โรคหนองในตา

หนองในคือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของมนุษย์ซึ่งส่งผลต่อเยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะเป็นหลัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุและระบาดวิทยาของโรคหนองในตา

โรคนี้เกิดจากเชื้อไนซิสเรียแกรมลบ แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยหนองใน การติดต่อส่วนใหญ่มาจากการสัมผัส หนองในตาสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ใหญ่ที่ป่วยเป็นหนองในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ เนื่องจากเชื้อแพร่กระจายเข้าไปในเยื่อบุตา ในผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยหากไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย มีรายงานกรณีของหนองในตาในบุคลากรทางการแพทย์ที่ให้บริการผู้ป่วยดังกล่าว ทารกแรกเกิดติดเชื้อส่วนใหญ่เมื่อผ่านช่องคลอดของมารดาที่ป่วยเป็นหนองใน การติดเชื้อที่แพร่กระจายไปยังมดลูกนั้นพบได้น้อยมาก หนองในยังสามารถเกิดขึ้นในเด็กได้เนื่องจากการติดเชื้อแพร่กระจายเข้ามาจากภายนอกโดยมือที่ปนเปื้อน ผ้าปูที่นอน ของใช้ส่วนตัว ฯลฯ

พยาธิสภาพของโรคหนองในตา

หนองในจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังผ่านช่องว่างระหว่างเซลล์ในเวลา 3-4 วัน ทำให้เกิดการอักเสบในบริเวณนั้น โดยแสดงอาการเป็นเยื่อบุตาอักเสบ การแพร่กระจายทางเลือดพร้อมกับการเพิ่มจำนวนของหนองในในเลือด การเป็นพิษ และการแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ ในปัจจุบันพบได้น้อยมาก ภาวะแทรกซ้อนทางเลือดบางส่วนในหนองใน (โรคข้ออักเสบ ยูเวอไอติส) เกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือดชั่วคราว หนองในจะถูกเคลื่อนย้ายทางกลไกผ่านกระแสเลือดเท่านั้น โดยไม่เพิ่มจำนวนในเลือดและไม่อยู่ในเลือดเป็นเวลานาน แต่จะเข้าไปเกาะในเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ อย่างรวดเร็ว ในร่างกาย โดยเฉพาะในหนองในเรื้อรัง จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกัน ทำให้เกิดอาการแพ้ตัวเอง พฤติกรรมก้าวร้าวตัวเองอาจมีบทบาทบางอย่างในการเกิดโรคหลังหนองใน แผลตาที่เป็นพิษในระยะหลังและแพ้พิษไม่ได้เกิดจากผลของเอนโดทอกซินของเชื้อหนองในอย่างที่เชื่อกันก่อนหน้านี้ แต่เกิดจากการติดเชื้อแทรกซ้อน (ไวรัส ปอดบวม เป็นต้น) ดังนั้น โรคยูเวอไอติสซึ่งบางครั้งเกิดร่วมกับความเสียหายของข้อต่อ จะเกิดขึ้น 2-4 สัปดาห์ขึ้นไปหลังจากสิ้นสุดการรักษา เมื่อเชื้อหนองในหายไปแล้ว ในเรื่องนี้ ถือเป็นปฏิกิริยาการแพ้ของร่างกายที่มีความไวต่อสารก่อโรคในระดับสูง

อาการของหนองในตา

ระยะฟักตัวจะกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึง 3 สัปดาห์ โดยปกติคือ 3-5 วัน ในทางคลินิก ความเสียหายของดวงตาจากหนองในมักแสดงอาการเป็นเยื่อบุตาอักเสบ โดยสามารถแยกได้ระหว่างเยื่อบุตาอักเสบจากหนองในในทารกแรกเกิด (หนองในเทียม) และในผู้ใหญ่

