ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การประเมินความรุนแรงของผู้ป่วยและคาดการณ์ผลลัพธ์ของผู้ป่วย
ตรวจสอบล่าสุด: 06.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
WA Knauss และคณะ (1981) ได้พัฒนาและนำระบบการจำแนกประเภท APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) มาใช้ ซึ่งใช้ได้กับผู้ใหญ่และเด็กโต โดยระบบนี้ใช้สำหรับพารามิเตอร์ทั่วไปในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก และออกแบบมาเพื่อประเมินระบบสรีรวิทยาหลักทั้งหมด คุณลักษณะเฉพาะของมาตราส่วนนี้คือ การประเมินที่ใช้พารามิเตอร์เฉพาะของความผิดปกติของระบบอวัยวะจะจำกัดอยู่แค่โรคของระบบเหล่านี้เท่านั้น ในขณะที่การประเมินระบบที่สามารถให้ข้อมูลที่ครอบคลุมมากขึ้นเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยนั้นต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิด
ในขั้นต้น มาตราส่วน APACHE ประกอบด้วยพารามิเตอร์ 34 ตัว และผลลัพธ์ที่ได้ใน 24 ชั่วโมงแรกจะถูกใช้เพื่อกำหนดสถานะทางสรีรวิทยาในระยะเฉียบพลัน พารามิเตอร์ต่างๆ ได้รับการประเมินจาก 0 ถึง 4 จุด สถานะสุขภาพถูกกำหนดจาก A (สุขภาพสมบูรณ์) ถึง D (อวัยวะล้มเหลวเฉียบพลันหลายส่วน) ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ไม่ได้ถูกกำหนด ในปี 1985 หลังจากการแก้ไข (APACHE II) มาตราส่วนยังคงมีพารามิเตอร์หลัก 12 ตัวที่กำหนดกระบวนการหลักของกิจกรรมที่สำคัญ (Knaus WA et al., 1985) นอกจากนี้ ยังพบว่าตัวบ่งชี้จำนวนหนึ่ง เช่น ความเข้มข้นของกลูโคสและอัลบูมินในพลาสมา ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง หรือการขับปัสสาวะ มีความสำคัญน้อยมากในการประเมินความรุนแรงของมาตราส่วนและสะท้อนถึงกระบวนการรักษามากกว่า ตัวบ่งชี้มาตราส่วนกลาสโกว์ได้รับการประเมินจาก 0 ถึง 12 และครีเอตินินซึ่งแทนที่ยูเรียจาก 0 ถึง 8 จุด
การกำหนดระดับออกซิเจนในเลือดแดงโดยตรงเริ่มดำเนินการเมื่อค่า Fi02 น้อยกว่า 0.5 เท่านั้น พารามิเตอร์อีกเก้าตัวไม่ได้เปลี่ยนแปลงการประเมินของพวกเขา สภาวะสุขภาพทั่วไปจะได้รับการประเมินแยกกัน นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัดหรือต้องผ่าตัดเพื่อมีข้อบ่งชี้ฉุกเฉินมีโอกาสรอดชีวิตน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่วางแผนไว้ การประเมินอายุและสุขภาพทั่วไปโดยรวมไม่สามารถเกิน 71 คะแนนได้ ในบุคคลที่ได้รับการประเมินสูงสุด 30-34 คะแนน ความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่เสียชีวิตจะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินที่สูงกว่า
โดยทั่วไป ความเสี่ยงในการเกิดผลลัพธ์ที่ร้ายแรงแตกต่างกันไปในแต่ละโรค ดังนั้น อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกต่ำจึงสูงกว่าผู้ป่วยโรคติดเชื้อในกระแสเลือด โดยได้รับการประเมินในระดับเดียวกัน ปรากฏว่าสามารถนำค่าสัมประสิทธิ์ที่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มาใช้ได้ ในกรณีที่ผลลัพธ์ค่อนข้างดี ค่าสัมประสิทธิ์จะมีค่าลบมาก และในกรณีที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ค่าสัมประสิทธิ์นี้จะมีค่าเป็นบวก ในกรณีของพยาธิสภาพของอวัยวะแต่ละส่วน ค่าสัมประสิทธิ์บางอย่างก็จะเกิดขึ้นเช่นกัน
ข้อจำกัดที่สำคัญประการหนึ่งของคะแนน APACHE I คือการที่การทำนายความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตนั้นขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของผู้ป่วยใน ICU ตั้งแต่ปี 1979 ถึงปี 1982 นอกจากนี้ คะแนนดังกล่าวไม่ได้ถูกออกแบบมาเพื่อทำนายการเสียชีวิตของผู้ป่วยแต่ละรายโดยเฉพาะ และมีอัตราความผิดพลาดในการทำนายการเสียชีวิตในโรงพยาบาลประมาณ 15% อย่างไรก็ตาม นักวิจัยบางคนได้ใช้คะแนน APACHE II เพื่อกำหนดการพยากรณ์สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
มาตราส่วน APACHE II ประกอบด้วยสามบล็อก:
- การประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเฉียบพลัน (acute physiology score-APS);
- การประเมินอายุ;
- การประเมินโรคเรื้อรัง
ข้อมูลสำหรับบล็อก "การประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเฉียบพลัน" จะถูกรวบรวมภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาใน ICU ตัวเลือกการประเมินที่แย่ที่สุดที่ได้รับในช่วงเวลาดังกล่าวจะถูกป้อนลงในตาราง
แบบประเมินความผิดปกติทางสรีรวิทยาเฉียบพลันและความผิดปกติเรื้อรัง
สรีรวิทยาเฉียบพลันและการประเมินสุขภาพเรื้อรัง II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)
คะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลัน (APS)
เข้าสู่ระบบ |
ความหมาย |
คะแนน |
อุณหภูมิทางทวารหนัก, องศาเซลเซียส |
>41 |
+4 |
39-40.9 |
+3 |
|
38.5-38.9 |
+1 |
|
36-38.4 |
0 |
|
34-35.9 |
+1 |
|
32-33.9 |
+2 |
|
30-31.9 |
+3 |
|
>29.9 |
+4 |
|
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย mmHg |
มากกว่า 160 |
+4 |
130-159 |
+3 |
|
110-129 |
+2 |
|
70-109 |
0 |
|
50-69 |
+2 |
|
>49 |
+4 |
|
อัตราการเต้นของหัวใจขั้นต่ำ |
มากกว่า 180 |
+4 |
140-179 |
+3 |
|
110-139 |
+2 |
|
70-109 |
0 |
|
55-69 |
+2 |
|
40-54 |
+3 |
|
>39 |
+4 |
|
RR นาที |
มากกว่า 50 |
+4 |
35-49 |
+3 |
|
25-34 |
+1 |
|
12-24 |
0 |
|
10-11 |
+1 |
|
6-9 |
+2 |
|
>5 |
+4 |
เข้าสู่ระบบ |
ความหมาย |
คะแนน |
ออกซิเจน (A-a002 หรือ Pa02) |
А-аD02 > 500 และ РFiO2 > 0.5 |
+4 |
А-аD0, 350-499 และ Fi02 > 0.5 |
+3 |
|
A-aD02 200-349 และ Fi02 > 0.5 |
+2 |
|
A-aD02 > 200 และ Fi02 > 0.5 |
0 |
|
Ra02 > 70 และ Fi02 > 0.5 |
0 |
|
Ra02 61-70 และ Fi02 > 0.5 |
