เมโทโคลพราไมด์

เมโทโคลพราไมด์เป็นยาที่ใช้รักษาโรคทางเดินอาหารหลายชนิดและอาการอื่นๆ อีกหลายอาการ

ยาตัวนี้มีสรรพคุณทางเภสัชวิทยาหลายประการ:

1. การออกฤทธิ์ของโปรซีเนติก: เมโทโคลพราไมด์กระตุ้นการเคลื่อนตัวของอาหารผ่านทางเดินอาหาร ทำให้กระเพาะและลำไส้เคลื่อนไหวได้ดีขึ้น อาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการอาเจียน คลื่นไส้ อาการเสียดท้อง และอาการผิดปกติอื่นๆ ของระบบทางเดินอาหาร
2. ฤทธิ์ลดอาการอาเจียน: เมโทโคลพราไมด์ช่วยลดอาการคลื่นไส้และอาเจียนโดยการปิดกั้นการทำงานของโดปามีนในศูนย์อาเจียนของสมอง
3. ลดการไหลย้อน: ยานี้อาจมีประสิทธิภาพในการลดการไหลย้อนของกรดจากกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร ซึ่งช่วยลดอาการเสียดท้องและอาการอื่น ๆ ของโรคกรดไหลย้อน (GERD)

เมโทโคลพราไมด์มักรับประทานในรูปแบบเม็ดหรือน้ำเชื่อม อาจใช้ในรูปแบบฉีดในโรงพยาบาลเพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างเร่งด่วนก็ได้

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือเมโทโคลพราไมด์อาจมีผลข้างเคียง เช่น อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว และอื่นๆ ดังนั้นการใช้ยานี้ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์และปฏิบัติตามขนาดยาที่แนะนำ คุณไม่ควรใช้เมโทโคลพราไมด์โดยไม่ปรึกษาแพทย์ โดยเฉพาะหากคุณมีภาวะทางการแพทย์อื่นๆ หรือรับประทานยาอื่นๆ

ตัวชี้วัด เมโทโคลพราไมด์

1. อาการคลื่นไส้และอาเจียน: เมโทโคลพราไมด์ใช้เพื่อรักษาอาการคลื่นไส้และอาเจียนที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น การผ่าตัด การรักษาด้วยยา การฉายรังสี หรือโรคทางเดินอาหาร
2. กรดไหลย้อน (GERD): เมโทโคลพราไมด์สามารถใช้รักษาอาการของ GERD เช่น อาการเสียดท้อง อาเจียน กลืนลำบาก เป็นต้น
3. อาการแพ้ท้องอย่างรุนแรง: ในกรณีคลื่นไส้และอาเจียนรุนแรง รวมทั้งอาการแพ้ท้องอย่างรุนแรง อาจมีการจ่ายเมโทโคลพราไมด์เพื่อบรรเทาอาการ
4. การสนับสนุนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร: เมโทโคลพราไมด์อาจใช้เพื่อกระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้ในผู้ป่วยที่มีอาการกระเพาะอาหารเคลื่อนไหวไม่เต็มที่หรือมีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ
5. การสนับสนุนการรักษาด้วยเคมีบำบัด: บางครั้งใช้เมโทโคลพราไมด์เป็นส่วนหนึ่งของโปรโตคอลการต่อต้านอาการอาเจียนเมื่อให้เคมีบำบัด

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด: รูปแบบที่นิยมใช้กันมากที่สุด มีไว้สำหรับรับประทานทางปาก ยาเม็ดเมโทโคลพราไมด์อาจเป็นแบบออกฤทธิ์มาตรฐานหรือออกฤทธิ์แบบปรับเปลี่ยนเพื่อให้ออกฤทธิ์ได้นานขึ้น
2. สารละลายสำหรับรับประทาน (ไซรัป): รูปแบบนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาในการกลืนยาเม็ด รวมถึงเด็กและผู้สูงอายุ สารละลายนี้ช่วยให้กำหนดขนาดยาและรับประทานยาได้ง่ายขึ้น
3. การฉีด: เมโทโคลพราไมด์ในรูปแบบการฉีดใช้เพื่อบรรเทาอาการอย่างรวดเร็วเมื่อไม่สามารถหรือไม่ต้องการรับประทานทางปากได้ สามารถฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (IM) หรือเข้าเส้นเลือดดำ (IV) ได้
4. ยาเหน็บทวารหนัก: ถึงแม้ว่าจะไม่ค่อยพบเห็น แต่ยาเหน็บก็สามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้และอาเจียนในกรณีที่วิธีการใช้ยาอื่นๆ ไม่เหมาะสมหรือไม่มีประสิทธิภาพ

