การละเมิดลิ่มเลือด

การหยุดชะงักในการทำงานของระบบที่สำคัญของร่างกาย - ระบบห้ามเลือดออกแบบมาเพื่อปกป้องบุคคลจากการสูญเสียเลือด - ปรากฏเป็นความผิดปกติมีเลือดออกที่มีพยาธิสภาพของส่วนประกอบของโปรตีนแข็งตัวของเลือดในกรณีที่มีเลือดออก.

ความสามารถของเลือดที่จะเกิดก้อนแข็งด้วยเหตุผลหลายประการสามารถลดลงได้ซึ่งจะส่งผลให้เกิดอาการ coagulopathies ร้ายแรงและร้ายแรง.

สาเหตุ ความผิดปกติของเลือดออก

ก่อนที่คุณจะสว่างรากทำให้เกิดปัญหาการแข็งตัวของเลือดก็ควรจะจำได้ว่าในกระบวนการของการแข็งตัวเพื่อหยุดเลือด - ชุดของกระบวนการที่ซับซ้อนทางชีวเคมีที่เกิดจากการสัมผัสกับ (และการมีปฏิสัมพันธ์) เกือบสี่โหลของสารที่ใช้งานทางสรีรวิทยาซึ่งเรียกว่าพลาสม่าและเกล็ดเลือดแข็งตัวปัจจัย

ในรูปแบบที่เรียบง่ายของกระบวนการของการแข็งตัวของเลือดที่ได้รับบาดเจ็บหลอดเลือดอาจจะอธิบายเป็นแปลง prothrombin โปรตีนในเลือด (พลาสม่าปัจจัยการแข็งตัว II) ลง thrombin เอนไซม์, การกระทำของที่อยู่ใน fibrinogen พลาสม่า (โปรตีนที่ผลิตโดยตับแข็งตัวฉันปัจจัย) จะถูกแปลงเป็น polymerized เส้นใย (ที่ไม่ละลายน้ำ ) ไฟบรินโปรตีน การสัมผัสกับเอนไซม์ (สิบสามปัจจัยการแข็งตัว) การรักษาไฟบรินและเศษของมันจะติดเป็นพิเศษ (ที่ไม่ใช่นิวเคลียร์) องค์ประกอบเลือด - เกล็ดเลือด เป็นผลมาจากการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการยึดเกาะกับผนังของเรือที่เป็นก้อนเลือดแบบฟอร์ม เป็นผู้ที่ปิด "หลุม" ในกรณีของการละเมิดความสมบูรณ์ของเส้นเลือด

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิกำเนิดของความผิดปกติในกระบวนการแข็งตัวของเลือดที่มีการเชื่อมโยงโดยตรงกับความไม่สมดุลของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเพราะมันเป็นเฉพาะเมื่อพวกเขาจะเปิดใช้งานคือการขับเคลื่อนด้วยกลไกตามธรรมชาติของการก่อตัวของลิ่มเลือดและหยุดเลือด ไม่มีปัจจัยที่สำคัญน้อยกว่าคือจำนวนเกล็ดเลือดที่สังเคราะห์ขึ้นจากเซลล์ของไขกระดูก

การจำแนกประเภทของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดเหล่านี้จะแยกพวกเขาออกจากกันขึ้นอยู่กับสาเหตุทางจุลพยาธิวิทยาเกี่ยวกับสภาพร่างกายที่ได้รับสภาพทางพันธุกรรมและมีมา แต่กำเนิด

ในบรรดาสาเหตุของความผิดปกติที่ได้มาจากการแข็งตัวของเลือดพยาธิวิทยาโลหิตวิทยาเครื่องหมายกรณีที่ลดลงของระดับ fibrinogen เลือด (hypofibrinogenaemia) หรือลดลงในเนื้อหาของเกล็ดเลือดในนั้น:

