor

2. เครื่องดนตรีกะโหลกศีรษะ:

• ใบมีดโรตารี่; [11]
• Raspator;
• ช้อนของชาวบ้าน
• คู่มือของ Polenov พร้อมเลื่อย olivecrown jiggly;
• Bone Cutters และ Kerrison's;
• มีดผ่าตัด;
• กรรไกรที่จะผ่า Mater Dura

อาจจำเป็นต้องใช้ perforator, craniotome ที่มีการป้องกัน dura, ด้ามจับความเร็วและเสี้ยนเพชร

เทคนิค การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

ก่อนการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะผมของผู้ป่วยจะถูกโกนออกไปในพื้นที่ของการแทรกแซงที่เสนอ ผิวได้รับการรักษาด้วยสารละลายน้ำยาฆ่าเชื้อ

การตรึงหัวของผู้ป่วยบนโต๊ะปฏิบัติการเป็นช่วงเวลาสำคัญสำหรับความสำเร็จของการแทรกแซง หัวควรยกระดับและหมุนเมื่อเทียบกับลำตัวหลีกเลี่ยงการงอคอมากเกินไปและการด้อยค่าที่เกี่ยวข้องของการไหลเวียนของหลอดเลือดดำและความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

ขั้นตอนต่อมาของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเกี่ยวข้องกับการเตรียมสนามผ่าตัดภายในกฎที่รู้จักของ asepsis และ antisepsis การระงับความรู้สึกทั่วไปใช้สำหรับการดำเนินการส่วนใหญ่

การดำเนินการของเส้นแผลขึ้นอยู่กับตำแหน่งและการกำหนดค่าของแผ่นพับกระดูกและคุณสมบัติของเครือข่ายหลอดเลือดและประสาทในพื้นที่ที่ดำเนินการ ฐานของแผ่นพับถูกนำไปยังฐานกะโหลกไปยังภาชนะให้อาหารหลักซึ่งช่วยป้องกันการขาดเลือดและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อน

ก่อนที่จะทำแผลศัลยแพทย์ระบบประสาทอาจทำการ hydropreparation เนื้อเยื่ออ่อนเพื่อหยุดเลือดและปรับปรุงการเคลื่อนไหวของส่วน aponeurotic ผิวหนัง การแทรกซึมของ Novocaine ตามแนวชายแดนแผลได้ถูกนำมาใช้เพื่อจุดประสงค์นี้อย่างประสบความสำเร็จ หากไม่มีข้อห้ามการใช้อะดรีนาลีนอาจแนะนำให้ใช้หลอดเลือดแดงกระตุกและยืดอายุของโนโวเคน

การมีเลือดออกจะหยุดโดยใช้คลิปผิวพิเศษที่มีการจับทั้งเรือและส่วนผิวหนัง ภาชนะทูตจะถูกบล็อกด้วยแว็กซ์หรือคัตเตอร์ของ Luer โดยการบีบแผ่นกระดูกภายนอกและภายในโดยใช้ trabeculae

ชิ้นส่วน periosteal กระดูกถูกแยกออกโดยการตัด periosteum ในรูปแบบอาร์คโดยใช้มีดผ่าตัดโดยมีการเยื้อง 10 มม. จากชายแดนไปยังศูนย์กลาง เชิงกรานถูกปอกเปลือกออกจากรอยแผลไปจนถึงระยะทางที่สอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของเครื่องตัด

ตัวแปรคลาสสิกของ craniotomy ในวันนี้คือการก่อตัวของแผ่นพับกระดูกฟรีที่มี craniotome บนพื้นฐานของหลุมคัตเตอร์เดี่ยว Dura Mater เปิดโดยทำรอยตัดไม้กางเขนหรือรูปเกือกม้า เรือจะถูกจับตัวเป็นก้อนก่อนที่จะเปิดเนื่องจาก Dura นั้นยากที่จะเย็บในรูปแบบโค้งเหี่ยวย่น การแทรกแซงเพิ่มเติมจะดำเนินการขึ้นอยู่กับการมุ่งเน้นที่ตั้งใจไว้ [12]

ในตอนท้ายของการดำเนินการแผลจะถูกปิดในชั้นโดยใช้รอยประสานสามแถว ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ใช้การระบายน้ำแบบพาสซีฟแบบ subdural, epidural หรือ subgaleal เย็บแผลจะถูกลบออกใน 8-10 วัน