เภสัช

1. ฤทธิ์ป้องกันอาการอาเจียน:

   • เมโทโคลพราไมด์เป็นยาแก้อาเจียนที่มีประสิทธิภาพเนื่องจากมีผลต่อตัวรับโดปามีน D2 ในบริเวณศูนย์อาเจียนถาวรในสมองน้อย ยานี้ช่วยลดอาการอาเจียนและกระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร ซึ่งช่วยเร่งการย่อยและการเคลื่อนไหวของอาหารผ่านทางเดินอาหาร

2. การกระทำแบบโปรคิเนติก:

   • เมโทโคลพราไมด์กระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินอาหารส่วนบนโดยเพิ่มการหลั่งอะเซทิลโคลีนและยับยั้งการยับยั้งโดปามีน ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการรักษาโรคเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของระบบย่อยอาหาร เช่น อาการกระเพาะเคลื่อนไหวช้าและหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน

3. การหลั่งฮอร์โมนโปรแลกตินลดลง:

   • เมโทโคลพราไมด์ออกฤทธิ์ในการหลั่งฮอร์โมนโพรแลกตินโดยการปิดกั้นตัวรับโดพามีน D2 ในกลีบหน้าของต่อมใต้สมอง ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการรักษาภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงและอาการที่เกี่ยวข้อง เช่น ภาวะหยุดมีประจำเดือนจากภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงและน้ำนมเหลือง

4. การดำเนินการกลาง:

   • เมโทโคลพราไมด์อาจมีฤทธิ์สงบประสาทส่วนกลางและฤทธิ์คลายความวิตกกังวล ซึ่งเกี่ยวข้องกับผลต่อตัวรับโดปามีนและเซโรโทนินในระบบประสาทส่วนกลาง

5. ผลเพิ่มเติม:

   • ในบางกรณี เมโทโคลพราไมด์อาจมีฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า ต้านการอักเสบ และต้านอนุมูลอิสระ แม้ว่ากลไกของฤทธิ์เหล่านี้ยังต้องมีการศึกษาวิจัยเพิ่มเติม

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: เมโทโคลพราไมด์สามารถดูดซึมได้อย่างมีประสิทธิภาพจากทางเดินอาหารหลังการรับประทาน อาหารอาจทำให้การดูดซึมช้าลง แต่โดยปกติแล้วจะไม่ส่งผลต่อการดูดซึมทั้งหมด
2. การกระจายตัว: มีการกระจายตัวได้ดีในร่างกายและสามารถผ่านเข้าไปในเขตกั้นเลือด-สมองได้ ทำให้ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางและลดอาการคลื่นไส้และอาเจียน
3. การเผาผลาญ: เมโทโคลพราไมด์ถูกเผาผลาญในตับ โดยส่วนใหญ่ผ่านไฮดรอกซิเลชันและคอนจูเกชัน เมตาบอไลต์หลักคือเมโทโคลพราไมด์ซัลฟอกไซด์
4. การขับถ่าย: การขับเมโทโคลพราไมด์ออกจากร่างกายเกิดขึ้นส่วนใหญ่ผ่านทางไต ประมาณ 85-95% ของขนาดยาจะถูกขับออกโดยไม่เปลี่ยนแปลงภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการให้ยา
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของเมโทโคลพราไมด์อยู่ที่ประมาณ 5-6 ชั่วโมงในผู้ใหญ่และมากถึง 15 ชั่วโมงในทารกแรกเกิด
6. กลไกการออกฤทธิ์: เมโทโคลพราไมด์เป็นสารต่อต้านตัวรับโดปามีน D2 ในระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ยังมีผลกระตุ้นการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารโดยเพิ่มการหลั่งอะเซทิลโคลีน

การให้ยาและการบริหาร

ผู้ใหญ่

• การรับประทานทางปาก: ขนาดยามาตรฐานคือ 10 มก. ก่อนอาหารและก่อนนอน 30 นาที สูงสุด 4 ครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับอาการและการตอบสนองต่อการรักษา ขนาดยาสูงสุดต่อวันไม่ควรเกิน 40 มก.
• การให้ยาทางเส้นเลือดดำและกล้ามเนื้อ: ขนาดยาสำหรับฉีดโดยทั่วไปคือ 10 มก. สูงสุด 4 ครั้งต่อวัน ควรให้ยาทางเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ อย่างน้อย 1-2 นาที เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง

เด็ก

ขนาดยาเมโทโคลพราไมด์สำหรับเด็กจะคำนวณเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากน้ำหนักตัวและควรกำหนดโดยแพทย์ โดยทั่วไปคือ 0.1-0.15 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ก่อนอาหารและก่อนนอน 30 นาที สูงสุด 3-4 ครั้งต่อวัน

คำแนะนำพิเศษ

• ระยะเวลาการรักษาด้วยเมโทโคลพราไมด์โดยปกติไม่ควรเกิน 12 สัปดาห์ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง เช่น ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว
• ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดเกี่ยวกับระยะเวลาการรักษาและอย่าหยุดใช้ยาทันทีโดยไม่ได้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ โดยเฉพาะหากใช้เป็นเวลานาน
• เมื่อให้เมโทโคลพราไมด์ทางเส้นเลือด ควรให้อย่างช้าๆ เพื่อลดความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง เช่น ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ เมโทโคลพราไมด์

เมื่อใช้ยาเมโทโคลพราไมด์ในระหว่างตั้งครรภ์ จำเป็นต้องพิจารณาถึงความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับแม่และทารกในครรภ์ เนื่องจากยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะระบุถึงความปลอดภัยของยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในระยะแรก ดังนั้นโดยทั่วไปจึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้เมโทโคลพราไมด์ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้ปรึกษาแพทย์

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เมื่อประโยชน์ที่อาจเกิดกับแม่มีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์ แพทย์อาจตัดสินใจให้เมโทโคลพราไมด์ในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งอาจจำเป็นสำหรับกรณีที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนรุนแรงร่วมกับการตั้งครรภ์ (เรียกว่า อาการแพ้ท้องรุนแรง)

ข้อห้าม

1. ภาวะแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้เมโทโคลพราไมด์หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาไม่ควรใช้ยา เพราะอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้
2. เนื้องอกต่อมใต้สมอง: เมโทโคลพราไมด์อาจกระตุ้นการผลิตโพรแลกตินและอาจมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมอง เช่น โพรแลกตินโนมา
3. การอุดตันทางกลหรือลำไส้ทะลุ: การใช้เมโทโคลพราไมด์อาจเป็นข้อห้ามในกรณีที่มีการอุดตันทางกลหรือลำไส้ทะลุ เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการแย่ลงและทำให้สภาวะซับซ้อนขึ้นได้
4. ฟีโอโครโมไซโตมา: เมโทโคลพราไมด์อาจทำให้เกิดอาการของฟีโอโครโมไซโตมาแย่ลง รวมทั้งความดันโลหิตสูง ดังนั้นจึงห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะนี้
5. โรคลมบ้าหมู: เมโทโคลพราไมด์อาจทำให้เกณฑ์การเกิดอาการชักแย่ลง ดังนั้นการใช้ยานี้จึงอาจเป็นข้อห้ามในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูหรือโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดอาการชัก
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยของเมโทโคลพราไมด์ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรยังมีจำกัด และการใช้ยาควรได้รับการประเมินและแนะนำโดยแพทย์
7. เด็ก: การใช้เมโทโคลพราไมด์ในเด็กควรใช้ด้วยความระมัดระวังและควรได้รับการสั่งจ่ายโดยแพทย์เท่านั้น โดยเฉพาะในเด็กที่มีภาวะทางการแพทย์บางประการ