• ความผิดปกติของตับ (เช่นโรคตับแข็งหรือโรคตับไขมัน);
• ดาวน์ซินโดร ICE trombogemorragichesky หรือกลุ่มอาการของโรคที่พัฒนาเมื่อช็อกและบาดแผลเงื่อนไขในระหว่างการผ่าตัดหลังจากถ่ายเลือดขนาดใหญ่ที่มีภาวะโลหิตเป็นพิษอย่างรุนแรงและโรคติดเชื้อโรคมะเร็งการสลายตัวของขนาดใหญ่
• การขาดวิตามินเค (เนื่องจากการสะสมของท่อน้ำดีหรือการทำงานของลำไส้ที่ไม่ดี)
• (megaloblastic) เป็นโรคโลหิตจางที่เกิดจากการที่ไม่มี cyanocobalamin (vitamin B12) และ folic acid (vitamin B9); พยาธิวิทยานี้สามารถเป็นผลมาจาก dysbiosis รุนแรงเช่นเดียวกับ diphyllobothriasis (parasitism ในร่างกายของริบบิ้นกว้าง);
• โรคมะเร็งของระบบเม็ดเลือดขาว (leukemia, hemoblastosis) ที่มีความเสียหายต่อเซลล์ต้นกำเนิดจากไขกระดูก
• ผลข้างเคียงของยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ใช้ในการรักษา thromboses เช่นเดียวกับ cytostatics ซึ่งใช้ในการรักษาด้วยเคมีบำบัดของโรคมะเร็ง

อ่านได้ - ความผิดปกติของเกล็ดเลือดที่ได้รับ

สาเหตุของความผิดปกติของเลือด ได้แก่ ความผิดปกติทางพันธุกรรมและความพิการ แต่กำเนิด

• ฮีโมฟีเลีย A (ขาดโกลบูลิ Antihemophilic - แข็งตัวปัจจัย VIII), ฮีโมฟีเลียบี (แข็งตัวปัจจัยที่ขาดทรงเครื่อง) และฮีโมฟีเลีย C (ขาด thromboplastin - ปัจจัยจิน);
• โรค Villebrand (thrombopathy ตามรัฐธรรมนูญหรือโรค Willebrand-Jurgens เมื่อเลือดขาด globulin ป้องกัน hemophilic);
• thrombocytopenic purpura (โรคของ Werlhof);
• กรรมพันธุ์ thrombasthenia ของ Glantzman;
• (บกพร่องของ fibrynogen ในเลือด) และ dysfibrinogenemia (ข้อบกพร่องทางโครงสร้างของโมเลกุลของ fibrynogen)

การเกิดพังผืดของ autoimmune trombocytopenia ที่เกิดขึ้นเองมีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำลายเกล็ดเลือดในม้ามและการลดลงของเนื้อหาในเลือด

[7], [8], [9], [10]

อาการ ความผิดปกติของเลือดออก

อาการทั่วไปของความผิดปกติของเลือดในเกือบทุกโรคที่ระบุไว้ข้างต้นเป็นที่ประจักษ์ในชุดค่าผสมต่างๆและมีความเข้มที่แตกต่างกัน

สัญญาณแรกคือกลุ่มอาการตกเลือด (hemorrhagic syndrome) - มีแนวโน้มที่จะมีอาการตกเลือดในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังรวมทั้งการไหลเวียนโลหิตของเยื่อเมือก

เลือดออกอาจเป็นเส้นเลือดฝอย, โลหิตวิทยาหรือผสม ยกตัวอย่างเช่นในกรณีของการขาดปัจจัยการแข็งตัวเช่น prothrombin, proaktselerin ปัจจัยคัปปาจวร์ต-Prauera ปัจจัย (กับฟอน Willebrand โรคภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือ disfibrinogenemii) บนผิวของเท้าในข้อเท้าและเท้าที่ปรากฏจุดสีแดงสีม่วงขนาดเล็ก - petechiae (เส้นเลือดฝอย ตกเลือด)