- |
|
Ra02 55-60 และ Fi02 > 0.5 |
+3 |
|
Ra02 > 55 และ Fi02 > 0.5 |
+4 |
|
ค่า pH ของเลือดแดง |
>7.7 |
+4 |
7.6-7.69 |
+ 3 |
|
7.5-7.59 |
+ 1 |
|
7.33-7.49 |
0 |
|
7.25-7.32 |
+2 |
|
7.15-7.24 |
+3 |
|
>7.15 |
+4 |
|
โซเดียมในซีรั่ม, มิลลิโมลต่อลิตร |
มากกว่า 180 |
+4 |
160-179 |
+3 |
|
155-159 |
+2 |
|
150-154 |
+ 1 |
|
130-149 |
0 |
|
120-129 |
+2 |
|
111-119 |
+3 |
|
>110 |
+4 |
|
โพแทสเซียมในซีรั่ม, มิลลิโมล/ลิตร |
>7.0 |
+4 |
6.0-6.9 |
+3 |
|
5.5-5.9 |
+ 1 |
|
3.5-5.4 |
0 |
|
3.0-3.4 |
+1 |
|
2.5-2.9 |
+2 |
|
>2.5 |
+4 |
เข้าสู่ระบบ |
ความหมาย |
คะแนน |
>3.5 โดยไม่มี OPN |
+4 |
|
2.0-3.4 ไม่มี OPN |
+3 |
|
1.5-1.9 ไม่รวม OPN |
+2 |
|
0.6-1.4 ไม่รวม OPN |
0 |
|
ครีเอตินิน มก./100 มล. |
> 0.6 โดยไม่มี OPN |
+2 |
>3.5 วินาที OPN |
+8 |
|
2.0-3.4 พร้อม OPN |
+6 |
|
1.5-1.9 วินาที OPN |
+4 |
|
0.6-1.4 พร้อม OPN |
0 |
|
>0.6 วินาที OPN |
+4 |
|
มากกว่า 60 |
+4 |
|
50-59.9 |
+2 |
|
ฮีมาโตคริต, % |
46-49.9 |
+ 1 |
30-45.9 |
0 |
|
20-29.9 |
+2 |
|
>20 |
+4 |
|
>40 |
+4 |
|
20-39.9 |
+2 |
|
เม็ดเลือดขาว |
15-19.9 |
+1 |
(mm3 x 1000 เซลล์) |
3-14.9 |
0 |
1-2.9 |
+2 |
|
>1 |
+4 |
|
เรตติ้งกลาสโกว์ |
3-15 แต้มที่กลาสโกว์ |
หมายเหตุ: การประมาณค่าครีเอตินินในซีรั่มจะซ้ำกันหากผู้ป่วยมีภาวะไตวายเฉียบพลัน (AKI) ความดันเลือดแดงเฉลี่ย = ((ความดันโลหิตซิสเต็ม) + (2 (ความดันโลหิตไดแอสต์))/3
หากไม่มีข้อมูลก๊าซในเลือด อาจใช้ไบคาร์บอเนตในซีรั่มได้ (ผู้เขียนแนะนำให้ใช้พารามิเตอร์นี้แทนค่า pH ของหลอดเลือดแดง)
เข้าสู่ระบบ |
ความหมาย |
คะแนน |
เบคกิ้งโซดา (มิลลิโมลต่อลิตร) |
>52.0 |
+4 |
41.0-51.9 |
+3 |
|
32.0-40.9 |
+ 1 |
|
22.0-31.9 |
0 |
|
18.0-21.9 |
+2 |
|
15.0-17.9 |
+3 |
|
>15.0 |
+4 |
การประเมินอายุผู้ป่วย
อายุ |
คะแนน |
>44 |
0 |
45-54 |
2 |
55-64 |
3 |
65-74 |
5 |
>75 |
6 |
การประเมินโรคเรื้อรังที่เกิดร่วม
|
โรคที่เกี่ยวข้อง |
คะแนน |
|
ประวัติการล้มเหลวของอวัยวะอย่างรุนแรงหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
5 |
ไม่มีประวัติการล้มเหลวของอวัยวะร้ายแรง หรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
0 |
|
ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดฉุกเฉิน |
ประวัติการล้มเหลวของอวัยวะอย่างรุนแรงหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
5 |
ไม่มีประวัติการล้มเหลวของอวัยวะร้ายแรง หรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
0 |
|
ผู้ป่วยภายหลังการผ่าตัดตามแผน |
ประวัติการล้มเหลวของอวัยวะอย่างรุนแรงหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
2 |
ไม่มีประวัติการล้มเหลวของอวัยวะร้ายแรง หรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
0 |
บันทึก:
- ความล้มเหลวของอวัยวะ (หรือระบบ) หรือภูมิคุ้มกันบกพร่องก่อนที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในปัจจุบัน
- ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจะถูกกำหนดหาก: (1) ผู้ป่วยได้รับการบำบัดที่ลดระบบภูมิคุ้มกัน (กดภูมิคุ้มกัน)
- การบำบัด เคมีบำบัด การฉายรังสี การใช้สเตียรอยด์ในระยะยาว หรือการใช้สเตียรอยด์ขนาดสูงในระยะสั้น หรือ (2) มีโรคที่กดการทำงานของภูมิคุ้มกัน เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรง มะเร็งเม็ดเลือดขาว หรือเอดส์
- ภาวะตับวาย ถ้าหาก: มีการยืนยันภาวะตับแข็งด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ ความดันเลือดพอร์ทัลสูง มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนเป็นครั้งคราว โดยมีภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงเป็นปัจจัยร่วม เคยมีภาวะตับวายมาก่อน โคม่าหรือโรคสมองเสื่อม
- ภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว - ระดับที่ 4 ตามการจำแนกประเภทของนิวยอร์ค
- ภาวะหายใจล้มเหลว: หากมีการจำกัดการหายใจเนื่องจากโรคเรื้อรังที่จำกัด การอุดตัน หรือหลอดเลือด มีหลักฐานว่าขาดออกซิเจนเรื้อรัง ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง เม็ดเลือดแดงมากเกินรอง ความดันโลหิตสูงในปอดรุนแรง การติดเครื่องช่วยหายใจ
- ภาวะไตวาย: หากผู้ป่วยต้องฟอกไตเรื้อรัง
- คะแนน APACH EII = (คะแนนมาตราการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเฉียบพลัน) + (คะแนนอายุ) + (คะแนนโรคเรื้อรัง)
- คะแนน APACHE II ที่สูงเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตใน ICU
- ไม่แนะนำให้ใช้เครื่องชั่งนี้กับผู้ป่วยที่มีแผลไฟไหม้และหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
ข้อเสียของมาตราส่วน APACHE II:
- ไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี
- สถานะสุขภาพโดยทั่วไปควรได้รับการประเมินในผู้ป่วยที่ป่วยหนักเท่านั้น มิฉะนั้น การเพิ่มตัวบ่งชี้ตัวนี้จะทำให้ประเมินเกินจริง
- ไม่มีการประเมินก่อนเข้ารับการรักษาในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (นำเสนอในคะแนน APACHE III)
- ในกรณีเสียชีวิตภายใน 8 ชั่วโมงแรกหลังจากการเข้ารับการรักษา การประเมินข้อมูลไม่มีความหมาย
- ในผู้ป่วยที่ใช้ยาสลบและใส่ท่อช่วยหายใจ คะแนน Glasgow ควรอยู่ที่ 15 (ปกติ); ในกรณีที่มีประวัติพยาธิวิทยาทางระบบประสาท คะแนนนี้อาจลดลงได้
- เมื่อใช้ซ้ำบ่อยครั้ง ระดับจะให้คะแนนสูงขึ้นเล็กน้อย
- มีการพลาดหมวดหมู่การวินิจฉัยหลายอย่าง (ครรภ์เป็นพิษ แผลไหม้ และภาวะอื่นๆ) โดยค่าสัมประสิทธิ์ของอวัยวะที่เสียหายไม่ได้ให้ภาพที่ถูกต้องของภาวะเสมอไป