ผลข้างเคียง เมโทโคลพราไมด์

1. อาการง่วงนอนและเหนื่อยล้า: เมโทโคลพราไมด์อาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนหรือเหนื่อยล้า โดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นการรักษาหรือเมื่อเพิ่มขนาดยา
2. อาการนอนไม่หลับ: เมโทโคลพราไมด์อาจทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับหรือการรบกวนการนอนหลับในบางคน
3. อาการเวียนศีรษะ: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเวียนศีรษะหรือรู้สึกไม่มั่นคง
4. อาการใจสั่นหรือจังหวะการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลง: ในบางกรณี เมโทโคลพราไมด์อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในจังหวะการเต้นของหัวใจ เช่น ใจสั่นหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ
5. ปากแห้ง: เมโทโคลพราไมด์อาจทำให้ปากแห้งในบางคนได้
6. ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร อาจรวมถึงอาการท้องเสีย ท้องผูก คลื่นไส้ หรืออาเจียน
7. การปกปิดอาการของอาการดิสคิเนเซียที่เกิดช้า: นี่เป็นผลข้างเคียงที่หายากแต่ร้ายแรง โดยเมโทโคลพราไมด์สามารถปกปิดอาการของอาการดิสคิเนเซียที่เกิดช้า ซึ่งเป็นอาการที่มีลักษณะการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ ซึ่งอาจกลายเป็นอาการที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้
8. ระดับโปรแลกตินสูงขึ้น: เมโทโคลพราไมด์อาจเพิ่มระดับโปรแลกตินในเลือด ซึ่งอาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ชาย (เช่น อาการไจเนโคมาสเตีย) และในผู้หญิง (เช่น ภาวะหยุดมีประจำเดือนจากฮอร์โมนโปรแลกตินในเลือดสูงเกินไป)

ยาเกินขนาด

1. อาการผิดปกติของระบบนอกพีระมิด ได้แก่ อาการดิสคิเนเซีย อาการเกร็ง อาการกระสับกระส่ายทางจิตและกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อกระตุก และอาการสั่น อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการอุดตันของตัวรับโดปามีนในระบบประสาทส่วนกลาง
2. อาการสงบประสาทและง่วงนอน: การใช้เมโทโคลพราไมด์มากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการง่วงนอน อ่อนแรง อ่อนแรงทั่วไป และอาจถึงขั้นหมดสติได้
3. ความเป็นพิษต่อหัวใจ: ในบางกรณี การใช้ยาเกินขนาดอาจส่งผลให้เกิดการเต้นของจังหวะผิดปกติ รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและช่วง QT ที่ยาวนานขึ้น
4. อาการต่อต้านโคลีเนอร์จิก ได้แก่ ปากแห้ง ท้องผูก มองเห็นพร่ามัว ปัสสาวะผิดปกติ เป็นต้น
5. กลุ่มอาการทางประสาทหลอน: ในบางกรณี อาจเกิดกลุ่มอาการทางประสาทหลอน ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของอุณหภูมิร่างกายที่สูงเกินไป ชัก หมดสติ และอาการอื่นๆ
6. อาการอื่น ๆ: อาจเกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตต่ำ และอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ได้เช่นกัน

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาแก้อาเจียน: เมโทโคลพราไมด์อาจเสริมฤทธิ์ของยาแก้อาเจียนชนิดอื่น เช่น ยาแก้อาเจียนที่ออกฤทธิ์ต่อศูนย์กลางประสาท (เช่น ไดเมนไฮดริเนต) ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนมากขึ้น
2. ยาที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด: เมโทโคลพราไมด์อาจเพิ่มประสิทธิภาพของยาต้านความดันโลหิต เช่น ยาต้านความดันโลหิต หรือยาที่ลดจังหวะการเต้นของหัวใจ (เช่น เบต้า-อะดรีโนบล็อกเกอร์) ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
3. ยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง: เมโทโคลพราไมด์อาจเพิ่มผลสงบประสาทและฤทธิ์ต้านโคลีเนอร์จิกของยาอื่น เช่น เบนโซไดอะซีพีนหรือยาต้านอาการซึมเศร้า ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการง่วงนอนมากขึ้นและการตอบสนองลดลง
4. ยาที่ทำให้เกิดช่วง QT ยาวขึ้น: เมโทโคลพราไมด์อาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่นที่ทำให้เกิดช่วง QT ยาวขึ้น เช่น ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือยาปฏิชีวนะจากกลุ่มแมโครไลด์
5. ยาที่เพิ่มการหลั่งตัวกลาง: ยาที่เพิ่มการหลั่งตัวกลาง (เช่น ยาแก้แพ้) อาจลดประสิทธิภาพของเมโทโคลพราไมด์
6. ยาที่ทำให้เกิดอาการนอกระบบพีระมิด: การใช้เมโทโคลพราไมด์ร่วมกับยาอื่นที่อาจทำให้เกิดอาการนอกระบบพีระมิด (เช่น ยารักษาโรคจิต) อาจเพิ่มผลข้างเคียงนี้ขึ้นได้