พิษไดคลอโรอีเทน

ในบรรดาผลกระทบพิษที่เกิดจากสารที่เป็นอันตรายต่อร่างกายมนุษย์ ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำถึงพิษจากไดคลอโรอีเทน ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของเอทิลีนที่เป็นฮาโลเจนอิ่มตัว (คลอรีน)

ไดคลอโรอีเทน (เอทิลีนไดคลอไรด์หรือ 1,2-DCE) ผลิตขึ้นในปริมาณมหาศาลและใช้ในการผลิตโพลีไวนิลคลอไรด์ (PVC) และวัสดุโพลีเมอร์อื่นๆ สารรมควัน กาว และตัวทำละลาย รวมถึงการขจัดพาราฟินในระหว่างการกลั่นน้ำมัน การขจัดตะกั่วจากน้ำมันเบนซินที่มีตะกั่ว และสำหรับการขจัดคราบสกปรกในชีวิตประจำวัน

ไดคลอโรอีเทน มีอันตรายอย่างไร?

สำหรับมนุษย์ อันตรายของไดคลอโรอีเทน เช่นเดียวกับไฮโดรคาร์บอนไม่อิ่มตัวที่มีคลอรีนทั้งหมด ไม่เพียงแต่มีผลทำให้มึนเมาเท่านั้น แต่ยังมีผลเป็นพิษต่อไตอีกด้วย ในกรณีของการได้รับพิษจากเอทิลีนไดคลอไรด์ ระบบอื่นๆ ของร่างกายก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน ตั้งแต่ปอดและกระเพาะอาหารไปจนถึงสมองและระบบประสาทส่วนกลาง ผลที่ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดและก่อมะเร็งของ 1,2-DCE ต่อสัตว์ได้รับการพิสูจน์แล้วในร่างกาย

เป็นไปได้ไหมที่จะเสียชีวิตจากไดคลอโรอีเทน? การกินสารเหลวประมาณ 20-30 มิลลิลิตรเพียงครั้งเดียวจะทำให้เกิดอาการมึนเมาเฉียบพลันและถือว่าเป็นปริมาณที่ถึงแก่ชีวิต โดยอาจเสียชีวิตได้ภายใน 24 ชั่วโมง หากกินเข้าไป 85-125 มิลลิลิตร อาจทำให้เสียชีวิตได้ภายใน 5 ชั่วโมง และหากกินเข้าไป 150 มิลลิลิตรขึ้นไป อาจทำให้เสียชีวิตได้ภายใน 3 ชั่วโมง ปริมาณสาร 1,2-DCE ในเลือดที่ถึงแก่ชีวิตคือ 90 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรขึ้นไป (หรือ 500 มิลลิกรัมต่อลิตร)

จากสถิติทางคลินิกในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา แสดงให้เห็นว่าแม้หลังจากการฟอกเลือดด้วยการฟอกไต อัตราการรอดชีวิตโดยรวมจากพิษไดคลอโรอีเทนเฉียบพลันก็ไม่เกิน 55-57% และหากไม่ฟอกไต อัตราการเสียชีวิตจากพิษรุนแรงจะสูงถึง 96%

สาเหตุ พิษไดคลอโรอีเทน

ไดคลอโรอีเทนเป็นของเหลวระเหยง่ายและติดไฟได้ง่าย โปร่งใส มีรสหวานและมีกลิ่นคลอโรฟอร์ม ละลายน้ำได้ไม่ดี (8.7 กรัมต่อลิตรที่อุณหภูมิ +20°C)

สาเหตุหลักของการเป็นพิษ ได้แก่ การสูดดมไอเอทิลีนไดคลอไรด์ (กล่าวคือ เข้าสู่ร่างกายผ่านปอด) และการกลืนของเหลวที่บรรจุไอเอทิลีนไดคลอไรด์เข้าไป การสัมผัสไอเอทิลีนไดคลอไรด์กับผิวหนังที่ไม่ได้รับการปกป้องเป็นเวลานานหรือการสัมผัสของเหลวกับผิวหนังบริเวณกว้างยังนำไปสู่ผลเสีย เช่น การเกิดโรคผิวหนังอักเสบรุนแรง และการสัมผัสดวงตา ทำให้เกิดความทึบแสงของกระจกตา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อผลกระทบที่เป็นพิษของ 1,2-DCE ต่อร่างกาย ได้แก่ การจัดการสารนี้อย่างไม่ระมัดระวังในที่ทำงานและที่บ้าน แม้ว่าจะไม่รวมถึงกรณีการวางยาพิษโดยเจตนาขณะฆ่าตัวตายก็ตาม

