Barrett's esophagus ในเด็ก

ปัญหาของหลอดอาหาร Barrett ดึงดูดความสนใจของแพทย์ทั่วโลกมานานครึ่งศตวรรษ หัวข้อนี้ได้รับการศึกษาอย่างละเอียดและได้อธิบายไว้ในรายละเอียดไม่น้อยในวรรณคดี "ผู้ใหญ่" จำนวนของสิ่งตีพิมพ์สำหรับเด็กที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารของ Barrett มีน้อย นี้เป็นส่วนใหญ่เนื่องจากมีอยู่ (และที่ยังหลงเหลืออยู่) มุมมองที่หลอดอาหารบาร์เร็ตต์เป็นการนำร้ายแรงอย่างหมดจด "ผู้ใหญ่" พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นไกลเกินวัยเด็ก เป็นผลให้การศึกษาอย่างจริงจังของโรคนี้ในเด็กเริ่มเฉพาะในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาและสิ่งพิมพ์แรกตั้งแต่วันที่ 1980.

Не ความลับที่เช่นดอกเบี้ยสูงในปัญหาของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์เป็นเพราะส่วนใหญ่จะมีความเสี่ยงสูงของ metaplazirovannom (barretovskom จริง) เยื่อบุผิวของหลอดอาหารมะเร็งของต่อม (AKP) อุบัติการณ์ของที่อยู่ในการปรากฏตัวของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์เป็น 40 ครั้งดีกว่าว่าในประชากร ข้างต้นช่วยให้เราสามารถนำหลอดอาหารของ Barrett ไปสู่โรคมะเร็งได้อย่างถูกต้อง.

อุบัติการณ์ที่ต่ำลวกของมะเร็งในหลอดอาหารในเด็กทำให้เกิดภาพลวงตาว่าปัญหานี้เป็นสิทธิพิเศษของนักบำบัดโรคและศัลยแพทย์ ในเวลาเดียวกันเป็นที่ทราบกันดีว่าหลายโรคที่ได้รับ "ผู้ใหญ่" มาจากวัยเด็ก ในการค้นหา sayaei นี้เครื่องหมายต้นเป็นไปได้ของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์มีความสำคัญเป็นพิเศษในวัยเด็กในขั้นเริ่มต้นของการเกิดโรคเมื่อมันเป็นไปได้สร้าง competently สังเกตยา, การควบคุมผ่านกระบวนการ.

Иcแง่มุมทีโอที

ประวัติของปัญหาที่ได้รับการอภิปรายเริ่มต้นจาก 1950 ปีเมื่อศัลยแพทย์ชาวอังกฤษนอร์แมนอาร์บาร์เร็ตต์ (Norman R. Barrett) ตีพิมพ์ผลงานที่มีชื่อเสียงของเขา «Chronic peptic ulcer of the oesophagus and «oesophagitis», в ซึ่งอธิบายการรวมกันของผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารของหลอดอาหาร "หลอดอาหารสั้นและแผลพุพองของลำไส้ใหญ่ที่เปิดออกของไดอะแฟรมที่มีการตีบหลอดอาหารที่พัฒนาแล้ว จาก tetrad ของสัญญาณนี้, หลอดอาหาร "สั้น" ในอดีตเป็นที่ทำงานได้มากที่สุด; การเปลี่ยนบางส่วนของเยื่อบุผิว nonkeratinized แบนปกติของหลอดอาหารโดยเยื่อบุทรงกระบอกของกระเพาะอาหารหรือลำไส้ มันเป็นสัญญาณที่ถูกวางโดยผู้ติดตาม Impperra в พื้นฐานของโรคตามชื่อของเขา.

ลำดับเหตุการณ์ของเหตุการณ์ต่อไปนี้แสดงให้เห็นถึงเส้นทางที่ยากลำบากและมีหนามจากหลักฐานเบื้องต้นของ Barrett ในการรักษาหลอดอาหารของ Barrett ในเวลาของเรา.

