การประเมินความรุนแรงของผู้ป่วยและคาดการณ์ผลลัพธ์ของผู้ป่วย

WA Knauss และคณะ (1981) ได้พัฒนาและนำระบบการจำแนกประเภท APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) มาใช้ ซึ่งใช้ได้กับผู้ใหญ่และเด็กโต โดยระบบนี้ใช้สำหรับพารามิเตอร์ทั่วไปในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก และออกแบบมาเพื่อประเมินระบบสรีรวิทยาหลักทั้งหมด คุณลักษณะเฉพาะของมาตราส่วนนี้คือ การประเมินที่ใช้พารามิเตอร์เฉพาะของความผิดปกติของระบบอวัยวะจะจำกัดอยู่แค่โรคของระบบเหล่านี้เท่านั้น ในขณะที่การประเมินระบบที่สามารถให้ข้อมูลที่ครอบคลุมมากขึ้นเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยนั้นต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิด

ในขั้นต้น มาตราส่วน APACHE ประกอบด้วยพารามิเตอร์ 34 ตัว และผลลัพธ์ที่ได้ใน 24 ชั่วโมงแรกจะถูกใช้เพื่อกำหนดสถานะทางสรีรวิทยาในระยะเฉียบพลัน พารามิเตอร์ต่างๆ ได้รับการประเมินจาก 0 ถึง 4 จุด สถานะสุขภาพถูกกำหนดจาก A (สุขภาพสมบูรณ์) ถึง D (อวัยวะล้มเหลวเฉียบพลันหลายส่วน) ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ไม่ได้ถูกกำหนด ในปี 1985 หลังจากการแก้ไข (APACHE II) มาตราส่วนยังคงมีพารามิเตอร์หลัก 12 ตัวที่กำหนดกระบวนการหลักของกิจกรรมที่สำคัญ (Knaus WA et al., 1985) นอกจากนี้ ยังพบว่าตัวบ่งชี้จำนวนหนึ่ง เช่น ความเข้มข้นของกลูโคสและอัลบูมินในพลาสมา ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง หรือการขับปัสสาวะ มีความสำคัญน้อยมากในการประเมินความรุนแรงของมาตราส่วนและสะท้อนถึงกระบวนการรักษามากกว่า ตัวบ่งชี้มาตราส่วนกลาสโกว์ได้รับการประเมินจาก 0 ถึง 12 และครีเอตินินซึ่งแทนที่ยูเรียจาก 0 ถึง 8 จุด

การกำหนดระดับออกซิเจนในเลือดแดงโดยตรงเริ่มดำเนินการเมื่อค่า Fi02 น้อยกว่า 0.5 เท่านั้น พารามิเตอร์อีกเก้าตัวไม่ได้เปลี่ยนแปลงการประเมินของพวกเขา สภาวะสุขภาพทั่วไปจะได้รับการประเมินแยกกัน นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัดหรือต้องผ่าตัดเพื่อมีข้อบ่งชี้ฉุกเฉินมีโอกาสรอดชีวิตน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่วางแผนไว้ การประเมินอายุและสุขภาพทั่วไปโดยรวมไม่สามารถเกิน 71 คะแนนได้ ในบุคคลที่ได้รับการประเมินสูงสุด 30-34 คะแนน ความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่เสียชีวิตจะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินที่สูงกว่า

โดยทั่วไป ความเสี่ยงในการเกิดผลลัพธ์ที่ร้ายแรงแตกต่างกันไปในแต่ละโรค ดังนั้น อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกต่ำจึงสูงกว่าผู้ป่วยโรคติดเชื้อในกระแสเลือด โดยได้รับการประเมินในระดับเดียวกัน ปรากฏว่าสามารถนำค่าสัมประสิทธิ์ที่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มาใช้ได้ ในกรณีที่ผลลัพธ์ค่อนข้างดี ค่าสัมประสิทธิ์จะมีค่าลบมาก และในกรณีที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ค่าสัมประสิทธิ์นี้จะมีค่าเป็นบวก ในกรณีของพยาธิสภาพของอวัยวะแต่ละส่วน ค่าสัมประสิทธิ์บางอย่างก็จะเกิดขึ้นเช่นกัน

ข้อจำกัดที่สำคัญประการหนึ่งของคะแนน APACHE I คือการที่การทำนายความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตนั้นขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของผู้ป่วยใน ICU ตั้งแต่ปี 1979 ถึงปี 1982 นอกจากนี้ คะแนนดังกล่าวไม่ได้ถูกออกแบบมาเพื่อทำนายการเสียชีวิตของผู้ป่วยแต่ละรายโดยเฉพาะ และมีอัตราความผิดพลาดในการทำนายการเสียชีวิตในโรงพยาบาลประมาณ 15% อย่างไรก็ตาม นักวิจัยบางคนได้ใช้คะแนน APACHE II เพื่อกำหนดการพยากรณ์สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

มาตราส่วน APACHE II ประกอบด้วยสามบล็อก:

1. การประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเฉียบพลัน (acute physiology score-APS);
2. การประเมินอายุ;
3. การประเมินโรคเรื้อรัง

ข้อมูลสำหรับบล็อก "การประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเฉียบพลัน" จะถูกรวบรวมภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาใน ICU ตัวเลือกการประเมินที่แย่ที่สุดที่ได้รับในช่วงเวลาดังกล่าวจะถูกป้อนลงในตาราง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

แบบประเมินความผิดปกติทางสรีรวิทยาเฉียบพลันและความผิดปกติเรื้อรัง

สรีรวิทยาเฉียบพลันและการประเมินสุขภาพเรื้อรัง II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

คะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลัน (APS)

เข้าสู่ระบบ	ความหมาย	คะแนน
อุณหภูมิทางทวารหนัก, องศาเซลเซียส	>41	+4
	39-40.9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	>29.9	+4
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย mmHg	มากกว่า 160	+4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	>49	+4
อัตราการเต้นของหัวใจขั้นต่ำ	มากกว่า 180	+4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	>39	+4
RR นาที	มากกว่า 50	+4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	>5	+4

เข้าสู่ระบบ	ความหมาย	คะแนน
ออกซิเจน (A-a002 หรือ Pa02)	А-аD02 > 500 และ РFiO2 > 0.5	+4
	А-аD0, 350-499 และ Fi02 > 0.5	+3
	A-aD02 200-349 และ Fi02 > 0.5	+2
	A-aD02 > 200 และ Fi02 > 0.5	0
	Ra02 > 70 และ Fi02 > 0.5	0
	Ra02 61-70 และ Fi02 > 0.5	-
	Ra02 55-60 และ Fi02 > 0.5	+3
	Ra02 > 55 และ Fi02 > 0.5	+4
ค่า pH ของเลือดแดง	>7.7	+4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	>7.15	+4
โซเดียมในซีรั่ม, มิลลิโมลต่อลิตร	มากกว่า 180	+4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	>110	+4
โพแทสเซียมในซีรั่ม, มิลลิโมล/ลิตร	>7.0	+4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	>2.5	+4

