โรคซิฟิลิสในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

โรคซิฟิลิสของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ Treponema สีซีด ซึ่งติดต่อได้ทางเพศสัมพันธ์เป็นหลัก และติดต่อจากแม่สู่ทารกในครรภ์ (จากแม่สู่ลูก) หากไม่ได้รับการรักษา โรคซิฟิลิสจะมีลักษณะเป็นอาการเรื้อรัง มีอาการทุเลาเป็นระยะ (หายเป็นปกติ) และกำเริบขึ้น โดยจะเกิดการอักเสบเฉพาะจุดในอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด

ลักษณะทั่วไปของโรคซิฟิลิสอาจแตกต่างกันได้มาก

รหัส ICD-10

• A51. ซิฟิลิสระยะเริ่มต้น.
• A52. ซิฟิลิสระยะปลาย.
• A50. โรคซิฟิลิสแต่กำเนิด.
• A53. โรคซิฟิลิสชนิดอื่นและที่ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยาของโรคซิฟิลิสในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

ในช่วงทศวรรษสุดท้ายของศตวรรษที่ 20 มีอุบัติการณ์การติดเชื้อนี้สูงมากในรัสเซียและประเทศในยุโรปตะวันออก ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก พบว่ามีผู้ป่วยโรคซิฟิลิสทั่วโลกประมาณ 12 ล้านรายต่อปี เนื่องมาจากการจดทะเบียนโรคซิฟิลิสในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ไม่ครบถ้วน อัตราการเกิดโรคที่แท้จริงจึงสูงกว่าสถิติทางการหลายเท่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของโรคซิฟิลิสในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์คืออะไร?

สาเหตุของโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะคือ Treponema pallidum ซึ่งจัดอยู่ในอันดับ Spirochaetales วงศ์ Spirochaetaceae สกุล Treponema ชนิด Treponema pallidum เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง จะพบว่าแบคทีเรียชนิดนี้มีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 0.10 ถึง 0.18 นาโนเมตร และมีความยาวตั้งแต่ 6 ถึง 20 นาโนเมตร สามารถมองเห็นจุลินทรีย์ได้โดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบสนามมืดหรือแบบคอนทราสต์เฟส รวมถึงการชุบเงินด้วย

วิธีการหลักในการแพร่เชื้อซิฟิลิสทางระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์คือการมีเพศสัมพันธ์ การจูบ การถ่ายเลือด การติดเชื้อของทารกในครรภ์ และการแพร่เชื้อในครัวเรือนก็มีความสำคัญไม่แพ้กันในปัจจุบัน เด็กส่วนใหญ่ที่เป็นโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดมักติดเชื้อขณะอยู่ในครรภ์ แต่ทารกแรกเกิดก็อาจติดเชื้อได้จากการสัมผัสกับช่องคลอดที่ติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร การติดเชื้อแบบไม่อาศัยเพศ (ผ่านทางบาดแผลที่ผิวหนังบริเวณมือ) พบได้ในบุคลากรทางการแพทย์ที่สัมผัสกับผู้ป่วยโดยไม่สวมถุงมือ

ระยะเวลาตั้งแต่การติดเชื้อจนถึงการแสดงอาการของซิฟิโลมาขั้นต้นเรียกว่าระยะฟักตัว ซึ่งโดยเฉลี่ยแล้วจะใช้เวลา 3-4 สัปดาห์ ระยะฟักตัวโดยเฉลี่ย (3 สัปดาห์) เกิดขึ้นเมื่อมีจุลินทรีย์ 500-1,000 ตัวเข้ามา อย่างไรก็ตาม อาจใช้เวลานานถึง 4-6 เดือนเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่ควบคุมสำหรับโรคต่างๆ รวมถึงอิทธิพลของปัจจัยอื่นๆ

อาการของโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ

อาการทางคลินิกแรกของโรคคือแผลริมแข็ง ซึ่งจะปรากฏขึ้นโดยเฉลี่ย 3-4 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อที่บริเวณที่เชื้อเทรโปนีมาสีซีดเข้าสู่ร่างกาย จากช่วงเวลานี้ ระยะเริ่มต้นของโรคซิฟิลิสจะเริ่มต้นขึ้น ซึ่งจะดำเนินต่อไปจนกระทั่งมีผื่นซิฟิลิสจำนวนมากปรากฏบนผิวหนังและเยื่อเมือก และจะคงอยู่เป็นเวลา 7-8 สัปดาห์

