เมโทโคลพราไมด์

Metoclopramide เป็นยาที่ใช้รักษาความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารหลายประเภทและอาการอื่นๆ อีกหลายประการ

ยานี้มีคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาหลายประการ:

1. การกระทำแบบ Procinetic : Metoclopramide กระตุ้นการเคลื่อนไหวของอาหารผ่านทางเดินอาหาร ปรับปรุงการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้ ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ในการรักษาอาการอาเจียน คลื่นไส้ แสบร้อนกลางอก และอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่นๆ
2. ฤทธิ์ต้านอาการอาเจียน : Metoclopramide ช่วยลดอาการคลื่นไส้อาเจียนโดยการปิดกั้นการทำงานของโดปามีนในศูนย์กลางการอาเจียนของสมอง
3. ลดกรดไหลย้อน : ยาอาจมีประสิทธิผลในการลดกรดไหลย้อนจากกระเพาะอาหารลงสู่หลอดอาหาร ซึ่งช่วยลดอาการเสียดท้องและอาการอื่นๆ ของโรคกรดไหลย้อน (GERD)

Metoclopramide มักรับประทานในรูปแบบเม็ดหรือน้ำเชื่อม นอกจากนี้ยังอาจใช้ในรูปแบบฉีดในโรงพยาบาลเพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างเร่งด่วน

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า metoclopramide อาจมีผลข้างเคียง เช่น อาการง่วงซึม เวียนศีรษะ การเคลื่อนไหวผิดปกติ และอื่นๆ ดังนั้นการใช้ยานี้ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์และปฏิบัติตามปริมาณที่แนะนำ คุณไม่ควรรับประทานยาเมโทโคลพราไมด์โดยไม่ปรึกษาแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการป่วยอื่นๆ หรือกำลังใช้ยาอื่นๆ

ตัวชี้วัด เมโทโคลพราไมด์

1. อาการคลื่นไส้อาเจียน : Metoclopramide ใช้สำหรับรักษาอาการคลื่นไส้อาเจียนจากสาเหตุต่างๆ เช่น การผ่าตัด การรักษาด้วยยา การฉายรังสี หรือโรคระบบทางเดินอาหาร
2. กรดไหลย้อน (GERD) : ยาเมโทโคลพราไมด์สามารถใช้รักษาอาการกรดไหลย้อนได้ เช่น แสบร้อนกลางอก อาเจียน กลืนลำบาก (กลืนลำบาก) เป็นต้น
3. Hyperemesis Gravidarum : ในกรณีที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างรุนแรง รวมถึง Hyperemesis Gravidarum อาจกำหนดให้ยา Metoclopramide เพื่อบรรเทาอาการ
4. การสนับสนุนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร : อาจใช้ยา Metoclopramide เพื่อกระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ
5. การสนับสนุนการรักษาด้วยเคมีบำบัด : บางครั้งใช้ Metoclopramide เป็นส่วนหนึ่งของเกณฑ์วิธีต่อต้านอาการอาเจียนเมื่อให้เคมีบำบัด

ปล่อยฟอร์ม

1. แท็บเล็ต:รูปแบบที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการบริหารช่องปาก แท็บเล็ต Metoclopramide อาจเป็นแบบออกฤทธิ์มาตรฐานหรือแบบดัดแปลงเพื่อให้ได้ผลเป็นเวลานาน
2. สารละลายในช่องปาก (น้ำเชื่อม):แบบฟอร์มนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่กลืนยาเม็ดยาก รวมทั้งเด็กและผู้สูงอายุ วิธีการแก้ปัญหานี้ช่วยให้สามารถรับประทานยาและรับประทานยาได้ง่ายขึ้น
3. การฉีด: Metoclopramide ในรูปแบบของการฉีดใช้เพื่อบรรเทาอาการอย่างรวดเร็วเมื่อการบริหารช่องปากเป็นไปไม่ได้หรือไม่พึงประสงค์ การฉีดสามารถให้เข้ากล้าม (IM) หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV)
4. ยาเหน็บทางทวารหนัก:แม้ว่ายาเหน็บจะพบได้ไม่บ่อยนัก แต่ยาเหน็บอาจใช้เพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้อาเจียนได้ เมื่อการให้ยาด้วยวิธีอื่นไม่เหมาะสมหรือไม่ได้ผล