เข้าสู่ระบบ	ความหมาย	คะแนน
	>3.5 โดยไม่มี OPN	+4
	2.0-3.4 ไม่มี OPN	+3
	1.5-1.9 ไม่รวม OPN	+2
	0.6-1.4 ไม่รวม OPN	0
ครีเอตินิน มก./100 มล.	> 0.6 โดยไม่มี OPN	+2
	>3.5 วินาที OPN	+8
	2.0-3.4 พร้อม OPN	+6
	1.5-1.9 วินาที OPN	+4
	0.6-1.4 พร้อม OPN	0
	>0.6 วินาที OPN	+4
	มากกว่า 60	+4
	50-59.9	+2
ฮีมาโตคริต, %	46-49.9	+ 1
	30-45.9	0
	20-29.9	+2
	>20	+4
	>40	+4
	20-39.9	+2
เม็ดเลือดขาว	15-19.9	+1
(mm3 x 1000 เซลล์)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	>1	+4
เรตติ้งกลาสโกว์	3-15 แต้มที่กลาสโกว์

หมายเหตุ: การประมาณค่าครีเอตินินในซีรั่มจะซ้ำกันหากผู้ป่วยมีภาวะไตวายเฉียบพลัน (AKI) ความดันเลือดแดงเฉลี่ย = ((ความดันโลหิตซิสเต็ม) + (2 (ความดันโลหิตไดแอสต์))/3

หากไม่มีข้อมูลก๊าซในเลือด อาจใช้ไบคาร์บอเนตในซีรั่มได้ (ผู้เขียนแนะนำให้ใช้พารามิเตอร์นี้แทนค่า pH ของหลอดเลือดแดง)

เข้าสู่ระบบ	ความหมาย	คะแนน
เบคกิ้งโซดา (มิลลิโมลต่อลิตร)	>52.0	+4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	>15.0	+4

การประเมินอายุผู้ป่วย

อายุ	คะแนน
>44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
>75	6

การประเมินโรคเรื้อรังที่เกิดร่วม

การผ่าตัด	โรคที่เกี่ยวข้อง	คะแนน
ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัด	ประวัติการล้มเหลวของอวัยวะอย่างรุนแรงหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง	5
	ไม่มีประวัติการล้มเหลวของอวัยวะร้ายแรง หรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง	0
ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดฉุกเฉิน	ประวัติการล้มเหลวของอวัยวะอย่างรุนแรงหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง	5
	ไม่มีประวัติการล้มเหลวของอวัยวะร้ายแรง หรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง	0
ผู้ป่วยภายหลังการผ่าตัดตามแผน	ประวัติการล้มเหลวของอวัยวะอย่างรุนแรงหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง	2
	ไม่มีประวัติการล้มเหลวของอวัยวะร้ายแรง หรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง	0

บันทึก:

• ความล้มเหลวของอวัยวะ (หรือระบบ) หรือภูมิคุ้มกันบกพร่องก่อนที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในปัจจุบัน
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจะถูกกำหนดหาก: (1) ผู้ป่วยได้รับการบำบัดที่ลดระบบภูมิคุ้มกัน (กดภูมิคุ้มกัน)
• การบำบัด เคมีบำบัด การฉายรังสี การใช้สเตียรอยด์ในระยะยาว หรือการใช้สเตียรอยด์ขนาดสูงในระยะสั้น หรือ (2) มีโรคที่กดการทำงานของภูมิคุ้มกัน เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรง มะเร็งเม็ดเลือดขาว หรือเอดส์
• ภาวะตับวาย ถ้าหาก: มีการยืนยันภาวะตับแข็งด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ ความดันเลือดพอร์ทัลสูง มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนเป็นครั้งคราว โดยมีภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงเป็นปัจจัยร่วม เคยมีภาวะตับวายมาก่อน โคม่าหรือโรคสมองเสื่อม
• ภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว - ระดับที่ 4 ตามการจำแนกประเภทของนิวยอร์ค
• ภาวะหายใจล้มเหลว: หากมีการจำกัดการหายใจเนื่องจากโรคเรื้อรังที่จำกัด การอุดตัน หรือหลอดเลือด มีหลักฐานว่าขาดออกซิเจนเรื้อรัง ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง เม็ดเลือดแดงมากเกินรอง ความดันโลหิตสูงในปอดรุนแรง การติดเครื่องช่วยหายใจ
• ภาวะไตวาย: หากผู้ป่วยต้องฟอกไตเรื้อรัง
• คะแนน APACH EII = (คะแนนมาตราการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเฉียบพลัน) + (คะแนนอายุ) + (คะแนนโรคเรื้อรัง)
• คะแนน APACHE II ที่สูงเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตใน ICU
• ไม่แนะนำให้ใช้เครื่องชั่งนี้กับผู้ป่วยที่มีแผลไฟไหม้และหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

ข้อเสียของมาตราส่วน APACHE II:

1. ไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี
2. สถานะสุขภาพโดยทั่วไปควรได้รับการประเมินในผู้ป่วยที่ป่วยหนักเท่านั้น มิฉะนั้น การเพิ่มตัวบ่งชี้ตัวนี้จะทำให้ประเมินเกินจริง
3. ไม่มีการประเมินก่อนเข้ารับการรักษาในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (นำเสนอในคะแนน APACHE III)
4. ในกรณีเสียชีวิตภายใน 8 ชั่วโมงแรกหลังจากการเข้ารับการรักษา การประเมินข้อมูลไม่มีความหมาย
5. ในผู้ป่วยที่ใช้ยาสลบและใส่ท่อช่วยหายใจ คะแนน Glasgow ควรอยู่ที่ 15 (ปกติ); ในกรณีที่มีประวัติพยาธิวิทยาทางระบบประสาท คะแนนนี้อาจลดลงได้
6. เมื่อใช้ซ้ำบ่อยครั้ง ระดับจะให้คะแนนสูงขึ้นเล็กน้อย
7. มีการพลาดหมวดหมู่การวินิจฉัยหลายอย่าง (ครรภ์เป็นพิษ แผลไหม้ และภาวะอื่นๆ) โดยค่าสัมประสิทธิ์ของอวัยวะที่เสียหายไม่ได้ให้ภาพที่ถูกต้องของภาวะเสมอไป
8. เมื่อค่าสัมประสิทธิ์การวินิจฉัยต่ำ การประเมินตามมาตราส่วนจะมีความสำคัญมากขึ้น

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ต่อมามาตราส่วนดังกล่าวได้ถูกแปลงเป็นมาตราส่วน APACHE III

