การวินิจฉัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

วิธีการวินิจฉัย

1. วิธีการวินิจฉัยหลักวิธีหนึ่งที่ช่วยสงสัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ได้คือการส่องกล้องตรวจหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (FEGDS) วิธีนี้ช่วยให้สามารถประเมินหลอดอาหารและบริเวณรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารได้ และสามารถตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาและหากจำเป็น สามารถทำการตรวจภูมิคุ้มกันทางเนื้อเยื่อได้

การบังคับให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อระหว่างการตรวจด้วยกล้องในทางการแพทย์เด็กมีข้อบ่งชี้ดังนี้:

1. ผู้ป่วยทุกวัยที่มีภาพส่องกล้องตรวจหลอดอาหารบาร์เร็ตต์
2. ผู้ป่วยที่มีการตีบแคบของหลอดอาหารได้รับการยืนยันโดยรังสีวิทยาหรือการส่องกล้อง
3. ผู้ป่วยที่มี papillomas ที่มีระยะห่าง 2 ซม. และอยู่เหนือเส้น Z-line
4. ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหาร “สั้น”
5. ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจทางรังสียืนยันว่ามีกรดไหลย้อนระดับสูง
6. ผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ในกรณีที่กรดไหลย้อนยังคงมีอยู่หรือปรากฏอาการทางคลินิก

เครื่องหมายส่องกล้องของภาวะเยื่อบุผิวผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:

• “เกาะ” ของเยื่อบุผิวรูปทรงกระบอกต่างประเทศ
• การกัดเซาะแบบรอยแยกตามยาวที่สูง
• เนื้องอกชนิดต่างๆ ที่มีระยะห่างจากเส้น Z ประมาณ 2 ซม. ขึ้นไป

P.Spinelli และผู้เขียนร่วมนำเสนอรูปแบบการส่องกล้องของหลอดอาหาร Barrett ต่อไปนี้:

• “ลิ้นเปลวเพลิง” เป็นส่วนที่ต่อเนื่องจากเยื่อบุกระเพาะอาหารในส่วนล่างของหลอดอาหาร
• ข้อมือทรงกลมพร้อมออฟเซ็ตเส้น Z
• ข้อมือไม่ชัดกับ "หมู่เกาะมัลปิเกียน"

ความยาวของส่วนที่เลียนแบบมีความสำคัญมาก เนื่องจากทราบกันดีว่าในส่วนที่ยาว (ยาวกว่า 3 ซม.) มีความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งต่อมหลอดอาหารมากกว่าส่วนสั้น (ยาวน้อยกว่า 3 ซม.) ถึง 10 เท่า ส่วนส่วนสั้นของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์พบได้บ่อยกว่าส่วนยาวถึง 10 เท่า

การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารด้วยโครโมอีโซฟาโกแกสโตรสโคปีสามารถใช้ในการวินิจฉัยเยื่อบุผิวบาร์เร็ตต์ได้ โทลูอิดีนบลู อินดิโกคาร์มีน หรือเมทิลีนบลู ทำการย้อมเยื่อบุผิวเมตาพลาสติกเฉพาะจุด โดยไม่ย้อมเยื่อบุผิวหลอดอาหาร สารละลายลูกอลทำการย้อมเยื่อบุผิวแบบสแควมัสแบบแบ่งชั้นของหลอดอาหารเฉพาะจุด โดยไม่ย้อมเยื่อบุผิวแบบคอลัมนาร์

การนำระบบการส่องกล้องแบบให้ข้อมูลวิดีโอพร้อมการลงทะเบียนแบบดิจิทัลและการวิเคราะห์ภาพมาใช้ในทางปฏิบัติ ซึ่งทำให้สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเพียงเล็กน้อยได้นั้น ถือเป็นสิ่งที่มีแนวโน้มที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การใช้กล้องส่องตรวจแบบเรืองแสงจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์และมะเร็งต่อมหลอดอาหารได้ในระยะเริ่มต้น

2. “มาตรฐานทองคำ” ในการวินิจฉัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์คือการตรวจชิ้นเนื้อจากหลอดอาหาร เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามขั้นตอนการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจหากสงสัยว่าเป็นหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ โดยจะทำการตัดชิ้นเนื้อจากบริเวณสี่ส่วน เริ่มจากรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและส่วนต้นทุกๆ 1-2 ซม. รวมถึงจากบริเวณที่น่าสงสัยด้วย

