โรคหนองใน

โรคหนองในเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อสาเหตุที่ก่อให้เกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ซึ่งเกิดจากการติดต่อทางเพศและลักษณะส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายที่เกิดกับเยื่อเมือกของอวัยวะที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ นอกจากนี้ยังมีแผลในช่องท้องและเยื่อเมือกที่พบส่วนใหญ่หลังจากการติดต่อ orogenital หรือ homosexual ในการแพร่กระจายของการติดเชื้อในกระบวนการทางพยาธิวิทยา, ต่อมลูกหมากและต่อมลูกหมากในผู้ชาย endometrium และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิงอาจมีส่วนเกี่ยวข้อง นอกจากนี้ยังอาจมีการแพร่กระจายของเลือดจากการติดเชื้อจากเยื่อเมือกแม้ว่าปรากฏการณ์นี้จะหายาก.

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของชายหญิงและร่างกายของเด็กจำเพาะบางอย่างในการแพร่ระบาดของการติดเชื้อมีอาการทางคลินิกสำหรับโรคหนองในการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและความแตกต่างในการรักษาของผู้ป่วยเหล่านี้เป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกของผู้ชายผู้หญิงและเด็กโรคหนอง.

[1], [2],

สาเหตุของโรคหนองใน

แหล่งที่มาของการติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยโรคเรื้อรังเรื้อรังซึ่งส่วนใหญ่เป็นสตรีเนื่องจากมีกระบวนการเรื้อรังที่มองไม่เห็นได้ง่ายขึ้นอีกต่อไปยากที่จะวินิจฉัย นี้นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคอักเสบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน (PID) PID ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีอาการสามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของ patency ของท่อนำไข่ได้ซึ่งจะทำให้เกิดความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ได้เช่นภาวะมีบุตรยากการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นต้น

ในบางกรณีการติดเชื้ออาจ vnepolovoe ผ่านชุดชั้นในฟองน้ำผ้าขนหนูซึ่งจะยังคงแห้งติดเชื้อหนอง gonorrheal ของทารกแรกเกิดอาจเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดเมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดแม่ไม่สบาย

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตอบสนองของร่างกายในการแนะนำของ gonococci ระยะเวลาของหลักสูตรและภาพทางคลินิกรูปแบบของโรคหนองในดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• สด (เฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน) เมื่อไม่ผ่านไปนานกว่า 2 เดือนนับ แต่ช่วงเวลาที่เกิดโรค
• เรื้อรังถ้าไม่ทราบเวลาของโรคหรือหลังจากเริ่มรักษาโรคแล้วได้เกิน 2 เดือน;
• แฝงหรือ gonokokonositsylstvo เมื่อผู้ป่วยไม่มีอาการทางคลินิก แต่เป็นสาเหตุของโรค

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะความแตกต่างของการติดเชื้อ gonococcal ครั้งแรกที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยจากที่เกิดขึ้นซ้ำ (reinfection) และการกำเริบของโรค ในผู้ป่วยบางรายโรคหนองในเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในคนอื่น ๆ - มีภาวะแทรกซ้อน การแยกโรคหนองในที่ไม่ซับซ้อนและซับซ้อนเป็นสิ่งจำเป็น ยังแยกความแตกต่างของรูปแบบ extragenital และแพร่ระบาดของโรคหนองใน

[3], [4]

โรคหนองในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกของโรคหนองในผู้ชายมีลักษณะการหลั่งจากปัสสาวะและยังมีอาการคันและเผาเมื่อปัสสาวะ ด้วยการตรวจสอบอย่างรอบคอบฟองน้ำปัสสาวะจะมีอาการเป็นแผลพุพอง, แผลพุพอง, ท่อปัสสาวะจะถูกแทรกซึม, palpation ถูกทำเครื่องหมายโดยความรุนแรง ออกจากท่อปัสสาวะที่ปล่อยออกมาเป็นสีน้ำตาลอมเหลืองซึ่งมักจะทำให้เกิดการงอกของใบด้านใน ด้วยการรักษาปลายคุณสามารถสังเกตการล้างและบวมของผิวของอวัยวะเพศชายและหนังหุ้มปลายลึงค์ บนศีรษะของอวัยวะเพศชายสามารถก่อให้เกิดการพังทลายของผิวได้ มีการติดเชื้อทางทวารหนักมีการปลดปล่อยจากทวารหนักหรือปวดใน perineum ในผู้ชายอายุต่ำกว่า 40 ปี เช่นเดียวกับในบุคคลที่มีความต้านทานลดลงผล epididymitis จากการรุกของ gonococci ลงในส่วนต่อจากส่วน prostatic ของท่อปัสสาวะผ่าน vas deferens โรคเริ่มต้นขึ้นทันทีด้วยอาการปวดในช่องท้องและในขาหนีบ ในผู้ป่วยมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียสหนาวสั่นปวดศีรษะอ่อนแอ เมื่อ palpation รยางค์จะขยายความหนาแน่นและเจ็บปวด ผิวหนังของถุงอัณฑะตึงเครียด hyperemic ขาดผิวหนัง แผลก้นบวมของส่วนต่าง ๆ ของหนองในนั้นทำให้เกิดแผลเป็นในท่อของ epididymis เป็นผลให้ azoospermia และภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้น การไหลเวียนของอาการจะพบได้ใน 10% ของผู้ป่วยที่มี urethral damage 85% - มีความเสียหายทางทวารหนัก 90% - มีแผลพุพอง การติดเชื้อ gonococcal แพร่กระจาย (DGI) เป็นที่ประจักษ์บ่อยที่สุดโดยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย ความพ่ายแพ้ของข้อต่อ (หนึ่งหรือหลาย) และผิวหนัง สำแดงผิวหนังอักเสบ gonococcal มาพร้อมกับการก่อตัวของตุ่มหนองเนื้อตายบนฐานนินจาและสามารถสังเกตและ hemorrhagic นินจาจุดเลือดคั่ง, ตุ่มหนองแผล การแปลที่พบมากที่สุดของผื่นเป็นส่วนปลายของแขนขาหรือใกล้กับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ ยังได้รับผลกระทบเป็นช่องคลอดของเส้นเอ็นส่วนใหญ่เป็นแปรงและเท้า (tenosipovitis) DGI พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ความเสี่ยงในการพัฒนา GHI เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และในช่วงก่อนตั้งครรภ์ การแสดงออกของการติดเชื้อ gonococcal ในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเรื่องยากมาก

อาการทางคลินิกของโรคหนองในในผู้หญิงเกือบจะไม่มีอาการซึ่งจะนำไปสู่การตรวจหาโรคช้าและการเกิดภาวะแทรกซ้อน แผลแปลหลักคือคลองปากมดลูกนั้นมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบการพัฒนาในเยื่อบุผิวเคลือบและ stroma ของเยื่อบุมดลูก ความพ่ายแพ้ของท่อปัสสาวะ (หนอง) เป็นที่สังเกตใน 70-90% ของผู้ป่วยและแผลของช่องคลอดและช่องคลอดมักจะพัฒนาอีกครั้ง เมื่อตรวจสอบการปล่อยเป็น muco-purulent เลือดติดต่ออาจเกิดขึ้น รอยโรคของชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการรุกของเชื้อหนองเข้าไปในมดลูกในช่วงมีประจำเดือนหรือหลังการคลอดบุตรและการทำแท้ง การรุกของเยื่อบุโพรงมดลูกเชื้อหนองในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก (endometrium) ชามเป็นที่สังเกตได้หลังจากการทำแท้งหรือการส่งมอบ ลักษณะการถ่ายทอดสัญญาณโรคหนองในเป็นแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อจากมดลูกท่อรังไข่รังไข่, เยื่อบุช่องท้อง เมื่อกระจายก๊าซกระบวนการหนองเข้าไปในโพรงของเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้น pelvioperitopit ที่อุดมไปด้วยไฟบริน transudate ก่อให้เกิดการก่อตัวของ adhesions และ accretions ท่อรังไข่และท่อนำไข่ที่มีร่างกายที่อยู่ติดกัน นี้จะมาพร้อมกับอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องลดลงและ palpation เจ็บปวดเพิ่มขึ้นในอุณหภูมิของร่างกายถึง 39 องศาเซลเซียส

ใน 50% ของกรณีที่มีแผลที่ปากมดลูก 85% ของกรณี - ทวารหนักและ 90% - หลอดลม, การติดเชื้อที่ไม่ปรากฏอาการ

การติดเชื้อมักเกิดขึ้นในรูปแบบผสม (โรคหนองใน - ไตรโคโมนอสโรคหนองใน - หนองลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ) ตามกฎแล้วมีหลายอวัยวะที่ติดเชื้อ (แผล multifocal)

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

โรคตาแดงในเด็กแรกเกิด

ความรู้สึกของเยื่อบุตาในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นระหว่างการคลอดทางคลอดของผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในของมารดาและมีอาการบวมแดงและบวมที่เปลือกตา จากใต้ขอบหรือมุมด้านในของหนองตาโผล่ออกมาเยื่อบุตาจะกลายเป็น hyperemic, swells หากการรักษาที่เหมาะสมไม่ได้เกิดขึ้นอย่างทันท่วงทีอาจทำให้แผลในกระจกตาเป็นไปได้จนถึงการเจาะทะลุซึ่งอาจทำให้ตาบอดได้ในอนาคต แผลกิ่งก้านในตาของผู้ใหญ่อาจเป็นผลจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลหรือการถ่ายโอนเชื้อโรคด้วยมือโดยอัตโนมัติ "สารคัดหลั่งจากเนื้อเยื่ออวัยวะสืบพันธุ์ มีการอักเสบของเยื่อบุตามีการอุดตันของหนองหรือการทำลายเยื่อบุตา