นอกจากนี้ พิษในระดับรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อผู้คนสูดดมไอระเหยไดคลอโรอีเทนที่เป็นพิษซึ่งรั่วไหลจากหลุมฝังกลบและบ่อขยะอุตสาหกรรมอันตราย ตามข้อบังคับ ระดับไดคลอโรอีเทนในอากาศไม่ควรสูงกว่า 3 มก./ลบ.ม. (ในสถานที่อุตสาหกรรม สูงกว่าสามเท่า) และในแหล่งน้ำ ไม่เกิน 2 มก./ล. ในเวลาเดียวกัน ตามข้อมูลของสำนักงานสารเคมีแห่งยุโรป (ECHA) ความเข้มข้นพื้นหลังเฉลี่ยในเมืองต่างๆ ในยุโรปตะวันตกอยู่ที่ 0.4 ไมโครกรัม-1.0 ไมโครกรัม/ลบ.ม. และใกล้ปั๊มน้ำมัน โรงจอดรถ และโรงงานอุตสาหกรรม ความเข้มข้นจะเพิ่มขึ้นเป็น 6.1 ไมโครกรัม/ลบ.ม.

คุณอาจได้รับพิษจากการดื่มน้ำที่ปนเปื้อนได้ ตามมาตรฐาน FDA ระดับสูงสุดที่อนุญาตของ 1,2-DCE ในน้ำดื่มคือ 1 μg/l และมาตรฐานสุขอนามัยภายในบ้านอนุญาตให้มีระดับสูงสุดได้ 3 μg/dm3

ตามข้อมูลบางส่วน ระบุว่าโดยรวมแล้ว บริษัทต่างๆ ที่ผลิตไดคลอโรอีเทนและผลิตภัณฑ์ที่ใช้สารดังกล่าวปล่อยสารอันตรายดังกล่าวสู่บรรยากาศมากถึง 70% ลงสู่ดินอย่างน้อย 20% และลงสู่แหล่งน้ำเกือบ 1.5%

[ 7 ], [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

จากการอธิบายกลไกการออกฤทธิ์ของไดคลอโรอีเทน ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มสารพิษในโปรโตพลาสมา (ออกฤทธิ์ที่ระดับเซลล์) นักวิจัยพบว่า หลังจากรับประทานเข้าไปในทางเดินอาหารแล้ว การดูดซึมเข้าสู่ร่างกายจะคงอยู่ไม่เกิน 1 ชั่วโมง โดยความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะอยู่ที่ 3 ถึง 4 ชั่วโมงโดยเฉลี่ย

พยาธิสภาพเพิ่มเติมเกิดจากพิษของไดคลอโรอีเทนเอง ไม่ใช่จากสารเมตาบอไลต์ของมัน ซึ่งเข้าสู่เนื้อเยื่อของอวัยวะภายในพร้อมกับการไหลเวียนของเลือด - เข้าสู่เซลล์โดยตรง ตับได้รับผลกระทบมากที่สุดเนื่องจากภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งไซโตโครม P450 ไมโครโซม - ในเอนโดพลาสมิกเรติคิวลัมของไซโตพลาสซึมของเซลล์ตับ ไดคลอโรอีเทนจะเกิดออกซิเดชันพร้อมกับการแยกตัวของอิเล็กตรอนคลอรีน (การดีคลอริเนชัน) ผลลัพธ์คือการก่อตัวของ 2-คลอโรเอซิทัลดีไฮด์ที่เป็นพิษและกรดโมโนคลอโรเอซิติก (คลอโรเอซิติก) ที่เป็นพิษไม่แพ้กัน ซึ่งทำลายโครงสร้างโปรตีนของเซลล์และทำให้เนื้อเยื่อไม่เสถียรอย่างสมบูรณ์ในระดับเซลล์

