การติดเชื้อกามโรคในเด็กและวัยรุ่น

В จำนวนการติดเชื้อใหม่ที่เกิดจาก N. Gonorrhoeae, ประมาณที่ 600000 в ปี ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อในผู้ชายจะมาพร้อมกับลักษณะของอาการซึ่งเป็นสาเหตุให้พวกเขาเริ่มการรักษาอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง แต่ไม่เร็วพอที่จะป้องกันการแพร่เชื้อของคนอื่น ในสตรีในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อจะไม่มีอาการจนกระทั่งภาวะแทรกซ้อนเช่น PID พัฒนา PID โดยไม่คำนึงว่ามีหรือไม่มีอาการสามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของ patency ของท่อนำไข่ซึ่งจะนำไปสู่การพัฒนาภาวะมีบุตรยากหรือการตั้งครรภ์ ectopic เนื่องจากการติดเชื้อ gonococcal ในสตรีมักไม่แสดงอาการมาตรการหลักในการควบคุมโรคหนองในประเทศสหรัฐอเมริกาคือการตรวจคัดกรองสตรีที่เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

การติดเชื้อ gonococcal ที่ไม่ซับซ้อน

แผนการแนะนำ

• Cefixime 400 มก. ปากเปล่า,
• หรือ Ceftriaxone 125 mg IM ครั้งเดียว
• หรือ Ciprofloxacin 500 มก. รับประทานครั้งเดียว,
• หรือ Ofloxacin 400 มก. รับประทานครั้งเดียว,
• บวกยา Azithromycin 1 กรัมต่อครั้ง
• หรือ Doxycycline 100 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน

สเปกตรัมของการดำเนินการต้านจุลชีพของเซฟิกซิมจะคล้ายกับที่ของเดือดดาลเซฟิกซิม แต่ปริมาณช่องปากของ 400 มก. ไม่ได้ให้อย่างต่อเนื่องและสูงระดับเลือดฆ่าเชื้อแบคทีเรียดังกล่าวของยาเสพติดเป็น 125 มิลลิกรัม tseftriakssna ข้อมูลที่ได้รับการตีพิมพ์จากการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ายา 400 มก. รักษา 97.1% ของการติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะและลำไส้และทวารหนักที่ไม่ซับซ้อน ข้อได้เปรียบของ cefixime ก็คือสามารถใช้รับประทานได้

ยา ceftriaxone 125 ม.ม. เพียงครั้งเดียวจะให้ระดับไบโอดีเซลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่อง ประสบการณ์ทางคลินิกที่กว้างขวางแสดงให้เห็นว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหนองในที่ไม่ซับซ้อนและเยียวยา 99.1% ของกรณีการติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่ซับซ้อนที่ส่งไปยังการทดลองทางคลินิก

Ciprofloxacin มีการใช้งานมากกับสายพันธุ์มากที่สุดของ N. Gonorrhoeae และ 500 มก. ให้คงระดับเลือดฆ่าเชื้อแบคทีเรียรักษา 99.8% และการติดเชื้อบริเวณทวารหนักปัสสาวะไม่ซับซ้อนในการทดลองทางคลินิกที่ตีพิมพ์ Ciprofloxacin ปลอดภัยมีราคาไม่แพงนักและสามารถนำมารับประทานได้

Ofloxacin ยังทำงานได้ดีกับสายพันธุ์ส่วนใหญ่ของ N. Gonorrhoeae และมีฤทธิ์ทางเภสัชจลนศาสตร์ที่ดี ยาในขนาด 400 มก. มีประสิทธิภาพในการรักษา 98.4% ของกรณีของการติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่ซับซ้อน

การติดเชื้อที่คอลเกโกโนคอลที่ไม่ซับซ้อน

การติดเชื้อกามโรคของกล่องเสียงนั้นยากที่จะรักษาได้มากกว่าการติดเชื้อในบริเวณอวัยวะเพศและระบบทางเดินปัสสาวะ หลายสูตรที่แนะนำมีประสิทธิภาพในกว่า 90% ของกรณี

แผนการแนะนำ

• Ceftriaxone 125 mg IM ครั้งเดียว,
• หรือ Ciprofpoxacin 500 มก. รับประทานครั้งเดียว,
• หรือ Ofloxacin 400 มก. รับประทานครั้งเดียว,
• บวกยา Azithromycin 1 กรัมต่อครั้ง
• หรือ Doxycycline 100 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน

Gonococcas เป็นสติ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการเผยแพร่ผลการศึกษาเพียงชิ้นเดียวที่อุทิศให้กับการรักษาโรคตาแดงที่เป็น gonococcal ในผู้ใหญ่ซึ่งดำเนินการในทวีปอเมริกาเหนือ ในการศึกษานี้ผลลัพธ์ที่ได้ผลดีคือ cefriaxone 1 g / m ใน 12 ใน 12 คน

