การติดเชื้อกามโรคในเด็ก

การติดเชื้อกามโรคในเด็กแรกเกิดมักเกิดจากการสัมผัสสารคัดหลั่งจากปากมดลูกในครรภ์ระหว่างคลอด มักจะพัฒนาเป็นความเจ็บป่วยเฉียบพลันในวันที่ 2-5 ของชีวิต ความชุกของการติดเชื้อในทารก gonococcal ขึ้นอยู่กับความชุกของการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์เพราะหญิงตั้งครรภ์ที่ผ่านการคัดกรองโรคหนองในและไม่ว่าการป้องกันโรค ophthalmia แรกเกิดการดำเนินการ.

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือโรคตาพระหม่อมทารกแรกเกิดและภาวะติดเชื้อรวมทั้งโรคข้ออักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการไม่รุนแรงของการติดเชื้อในท้องถิ่น ได้แก่ โรคจมูกอักเสบ, ช่องคลอดอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบและการอักเสบที่สถานที่ของการตรวจดูมดลูกของทารกในครรภ์.

[1], [2], [3], [4]

Ophthalmia ของทารกแรกเกิดที่เกิดจาก N. Gonorrhoeae

แม้ว่า N. Gonorrhoeae สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าของเยื่อบุตาอักเสบทารกแรกเกิดในสหรัฐฯกว่า C. Trachomatis และจุลินทรีย์อื่น ๆ ที่ไม่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่ N. Gonorrhoeae โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อที่สำคัญเช่น ophthalmia gonococcal สามารถนำไปสู่การเจาะของลูกตาและตาบอด

บันทึกการวินิจฉัย

ในสหรัฐอเมริกาสำหรับทารกที่มีความเสี่ยงสูงของ ophthalmia gonococcal เป็นผู้ที่ไม่ได้รับการป้องกันโรคของ ophthalmia, ที่มารดาไม่ได้ถูกตั้งข้อสังเกตในช่วงก่อนคลอดเรามีประวัติของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือได้รับการข่มขืน ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบของ diplococci แกรมลบในตัวอย่างแกรมสีทั่วไปที่นำมาจากสารหลั่ง conjunctival การวินิจฉัยโรคตาแดง gonococcal และหลังจากการวัสดุที่เหมาะสมกับวัฒนธรรม TH รักษาการศึกษาที่ได้รับมอบหมาย ในเวลาเดียวกันควรมีการศึกษาที่เหมาะสมกับ Chlamydia Profilaktikicheskoe รักษาโรคหนองในอาจจะบ่งชี้สำหรับทารกแรกเกิดที่มีเยื่อบุตาอักเสบที่ไม่พบเชื้อหนองใน smear แกรมเปื้อนของสารหลั่ง conjunctival ถ้าพวกเขามีปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวข้างต้น

ในทุกกรณีของโรคตาแดงในทารกแรกเกิดควรดำเนินการศึกษาของสารหลั่ง conjunctival เพื่อแยกเพื่อประชาชน N. Gonorrhoeae และทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ การวินิจฉัยที่ถูกต้องมีความสำคัญต่อเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและเนื่องจากผลกระทบทางสังคมของโรคหนองใน Non-gonococcal เหตุผล ophthalmia neonatapnoy รวมทั้ง catarrahalis Moraxella และประเภทอื่น ๆ Neisseria ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจาก N. Gonorrhoeae บนย้อมสีแกรม แต่พวกเขาสามารถแยกความแตกต่างในห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยา

[5], [6], [7]

การติดเชื้อกามโรคในเด็ก

หลังจากช่วงคลอดบุตรความรุนแรงทางเพศเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการติดเชื้อในนอร์วอเตอร์คในเด็กที่โตก่อนวัย (ดูเรื่องการล่วงละเมิดทางเพศเด็กและการข่มขืน) ตามปกติแล้วการติดเชื้อในเด็กที่เป็นวัยรุ่นจะปรากฏในรูปแบบของ vaginitis PID เป็นผลมาจากการติดเชื้อของช่องคลอดเป็นที่สังเกตได้น้อยกว่าในผู้ใหญ่ Udetey ซึ่งถูกทารุณกรรมทางเพศมักมีการติดเชื้อ gonococcal ทางทวารหนักและช่องทวารหนักซึ่งมักดำเนินไปโดยไม่มีอาการ