หากมีการขาดดุลของ globulin antihemophilic, แผล (ecchymoses) อย่างต่อเนื่องปรากฏ hematomas ใต้ผิวหนังเป็นลักษณะของฮีโมฟิเลียเช่นเดียวกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ได้รับมากที่สุดรวมทั้งหลังจากใช้ยาต้านการแข็งตัวเป็นเวลานาน

นอกจากนี้อาการของความผิดปกติมีเลือดออกจะแสดงในเลือดออกที่เกิดขึ้นเองบ่อยจากจมูกเลือดออกเหงือกการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญในช่วงมีประจำเดือน (menorrhagia) เลือดออกเวลาถึงแม้จะมีการบาดเจ็บเล็ก ๆ น้อย ๆ ของเรือที่เล็กที่สุด อาจมีการเกิดสีแดงขึ้นบ่อยๆของโปรตีนตา melena (อุจจาระดำ) นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตได้ซึ่งแสดงว่ามีเลือดออกในท้องที่ในระบบทางเดินอาหาร ในฮีโมฟิเลียเลือดไหลไม่เพียง แต่เข้าไปในเนื้อเยื่อของอวัยวะในช่องท้องและกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังเป็นข้อต่อ (hemarthrosis) ทำให้เนื้อร้ายเนื้องอกของเนื้อเยื่อกระดูกลดปริมาณแคลเซียมลงได้และภาวะแทรกซ้อนจากการทำงานของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อในภายหลัง

อาการที่แสดงออกดาวน์ซินโดร trombogemorragichesky ตลอดจนผลกระทบที่เป็นไปได้ (ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต.) - ดูDisseminated intravascular ก้อน (DIC)

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดส่วนใหญ่เป็นภาวะโลหิตจางซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อของร่างกายทำให้เกิดความอ่อนแอและลดความมีชีวิตชีวาด้วยอาการวิงเวียนศีรษะและหัวใจเต้นเร็วบ่อยครั้ง

[11], [12], [13]

การวินิจฉัย ความผิดปกติของเลือดออก

การวินิจฉัยทางคลินิกของความผิดปกติของการแข็งตัวจะเริ่มต้นด้วยการรวบรวม anamnesis และจำเป็นต้องมีการศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับเลือดของผู้ป่วย

 การตรวจเลือดดังกล่าวเป็นสิ่งจำเป็น:

• คลินิกทั่วไป
• coagulogram (เวลาของการแข็งตัวของเลือดจะถูกกำหนด);
• PTW และ PTI (prothrombin time และ protitrobromine index ให้ความคิดเกี่ยวกับความเร็วของกระบวนการจับตัวเป็นก้อน)
• TV (กำหนดเวลา thrombin นั่นคืออัตราการแปลง fibrinogen เป็น fibrin);
• การทดสอบ ABC (กำหนดเวลาในการแข็งตัวของเลือดที่ใช้งาน)
• เกี่ยวกับการรวมตัวของเกล็ดเลือดด้วยการกระตุ้น adenosine diphosphate (ADP);
• APTTV (กำหนดภาวะขาดแคลนปัจจัยการแข็งตัวของพลาสมาหลายตัว);
• เกี่ยวกับ antithrombin III (glycoprotein-anticoagulant blood ซึ่งเป็นตัวยับยั้งกระบวนการแข็งตัวของเลือด)

อ่านเพิ่มเติม - การศึกษาเกี่ยวกับระบบ hemostasis

สามารถใช้เครื่องมือวินิจฉัย (fluoroscopy อัลตราซาวนด์ MRI) เพื่อชี้แจงสภาพของตับม้ามลำไส้หรือสมอง

[14], [15], [16], [17], [18]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เนื่องจากลักษณะของความผิดปกติในการแข็งตัวของ polyetiologic โอกาสที่แท้จริงในการหาสาเหตุเฉพาะของ coagulopathy และเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่ถูกต้องจะได้รับการวินิจฉัยโดยการวินิจฉัยแยกเฉพาะ

