การผ่าตัดเชื่อมไต

ภาวะไตเชื่อมติดกันเป็นภาวะผิดปกติที่ไต 2 ข้างรวมกันเป็นอวัยวะเดียว โดยเกิดขึ้นร้อยละ 3.5 ของกรณีที่มีความผิดปกติของไต

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ การเชื่อมไต

สาเหตุของการหลอมรวมคือการหลอมรวมของเมตาเนฟโรเจนิกบลาสเตมาสองอันในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาตัวอ่อน ก่อนที่ไตจะเคลื่อนตัวจากส่วนหางของตัวอ่อน ส่งผลให้กระบวนการเคลื่อนตัวของโครงสร้างไตไปยังบริเวณเอวของการหมุนหยุดชะงัก ดังนั้นไตที่หลอมรวมจึงมักจะผิดปกติ การเจริญของท่อเมตาเนฟรอสเกิดขึ้นโดยไม่มีความผิดปกติ ดังนั้นโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของไตจึงไม่ถูกรบกวน และท่อไตจะไหลเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะในตำแหน่งปกติเสมอ ผู้ป่วยไตที่หลอมรวมส่วนใหญ่ (88.6%) มีการไหลเวียนของเลือดผิดปกติ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ การเชื่อมไต

การรวมตัวของไตอาจเป็นแบบข้างเดียว (ไตรูปตัว I) และแบบสองข้าง (ไตรูปเกือกม้า ไตรูปตัว Gallet หรือไตรูปก้อน หรือไตรูปตัว L) ไตรูปตัว S ยังหมายถึงการรวมตัวของไตข้างเดียวอีกด้วย

การเชื่อมประสานไตสองข้างอาจจะสมมาตร (ไตแต่ละข้างตั้งอยู่ทางเดียวกัน) หรือไม่สมมาตร (ไตข้างหนึ่งตั้งอยู่ต่างด้านกัน)

ในกรณีหลอมรวมแบบสมมาตร ไตสามารถเชื่อมต่อกันได้ด้วยขั้วล่าง ซึ่งไม่ค่อยได้เชื่อมต่อด้วยขั้วบน โดยจะก่อตัวเป็นรูปไตที่มีรูปร่างเหมือนเกือกม้า หรือจะเชื่อมต่อด้วยพื้นผิวทั้งหมด ก่อตัวเป็นรูปไตที่มีรูปร่างเหมือนกาเล็ตต์หรือเป็นก้อนก็ได้

ไตรูปเกือกม้าเป็นความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของรูปแบบนี้ (0.25% ของประชากร) ในบรรดาข้อบกพร่องทั้งหมดพบได้ค่อนข้างบ่อย - 2.8% มักสังเกตเห็นการหลอมรวมของส่วนล่างและใน 1.5-3.8% - ส่วนบน ไตรูปเกือกม้าใน 70% ของกรณีมีการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติ (ตามข้อมูลของเรา - 84.62%) โครงสร้างของกลีบไตผิดปกติ: กลุ่มบนมีการพัฒนามากกว่ากลุ่มล่างมีการพัฒนาไม่เต็มที่

โรคไตเกือกม้าเกิดขึ้นบ่อยกว่าปกติมาก - จาก 75 ถึง 80% ของการสังเกต ตาม AV Ayvazyan และ AM Voyno-Yasenetsky กระบวนการทางพยาธิวิทยาในไตเกือกม้าตรวจพบใน 68.6% ของการสังเกตและที่พบบ่อยที่สุดคือไตบวมน้ำ - 41.7%, นิ่วในทางเดินปัสสาวะ - 23.6% ไตอักเสบ - 19.4%, ความดันโลหิตสูง - 15.2% ในกรณีของไตบวมน้ำ การผ่าตัดตกแต่งจะรวมกับการผ่าตัดคอคอด เมื่อตรวจพบนิ่วในไต วิธีการรักษาที่ทันสมัยทั้งหมดจะถูกนำมาใช้ รวมถึง DLT และ KLT เช่นเดียวกับการผ่าตัดแบบเปิด อย่างไรก็ตาม ส่วนแบ่งของหลังในโครงสร้างของการรักษาด้วยการผ่าตัดลดลงทุกปีเนื่องจากการถือกำเนิดของเทคนิครุกรานน้อยที่สุด การรักษาโรคไตอักเสบมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของปัสสาวะและกำหนดการรักษาทางพยาธิวิทยา