- เมื่อค่าสัมประสิทธิ์การวินิจฉัยต่ำ การประเมินตามมาตราส่วนจะมีความสำคัญมากขึ้น
ต่อมามาตราส่วนดังกล่าวได้ถูกแปลงเป็นมาตราส่วน APACHE III
APACHE III ได้รับการพัฒนาขึ้นในปี 1991 เพื่อขยายและปรับปรุงการประเมินการพยากรณ์โรคของ APACHE II ฐานข้อมูลสำหรับการสร้างมาตราส่วนถูกเก็บรวบรวมในช่วงปี 1988 ถึง 1990 และรวมถึงข้อมูลของผู้ป่วย 17,440 รายในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก การศึกษานี้รวมถึงหน่วย 42 แห่งในโรงพยาบาลต่างๆ 40 แห่ง เพิ่มยูเรีย ไดปัสสาวะ กลูโคส อัลบูมิน และบิลิรูบินลงในมาตราส่วนเพื่อปรับปรุงการประเมินการพยากรณ์โรค เพิ่มพารามิเตอร์สำหรับปฏิสัมพันธ์ระหว่างตัวแปรต่างๆ (ครีเอตินินในซีรั่มและไดปัสสาวะ ค่า pH และ pCO2) มาตราส่วน APACHE III ให้ความสำคัญกับสถานะของภูมิคุ้มกันมากขึ้น (Knaus WA et al., 1991)
การพัฒนา APACHE III มีวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:
- ประเมินตัวอย่างและความสำคัญของการเบี่ยงเบนอีกครั้งโดยใช้แบบจำลองทางสถิติเชิงวัตถุประสงค์
- อัปเดตและเพิ่มขนาดและความเป็นตัวแทนของข้อมูลภายใต้การพิจารณา
- เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างคะแนนบนมาตราส่วนกับระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในห้องไอซียู
- แยกแยะการใช้การประเมินการพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มผู้ป่วยจากการคาดการณ์อัตราการเสียชีวิตในแต่ละกรณี
ระบบ APACHE III มีข้อดีหลักสามประการ ประการแรก สามารถใช้ประเมินความรุนแรงของโรคและความเสี่ยงของผู้ป่วยภายในกลุ่มการวินิจฉัยเดียวหรือกลุ่มผู้ป่วยที่เลือกอย่างอิสระ เนื่องจากคะแนนที่เพิ่มขึ้นบนมาตราส่วนมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล ประการที่สอง มาตราส่วน APACHE III ใช้เพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยวิกฤต แม้ว่าเกณฑ์การวินิจฉัยและการคัดเลือกจะคล้ายคลึงกับเกณฑ์ที่ใช้ในการพัฒนาระบบ APACHE III ประการที่สาม สามารถใช้ APACHE III เพื่อคาดการณ์ผลลัพธ์ของการรักษาได้
APACHE III คาดการณ์อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลสำหรับกลุ่มผู้ป่วยในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) โดยการจับคู่ลักษณะของผู้ป่วยในวันแรกของการเข้ารับการรักษาใน ICU กับผู้ป่วย 17,440 รายที่รวมอยู่ในฐานข้อมูลเดิม (ระหว่างปี พ.ศ. 2531 ถึง พ.ศ. 2533) และผู้ป่วย 37,000 รายที่เข้ารับการรักษาในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักในสหรัฐอเมริกาที่รวมอยู่ในฐานข้อมูลที่ปรับปรุงแล้ว (พ.ศ. 2536 ถึง พ.ศ. 2539)
แบบประเมินความผิดปกติทางสรีรวิทยาเฉียบพลันและความผิดปกติเรื้อรัง ระดับ III
สรีรวิทยาเฉียบพลันและการประเมินสุขภาพเรื้อรัง III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)
คะแนน APACHE III ประกอบด้วยองค์ประกอบหลายประการ ได้แก่ อายุ โรคเรื้อรัง สถานะทางสรีรวิทยา สถานะกรด-ด่าง และสถานะทางระบบประสาท นอกจากนี้ คะแนนที่สะท้อนถึงสภาพของผู้ป่วยในขณะที่เข้ารับการรักษาใน ICU และประเภทของโรคพื้นฐานยังนำมาพิจารณาด้วย
จากการประเมินความรุนแรงจะคำนวณความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในโรงพยาบาล
การประเมินสภาพคนไข้ก่อนเข้ารับการรักษาในห้อง ICU
การประเมินภาวะก่อนเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติการรักษา
การรักษาตัวในโรงพยาบาลเบื้องต้นก่อนเข้ารับการรักษาในห้อง ICU |
ระดับ |
แผนกฉุกเฉิน |
|
แผนกอื่นๆของโรงพยาบาล |
0.2744 |
ย้ายมาจากโรงพยาบาลอื่น |
|
ห้องไอซียูอื่นๆ |
|
การเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูอีกครั้ง |
|
ห้องผ่าตัดหรือหอผู้ป่วยหลังผ่าตัด |
การประเมินการรับเข้าหอผู้ป่วยหนักสำหรับผู้ป่วยผ่าตัด
ประเภทของการผ่าตัดก่อนเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก |
ระดับ |
การผ่าตัดฉุกเฉิน |
0.0752 |
การผ่าตัดตามเลือก |
หมวดหมู่ของโรคพื้นฐานสำหรับผู้ป่วยในโปรไฟล์การรักษา
ระบบอวัยวะ |
ภาวะทางพยาธิวิทยา |
ระดับ |
ระบบหัวใจและหลอดเลือด |
ภาวะช็อกจากหัวใจ |
1.20 |
ภาวะหัวใจล้มเหลว |
1.24 |
|
หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง |
1D1 |
|
ภาวะหัวใจล้มเหลว |
1.30 |
ระบบอวัยวะ |
ภาวะทางพยาธิวิทยา |
ระดับ |
โรคหลอดเลือดส่วนปลาย |
1.56 |
|
ความผิดปกติของจังหวะ |
1.33 |
|
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน |
1.38 |
|
ความดันโลหิตสูง |
1.31 |
|
โรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ |
1.30 |
|
ระบบทางเดินหายใจ |
โรคปอดอักเสบจากปรสิต |
1.10 |
โรคปอดอักเสบจากการสำลัก |
1.18 |
|
เนื้องอกของระบบทางเดินหายใจ รวมทั้งกล่องเสียงและหลอดลม |
1,12 |
|
อาการหยุดหายใจ |
1.17 |
|
อาการบวมน้ำในปอดแบบไม่เกิดจากหัวใจ |
1.21 |
|
ปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส |
1.21 |
|
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง |
1.28 |
|
เทลลา |
1.24 |
|
การอุดตันทางเดินหายใจทางกล |
1.30 |
|
โรคหอบหืด |
1.40 |
|
โรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินหายใจ |
1.22 |
|
ระบบทางเดินอาหาร |
ตับวาย |
1,12 |
ภาวะลำไส้ทะลุหรืออุดตัน |
1.34 |
|
เลือดออกจากเส้นเลือดขอดในทางเดินอาหาร |
1.21 |
|
โรคอักเสบของทางเดินอาหาร (ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล โรคโครห์น ตับอ่อนอักเสบ) |
1.25 |
|
เลือดออก,แผลในกระเพาะอาหารทะลุ |
1.28 |
|
เลือดออกในระบบทางเดินอาหารเนื่องจากไส้ติ่งอักเสบ |
1.44 |
|
โรคทางเดินอาหารอื่น ๆ |
1.27 |
ระบบอวัยวะ |
ภาวะทางพยาธิวิทยา |
ระดับ |
