หลอดอาหารบาร์เร็ตต์ในเด็ก

ปัญหาหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ได้รับความสนใจจากแพทย์ทั่วโลกมาเป็นเวลาครึ่งศตวรรษ หัวข้อนี้ได้รับการศึกษาอย่างละเอียดเพียงพอและมีการอธิบายไว้อย่างละเอียดในเอกสารสำหรับ "ผู้ใหญ่" จำนวนสิ่งพิมพ์เกี่ยวกับหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์สำหรับเด็กมีน้อย ซึ่งอธิบายได้เป็นส่วนใหญ่จากมุมมองที่แพร่หลาย (และยังคงมีอยู่) ว่าหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์เป็นพยาธิสภาพของ "ผู้ใหญ่" ล้วนๆ ซึ่งการนำไปใช้จริงนั้นร้ายแรงมากหลังจากวัยเด็ก ด้วยเหตุนี้ การศึกษาอย่างจริงจังเกี่ยวกับโรคนี้ในเด็กจึงเริ่มต้นขึ้นเมื่อสองทศวรรษที่ผ่านมา และสิ่งพิมพ์ฉบับแรกๆ ย้อนไปได้ถึงต้นทศวรรษ 1980

ไม่ใช่ความลับที่ความสนใจสูงในปัญหาหลอดอาหาร Barrett เป็นผลมาจากความเสี่ยงสูงในการเกิดมะเร็งต่อมหลอดอาหาร (ECA) บนเยื่อบุผิวเมตาพลาสติก (Barrett's แท้) ซึ่งอุบัติการณ์ในหลอดอาหาร Barrett's ที่มีอยู่สูงกว่าในประชากรถึง 40 เท่า ข้อมูลข้างต้นช่วยให้เราสามารถจำแนกหลอดอาหาร Barrett's เป็นโรคก่อนเป็นมะเร็งได้อย่างถูกต้อง

ความถี่ในการตรวจพบมะเร็งต่อมหลอดอาหารในเด็กที่ต่ำอย่างมีเหตุผลทำให้เกิดภาพลวงตาว่าปัญหานี้เป็นสิทธิพิเศษของนักบำบัดและศัลยแพทย์ ในขณะเดียวกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคที่เกิดขึ้นใน "ผู้ใหญ่" จำนวนมาก "มีมาตั้งแต่เด็ก" ในเรื่องนี้ การค้นหาเครื่องหมายที่เป็นไปได้ในระยะเริ่มต้นของหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์จึงมีความหมายเป็นพิเศษในวัยเด็ก ในระยะเริ่มต้นของโรค เมื่อสามารถจัดการสังเกตอาการที่คลินิกได้อย่างมีประสิทธิภาพและควบคุมกระบวนการต่างๆ ได้

ด้านประวัติศาสตร์

ประวัติความเป็นมาของประเด็นที่กล่าวถึงย้อนกลับไปถึงปี 1950 เมื่อศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ Norman R. Barrett เผยแพร่ผลงานที่มีชื่อเสียงของเขาเรื่อง "แผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังของหลอดอาหารกับหลอดอาหารอักเสบ" ซึ่งเขาได้บรรยายถึงการรวมกันของแผลในกระเพาะอาหารของหลอดอาหาร "หลอดอาหารสั้นแต่กำเนิด" และไส้เลื่อนที่เลื่อนออกของช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลมพร้อมกับการตีบแคบของหลอดอาหารในผู้ป่วย จากอาการทั้งสี่นี้ หลอดอาหาร "สั้น" ซึ่งก็คือการแทนที่บางส่วนของเยื่อบุผิวแบนปกติที่ไม่สร้างเคราตินของหลอดอาหารด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์ของกระเพาะอาหารหรือลำไส้ กลายเป็นสิ่งที่เป็นไปได้มากที่สุด สัญญาณนี้เป็นสิ่งที่ผู้ติดตาม Imperra ใช้เป็นพื้นฐานสำหรับกลุ่มอาการที่ตั้งชื่อตามเขา

ลำดับเหตุการณ์ในเวลาต่อมาแสดงให้เห็นถึงเส้นทางที่ยากลำบากและเต็มไปด้วยอุปสรรคจากสมมติฐานเริ่มต้นของแบร์เร็ตต์ไปจนถึงการตีความหลอดอาหารของแบร์เร็ตต์ในปัจจุบัน

