การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารของ Barrett

วิธีการวินิจฉัย

1. หนึ่งในวิธีการวินิจฉัยหลักที่ช่วยในการสงสัยหลอดอาหารของ Barrett คือfibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) วิธีนี้ช่วยให้เราสามารถประเมินภาพของหลอดอาหารและบริเวณที่ทำการเปลี่ยนหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและนำวัสดุ biopsy มาใช้ในการทำ histological และถ้าจำเป็น immunohistochemical study

การตรวจชิ้นเนื้อในระหว่างการตรวจทางสรีรวิทยาในการรักษาเด็กจะแสดงดังนี้

1. ผู้ป่วยทุกวัยที่มีภาพส่องกล้องของหลอดอาหารของ Barrett;
2. ผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันทางหลอดเลือดดำหรือได้รับการยืนยันโดย endoscopically esophageal;
3. ผู้ป่วยที่มี papillomas อยู่ห่างออกไป 2 ซม. และสูงกว่าเส้น Z-line;
4. ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหาร "สั้น"
5. ผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ที่ได้รับรังสีรักษาในระดับสูง
6. ผู้ป่วยที่มีประวัติเกี่ยวกับการผ่าตัดแทรกแซงหลอดอาหารและกระเพาะอาหารถ้าคลินิก GERD ได้รับการรักษาหรือปรากฏตัว

เครื่องหมายการส่องกล้องตรวจอีพ็อกซี่ที่เป็นไปได้ของเยื่อบุผิวรวมถึง:

• "เกาะ" ของเยื่อบุผิวกระบอกสูบต่างประเทศ,
• ที่เรียกว่า การกัดเซาะตามแนวยาวตามแนวยาว,
• ความหลากหลายของ papillomas ตั้งอยู่ที่ระยะทาง 2 หรือมากกว่าเซนติเมตรใกล้กับเส้น Z-

P.Spinelli และผู้ร่วมเขียนให้สายพันธุ์ส่องกล้องต่อไปนี้ของหลอดอาหารของ Barrett:

• "ลิ้นของเปลวไฟ" เป็นส่วนขยายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารในส่วนล่างของหลอดอาหาร,
• ข้อมือวงกลมกับเส้น Z-line,
• ผ้าพันคอคลุมเครือกับ "เกาะเล็ก ๆ ที่เป็น Malpighian"

สำคัญอย่างยิ่งที่จะได้รับส่วนระยะเวลาในการเทิดทูนเป็นที่รู้จักกันว่าในส่วนยาว (ความยาว 3 ซม.) ความเสี่ยงของมะเร็งของหลอดอาหาร 10 ครั้งสูงกว่าสั้น ๆ (ความยาวน้อยกว่า 3 ซม.) ส่วนสั้นของหลอดอาหาร Barrett เกิดขึ้น 10 ครั้งบ่อยกว่ากลุ่มยาว

สำหรับการวินิจฉัยโรคของ barrett epithelium สามารถใช้ chromoso-esophagogastroscopy Toluidine สีฟ้าสีครามครามหรือเมทิลีนสีน้ำเงินคัดเลือกรอยเปื้อน metaplastic เมือกออกจากเนื้อเยื่อหลอดอาหาร unpainted วิธีแก้ปัญหาของ Lugol ช่วยยับยั้งเยื่อบุผิวที่มีหลายชั้นของหลอดอาหารออกจากเยื่อบุผิวทรงกระบอก

ควรให้ความสำคัญกับการแนะนำระบบภาพส่องกล้องข้อมูลวิดีโอด้วยการลงทะเบียนและการวิเคราะห์ภาพซึ่งช่วยให้สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพได้น้อยมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้กล้องส่องสว่างเรืองแสงจะช่วยให้สามารถตรวจวินิจฉัยหลอดอาหารและหลอดอาหารในหลอดอาหารของ Barrett ได้เร็ว ๆ นี้