ในระยะแรก อาการหลักจะพัฒนาเป็นตุ่มเนื้อแน่นที่ไม่เจ็บปวด จากนั้นพื้นผิวจะเน่าเปื่อยและเกิดการกัดเซาะหรือแผลที่มีขอบเขตชัดเจนซึ่งมีเทรโปนีมาอยู่ด้วย จากการตรวจทางพยาธิวิทยา แผลริมแข็งจะมีลักษณะเฉพาะคือมีการแทรกซึมรอบหลอดเลือดโดยเซลล์พลาสมา ลิมโฟไซต์ ฮิสทิโอไซต์ การขยายตัวของเอ็นโดทีเลียมในเส้นเลือดฝอย ส่งผลให้เอ็นหลอดเลือดอักเสบ เทรโปนีมาสีซีดจะอยู่ในช่องระหว่างเยื่อบุผิว ในส่วนที่เว้าเข้าไปของฟาโกโซมของเซลล์เยื่อบุผิว ไฟโบรบลาสต์ เซลล์พลาสมา และเซลล์เยื่อบุผิวในเส้นเลือดฝอยขนาดเล็ก ภายในช่องน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น อาการเฉพาะอย่างที่สองของซิฟิลิสระยะนี้คือ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในบริเวณนั้น ของเหลว ซีรัมจากแผลจะมีเทรโปนีมาอยู่ด้วย สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจหาสนามมืดหรือ PCR

ระยะเริ่มต้นของโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะแบ่งออกเป็นระยะเซรุ่มวิทยาขั้นต้น (ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยามาตรฐานยังคงเป็นลบ) และระยะเซรุ่มวิทยาขั้นต้นเป็นบวก (ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยามาตรฐานกลายเป็นบวก ซึ่งเกิดขึ้น 3-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีโรคซิฟิลิสขั้นต้น)

ระยะที่สองของโรคซิฟิลิสจะเริ่มขึ้น 7-8 สัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของซิฟิลิสหลักหรือ 10-12 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อ ซิฟิลิสระยะที่สองของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะเป็นระยะของการแพร่กระจายของโรคและเกิดจากการขยายพันธุ์และการแพร่กระจายของเชื้อสไปโรคีตในร่างกาย ในขณะที่เทรโปนีมีพบได้ในอวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ แม้จะมีแอนติบอดีต่อเทรโปนีมาในปริมาณสูงก็ตาม ในทางคลินิก ระยะที่สองของโรคซิฟิลิสมีลักษณะเฉพาะคือมีผื่นแดงเป็นตุ่มหนองที่ผิวหนังและเยื่อเมือก ระบบประสาทและโครงกระดูกได้รับความเสียหาย อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคซิฟิลิสระยะที่สอง ได้แก่ ไข้ ปวดศีรษะเจ็บคอปวดข้อ เบื่ออาหาร ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป ผื่นในระยะที่สองจะหายไปเองภายในไม่กี่สัปดาห์และเริ่มระยะแฝงของโรค หลังจากนั้นโรคจะกลับมาเป็นซ้ำอีก มีผื่นขึ้นตามลักษณะเฉพาะของระยะที่สองบนผิวหนังและเยื่อเมือกอีกครั้ง หลังจากนั้น ระยะแฝงของโรคอาจกลับมาเกิดขึ้นอีก ระยะที่สองของโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะโดยไม่ได้รับการรักษาอาจกินเวลานาน 3-4 ปี

ในระยะที่สองของโรค ยกเว้นในบางกรณี ผลการทดสอบทางซีรัมวิทยาสำหรับโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะทั้งหมดให้ผลบวก Treponema pallidum พบในสารคัดหลั่งจากโรคซิฟิลิส

โรคซิฟิลิสสามารถเกิดขึ้นได้ในอวัยวะภายในทุกส่วน โรคนี้มีลักษณะอักเสบหรือเสื่อมโทรม ไม่มีอาการหรือมีอาการผิดปกติทางการทำงานต่างๆ และมักไม่แสดงอาการทางคลินิก โรคซิฟิลิสของอวัยวะภายในในระยะเริ่มต้นมักไม่ได้รับการวินิจฉัย เนื่องจากมักไม่สามารถตรวจพบได้ระหว่างการตรวจทางคลินิกตามปกติ ภาพทางคลินิกของโรคของอวัยวะภายในที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อซิฟิลิสจะไม่แสดงอาการเฉพาะเจาะจงใดๆ การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจพบรอยโรคบนผิวหนังและเยื่อเมือก และผลการตรวจทางซีรัมวิทยาในเลือดเป็นบวก ในกรณีส่วนใหญ่ โรคซิฟิลิสในช่องท้องตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านโรคซิฟิลิสได้ดี