บันทึกการวินิจฉัย

ในการแยก N. Gonorrhoeae ในเด็กควรใช้วิธีการเพาะเลี้ยงมาตรฐานเท่านั้น ไม่ควรใช้การทดสอบที่ไม่ใช่วัฒนธรรมสำหรับโรคหนองใน ได้แก่ การย้อมสี Gram, การตรวจดีเอ็นเอหรือ ELISA โดยไม่มีวัฒนธรรม ไม่มีการทดสอบเหล่านี้ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในการศึกษาตัวอย่างจากช่องปาก, ทวารหนักหรือระบบสืบพันธุ์ในเด็ก ควรตรวจสอบตัวอย่างจากช่องคลอดท่อปัสสาวะหรือคอหอยเพื่อตรวจหาเชื้อ N. Gonorrhoeae ควรตรวจสอบเชื้อ N. Gononhoeae ทั้งหมดอย่างถูกต้องอย่างน้อยสองครั้งโดยใช้หลักการที่แตกต่างกัน (เช่นสมบัติทางชีวเคมี serological หรือการกำหนดเอนไซม์ของเชื้อโรค) ควรเก็บรักษาไอโซเลทเพื่อทดสอบเพิ่มเติมหรือทำซ้ำ

สูตรที่แนะนำสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักตัว> 45 กก

เด็กที่มีน้ำหนักตัว> 45 กก. ควรได้รับการรักษาตามสูตรที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่ (ดูการติดเชื้อ Gonococcal)

Quinolones ไม่แนะนำให้ใช้ในเด็ก ความเป็นพิษของพวกเขาถูกบันทึกไว้ในการศึกษาในสัตว์ อย่างไรก็ตามการศึกษาเกี่ยวกับเด็กที่เป็นโรคปอดเรื้อรังที่ได้รับการรักษาด้วย ciprofloxacin ไม่แสดงผลข้างเคียง

ตารางการแนะนำสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 45 กก. กับ vulvovaginitis ไม่ซับซ้อน gonococcal, มดลูก, ท่อปัสสาวะอักเสบ, อักเสบ proctitis หรือ

Ceftriaxone 125 มก. IM ครั้งเดียว

โครงการอื่น

สามารถใช้ Spectinomycin 40 มิลลิกรัม / กิโลกรัม (สูงสุด 2 กรัม) IM ในขนาดเดียว แต่ไม่น่าเชื่อถือกับการติดเชื้อของคอหอย ผู้เชี่ยวชาญบางคนใช้ cefixime เพื่อรักษาเด็กเพราะ สามารถนำมารับประทานได้อย่างไรก็ตามไม่มีรายงานเผยแพร่เกี่ยวกับความปลอดภัยหรือประสิทธิภาพในการรักษากรณีดังกล่าว

โครงการที่แนะนำสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 45 กิโลกรัมพร้อมกับแบคทีเรียหรือโรคข้ออักเสบ

Ceftriaxone 50 มก. / กก. (สูงสุด 1 กรัม) IM หรือ IV วันละครั้งทุกวันเป็นเวลา 7 วัน

ข้อเสนอแนะสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักตัว> 45 กิโลกรัมพร้อมกับแบคทีเรียหรือโรคข้ออักเสบ

Ceftriaxone 50 มก. / กก. (สูงสุด 2 กรัม) IM หรือ IV วันละครั้งทุกวันเป็นเวลา 10-14 วัน

Follow-up

ไม่ได้ระบุถึงการควบคุมทางวัฒนธรรมของการรักษาหากได้รับยา ceftriaxone ในการรักษา spectinomycin จำเป็นต้องมีการทดสอบการเพาะเลี้ยงเพื่อยืนยันประสิทธิภาพ

