หนองใน

โรคหนองในเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโกโนค็อกคัส ซึ่งติดต่อทางเพศสัมพันธ์เป็นหลัก และมีลักษณะเฉพาะคือมีรอยโรคที่เยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ นอกจากนี้ยังพบรอยโรคหนองในของเยื่อบุช่องปากและทวารหนักด้วย โดยตรวจพบได้ส่วนใหญ่หลังจากสัมผัสกับอวัยวะสืบพันธุ์และช่องปากหรือรักร่วมเพศ เมื่อการติดเชื้อแพร่กระจาย ท่อนเก็บอสุจิและต่อมลูกหมากในผู้ชาย เยื่อบุโพรงมดลูกและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิงอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา การแพร่กระจายของการติดเชื้อจากเยื่อเมือกผ่านทางเลือดก็พบได้เช่นกัน แม้ว่าปรากฏการณ์นี้จะเกิดขึ้นไม่บ่อยนักก็ตาม

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของสิ่งมีชีวิตในเพศชาย เพศหญิง และเด็ก ความเฉพาะเจาะจงบางประการในการแพร่กระจายของการติดเชื้อ อาการทางคลินิก การดำเนินไปของหนองใน การเกิดภาวะแทรกซ้อน และความแตกต่างในการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานในการแยกแยะหนองในในเพศชาย เพศหญิง และเด็ก

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของโรคหนองใน

แหล่งที่มาของการติดเชื้อส่วนใหญ่มักเป็นผู้ป่วยหนองในเรื้อรัง โดยเฉพาะผู้หญิง เนื่องจากโรคนี้มักดำเนินไปอย่างไม่รู้สึกตัว ใช้เวลานาน และวินิจฉัยได้ยากกว่า ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (PID) โรคนี้ไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่ก็ตามอาจทำให้ท่อนำไข่อุดตัน ซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติทางการสืบพันธุ์ เช่น ภาวะมีบุตรยาก การตั้งครรภ์นอกมดลูก เป็นต้น

ในบางกรณี การติดเชื้อที่ไม่เกี่ยวข้องกับเพศสัมพันธ์อาจเกิดขึ้นได้ผ่านชุดชั้นใน ฟองน้ำ ผ้าขนหนู ซึ่งยังมีหนองหนองที่ยังไม่แห้งติดอยู่ การติดเชื้อในทารกแรกเกิดอาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรเมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดของมารดาที่ป่วย

โรคหนองในแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามความรุนแรง ปฏิกิริยาของร่างกายต่อการติดเชื้อ ระยะเวลาของการดำเนินโรค และภาพทางคลินิก:

• สด (เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, ซึม) เมื่อผ่านไปไม่เกิน 2 เดือนนับจากเริ่มมีอาการของโรค
• เรื้อรัง หากไม่ทราบระยะเวลาของการเจ็บป่วย หรือผ่านไปแล้วมากกว่า 2 เดือน นับจากเริ่มการรักษาโรค
• แฝง หรือพาหะหนองใน เมื่อผู้ป่วยไม่มีอาการทางคลินิกของโรค แต่ตรวจพบเชื้อก่อโรค

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อหนองในที่เกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในผู้ป่วย การติดเชื้อซ้ำ (การติดเชื้อซ้ำ) และการกลับมาของโรคอีกครั้ง ในผู้ป่วยบางราย หนองในเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ในขณะที่บางรายมีภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างหนองในที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและหนองในที่มีภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ยังสามารถแยกหนองในที่ติดเชื้อจากภายนอกอวัยวะเพศและที่แพร่กระจายได้

[ 3 ], [ 4 ]

หนองในเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกของหนองในในผู้ชายมีลักษณะเฉพาะคือมีของเหลวไหลออกจากท่อปัสสาวะ รวมถึงมีอาการคันและแสบขณะปัสสาวะ ในระหว่างการตรวจร่างกาย ริมฝีปากท่อปัสสาวะมีเลือดคั่งอย่างรุนแรง บวม ท่อปัสสาวะถูกแทรกซึม และรู้สึกเจ็บปวดเมื่อคลำ มีของเหลวไหลออกเป็นจำนวนมากเป็นหนองสีเหลืองอมเขียวไหลออกมาจากท่อปัสสาวะ ซึ่งมักจะทำให้ชั้นในของหนังหุ้มปลายองคชาตเปื่อยยุ่ย ในกรณีที่ได้รับการรักษาในระยะหลัง อาจพบเลือดคั่งและผิวหนังบริเวณส่วนหัวขององคชาตและหนังหุ้มปลายองคชาตบวม อาจเกิดการสึกกร่อนที่ผิวเผินบริเวณส่วนหัวขององคชาตได้ การติดเชื้อทางทวารหนักอาจพบของเหลวไหลออกจากทวารหนักหรือปวดบริเวณฝีเย็บ ในผู้ชายที่มีอายุน้อยกว่า 40 ปี เช่นเดียวกับในผู้ที่มีความต้านทานลดลง องคชาตอักเสบเกิดจากการที่เชื้อหนองไหลเข้าไปในส่วนต่อขยายจากต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะผ่านท่อนำอสุจิ โรคนี้จะเริ่มทันทีด้วยอาการปวดที่ท่อนเก็บอสุจิและบริเวณขาหนีบ ผู้ป่วยจะมีไข้ 39-40°C หนาวสั่น ปวดศีรษะ และอ่อนแรง เมื่อคลำจะพบว่าส่วนต่อขยายใหญ่ขึ้น หนาแน่น และเจ็บปวด ผิวหนังของถุงอัณฑะตึง มีเลือดคั่ง และไม่มีการพับของผิวหนัง การติดเชื้อหนองในของส่วนต่อขยายทำให้เกิดแผลเป็นในท่อนเก็บอสุจิ ทำให้เกิดภาวะไม่มีอสุจิและเป็นหมัน อาจพบการลุกลามแบบไม่มีอาการใน 10% ของผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ท่อปัสสาวะ 85% ผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ทวารหนัก และ 90% ผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่คอหอย การติดเชื้อหนองในที่แพร่กระจาย (DGI) มักแสดงอาการเป็นอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น รอยโรคที่ข้อ (ข้อเดียวหรือมากกว่า) และผิวหนัง อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อหนองในจะมาพร้อมกับการเกิดตุ่มหนองเน่าที่ฐานของผิวหนังที่เป็นสีแดง และอาจพบจุดสีแดงและมีเลือดออก ตุ่มหนอง และตุ่มน้ำด้วย ตำแหน่งที่พบผื่นได้บ่อยที่สุดคือบริเวณปลายแขนขาหรือใกล้ข้อที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ยังพบบริเวณปลอกหุ้มเอ็น โดยเฉพาะบริเวณมือและเท้า (tenosynovitis) อีกด้วย DGI มักเกิดขึ้นในผู้หญิงมากกว่าในผู้ชาย ความเสี่ยงในการเกิด DGI จะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และในช่วงก่อนมีประจำเดือน อาการของการติดเชื้อหนองในในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบพบได้น้อยมาก

อาการทางคลินิกของหนองในในสตรีแทบไม่มีอาการ ซึ่งนำไปสู่การตรวจพบโรคในระยะหลังและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน ตำแหน่งหลักของรอยโรคคือช่องปากมดลูก โดยมีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบที่เกิดขึ้นทั้งในเยื่อบุผิวและในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเยื่อบุมดลูก รอยโรคของท่อปัสสาวะ (urethritis) พบได้ในผู้ป่วย 70-90% ส่วนรอยโรคของช่องคลอดและช่องคลอดมักเกิดขึ้นเป็นลำดับที่สอง เมื่อตรวจดู พบว่ามีตกขาวเป็นหนอง อาจพบเลือดออกจากการสัมผัส รอยโรคของชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกเกิดจากการที่เชื้อหนองในเข้าไปในโพรงมดลูกระหว่างมีประจำเดือนหรือหลังคลอดบุตรและการแท้งบุตร เชื้อหนองในในเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถแทรกซึมจากเยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก (endometritis) มักพบหลังการแท้งบุตรและการคลอดบุตร ลักษณะเด่นของหนองในเทียมที่ลุกลามขึ้น คือ การติดเชื้อแพร่กระจายอย่างรวดเร็วจากมดลูกไปยังท่อนำไข่ รังไข่ และเยื่อบุช่องท้อง เมื่อกระบวนการเป็นหนองแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้องที่มีก๊าซ จะเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกราน เส้นใยไฟบรินจำนวนมากทำให้เกิดการยึดเกาะและหลอมรวมของท่อนำไข่และรังไข่กับอวัยวะที่อยู่ติดกัน อาการนี้มาพร้อมกับอาการปวดเฉียบพลันที่ช่องท้องส่วนล่างและรู้สึกเจ็บเมื่อกดคลำ และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39°C

ในผู้ป่วยโรคปากมดลูก 50% ในผู้ป่วยโรคทวารหนัก 85% และในผู้ป่วยโรคช่องคอ 90% มักพบการติดเชื้อแบบไม่มีอาการ

การติดเชื้อมักเกิดขึ้นเป็นการติดเชื้อแบบผสม (หนองใน-ทริโคโมนาส หนองใน-คลาไมเดีย ฯลฯ) โดยทั่วไป อวัยวะหลายส่วนจะติดเชื้อ (แผลหลายจุด)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อหนองในในทารกแรกเกิด

รอยโรคเยื่อบุตาในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นระหว่างการคลอดผ่านช่องคลอดของมารดาที่เป็นหนองใน โดยจะมาพร้อมกับอาการแดง บวม และเปลือกตาติด มีหนองไหลออกมาจากใต้ขอบตาหรือมุมด้านในของตา เยื่อบุตาจะมีเลือดคั่งและบวมขึ้น หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสม อาจทำให้เกิดแผลที่กระจกตาจนถึงรูพรุน ซึ่งอาจนำไปสู่อาการตาบอดได้ในที่สุด รอยโรคที่ตาจากเชื้อหนองในผู้ใหญ่อาจเกิดจากการติดเชื้อหนองใน หรืออาจเกิดจากการติดเชื้อโดยตรงจากมือ "การหลั่งสารที่สกปรกจากอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ" เมื่อเยื่อบุตาอักเสบ จะมีสารหลั่งที่เป็นหนองปรากฏขึ้น ซึ่งสารหลั่งดังกล่าวจะถูกทำลายบางส่วนหรือทั้งหมด

