โรคหนองในตา

โรคหนองใน - โรคกามโรคของบุคคลที่มีแผลเด่นของเยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์ปัสสาวะ.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุและระบาดวิทยาของโรคหนองในตา

โรคนี้เกิดจาก Gramococcus diplococcus ของ Neisser แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือคนที่เป็นโรคหนองใน เส้นทางการส่งข้อมูลเป็นส่วนใหญ่ติดต่อ ตาโรคหนองในอาจจะพัฒนาในผู้ใหญ่ที่ทุกข์ทรมานจากโรคหนองในทางเดินปัสสาวะเป็นผลมาจากการแนะนำของการติดเชื้อเข้าไปในโพรง conjunctival ในบุคคลที่อยู่ในการติดต่อกับผู้ป่วยในระหว่างการปฏิบัติไม่ใช่ของพวกเขาด้วยกฎของสุขอนามัย กรณีของโรคหนองในในสายตาของบุคลากรทางการแพทย์ที่ให้บริการผู้ป่วยเหล่านี้จะอธิบาย ทารกแรกเกิดติดเชื้อส่วนใหญ่ในขณะที่ทางผ่านคลอดของแม่ที่ทุกข์ทรมานจากโรคหนองใน การติดเชื้อในระยะปฐมวัยมีน้อยมาก ในเด็กโรคหนองในยังสามารถพัฒนาเป็นผลมาจากการติดเชื้อจากภายนอกด้วยมือที่ปนเปื้อนชุดชั้นในรายการการดูแล ฯลฯ

การเกิดโรคของโรคหนองในตา

Gonokoks, รับบนเยื่อเมือก, คูณอย่างรวดเร็วและหลังจาก 3-4 วันผ่านช่องว่าง intercellular แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อ subepithelial ทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่นประจักษ์โดยตาแดง. การแพร่กระจายของฮีโมโกลบินพร้อมกับการงอกของ gonococci ในกระแสเลือดมึนเมาและแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่าง ๆ กำลังเป็นที่หายากมาก บางส่วนของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเลือดในโรคหนองใน (โรคข้ออักเสบอักเสบ) เป็นเพราะแบคทีเรียที่เกิดขึ้นชั่วคราว กับเธอ gonococci เป็นเพียงการลำเลียงโดยลำพังโดยกระแสเลือดไม่คูณในเลือดและไม่ได้อยู่ในนั้นมาเป็นเวลานาน แต่อย่างรวดเร็วตกตะกอนในเนื้อเยื่อและอวัยวะ ในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคหนองในเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นนำไปสู่โรคภูมิแพ้อัตโนมัติ การลวนลามอาจมีบทบาทบางอย่างในการเกิดโรคของโรคหลังผ่าตัดโรคหนองใน อาการพิษต่อสายตาที่เป็นพิษและแพ้ในระยะยาวไม่ได้เกิดขึ้นจากการกระทำของ endotoxin ที่เกิดจากเชื้อ gonococcal อย่างที่เคยคิดไว้ แต่โดยการติดเชื้อที่ติดเชื้อครั้งที่สอง "(ไวรัส, pneumococcus ฯลฯ ) ดังนั้นบางครั้งการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ 2-4 สัปดาห์หรือมากกว่าหลังจากสิ้นสุดการรักษาเมื่อ gonococci หายไปแล้ว ในเรื่องนี้พวกเขาจะถือเป็นปฏิกิริยาแพ้ของร่างกายที่มีระดับความไวต่อสารก่อโรคใด ๆ

อาการของโรคหนองในตา

ระยะฟักตัวเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึง 3 สัปดาห์โดยปกติ 3-5 วัน ในทางคลินิกแผลที่ตากับโรคหนองในมักเป็นที่ประจักษ์โดยโรคตาแดง มีโรคตาแดงที่เป็นโรคหนองในของทารกแรกเกิด (gonoblenorea) และผู้ใหญ่