การรักษา

ควรให้ ceftriaxone 1 g ในหนึ่งครั้ง / m; นอกจากนี้ตาที่ได้รับผลกระทบจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาอีกครั้ง

การจัดการหุ้นส่วนทางเพศ

ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการแจ้งเตือนเกี่ยวกับความจำเป็นในการตรวจและรักษา (ดูการติดเชื้อ gonococcal ที่ไม่ซับซ้อนการจัดการหุ้นส่วนทางเพศ)

[7], [8], [9],

การติดเชื้อ gonococcal แพร่ระบาด

เผยแพร่การติดเชื้อ gonococcal (DGI) เป็นผลมาจากเชื้อ gonococcal มักจะประจักษ์เป็นหนองหรือผื่น petechial ปวดข้อไม่สมมาตร tenosynovitis หรือพิษอักเสบ บางครั้งการติดเชื้อมีความซับซ้อนโดยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและมักเกิดจากเยื่อบุมดลูกอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สายพันธุ์ N. Gonorrhoeae ก่อให้เกิดการติดเชื้อ gonococcal ที่แพร่กระจายมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการอักเสบเล็กน้อยในบริเวณอวัยวะเพศ ในทศวรรษที่ผ่านมาสายพันธุ์ดังกล่าวไม่ค่อยได้รับการแยกตัวออกจากสหรัฐฯ

เมื่อไม่นานมานี้ไม่มีข้อมูลเผยแพร่เกี่ยวกับการรักษาโรค gonococcal ที่แพร่ระบาดในอเมริกาเหนือ

การรักษา

สำหรับการรักษาด้วยการเริ่มต้นขอแนะนำโรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีความมั่นใจว่าผู้ป่วยจะจบหลักสูตรของการรักษาเช่นเดียวกับการวินิจฉัยปิดบังการปรากฏตัวของสารหลั่งหนองในข้อต่อหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ไม่มี ผู้ป่วยควรตรวจหา endocarditis และ meningitis ผู้ป่วยได้รับการรักษาติดเชื้อ gonococcal เผยแพร่ก็ควรจะได้รับการรักษาและป้องกันกับหนองในเทียม

โครงร่างเบื้องต้นที่แนะนำ

Ceftriaxone 1 g IM หรือ IV ทุกๆ 24 ชั่วโมง

Alternative Schemes เดิม

Ceftriaxone 1 g IV ทุก 8 ชั่วโมง,

หรือ Ceftizoxime 1 g IV ทุกๆ 8 ชั่วโมง,

หรือสำหรับผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ต่อยา beta-lactam:

Ciprofloxacin 500 mg IV ทุก 12 ชั่วโมง

หรือ Ofloxacin 400 mg IV ทุก 12 ชั่วโมง

หรือ Spectinomycin 2 g / m ทุกๆ 12 ชม.

การรักษาสำหรับแผนการทั้งหมดเหล่านี้ควรดำเนินต่อไปเป็นเวลา 2,448 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการดีขึ้น (ระยะเวลาในการรักษาทั้งหมด 1 สัปดาห์):

Cefixime 400 มิลลิกรัม 2 ครั้งต่อวัน,

หรือ Ciprofloxacin 500 mg 2 ครั้งต่อวัน

หรือ Ofloxacin 400 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง

การจัดการหุ้นส่วนทางเพศ

การติดเชื้อ gonococcal ในคู่ค้าทางเพศของบุคคลที่มีการติดเชื้อ gonococcal เผยแพร่มักจะไม่แสดงอาการ เช่นเดียวกับการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อนของผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำที่จะแจ้งให้คู่ค้าทางเพศและนำพวกเขาสำหรับการตรวจสอบและการรักษา (ดู. การติดเชื้อ gonococcal ที่ไม่ซับซ้อน, การบริหารจัดการของแอบพาร์ทเนอร์)

[10], [11], [12], [13], [14]

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก Gonococcal

โครงร่างเบื้องต้นที่แนะนำ

Ceftriaxone 1-2 g IV ทุก 12 ชั่วโมง

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบควรมีอายุ 10-14 วันและเกิด endocarditis - อย่างน้อย 4 สัปดาห์ การรักษาความซับซ้อนของ DGI ควรดำเนินการด้วยการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญ

การจัดการหุ้นส่วนทางเพศ

เช่นเดียวกับการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อนผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการแจ้งเตือนของคู่ค้าทางเพศและการมีส่วนร่วมในการตรวจและรักษา

