โรคเชื้อราที่คอหอย

โรคต่อมทอนซิลอักเสบ (Tonsillomycosis, การติดเชื้อราในช่องปาก, คอหอยอักเสบจากเชื้อรา, ต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อรา, การติดเชื้อราในคอหอย, เชื้อราในปาก) คือโรคคอหอยอักเสบ (ทอนซิลอักเสบ) ที่เกิดจากเชื้อรา โรคคอหอยอักเสบคือการอักเสบของเยื่อเมือกของช่องคอหอย ทอนซิลอักเสบคือการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ใหญ่ส่วนคอหอยหนึ่งส่วนขึ้นไป โดยส่วนใหญ่มักเป็นต่อมทอนซิลเพดานปาก ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เกิดจากเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ แต่มักเกิดจากเชื้อราชนิดรา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของโรคเชื้อราที่คอหอยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาและคิดเป็น 30-45% ของโรคติดเชื้อที่คอหอยและต่อมทอนซิล จำนวนผู้ป่วยที่มีโรคนี้เพิ่มขึ้นเนื่องจากปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งปัจจัยเสี่ยงหลักคือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดจากแพทย์ซึ่งเกิดจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก การใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์และยากดภูมิคุ้มกันในระยะยาวในโรคมะเร็ง โรคทางเลือด การติดเชื้อเอชไอวี โรคต่อมไร้ท่อ ในสถานการณ์เช่นนี้ มีปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดสำหรับการพัฒนาของโรคเชื้อราที่คอหอย เนื่องจากเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคคือเชื้อราฉวยโอกาสที่แพร่กระจายในเยื่อเมือกของช่องคอหอยและในสิ่งแวดล้อม

ปัญหาโรคเชื้อราในช่องคอหอยกำลังมีความสำคัญทางสังคมมากขึ้น ไม่เพียงแต่เนื่องจากโรคนี้ระบาดมากขึ้นเท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะการติดเชื้อราในช่องคอหอยนั้นรุนแรงกว่ากระบวนการอักเสบอื่นๆ ในบริเวณนี้ การติดเชื้อราในช่องคอหอยอาจกลายเป็นจุดสนใจหลักของโรคเชื้อราในอวัยวะภายในที่แพร่กระจายหรือเป็นสาเหตุของการติดเชื้อราในกระแสเลือด

ในวัยเด็ก อุบัติการณ์ของโรคเชื้อราที่คอหอยมีสูง โรคเชื้อราที่ปากมักเกิดขึ้นกับทารกแรกเกิด (โรคปากนกกระจอก) การเกิดโรคเชื้อราที่คอหอยมักเกิดจากภูมิคุ้มกันของทารกแรกเกิดไม่แข็งแรงจากผลของการติดเชื้อรา เด็กโตมักเป็นโรคเชื้อราที่คอหอย ในเด็กจำนวนมาก อาการของโรคมักเกิดจากการติดเชื้อราในช่วงอายุน้อยและการกำจัดเชื้อโรคจากแหล่งติดเชื้อไม่หมด

ในกลุ่มประชากรวัยผู้ใหญ่ โรคติดเชื้อราในคอหอยจะได้รับการวินิจฉัยในอัตราเดียวกันในช่วงอายุ 16 ถึง 70 ปี และในบางกรณีเมื่อมีอายุมากขึ้น

สาเหตุ โรคเชื้อราที่คอหอย

สาเหตุหลักของโรคคอหอยอักเสบได้แก่ เชื้อราคล้ายยีสต์ในสกุล Candida (ร้อยละ 93 ของกรณี) ได้แก่ C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, C. sake เป็นต้น สาเหตุหลักคือ C. albicans (ร้อยละ 50 ของกรณี) ส่วน C. stellatoidea ที่พบได้บ่อยเป็นอันดับสอง เชื้อราชนิดนี้มีคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและชีวเคมีใกล้เคียงกับ C. albicans และผู้เขียนหลายคนระบุเชื้อราชนิดนี้ได้