[8], [9], [10]

[11], [12]

สูตรที่แนะนำสำหรับการรักษาโรคหนองใน

Ceftriaxone 25-50 มก. / กก. Iv หรือ IM ครั้งละครั้งไม่เกิน 125 มก

เฉพาะยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นที่ไม่ได้ผลและไม่จำเป็นถ้าใช้ระบบบำบัด

บันทึกพิเศษเกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วย

ควรพิจารณาความเป็นไปได้ในการติดเชื้อ C. Trachomatis ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา มารดาและบุตรหลานควรทดสอบเชื้อ Chlamydial พร้อม ๆ กับการตรวจโรคหนองใน (ดูเรื่อง Ophthalmia ของทารกแรกเกิดที่เกิดจาก C. Trachomatis) เมื่อกำหนดให้ ceftriaxone กับเด็กที่มี bilirubin สูงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการคลอดก่อนกำหนดควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษ

ติดตาม

ทารกแรกเกิดที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระเพาะที่มีถุงน้ำดีจากนรีเวชจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและตรวจดูอาการติดเชื้อ (เช่นภาวะติดเชื้อ, โรคข้ออักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) เพียงอย่างเดียวของ ceftriaxone ก็เพียงพอสำหรับการรักษาโรคตาแดงที่เป็น gonococcal แต่กุมารแพทย์บางคนชอบที่จะให้ยาปฏิชีวนะแก่เด็กภายใน 48-72 ชั่วโมงก่อนที่จะได้รับผลการเพาะปลูกที่เป็นลบ การตัดสินใจเกี่ยวกับระยะเวลาในการรักษาควรกระทำหลังจากปรึกษาแพทย์ที่มีประสบการณ์แล้ว

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

การจัดการมารดาและคู่นอนของพวกเขา

มารดาของเด็กที่เป็นโรคติดเชื้อ gonococcal และคู่ครองควรได้รับการตรวจและรักษาตามสูตรที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่ (ดูการติดเชื้อ Gonococcal ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่)

แบคทีเรียโรคไขข้ออักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการรวมกันของเหล่านี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของการติดเชื้อในนิกาย gonococcal ในทารกแรกเกิด นอกจากนี้ฝีของหนังศีรษะสามารถพัฒนาเป็นผลมาจากการตรวจสอบช่วงชีวิตของพรม สำหรับการตรวจวินิจฉัยการติดเชื้อ gonococcal ในทารกที่มีภาวะติดเชื้อ, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือฝีของหนังศีรษะจะต้องเป็นวัฒนธรรมของเลือดน้ำไขสันหลังและข้อสูดลมหายใจโดยใช้วุ้นช็อคโกแลต การเพาะเลี้ยงตัวอย่างที่ได้รับจากเยื่อบุตาจากช่องคลอดของ oropharynx และทวารหนักในสื่อเลือกสำหรับโรคหนองในอาจบ่งบอกถึงเว็บไซต์หลักของการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีการอักเสบ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในรอยเปื้อน Gram จาก exudate, CSF หรือ articular aspirate เป็นพื้นฐานสำหรับการเริ่มต้นรักษาโรค gonorrhea ควรมีการยืนยันการวินิจฉัยตามผลการทดสอบรอยเปื้อน Gram หรือการตรวจสอบเบื้องต้นของการเพาะเลี้ยงโดยการทดสอบเฉพาะ

แผนการแนะนำ

Ceftriaxone 25-50 มก. / กก. / วัน IV หรือ IM วันละครั้งเป็นเวลา 7 วันถ้าได้รับการยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ - ภายใน 10-14 วัน,

หรือ Cefotaxime 25 มก. / กก. IV หรือ IM ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 7 วันหากได้รับการยืนยันการตรวจวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ - ภายใน 10-14 วัน

การป้องกันการเกิดใหม่ของมารดาที่มารดาป่วยด้วยโรค gonococcal

เด็กที่คลอดจากมารดาที่ไม่ได้รับการรักษาโรคหนองในมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อนี้

โครงการแนะนำในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ gonococcal

Ceftriaxone 25-50 มก. / กก. IV หรือ IM, แต่ไม่เกิน 125 มก., ครั้ง

ข้อสังเกตอื่น ๆ เกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วย

มารดาและทารกควรได้รับการตรวจหาเชื้อ Chlamydial

ติดตาม

การตรวจติดตามผลไม่จำเป็นต้องมี

การจัดการมารดาและคู่นอนของพวกเขา

มารดาที่เป็นเด็กที่ติดเชื้อ gonococcal และคู่ครองควรได้รับการตรวจและรักษาตามสูตรที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่ (ดูการติดเชื้อ Gonococcal)

ข้อสังเกตอื่น ๆ เกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วย

เด็กควรใช้ cephalosporins ในหลอดเลือดเท่านั้น Ceftriaxone ใช้ในการรักษาโรค gonococcal ทั้งหมดในเด็ก; cefotaxime - เฉพาะโรคตาแดง cephalosporins ช่องปาก (เซฟิกซิม, axetil cefuroxime, เซฟโปดอกซิม axetil) ไม่ได้รับการประเมินอย่างเพียงพอของการรักษาของการติดเชื้อ gonococcal ในเด็กจะสามารถที่จะแนะนำให้ใช้ของพวกเขา

เด็กทุกคนที่เป็นโรคติดเชื้อ gonococcal ควรตรวจดูการติดเชื้อซิฟิลิสหรือ chlamydia แบบผสม สำหรับการล่วงละเมิดทางเพศให้ดูการล่วงละเมิดทางเพศเด็กและการข่มขืน

การป้องกันโรคตาของทารกแรกเกิด

การติดตั้งยาป้องกันโรคในสายตาของทารกแรกเกิดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคตาแก้มในวัยเด็กโรคเนื้องอกในระบบประสาทในรัฐส่วนใหญ่ สูตรทั้งหมดที่แสดงด้านล่างมีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อของ gonococcal ในตา อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพในการป้องกันโรคตาเหล่ไม่ได้เป็นตัวกำหนดและไม่สามารถป้องกันการตั้งรกรากของลำไส้เล็กส่วนต้นของ C. Trachomatis ได้ การวินิจฉัยและการรักษาโรค gonococcal และ chlamydial ในหญิงตั้งครรภ์เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรค gonococcal และ chlamydial ในทารกแรกคลอด อย่างไรก็ตามผู้หญิงบางคนไม่ได้รับการดูแลก่อนคลอด ดังนั้นการป้องกันการติดเชื้อ gonococcal ของดวงตาเป็นธรรมเพราะ มันปลอดภัยง่ายราคาไม่แพงและสามารถป้องกันโรควิสัยทัศน์ที่เป็นอันตราย

ยาที่แนะนำ

• ไนเตรตเงิน (1%), สารละลายที่เป็นของเหลว,
• หรือ Erythromycin (0.5%), ครีมทาตา, ใบเดี่ยว,
• หรือ Tetracycline (1%), ยาทาตา, การใช้ครั้งเดียว

หนึ่งในยาข้างต้นต้องถูกนำเข้ามาในตาทั้งสองข้างของทารกแรกเกิดทันทีหลังคลอด หากไม่สามารถดำเนินการป้องกันโรคได้ในทันที (ในห้องคลอด) ควรมีระบบทางการแพทย์ที่สถานพยาบาลเพื่อให้มั่นใจว่าทารกแรกเกิดทุกคนได้รับการป้องกัน การป้องกันการติดเชื้อในตาควรทำในทารกแรกเกิดทั้งหมดโดยไม่คำนึงว่าการคลอดเป็นไปตามธรรมชาติหรือมีการผ่าตัดคลอด การใช้หลอดหรือหลอดฉีดยาที่ใช้แล้วทิ้งเป็นที่ต้องการของหลอดนำมาใช้ใหม่ Bacitracin ไม่ได้ผล ไอโอดีน Povidone ยังไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