การติดเชื้อหนองในในวัยรุ่นและผู้ใหญ่

ในสหรัฐอเมริกา มีการประเมินว่าพบผู้ติดเชื้อ N. gonorrhoeae รายใหม่ประมาณ 600,000 รายต่อปี ผู้ชายส่วนใหญ่มีอาการ ทำให้ต้องรีบเข้ารับการรักษาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง แต่ไม่ควรรีบรักษาเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อ ผู้หญิงมักไม่มีอาการจนกว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น PID PID ไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่ก็ตาม อาจนำไปสู่การอุดตันของท่อนำไข่ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากหรือตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ เนื่องจากการติดเชื้อหนองในในผู้หญิงมักไม่มีอาการ มาตรการควบคุมหนองในหลักในสหรัฐอเมริกาจึงคือการคัดกรองผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การติดเชื้อหนองในแบบไม่ซับซ้อน

โครงการที่แนะนำ

• เซฟิซิมี 400 มก. รับประทานครั้งเดียว
• หรือ Ceftriaxone 125 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว
• หรือซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. รับประทานครั้งเดียว
• หรือ Ofloxacin 400 มก. รับประทานครั้งเดียว
• บวก Azithromycin 1 กรัม รับประทานครั้งเดียว
• หรือ Doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

สเปกตรัมการออกฤทธิ์ต้านจุลชีพของเซฟิกซิมนั้นคล้ายคลึงกับเซฟไตรแอกโซน แต่เซฟไตรแอกโซนขนาด 400 มก. ทางปากไม่สามารถให้ระดับยาที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียในเลือดได้คงที่และสูงเท่ากับเซฟไตรแอกโซนขนาด 125 มก. ข้อมูลที่เผยแพร่จากการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเซฟไตรแอกโซนขนาด 400 มก. สามารถรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อวัยวะสืบพันธุ์และทวารหนักที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้ 97.1% ข้อดีของเซฟิกซิมคือสามารถรับประทานได้

เซฟไตรแอกโซน 125 มก. ครั้งเดียวช่วยให้มีระดับยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียในเลือดสูงอย่างต่อเนื่อง ประสบการณ์ทางคลินิกอันยาวนานแสดงให้เห็นว่าเซฟไตรแอกโซนมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาหนองในที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และสามารถรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและทวารหนักที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้ 99.1% จากการทดลองทางคลินิก

ซิโปรฟลอกซาซินมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย N. gonorrhoeae ได้ดีมาก โดยขนาดยา 500 มก. จะให้ผลฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้ในระดับคงที่ในเลือด โดยสามารถรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อวัยวะสืบพันธุ์และทวารหนักที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้ 99.8% จากการทดลองทางคลินิกที่ตีพิมพ์ ซิโปรฟลอกซาซินเป็นยาที่ปลอดภัย ราคาไม่แพงนัก และสามารถรับประทานได้

Ofloxacin ยังมีฤทธิ์ต้านเชื้อ N. gonorrhoeae ได้ดีมาก และยังมีเภสัชจลนศาสตร์ที่ดีอีกด้วย ขนาดยา 400 มก. ทางปากสามารถรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและทวารหนักแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมีประสิทธิภาพถึง 98.4% ของผู้ป่วย

การติดเชื้อหนองในของกล่องเสียงแบบไม่ซับซ้อน

การติดเชื้อหนองในของกล่องเสียงนั้นรักษาได้ยากกว่าการติดเชื้อบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะมาก การรักษาที่แนะนำหลายวิธีมีประสิทธิผลในผู้ป่วยมากกว่า 90%

โครงการที่แนะนำ

• Ceftriaxone 125 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว
• หรือซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. รับประทานครั้งเดียว
• หรือ Ofloxacin 400 มก. รับประทานครั้งเดียว
• บวก Azithromycin 1 กรัม รับประทานครั้งเดียว
• หรือ Doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อหนองใน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการตีพิมพ์ผลการศึกษาเกี่ยวกับการรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อหนองในผู้ใหญ่เพียงครั้งเดียว ซึ่งดำเนินการในอเมริกาเหนือ การศึกษานี้แสดงผลลัพธ์ที่ดีจากการใช้เซฟไตรแอกโซน 1 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในผู้ป่วย 12 รายจากทั้งหมด 12 ราย

การรักษา

ควรฉีดเซฟไตรอะโซน 1 กรัม ครั้งเดียวเข้ากล้ามเนื้อ นอกจากนี้ ควรล้างตาที่ได้รับผลกระทบด้วยน้ำเกลือ 1 ครั้ง