ความเสียหายของไตมักตรวจพบได้ตั้งแต่เริ่มมีซิฟิลิสใหม่เกิดขึ้น อาการจะแสดงออกมาเป็นภาวะไตทำงานผิดปกติโดยไม่มีอาการ ซึ่งตรวจสอบได้จากผลการตรวจเรดิโอนิว ไคลด์ โปรตีนในปัสสาวะ ชนิดไม่ร้ายแรงไตอักเสบจากซิฟิลิส และไตอักเสบ อาการเดียวของโปรตีนในปัสสาวะชนิดไม่ร้ายแรงคือมีโปรตีนในปัสสาวะ (0.1-0.3 กรัม/ลิตร)

โรคไตอักเสบจากซิฟิลิสพบได้ 2 แบบ คือ เฉียบพลันและแฝง ในโรคไตอักเสบจากซิฟิลิสเฉียบพลัน ผิวหนังของผู้ป่วยจะซีดและมีอาการบวมน้ำ ปัสสาวะขุ่น ขับออกมาในปริมาณน้อย มีความหนาแน่นสัมพัทธ์สูง (สูงถึง 1.040 ขึ้นไป) ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะมักจะเกิน 2-3 กรัมต่อลิตร ตะกอนประกอบด้วยทรงกระบอก เม็ดเลือดขาว เยื่อบุผิว หยดไขมัน เม็ดเลือดแดง ซึ่งพบได้น้อยในปริมาณน้อย ความดันเลือดแดงไม่สูง ก้นไตปกติ โรคไตอักเสบแฝงจะค่อยๆ เกิดขึ้น บางครั้งหลังจากติดเชื้อเป็นเวลานาน โดยแสดงอาการเป็นอัลบูมินในปัสสาวะปานกลางและอาการบวมน้ำเล็กน้อย

โรคไตอักเสบเฉพาะส่วนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบและโรคไตอักเสบจากการติดเชื้อ ความเสียหายของไตเกิดจากความเสียหายหลักของหลอดเลือดขนาดเล็ก ไตเสื่อมลงอย่างช้าๆ และไตหดตัวลงเรื่อยๆ โรคไตอักเสบจากซิฟิลิสเป็นโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันหลายกลุ่ม กลุ่มเหล่านี้ได้แก่ แอนติเจนของเทรโพเนมัล แอนติบอดี IgG ของเทรโพเนมัล และส่วนประกอบที่สามของคอมพลีเมนต์ (C3)

คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันจะสะสมอยู่ในโซนฐานของเยื่อบุผิว การรักษาเฉพาะโรคซิฟิลิสของไตในระยะหลังนั้นมีประสิทธิภาพมาก โดยจะป้องกันการเกิดโรคไตเรื้อรังและไตวายได้ ในผู้ป่วยหนึ่งในสามราย (หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม) หลังจาก 10-20 ปีและก่อนหน้านั้น (3-6 ปี) ระยะที่สามของโรคซิฟิลิสของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์จะเกิดขึ้น ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการก่อตัวของซิฟิลิสระยะที่สาม (ตุ่มน้ำและเหงือก)

ซิฟิลิสอาจเป็นชนิดเดียวหรือหลายชนิด และมีขนาดแตกต่างกันไปตั้งแต่มีข้อบกพร่องในระดับจุลภาคไปจนถึงเนื้องอกขนาดใหญ่ซึ่งโดยปกติจะมีเทรโปนีมีนอยู่จำนวนเล็กน้อย ซิฟิลิสระยะท้ายของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ

• ระบบประสาท (โรคซิฟิลิสในระบบประสาท) - ต่อมทอนซิลอักเสบ อัมพาตแบบก้าวหน้า
• อวัยวะภายใน (โรคซิฟิลิสในช่องท้อง) หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง ตับและกระเพาะอาหารเสียหาย

ในช่วงนี้โรคซิฟิลิสจะดำเนินไปเป็นระลอกคลื่น ระยะที่มีอาการแสดงอาจถูกแทนที่ด้วยระยะซิฟิลิสแฝง

ในระยะตติยภูมิของโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ อาจเกิดเหงือกอักเสบหรือเหงือกอักเสบแทรกซึมได้จำกัดในอวัยวะภายในทั้งหมด และยังพบกระบวนการเสื่อมโทรมและความผิดปกติของการเผาผลาญต่างๆ อีกด้วย ในระยะท้ายของโรคซิฟิลิส ระบบหัวใจและหลอดเลือดได้รับผลกระทบมากที่สุด (90-94%) น้อยกว่านั้นคือตับ (4-6%) และอวัยวะอื่นๆ เช่น ปอด ไต กระเพาะอาหาร ลำไส้ อัณฑะ (1-2%)

ความเสียหายของไตอาจอยู่ในรูปแบบของอะไมลอยด์เนฟโรซิส เนฟรอสเคลอโรซิส และกระบวนการเหงือก (ต่อมน้ำเหลืองจำกัดหรือการแทรกซึมของเหงือกแบบกระจาย) สองรูปแบบแรกนั้นไม่แตกต่างทางคลินิกจากรอยโรคที่คล้ายกันจากสาเหตุอื่น การวินิจฉัยจะพิจารณาจากอาการแสดงร่วมของโรคซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ข้อมูลประวัติ และปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาเชิงบวกเท่านั้น ต่อมน้ำเหลืองเหงือกจำกัดเกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของเนื้องอกและยากต่อการระบุ ในกรณีนี้ อาการบวมน้ำจะปรากฏขึ้น พบเลือด โปรตีน และทรงกระบอกในปัสสาวะ โรคนี้บางครั้งมาพร้อมกับอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นระยะ เมื่อเหงือกสลายตัวและเนื้อหาทะลุเข้าไปในอุ้งเชิงกราน ปัสสาวะที่ข้น ขุ่น สีน้ำตาล มีตะกอนของเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเศษเซลล์จำนวนมากจะถูกปล่อยออกมา กระบวนการแข็งตัวของไตทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นและหัวใจห้องล่างซ้ายโต

เนื้องอกของอัณฑะมีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองที่มีเหงือกจำกัดหรือเนื้อเยื่อของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ อัณฑะที่ได้รับผลกระทบจะมีขนาดใหญ่ขึ้น หนาแน่นและหนักขึ้น ในรูปแบบที่จำกัด พื้นผิวของอัณฑะจะมีลักษณะเป็นปุ่มๆ ในขณะที่ในรูปแบบที่กระจายตัวจะเรียบและสม่ำเสมอ การคลำจะไม่เจ็บปวด ความรู้สึกหนักที่เกิดจากการยืดของสายอสุจินั้นน่ารำคาญ ต่อมน้ำเหลืองที่จำกัดสามารถเปิดออกได้ผ่านผิวหนังของถุงอัณฑะ การละลายของต่อมน้ำเหลืองที่มีเหงือกที่กระจายตัวจะทำให้ลูกอัณฑะฝ่อ

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่อวัยวะภายในในระยะหลังนั้นยากมาก โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะมีรอยโรคที่อวัยวะหลายส่วนและระบบประสาท รอยโรคซิฟิลิสที่อวัยวะหนึ่งมักนำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องทางพยาธิวิทยา โรคแทรกซ้อนเหล่านี้อาจปกปิดลักษณะของโรคซิฟิลิสในขั้นตอนหลักได้ การไม่มีประวัติโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยร้อยละ 75-80 ทำให้การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อน การตรวจเลือดทางซีรั่มมาตรฐานให้ผลบวกในผู้ป่วยร้อยละ 50-80 และการทดสอบตรึงเทรโปนีมาด้วยสีซีด (PTT) และการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ให้ผลบวกในผู้ป่วยร้อยละ 94-100 นอกจากนี้ การทดสอบทางซีรั่ม รวมทั้งการทดสอบ PTT และการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ อาจให้ผลลบในผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิสที่อวัยวะภายใน ในกรณีที่ไม่แน่ใจ ควรใช้การบำบัดทดลองเป็นมาตรการในการวินิจฉัย

ระยะที่สามของการติดเชื้อถือว่าไม่ติดเชื้อ โดยทั่วไปแล้วการวินิจฉัยจะอาศัยผลบวกของปฏิกิริยาต่อเทรโปนีมา สามารถตรวจพบเทรโปนีมาได้จากเหงือกหรือชิ้นเนื้ออวัยวะภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยตรง

โรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะแบบแยกระยะตามรูปแบบเดิมพบในผู้ป่วยจำนวนมาก อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการระบุผู้ป่วยที่เป็นโรคโดยไม่มีอาการ ซึ่งวินิจฉัยได้ทางซีรัมวิทยาเท่านั้น เพิ่มมากขึ้น

ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งไม่มีการติดเชื้อเลยหรือพบว่าสามารถรักษาตัวเองได้ ซึ่งสามารถอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมี immobilizins ปกติที่มีคุณสมบัติในการฆ่าและกระตุ้นการทำงานของ treponematic

ภูมิคุ้มกันในโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะจะติดเชื้อและคงอยู่ตราบเท่าที่เชื้อก่อโรคยังคงอยู่ในร่างกาย โดยทั่วไปแล้ว ผู้ที่ติดเชื้อซิฟิลิสจะมีภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อซ้ำจากภายนอก (ซึ่งเรียกว่าภูมิคุ้มกันแชนเกอร์) ความพยายามในการสร้างวัคซีนป้องกันโรคซิฟิลิสที่ไม่ประสบความสำเร็จนั้นเกิดจากการที่จุลินทรีย์ชนิดนี้ไม่ได้รับการเพาะเลี้ยงในอาหารเลี้ยงเชื้อ

กำแพงกั้นธรรมชาติที่ป้องกันไม่ให้เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายมนุษย์:

• ผิวที่สมบูรณ์เนื่องจากมีความสมบูรณ์และมีกรดไขมันและกรดแลกติก (ของเสียจากเหงื่อและต่อมไขมัน) ซึ่งทำให้เกิดความเป็นกรด (pH) ต่ำ ซึ่งเป็นอันตรายต่อจุลินทรีย์
• เมือกที่หลั่งออกมาจากเซลล์ของบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์เนื่องจากมีความหนืด จึงขัดขวางการแทรกซึมของจุลินทรีย์
• ส่วนประกอบของร่างกายที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ได้แก่ สเปอร์มีนและสังกะสีจากอสุจิของผู้ชาย ไลโซไซม์ (น้ำลาย น้ำตา) เอนไซม์โปรติโอไลติกที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
• จุลินทรีย์ที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อตามปกติ (เช่น แบคทีเรีย Doderlein ในช่องคลอด) ซึ่งทำงานบนหลักการของการแข่งขันกับจุลินทรีย์
• การจับกิน

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ

ในการวินิจฉัยโรค นอกเหนือจากข้อมูลประวัติและการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างเป็นวัตถุประสงค์แล้ว ยังจำเป็นต้องมีวิธีการวิจัยทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจแบคทีเรียสโคป การตรวจเลือดทางซีรั่ม และการตรวจน้ำไขสันหลัง

ความไวและความจำเพาะของวิธีการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ต่างๆ

วิธี	ความไวต่อความรู้สึก	ความเฉพาะเจาะจง
กล้องจุลทรรศน์ดาร์กฟิลด์	70%	100%
พีซีอาร์	70-90%	99%
MP (RMP) และตัวแปรของมัน	70%	80%
ปฏิกิริยาการตรึงส่วนประกอบ	80%	98%
ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์	84-99%	97-99%
ไอที	79-94%	99%
ที่ปรึกษาทางการเงิน	98-100%	96-100%
ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดแบบพาสซีฟ	93-98%	98%

ในกรณีที่พบอาการทางคลินิกในระยะเริ่มแรกของโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และการเกิดแผลริมแข็งที่แข็ง การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้จากผลบวกของกล้องจุลทรรศน์แบบสนามมืดและ PCR จากการปลดปล่อยซิฟิลิสและจุดของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ตลอดจน RIFABS ซึ่งเป็นปฏิกิริยาต่อเชื้อ treponem ที่เร็วที่สุดและไวที่สุด และวิธี ELISA ซึ่งตรวจหาแอนติบอดีทั้งหมด (IgM-IgG) บางครั้งอาจตรวจหาปฏิกิริยาการจับกลุ่มของเม็ดเลือดโดยตรง และปฏิกิริยาการตรึงส่วนประกอบด้วยแอนติเจน treponem หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์หลังจากมีแผลริมแข็งปรากฏ หรือ 5-6 สัปดาห์จากช่วงเวลาของการติดเชื้อ กล่าวคือ ในระยะของโรคซิฟิลิสขั้นต้น (ซีโรบวกตามการจำแนกประเภทเก่า) ผู้ป่วย 60-87% แสดงผลบวกของการทดสอบที่เรียกว่า non-treponemal ซึ่งตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนที่ไม่ใช่ treponemal (AG) ซึ่งโดยปกติคือคอมเพล็กซ์คาร์ดิโอลิพินเลซิติน-คอเลสเตอรอล