APACHE III ได้รับการพัฒนาขึ้นในปี 1991 เพื่อขยายและปรับปรุงการประเมินการพยากรณ์โรคของ APACHE II ฐานข้อมูลสำหรับการสร้างมาตราส่วนถูกเก็บรวบรวมในช่วงปี 1988 ถึง 1990 และรวมถึงข้อมูลของผู้ป่วย 17,440 รายในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก การศึกษานี้รวมถึงหน่วย 42 แห่งในโรงพยาบาลต่างๆ 40 แห่ง เพิ่มยูเรีย ไดปัสสาวะ กลูโคส อัลบูมิน และบิลิรูบินลงในมาตราส่วนเพื่อปรับปรุงการประเมินการพยากรณ์โรค เพิ่มพารามิเตอร์สำหรับปฏิสัมพันธ์ระหว่างตัวแปรต่างๆ (ครีเอตินินในซีรั่มและไดปัสสาวะ ค่า pH และ pCO2) มาตราส่วน APACHE III ให้ความสำคัญกับสถานะของภูมิคุ้มกันมากขึ้น (Knaus WA et al., 1991)

การพัฒนา APACHE III มีวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

1. ประเมินตัวอย่างและความสำคัญของการเบี่ยงเบนอีกครั้งโดยใช้แบบจำลองทางสถิติเชิงวัตถุประสงค์
2. อัปเดตและเพิ่มขนาดและความเป็นตัวแทนของข้อมูลภายใต้การพิจารณา
3. เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างคะแนนบนมาตราส่วนกับระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในห้องไอซียู
4. แยกแยะการใช้การประเมินการพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มผู้ป่วยจากการคาดการณ์อัตราการเสียชีวิตในแต่ละกรณี

ระบบ APACHE III มีข้อดีหลักสามประการ ประการแรก สามารถใช้ประเมินความรุนแรงของโรคและความเสี่ยงของผู้ป่วยภายในกลุ่มการวินิจฉัยเดียวหรือกลุ่มผู้ป่วยที่เลือกอย่างอิสระ เนื่องจากคะแนนที่เพิ่มขึ้นบนมาตราส่วนมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล ประการที่สอง มาตราส่วน APACHE III ใช้เพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยวิกฤต แม้ว่าเกณฑ์การวินิจฉัยและการคัดเลือกจะคล้ายคลึงกับเกณฑ์ที่ใช้ในการพัฒนาระบบ APACHE III ประการที่สาม สามารถใช้ APACHE III เพื่อคาดการณ์ผลลัพธ์ของการรักษาได้

APACHE III คาดการณ์อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลสำหรับกลุ่มผู้ป่วยในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) โดยการจับคู่ลักษณะของผู้ป่วยในวันแรกของการเข้ารับการรักษาใน ICU กับผู้ป่วย 17,440 รายที่รวมอยู่ในฐานข้อมูลเดิม (ระหว่างปี พ.ศ. 2531 ถึง พ.ศ. 2533) และผู้ป่วย 37,000 รายที่เข้ารับการรักษาในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักในสหรัฐอเมริกาที่รวมอยู่ในฐานข้อมูลที่ปรับปรุงแล้ว (พ.ศ. 2536 ถึง พ.ศ. 2539)

แบบประเมินความผิดปกติทางสรีรวิทยาเฉียบพลันและความผิดปกติเรื้อรัง ระดับ III

สรีรวิทยาเฉียบพลันและการประเมินสุขภาพเรื้อรัง III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

คะแนน APACHE III ประกอบด้วยองค์ประกอบหลายประการ ได้แก่ อายุ โรคเรื้อรัง สถานะทางสรีรวิทยา สถานะกรด-ด่าง และสถานะทางระบบประสาท นอกจากนี้ คะแนนที่สะท้อนถึงสภาพของผู้ป่วยในขณะที่เข้ารับการรักษาใน ICU และประเภทของโรคพื้นฐานยังนำมาพิจารณาด้วย

จากการประเมินความรุนแรงจะคำนวณความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในโรงพยาบาล

การประเมินสภาพคนไข้ก่อนเข้ารับการรักษาในห้อง ICU

การประเมินภาวะก่อนเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติการรักษา

การรักษาตัวในโรงพยาบาลเบื้องต้นก่อนเข้ารับการรักษาในห้อง ICU	ระดับ
แผนกฉุกเฉิน
แผนกอื่นๆของโรงพยาบาล	0.2744
ย้ายมาจากโรงพยาบาลอื่น
ห้องไอซียูอื่นๆ
การเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูอีกครั้ง
ห้องผ่าตัดหรือหอผู้ป่วยหลังผ่าตัด

การประเมินการรับเข้าหอผู้ป่วยหนักสำหรับผู้ป่วยผ่าตัด

ประเภทของการผ่าตัดก่อนเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก	ระดับ
การผ่าตัดฉุกเฉิน	0.0752
การผ่าตัดตามเลือก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

หมวดหมู่ของโรคพื้นฐานสำหรับผู้ป่วยในโปรไฟล์การรักษา

ระบบอวัยวะ	ภาวะทางพยาธิวิทยา	ระดับ
ระบบหัวใจและหลอดเลือด	ภาวะช็อกจากหัวใจ	1.20
	ภาวะหัวใจล้มเหลว	1.24
	หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง	1D1
	ภาวะหัวใจล้มเหลว	1.30

ระบบอวัยวะ	ภาวะทางพยาธิวิทยา	ระดับ
	โรคหลอดเลือดส่วนปลาย	1.56
	ความผิดปกติของจังหวะ	1.33
	ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน	1.38
	ความดันโลหิตสูง	1.31
	โรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ	1.30
ระบบทางเดินหายใจ	โรคปอดอักเสบจากปรสิต	1.10
	โรคปอดอักเสบจากการสำลัก	1.18
	เนื้องอกของระบบทางเดินหายใจ รวมทั้งกล่องเสียงและหลอดลม	1,12
	อาการหยุดหายใจ	1.17
	อาการบวมน้ำในปอดแบบไม่เกิดจากหัวใจ	1.21
	ปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส	1.21
	โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง	1.28
	เทลลา	1.24
	การอุดตันทางเดินหายใจทางกล	1.30
	โรคหอบหืด	1.40
	โรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินหายใจ	1.22
ระบบทางเดินอาหาร	ตับวาย	1,12
	ภาวะลำไส้ทะลุหรืออุดตัน	1.34
	เลือดออกจากเส้นเลือดขอดในทางเดินอาหาร	1.21
	โรคอักเสบของทางเดินอาหาร (ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล โรคโครห์น ตับอ่อนอักเสบ)	1.25
	เลือดออก,แผลในกระเพาะอาหารทะลุ	1.28
	เลือดออกในระบบทางเดินอาหารเนื่องจากไส้ติ่งอักเสบ	1.44
	โรคทางเดินอาหารอื่น ๆ	1.27