ใน 5% ของกรณี การติดเชื้อราในช่องคอหอยเกิดจากเชื้อราในสกุล Geotrichum, Aspergillus, Penicillium เป็นต้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ปัจจัยเสี่ยง

การพัฒนาของโรคได้รับการส่งเสริมโดยการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาว, คอร์ติโคสเตียรอยด์, ยารักษาเซลล์, การบาดเจ็บและกระบวนการอักเสบเรื้อรังในลำคอ, เบาหวาน, วัณโรค, ภาวะขาดวิตามินและวิตามินเคและวิตามินเค

[ 9 ], [ 10 ]

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุหลักของโรคคอหอยอักเสบได้แก่ เชื้อราคล้ายยีสต์ในสกุล Candida (ร้อยละ 93 ของกรณี) ได้แก่ C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, C. sake เป็นต้น สาเหตุหลักคือ C. albicans (ร้อยละ 50 ของกรณี) ส่วน C. stellatoidea ที่พบได้บ่อยเป็นอันดับสอง เชื้อราชนิดนี้มีคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและชีวเคมีใกล้เคียงกับ C. albicans และผู้เขียนหลายคนระบุเชื้อราชนิดนี้ได้

ใน 5% ของกรณี การติดเชื้อราในช่องคอหอยเกิดจากเชื้อราในสกุล Geotrichum, Aspergillus, Penicillium เป็นต้น

อาการ โรคเชื้อราที่คอหอย

ผู้ป่วยโรคเชื้อราที่คอหอยมักบ่นว่ารู้สึกไม่สบายคอ แสบร้อน แห้ง เจ็บ และระคายเคือง ซึ่งอาการจะรุนแรงกว่าการติดเชื้อแบคทีเรียที่คอหอย อาการปวดจะรุนแรงปานกลาง และจะรุนแรงขึ้นเมื่อกลืนและรับประทานอาหารที่ระคายเคือง ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดร้าวไปที่บริเวณใต้ขากรรไกร บริเวณด้านหน้าของคอ และหู อาการเฉพาะของโรคเชื้อราที่คอหอย ได้แก่ การตรวจพบคราบจุลินทรีย์ เยื่อเมือกบวม และพิษเฉียบพลัน โรคเชื้อราที่คอหอยมักมีอาการกำเริบบ่อย (2-10 ครั้งต่อปี) และโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย

อาการของโรคเชื้อราที่คอหอยสามารถเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง โดยอาการจะเกิดเฉพาะที่ต่อมทอนซิลเพดานปาก เพดานปากโค้ง และผนังด้านหลังของคอหอย ผู้ป่วยจะรู้สึกคัน แสบร้อน และรู้สึกไม่สบายในลำคอ อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ และมีไข้ต่ำ ในโรคเชื้อราที่คอหอยซึ่งเกิดจากเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ จะพบคราบขาวขนาดต่างๆ ในลำคอซึ่งสามารถกำจัดออกได้ง่าย ทำให้เยื่อเมือกมีเลือดคั่ง และมักพบแผลเป็นเลือดไหลน้อยกว่า โรคเชื้อราที่คอหอยซึ่งเกิดจากเชื้อรามีลักษณะเฉพาะคือคราบจะมีสีเหลืองและกำจัดออกได้ยาก ซึ่งอาจทำให้สงสัยว่าเป็นโรคคอตีบในคอหอย เชื้อราอาจแพร่กระจายไปยังกล่องเสียง หลอดอาหาร และก่อตัวเป็นฝีพาราทอนซิล

[ 11 ], [ 12 ]

รูปแบบ

การแบ่งแยกตามตำแหน่งของรอยโรคที่เกิดจากเชื้อรา มีดังนี้:

• โรคปากนกกระจอก
• ลิ้นอักเสบ
• โรคปากเปื่อย;
• โรคเหงือกอักเสบ;
• ต่อมทอนซิลอักเสบ;
• โรคคออักเสบ

เมื่อพิจารณาตามแนวทางทางคลินิก จะพบรูปแบบของโรคเชื้อราที่คอหอยดังต่อไปนี้:

• เฉียบพลัน:
• เรื้อรัง.