Blennophthalmia ทารกแรกเกิดเริ่มต้น 2-3 วันหลังคลอด สัญญาณแรกของโรคหลังจาก 4-5 วันของจุดติดเชื้อออกไปข้างนอก ในกรณีส่วนใหญ่โรคเป็นแบบทวิภาคีตั้งแต่เริ่มต้น; ไม่ค่อยมีคนตาคนแรกและคนอื่น ๆ ในหลักสูตรทางคลินิกของ gonoblennorei ไม่ได้รับการรักษามี 4 ขั้นตอน ขั้นตอนแรก - ขั้นตอนของการแทรกซึม - ลักษณะโดยลักษณะของการปล่อยน้ำจากโพรง conjunctival และความแออัดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของเยื่อเมือก ตั้งแต่วันที่ 2 ของการเกิดโรคมีอาการบวมของเปลือกตา, ผิวของพวกเขาจะกลายเป็นเครียดตาเปิดเผยยากกรีดเปลือกตาเปิดล้มเหลว เปลือกตาเยื่อบุภาวะเลือดคั่งบวมพื้นผิวของมันเป็นเงาเรียบบางครั้งปกคลุมด้วยฟิล์มไฟบรินและเลือดออกได้อย่างง่ายดาย แยกออกจากความร้อนของขั้นตอนแรกกลายเป็นเลือดซีเรียล ในวันที่ 3-5 ระยะที่สองเริ่มต้นขึ้น อาการบวมน้ำและภาวะเลือดทึบของเปลือกตาลดลงพวกเขากลายเป็นอ่อน ตาของลูกตายังคงเป็นแผลพุพองและล้อมรอบกระจกตา ที่สามารถถอดออกได้หนาทึบสีเหลือง ขั้นตอนนี้ใช้เวลา 1-2 สัปดาห์จากนั้นไปที่ขั้นตอนที่สาม - การขยาย ปริมาณของหนองลดลงจะกลายเป็นของเหลวสีเขียว hyperemia conjunctival และอาการบวมน้ำที่มีความเด่นชัดน้อยลงส่งผลให้ในการขยายตุ่มปรากฏขึ้นพร้อมกับความขรุขระของพื้นผิว ขั้นตอนที่สี่ - ขั้นตอนของการพัฒนาย้อนกลับ - เป็นลักษณะการหายตัวไปของอาการบวมน้ำและความแออัดของภาวะโลหิตจาง รูขุมขน, การเจริญเติบโต papillary จะถูกเก็บไว้นานมากหายไปจนถึงสิ้นเดือนที่ 2 ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ gonoblenaire คือความเสียหายต่อกระจกตาซึ่งสามารถพัฒนาได้ด้วยการรักษาไม่เพียงพอ ภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตาเกิดขึ้นเนื่องจากการเสื่อมสภาพของ trophism ของตนเนื่องจากการบีบอัดของเรือคล้องเครือข่ายขอบเยื่อบุ edematous และเยื่อบุผิวกระจกตาเนื่องจากยุ่ยหนองและผลกระทบที่เป็นพิษ gonotoksinov ตัวเองเชื้อหนองภาคยานุวัติติดเชื้อทุติยภูมิ ความพ่ายแพ้ของกระจกตาที่พัฒนาขึ้นใน 2-3 สัปดาห์; โรคไม่ค่อยมากในเวลาก่อนหน้านี้ ในกรณีนี้กระจกตาจะกระจายเป็นครึ้ม ในส่วนล่างของเธอหรือตรงกลางจะปรากฏเป็นสีเทาแทรกซึมเข้าไปซึ่งจะกลายเป็นแผลเรเดียน แผลในกระเพาะอาหารขยายมากกว่าพื้นผิวของกระจกตาและในเชิงลึกมักจะเกิดในการเจาะในรูปแบบฟิวชั่นที่เรียบง่ายต่อไปหรือต้อกระจก

ไม่ค่อยมีการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในดวงตาและทำให้เกิดการพัฒนาของ panophthalmitis

