โรคซิฟิลิสของกล่องเสียง

ซิฟิลิสของกล่องเสียงพบได้น้อยกว่าของจมูกหรือคอหอย กล่องเสียงได้รับผลกระทบจากซิฟิลิสแต่กำเนิดน้อยมาก

สาเหตุของโรคซิฟิลิสกล่องเสียง

โรคซิฟิลิสเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากเชื้อ Treponema pallidum ซึ่งค้นพบในปี 1905 โดย F. Schaudinn และ E. Hoffmann ในกรณีซิฟิลิสกล่องเสียงที่หายาก แผลที่กล่องเสียงในระยะแรก (แผลริมแข็ง) จะอยู่ที่กล่องเสียงและรอยพับของกล่องเสียง ซึ่งเป็นจุดที่เชื้อก่อโรคเข้ามาจากแหล่งติดเชื้อภายนอกผ่านช่องปากพร้อมกับน้ำลาย ในระยะที่สองของโรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้น แผลที่กล่องเสียงจะเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย (เส้นทางจากเลือด) และแสดงอาการเป็นผื่นแดงทั่วไป มักเกิดร่วมกับปฏิกิริยาที่คล้ายกันของเยื่อเมือกของจมูก ช่องปาก และคอหอย ในโรคซิฟิลิสที่เกิดแต่กำเนิดในระยะที่สอง แผลที่กล่องเสียงอาจเกิดขึ้นได้ในทารกเช่นกัน แต่ทารกจะไม่สังเกตเห็น ในระยะที่สาม แผลที่กล่องเสียงจะแสดงอาการโดยมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดที่สุด แต่ในระยะนี้ของการติดเชื้อซิฟิลิส กล่องเสียงจะได้รับผลกระทบน้อยมาก โรคซิฟิลิสในระบบประสาทอาจแสดงอาการเป็นอัมพาตหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อภายในกล่องเสียง โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นกล้ามเนื้อที่ดึงกล่องเสียงออก ซึ่งนำไปสู่การตีบของกล่องเสียงอันเป็นผลจากกล้ามเนื้อที่ดึงกล่องเสียงออกซึ่งมีเส้นประสาทที่กลับมาควบคุมการทำงานมากเกินไป (กลุ่มอาการเกอร์ฮาร์ดท์)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

ซิฟิลิสกล่องเสียงขั้นต้นมีลักษณะเป็นแผลสีเทาสกปรก มีขอบยกขึ้นของความหนาแน่นของกระดูกอ่อนและต่อมน้ำเหลืองบริเวณคออักเสบ ในซิฟิลิสกล่องเสียงขั้นที่สอง การสะสมของเมือกที่มีลักษณะเฉพาะในรูปแบบของจุดสีขาวจะปรากฏขึ้นบนเยื่อเมือกซึ่งอยู่ติดกับบริเวณที่มีเลือดคั่งกระจาย ในระยะตติยภูมิ การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุผิวจะปรากฎขึ้นในรูปแบบของเหงือก ซึ่งเมื่อสลายตัวจะกลายเป็นแผลรูปหลุมลึกที่มีขอบที่แตกชันและส่วนล่างสีเทาสกปรก การติดเชื้อขั้นที่สองจะทำให้กล่องเสียงบวม เยื่อบุช่องจมูกอักเสบ และเนื้อตายของกระดูกอ่อน เมื่อหายดีแล้ว กระบวนการนี้จะสิ้นสุดลงด้วยกล่องเสียงเสียรูปและตีบแคบ

อาการของโรคซิฟิลิสกล่องเสียง

ลักษณะเด่นของโรคซิฟิลิสกล่องเสียง (ซึ่งแตกต่างจากโรคอักเสบอื่นๆ) คือ การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างอย่างรุนแรงและความรู้สึกทางจิตใจที่อ่อนแอมากไม่สมดุลกันอย่างมีนัยสำคัญ อาการปวดอย่างรุนแรงร่วมกับอาการหูอื้อและกลืนลำบากจะเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อแทรกซ้อนเท่านั้น อาการเสียงแหบจะเกิดขึ้นในระยะแทรกซ้อน เมื่อเกิดการอักเสบของเยื่อเมือกแบบแพร่กระจาย และในระยะตติยภูมิ เมื่อกระบวนการทำลายล้างส่งผลต่อระบบเสียง