ระยะเวลาเฉลี่ยของ craniotomy คือ 2.5-3 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับขอบเขตและความซับซ้อนของการผ่าตัด บางครั้งอาจต้องใช้เวลามากกว่า 4 ชั่วโมง

เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็น craniotomies หลายประเภท:

• Craniotomy disompressive (รวมกับการกำจัดการตกเลือดภายในกะโหลกศีรษะเพื่อรักษาเสถียรภาพและควบคุมความดันในกะโหลกศีรษะ - เช่นในการบาดเจ็บ craniocerebral) [13] [14]
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ (เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเนื้อเยื่อกระดูกบางส่วน)
• Craniotomy กระดูกพลาสตี้ (เกี่ยวข้องกับการวางกระดูกที่ถูกลบออกไปก่อนหน้านี้, dural-bone-periosteal หรือแผ่นพับกระดูก-กล้ามเนื้อ-periosteal-bone ในสถานที่ดั้งเดิม)
• Craniotomy stereotactic (ดำเนินการภายใต้การควบคุมของการสั่นพ้องแม่เหล็กหรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์)
• การส่องกล้องส่องกล้อง (พร้อมด้วยการแทรกอุปกรณ์ส่องกล้องด้วยแสงและกล้องผ่านการเปิดกระดูก)
• "Keyhole" (ขั้นตอนความเสียหายต่ำที่เกี่ยวข้องกับการทำรูเล็ก ๆ ในพื้นที่เบื้องหลังหู-ส่วนใหญ่ใช้เพื่อลบ neoplasms)
• Craniotomy "Awake" (ยาระงับประสาทและยาระงับความรู้สึกในท้องถิ่นใช้แทนการดมยาสลบทั่วไป) [15]
• Craniotomy suboccipital (ดำเนินการในพื้นที่ของถังสมองขนาดใหญ่ (สมองน้อย) ของสมอง)
• Supraorbital (ที่เรียกว่า "คิ้ว craniotomy" ใช้เพื่อลบ neoplasms forebrain)
• Pterional หรือ craniotomy ชั่วคราวด้านหน้า (เกี่ยวข้องกับการทำแผลในบริเวณชั่วคราวตามแนวของการเจริญเติบโตของเส้นผม - โดยเฉพาะในเขตกะโหลกศีรษะรูปปีก) [16] [17] [18]
• Craniotomy Orbitozygomatic (เหมาะสำหรับการกำจัดโป่งพองและเนื้องอกที่ซับซ้อนดำเนินการตามเส้นโค้งของเส้นวงโคจร)
• Craniotomy fossa หลัง (เกี่ยวข้องกับการทำแผลที่ฐานของกะโหลกศีรษะ)
• Translabyrinthine craniotomy (มาพร้อมกับการกำจัดบางส่วนของกระบวนการ mastoid และคลองครึ่งวงกลม)
• Craniotomy bifrontal (ใช้เพื่อแก้ไขเนื้องอกที่เป็นของแข็งที่ด้านหน้าของสมอง)

ขึ้นอยู่กับจุดเน้นของการแทรกแซงและลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยาประสาทศัลยแพทย์เลือกการเข้าถึงการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกรณีเฉพาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจใช้กะโหลกศีรษะ kozyrev ในระหว่างการผ่าตัดส่วนหนึ่งของกระดูกกะโหลก (แผ่นพับกระดูกที่เรียกว่า) จะถูกแยกออกจากส่วนที่เหลือของกะโหลกศีรษะเพื่อเข้าถึงโครงสร้างที่ปิดเพื่อการสร้างภาพ Craniotomy และ craniectomy เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือพิเศษที่อธิบายไว้ข้างต้น หลังจากการแทรกแซงศัลยแพทย์จะแทนที่แผ่นพับกระดูกด้วยแผ่นไทเทเนียมที่เหมาะสมติดอยู่กับส่วนโดยรอบของกระดูกด้วยสกรู หากส่วนของกระดูกถูกลบออก แต่ไม่ได้แทนที่ทันทีขั้นตอนนี้เรียกว่า trepanation มันจะดำเนินการเมื่อมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของอาการบวมน้ำสมองหรือเมื่อไม่สามารถเปลี่ยนแผ่นพับกระดูกได้ขั้นตอนเดียว