โรคของระบบประสาท |
เลือดออกในกะโหลกศีรษะ |
1.37 |
เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง |
1.39 |
|
จังหวะ |
1.25 |
|
โรคติดเชื้อของระบบประสาท |
1.14 |
|
เนื้องอกของระบบประสาท |
1.30 |
|
โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ |
1.32 |
|
อาการตะคริว |
1.32 |
|
โรคประสาทอื่น ๆ |
1.32 |
|
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด |
ไม่เกี่ยวกับระบบปัสสาวะ |
1.18 |
ภาวะติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ |
1.15 |
|
บาดเจ็บ |
TBI ที่มีหรือไม่มีการบาดเจ็บร่วมด้วย |
1.30 |
การบาดเจ็บร่วมโดยไม่เกิด TBI |
1.44 |
|
การเผาผลาญ |
อาการโคม่าจากการเผาผลาญ |
1.31 |
ภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน |
1.23 |
|
การใช้ยาเกินขนาด |
1.42 |
|
โรคเมตาบอลิซึมอื่นๆ |
1.34 |
|
โรคทางเลือด |
อาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ หรือ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ |
1.37 |
โรคทางเลือดอื่นๆ |
1.19 |
|
โรคไต |
1.18 |
|
โรคภายในอื่นๆ |
1.46 |
หมวดหมู่โรคพื้นฐานสำหรับผู้ป่วยที่ต้องได้รับการผ่าตัด
ระบบ |
ประเภทของการปฏิบัติการ |
ระดับ |
ระบบหัวใจและหลอดเลือด |
การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ |
1.20 |
การผ่าตัดหลอดเลือดส่วนปลายโดยไม่ต้องใส่ขาเทียม |
1.28 |
|
การผ่าตัดลิ้นหัวใจ |
1.31 |
|
การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง |
1.27 |
|
การผ่าตัดหลอดเลือดแดงส่วนปลายด้วยอุปกรณ์เทียม |
1.51 |
ระบบ |
ประเภทของการปฏิบัติการ |
ระดับ |
การผ่าตัดหลอดเลือดแดงคอโรทิด |
1.78 |
|
โรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ |
1.24 |
|
ระบบทางเดินหายใจ |
การติดเชื้อทางเดินหายใจ |
1.64 |
เนื้องอกในปอด |
1.40 |
|
เนื้องอกของทางเดินหายใจส่วนบน (ช่องปาก ไซนัส กล่องเสียง หลอดลม) |
1.32 |
|
โรคทางเดินหายใจอื่น ๆ |
1.47 |
|
ระบบทางเดินอาหาร |
ภาวะลำไส้ทะลุหรือแตก |
1.31 |
โรคอักเสบของระบบทางเดินอาหาร |
1.28 |
|
โรคทางเดินอาหารอุดตัน |
1.26 |
|
เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร |
1.32 |
|
การปลูกถ่ายตับ |
1.32 |
|
เนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร |
1.30 |
|
โรคถุงน้ำดีอักเสบ หรือ โรคท่อน้ำดีอักเสบ |
1.23 |
|
โรคทางเดินอาหารอื่น ๆ |
1.64 |
|
โรคทางระบบประสาท |
เลือดออกในกะโหลกศีรษะ |
เอ็ม7 |
เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือไขสันหลัง |
1.35 |
|
เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง |
1.34 |
|
การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือการผ่าตัดไขสันหลังส่วนอื่นๆ |
1.56, |
|
การผ่าตัดกระโหลกศีรษะสำหรับเนื้องอก |
1.36 |
|
โรคอื่นๆของระบบประสาท |
1.52 |
|
บาดเจ็บ |
TBI ที่มีหรือไม่มีการบาดเจ็บร่วมด้วย |
1.26 |
การบาดเจ็บร่วมโดยไม่เกิด TBI |
1.39 |
|
โรคไต |
เนื้องอกของไต |
1.34 |
โรคไตอื่น ๆ |
1.45 |
|
นรีเวชวิทยา |
การผ่าตัดมดลูก |
1.28 |
ศัลยกรรมกระดูกและข้อ |
กระดูกสะโพกและแขนขาหัก |
1.19 |
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
มาตราส่วนทางสรีรวิทยา APACHE III
มาตราส่วนสรีรวิทยามีพื้นฐานมาจากพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาและชีวเคมีที่หลากหลาย โดยมีคะแนนตามความรุนแรงของภาวะทางพยาธิวิทยาในขณะนั้น
การคำนวณอิงตามค่าที่แย่ที่สุดในช่วง 24 ชั่วโมงของการสังเกต
ถ้าไม่ได้มีการศึกษาตัวบ่งชี้ก็ถือว่าค่าเป็นปกติ
ชีพจร, บีพีเอ็ม |
ระดับ |
>39 |
8 |
40-49 |
5 |
50-99 |
0 |
100-109 |
1 |
110-119 |
5 |
120-139 |
7 |
140-154 |
13 |
>155 |
17 |
ความดันโลหิตเฉลี่ย |
ระดับ |
>39 |
23 |
40-59 |
15 |
60-69 |
7 |
70-79 |
6 |
80-99 |
0 |
100-119 |
4 |
120-129 |
7 |
130-139 |
9 |
มากกว่า 140 |
10 |
อุณหภูมิ,°C |
ระดับ |
>32.9 |
20 |
33-33.4 |
16 |
33.5-33.9 |
13 |
34-34.9 |
8 |
35-35.9 |
2 |
36-39.9 |
0 |
>40 |
4 |
อัตราการหายใจ |
ระดับ |
5 ปอนด์ |
17 |
6-11 |
8 ถ้าไม่มีการระบายอากาศด้วยเครื่องจักร 0 ถ้ามีการระบายอากาศด้วยเครื่องจักร |
12-13 |
7 (0 ถ้า RR = 12 และมีการระบายอากาศด้วยเครื่องจักร) |
14-24 |
0 |
25-34 |
6 |
35-39 |
9 |
40-49 |
11 |
มากกว่า 50 |
18 |
Ra02,มม. เขา |
ระดับ |
>49 |
15 |
50-69 |
5 |
70-79 |
2 |
มากกว่า 80 |
0 |
อาโบ, |
ระดับ |
มากกว่า 100 |
0 |
100-249 |
7 |
250-349 |
9 |
350-499 |
11 |
500 ปอนด์ |
14 |
ฮีมาโตคริต, % |
ระดับ |
>40.9 |
3 |
41-49 |
0 |
มากกว่า 50 |
3 |
เม็ดเลือดขาว, µl |
ระดับ |
มากกว่า 1,000 |
19 |
1000-2900 |
5 |
3000-19 900 |
0 |
20,000-24,999 |
1 |
มากกว่า 25,000 |
5 |
ครีเอตินิน มก./ดล. ไม่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน |
ระดับ |
>0.4 |
3 |
0.5-1.4 |
0 |
1.5-1.94 |
4 |
มากกว่า 1.95 |
7 |
ขับปัสสาวะ มล./วัน |
ระดับ |
>399 |
15 |
400-599 |
8 |
600-899 |
7 |
900-1499 |
5 |
1500-1999 |
4 |
2000-3999 |
0 |
มากกว่า 4000 |
1 |
ไนโตรเจนยูเรียตกค้าง มก./ดล. |
ระดับ |
>16.9 |
0 |
17-19 |
2 |
20-39 |
7 |
40-79 |
11 |
มากกว่า 80 |
12 |
โซเดียม, mEq |
ระดับ |
>119 |
3 |
120-134 |
2 |
135-154 |
0 |
>155 |
4 |
อัลบูมิน, กรัม/ดล |
ระดับ |
>1.9 |
11 |
2.0-2.4 |
6 |
2.5-4.4 |
0 |
>4.5 |
4 |
บิลิรูบิน, มก./ดล. |
ระดับ |
>1.9 |
0 |
2.0-2.9 |
5 |
3.0-4.9 |
6 |
5.0-7.9 |
8 |
>8.0 |
16 |
กลูโคส, มก./ดล. |
ระดับ |
>39 |
8 |
40-59 |
9 |
60-199 |
0 |
200-349 |
3 |
มากกว่า 350 |
5 |
บันทึก.