การรักษา ความผิดปกติของเลือดออก

เมื่อมีเลือดออกรักษาความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดจำเป็นต้องดำเนินการในทันที - เห็น. เลือดออก ยาเสพติดที่ส่งเสริมการสร้างลิ่มเลือด (fibrygen, thrombin) ยังใช้ในโรงพยาบาลเพื่อหยุดเลือดออก

และการรักษาด้วยความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ได้มาก่อนถือว่าการรักษาทางจุลชีววิทยาของโรคที่ทำให้เกิดโรคเหล่านี้และทำให้เป็นกลางปัจจัยกระตุ้น

ในหลายกรณีที่แนะนำแอปพลิเค antihemorrhagic และห้ามเลือดยาเสพติด: thromboplastin การเปิดใช้งานการสร้างเฮคู่อริสารยับยั้งการละลายลิ่มเลือดเช่นเดียวกับหมายถึงการอำนวยความสะดวกในการเกิดลิ่มเลือด

ยาที่กำหนดเพื่อกระตุ้นการผลิตเนื้อเยื่อ thromboplastin (III coagulation factor) คือ Dicinone (ชื่อทางการค้าอื่นคือ Etamsilate) ยานี้ใช้เพื่อหยุดการไหลเวียนโลหิตและเลือดออกภายในเป็นวิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีดและในยาเม็ด 0.5 กรัมสำหรับการรักษาความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ปริมาณยาจะถูกกำหนดโดยแพทย์ตามตัวชี้วัดเลือด (ปกติ 0.25-0.5 กรัมวันละสองถึงสามครั้ง) ระยะเวลาในการรับสัญญาณจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย อาหารเสริมช่วยให้ผลข้างเคียงในรูปแบบของอาการปวดหัว, คลื่นไส้, ลดความดันโลหิต, ล้างผิวหนังและความไวของผิวที่ขา ยานี้ห้ามใช้ถ้าเลือดและช้ำเพิ่มขึ้นเป็นผลมาจากการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ยาเสพติดเช่นกรด aminocaproic, Tranexam, ambenom et al., ยับยั้งการสลายลิ่มเลือด (การละลายลิ่มเลือด) กรด aminocaproic (epsilon-aminocaproic กรด Atsikapron, Afibrin, Karpatsid, Karpamol, Epsamon) ลงในแท็บเล็ต 0.5 กรัมได้รับการแต่งตั้งในใจจากการคำนวณของมวลปริมาณรายวันสูงสุดไม่ควรเกิน 15 ได้มีการอาการโรคหวัดวิงเวียนในบรรดาผลข้างเคียงคลื่นไส้ โรคท้องร่วง ในกรณีของการทำงานของไตไม่ดีกรด aminocaproic จะถูกห้ามใช้

Hemostat Traneskam (กรด tranexamic) แท็บเล็ตของ 0.25 กรัมแนะนำให้ใช้ที่เลือดออกจมูกบ่อยและ menorrhagia สองเม็ดสามครั้งต่อวันสำหรับ แต่ไม่เกินหนึ่งสัปดาห์ ผลข้างเคียงและข้อห้ามคล้ายคลึงกับยาก่อนหน้านี้

มักจะแนะนำให้ใช้การเตรียมการที่มีวิตามิน K คล้ายคลึงกันเช่น Vikasol (Menadione sodium bisulfite, Menadione) Vikasol (เป็นยาเม็ด 15 มิลลิกรัม) ช่วยเพิ่มความสามารถในการพับเลือดทำให้เกิดการผลิต prothrombin และ proconvertin ที่มีวิตามินเค (coagulation factors) ปริมาณยา: สำหรับผู้ใหญ่ - 15-30 มก. ต่อวัน (หลักสูตร 3 วันหยุดชะงัก) เด็กอายุไม่เกิน 2-5 มก. 1-3 ปี - 6 มก. 4-5 ปี - 8 มก., 6-10 ปี - 10 มก.