2. "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารของ Barrett คือการตรวจเนื้อเยื่อของชิ้นเนื้อเยื่อหลอดอาหาร มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะสังเกตวัสดุตัวอย่าง biopsionnogo สงสัยบาร์เร็ตต์หลอดอาหาร: ขริบนำมาจากสี่ประเภทเริ่มต้นจากบริเวณ gastroesophageal ชิดต่อไปทุก 1-2 ซม. เช่นเดียวกับพื้นที่ที่น่าสงสัย

มีข้อเสนอแนะตามที่มีความจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อของทั้งส่วนของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร Barrett โดยมีช่วงเวลา 2 วินาที หรือ 1 ซม. ตามความยาวทั้งหมดของส่วนที่มองเห็นรวมทั้งบริเวณที่น่าสงสัยทั้งหมด

ในเวลาเดียวกันก็ควรจะจำได้ว่าโซนกายวิภาคของการเปลี่ยนหลอดอาหาร - กระเพาะอาหารไม่ตรงกับที่พบ endoscopically ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้สำหรับการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ของรัฐหลอดอาหารมีความจำเป็นต้องใช้ชิ้นเนื้อเยื่อ 2 และมากกว่าเซนติเมตรใกล้กับเส้น Z-

มีการจำแนกประเภทต่างๆของเยื่อบุที่เปลี่ยนไป นักเขียนชาวต่างชาติแยกแยะความแตกต่างของเยื่อบุผิว Barrett สามแบบ:

1. fundic;
2. การเปลี่ยนผ่านหรือ nardial;
3. กระบอกสูบ

นอกจากนี้ยังสามารถแยกแยะรูปแบบที่สี่ซึ่งเป็นชนิดกลางของเยื่อบุผิว

นอกจากนี้ยังมีการจำแนกประเภทของเยื่อบุผิว metaplastic สี่รูปแบบทางจุลพยาธิวิทยาที่มีการกำหนดรูปแบบทางสัณฐานวิทยาในแต่ละรูปแบบ:

1. รูปร่างลักษณะที่มีอยู่ในผิวเยื่อเมือกกำมะหยี่หลุมปรากฏในการเคลือบที่ tsilindrotsitov เยื่อบุผิวกับเซลล์ถ้วยและเมือกและต่อมเยื่อบุผิว - ขม่อม (อนิจจัง) และเซลล์ neuroendocrine ทั้งหมด (NEC);
2. รูปแบบการเต้นของหัวใจอยู่ในลักษณะของการขาดของเซลล์เยื่อบุผิวในถ้วยพื้นผิวเช่นเดียวกับที่สำคัญขม่อมและ Goblet เซลล์ในเยื่อบุผิวของต่อมในขณะที่การรักษาทุกประเภทของเซลล์ neuroendocrine;
3. รูปแบบพื้นฐานที่แตกต่างจาก cardial ส่วนใหญ่โดยการปรากฏตัวในเยื่อบุผิวของต่อมของเซลล์หลักและ parietal;
4. รูปแบบไม่แยแสหรือ "จุดด่างดำ" รวมถึงจุดเด่นของรูปแบบทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้น

จากข้อมูลการวิจัยพบว่าผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มีลักษณะเด่น (65%) และไม่แยแส (25%) โดยทั่วไปมักพบว่าเป็นโรคหัวใจน้อย (6.5%) และมะเร็ง (3.5%),

ในเด็กพบว่าหลอดอาหารของ Barrett มักพบบ่อยในคนไข้ที่เป็นโรคหัวใจ (50% ของผู้ป่วย) และ 38% ของรูปแบบของ barrett โดยปกติมักไม่ค่อยพบ - fundal (3.5%) และไม่แยแส (2.5%),

ความสนใจเป็นพิเศษคือจ่ายให้กับบัตรประจำตัวของ dysplasia ใน metaplazirovannom Titel และกำหนดขอบเขตของมันเพราะมันเป็นที่รู้จักกันว่า displeziya โดยเฉพาะ "สูง" เป็นเครื่องหมายทางสัณฐานวิทยาของมะเร็งที่มีศักยภาพ ขณะนี้มีเกณฑ์สำหรับการตรวจสอบระดับของ dysplasia ที่รู้จักกันดีเพื่อ morphologists มักแยกความแตกต่างสามองศาของ dysplasia บางครั้งมีสองตัวเลือก: dysplasia สูงและต่ำ ความถี่ในการตรวจหา dysplasia ในหลอดอาหารของ Barrett อ้างอิงจากผู้เขียนที่แตกต่างกันมีตั้งแต่ 12.9% ถึง 45% ของกรณี มะเร็งที่พบมากที่สุดของเยื่อบุผิวที่มี dysplastic ของหลอดอาหารของ Barrett เกิดขึ้นในบุคคลที่มีรูปแบบไม่แยแสก่อน - 77.2%