ความผิดปกติที่หายากอย่างยิ่งซึ่งไม่ได้อธิบายไว้ในการจำแนกประเภทของ NA Lopatkin และ AV Lyulko คือสิ่งที่เรียกว่าไตที่มีรูปร่างเหมือนแผ่นดิสก์ ซึ่งการหลอมรวมเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ที่ขั้วทั้งหมดเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นที่พื้นผิวด้านข้างตรงกลางด้วย

ไตที่มีรูปร่างคล้ายก้อนเนื้อหรือรูปร่างคล้ายถุงน้ำดีจะมีคอร์เทกซ์ร่วมกันและแคปซูลเส้นใย ความผิดปกติทางพัฒนาการที่หายากมากนี้ได้รับการวินิจฉัยด้วยความถี่ 1 กรณีต่อการชันสูตร 26,000 ครั้ง ในกรณีนี้ อวัยวะมักจะอยู่ในอุ้งเชิงกรานเล็กในแนวเดียวกันหรือต่างแนวกัน เชิงกรานของไตมักจะอยู่ด้านหน้า ในทางคลินิก ไตที่มีรูปร่างคล้ายก้อนเนื้ออาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องและผ่าตัดเอาออก

การหลอมรวมแบบไม่สมมาตรนั้นมีลักษณะเฉพาะคือไตข้างหนึ่งอยู่ตรงข้ามกัน สาเหตุเกิดขึ้นจากสองสาเหตุ ได้แก่ การหลอมรวมของบลาเทมาเมตาเนฟโรเจนิก โดยที่บลาเทมาข้างหนึ่งเคลื่อนไปทางด้านตรงข้าม หรือการเจริญของท่อเมตาเนฟรอสเข้าไปในบลาเทมาเมตาเนฟโรเจนิกบลาเทมาข้างหนึ่ง และการลดลงของบลาเทมาข้างเดียวกัน

ไตรูปตัวแอลเกิดขึ้นเมื่อขั้วล่างของไตข้างหนึ่งและขั้วบนของไตอีกข้างหนึ่งหลอมรวมกัน และเมื่อไตข้างหนึ่งอยู่ในตำแหน่งขวาง ไตรูปตัวเอสเกิดขึ้นเมื่อขั้วล่างของไตข้างหนึ่งหลอมรวมกับขั้วบนของไตอีกข้างหนึ่ง และเมื่อไตทั้งสองข้างอยู่ในตำแหน่งแนวตั้ง ในไตรูปตัวเอส กลีบเลี้ยงของไตข้างหนึ่งจะหันไปทางด้านข้าง และกลีบเลี้ยงของอีกข้างหนึ่งจะหันไปทางตรงกลาง หากการหมุนของเอ็มบริโอสมบูรณ์และกลีบเลี้ยงของไตทั้งสองข้างหันไปทางเดียวกัน ไตดังกล่าวจะเรียกว่าไตรูปตัวไอ ดังนั้นไตรูปตัวไอและรูปตัวเอสจึงจัดเป็นการหลอมรวมกันข้างเดียวได้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัย การเชื่อมไต

การวินิจฉัยความผิดปกติของรูปร่างไม่ใช่เรื่องยาก เมื่อทำอัลตราซาวนด์แล้ว จะสามารถทราบข้อมูลเกี่ยวกับประเภทของการเชื่อมไตแต่ละข้าง รวมถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายในได้

ข้อดีของ MRI และ MSCT เมื่อเทียบกับการตรวจหลอดเลือด ได้แก่ การตรวจที่มีการรุกรานน้อยลง และยังได้รับข้อมูลที่สมบูรณ์มากขึ้นเกี่ยวกับสถานะของเนื้อไต ระบบทางเดินปัสสาวะ และความสัมพันธ์กับอวัยวะที่อยู่ติดกัน

[ 13 ], [ 14 ]