ในหลายกรณีกระบวนการเฉียบพลันกลายเป็นเรื้อรังเนื่องจากการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องและการรักษาที่ไม่สมเหตุสมผล

รูปแบบทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของโรคเชื้อราที่คอหอย:

• มีเยื่อเทียม มีลักษณะเป็นตะกอนสีขาวคล้ายชีสที่ลอกออกจนเห็นฐานสีแดงสด บางครั้งอาจมีเลือดออกที่ผิว:
• อาการแดง (catarrhal) มีลักษณะเป็นผื่นแดงและมีพื้นผิวเรียบเหมือนเคลือบเงา ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บ แสบร้อน และแห้งในช่องปาก
• ภาวะไฮเปอร์พลาเซีย พบจุดขาวและคราบในช่องปาก ซึ่งแยกออกจากเยื่อบุผิวด้านล่างได้ยาก
• กัดกร่อน-เป็นแผล

[ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัย โรคเชื้อราที่คอหอย

จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลต่อไปนี้ในระหว่างการสำรวจ: เวลาที่เริ่มมีอาการของโรค ลักษณะของหลักสูตร จำเป็นต้องค้นหาว่าผู้ป่วยเคยมีต่อมทอนซิลอักเสบและฝีต่อมทอนซิลอักเสบมาก่อนหรือไม่ ความถี่ ระยะเวลา และลักษณะของการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบ การรักษาที่ดำเนินการก่อนหน้านี้ (เฉพาะที่หรือทั่วไป) ประสิทธิภาพของการรักษาจะถูกนำมาพิจารณา จำเป็นต้องค้นหาว่าผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ กลูโคคอร์ติคอยด์ ยาต้านการอักเสบ (ระยะเวลาและความเข้มข้นของการรักษา) ลักษณะของสภาพอุตสาหกรรมและในครัวเรือน โรคก่อนหน้านี้ ประวัติการแพ้ ควรทราบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคเชื้อราที่คอหอยมักมีอาการกำเริบบ่อย ไม่มีผลหรือไม่มีนัยสำคัญจากวิธีการรักษาแบบมาตรฐาน

[ 15 ], [ 16 ]

การตรวจร่างกาย

ระหว่างการตรวจร่างกาย พบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาต่อไปนี้: การแทรกซึมของเยื่อเมือก การขยายตัวและฉีดหลอดเลือด และการลอกของเยื่อบุผิว อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคคอหอยอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุเชื้อราคือ เลือดคั่งไม่สม่ำเสมอและการแทรกซึมของเยื่อเมือกของผนังคอหอยด้านหลัง เมื่อพิจารณาถึงพื้นหลังของการฝ่อเล็กน้อย จะสังเกตเห็นสันด้านข้างเพิ่มขึ้น มักพบคราบจุลินทรีย์สีขาวขุ่นที่สามารถถอดออกได้ง่ายเมื่อพิจารณาถึงพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่อธิบายไว้ ซึ่งพบบริเวณที่มีการสึกกร่อนของเยื่อเมือก ในกรณีของโรคต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อราแบบแผลเป็น-เนื้อตาย คราบจุลินทรีย์จะขยายออกไปเกินต่อมทอนซิลเพดานปากไปจนถึงส่วนโค้งเพดานปากและเพดานอ่อนและบางครั้งอาจถึงเพดานแข็ง การตรวจพบคราบจุลินทรีย์และความเสียหายด้านเดียวถือเป็นสัญญาณการวินิจฉัยโรคเชื้อราในคอหอย

ในกรณีของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง การตรวจจะดำเนินการนอกช่วงที่อาการกำเริบ จำเป็นต้องใส่ใจกับสีของเยื่อเมือกของช่องคอหอย ต่อมทอนซิล ลักษณะของคราบจุลินทรีย์ (สี การแพร่กระจาย) ขนาดของต่อมทอนซิล ระดับของอาการบวม ความสม่ำเสมอ (หนาแน่นหรือหลวม) การยึดติดกับส่วนโค้ง การมีเนื้อหาที่เป็นหนองในช่องว่าง จำเป็นต้องตรวจต่อมทอนซิลลิ้น (ใส่ใจกับสี ขนาด การมีคราบจุลินทรีย์) ต่อมน้ำเหลือง

[ 17 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

อาจสงสัยการติดเชื้อราในช่องคอหอยได้จากข้อมูลการตรวจด้วยกล้อง แต่การวิจัยทางห้องปฏิบัติการด้านเชื้อรามีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ในขณะเดียวกัน ผลลบเพียงครั้งเดียวไม่ได้บ่งชี้ว่าไม่มีโรคเชื้อรา ดังนั้น ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องทำการศึกษาการขับถ่ายทางพยาธิวิทยาซ้ำหลายครั้ง ในขณะเดียวกัน การเจริญเติบโตของเชื้อราเพียงครั้งเดียวในวัฒนธรรมไม่ได้บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อราเสมอไป

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาจะใช้กล้องจุลทรรศน์แล้วจึงหว่านสารคัดหลั่งจากพยาธิวิทยาลงบนอาหารเลี้ยงเชื้อ เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างพยาธิวิทยาเพื่อตรวจอย่างถูกต้อง โดยปกติแล้วสามารถกำจัดคราบจุลินทรีย์จากผิวของต่อมทอนซิลได้อย่างง่ายดาย คราบจุลินทรีย์ขนาดใหญ่และหนาแน่นจะถูกกำจัดลงบนแผ่นสไลด์โดยใช้แหนบหู จากนั้นปิดด้วยแผ่นสไลด์อีกแผ่นโดยไม่ต้องทา คราบจุลินทรีย์ที่มีน้อยจะถูกกำจัดออกโดยใช้ช้อน Volkmam อย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เนื้อเยื่อได้รับอันตราย

ในโรคแคนดิดาต่อมทอนซิล การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ทั้งตัวอย่างดั้งเดิมและตัวอย่างที่ย้อมสีมีความสำคัญ การย้อมสีของ Romanovsky-Giemsa เผยให้เห็นสปอร์ของเชื้อราคล้ายยีสต์ในสกุล Candida เซลล์เชื้อรามีลักษณะกลมหรือยาว สามารถมองเห็นกระบวนการแตกหน่อได้อย่างชัดเจน รวมถึงเส้นใยของ pseudomycelium ไมซีเลียมของเชื้อราคล้ายยีสต์ในสกุล Candida ประกอบด้วยมัดเซลล์ยาวที่เชื่อมต่อกันเป็นโซ่ที่คล้ายกับไมซีเลียมจริง ไมซีเลียมจริงเป็นท่อที่ยาวซึ่งแบ่งด้วยผนังกั้นตามขวางที่มีเยื่อหุ้มเดียว Pseudomycelium ไม่มีเยื่อหุ้มร่วมกัน ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของ pseudomycelium ของเชื้อราในสกุล Candida ถือเป็นลักษณะที่เชื่อถือได้อย่างหนึ่งที่แยกแยะมันออกจากเชื้อราชนิดอื่น

ในระยะเริ่มแรกของโรค การตรวจดูคราบจุลินทรีย์ด้วยกล้องจุลทรรศน์จะพบกลุ่มของบลาสโตสปอร์ของเชื้อรา และมีเส้นใยซูโดไมซีเลียมเพียงเส้นเดียวหรือไม่มีเลย เมื่อโรคลุกลามเต็มที่ จะมองเห็นกลุ่มเซลล์เชื้อราที่กำลังแตกหน่อและเส้นใยซูโดไมซีเลียมจำนวนมากในสเมียร์ ดังนั้น จึงสามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำโดยอาศัยข้อมูลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