นี่คือปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์ด้วยแอนติเจนคาร์ดิโอลิพินหรือปฏิกิริยาของวาสเซอร์แมนเอง ปฏิกิริยาไมโครพรีซิพิเตชันและสารในประเทศ (การทดสอบ LUES) และสารที่คล้ายคลึงกันจากต่างประเทศ (RPR, VDRL TRUST และการทดสอบอื่น ๆ ) ในระยะการติดเชื้อนี้ ตามปกติ ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ ELISA ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดโดยตรงจะให้ผลบวกใน 80-88% ของกรณี และในผู้ป่วยจำนวนน้อยกว่า - RIT (30-50%) การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้จากผลบวกของกล้องจุลทรรศน์แบบสนามมืดและ PCR เมื่อนำวัสดุจากแผลริมแข็งและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น

ในช่วงที่การติดเชื้อถึงจุดสูงสุด ในระยะที่สองของโรค ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีผลการทดสอบที่ไม่ใช่ treponemal และ treponemal ที่เป็นบวก รวมถึงปฏิกิริยา "ระยะท้าย" ที่สุดอย่างหนึ่งซึ่งตรวจพบแอนติบอดี immobilizin - RIT เช่นเดียวกับปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเลือดโดยตรง โดยทั่วไปแล้ว ปฏิกิริยาเหล่านี้เป็นบวกในระดับสูงในระยะแฝงและระยะตติยภูมิของการติดเชื้อ ซึ่งมักใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยย้อนหลังในระยะที่ไม่มีอาการของการติดเชื้อซิฟิลิส ในทางกลับกัน จำนวนผลบวกของการทดสอบที่ไม่ใช่ treponemal จะลดลงตามความก้าวหน้าของระยะแฝงและการเปลี่ยนผ่านสู่โรคซิฟิลิสในระยะท้ายของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ (มากถึง 50-70%)

ในกรณีนี้ แอนติบอดีที่ไม่เสถียรที่สุดที่กำหนดใน MP (RMP) และปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์ด้วยแอนติเจนคาร์ดิโอลิพิน จะถูกกำจัดก่อน ไม่ว่าจะโดยธรรมชาติหรือภายใต้อิทธิพลของการรักษา จากนั้นในปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์ด้วยแอนติเจนเทรโพเนมา รวมถึงแอนติบอดี IgM ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของกระบวนการติดเชื้อ การมีซีโรโพซิทีฟในระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับแอนติบอดี IgM ที่จำเพาะต่อเทรโพเนมา มีความน่าจะเป็นสูง บ่งชี้ถึงการรักษาจุดติดเชื้อที่คงอยู่ ผลบวกของการทดสอบ เช่น RIT ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ ELISA (IgG หรือแอนติบอดีทั้งหมด) ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดโดยตรง อาจคงอยู่เป็นเวลานาน บางครั้งอาจตลอดชีวิต ซึ่งบ่งชี้ถึงประวัติการเป็นโรคซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ การยืนยันการวินิจฉัยในระยะที่สองของการติดเชื้อจะทำได้โดยอาศัยผลบวกของกล้องจุลทรรศน์แบบสนามมืดและ PCR ของสารคัดหลั่งซิฟิลิส รวมถึง PCR ในเลือดทั้งหมด การเจาะต่อมน้ำเหลือง น้ำไขสันหลัง และเซลล์ของระบบฟาโกไซต์

ในระยะท้ายของโรคซิฟิลิสที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ โอกาสในการตรวจพบเทรโปนีมาและผลผลิตจากการสลายตัวด้วย PCR จะลดลง อย่างไรก็ตาม การตัดชิ้นเนื้อจากอวัยวะภายใน (ตับ กระเพาะอาหาร) เนื้อหาของเนื้อเยื่อเหงือก และน้ำไขสันหลังสามารถใช้เป็นแหล่งในการตรวจพบได้