การทำงานของระบบหายใจของกล่องเสียงจะเริ่มลดลงในระยะตติยภูมิเท่านั้น เมื่อช่องกล่องเสียงเต็มไปด้วยสิ่งแปลกปลอมหนึ่งรายการหรือมากกว่านั้น ซึ่งได้แก่ เหงือกที่ผุ แผลเป็น และกล่องเสียงตีบ

ในระหว่างการส่องกล่องเสียงในระยะแรก จะตรวจพบกล่องเสียงและรอยพับของกล่องเสียงที่ขยายใหญ่ขึ้น มีแผลปรากฏบนพื้นผิวของกล่องเสียง รวมถึงต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามภูมิภาค ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นโดยไม่มีอาการเจ็บปวดและมีลักษณะยืดหยุ่นหนาแน่นอาจแตกสลายไปพร้อมกับการเกิดรูรั่วที่ผิวหนัง ในโรคซิฟิลิสของกล่องเสียงในระยะที่สอง เยื่อเมือกจะเปลี่ยนเป็นสีแดงสด (โรคซิฟิลิส - ทำให้เกิดความเสียหายในช่องปากและคอหอยพร้อมกัน) คราบสีขาวอมเทาที่มีขอบเรียบหรือตุ่มนูนที่ขึ้นเหนือเยื่อเมือกส่วนที่เหลือจะก่อตัวขึ้นบนเยื่อเมือก ซึ่งอยู่บนกล่องเสียงและรอยพับของกล่องเสียง ไม่ค่อยเกิดขึ้นตามขอบของสายเสียง ในบางกรณี เยื่อเมือกอาจสึกกร่อนเล็กน้อย ตามปกติแล้ว โรคซิฟิลิสในระยะที่สองของกล่องเสียงจะหายได้เร็ว แต่สามารถกลับมาเป็นซ้ำได้ในอีกสองปีข้างหน้า

ในระยะตติยภูมิ พบการแทรกซึมสีแดงน้ำเงินในกล่องเสียง มักเกิดขึ้นที่ช่องเปิดของกล่องเสียง บางครั้งเกิดขึ้นในบริเวณช่องว่างทางเดินหายใจ (หายใจลำบาก) หรือในช่องใต้กล่องเสียง การแทรกซึมแต่ละครั้ง (ครั้งละหนึ่ง สอง หรือสาม) จะสร้างเหงือกจากโรคซิฟิลิส ซึ่งจะคงอยู่ในรูปเดิมเป็นเวลานาน (เป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน) จากนั้นจะสลายตัวอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดแผลเป็นและกลายเป็นแผลเป็นในที่สุด

อาการของโรคซิฟิลิสกล่องเสียงนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค (สาเหตุของการเกิดโรค) และระยะที่เกิดแผลที่กล่องเสียง การรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถกำจัดกระบวนการอักเสบเฉพาะเจาะจงได้โดยไม่เกิดแผลเรื้อรังที่กล่องเสียง และการรักษาจะได้ผลดีที่สุดหากเริ่มการรักษาตั้งแต่ระยะแรกหรือระยะที่สองของโรคซิฟิลิส ในโรคซิฟิลิสระยะที่สาม การทำลายกล่องเสียงอย่างมีนัยสำคัญก็สามารถป้องกันได้เช่นกัน แต่จะต้องไม่เกิดขึ้นหรือยังไม่เกิดการติดเชื้อซ้ำ ในกรณีหลัง การทำลายเหล่านี้แทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสกล่องเสียง