จากสิ่งที่กล่าวมาข้างต้นไม่ยากที่จะจินตนาการถึงสถานการณ์ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งในหลอดอาหารของ Barrett: รูปแบบไม่แยแสกับ dysplasia ระดับ 3 (สูง)

การวิเคราะห์ข้อมูลทางสัณฐานวิทยาก็ต้องจำได้เกี่ยวกับ overdiagnosis เป็นไปได้ของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์และเกินความจริงความเสี่ยงของการพัฒนามะเร็งหลอดอาหาร ดังนั้นในหนึ่งในการศึกษาพบว่าใน 95% ของผู้ป่วยที่มี gastroesophageal reflux เยื่อบุผิวกระบอกถูกกำหนดที่ระยะทาง 3 ซม. หรือสูงกว่าเส้น Z ข้อมูลเหล่านี้ช่วยให้เราสามารถตั้งคำถามเชิงตรรกะ: การตรวจหาหลอดอาหารของเยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารของหัวใจ (และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจ) จะทำให้เราคาดการณ์ในด้านการก่อมะเร็งได้อย่างไร?

ตามจำนวนของผู้เขียนประเภทเซลล์ทรงกระบอกของเมือกเป็นอย่างน้อยอ่อนแอต่อมะเร็งและความน่าจะเป็นของหลังเป็นที่สูงที่สุดสำหรับ metaplasia ลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์เช่น เมื่อเซลล์กระเพาะอาหารปรากฏในเยื่อบุของหลอดอาหาร มุมมองนี้เป็นจุดเด่นของผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารของ Barrett

3. นอกจากนี้immunohistochemical และ histochemical ของการตรวจสอบซึ่งจะดำเนินการในหลายกรณียังช่วยในการวินิจฉัยทำหน้าที่เป็นเครื่องหมาย prognostic สำหรับโรคมะเร็งที่เป็นไปได้ ดังนั้นในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับในหลอดอาหาร 86.3% พบ sulphomucins การผลิตที่ได้รับการแก้ไขและที่ระดับ dysplasia ที่สามในการศึกษาย้อนหลัง นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์ว่าการเกิดมะเร็งจะนำไปสู่การกำจัดเซลล์ประสาท (หรือการปราบปราม) ของเซลล์ประสาทด้วยเซลล์เนื้องอก

กับเครื่องหมายเฉพาะของเยื่อบุผิว, Barrett ยังเรียกว่า Saccharra-isomaltase

ในผลงานของ MacLennan AJ.etal มีการแสดงออกของ villin 100% ในผู้ป่วยที่รับประทาน esophagus ของ Barrett Willin เป็นเครื่องหมายของความแตกต่างของเซลล์ในลำไส้เล็กและการวิจัยของเขามีแนวโน้มมากในแง่ของการวินิจฉัย metaplasia ลำไส้ในหลอดอาหารของ Barrett

โดยใช้วิธีการอิมมูโนฮีสโตเคมีและได้รับอนุญาตให้ทราบการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอัตราส่วนต่อมงอก / การตายของเซลล์ใน metaplasia ความก้าวหน้า - มะเร็งของต่อมซึ่งยังอาจทำหน้าที่เป็นเนื้องอก

