ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อยในเด็ก

ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยคือภาวะที่ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย มีลักษณะคือมีการผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์ลดลง และการเผาผลาญแคลเซียมและฟอสฟอรัสลดลง

รหัส ICD-10

• E20 ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย
• E20.0 ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อยโดยไม่ทราบสาเหตุ
• E20.1 ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานผิดปกติ
• E20.8 ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยรูปแบบอื่น
• E20.9 ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย ไม่ระบุรายละเอียด

สาเหตุของภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย

• ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยหลังการผ่าตัด - เป็นผลจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และต่อมพาราไทรอยด์
• ความเสียหายต่อต่อมพาราไทรอยด์ (การติดเชื้อ การได้รับรังสี อะไมโลโดซิส เลือดออก)
• อาการแปรปรวนทางร่างกาย (โรคภูมิต้านทานตนเอง ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย หรือภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย)
• ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานผิดปกติเทียม - กลุ่มอาการของอัลไบรท์ ภาวะที่อวัยวะเป้าหมายไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนพาราไทรอยด์ ร่วมกับภาวะตัวเตี้ย กระดูกเสื่อม ผิวสีเข้มขึ้น เนื้อเยื่ออ่อนมีแคลเซียมเกาะ และปัญญาอ่อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การเกิดโรค

ภาวะพร่องฮอร์โมนพาราไทรอยด์ทำให้ระดับฟอสฟอรัสในเลือดสูงขึ้น (เนื่องจากฮอร์โมนพาราไทรอยด์มีผลต่อไตน้อยลง) รวมถึงภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำที่เกิดจากการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ลดลง การเคลื่อนตัวของแคลเซียมจากกระดูกลดลง และการดูดซึมแคลเซียมกลับในท่อไตไม่เพียงพอ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำมีความสำคัญต่อการสังเคราะห์เมแทบอไลต์ที่ทำงานของวิตามินดี-1,25-ไดไฮดรอกซีโคลแคลซิฟีรอลในไตลดลง

อาการของภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อยในเด็ก

อาการของภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อยเกิดจากภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและฟอสเฟตในเลือดสูง ซึ่งส่งผลให้ระบบประสาทและกล้ามเนื้อทำงานผิดปกติมากขึ้น รวมถึงมีปฏิกิริยาตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติโดยรวม ทำให้เกิดอาการชักได้ อาการเด่น ได้แก่ กล้ามเนื้อโครงร่างหดตัวแบบกระตุก อาการชา กล้ามเนื้อกระตุกแบบเส้นใย ชักกระตุก กล้ามเนื้อเรียบหดตัวแบบกระตุก เช่น กล่องเสียงและหลอดลมหดเกร็ง กลืนลำบาก อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจ (โรคประสาท สูญเสียความจำ นอนไม่หลับ ซึมเศร้า) ความผิดปกติของโภชนาการ (ต้อกระจก เคลือบฟันบกพร่อง ผิวแห้ง เล็บเปราะ ผมขึ้นช้า ผมหงอกก่อนวัย) ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (ไข้ หนาวสั่น เวียนศีรษะ ปวดหัวใจ ใจสั่น)

ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อยแฝงเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่มองเห็นได้ และตรวจพบจากอิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น (การติดเชื้อ ความเครียด ความมึนเมา อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ)

การวินิจฉัย

การตรวจหาอาการบาดทะยักแฝงและการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคนอกเหนือจากช่วงที่มีการโจมตีสามารถทำได้จากอาการที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทสั่งการกล้ามเนื้อ

• อาการของ Chvostek คือการหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าเมื่อมีการเคาะที่ตำแหน่งทางออกของเส้นประสาทใบหน้าทางด้านที่เคาะ
• อาการของไวส์ คือ การหดตัวของกล้ามเนื้อกลมของเปลือกตาและกล้ามเนื้อหน้าผากเมื่อจิ้มที่ขอบด้านนอกของเบ้าตา
• อาการของทรูโซ - มีอาการตะคริวที่มือ (“มือสูติแพทย์”) 2-3 นาที หลังจากกดไหล่ด้วยสายรัดจนกระทั่งชีพจรหายไป

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการทดสอบเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงและไม่ได้เผยให้เห็นภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย แต่บ่งชี้เพียงความพร้อมในการเกิดอาการชักที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการของภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย: ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะต่ำ ระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในซีรั่มลดลง การขับถ่าย cAMP ในปัสสาวะลดลง

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับภาวะการดูดซึมผิดปกติ โรคลมบ้าหมู ภาวะอินซูลินในเลือดสูง และภาวะชักอื่นๆ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อยในเด็ก

การรักษาอาการชักเฉียบพลัน ได้แก่ การให้เกลือแคลเซียมทางเส้นเลือด สำหรับการรักษาต่อเนื่องในช่วงชัก จะใช้เกลือแคลเซียมและวิตามินดีชนิดต่างๆ ได้แก่ ไดไฮโดรทาคิสเตอรอล เออร์โกแคลซิฟีรอล ส่วนเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ของวิตามินดี 3 ได้แก่ อัลฟาแคลซิดอล แคลซิไตรออล