В 1953 ปี P.R.Allison и A.S.Johnston ชี้แจงว่าแผลในหลอดอาหารที่พบโดยพวกเขาจะเกิดขึ้นบนเยื่อบุทรงกระบอกและเรียกพวกเขาว่า "แผลที่ Barrett" ใน 1957 г. N.R. Barrett แก้ไขสมมติฐานเดิมของแผลที่หลอดอาหารยอมรับว่าตัวละครที่ได้รับในช่วงหลัง (ต่อไปนี้คือ reflux gastroesophageal). B.R. Cohen et al. в 1963 г. เผยแพร่ผลการศึกษาที่พบในเยื่อบุผิวรูปทรงกระบอกในหลอดอาหารโดยไม่เป็นแผลและคำว่า "Barrett syndrome" เป็นครั้งแรก ใน 1975 г. А.Р, Naef etaL มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด adenocarcinoma ในหลอดอาหารด้วยหลอดอาหารของ Barrett.

หนึ่งในงานแรกที่อุทิศให้กับหลอดอาหารของ Barrett ในเด็กคือการศึกษา B.B.Dahms et al., ผู้ที่ตรวจพบหลอดอาหารของ Barrett ใน 13% ของเด็กที่เข้ารับการตรวจส่องกล้องเพื่อดูอาการของหลอดอาหาร. Cooper J.M.etal. в 1987 г. อธิบาย 11 กรณีของหลอดอาหาร Barrett ในเด็กที่มีการยืนยัน histological และ histochemical อย่างรุนแรง ในอนาคต 1988 г., R.B.Tudor et al. อธิบายมากกว่า 170 กรณีของหลอดอาหาร Barrett ในเด็กและใน 1989 г. J.C.Hoeffel et al. พบมะเร็งต่อมลูกหมากในเด็กที่มีหลอดอาหารของ Barrett.

В 90-х ปีของศตวรรษที่ 20 มีงานประจำเกี่ยวกับปัญหาของหลอดอาหาร Barrett ในเด็ก มีศูนย์โลกหลายแห่งที่มีการศึกษาปัญหานี้: มหาวิทยาลัยบริติชโคลัมเบีย (แคนาดา), Cam Cam เซบาสเตียนมหาวิทยาลัย (สเปน) มหาวิทยาลัยในสหรัฐอเมริกาสหราชอาณาจักรไอร์แลนด์เหนือ.

Б สิ่งพิมพ์เหล่านี้ช่วยให้หลอดอาหารของ Barrett ในเด็กสามารถเป็นได้ทั้งที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา แต่บทบาทหลักของผู้เขียนส่วนใหญ่เป็นไปตามกรดไหลย้อนและด่าง ในเรื่องนี้ แต่มันก็ไม่มีความชัดเจนว่าทำไมกรดไหลย้อนทางพยาธิวิทยาในบางกรณีความซับซ้อนโดย esophagitis และอื่น ๆ ที่ค่อนข้างอ่อนตลอดกระบวนการ - หลอดอาหารบาร์เร็ตต์.

จำนวนที่เทียบเท่าสมัยใหม่ของหลอดอาหารของ Barrett เป็นเรื่องที่น่าแปลกใจ พอจะพูดถึงพื้นฐาน: ซินโดรมบาร์เร็ตต์ "ที่ส่วนล่างของเยื่อบุผิวเรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์" บาร์เร็ตต์เยื่อบุผิว, metaplasia บาร์เร็ตต์เฉพาะ metaplasia ลำไส้ endobrahiezofagus ฯลฯ. Bet พวกเขาห่างไกลจากฐานของคำอธิบายบาร์เร็ตต์และเกี่ยวข้องอย่างมีนัยสำคัญเพียงหนึ่ง: มีเยื่อบุผิวกระเพาะอาหารรูปทรงกระบอกและ / หรือลำไส้เล็กในไตรมาสที่สามล่างของหลอดอาหารที่ว่าในการปรากฏตัวของ dysplasia สามารถจูงใจให้การพัฒนาของมะเร็งหลอดอาหาร.

ในเรื่องเกี่ยวกับอายุของเด็กด้วยการที่เราคิดว่ามันเหมาะสมที่จะใช้คำว่า "การเปลี่ยนแปลง barrettovskaya" ในกรณีที่เด็กมีไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของ "คลาสสิก" บาร์เร็ตต์หลอดอาหาร แต่แล้วมีหย่อมหรือ "polusegmentarnye" พื้นที่ของ metaplasia ของเยื่อบุผิวหลอดอาหาร มีรากฐานที่มั่นคงบาร์นี้คำว่าสะท้อนให้เห็นถึงสาระสำคัญของการเปลี่ยนแปลงในหลอดอาหารในขั้นตอนก่อนที่จะก่อตัวของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ที่แท้จริง อย่างไรก็ตามไม่ควรใช้เป็นคำวินิจฉัยแทนการวินิจฉัยก่อน (pre-illness) ในส่วนที่เกี่ยวกับหลอดอาหารของ Barrett.