4. การศึกษา X-rayช่วยให้หนึ่งเพื่อความมั่นใจในการวินิจฉัยรุ่น "คลาสสิก" ของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ซึ่งดำรงอยู่ของเหตีบที่ในส่วนตรงกลางของหลอดอาหาร, แผลและบาร์เร็ตต์ไส้เลื่อนกระบังลมขนาดใหญ่ รูปแบบของหลอดอาหาร "สั้น" มีเกณฑ์การถ่ายภาพรังสีที่ชัดเจน มีความแตกต่างกันสองแบบคือการเยียวยาเยื่อเมือก: มีเนื้อเน่าและเรียบเนียน อย่างไรก็ตามผู้เขียนจำนวนมากแสดงให้เห็นว่ามีความไวและความจำเพาะต่ำในการค้นพบนี้และทราบว่าผู้ป่วยทุกรายที่สามที่มีหลอดอาหารของ Barrett ไม่มีการเบี่ยงเบนความรู้สึกเกี่ยวกับภาพ roentgenogram

การตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นหนึ่งในเทคนิคที่สำคัญในการวินิจฉัยของโรคกรดไหลย้อนและโรคกรดไหลย้อนในขณะที่มันช่วยให้มั่นใจพอที่จะวินิจฉัยการไหลย้อนกลับต่อ se eeofagit กรดไหลย้อนและไส้เลื่อนกระบังลม สัญญาณทางอ้อมของกรดไหลย้อนอาจเป็นการลดขนาดของกระเพาะอาหารฟองก๊าซและยืดสาขาบล็อกมุม ในกรณีที่ไม่ระบุชื่อแนะนำให้ใช้การทดสอบน้ำซึม

5. การตรวจวัดค่า pH ทุกวันถือเป็นวิธีหนึ่งที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยโรค GER ด้วยเทคนิคนี้เป็นไปได้ไม่เพียง แต่จะแก้ไขการเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหาร (ลดค่า pH ต่ำกว่า 4.0) แต่ยังเพื่อตรวจสอบความรุนแรงของโรคเรื้อรังเพื่อหาผลกระทบจากปัจจัยกระตุ้นต่าง ๆ ที่เกิดขึ้น แม้จะมีความจริงที่ว่าวิธีการดังกล่าวไม่อนุญาตให้ "โดยตรง" สงสัยว่าหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ก็จะถูกต้องยังคงเป็นหนึ่งในองค์ประกอบของการตรวจสอบขั้นตอนวิธีการของเด็กที่มีโรคกรดไหลย้อนเป็นซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์
6. วิธีการใช้รังสีไอโซโทปใช้ในการปฏิบัติการทางคลินิกน้อยกว่าที่กล่าวมาข้างต้น
7. การตรวจคัดกรองทางพันธุกรรม ที่ผ่านมาสองทศวรรษที่ผ่านมาในงานวรรณกรรมต่างประเทศได้ปรากฏตัวในที่ที่คาดการณ์เกี่ยวกับลักษณะที่เป็นไปได้ของครอบครัวของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งอธิบายจำนวนของครอบครัวที่หลอดอาหารบาร์เร็ตต์เกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งรุ่นไม่กี่คน ดังนั้น V.Jochem et aL Barrett's esophagus ได้รับการสังเกตใน 6 คนในครอบครัวเดียวกันในสามชั่วอายุ ผู้เขียนนำทฤษฎีของยีนพันธุกรรมของหลอดอาหาร Barrett มาใช้ สันนิษฐานว่ากลไกของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเข้ากันได้กับรูปแบบการครอบงำ autosomal

มีวิธีการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมในการพัฒนามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในหลอดอาหาร การก่อมะเร็งในเยื่อบุผิวของ Barrett เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพันธุกรรมที่กระตุ้นการทำงานของ oncogenes และทำให้ยีนปราบปรามเนื้องอกที่ไม่สามารถทำงานได้ เครื่องหมายของการพัฒนาพยาธิวิทยานี้ในหลอดอาหารของ Barrett คือการสูญเสีย hetero-eutogenicity ของยีนจำนวนหนึ่งโดยหลัก ๆ คือยีน tumor-suppressor ยีน p53, p21 และ erbB-2 การรบกวนโครงสร้างของดีเอ็นเอ (aneuploidy) ของเซลล์ของเยื่อบุหลอดอาหารเป็นเครื่องหมายที่สำคัญที่สุดที่สองของการก่อมะเร็งที่เป็นไปได้

[1], [2], [3], [4], [5], [6]