ดังนั้นความแตกต่างเพียงอย่างเดียวในคำศัพท์การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและ trepanation คือว่าข้อบกพร่องของกระดูกที่เกิดขึ้นจะถูกแทนที่ทันทีหรือหลังจากช่วงเวลาหนึ่ง ในทั้งสองกรณีศัลยแพทย์ทำรูในกระดูกกะโหลกศีรษะเพื่อเข้าถึงเนื้อเยื่อสมองโดยตรง

การแทรกแซงอาจแตกต่างกันในขนาดและความซับซ้อน craniotomies ขนาดเล็กประมาณ 19 มม. เรียกว่า "เสี้ยน" และช่องเปิด 25 มม. หรือมากกว่านั้นเรียกว่า "รูกุญแจ" การเข้าถึงประเภทนี้ใช้สำหรับขั้นตอนการรุกรานน้อยที่สุดเช่น:

• เพื่อปัดช่องสมองเพื่อระบายเหล้าใน Hydrocephalus;
• สำหรับตำแหน่งการกระตุ้นสมองส่วนลึกการส่องกล้อง;
• เพื่อตรวจสอบการอ่านความดันในกะโหลกศีรษะ; [19]
• สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อการเจาะรู

Craniotomy ที่ซับซ้อนดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีโรครุนแรง:

• กับเนื้องอกในสมอง
• Hematomas subdural หรือ epidural, hemorrhages;
• ฝี;
• ด้วยหลอดเลือดโป่งพอง;
• โรคลมชัก, Dura Damage [20]

การผ่าตัดเปิดใช้งานยังใช้สำหรับการบีบอัด microvascular ของเส้นประสาท trigeminal ที่สิ้นสุดในผู้ป่วยที่เป็นโรคประสาท

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์

การกล่าวถึงแยกต่างหากควรทำจากการปฏิบัติการทำลายทารกในครรภ์-การแทรกแซงทางสูติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการทำลายของทารกในครรภ์ด้วยการกำจัดต่อไปผ่านช่องคลอด การจัดการดังกล่าวจะดำเนินการหากมีภัยคุกคามต่อชีวิตของแม่ส่วนใหญ่เมื่อทารกในครรภ์เสียชีวิตไปแล้วเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเป็นไปได้ในการสกัดและช่วยชีวิตผู้หญิงจากความเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ด้วยเหตุผลใด ๆ

ในกรณีนี้ craniotomy เกี่ยวข้องกับการทำลายและการกำจัดสมองของทารกในครรภ์ผ่านรูที่ทำในกล่องกะโหลกทำให้ศีรษะลดขนาดโดย excerebration หรือ cranioclasia

สำหรับการแทรกแซงดังกล่าวจะใช้ kephalotribe - การผ่าตัดเครื่องมือซึ่งเป็นคีมที่แข็งแรงซึ่งแพทย์จับหัวที่มีรูพรุนเพื่อกำจัดทารกในครรภ์ในระหว่างการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์

ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงนี้อาจรวมถึง:

• ทารกในครรภ์ hydrocephalus;
• หน้าผากการนำเสนอ antero-facial;
• การคุกคามของการแตกของมดลูก;
• การบีบเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด
• สภาพรุนแรงของผู้หญิงที่ทำงานหนักความต้องการอย่างรุนแรงสำหรับการส่งมอบทันที

ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดจะดำเนินการในกรณีของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์หรือข้อบกพร่องและโรคที่ทำให้การดำรงอยู่ของเด็กเป็นไปไม่ได้

การคัดค้านขั้นตอน

อายุและโรคเรื้อรังส่วนใหญ่มักจะไม่กลายเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ศัลยแพทย์ที่มีทักษะทำงานกับผู้ป่วยเกือบทุกวัย

การผ่าตัดอาจมีข้อห้ามในช่วงเวลาเฉียบพลันของกระบวนการอักเสบที่ติดเชื้อโดยทั่วไปโดยทั่วไป ในกรณีเช่นนี้ความเป็นไปได้ของการจัดการจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลแยกต่างหากสำหรับแต่ละสถานการณ์เฉพาะ

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะอาจถูกระบุหลังจากการรักษาที่เหมาะสมได้รับการจัดการ

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ก่อนที่จะมีการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะผู้ป่วยและคนที่พวกเขารักได้รับการบอกเล่าเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดระบบประสาทที่ซับซ้อนนี้