ทารกแรกเกิด Gonoblennoreyu blennoreynyh จะต้องแตกต่างจากโรคตาแดงซึ่งจะมาพร้อมกับปรากฏการณ์ conjunctival เด่นชัดและเป็นหนองอุดมสมบูรณ์ เยื่อบุตาอักเสบเหล่านี้เกิดจากเชื้อโรคต่างๆ :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa และ Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus ไวรัสที่สำคัญใกล้เคียงกับไวรัสโรคริดสีดวงตา ฯลฯ การวินิจฉัยของโรคตาแดง gonococcal ที่สุดปรับหลังจากที่รอยเปื้อนแบคทีเรียเยื่อบุ ในกรณีนี้ gonococci จะอยู่ภายในและภายนอกเซลล์ บางครั้งภาพทางคลินิก gonoblennorei gonococcal ทารกแรกเกิดไม่ได้ตรวจสอบและพบในเซลล์เยื่อบุผิวของเซลล์เยื่อบุผสมผสานเช่น prowazeki ลูกวัวกับริดสีดวงตา ophthalmia มีตำหนิซึ่งปรากฏไม่ได้เร็วกว่าสัปดาห์ที่ชีวิตของเด็กเป็นอย่างมากได้ง่ายขึ้นและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนโรคหนองในกระจกตา

Gonoblennoreya เด็กและผู้ใหญ่

หลักสูตรทางคลินิกของโรคจะผ่านขั้นตอนเดียวกับโรคหนองในเด็กแรกเกิด แต่รุนแรงมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนของกระจกตาเป็นประจำ

การพยากรณ์โรคในการรักษา gonoblenorei ได้ทันท่วงทีและกลายเป็นเรื่องร้ายแรงเมื่อเข้าสู่กระบวนการกระจกตา AI Pokrovsky อธิบายพัฒนาการของโรคตาแดงในระยะลุกลามในการติดเชื้อหนองใน เยื่อบุตาอักเสบแพร่กระจายเกิดขึ้นน้อยมากและปรากฏภาพของโรคหวัดโรคตาแดง (บวมไม่ชัดของเยื่อเมือกของลูกตาและเปลือกตา, เลือดบางครั้ง petechial ในเยื่อบุและการระเบิดของก้อนเล็ก ๆ ที่ limbus ที่)

โรคถุงลมชักเรื้อรังจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งในหลายปีหลังจากการรักษาและถือว่าเป็นกระบวนการแพ้

มักไม่ได้เป็นมะเร็งในกระเพาะอาหารหรือเนื้องอกใหม่ Iridocyclitis มักถูกรวมเข้ากับโรคข้ออักเสบบ่อยขึ้นด้วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่หัวเข่า กระบวนการนี้เป็นส่วนหนึ่งด้านเดียวพร้อมด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งทำเครื่องหมายโดยปฏิกิริยาการอักเสบ ด้วยโรค iridocyclitis ที่มีหนองในลำไส้ใหญ่พบว่ามีลักษณะ serudfibrinous exudate ที่พบในห้องด้านหน้าของดวงตาซึ่งคล้ายกับการกลายเป็นเจลาตินที่มีความโปร่งใส บางครั้งมียัติภังค์และหลาย synechia จะเกิดขึ้น ด้วยการบำบัดที่เหมาะสมในระดับท้องถิ่นและในระดับทั่วไปการขับถ่ายจะหายไปได้อย่างรวดเร็วการหลั่งไหลออกจากหน้าอย่างรวดเร็วจะทำให้ฟังก์ชั่นการมองเห็นตามปกติไม่เกิดขึ้น