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสทั่วไปนั้นขึ้นอยู่กับอาการที่ทราบและปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยา อาจเกิดความยากลำบากในกรณีของซิฟิลิสที่เซรุ่มเนกาทีฟ ในกรณีของซิฟิลิสชนิดนี้หรือเมื่อไม่ได้รับการสังเกตเป็นเวลานาน การเริ่มต้นของโรคเฉพาะที่กล่องเสียง โดยเฉพาะในซิฟิลิสระยะที่สองในระยะที่มีอาการแดงเป็นวงกว้าง อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นกล่องเสียงอักเสบธรรมดา ความสงสัยเกี่ยวกับซิฟิลิสกล่องเสียงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อพบเมือกสีเทาอมขาวและตุ่มบนเยื่อเมือก ซึ่งอาจสับสนกับโรคแอฟเทโอ เริม หรือเพมฟิกัสของกล่องเสียงได้ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาและส่งตัวไปพบแพทย์ผิวหนัง

ในระยะตติยภูมิ เมื่อมีซิฟิลิสที่กล่องเสียงแพร่กระจายไปทั่ว อาจเข้าใจผิดว่าเป็นโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง แต่การแทรกซึมของเชื้อ Circumscripta เพียงตัวเดียวก็ควรทำให้สงสัยว่าเป็นโรคซิฟิลิสกล่องเสียงได้ มักเกิดแผลในเหงือกหรือเกิดเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบทุติยภูมิ ซึ่งทำให้สับสนกับวัณโรคกล่องเสียงหรือมะเร็งกล่องเสียงได้ ดังนั้น เพื่อให้ได้การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยแยกโรคโดยใช้วิธีเฉพาะสำหรับโรคเหล่านี้ (เช่น การเอ็กซ์เรย์ปอด ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยา การตรวจชิ้นเนื้อ เป็นต้น) ในการวินิจฉัยแยกโรค ไม่ควรลืมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการมีสิ่งที่เรียกว่าโรคผสม เช่น การรวมกันของโรคซิฟิลิสและวัณโรคของกล่องเสียง โรคซิฟิลิสและมะเร็งกล่องเสียง รวมถึงความจริงที่ว่าในระยะตติยภูมิ การทดสอบทางซีรัมวิทยาอาจเป็นลบ และการตรวจชิ้นเนื้ออาจไม่ให้ผลที่น่าเชื่อถือ ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยแบบ ex jubantibus จะดำเนินการร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านโรคซิฟิลิส

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคซิฟิลิสกล่องเสียง

การรักษาโรคซิฟิลิสกล่องเสียงควรดำเนินการตั้งแต่เนิ่นๆ และเข้มข้นเพื่อป้องกันผลเสียต่อกล่องเสียง การรักษาโรคนี้จะดำเนินการในโรงพยาบาลที่เหมาะสม แพทย์หู คอ จมูก จะตรวจติดตามสภาพกล่องเสียง ประเมินการทำงานของกล่องเสียง โดยเฉพาะระบบทางเดินหายใจ และหากจำเป็น ให้การดูแลฉุกเฉินในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจอุดตัน ในกรณีของโรคตีบของกล่องเสียง จะทำศัลยกรรมตกแต่งที่เหมาะสมเพื่อขจัดโรคนี้ แต่จะต้องหลังจากหายจากโรคซิฟิลิสในที่สุดและได้รับผลการตรวจเลือดเป็นลบซ้ำหลายครั้ง

การพยากรณ์โรคซิฟิลิสกล่องเสียง

การพยากรณ์โรคซิฟิลิสกล่องเสียงนั้นขึ้นอยู่กับการทำงานของโรคเป็นหลัก ซึ่งอาจได้รับผลกระทบในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงเชิงทำลายที่เกิดขึ้นในระยะที่สามของโรคซิฟิลิส ทั้งจากการกระทำของแผลซิฟิลิสที่กล่องเสียงเอง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการติดเชื้อแทรกซ้อน สำหรับการพยากรณ์โรคโดยทั่วไปของผู้ป่วยและชีวิตของผู้ป่วยนั้น ขึ้นอยู่กับระยะของโรคและการรักษาโรคซิฟิลิสกล่องเสียงโดยสิ้นเชิง และจะต้องได้รับการวินิจฉัยจากผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมเท่านั้น