การรักษาโรคหนองในและการติดเชื้อ Chlamydial ในเวลาเดียวกัน

สังเกตแสดงให้เห็นว่าในบุคคลที่ติดเชื้อ N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis มักจะตรวจพบเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาโรคหนองในก็ควรจะกำหนดยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพกับหนองในเทียมอวัยวะเพศที่ไม่ซับซ้อน การดำเนินการบำบัดผู้กำกับกับเชื้อโรคทั้งสองโดยไม่ต้องทดสอบหนองในเทียมอาจจะเป็นประโยชน์อย่างเห็นได้ชัดในประชากรที่หนองในเทียมใน 20-40% พร้อมกับการติดเชื้อ gonococcal คือก. การรักษาหนองในเทียมมีมากน้อย (จาก $ 0.50 ถึง $ 1.50 ต่อ doxycycline) สำหรับ เทียบกับค่าใช้จ่ายในการสำรวจ ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าการใช้งานตามปกติของวิธีการรักษาแบบนี้จะทำให้ความชุกของการติดเชื้อ Chlamydia ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ตั้งแต่สายพันธุ์มากที่สุดของ Neisseria gonorrhoeae ในสหรัฐอเมริกามีความไวต่อ azithromycin และ doxycycline แอพลิเคชันพร้อมกันของพวกเขาอาจป้องกันการพัฒนาของการดื้อยาของ N. Gonorrhoeae

เนื่องจากการบำบัดด้วยเชื้อโรคทั้งสองเริ่มมีผลทำให้ความชุกของการติดเชื้อคลาlamidialลดลงในบางกลุ่มประชากรและการทดสอบการติดเชื้อในช่องคลอดก็มีความอ่อนไหวและแพร่หลายมากขึ้น ในกรณีที่ความชุกของการติดเชื้อแบบผสมอยู่ในระดับต่ำแพทย์บางรายอาจต้องการการทดสอบ Chlamydia มากกว่าการรักษาร่วม อย่างไรก็ตามวิธีการรักษานี้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่อาจไม่ได้กลับมาเพื่อรับผลการทดสอบ

ความเสถียรของ N. Gonorrhoeae ถึง quinolones

กรณีของโรคหนองในที่เกิดจากสายพันธุ์ที่ทนต่อควิโนโลนที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ในหลายส่วนของโลกรวมทั้งทวีปอเมริกาเหนือและมีการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในภูมิภาคเอเชีย เมื่อเดือนกุมภาพันธ์ปี 1997 ในสหรัฐฯพบว่าสายพันธุ์ gonococci ที่ทนต่อ quinolone ก็ยังหายาก น้อยกว่า 0.05% ของ 4639 แยกระหว่างการทำงานของโปรแกรม zpid-กำกับดูแลสำหรับสายพันธุ์ gonococcal (GISP) ในปี 1996 ที่มีความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำ (MIC) ของ ciprofloxacin> 1.0 mg / ml ได้รับไอโซเลทจาก 26 เมืองและคิดเป็นประมาณ 1.3% ของสายพันธุ์ทั้งหมดที่แยกได้จากผู้ชายที่มีการวินิจฉัยว่าเป็นโรค gonococcal ในประเทศสหรัฐอเมริกา ตั้งแต่สายพันธุ์ที่ทนต่อการ quinolones น้อยกว่า 1% ของทุกสายพันธุ์ของ N. Gonorrhoeae เลือกในแต่ละ 26 เมือง ftorohinolony สามารถแนะนำสำหรับการใช้งาน อย่างไรก็ตามความต้านทานของ gonococcus ถึง quinolones มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น

แผนการเลือก

Spectinomycin 2 g IM ครั้งเดียว Spectinomycin มีราคาแพงและควรใช้ในการฉีด อย่างไรก็ตามมันเป็นยาที่มีประสิทธิภาพและตามการวิจัยทางคลินิกที่เผยแพร่รักษา 2% ของการติดเชื้อที่ระบบทางเดินปัสสาวะและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่ซับซ้อน Spectinomycin ยังคงเป็นยาที่ได้รับการเลือกในการรักษาผู้ป่วยที่ไม่รับยา cephalosporins และ quinolones

ยาเดี่ยว regimens cephalosporins, มีประสิทธิภาพในการ genitalnoi ไม่ซับซ้อนหรือหนองในทวารหนักยกเว้นเดือดดาล (125 มก. / เมตร) และเซฟิกซิม (400 มิลลิกรัมรับประทาน) ได้แก่ ก) ceftizoxime 500 mg / m ครั้งข) cefotaxime 500 mg / มครั้งใน) tsefotetan 1 g / m ครั้งและกรัม) cefoxitin 1 g / m probenecid ครั้งกับ 1 กรัมปากเปล่า ไม่มี cephalosporins ฉีดเหล่านี้มีข้อได้เปรียบในการเปรียบเทียบกับเดือดดาลและประสบการณ์ประยุกต์ใช้ทางคลินิกในโรคหนองในที่ไม่ซับซ้อนน้อย