นอกจากนี้ยังแนะนำโดยวิตามินทางโลหิตวิทยา ได้แก่ B9 และ B12 เม็ด folic (วิตามิน B9) ควรรับประทานหลังอาหาร - 1-2 มก. ถึงสองครั้งต่อวัน ปริมาณรายวันไม่ควรเกิน 5 มิลลิกรัมระยะเวลาการรับอย่างต่อเนื่อง - ไม่เกินหนึ่งเดือน

วิธีการรักษาฮีโมฟีเลียดูรายละเอียด. ที่ตีพิมพ์ฮีโมฟีเลีย ยังเห็น. - โรครักษา Villebranta

การรักษาทางเลือกของความผิดปกติของเลือดออก

ด้วยเหตุนี้ทางเลือกการรักษาไม่สามารถส่งผลกระทบต่อสาเหตุของการเกิดขึ้นหรือทำให้เกิด "การแก้ไข" ด้วยการสังเคราะห์พลาสม่าและปัจจัยการแข็งตัวของเกล็ดเลือด

ดังนั้นจึงสามารถนำมาใช้การรักษาด้วยสมุนไพรเป็นที่รู้จักกันของพวกเขาคุณสมบัติห้ามเลือดยาร์โรว์, กระเป๋าเงินของคนเลี้ยงแกะ, Urtica dioica (ใบ) smartweed (smartweed) goritsveta Kukushkin พริกไทยน้ำและกระเป๋าเงินของคนเลี้ยงแกะที่มีองค์ประกอบของวิตามินเคสำหรับการต้มจะถูกนำช้อนโต๊ะของสมุนไพรแห้งในแก้วน้ำและต้มเดือด 8-10 นาทีเพื่อยืนยันและได้รับการยอมรับ: พริกไทยน้ำ - ช้อนโต๊ะวันละ 3-4 ครั้ง; ยาต้มยาของคนเลี้ยงแกะ - หนึ่งในสามของแก้วสามครั้งต่อวัน

เป็นที่รู้จักสำหรับเนื้อหาของวิตามิน K และตำแย; การแช่น้ำของใบของพืชสมุนไพรนี้จัดทำโดยการเทช้อนโต๊ะของวัตถุดิบแห้ง 200 มล. ของน้ำเดือดที่แช่เย็นและแช่สำหรับ 1-1.5 ชั่วโมง (ในภาชนะปิด) ได้รับการยืนยันการมีเลือดออกที่มีเหงือกมีประจำเดือนมากมีเลือดออกทางจมูก - ก่อนรับประทานอาหารหนึ่งช้อนโต๊ะ 3-4 ครั้งในระหว่างวัน

ของมาตรการทั้งหมดที่มักจะเสนอเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคบางอย่างแทบไม่มีจะมีผลบวกในกรณีที่มีการแข็งตัวของโรค ข้อยกเว้นคือการป้องกันการขาดวิตามิน K ในร่างกายรวมถึงการปฏิเสธการใช้ยาในระยะยาว (ยาต้านการแข็งตัวของยาแอสไพริน NSAIDs) ที่สามารถลดการแข็งตัวของเลือดได้ และคนที่มีภาวะ coagulability ต่ำเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่อาจนำไปสู่การบาดเจ็บและทำให้เลือดออก

ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ถือว่าเป็นโรคเลือด ในทางการแพทย์ในประเทศมีแนวคิดเรื่อง "โรคริดสีดวงทวาร" และ "โรคเลือดออก" นั่นคือชุดของอาการที่ระบุลักษณะของภาวะตกเลือดที่เกิดขึ้น และผู้เชี่ยวชาญของสมาคมโลหิตวิทยาแห่งอเมริกา (American Society of Hematology - ASH) ได้จัดสรรโรคเลือดออกในทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับการขาดวิตามินเค (รหัส P53 สำหรับ ICD-10) เห็นได้ชัดว่าการปรากฏตัวของความแตกต่างทางศัพท์เป็นลักษณะของสาขาวิชาเวชศาสตร์คลินิกเช่นวิทยาโลหิตวิทยา

[19], [20], [21], [22]