อาการกระตุกของหลอดอาหาร

ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของหลอดอาหารเป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ (ความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ โรคฮิสทีเรีย โรคทางกายของศูนย์ควบคุมการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญอาหาร เป็นต้น) ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของหลอดอาหารรวมถึงกลุ่มอาการเกร็งและอัมพาต

อาการกระตุกของหลอดอาหารเป็นความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวของอวัยวะนี้ซึ่งเกิดจากการอักเสบของเส้นประสาทที่เลี้ยงหลอดอาหารจากพิษ จุลินทรีย์ และไวรัส รวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีลักษณะคล้ายกัน อาการกระตุกของหลอดอาหารอาจเกิดขึ้นเป็นรีเฟล็กซ์ของอวัยวะภายในและอวัยวะภายในที่เกิดจากการมีจุดโฟกัสที่ผิดปกติใกล้หลอดอาหาร หรือเป็นผลจากปัจจัยต่างๆ เช่น การบาดเจ็บเล็กน้อย การกินเร็ว การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก อาหารที่มีความหนาแน่นหรือร้อนเกินไป หรือมีสิ่งแปลกปลอมติดอยู่ในหลอดอาหาร โดยทั่วไป อาการกระตุกของหลอดอาหารจะเกิดขึ้นที่ทางเข้าหรือปลายหลอดอาหาร กล่าวคือ บริเวณหูรูดส่วนบนหรือส่วนล่าง ซึ่งเป็นบริเวณที่มีเส้นประสาทของกล้ามเนื้อมากเป็นพิเศษ อาการกระตุกอาจเป็นแบบเล็กน้อยและชั่วคราว เฉียบพลันหรือเรื้อรัง โดยเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณหูรูดหรือส่งผลต่อหลอดอาหารทั้งหมด อย่างหลังเป็นปรากฏการณ์ที่หายาก แสดงออกมาโดยการหดตัวแบบโทนิคของกล้ามเนื้อทั้งหมดของหลอดอาหาร

อาการกระตุกของหูรูดหลอดอาหารมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 35 ปี ส่วนอาการกระตุกของหลอดอาหารทั่วไปก็พบได้บ่อยพอๆ กันในทั้งสองเพศหลังจากอายุ 45 ปี ในช่วงแรก อาการกระตุกของหลอดอาหารมีลักษณะการทำงาน และอาจหายได้ค่อนข้างนาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้มาตรการเพื่อขจัดสาเหตุเบื้องต้น เมื่ออาการกระตุกของหลอดอาหารเป็นเวลานานและต่อเนื่อง อาการทางการทำงานจะเปลี่ยนไปเป็นการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายในบริเวณที่มีอาการกระตุกเป็นเวลานานเป็นพิเศษ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ซึ่งมักเกิดขึ้นในบริเวณหูรูดหลอดอาหารส่วนบน ได้แก่ พังผืดระหว่างหลอดอาหาร กล้ามเนื้ออักเสบเสื่อม และการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างในระบบประสาทและกล้ามเนื้อของผนังหลอดอาหารและต่อมประสาทที่เกี่ยวข้อง การเปลี่ยนแปลงทางร่างกายในอาการกระตุกที่ไม่ใช่ของหูรูดและอาการผิดปกติทางการทำงานเป็นเวลานานจะมีลักษณะเป็นเนื้องอกกล้ามเนื้อแบบกระจาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการกระตุกของหลอดอาหารส่วนบนตีบ

อาการกระตุกของหลอดอาหารส่วนบนเป็นอาการแสดงของความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของหลอดอาหารที่พบบ่อยที่สุด โดยมักเกิดในบุคคลที่มีอารมณ์แปรปรวน มีอาการทางประสาท และบุคลิกภาพแบบฮิสทีเรีย อาการกระตุกของหลอดอาหารมักเกิดขึ้นระหว่างมื้ออาหาร ผู้ป่วยมักบ่นว่ารู้สึกไม่สบายบริเวณหลังกระดูกอก รู้สึกแน่นหน้าอก หายใจได้ไม่เต็มอิ่ม ไอ คลื่นไส้ ใบหน้ามีเลือดคั่ง กังวล และมีอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความตื่นเต้นและความกลัว