เนื่องจากมีความไว ความจำเพาะ และความสามารถในการทำซ้ำได้สูง ELISA จึงเป็นวิธีการตรวจที่ใช้งานได้จริงทั่วโลก และสามารถใช้ในการตรวจหาโรคซิฟิลิสของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะในประชากรเชิงป้องกัน ตรวจหาโรคซิฟิลิสในผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจทางตา โรงพยาบาลจิตประสาท โรงพยาบาลหัวใจ และโรงพยาบาลสตรีมีครรภ์ ตลอดจนตรวจผู้บริจาค เพื่อการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสทุกประเภท และการระบุผลบวกปลอม

ในทางปฏิบัติทางซิฟิลิส จะใช้การตรวจทางอ้อมของ ELISA เป็นหลัก ซึ่งถือเป็นวิธีที่ทันสมัยและมีแนวโน้มดีที่สุดวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส โดยพิจารณาจากความไวสูง (95-99%) และความจำเพาะ (98-100%) สำหรับโรคซิฟิลิส รวมถึงความเรียบง่าย ความน่าเชื่อถือ ความสามารถในการทำซ้ำ ความเป็นไปได้ในการใช้ทั้งวิธีวินิจฉัย (การทดสอบ treponemal) และวิธีการคัดเลือก ตลอดจนเกณฑ์ในการรักษาโรคและการทดสอบอ้างอิงเมื่อนำผู้ป่วยออกจากทะเบียน

PCR เป็นวิธีที่ดีในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะด้วยเทรโปเนมาจำนวนเล็กน้อยในวัสดุทดสอบ แม้ว่าผลการทดสอบจะยังถือว่าเป็นเบื้องต้นก็ตาม วิธีนี้มีความเฉพาะเจาะจงสูง ไวต่อการตอบสนอง สามารถทำซ้ำได้ และใช้งานได้ทั่วไป หากดำเนินการอย่างถูกต้องและเตรียมตัวอย่างแล้ว วิธีนี้ก็จะเชื่อถือได้ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าวิธีนี้มีความอ่อนไหวต่อคุณภาพของสารเคมีมาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเลือกไพรเมอร์) และต้องมีห้องพิเศษ ควรสังเกตว่าในขณะนี้ในรัสเซียยังไม่มีระบบทดสอบ PCR ที่จดทะเบียนอย่างเป็นทางการเพียงระบบเดียว และไม่มีมาตรฐานเดียวที่ช่วยให้ประเมินคุณภาพของชุดทดสอบที่เสนอได้ เนื่องจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อโรคซิฟิลิสมีความซับซ้อน การวินิจฉัยที่ครอบคลุมจึงยังคงมีความจำเป็น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้อย่างน้อยสองวิธี ได้แก่ วิธีที่ไม่ใช่เทรโปเนมาและเทรโปเนมา หนึ่งในทางเลือกสำหรับการทดแทนที่เหมาะสมของปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาที่ซับซ้อนซึ่งเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปคือการใช้ ELISA ร่วมกับ RMP ข้อได้เปรียบที่ไม่ต้องสงสัยของการใช้ ELISA และ RMP ร่วมกันคือความสามารถในการคัดกรองและยืนยันการวินิจฉัย รวมถึงการวิเคราะห์เชิงปริมาณของแอนติบอดี ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อติดตามประสิทธิผลของการรักษา

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ

การรักษาโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะนั้นกำหนดให้กับผู้ป่วยโรคซิฟิลิสหลังจากได้รับการยืนยันการวินิจฉัยแล้ว การวินิจฉัยจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง การตรวจพบเชื้อก่อโรค และผลการตรวจทางซีรั่มของผู้ป่วย (ปฏิกิริยาทางซีรั่มที่ซับซ้อน ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์) การศึกษาน้ำไขสันหลังจะดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของการถูกทำลายต่อระบบประสาท นอกจากนี้ยังแนะนำสำหรับโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะในระยะแฝงและระยะหลัง ยาต้านโรคซิฟิลิสที่ไม่มีการยืนยันว่ามีการติดเชื้อซิฟิลิสนั้นกำหนดไว้สำหรับการรักษาเชิงป้องกัน การรักษาสตรีมีครรภ์และเด็ก และการรักษาทดลองเท่านั้น

การรักษาเชิงป้องกันจะดำเนินการเพื่อป้องกันโรคซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะในบุคคลที่มีการมีเพศสัมพันธ์และการสัมผัสใกล้ชิดในบ้านกับผู้ป่วยโรคซิฟิลิสระยะเริ่มต้น

