การติดเชื้อหนองในในเด็ก

การติดเชื้อหนองในในทารกแรกเกิดมักเกิดจากการสัมผัสกับสารคัดหลั่งจากปากมดลูกของมารดาที่ติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร มักเกิดอาการป่วยเฉียบพลันในวันที่ 2 ถึงวันที่ 5 ของการคลอด อัตราการติดเชื้อหนองในในทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับอัตราการติดเชื้อในสตรีมีครรภ์ สตรีมีครรภ์ได้รับการคัดกรองหนองในหรือไม่ และทารกแรกเกิดได้รับการป้องกันโรคตาหรือไม่

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ได้แก่ ภาวะตาโปนในทารกแรกเกิดและการติดเชื้อในกระแสเลือด รวมถึงโรคข้ออักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการแทรกซ้อนของการติดเชื้อในบริเวณที่ไม่ร้ายแรงนัก ได้แก่ โรคจมูกอักเสบ ช่องคลอดอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ และการอักเสบที่บริเวณที่ติดตามทารกในครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคตาโปนเนโอนาโตรัมที่เกิดจากเชื้อ N. gonorrhoeae

แม้ว่า N. gonorrhoeae จะเป็นสาเหตุของโรคเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิดที่พบได้น้อยกว่าในสหรัฐอเมริกาเมื่อเทียบกับ C. trachomatis และสิ่งมีชีวิตที่ไม่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ แต่ N. gonorrhoeae ถือเป็นเชื้อก่อโรคที่มีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากโรคตาขาวจากเชื้อหนองในสามารถนำไปสู่การทะลุของลูกตาและตาบอดได้

หมายเหตุการวินิจฉัย

ในสหรัฐอเมริกา ทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคตาหนองในได้แก่ ทารกแรกเกิดที่ไม่ได้รับการป้องกันโรคตาหนองใน ทารกแรกเกิดที่มารดาไม่ได้รับการติดตามก่อนคลอด ทารกแรกเกิดที่มีประวัติเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ หรือทารกแรกเกิดที่ถูกข่มขืน จากการระบุเชื้อ Diplococci ที่เป็นแกรมลบทั่วไปในตัวอย่างเยื่อบุตาที่ย้อมด้วยแกรม เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อหนองในจะได้รับการวินิจฉัยและรักษาหลังจากเพาะเชื้ออย่างเหมาะสม ควรทำการทดสอบเชื้อคลามีเดียที่เหมาะสมในเวลาเดียวกัน ทารกแรกเกิดที่มีเยื่อบุตาอักเสบซึ่งผลการตรวจเชื้อหนองในเป็นลบต่อสารคัดหลั่งจากเยื่อบุตาที่ย้อมด้วยแกรม หากมีปัจจัยเสี่ยงใดๆ ที่ระบุไว้ข้างต้น

ในกรณีเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิดทุกกรณี ควรตรวจหาสารคัดหลั่งจากเยื่อบุตาด้วยเพื่อแยกเชื้อ N. gonorrhoeae เพื่อระบุชนิดและทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ การวินิจฉัยที่ถูกต้องมีความสำคัญต่อสุขภาพของประชาชนและเนื่องจากผลทางสังคมของหนองใน สาเหตุที่ไม่ใช่เชื้อกอโนคอคคัสของตาขาวในทารกแรกเกิด เช่น Moraxella catarrahalis และเชื้อ Neisseria ชนิดอื่นๆ แยกแยะจากเชื้อ N. gonorrhoeae ได้ยากด้วยการย้อมแกรม แต่สามารถแยกความแตกต่างได้ในห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยา

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การติดเชื้อหนองในในเด็ก

หลังจากช่วงแรกเกิด การล่วงละเมิดทางเพศเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อหนองในในวัยก่อนวัยรุ่น (ดู การล่วงละเมิดทางเพศเด็กและการข่มขืน) วัยก่อนวัยรุ่นมักมีการติดเชื้อหนองในในรูปแบบของช่องคลอดอักเสบ อหิวาตกโรคในช่องคลอดที่เกิดจากการติดเชื้อในช่องคลอดพบได้น้อยกว่าในผู้ใหญ่ เด็กที่ถูกล่วงละเมิดทางเพศมักมีการติดเชื้อหนองในทวารหนักและคอหอย ซึ่งมักไม่มีอาการ