การศึกษาวัฒนธรรมถือเป็นวิธีสำคัญวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยโรคแคนดิดา ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการเหล่านี้ ไม่เพียงแต่สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคเชื้อราได้เท่านั้น แต่ยังระบุชนิดของเชื้อก่อโรคและประเมินประสิทธิผลของการรักษาได้อีกด้วย

เมื่อทำการเพาะเชื้อบนอาหารเลี้ยงเชื้อที่เลือกได้ในผู้ป่วยโรคเชื้อราที่คอหอย เชื้อราที่คล้ายยีสต์ในสกุลแคนดิดาจะถูกแยกออกได้บ่อยที่สุด เมื่อทำการเพาะเชื้อบนอาหารเลี้ยงเชื้อ Sabouraud ที่เป็นของแข็ง จะสังเกตเห็นการเจริญเติบโตของเชื้อราที่คล้ายยีสต์ในสกุลแคนดิดาอย่างสม่ำเสมอที่จุดเพาะเชื้อแต่ละจุด (เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด การเพาะเชื้อจะทำในหลอดทดลอง 2-4 หลอด)

ในโรคทอนซิลอักเสบเรื้อรัง เมื่อไม่มีคราบจุลินทรีย์ การเพาะเชื้อจะทำดังนี้ โดยนำวัสดุสำหรับเพาะเชื้อจากทั้งทอนซิลและผนังด้านหลังของคอหอยด้วยสำลีที่ผ่านการฆ่าเชื้อ สำลีจะถูกวางไว้ในหลอดทดลองที่ผ่านการฆ่าเชื้อด้วยอาหารเลี้ยงเชื้อ Sabouraud ที่เป็นของเหลว จากนั้นจึงนำไปแช่ในเทอร์โมสตัทเป็นเวลา 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิแวดล้อม 27-28 องศาเซลเซียส หลังจากนั้น วัสดุจะถูกหว่านซ้ำบนอาหารเลี้ยงเชื้อ Sabouraud ที่เป็นของแข็งพร้อมกันในหลอดทดลอง 3 หลอด หลังจากหว่านซ้ำแล้ว หลอดทดลองจะถูกวางไว้ในเทอร์โมสตัทอีกครั้งเป็นเวลา 8-10 วัน ในวันที่ 4-5 เชื้อราแคนดิดาจะเติบโตเป็นกลุ่มที่มีลักษณะเฉพาะ โดยมีลักษณะกลม สีขาวหรือสีเทาอมขาว พื้นผิวจะนูน เรียบและเป็นมันเงา และมีลักษณะเป็นครีม

หากพบเชื้อราในตะกอนทอนซิลระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ก็สามารถแยกเชื้อราออกได้โดยการเพาะเชื้อบริสุทธิ์ โดยทั่วไปจะสังเกตเห็นการเจริญเติบโตอย่างต่อเนื่อง (30,000-45,000 กลุ่มใน 1 มล.)

นอกจากนี้ ยังต้องมีการตรวจเลือดทางคลินิก (รวมถึงการติดเชื้อ HIV เครื่องหมายตับอักเสบ ซิฟิลิส) การตรวจปัสสาวะ การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือด และตัวบ่งชี้ทางอิมมูโนแกรม

ดังนั้นการวินิจฉัยการติดเชื้อราในช่องคอหอยจึงทำโดยอาศัย:

• ข้อมูลทางคลินิก;
• การตรวจหาเชื้อราด้วยกล้องจุลทรรศน์จากคราบเมือก;
• ผลลัพธ์เชิงบวกเมื่อเพาะเลี้ยงบนอาหารเลี้ยงเชื้อที่เลือก

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การคัดกรอง

วิธีการคัดกรองเพื่อตรวจหาโรคเชื้อราที่คอหอย คือ การใช้กล้องจุลทรรศน์ตรวจดูการเตรียมสเมียร์ดั้งเดิมที่ย้อมสีจากเยื่อเมือกของคอหอยและพื้นผิวของต่อมทอนซิล

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรทำกับโรคคออักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันและต่อมทอนซิลอักเสบ ไข้ผื่นแดง คอตีบ วัณโรค ซิฟิลิส โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ Simanovsky-Plaut-Vincent และมะเร็ง