เภสัช

1. ฤทธิ์ต้านอาการอาเจียน :

   • Metoclopramide เป็นยาแก้อาเจียนที่มีประสิทธิภาพเนื่องจากมีผลต่อตัวรับ dopamine D2 ในบริเวณศูนย์อาเจียนถาวรในสมองน้อย ช่วยลดปฏิกิริยาสะท้อนปิดปากและกระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร ซึ่งจะช่วยเร่งการย่อยอาหารและการเคลื่อนไหวของอาหารผ่านทางระบบทางเดินอาหาร

2. การกระทำของโปรไคเนติกส์ :

   • Metoclopramide ช่วยกระตุ้นการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารส่วนบนโดยเพิ่มการปล่อย acetylcholine และยับยั้งการยับยั้งโดปามีน สิ่งนี้อาจมีประโยชน์ในการรักษาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารแบบออร์แกนิกและเชิงฟังก์ชัน เช่น โรคกระเพาะและหลอดอาหารอักเสบไหลย้อน

3. การหลั่งโปรแลคตินลดลง :

   • Metoclopramide ออกฤทธิ์ prolactinsecretory โดยการปิดกั้นตัวรับ dopamine D2 ในกลีบหน้าของต่อมใต้สมอง สิ่งนี้อาจมีประโยชน์ในการรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงและอาการที่เกี่ยวข้อง เช่น ภาวะขาดประจำเดือนและกาแลคโตรเรียเกินขนาด

4. ปฏิบัติการกลาง :

   • Metoclopramide อาจมีฤทธิ์ระงับประสาทและยาคลายเครียดส่วนกลางซึ่งสัมพันธ์กับผลต่อตัวรับ dopamine และ serotonin ในระบบประสาทส่วนกลาง

5. เอฟเฟกต์เพิ่มเติม :

   • ในบางกรณี metoclopramide อาจมีฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า ต้านการอักเสบ และต้านอนุมูลอิสระ แม้ว่ากลไกของผลกระทบเหล่านี้จะต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมก็ตาม

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม : Metoclopramide สามารถดูดซึมได้อย่างมีประสิทธิภาพจากทางเดินอาหารหลังการบริหารช่องปาก อาหารอาจทำให้อัตราการดูดซึมช้าลง แต่โดยปกติจะไม่ส่งผลต่อการดูดซึมทั้งหมด
2. การกระจายตัว : มีการกระจายตัวได้ดีในร่างกายและสามารถทะลุผ่านอุปสรรคในเลือดและสมองทำให้ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางและลดอาการคลื่นไส้อาเจียน
3. การเผาผลาญ : Metoclopramide ถูกเผาผลาญในตับส่วนใหญ่ผ่านไฮดรอกซิเลชันและการผันคำกริยา สารเมตาบอไลต์ที่สำคัญคือ metoclopramide sulfoxide
4. การขับถ่าย : การขับถ่ายของ metoclopramide ออกจากร่างกายส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านทางไต ประมาณ 85-95% ของขนาดยาจะถูกขับออกโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการให้ยา
5. ครึ่งชีวิต : ครึ่งชีวิตของ metoclopramide อยู่ที่ประมาณ 5-6 ชั่วโมงในผู้ใหญ่ และสูงถึง 15 ชั่วโมงในทารกแรกเกิด
6. กลไกการออกฤทธิ์ : Metoclopramide เป็นตัวต่อต้านตัวรับ dopamine D2 ในระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ยังมีผลกระตุ้นการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารโดยการเพิ่มการปล่อยอะเซทิลโคลีน