ยาสูตรเดียวสำหรับการรักษาด้วย quinolones ได้แก่ : Enoxacin 400 มก. รับประทาน; Lomefloxacin 400 mg ทางปากและ norfloxacin 800 mg ทางปาก มันแสดงให้เห็นว่าพวกเขามีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหนองในที่ไม่ซับซ้อน แต่ไม่ได้ประโยชน์ใด ๆ มากกว่า tsiprof-loksatsinom 500 mg หรือ Ofloxacin 400 มิลลิกรัม

มีสารต้านจุลชีพหลายชนิดที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อ N. Gonorrhoeae แต่งานของคู่มือเล่มนี้ไม่ใช่การเผยแพร่รายการสูตรการรักษาที่มีประสิทธิภาพทั้งหมด

Azithromycin 2 กรัมรับประทานมีผลต่อการติดเชื้อ gonococcal ไม่ซับซ้อน แต่มีราคาแพงเกินไปและทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อยเพื่อให้สามารถที่จะแนะนำสำหรับการรักษาโรคหนอง เมื่อรับประทานยาในขนาด 1 กรัม acitromycin ไม่ได้มีประสิทธิภาพเพียง 93% ของการรักษาด้วยยาตามรายงานจากการศึกษา

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

ติดตาม

บุคคลที่มีอาการโรคหนองในที่ไม่ซับซ้อนที่ได้รับการบำบัดด้วยแผนการใด ๆ ที่แนะนำโดยคู่มือฉบับนี้ไม่จำเป็นต้องควบคุมการรักษา หากหลังจากสิ้นสุดการรักษาอาการไม่หายไปจำเป็นต้องทำการทดสอบทางเพาะเลี้ยงใน N. Gonorrhoeae เพื่อตรวจสอบความต้านทานของทุกสายพันธุ์ที่แยกได้ของ gonococci กับสารต้านจุลชีพ การติดเชื้อที่ตรวจพบหลังจากได้รับการรักษาด้วยยาที่แนะนำมักเป็นผลมาจากการติดเชื้อมากกว่าที่จะไม่มีผลการรักษาซึ่งบ่งบอกถึงความจำเป็นในการแจ้งเตือนเรื่องการมีคู่นอนและการศึกษาผู้ป่วยที่ดีขึ้น โรคปัสสาวะอักเสบเรื้อรังโรคปากมดลูกอักเสบหรือโรคข้ออักเสบอักเสบอาจเกิดจาก C. Trachomatis หรือจุลินทรีย์อื่น ๆ

[21], [22],

การจัดการหุ้นส่วนทางเพศ

ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความจำเป็นในการแจ้งให้คู่ค้าทางเพศทราบและเกี่ยวข้องกับการตรวจและรักษา ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดควรจะตรวจและรักษาโรคหอบหืดและโรคหนองในเมื่อมีการติดต่อทางเพศครั้งล่าสุดภายใน 60 วันนับจากเริ่มมีอาการหรือการวินิจฉัยของผู้ป่วย หากการติดต่อทางเพศครั้งล่าสุดของผู้ป่วยมากกว่า 60 วันก่อนที่จะเริ่มมีอาการหรือการวินิจฉัยโรคควรปรึกษาคู่นอนรายสุดท้ายของเขา ผู้ป่วยควรได้รับคำสั่งให้งดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าการรักษาเสร็จสิ้นและผู้ป่วยและคู่นอนของเขาไม่มีอาการ

หมายเหตุพิเศษ

แพ้ภูมิคุ้มกันหรือผลข้างเคียง

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถให้ cephalosporins และ quinolones ควรได้รับการรักษาด้วย spectinomycin อย่างไรก็ตามตั้งแต่ spectinomycin ประสิทธิภาพในการรักษาโรคติดเชื้อเชอรี่จะแสดงเฉพาะใน 52% ของกรณีผู้ป่วยที่สงสัยหรือได้จัดตั้งการปรากฏตัวของการติดเชื้อเชอรี่ที่ควรจะเป็นวัฒนธรรมของเชอรี่ 3-5 วันหลังการรักษาเพื่อยืนยันการหายตัวไปของเชื้อโรค

[23], [24]

การตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์ไม่ควรกำหนด quinolones หรือ tetracyclines การตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ N. Gonorrhoeae ควรได้รับการรักษาด้วย cephalosporins ตามสูตรที่แนะนำหรือเป็นทางเลือก สำหรับผู้หญิงที่ไม่สามารถให้ cephalosporins ได้ควรใช้ single I / m ฉีดเพียง 2 g spectinomycin

Erythromycin หรือ amoxicillin เป็นยาที่ควรเลือกหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ Chlamydial หรือได้รับการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์ (ดูการติดเชื้อ Chlamydia)

การติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีและการติดเชื้อ gonococcal ควรได้รับการรักษาเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อเอชไอวี