มีคำแนะนำว่าจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อจากส่วนทั้งหมดของเยื่อบุหลอดอาหารบาร์เร็ตต์โดยเว้นระยะห่าง 2 วินาทีหรือ 1 ซม. ตลอดความยาวทั้งหมดของส่วนที่มองเห็นได้ รวมไปถึงบริเวณที่น่าสงสัยทั้งหมดด้วย

ในขณะเดียวกัน ควรจำไว้ว่าบริเวณกายวิภาคของรอยต่อระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหารไม่ตรงกับบริเวณที่ตรวจพบโดยการส่องกล้อง ในเรื่องนี้ เพื่อการวินิจฉัยภาวะหลอดอาหารได้อย่างน่าเชื่อถือ จำเป็นต้องทำการตัดชิ้นเนื้อจากตำแหน่งใกล้เส้น Z ขึ้นไป 2 ซม.

เยื่อบุผิวที่เปลี่ยนแปลงไปนั้นแบ่งได้หลายประเภท ผู้เขียนชาวต่างชาติแบ่งเยื่อบุผิวของบาร์เร็ตต์ออกเป็น 3 ประเภท:

1. พื้นฐาน;
2. จุดเปลี่ยนผ่านหรือจุดต่ำสุด
3. เซลล์ทรงกระบอก

ยังเป็นไปได้ที่จะแยกแยะรูปแบบที่สี่ได้ด้วย ซึ่งเป็นเยื่อบุผิวประเภทกลาง

นอกจากนี้ ยังมีการจำแนกประเภทที่ระบุรูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาของเยื่อบุผิวเมตาพลาสติก 4 รูปแบบ โดยมีพารามิเตอร์ทางสัณฐานวิทยาเฉพาะสำหรับแต่ละรูปแบบ ดังนี้

1. รูปร่างลักษณะเฉพาะที่โดดเด่นด้วยพื้นผิวเยื่อเมือกที่มีรอยบุ๋มคล้ายฟองน้ำ มีเซลล์รูปทรงกระบอกที่มีเมือกและเซลล์รูปถ้วยอยู่ในเยื่อบุผิวชั้นใน และมีผนังหลอดเลือด (ไม่คงที่) และเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อ (NEC) ทั้งหมดอยู่ในเยื่อบุผิวของต่อม
2. รูปแบบของหัวใจนั้นมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีเซลล์ถ้วยในเยื่อบุผิวปกคลุม รวมทั้งเซลล์หัวหน้า เซลล์พาริเอตัล และเซลล์ถ้วยในเยื่อบุผิวของต่อม แต่เซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อทุกประเภทยังคงอยู่
3. รูปแบบฟันดิกส์แตกต่างจากรูปแบบหัวใจ โดยมีเซลล์หลักและเซลล์ข้างผนังในเยื่อบุผิวของต่อมเป็นหลัก
4. รูปแบบที่ไม่สนใจหรือ “มีสีสัน” นั้นรวมถึงลักษณะเด่นของรูปแบบทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้น

ตามข้อมูลการวิจัย พบว่าในผู้ใหญ่รูปแบบที่พบมากที่สุดคือลักษณะเฉพาะ (65%) และเฉยๆ (25%) ส่วนรูปแบบที่พบได้น้อยกว่ามากคือ หัวใจ (6.5%) และฟันดิก (3.5%)

ในเด็ก รูปแบบหัวใจ (50% ของกรณี) และรูปแบบลักษณะเฉพาะ (38%) ของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์พบได้ค่อนข้างบ่อยกว่า ในขณะที่รูปแบบก้นหลอดอาหาร (3.5%) และแบบเฉยๆ (2.5%) พบได้น้อยกว่า

ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการตรวจหาภาวะดิสพลาเซียในไทเทเลียมเมตาพลาเซียและการกำหนดระดับของภาวะดังกล่าว เนื่องจากทราบกันดีว่าภาวะดิสพลาเซีย โดยเฉพาะระดับ "สูง" เป็นเครื่องหมายทางสัณฐานวิทยาของความร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นได้ ปัจจุบันมีเกณฑ์สำหรับการตรวจยืนยันระดับของภาวะดิสพลาเซีย ซึ่งนักสัณฐานวิทยาทราบดี โดยทั่วไป ภาวะดิสพลาเซียจะแยกได้ 3 ระดับ บางครั้งอาจแยกได้ 2 ระดับ คือ ภาวะดิสพลาเซียระดับสูงและระดับต่ำ ความถี่ในการตรวจพบภาวะดิสพลาเซียในหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ตามคำบอกเล่าของผู้เขียนหลายรายนั้นผันผวนในช่วงตั้งแต่ 12.9% ถึง 45% ของกรณี ส่วนใหญ่ ภาวะร้ายแรงของเยื่อบุผิวดิสพลาเซียของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์มักเกิดขึ้นในบุคคลที่มีรูปแบบที่ไม่โดดเด่นมาก่อน ซึ่งอยู่ที่ 77.2%

จากที่กล่าวมาข้างต้น ไม่ใช่เรื่องยากที่จะจินตนาการถึงสถานการณ์เสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งในหลอดอาหาร Barrett ซึ่งเป็นรูปแบบเฉยๆ โดยมีภาวะดิสพลาเซียเกรด 3 (สูง)

เมื่อวิเคราะห์ข้อมูลทางสัณฐานวิทยาที่ได้ ควรจำไว้ว่าอาจเกิดการวินิจฉัยเกินจริงของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์และความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งต่อมหลอดอาหารเกินจริง ดังนั้น การศึกษาหนึ่งพบว่าในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน 95% สามารถตรวจพบเยื่อบุผิวทรงกระบอกที่ระยะห่าง 3 ซม. ขึ้นไปเหนือเส้น Z ข้อมูลที่นำเสนอทำให้เราสามารถตั้งคำถามเชิงตรรกะได้ว่า การตรวจพบเยื่อบุผิวกระเพาะอาหารแบบฟันดิก (และโดยเฉพาะอย่างยิ่งแบบหัวใจ) ในหลอดอาหารควรเป็นสัญญาณเตือนการก่อมะเร็งเสมอไปหรือไม่

ตามรายงานของผู้เขียนหลายคน เซลล์เยื่อบุผิวรูปทรงกระบอกเป็นเซลล์ที่มีโอกาสเกิดมะเร็งน้อยที่สุด และมีโอกาสเกิดมะเร็งชนิดนี้สูงที่สุดในกรณีที่มีเมตาพลาเซียลำไส้ไม่สมบูรณ์ กล่าวคือ มีเซลล์ถ้วยปรากฏขึ้นในเยื่อบุหลอดอาหาร ปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญที่รักษาหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์มีมุมมองนี้เป็นหลัก

3. นอกจากนี้ วิธีการวิจัยทางภูมิคุ้มกันเคมีและฮิสโตเคมีซึ่งดำเนินการในหลายกรณี ยังช่วยในการวินิจฉัยโรค โดยทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายบ่งชี้การพยากรณ์มะเร็งที่อาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้น จึงพบซัลโฟมูซินในเนื้อปอดของผู้ป่วยมะเร็งต่อมหลอดอาหารร้อยละ 86.3 ซึ่งการผลิตซัลโฟมูซินยังถูกบันทึกว่าเป็นดิสพลาเซียเกรด 3 ในระหว่างการศึกษาแบบย้อนหลัง นอกจากนี้ ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในระหว่างมะเร็ง เซลล์มะเร็งจะเคลื่อนตัว (หรือยับยั้ง) เซลล์ต่อมไร้ท่อประสาท

เครื่องหมายเฉพาะของเยื่อบุผิวบาร์เร็ตต์ยังรวมถึงซูเครสไอโซมอลเตสด้วย

จากงานของ MacLennan AJ.etal พบว่ามีการแสดงออกของวิลลิน 100% ในผู้ป่วยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ วิลลินเป็นเครื่องหมายของการแบ่งตัวของเซลล์ในลำไส้เล็ก และการศึกษานี้มีแนวโน้มที่ดีมากในแง่ของการวินิจฉัยเมตาพลาเซียประเภทลำไส้ในหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

การใช้การวิเคราะห์ทางฮิสโตเคมีและภูมิคุ้มกันฮิสโตเคมีทำให้สามารถสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอัตราส่วนการแพร่กระจายของต่อม/อะพอพโทซิสในการดำเนินของโรคเมตาพลาเซีย - อะดีโนคาร์ซิโนมา ซึ่งอาจทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายเนื้องอกได้ด้วย