หนองในทารกแรกเกิดจะเริ่มในวันที่ 2-3 หลังคลอด การปรากฏตัวของสัญญาณแรกของโรคหลังจาก 4-5 วันบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อจากภายนอก ในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้เป็นแบบสองข้างตั้งแต่เริ่มต้น แต่น้อยครั้งที่จะเกี่ยวข้องกับตาข้างหนึ่งก่อนแล้วจึงไปที่อีกข้างหนึ่ง ในการดำเนินโรคหนองในที่ไม่ได้รับการรักษาทางคลินิกจะแบ่งออกเป็น 4 ระยะ ระยะแรก - ระยะการแทรกซึม - มีลักษณะเฉพาะคือมีของเหลวไหลออกมาจากเยื่อบุตาและภาวะเลือดคั่งในเยื่อเมือกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ตั้งแต่วันที่ 2 ของโรคเปลือกตาจะบวม ผิวหนังจะตึง ยากต่อการเปิดช่องเปลือกตา ไม่สามารถพลิกเปลือกตาได้ เยื่อบุตามีเลือดคั่ง บวม พื้นผิวเป็นมัน เรียบ บางครั้งมีฟิล์มไฟบรินปกคลุม เลือดออกง่าย ภาษาไทยการระบายของเหลวในระยะแรกจะมีเลือดปนออกมา ในวันที่ 3-5 ระยะที่สอง - การเกิดหนอง - จะเริ่มขึ้น อาการบวมและเลือดคั่งของเปลือกตาลดลง เปลือกตาจะนิ่มลง เยื่อบุตาบวมและล้อมรอบกระจกตาด้วยสัน ของเหลวที่ระบายออกมามีมาก หนา เป็นหนอง สีเหลือง ระยะนี้กินเวลา 1-2 สัปดาห์ จากนั้นจะเข้าสู่ระยะที่สาม - การเจริญเติบโต ปริมาณหนองลดลง กลายเป็นของเหลวสีเขียว ภาวะเลือดคั่งและเยื่อบุตาบวมน้อยลง เป็นผลจากการเจริญเติบโตของปุ่มเยื่อบุตา จึงทำให้มีความหยาบกร้านบนพื้นผิว ระยะที่สี่ - ระยะการถดถอย - ลักษณะเด่นคืออาการบวมและเลือดคั่งของเยื่อบุตาจะหายไป รูขุมขนและปุ่มเยื่อบุตาจะอยู่ได้นานกว่ามาก โดยจะค่อยๆ หายไปในช่วงปลายเดือนที่ 2 ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของโรคหนองในคือความเสียหายของกระจกตา ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ ภาวะแทรกซ้อนของกระจกตาเกิดขึ้นจากการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อกระจกตาอันเนื่องมาจากการกดทับของหลอดเลือดในเครือข่ายวงแหวนขอบตาโดยเยื่อบุตาบวมน้ำ รวมถึงจากการที่เยื่อบุกระจกตาเปื่อยยุ่ยจากหนอง พิษของเชื้อโกโนทอกซินและเชื้อโกโนคอคคัสเอง และการติดเชื้อแทรกซ้อน ความเสียหายของกระจกตาจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 2-3 ของโรค โดยเกิดขึ้นได้ยากมากในช่วงก่อนหน้านั้น ในกรณีนี้ กระจกตาจะขุ่นมัวขึ้นทั่วๆ ไป ส่วนล่างหรือตรงกลางจะมีสิ่งแทรกซึมสีเทาปรากฏขึ้น ซึ่งจะกลายเป็นแผลเป็นหนองอย่างรวดเร็ว แผลจะแพร่กระจายไปตามพื้นผิวของกระจกตาและลงไปถึงชั้นลึก มักนำไปสู่การเจาะทะลุและก่อตัวเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดธรรมดาหรือแบบรวมในภายหลัง

ในกรณีที่ไม่บ่อยครั้ง การติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในดวงตาและทำให้เกิดโรคเยื่อบุตาอักเสบ

ควรแยกโรคหนองในของทารกแรกเกิดออกจากโรคเยื่อบุตาอักเสบจากตาแดง ซึ่งมักมีอาการเยื่อบุตาอักเสบเด่นชัดและมีน้ำมูกไหลมาก โรคเยื่อบุตาอักเสบเหล่านี้เกิดจากเชื้อก่อโรคต่างๆ เช่น เชื้อนิวโมคอคคัส เชื้อซูโดโมแนสและแบคทีเรียในลำไส้ เชื้อสแตฟิโลคอคคัส เชื้อสเตรปโตคอคคัส ไวรัสขนาดใหญ่ที่คล้ายกับไวรัสโรคตาแดง เป็นต้น การวินิจฉัยโรคเยื่อบุตาอักเสบจากหนองในขั้นสุดท้ายทำได้โดยการตรวจทางแบคทีเรียจากสเมียร์จากเยื่อบุตา ในกรณีนี้จะพบเชื้อหนองในทั้งภายในเซลล์และนอกเซลล์ บางครั้งในภาพทางคลินิกของโรคหนองในของทารกแรกเกิดอาจไม่พบเชื้อหนองใน แต่พบการรวมตัวของเซลล์ในเซลล์เยื่อบุตาคล้ายกับเชื้อ Prowazek bodies ในโรคตาแดง โรคหนองในที่มีสิ่งแปลกปลอม ซึ่งปรากฏขึ้นไม่เร็วกว่าหนึ่งสัปดาห์หลังคลอดเด็กนั้นง่ายกว่าโรคหนองในมาก และไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตา

โรคหนองในในเด็กและผู้ใหญ่

อาการของโรคจะดำเนินไปในระยะเดียวกับโรคหนองในในทารกแรกเกิด แต่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วกว่า ภาวะแทรกซ้อนจากกระจกตาเกิดขึ้นบ่อยครั้ง

การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาโรคหนองในที่ถูกต้องและทันท่วงทีนั้นมีแนวโน้มดีและจะยิ่งรุนแรงขึ้นเมื่อกระจกตามีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ AI Pokrovsky อธิบายถึงการพัฒนาของเยื่อบุตาอักเสบที่แพร่กระจายพร้อมกับการติดเชื้อหนองในโดยทั่วไป เยื่อบุตาอักเสบที่แพร่กระจายเกิดขึ้นได้น้อยมากและแสดงอาการโดยมีอาการเยื่อบุตาอักเสบจากหวัด (เยื่อบุตาบวมเล็กน้อยและลูกตา บางครั้งมีเลือดออกเล็กน้อยในเยื่อบุตาและผื่นเป็นตุ่มเล็กๆ ที่ขอบตา)

โรคไอริโดไซไลติสหนองในมักเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปีหลังการรักษา และถือเป็นกระบวนการของการแพ้

โรคไอริโดไซไลติสที่แพร่กระจายมักเกิดขึ้นร่วมกับหนองในหรือการติดเชื้อซ้ำ โรคไอริโดไซไลติสมักเกิดร่วมกับโรคข้ออักเสบ โดยมักเกิดร่วมกับโรคข้อเข่าเสื่อมเพียงข้อเดียว กระบวนการนี้มักเกิดขึ้นข้างเดียวเป็นหลัก โดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงและปฏิกิริยาอักเสบที่รุนแรง ในโรคไอริโดไซไลติสหนองใน จะพบของเหลวที่มีลักษณะเป็นซีรัมและไฟบรินซึ่งมีลักษณะคล้ายก้อนวุ้นใสๆ ที่มีความผันผวนในห้องด้านหน้าของดวงตา บางครั้งอาจเกิดภาวะเยื่อบุตาอักเสบและเกิดซิเนเคียหลายจุด หากได้รับการรักษาเฉพาะที่และทั่วไปอย่างเหมาะสม ของเหลวจะหายอย่างรวดเร็ว ซิเนเคียด้านหน้าจะฉีกขาดได้ง่าย และโดยทั่วไปแล้ว การทำงานของการมองเห็นจะไม่ได้รับผลกระทบ

การวินิจฉัยโรคหนองในตา

การวินิจฉัยสาเหตุนั้นอาศัยประวัติและภาพทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง วิธีการวินิจฉัยหลักคือการส่องกล้องแบคทีเรีย โดยจะตรวจการขับถ่ายจากเยื่อบุตาและทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ การย้อมสีจะทำตามวิธี Gram และเบื้องต้นด้วยเมทิลีนบลู หากสงสัยว่าเป็นหนองใน หากไม่พบหนองในจากการส่องกล้องแบคทีเรีย จะใช้วิธีการเพาะเลี้ยง - หว่านในอาหารเลี้ยงเชื้อ (วุ้นเปปโตนเนื้อ) โดยวิธีการหว่านจะตรวจพบหนองในได้บ่อยกว่าการส่องกล้องแบคทีเรีย 4-6 เท่า การศึกษาทางซีรัมวิทยา โดยเฉพาะปฏิกิริยา Bordet-Gengou ไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัยหนองในเฉียบพลัน โดยปกติแล้ว ในช่วงเวลานี้จะให้ผลลบ แม้จะมีหนองในก็ตาม เนื่องจากไม่มีแอนติบอดี ปฏิกิริยานี้ใช้เพื่อระบุภาวะแทรกซ้อนของหนองใน (ไอริโดไซคลิติส ข้ออักเสบ) เพื่อตรวจหาการติดเชื้อในจุดซ่อนเร้น จะใช้การกระตุ้นหลายวิธี ได้แก่ การกระตุ้นด้วยกลไก การกระตุ้นด้วยสารเคมี หรือการกระตุ้นด้วยชีววิทยา การกระตุ้นด้วยชีววิทยาประกอบด้วยการฉีดสารโกโนวาคซีน 500 ล้านไมโครบีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือร่วมกับไพโรเจนอล 200 MPD