[ 23 ], [ 24 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

จำเป็นต้องปรึกษาหารือกับนักภูมิคุ้มกันวิทยาเพื่อระบุและแก้ไขภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง; นักต่อมไร้ท่อ - เพื่อระบุพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ แก้ไขโรคต่อมไร้ท่อ; นักมะเร็งวิทยา - เพื่อแยกแยะเนื้องอกในช่องปากและคอหอย; ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ - เพื่อแยกแยะโรคคอตีบและโรคโมโนนิวคลีโอซิส

การรักษา โรคเชื้อราที่คอหอย

การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การกำจัดเชื้อราที่ทำให้เกิดและแก้ไขภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

รูปแบบที่ซับซ้อนของโรคเชื้อราที่คอหอย

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคเชื้อราที่คอหอย

หลักการทั่วไปของการบำบัดด้วยยาสำหรับการติดเชื้อราในช่องคอหอย:

• การใช้ยาต้านเชื้อราในระบบจะต้องรวมกับการออกฤทธิ์เฉพาะที่บริเวณแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
• การบำบัดด้วยยาต้านเชื้อราควรขึ้นอยู่กับผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับความไวของเชื้อราต่อยาที่ใช้

การรักษาโรคเชื้อราที่คอหอยประกอบด้วยการจ่ายยาต่อไปนี้: ไนสแตตินในรูปแบบเม็ด ซึ่งเคี้ยวแล้วนำก้อนเนื้อที่ได้ไปทาที่ผิวคอหอยโดยขยับลิ้นและกลืน หากไม่ได้ผล ให้ใช้ยาเลโวรินหรือเดคามิน ทาบริเวณที่เป็นแผลด้วยสารละลายเจนเชียนไวโอเลต 1% สารละลายโซเดียมเทตระโบเรตในกลีเซอรีน 10% หรือสารละลายลูกอล

หากการรักษาด้วยยาฟลูโคนาโซลขนาดมาตรฐานไม่ได้ผล แพทย์จะจ่ายยาอิทราโคนาโซล 100 มก. ต่อวัน หรือยาเคโตโคนาโซล 200 มก. ต่อวันเป็นเวลา 1 เดือน อิทราโคนาโซลไม่เพียงแต่ออกฤทธิ์กับเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ในสกุลแคนดิดาเท่านั้น แต่ยังออกฤทธิ์กับเชื้อราชนิดราด้วย

ในกรณีที่โรคติดเชื้อราในลำคอดื้อต่อยาต้านเชื้อราชนิดอื่น แอมโฟเทอริซิน บี จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.3 มก./กก. ต่อวัน เป็นเวลา 3-7 วัน การรักษาโรคติดเชื้อราในลำคอด้วยแอมโฟเทอริซิน บีและเคโตโคนาโซลจะดำเนินการภายใต้การควบคุมพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของการทำงานของตับและไต เนื่องจากยาเหล่านี้ โดยเฉพาะแอมโฟเทอริซิน บี มีผลเป็นพิษต่อไตและตับอย่างชัดเจน

ในการรักษาโรคเชื้อราที่คอหอยแบบระบบ จะใช้ยาจากกลุ่มยาต้านเชื้อราต่อไปนี้:

• โพลีเอเนส: แอมโฟเทอริซิน บี, ไนสแตติน, เลโวริน, นาตาไมซิน:
• ยาอะโซล: ฟลูโคนาโซล, อิทราโคนาโซล, คีโตโคนาโซล;
• อัลลิลามีน: เทอร์บินาฟีน

ยาที่ได้ผลดีที่สุดสำหรับโรคเชื้อราที่คอหอยคือฟลูโคนาโซล โดยกำหนดให้ใช้ครั้งเดียวต่อวันในขนาด 50 หรือ 100 มก. ในรายที่มีอาการรุนแรง ให้ 200 มก. ระยะเวลาการรักษาคือ 7-14 วัน