นอกจากนี้ ไดคลอโรอีเทนยังจับกับเอนไซม์กลูตาไธโอน-เอส-ทรานสเฟอเรสในไซโตซอล (GSTT1 และ GSTM1) ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เผาผลาญสารแปลกปลอมและสารก่อมะเร็ง จากการทดลองพบว่า เมื่อจับกับกลูตาไธโอน ไดคลอโรอีเทนจะถูกเปลี่ยนรูปเป็นกลูตาไธโอนเอส-(2-คลอโรเอทิล) ซึ่งเป็นสารอัลคิลเลตติ้งที่นำอนุมูลอิสระที่มีประจุบวกเข้าไปในโปรตีนและนิวคลีโอไทด์ของเซลล์ ดังนั้น จึงกลายเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาที่นำไปสู่ผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อไต รวมถึงความเสียหายต่อเอนโดทีเลียมของหลอดเลือด ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลงและเกิดกรดเมตาโบลิก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ พิษไดคลอโรอีเทน

การสูดดมเป็นระยะเวลาสั้น – พิษไอไดคลอโรอีเทน – ในระดับความเข้มข้นสูง จะเริ่มส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง และสัญญาณแรกของพิษระยะก่อพิษ ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อ่อนแรง และง่วงนอน กล้ามเนื้อตึงตัว อาการสุขสม ปฏิกิริยาตอบสนองไม่เพียงพอ สับสน และประสาทหลอน บ่งบอกถึงการหยุดชะงักของการทำงานของสมองและระบบประสาทส่วนกลาง

หลังจากอาการทั่วไปดีขึ้นในระยะสั้นเป็นเวลาหลายชั่วโมง ไตจะสัมผัสกับพิษที่รุนแรงของเมแทบอไลต์ 1,2-DCE ซึ่งนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันและหยุดการสร้างและการขับถ่ายปัสสาวะ ตะคริวกล้ามเนื้อ ตัวเขียว (เนื่องจากระบบทางเดินหายใจล้มเหลว) ความดันโลหิตลดลงและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาเจียน ปวดท้อง และท้องเสีย รวมถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่อ่อนแรง (อาการของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม) ผู้ป่วยอาจเข้าสู่ภาวะหมดสติ (โคม่าพิษ) ตามด้วยการเสียชีวิต

เมื่อไอมีความเข้มข้นต่ำ อาจทำให้เกิดอาการทางระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ การระคายเคืองและการอักเสบของทางเดินหายใจ ร่วมกับอาการไอและหายใจมีเสียงหวีด น้ำลายไหลมากขึ้น ในผู้ป่วยที่มีโรคทางเดินหายใจ ไอพิษจะเข้าสู่ปอดอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดอาการบวมและหยุดหายใจ

อาการของการสัมผัสสารไดคลอโรอีเทนเหลวในช่องปากแบบเฉียบพลันนั้นคล้ายกับอาการพิษจากไอของสาร แต่มีอาการชัดเจนกว่าและแสดงอาการเป็นอาการปวดตามหลอดอาหารและบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร คลื่นไส้และอาเจียนบ่อย (มีเลือด) ท้องเสียเป็นเลือด เนื่องจากไดคลอโรอีเทนจัดอยู่ในกลุ่มสารพิษต่อตับ (hepatotoxic) ผลกระทบหลักจึงตกอยู่ที่ตับ โดยเซลล์ตับได้รับความเสียหาย ขนาดของอวัยวะเพิ่มขึ้น การอักเสบ (อาจมีไข้และผิวหนังเป็นสีเหลือง) อาการปวดตับเฉพาะที่จะเกิดขึ้นชัดเจนในวันที่สามหรือสี่หลังจากมีอาการพิษครั้งแรก นั่นคือ ระยะที่ทำให้เกิดอาการทางกาย

หากหลีกเลี่ยงสถานการณ์เลวร้ายที่สุดของการเป็นพิษจากไดคลอโรอีเทนได้ ผู้ป่วยจะเริ่มฟื้นตัวภายในสองถึงสามสัปดาห์โดยต้องได้รับการรักษา แต่ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะแต่ละส่วนอาจทำให้สุขภาพของเขาแย่ลงเป็นเวลานาน

การวินิจฉัย พิษไดคลอโรอีเทน

อาการของการได้รับพิษไม่ได้บ่งชี้เสมอไปว่าเกิดจากสารใด การตรวจเลือดและปัสสาวะสามารถระบุการมีอยู่ของเมแทบอไลต์ไดคลอโรอีเทนได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากสารพิษเข้าสู่ร่างกาย

การตรวจเลือดยังเผยให้เห็นภาวะโลหิตจางและเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในเหยื่ออีกด้วย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยการทำ ECG