เพื่อลดความเสี่ยงให้น้อยที่สุดสิ่งสำคัญคือต้องให้แพทย์และวิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับการดำเนินงานด้วยข้อมูล anamnestic ทั้งหมดล่วงหน้า เฉพาะบนพื้นฐานของความไว้วางใจซึ่งกันและกันเท่านั้นที่สามารถกำหนดและปรับการแทรกแซงได้อย่างเหมาะสม

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด craniotomy ได้รับการพิจารณาว่าเป็น: [21]

• การติดเชื้อแผล;
• เลือดออก;
• สมองบวม;
• การหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของเรือและเนื้อเยื่อใกล้เคียง;
• Seizures

จากข้อมูลทางสถิติผลที่ตามมาอย่างรุนแรงหลังจากขั้นตอนค่อนข้างหายาก - ไม่เกิน 4% ของผู้ป่วย เหล่านี้รวมถึงอัมพาตบางส่วนหรือสมบูรณ์ความจำเสื่อมการสูญเสียการพูดหรือความสามารถทางปัญญา ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงมีการรายงานในไม่เกิน 2% ของผู้ป่วย

เพื่อลดความเสี่ยงผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการรักษาบางอย่างก่อนหรือหลังการผ่าตัด - ตัวอย่างเช่นเพื่อลดการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อสมอง ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้รวมถึง:

• อาการง่วงนอนหรือนอนไม่หลับ
• เปลี่ยนความอยากอาหาร;
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ;
• น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น;
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร;
• หงุดหงิดอารมณ์แปรปรวน

หากอาการชักเกิดขึ้นผู้ป่วยอาจได้รับการรักษาด้วยยากันชัก

ทันทีหลังจากการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะบวมและฟกช้ำอาจเกิดขึ้นที่ใบหน้าและใกล้ดวงตา ในกรณีส่วนใหญ่ผลกระทบเหล่านี้จะหายไปด้วยตัวเองภายในไม่กี่วัน

ไม่กี่วันหลังจากการแทรกแซงไม่สามารถตัดออกได้ [22] ซึ่งสามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ยาแก้ปวด คลื่นไส้ก็เป็นไปได้บางครั้งก็ถึงจุดอาเจียน

ผลที่ตามมามากที่สุดของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ: [23]

• รอยแผลเป็นที่มองเห็นได้;
• ความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้า;
• อาการชัก;
• ความอ่อนแอในกลุ่มกล้ามเนื้อบางกลุ่ม
• การก่อตัวของภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยในพื้นที่ของการแทรกแซง;
• ความเสียหายต่อรูจมูก paranasal;
• อุปสรรคในการพูด, ปัญหาหน่วยความจำ;
• ความผิดปกติของขนถ่าย;
• ความไม่แน่นอนของความดันโลหิต
• ปฏิกิริยาของร่างกายต่อการดมยาสลบ

ภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายาก ได้แก่ จังหวะการก่อตัวของลิ่มเลือดปอดบวม, อาการโคม่าและอัมพาต, สิ่งที่แนบมาของกระบวนการติดเชื้อและอาการบวมน้ำสมอง [24] [25]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่ร้ายแรงในพื้นที่สมองดังนั้นจึงต้องใช้มาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ซับซ้อนและยาวนาน ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพหลักใช้เวลาหลายวันและขึ้นอยู่กับประเภทของการระงับความรู้สึกที่ใช้ ในขั้นตอนหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องอยู่ในสถาบันการแพทย์ภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ หากมีความไม่แน่นอนหรือภาวะแทรกซ้อนผู้ป่วยอาจถูกเก็บไว้ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักเป็นเวลาหลายวัน

ผู้ป่วยจะถูกปล่อยออกมาหลังจากประมาณ 1-1.5 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของแต่ละบุคคลและความเร็วในการฟื้นตัวของร่างกาย

เป็นเวลาสองเดือนหลังจากการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะควรหลีกเลี่ยงยานพาหนะและการทำงานกับกลไกที่ซับซ้อน การกลับไปสู่กิจกรรมชีวิตปกติเป็นไปได้หลังจากการหายตัวไปของอาการวิงเวียนศีรษะและความเจ็บปวดในศีรษะการกู้คืนความสามารถในการทำงานของร่างกาย

มีความจำเป็นที่จะต้องไปพบแพทย์ถ้า:

• ขนถ่ายการประสานงานและความผิดปกติของกล้ามเนื้อ;
• สภาพจิตใจมีการเปลี่ยนแปลง (กระบวนการหน่วยความจำและกระบวนการคิดลดลงปฏิกิริยาลดลง);
• ปวดรอยแดงเลือดออกหรือปล่อยอื่น ๆ จากบริเวณผ่าตัดผ่าตัด
• ฉันมีอาการปวดหัวอย่างต่อเนื่อง
• พัฒนา torticollis (ความผิดปกติของเครื่องมือกล้ามเนื้อและกระดูกของคอ);
• การมองเห็นมีความบกพร่อง (การมองเห็นเบลอ, "แมลงวัน", ภาพสองภาพ ฯลฯ );
• อาการชัก, จิตสำนึกบกพร่อง;
• อาการชา, รู้สึกเสียวซ่า, จุดอ่อนที่คมชัดบนใบหน้า, แขนขา;
• อาการของโรคติดเชื้อ (ไข้, หนาวสั่น, ความแตกหัก, ฯลฯ );
• คลื่นไส้และอาเจียนที่ไม่หายไปหลังจากทานยาตามที่กำหนดเป็นเวลา 2 วันขึ้นไป
• มีความเจ็บปวดที่ไม่โล่งใจโดยการใช้ยาแก้ปวดที่กำหนด
• อาการเจ็บหน้าอก, หายใจถี่, ไอ;
• ปัญหาเกี่ยวกับการควบคุมปัสสาวะการควบคุมอุจจาระ;
• สัญญาณของการเกิดลิ่มเลือดที่แขนขาต่ำ (บวม, ปวด, ไข้, ภาวะเลือดคั่งของขา)

คำรับรอง

ในกรณีส่วนใหญ่ craniotomy ให้การปรับปรุงอย่างถาวรในสภาพของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพและเหตุผลในการผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัดมีความซับซ้อน แต่ผลลัพธ์มักจะตอบสนองความคาดหวังเสมอ หากกระบวนการดำเนินการสำหรับเนื้องอกที่ทำให้เกิดอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและถาวรพวกเขามักจะหายไปหลังจากการผ่าตัด

ในกรณีที่มีความอ่อนแอหรือเป็นอัมพาตของแขนขาซึ่งเกิดจากการบีบอัดของสมองโดยเนื้องอกสภาพของผู้ป่วยมักจะดีขึ้น

เมื่อกระบวนการเนื้องอกบุกรุกเนื้อเยื่อสมองการพยากรณ์โรคจะมองโลกในแง่ดีน้อยลง

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะมักจะช่วยกำจัดอาการชักจากโรคลมชัก แต่สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าในบางกรณีสิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นหรือสถานการณ์แย่ลง

การผ่าตัดเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับรังสีสามารถควบคุมหรือรักษาเนื้องอกหลายประเภทรวมถึง astrocytomas, ependymomas, gangliogliomas, meningiomas และ craniopharyngiomas เนื้องอกที่รุกราน - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง anaplastic astrocytomas, glioblastomas - มักจะไม่สามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตามในหลายกรณีมันเป็นไปได้ที่จะลดการผ่าตัดขนาดของเนื้องอกและทำให้เป็นกลางโดยการแผ่รังสีและเคมีบำบัด หากเป็นไปไม่ได้ที่จะลบกระบวนการเนื้องอกทั้งหมดมักจะเป็นไปได้ที่จะปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยและยืดอายุชีวิตของเขา

Craniotomy ช่วยให้สามารถกำจัดเนื้องอกในสมองที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยได้โดยไม่เกิดการเกิดซ้ำในภายหลัง