ระบบอวัยวะ	ภาวะทางพยาธิวิทยา	ระดับ
โรคของระบบประสาท	เลือดออกในกะโหลกศีรษะ	1.37
	เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง	1.39
	จังหวะ	1.25
	โรคติดเชื้อของระบบประสาท	1.14
	เนื้องอกของระบบประสาท	1.30
	โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ	1.32
	อาการตะคริว	1.32
	โรคประสาทอื่น ๆ	1.32
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด	ไม่เกี่ยวกับระบบปัสสาวะ	1.18
	ภาวะติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ	1.15
บาดเจ็บ	TBI ที่มีหรือไม่มีการบาดเจ็บร่วมด้วย	1.30
	การบาดเจ็บร่วมโดยไม่เกิด TBI	1.44
การเผาผลาญ	อาการโคม่าจากการเผาผลาญ	1.31
	ภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน	1.23
	การใช้ยาเกินขนาด	1.42
	โรคเมตาบอลิซึมอื่นๆ	1.34
โรคทางเลือด	อาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ หรือ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ	1.37
	โรคทางเลือดอื่นๆ	1.19
โรคไต		1.18
โรคภายในอื่นๆ		1.46

หมวดหมู่โรคพื้นฐานสำหรับผู้ป่วยที่ต้องได้รับการผ่าตัด

ระบบ	ประเภทของการปฏิบัติการ	ระดับ
ระบบหัวใจและหลอดเลือด	การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่	1.20
	การผ่าตัดหลอดเลือดส่วนปลายโดยไม่ต้องใส่ขาเทียม	1.28
	การผ่าตัดลิ้นหัวใจ	1.31
	การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง	1.27
	การผ่าตัดหลอดเลือดแดงส่วนปลายด้วยอุปกรณ์เทียม	1.51

ระบบ	ประเภทของการปฏิบัติการ	ระดับ
	การผ่าตัดหลอดเลือดแดงคอโรทิด	1.78
	โรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ	1.24
ระบบทางเดินหายใจ	การติดเชื้อทางเดินหายใจ	1.64
	เนื้องอกในปอด	1.40
	เนื้องอกของทางเดินหายใจส่วนบน (ช่องปาก ไซนัส กล่องเสียง หลอดลม)	1.32
	โรคทางเดินหายใจอื่น ๆ	1.47
ระบบทางเดินอาหาร	ภาวะลำไส้ทะลุหรือแตก	1.31
	โรคอักเสบของระบบทางเดินอาหาร	1.28
	โรคทางเดินอาหารอุดตัน	1.26
	เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร	1.32
	การปลูกถ่ายตับ	1.32
	เนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร	1.30
	โรคถุงน้ำดีอักเสบ หรือ โรคท่อน้ำดีอักเสบ	1.23
	โรคทางเดินอาหารอื่น ๆ	1.64
โรคทางระบบประสาท	เลือดออกในกะโหลกศีรษะ	เอ็ม7
	เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือไขสันหลัง	1.35
	เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง	1.34
	การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือการผ่าตัดไขสันหลังส่วนอื่นๆ	1.56,
	การผ่าตัดกระโหลกศีรษะสำหรับเนื้องอก	1.36
	โรคอื่นๆของระบบประสาท	1.52
บาดเจ็บ	TBI ที่มีหรือไม่มีการบาดเจ็บร่วมด้วย	1.26
	การบาดเจ็บร่วมโดยไม่เกิด TBI	1.39
โรคไต	เนื้องอกของไต	1.34
	โรคไตอื่น ๆ	1.45
นรีเวชวิทยา	การผ่าตัดมดลูก	1.28
ศัลยกรรมกระดูกและข้อ	กระดูกสะโพกและแขนขาหัก	1.19

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

มาตราส่วนทางสรีรวิทยา APACHE III

มาตราส่วนสรีรวิทยามีพื้นฐานมาจากพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาและชีวเคมีที่หลากหลาย โดยมีคะแนนตามความรุนแรงของภาวะทางพยาธิวิทยาในขณะนั้น

การคำนวณอิงตามค่าที่แย่ที่สุดในช่วง 24 ชั่วโมงของการสังเกต

ถ้าไม่ได้มีการศึกษาตัวบ่งชี้ก็ถือว่าค่าเป็นปกติ

ชีพจร, บีพีเอ็ม	ระดับ
>39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
>155	17

ความดันโลหิตเฉลี่ย	ระดับ
>39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
มากกว่า 140	10

อุณหภูมิ,°C	ระดับ
>32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13
34-34.9	8
35-35.9	2
36-39.9	0
>40	4

อัตราการหายใจ	ระดับ
5 ปอนด์	17
6-11	8 ถ้าไม่มีการระบายอากาศด้วยเครื่องจักร 0 ถ้ามีการระบายอากาศด้วยเครื่องจักร
12-13	7 (0 ถ้า RR = 12 และมีการระบายอากาศด้วยเครื่องจักร)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
มากกว่า 50	18

Ra02,มม. เขา	ระดับ
>49	15
50-69	5
70-79	2
มากกว่า 80	0

อาโบ,	ระดับ
มากกว่า 100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
500 ปอนด์	14

ฮีมาโตคริต, %	ระดับ
>40.9	3
41-49	0
มากกว่า 50	3

เม็ดเลือดขาว, µl	ระดับ
มากกว่า 1,000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20,000-24,999	1
มากกว่า 25,000	5

ครีเอตินิน มก./ดล. ไม่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน	ระดับ
>0.4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
มากกว่า 1.95	7

ขับปัสสาวะ มล./วัน	ระดับ
>399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
มากกว่า 4000	1

ไนโตรเจนยูเรียตกค้าง มก./ดล.	ระดับ
>16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
มากกว่า 80	12

โซเดียม, mEq	ระดับ
>119	3
120-134	2
135-154	0
>155	4

อัลบูมิน, กรัม/ดล	ระดับ
>1.9	11
2.0-2.4	6
2.5-4.4	0
>4.5	4

บิลิรูบิน, มก./ดล.	ระดับ
>1.9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6
5.0-7.9	8
>8.0	16

กลูโคส, มก./ดล.	ระดับ
>39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
มากกว่า 350	5

บันทึก.