รูปแบบการรักษาทางเลือกสำหรับโรคเชื้อราที่คอหอยซึ่งกินเวลา 7-14 วัน ถือเป็นดังต่อไปนี้:

• ยาแขวนลอยเลอโวริน (20,000 หน่วย/มล.) ครั้งละ 10-20 มล. วันละ 3-4 ครั้ง ยาแขวนลอยนาตาไมซิน (2.5%) ครั้งละ 1 มล. วันละ 4-6 ครั้ง
• นิสแตตินแขวนลอย (100,000 U/มล.) 5-10 มล. วันละ 4 ครั้ง

หากการรักษาด้วยยาฟลูโคนาโซลขนาดมาตรฐานไม่ได้ผล แพทย์จะจ่ายยาอิทราโคนาโซล 100 มก. ต่อวัน หรือยาเคโตโคนาโซล 200 มก. ต่อวันเป็นเวลา 1 เดือน อิทราโคนาโซลไม่เพียงแต่ออกฤทธิ์กับเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ในสกุลแคนดิดาเท่านั้น แต่ยังออกฤทธิ์กับเชื้อราชนิดราด้วย

ในกรณีที่โรคติดเชื้อราในคอหอยดื้อต่อยาต้านเชื้อราชนิดอื่น แอมโฟเทอริซินบีจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 0.3 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลา 3-7 วัน การรักษาด้วยแอมโฟเทอริซินบีและเคโตโคนาโซลจะดำเนินการภายใต้การควบคุมพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของการทำงานของตับและไต เนื่องจากยาเหล่านี้ โดยเฉพาะแอมโฟเทอริซินบี มีผลเป็นพิษต่อไตและตับอย่างชัดเจน

สำหรับโรคเชื้อรา อิทราโคนาโซลและเทอร์บินาฟีนถือเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ระยะการรักษาด้วยอิทราโคนาโซลคือ 100 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 14 วัน ส่วนเทอร์บินาฟีนคือ 250 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 8-16 วัน

สำหรับการรักษาเฉพาะที่ จะใช้ยาฆ่าเชื้อและยาต้านเชื้อรา (มิรามิสติน ออกซิควิโนลีน โคลไตรมาโซล โบแรกซ์ในกลีเซอรีน ยาแขวนตะกอนนาตาไมซิน) เพื่อการหล่อลื่น ล้าง ชลประทาน และล้างช่องว่างทอนซิล

ยาต้านเชื้อราใช้เพื่อป้องกันปัจจัยเสี่ยง เช่น ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ รักษาฟันปลอมอย่างระมัดระวัง เป็นต้น

การจัดการเพิ่มเติม

ในกรณีที่โรคเชื้อราที่คอหอยกำเริบ แพทย์จะจ่ายยาอะโซลให้ทางปากหรือเฉพาะที่เป็นเวลา 7-14 วัน โดยคำนึงถึงความไวต่อยาของเชื้อก่อโรค จำเป็นต้องกำจัดปัจจัยเสี่ยง หลังจากหายจากโรคแล้ว แพทย์จะทำการรักษาเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคด้วยยาต้านเชื้อราแบบระบบหรือยาต้านเชื้อราเฉพาะที่

การป้องกัน

มาตรการหลักในการป้องกันโรคเชื้อราที่คอหอยควรเน้นไปที่การกำจัดปัจจัยที่ส่งผลต่อการทำงานของเชื้อรา ได้แก่ การยกเลิกการใช้ยาปฏิชีวนะ กลูโคคอร์ติคอยด์ การแก้ไขโปรไฟล์น้ำตาลในเลือด และการบำบัดเสริมความแข็งแรงโดยทั่วไป

พยากรณ์

หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและใช้ยาต้านเชื้อราอย่างเพียงพอ การพยากรณ์โรคก็จะดี ระยะเวลาโดยประมาณของการไม่สามารถทำงานได้ระหว่างที่โรคเชื้อราที่คอกำเริบคือ 7-14 วัน