- ความดันโลหิตเฉลี่ย = ความดันโลหิตซิสโตลิก + (2 x ความดันโลหิตไดแอสโตลิก)/3
- การประเมิน Pa02 ไม่ได้ใช้ในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ Fi02>0.5
- Aa D02 ใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจและมี Fi02 > 0.5
- การวินิจฉัย ARF จะทำได้เมื่อค่าครีเอตินิน > 1.5 มก./ดล. อัตราปริมาณปัสสาวะออก > 410 มล./วัน และไม่มีการฟอกไตเรื้อรัง
การประเมินในระดับสรีรวิทยา = (การประเมินชีพจร) + (การประเมิน CAP) + (การประเมินอุณหภูมิ) + (การประเมิน RR) + (การประเมิน Ra02 หรือ Aa D02) + (การประเมินฮีมาโตคริต) + (การประเมินเม็ดเลือดขาว) + (การประเมินระดับครีจิน +/- ARF) + (การประเมินการขับปัสสาวะ) + (การประเมินไนโตรเจนที่เหลืออยู่) + (การประเมินนาการ) + (การประเมินอัลบูมิน) + (การประเมินบิลิรูบิน) + (การประเมินกลูโคส)
การตีความ:
- คะแนนขั้นต่ำ: 0.
- คะแนนสูงสุด: 192 (เนื่องจากข้อจำกัดของ Pa02, A-aD02 และค่าครีเอตินิน) 2.5.
การประเมินสมดุลกรด-เบส
การประเมินสภาวะทางพยาธิวิทยาของสมดุลกรด-เบสจะอาศัยการศึกษาปริมาณ pCO2 และค่า pH ของเลือดแดงของผู้ป่วย
การคำนวณนี้ใช้ค่าที่แย่ที่สุดภายใน 24 ชั่วโมงเป็นฐาน หากค่าใดค่าหนึ่งไม่ปรากฏถือว่าปกติ
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
การประเมินสถานะทางระบบประสาท
การประเมินสถานะทางระบบประสาทจะพิจารณาจากความสามารถในการลืมตา การสื่อสารด้วยวาจา และการตอบสนองทางการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย โดยคะแนนจะพิจารณาจากค่าที่แย่ที่สุดในช่วง 24 ชั่วโมง หากไม่พบค่าดังกล่าว ถือว่าปกติ
คะแนน APACHE III ในการประเมินความรุนแรงของโรคในผู้ป่วย ICU สามารถนำมาใช้ตลอดการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อคาดการณ์ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล
คะแนน APACHE III จะถูกบันทึกในแต่ละวันที่ผู้ป่วยอยู่ในห้อง ICU โดยอิงจากสมการหลายตัวแปรที่พัฒนาขึ้น โอกาสที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตในวันดังกล่าวสามารถคาดการณ์ได้โดยใช้คะแนน APACHE III รายวัน
ความเสี่ยงรายวัน = (คะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลันในวันที่ 1 ของการพักรักษาตัวใน ICU ของผู้ป่วย) + (คะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลันในวันนั้น) + (การเปลี่ยนแปลงของคะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลันจากวันก่อนหน้า)
สมการหลายตัวแปรสำหรับประมาณความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในแต่ละวันมีลิขสิทธิ์ สมการเหล่านี้ไม่ได้ตีพิมพ์ในเอกสาร แต่มีให้บริการแก่สมาชิกของระบบเชิงพาณิชย์
เมื่อรวมพารามิเตอร์ที่รวมอยู่ในคะแนน APACHE III ลงในตารางแล้ว ก็สามารถคำนวณคะแนนความรุนแรงและความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตในโรงพยาบาลได้
ความต้องการข้อมูล:
- การประเมินนี้ดำเนินการเพื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก
- หากผู้ป่วยมีพยาธิสภาพทางการแพทย์ ควรเลือกรับการประเมินที่เหมาะสมก่อนเข้ารับการรักษาในห้อง ICU
- หากคนไข้ได้รับการผ่าตัด ให้เลือกประเภทการผ่าตัด (ฉุกเฉิน, วางแผน)
- การประเมินนี้ทำขึ้นเพื่อหมวดหมู่หลักของโรค
- หากผู้ป่วยเป็นผู้ป่วยในให้เลือกภาวะทางพยาธิวิทยาหลักที่ต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก
- หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด ให้เลือกภาวะทางพยาธิวิทยาหลักจากโรคทางการผ่าตัดที่ต้องรับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก
คะแนนรวม APACHE III
คะแนนรวม APACHE III = (คะแนนอายุ) + (คะแนนโรคเรื้อรัง) + (คะแนนสถานะทางสรีรวิทยา) + (คะแนนสมดุลกรด-เบส) + (คะแนนสถานะทางระบบประสาท)
คะแนนรวมขั้นต่ำของ APACHE III = O
คะแนนรวมสูงสุด APACHE III = 299 (24 + 23+ 192 + 12 + 48)
คะแนนความรุนแรงของ APACHE III = (คะแนนก่อนเข้า ICU) + (คะแนนประเภทโรคหลัก) + + (0.0537 (คะแนน APACHE III รวม 0 คะแนน))
ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล = (exp(คะแนนความรุนแรงของ APACHE III)) / ((exp(สมการความเสี่ยงของ APACHE III)) + 1)
ควรเน้นย้ำอีกครั้งว่าคะแนนการพยากรณ์โรคไม่ได้มีไว้เพื่อทำนายการเสียชีวิตของผู้ป่วยแต่ละรายด้วยความแม่นยำ 100% คะแนนสูงบนมาตราส่วนไม่ได้หมายความว่าหมดหวังโดยสิ้นเชิง เช่นเดียวกับคะแนนต่ำไม่ได้รับประกันว่าจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดหรือการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ แม้ว่าการทำนายการเสียชีวิตโดยใช้คะแนน APACHE III ที่ได้ในวันแรกที่เข้ารับการรักษาใน ICU จะเชื่อถือได้ แต่การจะทำนายการเสียชีวิตที่แม่นยำสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายหลังจากวันแรกของการดูแลผู้ป่วยหนักนั้นยังคงเป็นเรื่องยาก ความสามารถในการทำนายความน่าจะเป็นในการมีชีวิตรอดของผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยตอบสนองต่อการบำบัดอย่างไรในช่วงเวลาหนึ่ง
แพทย์ที่ใช้โมเดลการทำนายผลต้องคำนึงถึงความสามารถของการบำบัดสมัยใหม่และตระหนักว่าช่วงความเชื่อมั่นของแต่ละค่าขยายกว้างขึ้นทุกวัน ทำให้จำนวนผลลัพธ์เชิงบวกที่มีความสำคัญมากกว่าค่าสัมบูรณ์เพิ่มขึ้น และปัจจัยและตัวบ่งชี้การตอบสนองต่อการบำบัดบางประการไม่ได้ถูกกำหนดโดยความผิดปกติทางสรีรวิทยาเฉียบพลัน