แหล่งกำเนิด

1. González-Darder JM [ประวัติความเป็นมาของการผ่าตัดสมองตีบ] Neurocirugia (Astur) 2016 SEP-OCT; 27 (5): 245-57
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC Statpearls [อินเทอร์เน็ต] สำนักพิมพ์ Statpearls; Treasure Island (FL): 1 ส.ค. 2022. โพสต์ craniotomy ปวดหัว
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee Gy การจัดเก็บแผ่นพับกระดูกหลังจากการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ: การสำรวจการปฏิบัติในศูนย์ประสาทวิทยาออสเตรเลียที่สำคัญ Anz J Surg 2011 มี.ค.; 81 (3): 137-41
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. ภาพรวมของการจัดการความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก j assh 2020 ต.ค.; 34 (5): 741-757
5. Sahuquillo J, Dennis JA craniectomy disompressive สำหรับการรักษาความดันในกะโหลกศีรษะสูงในการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลปิด ฐานข้อมูล Cochrane Syst Rev. 2019 31 ธ.ค.; 12 (12): CD003983
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. cranioplasty: การทบทวนอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับประวัติศาสตร์วัสดุการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อน World Neurosurg 2020 ก.ค.; 139: 445-452
7. Buchfelder M. จากการทุเลาไปจนถึงการผ่าตัดที่ปรับให้เหมาะสม: การผ่าตัดศัลยกรรมในประเทศเยอรมนีก่อนสงครามโลกครั้งที่สอง ศัลยกรรมประสาท 2548 มี.ค. 56 (3): 605-13; การอภิปราย 605-13
8. Andrushko VA, Verano JW trepanation ยุคก่อนประวัติศาสตร์ในภูมิภาค Cuzco ของเปรู: มุมมองในการฝึก Andean โบราณ Am J Phys Anthropol 2008 ก.ย.; 137 (1): 4-13
9. Enchev Y. Neuronavigation: ยีนวิทยาความเป็นจริงและโอกาส โฟกัส Neurosurg 2552 ก.ย. 27 (3): E11
10. Hobert L, Binello E. Trepanation ในจีนโบราณ World Neurosurg 2017 พฤษภาคม; 101: 451-456
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. การทบทวนตัวอย่างของ craniotomies ทั่วไป J Clin Imaging Sci 2020; 10: 81
12. Sperati G. craniotomy ตลอดอายุ Acta otorhinolaryngol ital 2550 มิ.ย. 27 (3): 151-6
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith Rd. การผ่าตัด microsurgical pterional ไปยังโป่งพองของการแยกไปสองทาง Surg Neurol 1976 ส.ค.; 6 (2): 83-91
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. การอนุรักษ์สาขา frontotemporal ของเส้นประสาทใบหน้าโดยใช้แผ่นพับ temporalis interfascial สำหรับ craniotomy pterional บทความทางเทคนิค J Neurosurg 2530 ก.ย.; 67 (3): 463-6
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA craniotomy pterional ขยาย: วิธีร่วมสมัยและสมดุล Oper Neurosurg (Hagerstown) 2020 ก.พ. 01; 18 (2): 225-231
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. craniotomy burr-hole one: วิธีการด้านข้าง supraorbital ในการผ่าตัดศัลยกรรม Helsinki Surg Neurol Int 2018; 9: 156
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. craniotomy burr-hole หนึ่ง: วิธีการย่อยในการผ่าตัดศัลยกรรมเฮลซิงกิ Surg Neurol Int 2018; 9: 164
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. วิธีการ subtemporal สำหรับการผ่าตัดรวมทั้งหมดของ retrochiasmatic craniopharyngiomas: ประสบการณ์ของเราใน 30 กรณี World Neurosurg 2018 ม.ค.; 109: E265-E273
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. การระบุก่อนการผ่าตัดของไซต์หลุมเสี้ยนเริ่มต้นใน craniotomies retrosigmoid Int J Med Robot 2019 มิ.ย. 15 (3): E1987
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day Al, Gallagher TJ การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะสำหรับหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะและการตกเลือด subarachnoid หลักสูตรค่าใช้จ่ายหรือผลลัพธ์ที่ได้รับผลกระทบจากอายุหรือไม่? จังหวะ. 1996 ก.พ.; 27 (2): 276-81
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. craniotomy เทียบกับ craniectomy Craniotomy vs. craniectomy สำหรับเนื้องอกในโพรงในโพรงหลัง: การศึกษาที่คาดหวังเพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด Acta Neurochir (Wien) 2013 Dec; 155 (12): 2281-6
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. ขั้นตอนการคำนวณแบบ 3 มิติที่คำนวณได้สำหรับการวางแผน craniotomy retrosigmoid ศัลยกรรมประสาท 2009 พฤษภาคม; 64 (5 Suppl 2): 241-5; การอภิปราย 245-6
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. เทคนิคการผ่าตัดสำหรับการบีบอัด microvascular trigeminal Acta Neurochir (Wien) 2012 มิ.ย. 154 (6): 1089-95
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล: การทบทวน การบาดเจ็บจากวัวกระทิง 2013 เม.ย.; 1 (2): 60-8
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurosurgery คู่มือสำหรับแพทย์ ใน 2 เล่ม เล่มที่ 1, สำนักพิมพ์: Geotar-Media, 2013