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - การวินิจฉัยอาการพิษเฉียบพลัน

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

งานที่การวินิจฉัยแยกโรคต้องแก้ไขคือการแยกแยะพิษเอทิลีนไดคลอไรด์จากพิษอาหาร อาการแสดงของการติดเชื้อในคนเฉียบพลัน โรคกระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลัน หรือตับอ่อนอักเสบ

[ 15 ], [ 16 ]

การรักษา พิษไดคลอโรอีเทน

การปฐมพยาบาลอย่างทันท่วงทีจะช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยและปรับปรุงการพยากรณ์ผลลัพธ์ของการได้รับพิษ ซึ่งมีความจำเป็นดังนี้:

• โทรเรียกทีมแพทย์ช่วยชีวิตหรือขอความช่วยเหลือฉุกเฉิน
• ให้เข้าถึงอากาศบริสุทธิ์ หากหยุดหายใจ ให้ทำการช่วยหายใจแบบเทียม
• หากสารพิษเข้าสู่กระเพาะอาหาร ให้ใช้ถ่านกัมมันต์ล้างกระเพาะอาหารด้วยน้ำอย่างเข้มข้น (ไม่เกิน 15 ลิตร)

ยาแก้พิษจากไดคลอโรอีเทนมีเฉพาะอนุพันธ์สังเคราะห์ของ L-cysteine (สารตั้งต้นในการสังเคราะห์กลูตาไธโอนซึ่งเป็นสารต้านอนุมูลอิสระภายในร่างกาย) เท่านั้น ซึ่งได้แก่ อะเซทิลซิสเทอีน (สารละลาย 5% ที่ให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดในอัตรา 70-140 มก./กก.) สารนี้จะเร่งการสลายตัวของเมแทบอไลต์ที่เป็นพิษของ 1,2-DCE และกระตุ้นการสังเคราะห์กลูตาไธโอนในเซลล์ตับ

ยาที่ใช้ในการรักษาผลที่ตามมาจากพิษของไดคลอโรอีเทนจะมีอาการที่ชัดเจน ดังนี้:

• กลูโคส (สารละลาย 5%) และยาที่ทดแทนพลาสมา (โพลีกลูไคน์ รีโอโพลีกลูไคน์ ฯลฯ)
• ยูนิไทออล (สารละลาย 5% – 0.5-1 มล./กก. วันละ 4 ครั้ง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ);
• ไซเมทิดีน (0.2 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 4-6 ชั่วโมง);
• กรดไลโปอิก (0.5% สารละลายเข้ากล้ามเนื้อ – 3-4 มล.);
• การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ (มักเป็นเพรดนิโซโลน)

เพื่อสนับสนุนกระบวนการเผาผลาญในร่างกายให้ทำงานได้ตามปกติเมื่อไตและตับได้รับความเสียหาย จึงต้องทำการฟอกพลาสมา การดูดซับเลือด และการฟอกเลือด รายละเอียดเพิ่มเติม - การฟอกเลือดสำหรับอาการพิษเฉียบพลัน

วิตามินที่กำหนด: กรดแอสคอร์บิก, ไทอามีน, ไพริดอกซิน, ไซยาโนโคบาลามิน

อ่านเพิ่มเติม – การดูแลผู้ป่วยพิษในห้องไอซียูตามอาการ

การป้องกัน

มาตรการป้องกันการเป็นพิษจากไดคลอโรอีเทนและไฮโดรคาร์บอนคลอรีนอื่นๆ ได้แก่ การปฏิบัติตามกฎระเบียบความปลอดภัยทั้งหมดในการทำงานและที่บ้าน

พนักงานของบริษัทที่จัดการกับสารพิษนี้จะต้องทำงานในห้องที่มีการระบายอากาศตลอดเวลา สวมหน้ากากอนามัยแบบกรองอุตสาหกรรม (หน้ากากป้องกันแก๊ส) และสวมเสื้อผ้าป้องกัน

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

พยากรณ์

สามารถทำนายผลลัพธ์ของการได้รับพิษไดคลอโรอีเทนได้ และผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิตทำได้โดยการประเมินพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาและการทำงานของร่างกายผู้ป่วยและอวัยวะแต่ละส่วนอย่างเป็นกลาง สำหรับเรื่องนี้ แพทย์มีเกณฑ์และระบบที่ชัดเจน อ่านเพิ่มเติม - การประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและทำนายผลลัพธ์

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]