การบริหารจัดการคู่ครองทางเพศ

ควรแนะนำให้ผู้ป่วยแจ้งคู่ค้าทางเพศถึงความจำเป็นในการตรวจและการรักษา (ดู การติดเชื้อหนองในที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน การจัดการคู่ค้าทางเพศ)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การติดเชื้อหนองในที่แพร่กระจาย

การติดเชื้อหนองในที่แพร่กระจาย (DGI) เกิดจากการมีแบคทีเรียหนองในที่ไหลเวียนในกระแสเลือด มักแสดงอาการเป็นผื่นจุดเลือดออกหรือตุ่มหนอง อาการปวดข้อไม่สมมาตร เอ็นอักเสบ หรือข้ออักเสบติดเชื้อ ในบางครั้ง การติดเชื้ออาจแทรกซ้อนด้วยโรคตับอักเสบ และในบางกรณีอาจเกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สายพันธุ์ของ N. gonorrhoeae ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อหนองในที่แพร่กระจายมักจะทำให้เกิดการอักเสบเล็กน้อยในบริเวณอวัยวะเพศ สายพันธุ์ดังกล่าวแทบจะไม่เคยถูกแยกออกมาในสหรัฐอเมริกาในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา

ยังไม่มีการเผยแพร่ข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการรักษาการติดเชื้อหนองในที่แพร่กระจายในอเมริกาเหนือ

การรักษา

แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการบำบัดเบื้องต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่แน่ใจว่าผู้ป่วยจะได้รับการรักษาจนครบตามกำหนดหรือไม่ หรือเมื่อการวินิจฉัยไม่ชัดเจน หรือมีน้ำคร่ำในข้อหรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ควรประเมินผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ผู้ป่วยที่รับการรักษาการติดเชื้อหนองในที่แพร่กระจายควรได้รับการรักษาแบบป้องกันการติดเชื้อคลามัยเดียด้วย

แผนการเริ่มต้นที่แนะนำ

Ceftriaxone 1 g ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำ ทุก 24 ชั่วโมง

แผนการเริ่มต้นทางเลือก

Ceftriaxone 1 g IV ทุก 8 ชั่วโมง

หรือเซฟทิโซซิม 1 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมง

หรือสำหรับผู้ที่แพ้ยาเบต้าแลกแทม:

ซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 12 ชั่วโมง

หรือ Ofloxacin 400 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 12 ชม.

หรือ Spectinomycin 2 g ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 12 ชั่วโมง

ควรดำเนินการรักษาตามแนวทางการรักษาเหล่านี้ต่อไปเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงหลังจากอาการเริ่มดีขึ้น จากนั้นจึงดำเนินการรักษาตามแนวทางการรักษาต่อไปนี้ (ระยะเวลาการรักษาโดยรวมคือ 1 สัปดาห์)

เซฟิซิมี 400 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง

หรือซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง

หรือ Ofloxacin 400 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง

การบริหารจัดการคู่ครองทางเพศ

การติดเชื้อหนองในในคู่นอนของผู้ที่มีการติดเชื้อหนองในแบบแพร่กระจาย มักไม่มีอาการ เช่นเดียวกับการติดเชื้อที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้แจ้งคู่นอนและส่งต่อพวกเขาไปรับการประเมินและการรักษา (ดู การติดเชื้อหนองในที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน การจัดการคู่นอน)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อหนองในและเยื่อบุหัวใจอักเสบ

แผนการเริ่มต้นที่แนะนำ

Ceftriaxone 1-2 g IV ทุก 12 ชั่วโมง

ควรรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบต่อเนื่องเป็นเวลา 10-14 วัน และโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบต่อเนื่องอย่างน้อย 4 สัปดาห์ การรักษา DGI ที่ซับซ้อนควรดำเนินการร่วมกับผู้เชี่ยวชาญ

การบริหารจัดการคู่ครองทางเพศ

เช่นเดียวกับการติดเชื้อที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยควรได้รับการแนะนำให้แจ้งคู่ครองทางเพศและพาพวกเขามาเพื่อรับการประเมินและการรักษา