1. ความดันโลหิตเฉลี่ย = ความดันโลหิตซิสโตลิก + (2 x ความดันโลหิตไดแอสโตลิก)/3
2. การประเมิน Pa02 ไม่ได้ใช้ในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ Fi02>0.5
3. Aa D02 ใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจและมี Fi02 > 0.5
4. การวินิจฉัย ARF จะทำได้เมื่อค่าครีเอตินิน > 1.5 มก./ดล. อัตราปริมาณปัสสาวะออก > 410 มล./วัน และไม่มีการฟอกไตเรื้อรัง

การประเมินในระดับสรีรวิทยา = (การประเมินชีพจร) + (การประเมิน CAP) + (การประเมินอุณหภูมิ) + (การประเมิน RR) + (การประเมิน Ra02 หรือ Aa D02) + (การประเมินฮีมาโตคริต) + (การประเมินเม็ดเลือดขาว) + (การประเมินระดับครีจิน +/- ARF) + (การประเมินการขับปัสสาวะ) + (การประเมินไนโตรเจนที่เหลืออยู่) + (การประเมินนาการ) + (การประเมินอัลบูมิน) + (การประเมินบิลิรูบิน) + (การประเมินกลูโคส)

การตีความ:

• คะแนนขั้นต่ำ: 0.
• คะแนนสูงสุด: 192 (เนื่องจากข้อจำกัดของ Pa02, A-aD02 และค่าครีเอตินิน) 2.5.

การประเมินสมดุลกรด-เบส

การประเมินสภาวะทางพยาธิวิทยาของสมดุลกรด-เบสจะอาศัยการศึกษาปริมาณ pCO2 และค่า pH ของเลือดแดงของผู้ป่วย

การคำนวณนี้ใช้ค่าที่แย่ที่สุดภายใน 24 ชั่วโมงเป็นฐาน หากค่าใดค่าหนึ่งไม่ปรากฏถือว่าปกติ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การประเมินสถานะทางระบบประสาท

การประเมินสถานะทางระบบประสาทจะพิจารณาจากความสามารถในการลืมตา การสื่อสารด้วยวาจา และการตอบสนองทางการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย โดยคะแนนจะพิจารณาจากค่าที่แย่ที่สุดในช่วง 24 ชั่วโมง หากไม่พบค่าดังกล่าว ถือว่าปกติ

คะแนน APACHE III ในการประเมินความรุนแรงของโรคในผู้ป่วย ICU สามารถนำมาใช้ตลอดการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อคาดการณ์ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล

คะแนน APACHE III จะถูกบันทึกในแต่ละวันที่ผู้ป่วยอยู่ในห้อง ICU โดยอิงจากสมการหลายตัวแปรที่พัฒนาขึ้น โอกาสที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตในวันดังกล่าวสามารถคาดการณ์ได้โดยใช้คะแนน APACHE III รายวัน

ความเสี่ยงรายวัน = (คะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลันในวันที่ 1 ของการพักรักษาตัวใน ICU ของผู้ป่วย) + (คะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลันในวันนั้น) + (การเปลี่ยนแปลงของคะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลันจากวันก่อนหน้า)

สมการหลายตัวแปรสำหรับประมาณความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในแต่ละวันมีลิขสิทธิ์ สมการเหล่านี้ไม่ได้ตีพิมพ์ในเอกสาร แต่มีให้บริการแก่สมาชิกของระบบเชิงพาณิชย์

เมื่อรวมพารามิเตอร์ที่รวมอยู่ในคะแนน APACHE III ลงในตารางแล้ว ก็สามารถคำนวณคะแนนความรุนแรงและความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตในโรงพยาบาลได้

ความต้องการข้อมูล:

• การประเมินนี้ดำเนินการเพื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก
• หากผู้ป่วยมีพยาธิสภาพทางการแพทย์ ควรเลือกรับการประเมินที่เหมาะสมก่อนเข้ารับการรักษาในห้อง ICU
• หากคนไข้ได้รับการผ่าตัด ให้เลือกประเภทการผ่าตัด (ฉุกเฉิน, วางแผน)
• การประเมินนี้ทำขึ้นเพื่อหมวดหมู่หลักของโรค
• หากผู้ป่วยเป็นผู้ป่วยในให้เลือกภาวะทางพยาธิวิทยาหลักที่ต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก
• หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด ให้เลือกภาวะทางพยาธิวิทยาหลักจากโรคทางการผ่าตัดที่ต้องรับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก

[ 25 ], [ 26 ]

คะแนนรวม APACHE III

คะแนนรวม APACHE III = (คะแนนอายุ) + (คะแนนโรคเรื้อรัง) + (คะแนนสถานะทางสรีรวิทยา) + (คะแนนสมดุลกรด-เบส) + (คะแนนสถานะทางระบบประสาท)

คะแนนรวมขั้นต่ำของ APACHE III = O

คะแนนรวมสูงสุด APACHE III = 299 (24 + 23+ 192 + 12 + 48)

คะแนนความรุนแรงของ APACHE III = (คะแนนก่อนเข้า ICU) + (คะแนนประเภทโรคหลัก) + + (0.0537 (คะแนน APACHE III รวม 0 คะแนน))

ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล = (exp(คะแนนความรุนแรงของ APACHE III)) / ((exp(สมการความเสี่ยงของ APACHE III)) + 1)

ควรเน้นย้ำอีกครั้งว่าคะแนนการพยากรณ์โรคไม่ได้มีไว้เพื่อทำนายการเสียชีวิตของผู้ป่วยแต่ละรายด้วยความแม่นยำ 100% คะแนนสูงบนมาตราส่วนไม่ได้หมายความว่าหมดหวังโดยสิ้นเชิง เช่นเดียวกับคะแนนต่ำไม่ได้รับประกันว่าจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดหรือการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ แม้ว่าการทำนายการเสียชีวิตโดยใช้คะแนน APACHE III ที่ได้ในวันแรกที่เข้ารับการรักษาใน ICU จะเชื่อถือได้ แต่การจะทำนายการเสียชีวิตที่แม่นยำสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายหลังจากวันแรกของการดูแลผู้ป่วยหนักนั้นยังคงเป็นเรื่องยาก ความสามารถในการทำนายความน่าจะเป็นในการมีชีวิตรอดของผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยตอบสนองต่อการบำบัดอย่างไรในช่วงเวลาหนึ่ง

แพทย์ที่ใช้โมเดลการทำนายผลต้องคำนึงถึงความสามารถของการบำบัดสมัยใหม่และตระหนักว่าช่วงความเชื่อมั่นของแต่ละค่าขยายกว้างขึ้นทุกวัน ทำให้จำนวนผลลัพธ์เชิงบวกที่มีความสำคัญมากกว่าค่าสัมบูรณ์เพิ่มขึ้น และปัจจัยและตัวบ่งชี้การตอบสนองต่อการบำบัดบางประการไม่ได้ถูกกำหนดโดยความผิดปกติทางสรีรวิทยาเฉียบพลัน