ระบาดวิทยาของหลอดอาหารของ Barrett

อุบัติการณ์ของหลอดอาหาร Barrett มักจะถูกกำหนดในผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) ในผู้ใหญ่ตัวบ่งชี้นี้แตกต่างกันภายใน 8-20% и มีความผันผวนทางภูมิศาสตร์และประชากรอย่างมาก.

ดังนั้นในหลอดอาหารในประเทศสหรัฐอเมริกา Barrett จะถูกกำหนดโดย 5-10% ผู้ป่วยที่มีอาการ GERD ซึ่งมีผู้ป่วยที่มีส่วนสำคัญสั้น ๆ ในหลอดอาหารของ Barrett ในยุโรปหลอดอาหารของ Barrett เกิดขึ้น 1-4% ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจส่องกล้อง ในประเทศญี่ปุ่นตัวเลขนี้ไม่เกิน 0,3-0,6%. ไม่มีข้อมูลที่แน่นอนเกี่ยวกับประเทศในแอฟริกา แต่เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าประชากรผิวดำมีโอกาสเกิดโรค GERD ประมาณ 20 เท่าและหลอดอาหารของหลอดอาหารมากกว่า Barrett ของหลอดอาหาร.

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งเป็นบทบัญญัติที่ว่าอุบัติการณ์ที่แท้จริงของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์มากขึ้นเพราะที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนการส่องกล้องมีความไวไม่เพียงพอในการประเมิน metaplasia barrettovskoy มีรูปแบบของ "ภูเขาน้ำแข็ง" ส่วนใต้ทะเลซึ่งเป็นกรณีที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยของหลอดอาหารของ Barrett.

มีข้อมูลเกี่ยวกับความแตกต่างทางเพศอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของหลอดอาหารของ Barrett: ผู้ชายส่วนใหญ่มีส่วนร่วมในอัตราส่วน อุบัติการณ์ที่แท้จริงของหลอดอาหารของ Barrett ในเด็กไม่เป็นที่รู้จัก ตัวเลขที่มีอยู่และวรรณคดี 7-13% ดูเหมือนจะเกินราคา.

อาการของหลอดอาหารของ Barrett

Barrett's esophagus ไม่มีรูปแบบเฉพาะ ตามหลักเกณฑ์การตรวจวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันจากผลการตรวจคัดกรองส่องกล้องและการค้นพบทางจุลพยาธิวิทยา อย่างไรก็ตามเด็กส่วนใหญ่ที่มีอาการหลอดอาหารของ Barrett ได้รับการร้องเรียนเป็นแบบฉบับของ GERD: อาการเสียดท้อง, การสำลัก, ความว้าเหว่, การกลืนลำบากน้อยลง เด็กบางคนมี "อาการของหมอนเปียก».

อาการของหลอดอาหารของ Barrett

การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ในเด็ก

หนึ่งในวิธีการวินิจฉัยหลักที่ช่วยในการสงสัยหลอดอาหารของ Barrett คือfibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) วิธีการนี้ช่วยให้เราสามารถประเมินภาพของหลอดอาหารและบริเวณของทางเดินอาหารระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเพื่อใช้เป็นวัสดุตรวจชิ้นเนื้อเพื่อทำการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาและถ้าจำเป็นการศึกษาทางด้านอิมมูโนเคมี.

การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารของ Barrett

การรักษาหลอดอาหารของ Barrett

โปรแกรมสำหรับการรักษาเด็กที่มีหลอดอาหารของ Barrett มักรวมการใช้ยาที่ไม่ใช่ยาและในบางกรณีวิธีการผ่าตัดในการรักษา ตรรกะของโปรแกรมดังกล่าวประกอบด้วยการทำความเข้าใจบทบาทที่สำคัญที่สุดของการเกิด reflux gastroesophageal ในผู้ป่วยรายดังกล่าว กล่าวอีกนัยหนึ่งการรักษาด้วยพื้นฐานของหลอดอาหารและ Barrett's GERD ก็เหมือนกันในทางปฏิบัติ.

การรับประทานหลอดอาหารของ Barrett ในเด็กเป็นอย่างไร??

[1]