ในปี 1984 ได้มีการเสนอมาตรา SAPS (UFSHO) ซึ่งมีเป้าหมายหลักคือเพื่อลดความซับซ้อนของวิธีการประเมินผู้ป่วยหนักแบบดั้งเดิม (APACHE) มาตราส่วนนี้ใช้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพและทางคลินิก 14 ตัวที่กำหนดได้ง่าย ซึ่งสะท้อนถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักในระดับสูงพอสมควร (Le Gall JR et al., 1984) ตัวบ่งชี้จะได้รับการประเมินภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากเข้ารับการรักษา มาตราส่วนนี้จัดกลุ่มผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องโดยแบ่งกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัย และพบว่าสามารถเปรียบเทียบได้กับมาตราส่วนทางสรีรวิทยาของภาวะเฉียบพลันและระบบการประเมินอื่นๆ ที่ใช้ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก UFSHO กลายเป็นมาตราส่วนที่ง่ายที่สุดและใช้เวลาในการประเมินน้อยกว่ามาก นอกจากนี้ ยังสามารถประเมินภาวะย้อนหลังได้ เนื่องจากพารามิเตอร์ทั้งหมดที่ใช้ในมาตราส่วนนี้จะถูกบันทึกไว้เป็นประจำในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักส่วนใหญ่
มาตราส่วนดั้งเดิมที่เรียบง่ายสำหรับการประเมินความผิดปกติทางสรีรวิทยา
คะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลันแบบย่อดั้งเดิม (SAPS) (Le Gall JR, 1984)
Simplified Acute Physiology Score (SAPS) เป็นเวอร์ชันที่ย่อของ APACHE Acute Physiology Score (APS) ซึ่งช่วยให้สามารถให้คะแนนได้ง่ายโดยใช้ข้อมูลทางคลินิกที่มีอยู่ โดยคะแนนจะสอดคล้องกับความเสี่ยงของผู้ป่วยที่จะเสียชีวิตใน ICU
ข้อมูล:
- ที่ได้รับภายใน 24 ชั่วโมงแรกของการเข้าพักหลังจากเข้ารับการรักษาในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก
- ค่าข้อมูล 14 ค่าเทียบกับค่า 34 ค่าตาม APACHE APS
พารามิเตอร์ |
ความหมาย |
คะแนน |
อายุ, ปี |
>45 |
0 |
46-55 |
1 |
|
55-65 |
2 |
|
66-75 |
3 |
|
>75 |
4 |
|
อัตราการเต้นของหัวใจ, บีพีเอ็ม |
มากกว่า 180 |
4 |
140-179 |
3 |
|
110-139 |
2 |
|
70-109 |
0 |
|
55-69 |
2 |
|
40-54 |
3 |
|
>40 |
4 |
|
ความดันโลหิตซิสโตลิก mmHg |
>190 |
4 |
150-189 |
2 |
|
80-149 |
0 |
|
55-79 |
2 |
|
>55 |
4 |
|
อุณหภูมิร่างกาย “C |
>41 |
4 |
39-40.9 |
3 |
|
38.5-38.9 |
ฉัน |
|
36-38.4 |
0 |
|
34-35.9 |
1 |
|
32-33.9 |
2 |
|
30-31.9 |
3 |
|
มากกว่า 30 |
4 |
|
การหายใจตามธรรมชาติ RR นาที |
มากกว่า 50 |
4 |
35-49 |
3 |
|
25-34 |
1 |
|
12-24 |
0 |
|
10-11 |
1 |
|
6-9 |
2 |
|
>6 |
4 |
|
เกี่ยวกับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจหรือ CPAP |
3 |
พารามิเตอร์ |
ความหมาย |
คะแนน |
55700 |
2 |
|
3.5-4.99 |
1 |
|
ขับปัสสาวะใน 24 ชม. | 0.70-3.49 |
0 |
0.50-0.69 |
2 |
|
0.20-0.49 |
3 |
|
>0.20 |
4 |
|
154 ปอนด์ |
4 |
|
101-153 |
3 |
|
ยูเรีย, มก./ดล. | 81-100 |
2 |
21-80 |
1 |
|
10-20 |
0 |
|
>10 |
1 |
|
มากกว่า 60 |
4 |
|
50-59.9 |
2 |
|
ฮีมาโตคริต, % | 46-49.9 |
1 |
30-45.9 |
0 |
|
20.0-29.9 |
2 |
|
>20.0 |
4 |
|
>40 |
4 |
|
20-39.9 |
2 |
|
15-19.9 |
1 |
|
3.0-14.9 |
0 |
|
1.0-2.9 |
2 |
|
>1.0 |
4 |
|
เม็ดเลือดขาว 1000/ลิตร | มากกว่า 800 |
4 |
500-799 |
3 |
|
250-499 |
1 |
|
70-249 |
0 |
|
50-69 |
2 |
|
29-49 |
3 |
|
>29 |
4 |
พารามิเตอร์ |
ความหมาย |
คะแนน |
โพแทสเซียม, mEq/L |
>7.0 |
4 |
6.0-6.9 |
3 |
|
5.5-5.9 |
1 |
|
3.5-5.4 |
0 |
|
3.0-3.4 |
1 |
|
2.5-2.9 |
2 |
|
>2.5 |
4 |
|
โซเดียม, mEq/L |
มากกว่า 180 |
4 |
161-179 |
3 |
|
156-160 |
2 |
|
151-155 |
1 |
|
130-150 |
0 |
|
120-129 |
2 |
|
119-110 |
3 |
|
>110 |
4 |
|
เอชเอส03 เมกะวัตต์/ลิตร |
>40 |
3 |
30-39.9 |
1 |
|
20-29.9 |
0 |
|
10-19.9 |
1 |
|
5.0-9.9 |
3 |
|
มาตรากลาสโกว์โคม่า คะแนน |
>5.0 |
4 |
13-15 |
0 |
|
10-12 |
1 |
|
7-9 |
2 |
|
4-6 |
3 |
|
3 |
4 |
หมายเหตุ:
- กลูโคสแปลงเป็น mg/dL จาก mol/L (mol/L คูณด้วย 18.018)
- ยูเรียแปลงเป็น mg/dL จาก mol/L (mol/L x 2.801) คะแนน SAPS ทั้งหมด = ผลรวมของคะแนน SAPS ทั้งหมด คะแนนต่ำสุดคือ 0 และคะแนนสูงสุดคือ 56 ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตแสดงไว้ด้านล่าง
เอสเอพีเอส |
ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต |
4 |
|
5-6 |
10.7 ±4.1 |
7-8 |
13.3 ±3.9 |
9-10 |
19.4 ±7.8 |
11-12 |
24.5 ±4.1 |
13-14 |
30.0 ± 5.5 |
15-16 |
32.1 ±5.1 |
17-18 |
44.2 ±7.6 |
19-20 |
50.0 ± 9.4 |
>21 |
81.1 ±5.4 |
ต่อมาผู้เขียนได้ปรับเปลี่ยนมาตราส่วนดังกล่าวและรู้จักกันในชื่อ SAPS II (Le Gall JR et al., 1993)
แบบประเมินความผิดปกติทางสรีรวิทยาแบบง่ายใหม่ II
คะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลันแบบง่ายใหม่ (SAPS II) (Le Gall JR. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)
Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) ใหม่เป็นคะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลันแบบย่อที่ปรับปรุงใหม่ ซึ่งใช้เพื่อประเมินผู้ป่วยใน ICU และสามารถคาดการณ์ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตโดยอ้างอิงจากตัวแปรสำคัญ 15 ตัว
เมื่อเปรียบเทียบกับ SAPS:
- ไม่รวม: กลูโคส, ฮีมาโตคริต
- เพิ่มเติม: บิลิรูบิน, โรคเรื้อรัง, เหตุผลในการเข้ารับการรักษา
- เปลี่ยนแปลง: Pa02/Fi02 (คะแนนศูนย์ถ้าไม่ได้ใช้เครื่องช่วยหายใจหรือ CPAP)
คะแนน SAPS II มีช่วงตั้งแต่ 0 ถึง 26 ในขณะที่ SAPS มีช่วงตั้งแต่ 0 ถึง 4
ตัวบ่งชี้ตัวแปร |
แนวทางการประเมินผล |
อายุ |