หมายเหตุการวินิจฉัย

ควรใช้เฉพาะเชื้อมาตรฐานในการแยกเชื้อ N. gonorrhoeae จากเด็ก ไม่ควรใช้การทดสอบแบบไม่เพาะเชื้อสำหรับหนองใน ซึ่งได้แก่ การย้อมแกรม โพรบ DNA หรือ ELISA โดยไม่เพาะเชื้อ เนื่องจาก FDA ยังไม่อนุมัติการทดสอบเหล่านี้สำหรับตัวอย่างจากช่องคอหอย ช่องทวารหนัก หรืออวัยวะสืบพันธุ์ในเด็ก ตัวอย่างจากช่องคลอด ท่อปัสสาวะ ช่องคอหอย หรือช่องทวารหนัก ควรทดสอบในอาหารเลี้ยงเชื้อแบบเลือกสำหรับการแยกเชื้อ N. gonorrhoeae ตัวอย่างเชื้อที่สงสัยว่าเป็นเชื้อ N. gononhoeae ทั้งหมดควรได้รับการระบุผลบวกด้วยการทดสอบอย่างน้อย 2 ครั้งโดยใช้หลักการที่แตกต่างกัน (เช่น การทดสอบทางชีวเคมี ซีโรโลยี หรือเอนไซม์) ควรเก็บตัวอย่างไว้สำหรับการทดสอบเพิ่มเติมหรือทดสอบซ้ำ

สูตรที่แนะนำสำหรับเด็กที่มีน้ำหนัก > 45 กก.

เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 45 กก. ควรได้รับการรักษาตามแนวทางการรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่ (ดูที่ การติดเชื้อหนองใน)

ไม่แนะนำให้ใช้ควิโนโลนในเด็กเนื่องจากจากการศึกษาในสัตว์พบว่าควิโนโลนมีพิษ อย่างไรก็ตาม การศึกษาในเด็กที่เป็นโรคซีสต์ไฟบรซิสที่ได้รับการรักษาด้วยซิโปรฟลอกซาซินไม่พบผลข้างเคียงใดๆ

สูตรการรักษาที่แนะนำสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 45 กก. ที่มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อหนองใน ปากมดลูกอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ คออักเสบ หรือทวารหนักอักเสบแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน

Ceftriaxone 125 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว

แผนทางเลือก

อาจใช้สเปกติโนไมซิน 40 มก./กก. (สูงสุด 2 ก.) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาดเดียวได้ แต่ไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อในช่องคอได้ หน่วยงานบางแห่งใช้เซฟิซิมในเด็กเนื่องจากสามารถให้ทางปากได้ แต่ไม่มีรายงานที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับความปลอดภัยหรือประสิทธิผลในกรณีดังกล่าว

สูตรที่แนะนำสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 45 กก. ที่มีภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดหรือข้ออักเสบ

Ceftriaxone 50 มก./กก. (สูงสุด 1 กรัม) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำ ครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 7 วัน

สูตรที่แนะนำสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 45 กก. ที่มีภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดหรือข้ออักเสบ

Ceftriaxone 50 มก./กก. (สูงสุด 2 กรัม) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำ ครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 10-14 วัน

การสังเกตติดตามผล

การตรวจยืนยันการเพาะเชื้อเพื่อรักษาโรคไม่ได้ระบุไว้หากมีการให้เซฟไตรแอกโซน เมื่อรักษาด้วยสเก็ทติโนไมซิน จำเป็นต้องเพาะเชื้อควบคุมเพื่อยืนยันประสิทธิผล

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

โปรแกรมการรักษาโรคหนองในที่แนะนำ

Ceftriaxone 25-50 mg/kg IV หรือ IM ครั้งเดียว ไม่เกิน 125 มก.

การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่เพียงอย่างเดียวไม่ได้ผลและไม่จำเป็นถ้าใช้การรักษาแบบระบบ

ข้อควรพิจารณาพิเศษสำหรับการจัดการผู้ป่วย

ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อร่วมกับ C. trachomatis ในผู้ป่วยที่การรักษาล้มเหลว ควรทดสอบมารดาและทารกว่ามีการติดเชื้อคลามัยเดียพร้อมกันกับการทดสอบหนองใน (ดู Ophthalmia neonatorum due to C. trachomatis) ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อให้เซฟไตรแอกโซนกับทารกที่มีบิลิรูบินสูง โดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนด

การสังเกตติดตามผล

ทารกแรกเกิดที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตาหนองในควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและประเมินอาการของการติดเชื้อที่แพร่กระจาย (เช่น การติดเชื้อในกระแสเลือด โรคข้ออักเสบ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) เซฟไตรแอกโซนขนาดเดียวก็เพียงพอสำหรับการรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อหนองใน แต่กุมารแพทย์บางคนแนะนำให้เด็กได้รับยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 48 ถึง 72 ชั่วโมงจนกว่าผลการเพาะเชื้อจะออกมาเป็นลบ การตัดสินใจเกี่ยวกับระยะเวลาการรักษาควรปรึกษากับแพทย์ที่มีประสบการณ์

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การจัดการของแม่และคู่ครองทางเพศของพวกเธอ

มารดาของเด็กที่มีการติดเชื้อหนองในและคู่ครองทางเพศของมารดาควรได้รับการตรวจและรับการรักษาตามแนวทางที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่ (ดู การติดเชื้อหนองในในวัยรุ่นและผู้ใหญ่)

การติดเชื้อในกระแสเลือด ข้ออักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือการรวมกันของสิ่งเหล่านี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยของการติดเชื้อหนองในทารกแรกเกิด ฝีที่หนังศีรษะอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากการเฝ้าติดตามแบบครอบคลุม การวินิจฉัยการติดเชื้อหนองในทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อในกระแสเลือด ข้ออักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือฝีที่หนังศีรษะต้องอาศัยการเพาะเลี้ยงเลือด น้ำไขสันหลัง และสารคัดหลั่งจากข้อด้วยช็อกโกแลตอะการ์ การเพาะเลี้ยงเชื้อหนองในจากเยื่อบุตา ช่องคลอด ช่องปากและคอหอย และทวารหนักแบบเลือกเฉพาะอาจบ่งชี้ถึงบริเวณที่ติดเชื้อเป็นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการอักเสบ การย้อมแกรมบวกของสารคัดหลั่ง น้ำไขสันหลัง หรือสารคัดหลั่งจากข้อเป็นการรักษาหนองใน การวินิจฉัยจากการย้อมแกรมบวกหรือการเพาะเลี้ยงเชื้อเบื้องต้นควรได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบเฉพาะ

โครงการที่แนะนำ

Ceftriaxone 25-50 มก./กก./วัน IV หรือ IM ครั้งเดียวเป็นเวลา 7 วัน หากยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ - เป็นเวลา 10-14 วัน

หรือ Cefotaxime 25 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดหรือกล้ามเนื้อ ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 7 วัน หากได้รับการยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เป็นเวลา 10-14 วัน

การรักษาเชิงป้องกันทารกแรกเกิดที่มีมารดาติดเชื้อหนองใน

เด็กที่เกิดจากแม่ที่มีหนองในที่ไม่ได้รับการรักษามีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อดังกล่าว

การรักษาที่แนะนำในกรณีที่ไม่มีอาการติดเชื้อหนองใน

Ceftriaxone 25-50 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ แต่ไม่เกิน 125 มก. ครั้งเดียว

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ สำหรับการจัดการผู้ป่วย

แม่และทารกควรได้รับการตรวจหาการติดเชื้อหนองใน

การสังเกตติดตามผล

ไม่จำเป็นต้องติดตามอะไร

การจัดการของแม่และคู่ครองทางเพศของพวกเธอ

มารดาของเด็กที่มีการติดเชื้อหนองในและคู่ครองทางเพศของมารดาควรได้รับการตรวจและรับการรักษาตามแนวทางการรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่ (ดูที่ การติดเชื้อหนองใน)