ในปี 1953 PR Allison และ AS Johnston ระบุว่าแผลในหลอดอาหารที่พวกเขาระบุนั้นเกิดขึ้นที่เยื่อบุผิวคอลัมนาร์และเรียกมันว่า "แผลของบาร์เร็ตต์" ในปี 1957 NR Barrett ได้แก้ไขสมมติฐานเริ่มต้นของเขาเกี่ยวกับการเกิดแผลในหลอดอาหาร โดยยอมรับว่าการเกิดแผลในหลอดอาหารนั้นเกิดขึ้นเอง (เป็นผลจากกรดไหลย้อน) ในปี 1963 BR Cohen และคณะได้เผยแพร่ผลการศึกษาที่พวกเขาค้นพบเยื่อบุผิวคอลัมนาร์ในหลอดอาหารโดยไม่เกิดแผล และเป็นคนแรกที่แนะนำคำว่า "กลุ่มอาการของบาร์เร็ตต์" ในปี 1975 AR Naef และคณะได้พิสูจน์ว่ามีความเสี่ยงสูงในการเกิดมะเร็งต่อมหลอดอาหารในหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์

การศึกษาครั้งแรกๆ ที่ศึกษาเกี่ยวกับหลอดอาหาร Barrett ในเด็กคือการศึกษาวิจัยของ BBDahms และคณะ ซึ่งพบหลอดอาหาร Barrett ในเด็ก 13% ที่เข้ารับการตรวจด้วยกล้องเพื่อหาอาการของโรคหลอดอาหารอักเสบ Cooper JMetal บรรยายถึงหลอดอาหาร Barrett ในเด็ก 11 กรณี ซึ่งได้รับการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาและเคมีวิทยาอย่างชัดเจน ต่อมาในปี 1988 RBTudor และคณะ บรรยายถึงหลอดอาหาร Barrett ในเด็กมากกว่า 170 กรณี และในปี 1989 JCHoeffel และคณะ พบมะเร็งต่อมหลอดอาหารในเด็กที่มีหลอดอาหาร Barrett

ในช่วงทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่ 20 มีผลงานเกี่ยวกับปัญหาหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ในเด็กปรากฏให้เห็นเป็นระยะๆ โดยมีศูนย์วิจัยระดับโลกหลายแห่งที่ศึกษาปัญหานี้ ได้แก่ มหาวิทยาลัยบริติชโคลัมเบีย (แคนาดา) มหาวิทยาลัยแคม เซบาสเตียน (สเปน) มหาวิทยาลัยหลายแห่งในสหรัฐอเมริกา สหราชอาณาจักร และไอร์แลนด์เหนือ

สิ่งพิมพ์เหล่านี้ยอมรับว่าหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ในเด็กสามารถเป็นได้ทั้งมาแต่กำเนิดและเกิดภายหลัง แต่บทบาทหลักนั้นอยู่ในกรดและด่าง ซึ่งผู้เขียนส่วนใหญ่สันนิษฐาน อย่างไรก็ตาม ในเรื่องนี้ ยังไม่ชัดเจนว่าเหตุใดการไหลย้อนของกรดในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารที่ผิดปกติในบางกรณีจึงเกิดจากหลอดอาหารอักเสบ และในบางกรณี กรดและด่างจะเกิดจากกระบวนการที่ไม่รุนแรงนัก เรียกว่าหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์

จำนวนคำเทียบเท่าของคำว่า Barrett's esophagus ในปัจจุบันนั้นน่าประหลาดใจ เพียงแค่ต้องระบุชื่อคำหลักๆ ก็เพียงพอแล้ว เช่น Barrett's syndrome ซึ่งหมายถึง "ส่วนล่างของเยื่อบุผิวที่มีเยื่อบุผิวรูปคอลัมนาร์บุอยู่" Barrett's epithelium, Barrett's metaplasia, specialized intestinal metaplasia, endobrachioesophagus เป็นต้น แต่คำเหล่านี้แตกต่างไปจากคำอธิบายพื้นฐานของ Barrett เองมาก และโดยพื้นฐานแล้วหมายถึงสิ่งเดียวเท่านั้น นั่นคือการมีเยื่อบุผิวรูปคอลัมนาร์ของกระเพาะอาหารและ/หรือลำไส้เล็กอยู่ในส่วนล่างของหลอดอาหาร ซึ่งหากมี dysplasia อาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิด esophageal adenocarcinoma ได้