ตัวบ่งชี้สำหรับการทดสอบ

• อาการหรือสัญญาณของการปลดประจำการจากท่อปัสสาวะ
• โรคมดลูกอักเสบจากมูก
• การปรากฏตัวของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STI) หรือ PID;
• การตรวจคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ตามคำร้องขอของผู้ป่วยหรือการมีคู่นอนรายใหม่
• การตกขาวในช่องคลอดในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (อายุต่ำกว่า 25 ปีเมื่อเร็ว ๆ นี้ปรากฏว่าคู่นอน);
• โรคปอดบวมในผู้ชายที่อายุน้อยกว่า 40 ปี;
• PID เฉียบพลัน;
• การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่เป็นทางการโดยไม่มีการป้องกัน
• เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันในทารกแรกเกิด

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ

การตรวจวินิจฉัยโรคหนองในขึ้นอยู่กับการตรวจหาโรคหนองใน Neisseria ในเนื้อเยื่อบริเวณอวัยวะเพศบริเวณทวารหนัก คอหอยตาโดยใช้วิธีการใดวิธีการหนึ่ง

อย่างรวดเร็วการทดสอบการวินิจฉัย (กล้องจุลทรรศน์ของแกรมย้อมด้วยรอยเปื้อนสีฟ้าเมทิลีนจากท่อปัสสาวะปากมดลูกหรือทวารหนัก) ช่วยให้คุณได้อย่างรวดเร็วระบุ diplococci แกรมลบทั่วไป

ตัวอย่างทั้งหมดควรได้รับการตรวจสอบโดยใช้วิธีการเพาะเลี้ยงและวิธีการขยายของการกำหนดแอนติเจน (การขยายกรดนิวคลีอิก)

การวิจัยเพิ่มเติม

• การแสดงละครที่ซับซ้อนของปฏิกิริยาทางซีรั่มไปซิฟิลิส;
• คำจำกัดความของแอนติบอดีต่อเชื้อเอชไอวีไวรัสตับอักเสบบีและซี;
• การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดปัสสาวะ;
• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• uretrosk ฝิ่น colposcopy;
• การตรวจทางพยาธิวิทยาของเยื่อเมือกของปากมดลูก
• ตัวอย่างของ Thompson 2 แก้ว;
• การศึกษาการหลั่งของต่อมลูกหมาก

ความตั้งใจในการยั่วยุจะมีการตัดสินใจโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเป็นรายบุคคล การบ่งชี้ปริมาณและความถี่ของการศึกษาเพิ่มเติมจะพิจารณาจากลักษณะและความรุนแรงของอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ gonococcal

ความหลากหลายของการศึกษาทางซีรั่ม: ก่อนการรักษาอีกครั้ง - หลังจาก 3 เดือน (มีแหล่งที่มาของเชื้อไม่ได้ระบุ) สำหรับซิฟิลิสและหลังจาก 3-6-9 เดือนสำหรับโรคเอดส์ตับอักเสบบีและซี

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

การรักษาโรคหนองใน

CDC (ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค) ด้วยการที่ไม่ซับซ้อน gonorrheal มดลูก, ท่อปัสสาวะอักเสบและยาปฏิชีวนะ proktatits แนะนำดังต่อไปนี้ (ระบบการปกครองแนะนำ): Ceftriaxone 250 mg / m ครั้งหรือ tsufiksim 400 มิลลิกรัมรับประทานครั้งเดียวหรือ ciprofloxacin (sispres) 500 mg PO ขาวดำหรือ Ofloxacin 400 มิลลิกรัมรับประทานครั้งเดียวหรือ cefuroxime (megasef) 750 มก. / m ทุก 8 ชั่วโมง

ในกรณีที่ไม่มียาปฏิชีวนะดังกล่าวข้างต้นได้รับการแต่งตั้งรูปแบบทางเลือก: spectinomycin 2 g / m ลำพังหรือทิ้ง cephalosporins ยา (ceftizoxime 500 mg / m ครั้งหรือ cefoxitin 2 g / m probenecid ครั้งกับ 1 กรัมรับประทาน)

ด้วยโรคตาแดงที่เป็น gonococcal แนะนำให้ใช้ ceftriaxone สำหรับ IM 1 ครั้ง

สำหรับโรคตาของทารกแรกเกิดที่เกิดจาก N. Gonorrhoeae ceftriaxone แนะนำให้ใช้ IV หรือ IM ครั้งละ 25-50 มก. / กก. ไม่เกิน 125 มก.