ในช่วงปีที่ผ่านมาจากวันเกิดครั้งล่าสุด |
อัตราการเต้นของหัวใจ |
ค่าสูงสุดหรือต่ำสุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาที่จะให้คะแนนสูงสุด |
ความดันโลหิตซิสโตลิก |
ค่าสูงสุดหรือต่ำสุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาที่จะให้คะแนนสูงสุด |
อุณหภูมิร่างกาย |
คุณค่าที่ยิ่งใหญ่ที่สุด |
ค่าสัมประสิทธิ์ |
เฉพาะในกรณีที่ใช้เครื่องช่วยหายใจหรือ CPAP ให้ใช้ค่าต่ำสุดเท่านั้น |
การขับปัสสาวะ |
ถ้าระยะเวลาน้อยกว่า 24 ชม. ก็ให้ปรับเป็นค่า 24 ชม. |
เซรั่มยูเรีย หรือ BUN |
คุณค่าที่ยิ่งใหญ่ที่สุด |
เม็ดเลือดขาว |
ค่าสูงสุดหรือต่ำสุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาที่จะให้คะแนนสูงสุด |
โพแทสเซียม |
ค่าสูงสุดหรือต่ำสุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาที่จะให้คะแนนสูงสุด |
โซเดียม |
ค่าสูงสุดหรือต่ำสุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาที่จะให้คะแนนสูงสุด |
ไบคาร์บอเนต |
ค่าที่เล็กที่สุด |
บิลิรูบิน |
ค่าที่เล็กที่สุด |
มาตราโคม่ากลาสโกว์ |
ค่าต่ำสุด หากผู้ป่วยถูกโหลด (ยาสลบ) ให้ใช้ข้อมูลโหลดล่วงหน้า |
ประเภทการรับสมัคร |
การผ่าตัดตามเลือกหากนัดหมายอย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดที่ไม่ได้วางแผนล่วงหน้าน้อยกว่า 24 ชั่วโมง การผ่าตัดด้วยเหตุผลด้านสุขภาพหากไม่มีการผ่าตัดใดๆ ในสัปดาห์สุดท้ายก่อนเข้ารับการรักษาใน ICU |
เอดส์ |
ติดเชื้อ HIV และมีการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกี่ยวข้องกับเอดส์หรือเนื้องอก |
มะเร็งเม็ดเลือด |
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรง โรคฮอดจ์กิน มะเร็งเม็ดเลือดขาว หรือ มะเร็งไมอีโลม่าทั่วไป |
การแพร่กระจายของมะเร็ง |
ตรวจพบการแพร่กระจายระหว่างการผ่าตัดด้วยรังสีเอกซ์หรือวิธีอื่นที่มีอยู่ |
พารามิเตอร์ |
ความหมาย |
คะแนน |
อายุ, ปี |
>40 |
0 |
40-59 |
7 |
|
60-69 |
12 |
|
70-74 |
15 |
|
75-79 |
16 |
|
80 |
18 |
|
อัตราการเต้นของหัวใจ, บีพีเอ็ม |
>40 |
11 |
40-69 |
2 |
|
70-119 |
0 |
|
120-159 |
4 |
|
มากกว่า 160 |
7 |
|
ความดันโลหิตซิสโตลิก mmHg |
มากกว่า 70 |
13 |
70-99 |
5 |
|
100-199 |
0 |
|
มากกว่า 200 |
2 |
|
อุณหภูมิร่างกาย,°C |
>39 |
0 |
>39 |
3 |
|
Pa02/Fi02 (หากใช้เครื่องช่วยหายใจหรือ CPAP) |
มากกว่า 100 |
11 |
100-199 |
9 |
|
มากกว่า 200 |
6 |
|
ขับปัสสาวะ 1 ลิตร ต่อ 24 ชม. |
มากกว่า 0,500 |
11 |
0.500-0.999 |
4 |
|
มากกว่า 1,000 |
0 |
|
ยูเรีย, มก./ดล. |
>28 |
0 |
28-83 |
6 |
|
>84 |
10 |
|
เม็ดเลือดขาว 1000/ลิตร |
>1.0 |
12 |
1.0-19.9 |
0 |
|
>20 |
3 |
|
โพแทสเซียม, mEq/L |
>3.0 |
3 |
3.0-4.9 |
0 |
|
>5.0 |
3 |
พารามิเตอร์ |
ความหมาย |
คะแนน |
โซเดียม, mEq/L |
มากกว่า 125 |
5 |
125-144 |
0 |
|
>145 |
1 |
|
HCO3, ม.อีควิว/ลิตร |
>15 |
6 |
15-19 |
3 |
|
>20 |
0 |
|
บิลิรูบิน, มก./ดล. |
>4.0 |
0 |
4.0-5.9 |
4 |
|
>6.0 |
9 |
|
มาตรากลาสโกว์โคม่า คะแนน |
>6 |
26 |
6-8 |
13 |
|
9-10 |
7 |
|
11-13 |
5 |
|
14-15 |
0 |
|
โรคเรื้อรัง |
มะเร็งแพร่กระจาย |
9 |
มะเร็งเม็ดเลือด |
10 |
|
เอดส์ |
17 |
|
ประเภทการรับสมัคร |
การวางแผนการผ่าตัด |
0 |
เพื่อเหตุผลด้านสุขภาพ |
6 |
|
การผ่าตัดแบบไม่กำหนดวัน |
8 |
>SAPS II = (คะแนนอายุ) + (คะแนน HR) + (คะแนน BP ซิสโตลิก) + (คะแนนอุณหภูมิร่างกาย) + (คะแนนการระบายอากาศ) + (คะแนนการขับปัสสาวะ) + (คะแนนไนโตรเจนยูเรียในเลือด) + (คะแนนการนับเม็ดเลือดขาว) + (คะแนนโพแทสเซียม) + (คะแนนโซเดียม) + (คะแนนไบคาร์บอเนต) + + (คะแนนบิลิรูบิน) + (คะแนนกลาสโกว์) + (คะแนนโรคเรื้อรัง) + (คะแนนประเภทการเข้ารับการรักษา)
การตีความ:
- ค่าต่ำสุด: O
- ค่าสูงสุด: 160
- ลอจิท = (-7.7631) + (0.0737 (SAPSII)) + ((0.9971(LN((SAPSII) + 1))),
- ความน่าจะเป็นที่จะเสียชีวิตในโรงพยาบาล = exp (logit)/( 1 + (exp (logit))).
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
คะแนนการบาดเจ็บของปอด (Murray JF, 1988)
|
ตัวบ่งชี้ |
ความหมาย |
ระดับ |
เอกซเรย์ทรวงอก |
|
ไม่มีการรวมตัวของถุงลม |
0 |
การรวมตัวของถุงลมในหนึ่งส่วนของปอด |
1 |
||
การรวมตัวของถุงลมในสองส่วนของปอด |
2 |
||
การรวมตัวของถุงลมในสามส่วนของปอด |
3 |
||
การรวมตัวของถุงลมในสี่ส่วนของปอด |
4 |
||
ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด |
รา02/ริ02 |
มากกว่า 300 |
0 |
225-299 |
1 |
||
175-224 |
2 |
||
100-174 |
3 |
||
มากกว่า 100 |
4 |
||
ความยืดหยุ่นของระบบทางเดินหายใจ มล./ซม. H20 (โดยใช้เครื่องช่วยหายใจ) |
การปฏิบัติตาม |
มากกว่า 80 |
0 |
60-79 |
1 |
||
40-59 |
2 |
||
20-39 |
3 |
||
>19 |
4 |
||
ความดันบวกปลายลมหายใจออก, ซม. H20 (โดยใช้เครื่องช่วยหายใจ) |
พีดีเควี |
>5 |
0 |
6-8 |
1 |
||
9-11 |
2 |
||
12-14 |
3 |
||
>15 |
4 |
||
คะแนนรวม |
การมีภาวะปอด |
ไม่ทำให้ปอดเสียหาย |
0 |
การบาดเจ็บปอดเฉียบพลัน |
0.1-2.5 |
||
การบาดเจ็บปอดรุนแรง (ARDS) |
>2.5 |
มาตราส่วนปืนไรเฟิล
(มูลนิธิโรคไตแห่งชาติ: แนวทางปฏิบัติทางคลินิก K/DOQI สำหรับโรคไตเรื้อรัง: การประเมิน การจำแนกประเภท และการแบ่งชั้น 2002)
เพื่อรวมแนวทางในการกำหนดและแบ่งระดับความรุนแรงของภาวะไตวายเฉียบพลัน กลุ่มผู้เชี่ยวชาญจาก Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) ได้สร้างมาตรา RIFLE (ปืนไรเฟิล) ขึ้น ซึ่งรวมถึงระยะของภาวะไตวายเฉียบพลันต่อไปนี้:
- ความเสี่ยง-ความเสี่ยง.