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ สำหรับการจัดการผู้ป่วย

ในเด็ก แนะนำให้ใช้เซฟาโลสปอรินฉีดเข้าเส้นเลือดเท่านั้น เซฟไตรแอกโซนใช้รักษาการติดเชื้อหนองในเด็กทั้งหมด ส่วนเซฟโฟแทกซิมใช้รักษาตาหนองในเท่านั้น เซฟาโลสปอรินชนิดรับประทาน (เซฟิกซิม เซฟูร็อกซิม แอกเซทิล เซฟโพดอกซิม แอกเซทิล) ยังไม่ได้รับการประเมินอย่างเพียงพอในการรักษาการติดเชื้อหนองในเด็กเพื่อแนะนำให้ใช้เซฟาโลสปอรินชนิดรับประทาน

เด็กทุกคนที่ติดเชื้อหนองในควรได้รับการทดสอบว่ามีการติดเชื้อร่วมกับซิฟิลิสหรือคลามีเดียหรือไม่ หากต้องการหารือเกี่ยวกับการล่วงละเมิดทางเพศ โปรดดูที่ การล่วงละเมิดทางเพศเด็กและการข่มขืน

การป้องกันโรคตาในทารกแรกเกิด

กฎหมายกำหนดให้หยอดยาป้องกันเข้าไปในดวงตาของทารกแรกเกิดเพื่อป้องกันหนองในทารกแรกเกิดในทารกแรกเกิด การใช้ยาป้องกันหนองในทารกแรกเกิดทั้งหมดที่ระบุไว้ด้านล่างนี้มีประสิทธิผลในการป้องกันหนองในทารกแรกเกิดในทารกแรกเกิด อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิผลในการป้องกันหนองในทารกแรกเกิดในทารกแรกเกิดจากเชื้อคลามัยเดีย และยาเหล่านี้ไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อหนองในทารกแรกเกิดในโพรงจมูกและคอหอยได้ การวินิจฉัยและการรักษาการติดเชื้อหนองในทารกแรกเกิดและเชื้อคลามัยเดียในหญิงตั้งครรภ์เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการติดเชื้อหนองในทารกแรกเกิดและเชื้อคลามัยเดียในทารกแรกเกิด อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่ได้รับการดูแลก่อนคลอด ดังนั้น การป้องกันหนองในทารกแรกเกิดในทารกแรกเกิดในทารกแรกเกิดจึงมีความจำเป็น เนื่องจากเป็นวิธีที่ปลอดภัย ง่าย ราคาไม่แพง และอาจป้องกันโรคที่คุกคามการมองเห็นได้

ยาที่แนะนำ

• ซิลเวอร์ไนเตรท (1%) สารละลายน้ำ ใช้ครั้งเดียว
• หรืออีริโทรไมซิน (0.5%) ยาขี้ผึ้งทาตา ใช้ครั้งเดียว
• หรือยาขี้ผึ้งตาเตตราไซคลิน (1%) ทาครั้งเดียว

ควรให้ยาข้างต้นอย่างใดอย่างหนึ่งกับดวงตาของทารกแรกเกิดแต่ละคนทันทีหลังคลอด หากไม่สามารถให้การป้องกันได้ทันที (ในห้องคลอด) สถานพยาบาลควรมีระบบติดตามเพื่อให้แน่ใจว่าทารกแรกเกิดทุกคนได้รับการป้องกัน ควรให้การป้องกันการติดเชื้อที่ดวงตาแก่ทารกแรกเกิดทุกคน ไม่ว่าจะคลอดทางช่องคลอดหรือการผ่าตัดคลอดก็ตาม ท่อหรือแอมเพิลแบบใช้แล้วทิ้งเป็นที่นิยมมากกว่าแบบใช้ซ้ำ แบซิทราซินไม่ได้ผล โพวิโดนไอโอดีนยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