การรักษาควบคู่กับโรคหนองในและการติดเชื้อคลามัยเดีย

เนื่องจาก C. trachomatis มักพบในผู้ที่ติดเชื้อ N. gonorrhoeae ผู้ป่วยที่รักษาโรคหนองในควรได้รับการรักษาด้วยยาที่มีประสิทธิภาพต่อการติดเชื้อคลามัยเดียบริเวณอวัยวะเพศที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนด้วย ในกลุ่มประชากรที่มีการติดเชื้อคลามัยเดียร่วมกับการติดเชื้อหนองในใน 20% ถึง 40% ของกรณี การให้การบำบัดต่อเชื้อก่อโรคทั้งสองชนิดโดยไม่ตรวจหาเชื้อคลามัยเดียก่อนอาจเป็นประโยชน์ เนื่องจากการรักษาโรคคลามัยเดียมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการตรวจอย่างมาก (0.50 ถึง 1.50 ดอลลาร์สำหรับยาโดกซีไซคลิน) ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าการใช้การบำบัดดังกล่าวเป็นประจำจะช่วยลดการแพร่ระบาดของการติดเชื้อคลามัยเดียได้อย่างมาก เนื่องจากเชื้อหนองในส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาไวต่อยาโดกซีไซคลินและอะซิโธรมัยซิน การใช้ร่วมกันอาจป้องกันการพัฒนาของการดื้อยาต้านจุลชีพใน N. gonorrhoeae ได้

นับตั้งแต่มีการนำการบำบัดแบบคู่มาใช้ อุบัติการณ์ของการติดเชื้อคลามัยเดียก็ลดลงในบางกลุ่มประชากร และการทดสอบคลามัยเดียก็มีความละเอียดอ่อนมากขึ้นและใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น ในกรณีที่อุบัติการณ์ของการติดเชื้อร่วมต่ำ แพทย์บางคนอาจเลือกทดสอบคลามัยเดียแทนการให้การบำบัดแบบผสม อย่างไรก็ตาม การรักษานี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่อาจไม่กลับมาตรวจผลการทดสอบ

ความต้านทานของ N. gonorrhoeae ต่อควิโนโลน

โรคหนองในที่ดื้อต่อควิโนโลนเกิดขึ้นเป็นระยะๆ ในหลายส่วนของโลก รวมถึงอเมริกาเหนือ และกำลังแพร่หลายในภูมิภาคเอเชีย จนถึงเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2540 โรคหนองในที่ดื้อต่อควิโนโลนยังคงพบได้น้อยในสหรัฐอเมริกา จากเชื้อที่แยกได้ 4,639 ตัวอย่างที่รวบรวมโดยโครงการเฝ้าระวังสายพันธุ์หนองใน (GISP) ในปี พ.ศ. 2539 มีปริมาณเชื้อที่ยับยั้งได้น้อยที่สุด (MIC) ต่อซิโปรฟลอกซาซิน >1.0 มก./มล. น้อยกว่า 0.05% เชื้อที่แยกได้มาจาก 26 เมืองและคิดเป็นประมาณ 1.3% ของเชื้อที่แยกได้ทั้งหมดจากผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อหนองในในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากเชื้อที่ดื้อต่อควิโนโลนคิดเป็นน้อยกว่า 1% ของเชื้อ N. gonorrhoeae ทั้งหมดที่แยกได้ในแต่ละเมืองจาก 26 เมือง จึงอาจแนะนำให้ใช้ฟลูออโรควิโนโลน อย่างไรก็ตาม เชื้อหนองในที่ดื้อต่อควิโนโลนมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น

แผนการทางเลือก

Spectinomycin 2 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว Spectinomycin มีราคาแพงและต้องฉีด อย่างไรก็ตาม เป็นยาที่มีประสิทธิภาพ และจากการทดลองทางคลินิกที่ตีพิมพ์ ระบุว่าสามารถรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อวัยวะสืบพันธุ์และทวารหนักแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้ 2% Spectinomycin ยังคงเป็นยาที่ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อทั้งเซฟาโลสปอรินและควิโนโลนเลือกใช้

สูตรการให้เซฟาโลสปอรินครั้งเดียวที่มีประสิทธิผลต่อหนองในเทียมหรือทวารหนักที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน นอกเหนือไปจากเซฟไตรแอกโซน (125 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) และเซฟิกซิม (400 มก. รับประทาน) ได้แก่ (ก) เซฟติโซซิม 500 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นครั้งเดียว (ข) เซโฟแทกซิม 500 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นครั้งเดียว (ค) เซโฟเททัน 1 ก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นครั้งเดียว และ (ง) เซโฟซิติน 1 ก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นครั้งเดียวร่วมกับโพรเบเนซิด 1 ก. รับประทาน ยาเซฟาโลสปอรินฉีดเหล่านี้ไม่มีข้อดีเหนือกว่าเซฟไตรแอกโซน และมีประสบการณ์ทางคลินิกน้อยกว่าในการใช้กับหนองในเทียมที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน

แผนการรักษาควิโนโลนแบบครั้งเดียว ได้แก่ เอโนซาซิน 400 มก. รับประทาน โลเมฟลอกซาซิน 400 มก. รับประทาน และนอร์ฟลอกซาซิน 800 มก. รับประทาน ยาเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาหนองในที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่ไม่มีข้อได้เปรียบเหนือกว่าซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. หรือออฟลอกซาซิน 400 มก.