ในปี 1984 ได้มีการเสนอมาตรา SAPS (UFSHO) ซึ่งมีเป้าหมายหลักคือเพื่อลดความซับซ้อนของวิธีการประเมินผู้ป่วยหนักแบบดั้งเดิม (APACHE) มาตราส่วนนี้ใช้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพและทางคลินิก 14 ตัวที่กำหนดได้ง่าย ซึ่งสะท้อนถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักในระดับสูงพอสมควร (Le Gall JR et al., 1984) ตัวบ่งชี้จะได้รับการประเมินภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากเข้ารับการรักษา มาตราส่วนนี้จัดกลุ่มผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องโดยแบ่งกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัย และพบว่าสามารถเปรียบเทียบได้กับมาตราส่วนทางสรีรวิทยาของภาวะเฉียบพลันและระบบการประเมินอื่นๆ ที่ใช้ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก UFSHO กลายเป็นมาตราส่วนที่ง่ายที่สุดและใช้เวลาในการประเมินน้อยกว่ามาก นอกจากนี้ ยังสามารถประเมินภาวะย้อนหลังได้ เนื่องจากพารามิเตอร์ทั้งหมดที่ใช้ในมาตราส่วนนี้จะถูกบันทึกไว้เป็นประจำในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักส่วนใหญ่

มาตราส่วนดั้งเดิมที่เรียบง่ายสำหรับการประเมินความผิดปกติทางสรีรวิทยา

คะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลันแบบย่อดั้งเดิม (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Simplified Acute Physiology Score (SAPS) เป็นเวอร์ชันที่ย่อของ APACHE Acute Physiology Score (APS) ซึ่งช่วยให้สามารถให้คะแนนได้ง่ายโดยใช้ข้อมูลทางคลินิกที่มีอยู่ โดยคะแนนจะสอดคล้องกับความเสี่ยงของผู้ป่วยที่จะเสียชีวิตใน ICU

ข้อมูล:

• ที่ได้รับภายใน 24 ชั่วโมงแรกของการเข้าพักหลังจากเข้ารับการรักษาในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก
• ค่าข้อมูล 14 ค่าเทียบกับค่า 34 ค่าตาม APACHE APS

พารามิเตอร์	ความหมาย	คะแนน
อายุ, ปี	>45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	>75	4
อัตราการเต้นของหัวใจ, บีพีเอ็ม	มากกว่า 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	>40	4
ความดันโลหิตซิสโตลิก mmHg	>190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	>55	4
อุณหภูมิร่างกาย “C	>41	4
	39-40.9	3
	38.5-38.9	ฉัน
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	มากกว่า 30	4
การหายใจตามธรรมชาติ RR นาที	มากกว่า 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	>6	4
	เกี่ยวกับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจหรือ CPAP	3

พารามิเตอร์	ความหมาย	คะแนน
	55700	2
	3.5-4.99	1
ขับปัสสาวะใน 24 ชม.	0.70-3.49	0
	0.50-0.69	2
	0.20-0.49	3
	>0.20	4
	154 ปอนด์	4
	101-153	3
ยูเรีย, มก./ดล.	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	>10	1
	มากกว่า 60	4
	50-59.9	2
ฮีมาโตคริต, %	46-49.9	1
	30-45.9	0
	20.0-29.9	2
	>20.0	4
	>40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	>1.0	4
เม็ดเลือดขาว 1000/ลิตร	มากกว่า 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	>29	4

พารามิเตอร์	ความหมาย	คะแนน
โพแทสเซียม, mEq/L	>7.0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	>2.5	4
โซเดียม, mEq/L	มากกว่า 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	>110	4
เอชเอส03 เมกะวัตต์/ลิตร	>40	3
	30-39.9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5.0-9.9	3
มาตรากลาสโกว์โคม่า คะแนน	>5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

หมายเหตุ:

1. กลูโคสแปลงเป็น mg/dL จาก mol/L (mol/L คูณด้วย 18.018)
2. ยูเรียแปลงเป็น mg/dL จาก mol/L (mol/L x 2.801) คะแนน SAPS ทั้งหมด = ผลรวมของคะแนน SAPS ทั้งหมด คะแนนต่ำสุดคือ 0 และคะแนนสูงสุดคือ 56 ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตแสดงไว้ด้านล่าง

เอสเอพีเอส	ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต
4
5-6	10.7 ±4.1
7-8	13.3 ±3.9
9-10	19.4 ±7.8
11-12	24.5 ±4.1
13-14	30.0 ± 5.5
15-16	32.1 ±5.1
17-18	44.2 ±7.6
19-20	50.0 ± 9.4
>21	81.1 ±5.4

ต่อมาผู้เขียนได้ปรับเปลี่ยนมาตราส่วนดังกล่าวและรู้จักกันในชื่อ SAPS II (Le Gall JR et al., 1993)

แบบประเมินความผิดปกติทางสรีรวิทยาแบบง่ายใหม่ II

คะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลันแบบง่ายใหม่ (SAPS II) (Le Gall JR. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) ใหม่เป็นคะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลันแบบย่อที่ปรับปรุงใหม่ ซึ่งใช้เพื่อประเมินผู้ป่วยใน ICU และสามารถคาดการณ์ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตโดยอ้างอิงจากตัวแปรสำคัญ 15 ตัว

เมื่อเปรียบเทียบกับ SAPS:

• ไม่รวม: กลูโคส, ฮีมาโตคริต
• เพิ่มเติม: บิลิรูบิน, โรคเรื้อรัง, เหตุผลในการเข้ารับการรักษา
• เปลี่ยนแปลง: Pa02/Fi02 (คะแนนศูนย์ถ้าไม่ได้ใช้เครื่องช่วยหายใจหรือ CPAP)