การให้ยาและการบริหาร

ผู้ใหญ่

• รับประทาน (รับประทาน):ขนาดมาตรฐานคือ 10 มก. ก่อนอาหารและก่อนนอน 30 นาที มากถึง 4 ครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับอาการและการตอบสนองต่อการรักษา ปริมาณสูงสุดต่อวันไม่ควรเกิน 40 มก.
• การให้ ยาทางหลอดเลือดดำและกล้ามเนื้อ:ขนาดยาสำหรับฉีดปกติคือ 10 มก. มากถึง 4 ครั้งต่อวัน การให้ยาทางหลอดเลือดดำควรทำอย่างช้าๆ เป็นเวลาอย่างน้อย 1-2 นาที เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง

เด็ก

ปริมาณของ metoclopramide สำหรับเด็กจะคำนวณเป็นรายบุคคลตามน้ำหนักตัวและควรกำหนดโดยแพทย์ โดยทั่วไปคือ 0.1-0.15 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ก่อนอาหารและก่อนนอน 30 นาที มากถึง 3-4 ครั้งต่อวัน

คำแนะนำพิเศษ

• โดยปกติระยะเวลาในการรักษาด้วยยา metoclopramide ไม่ควรเกิน 12 สัปดาห์ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง รวมถึงความผิดปกติของการเคลื่อนไหว
• ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับระยะเวลาการรักษาอย่างระมัดระวัง และอย่าหยุดรับประทานกะทันหันโดยไม่ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการใช้ในระยะยาว
• เมื่อให้ metoclopramide ทางหลอดเลือดดำ ควรให้ยาช้าๆ เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง เช่น ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ เมโทโคลพราไมด์

เมื่อใช้ metoclopramide ในระหว่างตั้งครรภ์ จะต้องคำนึงถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับมารดาและทารกในครรภ์ด้วย มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะระบุความปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะในระยะเริ่มแรก ดังนั้นจึงแนะนำโดยทั่วไปให้หลีกเลี่ยงการใช้ metoclopramide ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยไม่ปรึกษาแพทย์

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เมื่อผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับมารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์ แพทย์อาจตัดสินใจสั่งยา metoclopramide ในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งนี้อาจจำเป็นในกรณีที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (เรียกว่าภาวะไขมันในเลือดสูง)

ข้อห้าม

1. ภาวะภูมิไวเกิน : ผู้ที่แพ้ยา metoclopramide หรือส่วนประกอบอื่นใดของยาไม่ควรใช้ เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้
2. เนื้องอกในต่อมใต้สมอง : Metoclopramide อาจกระตุ้นการผลิตโปรแลคติน และอาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในต่อมใต้สมอง เช่น โปรแลคติโนมา
3. การอุดตันทางกลไกหรือลำไส้ทะลุ : การใช้ metoclopramide อาจมีข้อห้ามในกรณีที่มีการอุดตันทางกลไกหรือลำไส้ทะลุ เนื่องจากอาจทำให้อาการรุนแรงขึ้นและทำให้อาการซับซ้อนขึ้น
4. Pheochromocytoma : Metoclopramide อาจทำให้อาการของ pheochromocytoma รุนแรงขึ้น รวมถึงความดันโลหิตสูง ดังนั้นจึงมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีภาวะนี้
5. โรคลมบ้าหมู : Metoclopramide อาจทำให้เกณฑ์การจับกุมแย่ลง ดังนั้น การใช้ยานี้อาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมูหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดอาการชัก
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร : ข้อมูลความปลอดภัยของยาเมโทโคลพราไมด์ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรยังมีจำกัด และควรประเมินและแนะนำการใช้โดยแพทย์
7. เด็ก : การใช้ metoclopramide ในเด็กควรระมัดระวังและควรสั่งจ่ายโดยแพทย์เท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีอาการป่วยบางประการ