ยังมีสารต้านจุลินทรีย์อีกหลายชนิดที่มีฤทธิ์ต้าน N. gonorrhoeae แต่การแสดงรายการรูปแบบการรักษาที่มีประสิทธิผลทั้งหมดนั้นอยู่นอกเหนือขอบเขตของแนวปฏิบัตินี้

อะซิโธรมัยซิน 2 กรัม รับประทานทางปาก สามารถป้องกันการติดเชื้อหนองในได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่มีราคาแพงและทำให้เกิดอาการผิดปกติในระบบทางเดินอาหารมากเกินกว่าจะแนะนำให้ใช้รักษาหนองในได้ เมื่อรับประทานอะซิโธรมัยซิน 1 กรัม รับประทานทางปาก ก็ไม่มีประสิทธิภาพมากนัก โดยรักษาได้เพียง 93% ของกรณีในงานวิจัยที่ตีพิมพ์

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การสังเกตติดตามผล

ผู้ป่วยโรคหนองในที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนซึ่งได้รับการรักษาด้วยวิธีการใดๆ ที่แนะนำในแนวทางปฏิบัตินี้ไม่จำเป็นต้องติดตามผลการรักษา หากอาการยังคงอยู่หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น ควรทำการเพาะเชื้อ N. gonorrhoeae เพื่อตรวจหาการดื้อยาของเชื้อหนองในที่แยกได้ทั้งหมด การติดเชื้อที่ตรวจพบหลังจากการรักษาด้วยวิธีการใดๆ ที่แนะนำ มักเกิดจากการติดเชื้อซ้ำมากกว่าการรักษาที่ล้มเหลว ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการแจ้งคู่ครองและการศึกษาผู้ป่วยให้ดีขึ้น โรคท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง ปากมดลูกอักเสบ หรือต่อมลูกหมากอักเสบอาจเกิดจากเชื้อ C. trachomatis หรือเชื้ออื่นๆ ได้เช่นกัน

[ 21 ], [ 22 ]

การบริหารจัดการคู่ครองทางเพศ

ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้แจ้งคู่นอนของตนและให้พวกเขามีส่วนร่วมในการทดสอบและการรักษา คู่นอนของผู้ป่วยหนองในทุกคนควรได้รับการทดสอบและรักษาโรคหนองในและคลามีเดีย หากการมีเพศสัมพันธ์ครั้งสุดท้ายเกิดขึ้นภายใน 60 วันนับจากวันที่ผู้ป่วยเริ่มมีอาการหรือได้รับการวินิจฉัย หากการมีเพศสัมพันธ์ครั้งสุดท้ายของผู้ป่วยเกิดขึ้นมากกว่า 60 วันนับจากวันที่ผู้ป่วยเริ่มมีอาการหรือได้รับการวินิจฉัย ควรให้การรักษาคู่นอนคนสุดท้ายของผู้ป่วย ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้หลีกเลี่ยงการสัมผัสทางเพศจนกว่าจะรักษาเสร็จสิ้นและผู้ป่วยและคู่นอนไม่มีอาการ

หมายเหตุพิเศษ

อาการแพ้, ไม่ยอมรับ หรือผลข้างเคียง

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อเซฟาโลสปอรินและควิโนโลนควรได้รับการรักษาด้วยสเปกติโนไมซิน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากสเปกติโนไมซินได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาการติดเชื้อในคอหอยได้เพียง 52% ของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่สงสัยหรือทราบการติดเชื้อในคอหอยควรเพาะเชื้อในคอหอย 3-5 วันหลังการรักษาเพื่อยืนยันการกำจัดเชื้อก่อโรค

[ 23 ], [ 24 ]

การตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์ไม่ควรได้รับควิโนโลนหรือเตตราไซคลิน สตรีมีครรภ์ที่ติดเชื้อ N. gonorrhoeae ควรได้รับการรักษาด้วยเซฟาโลสปอรินตามรูปแบบการรักษาที่แนะนำหรือทางเลือกอื่น สำหรับสตรีที่ไม่สามารถทนต่อเซฟาโลสปอริน ขอแนะนำให้รับประทานสเก็ทติโนไมซิน 2 กรัมทางกล้ามเนื้อครั้งเดียว

อีริโทรไมซินหรืออะม็อกซิลลินเป็นยาที่ควรเลือกใช้หากสงสัยหรือได้รับการวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อคลามัยเดียในระหว่างตั้งครรภ์ (ดู การติดเชื้อคลามัยเดีย)

การติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ที่ติดเชื้อ HIV และติดเชื้อหนองในควรได้รับการรักษาเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ติดเชื้อ HIV