การวินิจฉัยโรคหนองในตา

การวินิจฉัยสาเหตุเป็นไปตาม anamnesis, ภาพทางคลินิกบางอย่าง วิธีการหลักในการวินิจฉัยคือ bacterioscopy ตรวจสอบการปลดปล่อยจากช่องตาแดงระบบทางเดินปัสสาวะ การย้อมสีตาม Gram และสีน้ำเงินเมทิลีนเบื้องต้น หากมีการสงสัยว่าเป็นโรคหนองในเมื่อไม่พบแบคทีเรียที่ก่อให้เกิด bacterionicoporosis วิธีการเพาะเลี้ยงจะใช้วิธีการเพาะเลี้ยงในอาหารเลี้ยงเชื้อ (medium-peptone agar) โดยการเพาะเชื้อจะตรวจพบ gonococci 4-6 ครั้งบ่อยกว่าใน bacterioscopy การศึกษาทางซีรั่มโดยเฉพาะอย่างยิ่งปฏิกิริยา Borde-Gangu ไม่ได้รับการวินิจฉัยในโรคหนองในเฉียบพลัน โดยปกติในช่วงเวลานี้เป็นลบแม้จะมีการปรากฏตัวของ gonococci เนื่องจากการขาดภูมิคุ้มกัน ปฏิกิริยานี้เกิดขึ้นสำหรับการรับรู้ภาวะแทรกซ้อนของโรคหนองใน (iridocyclitis, arthritis) เพื่อระบุการติดเชื้อในที่ซ่อนเร้นวิธีการต่างๆของการยั่วมีการใช้: ทางกลทางเคมีหรือทางชีวภาพ การกระตุ้นทางชีวภาพประกอบด้วยการฉีดเข้ากล้ามของเชื้อโรค 500 ล้านชนิดของ gonovaccine หรือร่วมกับ pyrogenal ขนาด 200 MT

[5], [6]

การรักษาโรคหนองในตา

ดำเนินการทั่วไป (ชุดยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่เป็น penicillin, sulfonamides ที่มีรูปแบบเรื้อรังและแฝง - gonovaccine, pyrogenal) และการบำบัดในท้องถิ่น เมื่อ gonorrheal ตาแดงรักษาท้องถิ่นประกอบด้วยในการซักผ้าการแก้ปัญหาด่างทับทิม conjunctival โพรงโพแทสเซียมที่ 1: 5000 furatsilina โซลูชั่นหยอดยาปฏิชีวนะ 30% sulfatsil โซเดียมคลอไรด์, 2-3% ของการแก้ปัญหาเงินคอลลอยด์ ในเวลากลางคืนควรวางครีมด้วยยาปฏิชีวนะหรือซัลฟ่าโซเดียม เมื่อเกิดแผลที่กระจกตาใช้ mydriatica เอนไซม์ (trypsin chymotrypsin มะละกอ) การรักษาจะหยุดลงเมื่ออาการทางคลินิกและความเป็นหมันของช่องตาแดงจะหายไป จำเป็นต้องมีการควบคุมแบคทีเรียตรวจสอบการเกิดรอยเปื้อนจากเยื่อบุลูกตาอีกครั้ง สำหรับการรักษา gonoreynyh iridocyclitis mydriatics ใช้ topically ในหยดโดย electrophoresis, subconjunctivally ยาปฏิชีวนะ (ปกติ subconjunctivally) เอนไซม์ (trypsin, himopsin, chymotrypsin) ดำเนินการโดยปกติการรักษาด้วย desensitizing รุนแรง (diphenhydramine, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin และ t. D. ) Corticosteroids ยาเมื่อระบุ

การป้องกันโรคหนองในตา

การป้องกันโรคหนองในตาคือการตรวจหาและรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในเวลาที่เหมาะสมและสอดคล้องกับสุขอนามัยส่วนบุคคล เพื่อป้องกันโรค gonoblenorrhea ของทารกแรกเกิดจะต้องมีการตรวจสอบโรคหนองในของหญิงตั้งครรภ์และตรวจพบการรักษาอย่างทันท่วงทีเมื่อพบ การป้องกันโรค gonoblennorrhea ของทารกแรกเกิดและโรงพยาบาลคลอดบุตรมีผลบังคับใช้ ในประเทศของเรามีการใช้วิธีการป้องกันโรคของ Matveyev-Kreda อย่างแพร่หลาย ประกอบด้วยการรักษาเปลือกตาที่ชุบสารละลาย 2% ของกรดบอริกจากนั้นปลูกฝังในแต่ละตา 1-2 หยดของสารละลายไนเตรตเงิน 2% ปัจจุบันและแต่ละตาจัดเตรียมสารละลาย sodium sulfacyl-sodium ที่เตรียมไว้ใหม่ 30% หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมงสารละลายโซเดียมซัลลาซิล 30% จะถูกเพาะเลี้ยงในห้องเด็กเล็กอีกครั้ง ยาควรเป็นเวลา 1 วัน