อาการกระตุกเฉียบพลันอาจกินเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน อาการกระตุกจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และบ่อยครั้งไม่สม่ำเสมอ ขณะพักผ่อนเต็มที่หรือหลังจากเกิดความเครียด สถานการณ์ดังกล่าวทำให้ผู้ป่วยเกิดความกลัวอย่างต่อเนื่อง ซึ่งในตัวมันเองก็อาจกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกได้ ความกลัวอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยบังคับให้รับประทานอาหารที่มีพลังงานไม่เพียงพอ รับประทานอาหารไม่สม่ำเสมอ หันไปดื่มแต่ของเหลว ซึ่งสุดท้ายแล้วส่งผลเสียต่อสภาพโดยรวมของผู้ป่วยและนำไปสู่อาการอ่อนแรงและน้ำหนักลด

เอกซเรย์เผยให้เห็นความล่าช้าของสารทึบแสงในระดับกระดูกอ่อนกะโหลกศีรษะ และการส่องกล้องหลอดอาหารเผยให้เห็นการหดเกร็งอย่างชัดเจนของหลอดอาหารในบริเวณช่องเปิดด้านบน ซึ่งไฟโบรสโคปสามารถผ่านเข้าไปได้หลังจากใช้ยาสลบกับเยื่อเมือกเป็นเวลานานเท่านั้น

อาการกระตุกเรื้อรังมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีอาการกลืนอาหารเร็ว มีประสิทธิภาพในการเคี้ยวของฟันลดลง มีข้อบกพร่องต่างๆ ของอุปกรณ์ทางทันตกรรม ในผู้ป่วยที่มีประวัติการกระตุกของหลอดอาหารเฉียบพลัน ผู้ป่วยดังกล่าวบ่นว่ารู้สึกไม่สบายในส่วนบนของหลอดอาหาร ซึมผ่านได้ไม่ดีเมื่อรับประทานอาหารที่มีความเข้มข้นสูง ต้องดื่มน้ำหรือชาอุ่นๆ ทุกครั้ง การรับประทานอาหารจะยากขึ้นเรื่อยๆ ในที่สุด หลอดอาหารจะขยายตัวในบริเวณที่มีอาการกระตุกเรื้อรัง ซึ่งแสดงออกมาโดยอาการบวมที่คอ การเอกซเรย์ด้วยสารทึบแสงจะเผยให้เห็นความล่าช้าของสารทึบแสงเหนือบริเวณที่มีอาการกระตุก และในกรณีที่มีหลอดอาหารขยายตัว สารทึบแสงจะสะสมในโพรงที่เกิดขึ้น การส่องกล้องหลอดอาหารจะแสดงให้เห็นภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกเหนือบริเวณที่มีการกระตุก ซึ่งในบริเวณนี้มีการเคลือบเม็ดเลือดขาว และทางเข้าหลอดอาหารอาจเป็นแบบกระตุกหรือผิดรูปเนื่องมาจากการเกิดปรากฏการณ์สเคลอโรเทียลที่ผนัง

การวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัยไม่ใช่เรื่องง่ายเลย จำเป็นต้องมีการตรวจคนไข้อย่างละเอียดจึงจะแยกแยะเนื้องอกได้

การวินิจฉัยอาการกระตุกของหลอดอาหารจะทำได้เมื่อได้รับการยืนยันแล้วว่าอาการกระตุกดังกล่าวไม่ได้เกิดจากความเสียหายทางกลไกที่ผนังหลอดอาหารหรือมีสิ่งแปลกปลอมอยู่

การรักษาประกอบด้วยการตรวจในระยะยาวและการใช้มาตรการทั่วไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค

[ 4 ], [ 5 ]

อาการกระตุกของหลอดอาหารส่วนล่าง

อาการกระตุกของหลอดอาหารส่วนล่างอาจเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรังได้

อาการกระตุกเฉียบพลันมักสัมพันธ์กับการกระตุกของทางเข้าหลอดอาหาร และเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณหัวใจ อาการกระตุกแยกของหัวใจจะแสดงออกด้วยอาการปวดที่บริเวณใต้ลิ้นปี่หรือด้านหลังกระดูกอก ขณะรับประทานอาหาร ผู้ป่วยจะรู้สึกว่าอาหารหยุดนิ่งเหนือกระเพาะ และพยายามกลืนของเหลวเพื่อเคลื่อนก้อนอาหารต่อไปแต่ก็ไม่สำเร็จ การส่องกล้องหลอดอาหารจะตรวจหาการกระตุกที่ยากจะผ่านเข้าไปได้ในบริเวณหลอดอาหารแคบหรืออุดตัน หากก้อนอาหารไม่ถูกขับออกมาด้วยการอาเจียน เยื่อเมือกเหนือบริเวณที่กระตุกนั้นแทบจะเป็นปกติ

การรักษา

อาการกระตุกเฉียบพลันสามารถกำจัดได้ด้วยความช่วยเหลือของพืชสกุลบูเฌนจ์หลายชนิด อย่างไรก็ตาม หากไม่กำจัดสาเหตุที่เป็นต้นเหตุ อาการดังกล่าวอาจกลับมาเป็นซ้ำเป็นระยะๆ และค่อยๆ กลายเป็นเรื้อรัง

อาการกระตุกของหลอดอาหารตามความยาว

อาการกระตุกของหลอดอาหารตลอดความยาว (ไม่ใช่กล้ามเนื้อหูรูด) อาจเกิดขึ้นในส่วนต่างๆ ของหลอดอาหาร เหมือนกับว่าเกิดขึ้นที่พื้นหลอดอาหารแต่ละส่วน อาการกระตุกของพื้นหลอดอาหารนี้ได้รับการอธิบายในไตรมาสแรกของศตวรรษที่ 20 โดยนักรังสีวิทยาชาวฮังการี I. Barsony และ German W. Tischendorf และเรียกว่ากลุ่มอาการ Barsony-Tischendorf กลุ่มอาการนี้มีลักษณะเฉพาะคืออาการกระตุกของหลอดอาหารเป็นวงแหวน กลืนลำบากเป็นพักๆ เจ็บปวดเป็นเวลาหลายนาทีถึงหลายสัปดาห์ สำรอกเสมหะ ปวดอย่างรุนแรงหลังกระดูกหน้าอก อาการทั้งหมดนี้มาพร้อมกับความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มักเกิดร่วมกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือแผลในกระเพาะอาหาร นิ่วในถุงน้ำดี การตรวจเอกซเรย์ในระหว่างการโจมตีเผยให้เห็นอาการกระตุกของหลอดอาหารเป็นปล้องหลายส่วน กลุ่มอาการนี้มักจะแสดงอาการหลังจาก 60 ปี

การรักษา

การรักษาจะดำเนินการตามขั้นตอนการช่วยเหลือฉุกเฉินโดยการฉีดอะโทรพีนเข้ากล้ามเนื้อหรือทางเส้นเลือด วิธีนี้ยังใช้เป็นการทดสอบการวินิจฉัยได้อีกด้วย การที่อาการกระตุกหายไป 1 ชั่วโมงหลังการฉีดและกลับมาเป็นปกติอีกครั้งหลังจาก 2 ชั่วโมง บ่งบอกถึงลักษณะการทำงานของการอุดตันของหลอดอาหาร