[ 5 ], [ 6 ]

การรักษาโรคหนองในตา

การรักษาด้วยยาทั่วไป (ยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะกลุ่มเพนิซิลลิน ซัลโฟนาไมด์ ในรูปแบบเรื้อรังและแฝง - โกโนวาคซีน ไพโรจีนอล) และการรักษาเฉพาะที่ ในกรณีของเยื่อบุตาอักเสบจากหนอง การรักษาเฉพาะที่ประกอบด้วยการล้างเยื่อบุตาด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 1: 5000 ฟูราซิลิน หยอดสารละลายยาปฏิชีวนะ สารละลายโซเดียมซัลแลกซิล 30% สารละลายคอลลาร์กอล 2-3% ในเวลากลางคืน แนะนำให้ใช้ยาขี้ผึ้งที่มียาปฏิชีวนะหรือโซเดียมซัลแลกซิล หากเกิดแผลที่กระจกตา ให้ใช้ยาขยายม่านตาและเอนไซม์ (ทริปซิน ไคโมทริปซิน มะละกอ) เพิ่มเติม การรักษาจะหยุดลงเมื่ออาการทางคลินิกหายไปและเยื่อบุตาปลอดเชื้อ การตรวจแบคทีเรียด้วยกล้องควบคุมซ้ำของสเมียร์จากเยื่อบุตาเป็นสิ่งที่จำเป็น ในการรักษาไอริโดไซไลติสหนองใน แพทย์จะใช้ยาขยายม่านตาในบริเวณที่เป็นหยด โดยวิธีอิเล็กโทรโฟรีซิส ใต้เยื่อบุตา ยาปฏิชีวนะ (โดยปกติจะอยู่ใต้เยื่อบุตา) เอนไซม์ (ทริปซิน ไคม็อปซิน ไคม็อปซิน) โดยปกติแล้ว แพทย์จะทำการบำบัดเพื่อลดความไวอย่างเข้มข้น (ไดเฟนไฮดรามีน พิโปลเฟน ทาเวจิล ไดอะโซลิป เมตาโกลบูลิน เป็นต้น) และแพทย์จะจ่ายคอร์ติโคสเตียรอยด์ตามข้อบ่งชี้

การป้องกันโรคหนองในตา

การป้องกันหนองในตาประกอบด้วยการตรวจจับและการรักษาผู้ป่วยหนองในอย่างทันท่วงที การปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคล เพื่อป้องกันหนองในในทารกแรกเกิด จำเป็นต้องตรวจหญิงตั้งครรภ์เพื่อหาหนองใน และหากตรวจพบ จะต้องรักษาอย่างทันท่วงทีและจริงจัง การป้องกันหนองในในทารกแรกเกิดและโรงพยาบาลสูติศาสตร์เป็นสิ่งที่จำเป็น ในประเทศของเรา วิธีการป้องกันแบบ Matveyev-Crede ได้รับความนิยมอย่างแพร่หลาย ประกอบด้วยการรักษาเปลือกตาด้วยสำลีชุบกรดบอริก 2% จากนั้นหยอดสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 2% 1-2 หยดลงในตาแต่ละข้าง ปัจจุบัน หยอดสารละลายโซเดียมซัลฟาซิล 30% ที่เตรียมใหม่ในแต่ละตา หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง หยอดสารละลายโซเดียมซัลฟาซิล 30% อีกครั้งในหอผู้ป่วยเด็ก ควรให้ยาเป็นเวลา 1 วัน