ข้อบ่งชี้ในการทดสอบ

• อาการหรือสัญญาณของการตกขาว;
• ปากมดลูกอักเสบมีมูกหนอง
• การมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STI) หรือ PID ในคู่ครองทางเพศ
• การคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ตามคำร้องขอของผู้ป่วยหรือการมีคู่นอนใหม่เมื่อเร็วๆ นี้
• ตกขาวในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (อายุต่ำกว่า 25 ปี มีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองเมื่อเร็วๆ นี้)
• ภาวะอัณฑะอักเสบเฉียบพลันในผู้ชายอายุน้อยกว่า 40 ปี
• PID เฉียบพลัน;
• การมีเพศสัมพันธ์โดยบังเอิญโดยไม่ป้องกัน
• เยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองในเด็กแรกเกิด

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การตรวจยืนยันการวินิจฉัยหนองในอาศัยการตรวจหาเชื้อ Neisseria gonorrhea ในวัสดุจากอวัยวะสืบพันธุ์ ทวารหนัก คอหอย ดวงตา โดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่ง

การตรวจวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว (การใช้กล้องจุลทรรศน์ตรวจสเมียร์ที่ย้อมแกรมลบจากท่อปัสสาวะ ปากมดลูก หรือทวารหนักด้วยเมทิลีนบลู) ช่วยให้ตรวจพบดิปโลค็อกคัสแกรมลบทั่วไปได้อย่างรวดเร็ว

ตัวอย่างทั้งหมดจะต้องได้รับการทดสอบโดยใช้วิธีการขยายวัฒนธรรมและแอนติเจน (การขยายกรดนิวคลีอิก)

การวิจัยเพิ่มเติม

• การจัดตั้งกลุ่มปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาที่ซับซ้อนสำหรับโรคซิฟิลิส
• การหาแอนติบอดีต่อเชื้อเอชไอวี โรคตับอักเสบ บี และ ซี;
• การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดและปัสสาวะ
• การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะในอุ้งเชิงกราน;
• การส่องกล้องตรวจปัสสาวะ, การส่องกล้องตรวจช่องคลอด;
• การตรวจเซลล์วิทยาของเยื่อเมือกของปากมดลูก
• ทดสอบทอมป์สันด้วยกระจก 2 ชั้น
• การตรวจการหลั่งของต่อมลูกหมาก

แพทย์ผู้ทำการรักษาจะเป็นผู้ตัดสินใจเองว่าควรทำการกระตุ้นหรือไม่ ข้อบ่งชี้ ปริมาณ และความถี่ของการศึกษาเพิ่มเติมจะพิจารณาจากลักษณะและความรุนแรงของอาการทางคลินิกของการติดเชื้อหนองใน

ความถี่ของการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา: ก่อนการรักษา อีกครั้งหลังจาก 3 เดือน (หากไม่ทราบแหล่งที่มาของการติดเชื้อ) สำหรับโรคซิฟิลิส และหลังจาก 3-6-9 เดือนสำหรับโรค HIV โรคตับอักเสบ B และ C

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาโรคหนองใน

ในโรคหนองในอักเสบปากมดลูก ท่อปัสสาวะอักเสบ และต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน CDC (ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค) แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะดังต่อไปนี้ (สูตรที่แนะนำ): ceftriaxone 250 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้ง หรือ cufixime 400 มก. รับประทาน 1 ครั้ง หรือ ciprofloxacin (Syspres) 500 มก. รับประทาน 1 ครั้ง หรือ ofloxacin 400 มก. รับประทาน 1 ครั้ง หรือ cefuroxime (MegaSeph) 750 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้ง ทุก 8 ชั่วโมง

หากไม่มียาปฏิชีวนะที่กล่าวข้างต้น จะมีการกำหนดให้ใช้รูปแบบการรักษาอื่นแทน ได้แก่ สเก็ติโนไมซิน 2 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ครั้งเดียว หรือรูปแบบการรักษาเดี่ยวด้วยเซฟาโลสปอริน (เซฟติโซซิม 500 มิลลิกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ครั้งเดียว หรือเซโฟซิติน 2 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ครั้งเดียวร่วมกับโพรเบเนซิด 1 กรัม ทางปาก)

ในโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อหนองใน แนะนำให้ใช้เซฟไตรอะโซน 1 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้ง

สำหรับโรคตาในทารกแรกเกิดที่เกิดจาก N. gonorrhoeae แนะนำให้ใช้ ceftriaxone 25-50 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ ครั้งเดียว ไม่เกิน 125 มก.