ผลข้างเคียง เมโทโคลพราไมด์

1. อาการง่วงนอนและเหนื่อยล้า : Metoclopramide อาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนหรือเหนื่อยล้า โดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการรักษาหรือเมื่อเพิ่มขนาดยา
2. นอนไม่หลับ : Metoclopramide อาจทำให้นอนไม่หลับหรือรบกวนการนอนหลับในบางคน
3. อาการวิงเวียนศีรษะ : ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือรู้สึกไม่มั่นคง
4. ใจสั่นหรือการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจ : ไม่ค่อยมี metoclopramide อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจเช่นใจสั่นหรือเต้นผิดปกติ
5. ปากแห้ง : Metoclopramide อาจทำให้ปากแห้งในบางคน
6. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร : ซึ่งอาจรวมถึงอาการท้องร่วง ท้องผูก คลื่นไส้หรืออาเจียน
7. การกำบังอาการของการเคลื่อนตัวช้า : นี่เป็นผลข้างเคียงที่พบได้ยากแต่ร้ายแรง ซึ่งยาเมโทโคลปราไมด์สามารถปกปิดอาการของการเคลื่อนตัวช้าได้ ซึ่งเป็นภาวะที่เกิดจากการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจซึ่งอาจไม่สามารถรักษาให้หายได้
8. การเพิ่มขึ้นของโปรแลคติน : Metoclopramide อาจเพิ่มระดับโปรแลคตินในเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ชาย (เช่น gynecomastia) และในผู้หญิง (เช่น ภาวะประจำเดือนขาดโปรแลกตินสูง)

ยาเกินขนาด

1. อาการนอกพีระมิด : รวมถึงดายสกิน, ดีสโทเนีย, ความปั่นป่วนของจิต, กล้ามเนื้อกระตุก และแรงสั่นสะเทือน อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการอุดตันของตัวรับโดปามีนในระบบประสาทส่วนกลาง
2. ความระงับประสาทและอาการง่วงนอน : ยา metoclopramide ส่วนเกินอาจทำให้เกิดอาการง่วงซึม ง่วง อ่อนแรงโดยทั่วไป และถึงขั้นหมดสติได้
3. ความเป็นพิษต่อหัวใจ : ในบางกรณี การให้ยาเกินขนาดอาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและช่วง QT ยืดเยื้อขึ้น
4. อาการแอนติโคลิเนอร์จิค : ได้แก่ ปากแห้ง ท้องผูก ตาพร่ามัว ปัสสาวะผิดปกติ เป็นต้น
5. อาการทางระบบประสาท : ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย กลุ่มอาการ ทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้น โดยแสดงอาการเป็นไข้สูง ชัก หมดสติ และอาการอื่นๆ
6. อาการอื่นๆ : อาจเกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ความดันโลหิตสูง ความดันเลือดต่ำ และผลไม่พึงประสงค์อื่นๆ ได้เช่นกัน

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาแก้แพ้ : Metoclopramide อาจเพิ่มผลของยาแก้อาเจียนอื่นๆ เช่น ยาแก้อาเจียนที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลาง (เช่น ไดเมนไฮดริเนต) ซึ่งอาจส่งผลให้ยาระงับประสาทเพิ่มขึ้น
2. ยาที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด : Metoclopramide อาจเพิ่มผลของยาลดความดันโลหิต เช่น ยาลดความดันโลหิต หรือยาที่ลดจังหวะการเต้นของหัวใจ (เช่น beta-adrenoblockers) ซึ่งอาจส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
3. ยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง : Metoclopramide อาจเพิ่มผลยาระงับประสาทและยาต้านโคลิเนอร์จิคของยาอื่น ๆ เช่น เบนโซไดอะซีพีนหรือยาแก้ซึมเศร้า ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการง่วงนอนเพิ่มขึ้นและการตอบสนองลดลง
4. ยาที่ทำให้เกิดการยืดช่วง QT : Metoclopramide อาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่นที่ทำให้เกิดการยืดช่วง QT เช่น ยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือยาปฏิชีวนะจากกลุ่ม macrolide
5. ยาที่เพิ่มการหลั่งสารไกล่เกลี่ย : ยาที่เพิ่มการหลั่งสารไกล่เกลี่ย (เช่น ยาแก้แพ้) อาจลดประสิทธิภาพของยา metoclopramide
6. ยาที่ทำให้เกิดอาการ extrapyramidal : การใช้ metoclopramide ร่วมกับยาอื่นที่อาจทำให้เกิดอาการ extrapyramidal (เช่น ยารักษาโรคจิต) อาจเพิ่มผลข้างเคียงนี้ได้