คะแนน SAPS II มีช่วงตั้งแต่ 0 ถึง 26 ในขณะที่ SAPS มีช่วงตั้งแต่ 0 ถึง 4

ตัวบ่งชี้ตัวแปร	แนวทางการประเมินผล
อายุ	ในช่วงปีที่ผ่านมาจากวันเกิดครั้งล่าสุด
อัตราการเต้นของหัวใจ	ค่าสูงสุดหรือต่ำสุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาที่จะให้คะแนนสูงสุด
ความดันโลหิตซิสโตลิก	ค่าสูงสุดหรือต่ำสุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาที่จะให้คะแนนสูงสุด
อุณหภูมิร่างกาย	คุณค่าที่ยิ่งใหญ่ที่สุด
ค่าสัมประสิทธิ์ >p>Pa02/Fi02	เฉพาะในกรณีที่ใช้เครื่องช่วยหายใจหรือ CPAP ให้ใช้ค่าต่ำสุดเท่านั้น
การขับปัสสาวะ	ถ้าระยะเวลาน้อยกว่า 24 ชม. ก็ให้ปรับเป็นค่า 24 ชม.
เซรั่มยูเรีย หรือ BUN	คุณค่าที่ยิ่งใหญ่ที่สุด
เม็ดเลือดขาว	ค่าสูงสุดหรือต่ำสุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาที่จะให้คะแนนสูงสุด
โพแทสเซียม	ค่าสูงสุดหรือต่ำสุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาที่จะให้คะแนนสูงสุด
โซเดียม	ค่าสูงสุดหรือต่ำสุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาที่จะให้คะแนนสูงสุด
ไบคาร์บอเนต	ค่าที่เล็กที่สุด
บิลิรูบิน	ค่าที่เล็กที่สุด
มาตราโคม่ากลาสโกว์	ค่าต่ำสุด หากผู้ป่วยถูกโหลด (ยาสลบ) ให้ใช้ข้อมูลโหลดล่วงหน้า
ประเภทการรับสมัคร	การผ่าตัดตามเลือกหากนัดหมายอย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดที่ไม่ได้วางแผนล่วงหน้าน้อยกว่า 24 ชั่วโมง การผ่าตัดด้วยเหตุผลด้านสุขภาพหากไม่มีการผ่าตัดใดๆ ในสัปดาห์สุดท้ายก่อนเข้ารับการรักษาใน ICU
เอดส์	ติดเชื้อ HIV และมีการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกี่ยวข้องกับเอดส์หรือเนื้องอก
มะเร็งเม็ดเลือด	มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรง โรคฮอดจ์กิน มะเร็งเม็ดเลือดขาว หรือ มะเร็งไมอีโลม่าทั่วไป
การแพร่กระจายของมะเร็ง	ตรวจพบการแพร่กระจายระหว่างการผ่าตัดด้วยรังสีเอกซ์หรือวิธีอื่นที่มีอยู่

พารามิเตอร์	ความหมาย	คะแนน
อายุ, ปี	>40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
อัตราการเต้นของหัวใจ, บีพีเอ็ม	>40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	มากกว่า 160	7
ความดันโลหิตซิสโตลิก mmHg	มากกว่า 70	13
	70-99	5
	100-199	0
	มากกว่า 200	2
อุณหภูมิร่างกาย,°C	>39	0
	>39	3
Pa02/Fi02 (หากใช้เครื่องช่วยหายใจหรือ CPAP)	มากกว่า 100	11
	100-199	9
	มากกว่า 200	6
ขับปัสสาวะ 1 ลิตร ต่อ 24 ชม.	มากกว่า 0,500	11
	0.500-0.999	4
	มากกว่า 1,000	0
ยูเรีย, มก./ดล.	>28	0
	28-83	6
	>84	10
เม็ดเลือดขาว 1000/ลิตร	>1.0	12
	1.0-19.9	0
	>20	3
โพแทสเซียม, mEq/L	>3.0	3
	3.0-4.9	0
	>5.0	3

พารามิเตอร์	ความหมาย	คะแนน
โซเดียม, mEq/L	มากกว่า 125	5
	125-144	0
	>145	1
HCO3, ม.อีควิว/ลิตร	>15	6
	15-19	3
	>20	0
บิลิรูบิน, มก./ดล.	>4.0	0
	4.0-5.9	4
	>6.0	9
มาตรากลาสโกว์โคม่า คะแนน	>6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
โรคเรื้อรัง	มะเร็งแพร่กระจาย	9
	มะเร็งเม็ดเลือด	10
	เอดส์	17
ประเภทการรับสมัคร	การวางแผนการผ่าตัด	0
	เพื่อเหตุผลด้านสุขภาพ	6
	การผ่าตัดแบบไม่กำหนดวัน	8

>SAPS II = (คะแนนอายุ) + (คะแนน HR) + (คะแนน BP ซิสโตลิก) + (คะแนนอุณหภูมิร่างกาย) + (คะแนนการระบายอากาศ) + (คะแนนการขับปัสสาวะ) + (คะแนนไนโตรเจนยูเรียในเลือด) + (คะแนนการนับเม็ดเลือดขาว) + (คะแนนโพแทสเซียม) + (คะแนนโซเดียม) + (คะแนนไบคาร์บอเนต) + + (คะแนนบิลิรูบิน) + (คะแนนกลาสโกว์) + (คะแนนโรคเรื้อรัง) + (คะแนนประเภทการเข้ารับการรักษา)

การตีความ:

• ค่าต่ำสุด: O
• ค่าสูงสุด: 160
• ลอจิท = (-7.7631) + (0.0737 (SAPSII)) + ((0.9971(LN((SAPSII) + 1))),
• ความน่าจะเป็นที่จะเสียชีวิตในโรงพยาบาล = exp (logit)/( 1 + (exp (logit))).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

คะแนนการบาดเจ็บของปอด (Murray JF, 1988)

ค่าพารามิเตอร์โดยประมาณ	ตัวบ่งชี้	ความหมาย	ระดับ
เอกซเรย์ทรวงอก	การรวมตัวของถุงลม	ไม่มีการรวมตัวของถุงลม	0
		การรวมตัวของถุงลมในหนึ่งส่วนของปอด	1
		การรวมตัวของถุงลมในสองส่วนของปอด	2
		การรวมตัวของถุงลมในสามส่วนของปอด	3
		การรวมตัวของถุงลมในสี่ส่วนของปอด	4
ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด	รา02/ริ02	มากกว่า 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		มากกว่า 100	4
ความยืดหยุ่นของระบบทางเดินหายใจ มล./ซม. H20 (โดยใช้เครื่องช่วยหายใจ)	การปฏิบัติตาม	มากกว่า 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		>19	4
ความดันบวกปลายลมหายใจออก, ซม. H20 (โดยใช้เครื่องช่วยหายใจ)	พีดีเควี	>5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		>15	4
คะแนนรวม	การมีภาวะปอด เสียหาย	ไม่ทำให้ปอดเสียหาย	0
		การบาดเจ็บปอดเฉียบพลัน	0.1-2.5
		การบาดเจ็บปอดรุนแรง (ARDS)	>2.5

มาตราส่วนปืนไรเฟิล

(มูลนิธิโรคไตแห่งชาติ: แนวทางปฏิบัติทางคลินิก K/DOQI สำหรับโรคไตเรื้อรัง: การประเมิน การจำแนกประเภท และการแบ่งชั้น 2002)

เพื่อรวมแนวทางในการกำหนดและแบ่งระดับความรุนแรงของภาวะไตวายเฉียบพลัน กลุ่มผู้เชี่ยวชาญจาก Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) ได้สร้างมาตรา RIFLE (ปืนไรเฟิล) ขึ้น ซึ่งรวมถึงระยะของภาวะไตวายเฉียบพลันต่อไปนี้:

• ความเสี่ยง-ความเสี่ยง.
• การบาดเจ็บ-ความเสียหาย
• ความล้มเหลว-ความไม่เพียงพอ
• การสูญเสีย-สูญเสียการทำงาน
• ESKD (โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย) - โรคไตระยะสุดท้าย = ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