4. การตรวจเอกซเรย์ช่วยให้วินิจฉัยโรคหลอดอาหารบาร์เร็ตต์แบบ "คลาสสิก" ได้อย่างมั่นใจ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีช่องว่างแคบในส่วนกลางของหลอดอาหาร แผลบาร์เร็ตต์ และไส้เลื่อนกระบังลมขนาดใหญ่ โรคหลอดอาหารแบบ "สั้น" มีเกณฑ์การเอกซเรย์ที่ชัดเจนเป็นของตัวเอง เมื่อใช้คอนทราสต์คู่ เยื่อบุจะแยกความแตกต่างได้ 2 ประเภท คือ เยื่อบุแบบตาข่ายและเยื่อบุแบบเรียบ อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนหลายคนชี้ให้เห็นถึงความไวและความจำเพาะต่ำของการค้นพบนี้ และสังเกตว่าผู้ป่วยโรคหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ทุกๆ 3 รายไม่มีความผิดปกติใดๆ บนเอกซเรย์

การตรวจเอกซเรย์ยังคงเป็นหนึ่งในวิธีการสำคัญในการวินิจฉัยกรดไหลย้อนและกรดไหลย้อน เนื่องจากช่วยให้วินิจฉัยกรดไหลย้อน โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน และไส้เลื่อนที่ช่องเปิดของกระบังลมหลอดอาหารได้อย่างมั่นใจ สัญญาณทางอ้อมของกรดไหลย้อนอาจรวมถึงขนาดของฟองในกระเพาะที่เล็กลงและมุม His ที่ตรงขึ้น ในกรณีปกติ แนะนำให้ใช้การทดสอบด้วยไซฟอนน้ำ

5. ปัจจุบัน การตรวจติดตามค่า pH ทุกวันถือเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน วิธีนี้ไม่เพียงแต่บันทึกการเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหาร (ค่า pH ลดลงต่ำกว่า 4.0) เท่านั้น แต่ยังระบุความรุนแรงของโรคกรดไหลย้อนและค้นหาอิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นต่างๆ ที่ส่งผลต่อการเกิดโรคนี้ด้วย แม้ว่าวิธีนี้จะไม่สามารถ "สงสัย" ว่าเป็นโรคหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ได้โดยตรง แต่ก็ยังคงเป็นหนึ่งในองค์ประกอบของอัลกอริทึมสำหรับการตรวจเด็กที่เป็นกรดไหลย้อน ซึ่งภาวะแทรกซ้อนก็คือโรคหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์นั่นเอง
6. วิธีการไอโซโทปรังสีถูกนำมาใช้ในทางคลินิกน้อยกว่าวิธีที่ระบุไว้ข้างต้นมาก
7. การตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา วรรณกรรมต่างประเทศได้ตีพิมพ์เอกสารที่ชี้ให้เห็นถึงลักษณะทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้ของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการบรรยายถึงครอบครัวหลายครอบครัวที่หลอดอาหารบาร์เร็ตต์เกิดขึ้นในคนมากกว่าหนึ่งรุ่น ดังนั้น V. Jochem และคณะจึงได้สังเกตหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ในสมาชิก 6 คนจากครอบครัวหนึ่งในสามรุ่น ผู้เขียนเสนอทฤษฎีเกี่ยวกับความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ โดยสันนิษฐานว่ากลไกของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมนั้นสอดคล้องกับแบบจำลองออโตโซมัลโดมิแนนต์

มีวิธีการคัดกรองทางพันธุกรรมสำหรับการพัฒนาของมะเร็งต่อมหลอดอาหาร การก่อมะเร็งในเยื่อบุผิวของบาร์เร็ตต์เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพันธุกรรมหลายอย่างที่กระตุ้นออนโคยีนและทำให้ยีนระงับเนื้องอกไม่ทำงาน เครื่องหมายสำหรับการพัฒนาพยาธิวิทยาในหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์คือการสูญเสียเฮเทอโรอีโกซิตีของยีนจำนวนหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งยีนระงับเนื้องอก p53, p21 และ erbB-2 การละเมิดโครงสร้าง DNA (aneuploidy) ของเซลล์เยื่อบุผิวหลอดอาหารเป็นเครื่องหมายที่สำคัญเป็นอันดับสองของการก่อมะเร็งที่อาจเกิดขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]