การรักษาเชิงป้องกันซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะยังดำเนินการสำหรับผู้ป่วยหนองในที่มีแหล่งติดเชื้อที่ไม่ทราบแน่ชัดในกรณีที่ไม่สามารถติดตามอาการผู้ป่วยไปพบแพทย์ได้

การรักษาป้องกันจะไม่กำหนดให้กับบุคคลที่เคยมีเพศสัมพันธ์หรือสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยโรคซิฟิลิสระยะที่สาม ระยะแฝง ระยะแฝง อวัยวะภายใน หรือระบบประสาท การรักษาป้องกันจะไม่กำหนดให้กับบุคคลที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยที่ได้รับการกำหนดให้รักษาป้องกัน (เช่น การสัมผัสลำดับที่สอง) เมื่อพบผู้ป่วยโรคซิฟิลิสในกลุ่มเด็ก การรักษาป้องกันจะถูกกำหนดให้กับเด็กที่ไม่สามารถตัดประเด็นการมีปฏิสัมพันธ์ใกล้ชิดกับผู้ป่วยในครัวเรือนออกไปได้

การรักษาโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะอาจได้รับการกำหนดให้ใช้หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับรอยโรคที่เฉพาะเจาะจงของอวัยวะภายใน ระบบประสาท อวัยวะรับความรู้สึก ระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ ในกรณีที่ไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยด้วยข้อมูลทางห้องปฏิบัติการได้และภาพทางคลินิกไม่อนุญาตให้เราตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อซิฟิลิสออกไปได้

การรักษาโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะควรเริ่มตั้งแต่เนิ่นๆ ทันทีหลังจากการวินิจฉัย (สำหรับรูปแบบที่ออกฤทธิ์ในระยะเริ่มต้น ภายใน 24 ชั่วโมงแรก) ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไร ก็ยิ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น และมีแนวโน้มว่าจะดีขึ้น

ควรให้การรักษาอย่างครอบคลุมและเข้มข้น ควรใช้ยาในขนาดที่เพียงพอ โดยให้ยาครั้งเดียวและเป็นระยะๆ ในช่วงเวลาที่กำหนด

การรักษาโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะควรพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงอายุและสภาพร่างกายของผู้ป่วย ระยะและรูปแบบของการติดเชื้อซิฟิลิส การมีโรคแทรกซ้อน และการทนต่อยา การรักษาเฉพาะควรใช้เวลานานขึ้น และควรให้ยาต้านซิฟิลิสในปริมาณที่สูงขึ้น ยิ่งเวลาผ่านไปนานเท่าใดนับจากวันที่ติดเชื้อซิฟิลิส

การรักษาโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะควรทำควบคู่กัน โดยควรใช้การบำบัดเฉพาะร่วมกับวิธีการกระตุ้นแบบไม่จำเพาะ เนื่องจากผลการรักษาขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ลักษณะของการตอบสนองและความไวของร่างกายของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ การรักษาแบบผสมผสานมักระบุไว้โดยเฉพาะในระยะท้ายของโรคซิฟิลิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะที่มีภาวะดื้อยาและมีรอยโรคที่ระบบประสาท

โรคซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะควรได้รับการรักษาโรคนี้ภายใต้การควบคุมอย่างใกล้ชิดของสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและความทนทานต่อยาที่ใช้ ทุกๆ 10 วัน จะทำการตรวจเลือดและปัสสาวะ ทั่วไปวัดความดันโลหิต ทุกๆ 10 วัน และสำหรับโรคซิฟิลิสที่ไม่แสดงอาการในระยะเริ่มต้นและการรักษาป้องกัน ทุกๆ 5 วัน จะทำการตรวจปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาชุดหนึ่ง ในกรณีที่มีปฏิกิริยา Wasserman ที่เป็นบวกอย่างรวดเร็วในระหว่างการรักษาและการสังเกตอาการในภายหลัง จำเป็นต้องทำซ้ำโดยใช้ซีรั่มเจือจางต่างๆ และกำหนดระดับไทเทอร์ของรีเอเจนต์

ในปัจจุบัน เบนซิลเพนิซิลลินและการเตรียมสารออกฤทธิ์และเกลือบิสมัทส่วนใหญ่ใช้เป็นยาต้านซิฟิลิส (กล่าวคือ ยาที่มีคุณสมบัติฆ่าเชื้อเทรโปนีโมซิสหรือยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อเทรโปนีโมซิส)