อาการกระตุกของหลอดอาหารในเด็ก

อาการกระตุกของหลอดอาหารในเด็กพบได้น้อย โดยอาการจะแสดงออกมาในรูปแบบของอาการกลืนลำบากระยะสั้นหรือระยะยาว ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการกระตุก อาการกลืนลำบากเป็นระยะๆ (เป็นช่วงๆ) ในทารกจะแสดงออกมาในช่วงสัปดาห์แรกๆ ของการให้อาหาร โดยจะอาเจียนอาหารเหลวผสมกับน้ำลายโดยไม่แสดงอาการหมักในกระเพาะอาหาร น้ำหนักตัวของเด็กจะลดลงอย่างรวดเร็ว แต่จะกลับมาเป็นปกติได้เมื่อให้อาหารผ่านสายสวน และเด็กจะชินกับวิธีการให้อาหารนี้ได้อย่างรวดเร็ว การส่องกล้องหลอดอาหารสามารถระบุตำแหน่งของอาการกระตุกได้อย่างง่ายดาย เยื่อเมือกจะมีสีชมพูโดยไม่มีสัญญาณอื่นๆ ของความเสียหาย การตรวจเอกซเรย์จะเผยให้เห็นฟองอากาศในหลอดอาหาร

เมื่ออายุมากขึ้น อาการหลอดอาหารกระตุกจะเกิดขึ้นในเด็กที่ตื่นตัวได้ง่ายและมีอาการผิดปกติทางการทำงานของระบบประสาทต่างๆ และแสดงออกมาโดยการสำรอกอาหารทันทีหลังกลืน ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่ต้องออกแรงใดๆ ลักษณะเฉพาะของอาการหลอดอาหารกระตุกในเด็กวัยนี้ คือ ควรสังเกตว่าในเด็กบางคน อาการกลืนลำบากจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อกินอาหารเหลว

อาการกลืนลำบากมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งและยาวนานขึ้น ซึ่งส่งผลต่อโภชนาการและสภาพทั่วไปของเด็ก เมื่อเกิดอาการกระตุกที่บริเวณปากหลอดอาหาร จะเกิดอาการของไวล์ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออาหารไม่เข้าไปในหลอดอาหารเมื่อพยายามกลืน และมีอาการกลืนลำบากอย่างชัดเจน อาการกระตุกของหลอดอาหารอาจเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณกลางหลอดอาหารหรือบริเวณหัวใจ ในกรณีหลังนี้ หากเกิดอาการกระตุกซ้ำๆ หลอดอาหารจะหดเกร็งถาวรและขยายตัวถอยหลัง อาการกลืนลำบากถาวรร่วมกับอาการกระตุกของหลอดอาหารจะพบได้เฉพาะในเด็กโตที่อาเจียนและสำรอกอาหารทุกวันเท่านั้น เด็กจะอ่อนแอลง น้ำหนักลด และติดเชื้อได้ง่ายในเด็ก

สาเหตุของอาการกระตุกของหลอดอาหารในเด็ก ได้แก่ ลักษณะโครงสร้างของเยื่อบุหลอดอาหาร ความไวของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อเรียบที่เพิ่มขึ้น ปัจจัยในท้องถิ่นที่ทำหน้าที่เป็นกลไกกระตุ้นอาการกระตุก เช่น ลักษณะทางกายวิภาคแต่กำเนิดหรือความพร้อมในการชักหรือการลดลงของเกณฑ์ของกิจกรรมที่เกิดขึ้นเป็นพักๆ ในอาการกระตุก (ภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรคกระดูกอ่อนในช่วง 6-18 เดือนแรกของชีวิต โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีการกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการกระตุกและชักกระตุก เกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมและฟอสฟอรัส) อาการเกร็งแบบตะคริวจากสาเหตุต่างๆ ในเด็กเล็ก รวมถึงอาการเกร็งแบบตะคริวที่เกิดจากการดูดซึมของลำไส้บกพร่อง ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย โรคไต เป็นต้น

การรักษา

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การขจัดสาเหตุเบื้องต้นของโรคลมบ้าหมู และดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ระบบประสาทเด็ก