ระดับ	เซรั่มครีเอตินิน	อัตราการขับปัสสาวะ	ความจำเพาะ/ ความไว
ฉัน(เสี่ยง)	เพิ่มความเข้มข้นของครีเอทีนในซีรั่ม 1.5 เท่า อัตราการกรองของไต (GFR) ลดลงมากกว่า 25%	มากกว่า 0.5 มล./กก./ชม. เป็นเวลา 6 ชั่วโมง	ความไวสูง
ฉัน(เสียหาย)	เพิ่มความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มขึ้น 2 เท่าหรือ ลด SCF ได้มากกว่า 50%	มากกว่า 0.5 มล./กก./ชม. เป็นเวลา 12 ชม.
F(ความไม่เพียงพอ)	เพิ่มความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่ม 3 เท่า ลด SCF ได้มากกว่า 75% การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มเป็น 4 มก./ดล. (>354 μmol/L) หรือมากกว่า โดยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็น >0.5 มก./ดล. (>44 μmol/L)	มากกว่า 0.3 มล./กก./ชม. เป็นเวลา 24 ชม. หรือไม่มีปัสสาวะเป็นเวลา 12 ชม.	ความจำเพาะสูง
ล. (การสูญเสียการทำงานของไต)	ภาวะ ARF (สูญเสียการทำงานของไตอย่างสมบูรณ์) ต่อเนื่องเป็นเวลา 4 สัปดาห์ขึ้นไป
อี (ไตวายระยะสุดท้าย)	ไตวายระยะสุดท้ายนานกว่า 3 เดือน

ระบบการจำแนกประเภทนี้ประกอบด้วยเกณฑ์สำหรับการประเมินค่าการกรองของไตและอัตราการขับปัสสาวะ เมื่อตรวจผู้ป่วย จะใช้เฉพาะการประเมินที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีความเสียหายของไตในระดับรุนแรงที่สุดเท่านั้น

ควรทราบว่าหากระดับครีเอตินินในซีรั่ม (Scr) สูงขึ้นในช่วงแรก ก็สามารถวินิจฉัยภาวะไตวายได้ แม้ว่าระดับ Scr จะเพิ่มขึ้นไม่ถึงสามเท่าจากระดับเริ่มต้นก็ตาม สถานการณ์นี้มีลักษณะเฉพาะคือระดับ Scr เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเกินกว่า 44 μmol/l จนระดับครีเอตินินในซีรั่มสูงกว่า 354 μmol/l

ชื่อเรียก RIFLE-FC จะใช้เมื่อผู้ป่วยไตวายเรื้อรังมีการทำงานของไตเสื่อมลงอย่างเฉียบพลัน "ไตวายเฉียบพลันถึงไตวายเรื้อรัง" และระดับครีเอตินินในซีรั่มเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับระดับพื้นฐาน หากวินิจฉัยไตวายจากอัตราการขับปัสสาวะต่อชั่วโมงที่ลดลง (ภาวะปัสสาวะน้อย) จะใช้ชื่อเรียก RIFLE-FO

“ความไวสูง” ของมาตราส่วนนี้หมายความว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการดังที่กล่าวข้างต้นจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะไตเสื่อมระดับปานกลาง แม้ว่าจะไม่มีภาวะไตวายที่แท้จริงก็ตาม (ความจำเพาะต่ำ)

ด้วย "ความจำเพาะสูง" ทำให้แทบไม่มีข้อสงสัยใดๆ เกี่ยวกับการมีอยู่ของความเสียหายของไตอย่างรุนแรง แม้ว่าในผู้ป่วยบางรายอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยก็ตาม

ข้อจำกัดประการหนึ่งของมาตราส่วนนี้คือต้องมีความรู้เกี่ยวกับการทำงานของไตพื้นฐานเพื่อแบ่งระดับความรุนแรงของ ARF แต่โดยทั่วไปแล้วข้อมูลนี้มักไม่เป็นที่รู้จักในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาใน ICU ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการดำเนินการศึกษาวิจัยอีกกรณีหนึ่ง เรื่อง การปรับเปลี่ยนอาหารในโรคไต (MDRD) โดยอิงจากผลการศึกษาดังกล่าว ซึ่งผู้เชี่ยวชาญ ADQI คำนวณค่าประมาณ "พื้นฐาน" ของความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มที่อัตราการกรองของไตที่กำหนดที่ 75 มล./นาที/1.73 ม.2

การประมาณค่า "พื้นฐาน" ของซีรั่มครีเอตินิน (μmol/L) ที่สอดคล้องกับค่าอัตราการกรองของไตที่ 75 มก./นาที/1.73 มก. สำหรับคนผิวขาว

อายุ, ปี	ผู้ชาย	ผู้หญิง
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
มากกว่า 65	88	71

จากผลลัพธ์ที่ได้ ผู้เชี่ยวชาญจาก Acute Kidney Injury Network (AKIN) เสนอระบบการแบ่งระดับความรุนแรงของ AKI ซึ่งเป็นการดัดแปลงระบบ RIFLE

ความเสียหายของไตตาม AKIN

เวที	ความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มของผู้ป่วย	อัตราการขับปัสสาวะ
1	ความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่ม (เริ่มต้น) > 26.4 μmol/l หรือเพิ่มขึ้นมากกว่า 150-200% จากระดับเริ่มต้น (เพิ่มขึ้น 1.5-2.0 เท่า)	มากกว่า 0.5 มล./กก./ชม. เป็นเวลา 6 ชั่วโมงขึ้นไป
2	การเพิ่มความเข้มข้นของ Beg มากกว่า 200% แต่ต่ำกว่า 300% (มากกว่า 2 เท่าแต่ต่ำกว่า 3 เท่า) จากระดับเริ่มต้น	มากกว่า 0.5 มล./กก./ชม. เป็นเวลา 12 ชั่วโมงขึ้นไป
3	เพิ่มความเข้มข้นของ Beg มากกว่า 300% (มากกว่า 3 เท่า) จากค่าเริ่มต้นหรือความเข้มข้นของ Beg >354 μmol/l โดยเพิ่มอย่างรวดเร็วมากกว่า 44 μmol/l	มากกว่า 0.3 มล./กก./ชม. เป็นเวลา 24 ชม. หรือไม่มีปัสสาวะเป็นเวลา 12 ชม.

ระบบที่เสนอนี้ ซึ่งอาศัยการเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มและ/หรืออัตราการไหลของปัสสาวะรายชั่วโมง มีลักษณะคล้ายกับระบบ RIFLE ในหลาย ๆ ด้าน แต่ก็ยังมีความแตกต่างกันอยู่หลายประการ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง RIFLE คลาส L และ E จะไม่ถูกใช้ในการจัดประเภทนี้ และถือเป็นผลลัพธ์ของการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน ในขณะเดียวกัน คลาส R ในระบบ RIFLE เทียบเท่ากับระยะแรกของ AKI ในระบบ AKIN และ RIFLE คลาส I และ F สอดคล้องกับระยะที่สองและสามตามการจัดประเภท AKIN