เมื่อพิจารณาถึงวัยเด็ก เราเชื่อว่าการใช้คำว่า "การเปลี่ยนแปลงของบาร์เร็ตต์" เหมาะสมในกรณีที่เด็กไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์แบบ "คลาสสิก" แต่มีบริเวณเมตาพลาเซียของเยื่อบุหลอดอาหารแบบโฟกัสหรือ "กึ่งส่วน" อยู่แล้ว เนื่องจากมีพื้นฐานที่มั่นคง คำนี้จึงสะท้อนถึงสาระสำคัญของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในหลอดอาหารในระยะก่อนการก่อตัวของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ที่แท้จริง ในขณะเดียวกัน ไม่ควรใช้เป็นการวินิจฉัย แต่ควรเป็นการวินิจฉัยก่อน (ก่อนเกิดโรค) ที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

ระบาดวิทยาของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

อุบัติการณ์ของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์มักจะถูกกำหนดในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคกรดไหลย้อน (GERD) ในผู้ใหญ่ ตัวเลขนี้จะอยู่ระหว่าง 8-20% และมีความแตกต่างทางภูมิศาสตร์และประชากรศาสตร์อย่างมีนัยสำคัญ

ดังนั้น ในสหรัฐอเมริกา หลอดอาหารบาร์เร็ตต์จึงตรวจพบในผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อน 5-10% โดยผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ส่วนสั้นส่วนใหญ่พบมาก ในยุโรป หลอดอาหารบาร์เร็ตต์พบในผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจด้วยกล้อง 1-4% ในญี่ปุ่น ตัวเลขนี้ไม่เกิน 0.3-0.6% ไม่มีข้อมูลที่แน่นอนสำหรับประเทศในแอฟริกา แต่เป็นที่ทราบกันดีว่าประชากรผิวดำป่วยด้วยโรคกรดไหลย้อน หลอดอาหารบาร์เร็ตต์ และมะเร็งหลอดอาหารชนิดต่อมน้ำเหลืองน้อยกว่าประชากรผิวขาวประมาณ 20 เท่า

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทราบคืออุบัติการณ์ที่แท้จริงของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์นั้นสูงกว่ามาก เนื่องจากการตรวจด้วยกล้องตรวจกรดไหลย้อนที่ใช้กันทั่วไปนั้นไม่ไวพอที่จะตรวจพบเมตาพลาเซียของบาร์เร็ตต์ได้ มี "ภูเขาน้ำแข็ง" ของกรณีหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย

มีข้อมูลเกี่ยวกับความแตกต่างทางเพศที่สำคัญในการเกิดหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ โดยพบว่าผู้ชายเป็นฝ่ายที่มีอาการดังกล่าวมากกว่า อัตราการเกิดโรคหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ในเด็กที่แท้จริงยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ตัวเลข 7-13% ที่มีอยู่ในเอกสารดูเหมือนว่าจะเกินจริงอย่างเห็นได้ชัด

อาการของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

หลอดอาหารบาร์เร็ตต์ไม่มีภาพที่ชัดเจน โดยทั่วไป การวินิจฉัยจะพิจารณาจากผลการตรวจด้วยกล้องและผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา อย่างไรก็ตาม เด็กส่วนใหญ่ที่มีหลอดอาหารบาร์เร็ตต์จะมีอาการผิดปกติแบบเดียวกับโรคกรดไหลย้อน ได้แก่ อาการเสียดท้อง เรอ สำรอกอาหาร กลืนอาหารลำบาก และกลืนอาหารลำบากได้น้อยครั้งกว่า เด็กบางคนมี "อาการเหมือนหมอนเปียก"

อาการของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

วิธีการวินิจฉัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ในเด็ก

วิธีการวินิจฉัยหลักวิธีหนึ่งที่ช่วยสงสัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ได้คือการส่องกล้องตรวจหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (FEGDS) วิธีนี้ช่วยให้สามารถประเมินหลอดอาหารและบริเวณรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารได้ และสามารถตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาและหากจำเป็น สามารถทำการตรวจภูมิคุ้มกันทางเนื้อเยื่อได้

การวินิจฉัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

การรักษาหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

โปรแกรมการรักษาสำหรับเด็กที่มีหลอดอาหารบาร์เร็ตต์มักจะรวมการใช้การรักษาแบบไม่ใช้ยา การใช้ยา และในบางกรณีอาจใช้วิธีการผ่าตัด เหตุผลที่สร้างโปรแกรมดังกล่าวขึ้นมาก็เพื่อให้เข้าใจถึงบทบาททางพยาธิวิทยาที่สำคัญที่สุดของกรดไหลย้อนในผู้ป่วยดังกล่าว กล่าวอีกนัยหนึ่ง การบำบัดหลอดอาหารบาร์เร็ตต์และกรดไหลย้อนนั้นแทบจะเหมือนกันทุกประการ

โรคหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ได้รับการรักษาในเด็กอย่างไร?

[ 1 ]