- การบาดเจ็บ-ความเสียหาย
- ความล้มเหลว-ความไม่เพียงพอ
- การสูญเสีย-สูญเสียการทำงาน
- ESKD (โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย) - โรคไตระยะสุดท้าย = ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
ระดับ |
เซรั่มครีเอตินิน |
|
ความจำเพาะ/ |
ฉัน(เสี่ยง) |
|
มากกว่า 0.5 มล./กก./ชม. เป็นเวลา 6 ชั่วโมง |
|
ฉัน(เสียหาย) |
|
มากกว่า 0.5 มล./กก./ชม. เป็นเวลา 12 ชม. |
|
F(ความไม่เพียงพอ) |
|
มากกว่า 0.3 มล./กก./ชม. เป็นเวลา 24 ชม. หรือไม่มีปัสสาวะเป็นเวลา 12 ชม. |
|
ล. (การสูญเสียการทำงานของไต) |
ภาวะ ARF (สูญเสียการทำงานของไตอย่างสมบูรณ์) ต่อเนื่องเป็นเวลา 4 สัปดาห์ขึ้นไป |
||
อี (ไตวายระยะสุดท้าย) |
ไตวายระยะสุดท้ายนานกว่า 3 เดือน |
ระบบการจำแนกประเภทนี้ประกอบด้วยเกณฑ์สำหรับการประเมินค่าการกรองของไตและอัตราการขับปัสสาวะ เมื่อตรวจผู้ป่วย จะใช้เฉพาะการประเมินที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีความเสียหายของไตในระดับรุนแรงที่สุดเท่านั้น
ควรทราบว่าหากระดับครีเอตินินในซีรั่ม (Scr) สูงขึ้นในช่วงแรก ก็สามารถวินิจฉัยภาวะไตวายได้ แม้ว่าระดับ Scr จะเพิ่มขึ้นไม่ถึงสามเท่าจากระดับเริ่มต้นก็ตาม สถานการณ์นี้มีลักษณะเฉพาะคือระดับ Scr เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเกินกว่า 44 μmol/l จนระดับครีเอตินินในซีรั่มสูงกว่า 354 μmol/l
ชื่อเรียก RIFLE-FC จะใช้เมื่อผู้ป่วยไตวายเรื้อรังมีการทำงานของไตเสื่อมลงอย่างเฉียบพลัน "ไตวายเฉียบพลันถึงไตวายเรื้อรัง" และระดับครีเอตินินในซีรั่มเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับระดับพื้นฐาน หากวินิจฉัยไตวายจากอัตราการขับปัสสาวะต่อชั่วโมงที่ลดลง (ภาวะปัสสาวะน้อย) จะใช้ชื่อเรียก RIFLE-FO
“ความไวสูง” ของมาตราส่วนนี้หมายความว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการดังที่กล่าวข้างต้นจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะไตเสื่อมระดับปานกลาง แม้ว่าจะไม่มีภาวะไตวายที่แท้จริงก็ตาม (ความจำเพาะต่ำ)
ด้วย "ความจำเพาะสูง" ทำให้แทบไม่มีข้อสงสัยใดๆ เกี่ยวกับการมีอยู่ของความเสียหายของไตอย่างรุนแรง แม้ว่าในผู้ป่วยบางรายอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยก็ตาม
ข้อจำกัดประการหนึ่งของมาตราส่วนนี้คือต้องมีความรู้เกี่ยวกับการทำงานของไตพื้นฐานเพื่อแบ่งระดับความรุนแรงของ ARF แต่โดยทั่วไปแล้วข้อมูลนี้มักไม่เป็นที่รู้จักในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาใน ICU ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการดำเนินการศึกษาวิจัยอีกกรณีหนึ่ง เรื่อง การปรับเปลี่ยนอาหารในโรคไต (MDRD) โดยอิงจากผลการศึกษาดังกล่าว ซึ่งผู้เชี่ยวชาญ ADQI คำนวณค่าประมาณ "พื้นฐาน" ของความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มที่อัตราการกรองของไตที่กำหนดที่ 75 มล./นาที/1.73 ม.2
การประมาณค่า "พื้นฐาน" ของซีรั่มครีเอตินิน (μmol/L) ที่สอดคล้องกับค่าอัตราการกรองของไตที่ 75 มก./นาที/1.73 มก. สำหรับคนผิวขาว
อายุ, ปี |
ผู้ชาย |
ผู้หญิง |
20-24 |
115 |
88 |
25-29 |
106 |
88 |
30-39 |
106 |
80 |
40-54 |
97 |
80 |
55-65 |
97 |
71 |
มากกว่า 65 |
88 |
71 |
จากผลลัพธ์ที่ได้ ผู้เชี่ยวชาญจาก Acute Kidney Injury Network (AKIN) เสนอระบบการแบ่งระดับความรุนแรงของ AKI ซึ่งเป็นการดัดแปลงระบบ RIFLE
ความเสียหายของไตตาม AKIN
เวที |
ความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มของผู้ป่วย |
อัตราการขับปัสสาวะ |
1 |
ความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่ม (เริ่มต้น) > 26.4 μmol/l หรือเพิ่มขึ้นมากกว่า 150-200% จากระดับเริ่มต้น (เพิ่มขึ้น 1.5-2.0 เท่า) |
มากกว่า 0.5 มล./กก./ชม. เป็นเวลา 6 ชั่วโมงขึ้นไป |
2 |
การเพิ่มความเข้มข้นของ Beg มากกว่า 200% แต่ต่ำกว่า 300% (มากกว่า 2 เท่าแต่ต่ำกว่า 3 เท่า) จากระดับเริ่มต้น |
มากกว่า 0.5 มล./กก./ชม. เป็นเวลา 12 ชั่วโมงขึ้นไป |
3 |
เพิ่มความเข้มข้นของ Beg มากกว่า 300% (มากกว่า 3 เท่า) จากค่าเริ่มต้นหรือความเข้มข้นของ Beg >354 μmol/l โดยเพิ่มอย่างรวดเร็วมากกว่า 44 μmol/l |
มากกว่า 0.3 มล./กก./ชม. เป็นเวลา 24 ชม. หรือไม่มีปัสสาวะเป็นเวลา 12 ชม. |
ระบบที่เสนอนี้ ซึ่งอาศัยการเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มและ/หรืออัตราการไหลของปัสสาวะรายชั่วโมง มีลักษณะคล้ายกับระบบ RIFLE ในหลาย ๆ ด้าน แต่ก็ยังมีความแตกต่างกันอยู่หลายประการ
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง RIFLE คลาส L และ E จะไม่ถูกใช้ในการจัดประเภทนี้ และถือเป็นผลลัพธ์ของการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน ในขณะเดียวกัน คลาส R ในระบบ RIFLE เทียบเท่ากับระยะแรกของ AKI ในระบบ AKIN และ RIFLE คลาส I และ F สอดคล้องกับระยะที่สองและสามตามการจัดประเภท AKIN