การรับประทานหลอดอาหารของ Barrett ในเด็กเป็นอย่างไร?

โปรแกรมสำหรับการรักษาเด็กที่มีหลอดอาหารของ Barrett มักรวมการใช้ยาที่ไม่ใช่ยาและในบางกรณีวิธีการผ่าตัดในการรักษา ตรรกะของโปรแกรมดังกล่าวประกอบด้วยการทำความเข้าใจบทบาทที่สำคัญที่สุดของการเกิด reflux gastroesophageal ในผู้ป่วยรายดังกล่าว กล่าวอีกนัยหนึ่งการรักษาด้วยพื้นฐานของหลอดอาหารและ Barrett's GERD ก็เหมือนกันในทางปฏิบัติ

การรักษาที่ไม่ใช่ยาของหลอดอาหารของ Barrett รายการของกิจกรรมที่ไม่ใช่ยาในการรักษาของหลอดอาหาร Barrett เป็นมาตรฐานและรวมถึงการแนะนำอาหารและโภชนาการแบบดั้งเดิม ควรจำไว้ว่าสิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วยคือการรักษาโดยตำแหน่งโดยเฉพาะในเวลากลางคืน การวัดที่ง่ายที่สุดนี้จะช่วยป้องกันการไหลย้อนของกระเพาะอาหาร (หรือระบบทางเดินอาหาร) ไปยังหลอดอาหารในแนวนอน ในการนี้การเพิ่มปลายศีรษะของเตียงของทารกจะกลายเป็นคำแนะนำที่จำเป็น พยายามที่จะทำเช่นนี้โดยการเพิ่มจำนวนหรือขนาดของหมอนเป็นข้อผิดพลาด เหมาะสมที่สุดที่จะวางใต้ขาของเตียง bruski ความสูง 15 ซม.

มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้สอดคล้องกับมาตรการอื่น ๆ ที่เฉพาะเจาะจง antireflux: ไม่กินก่อนนอนไม่ได้นอนราบหลังจากรับประทานอาหารหลีกเลี่ยงเข็มขัดแน่นไม่สูบบุหรี่ อาหารควรจะหมดลงในไขมันและอุดมไปด้วยโปรตีน; มีความจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้ระคายเคืองเครื่องดื่มอัดลมอาหารร้อนและอุณหภูมิที่แตกต่างกันเป็นต้น

เมื่อเขียนโปรแกรมอาหารสำหรับเด็กที่เป็นโรค GERD ควรระลึกไว้ว่าในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้รวมกับโรคกระเพาะโรคกระเพาะลำไส้อักเสบโรคของระบบน้ำเหลืองและตับอ่อนลำไส้ ดังนั้นควรมีการแนะนำอาหารที่ "พื้นฐาน" ควรตารางอาหารที่เหมาะสม: 1, 5, 4

การรักษายาสำหรับหลอดอาหารของ Barrett การรักษาด้วยยาสำหรับ GERD และหลอดอาหารของ Barrett ในเด็กยังไม่ได้รับการพัฒนาเต็มที่ในขณะนี้ ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับประเด็นเหล่านี้และกับนักบำบัดโรค

นักวิจัยส่วนใหญ่แนะนำให้มีการแต่งตั้ง H ₂ -gistaminoblockers (H ₂ -GB) หรือตัวยับยั้งโปรตอน (PPI) ในปริมาณที่เกินมาตรฐาน 1.5-2 ครั้งและเรียนได้ถึง 3 เดือน วัตถุประสงค์ของการให้ยาในปริมาณสูงนั้นเป็นเพราะความจำเป็นในการปราบปรามการไหลย้อน gastroesophageal อย่างเพียงพอนั่นคือ ปราบปรามการ "โจมตี" กรดในหลอดอาหาร

มีข้อมูลแสดงการปรากฏตัวของพื้นที่ของเนื้อเยื่อในส่วนบาร์เร็ตต์เมื่อรับประทาน omeprazole ในขนาด 20 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน ในเวลาเดียวกันมีความเห็นว่าการรักษาด้วยวิธีนี้ไม่ได้ผลไม่สามารถส่งเสริมการฟื้นฟูเยื่อบุผิวของบาร์เร็ตต์และลดความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในหลอดอาหารได้ การบริหารยา antisecretory ระยะยาวในระยะเวลาการบำรุงรักษาหลังเรียนหลักสูตรหลักยังแนะนำซึ่งไม่ค่อยเหมาะที่จะเป็นในกุมารเวชศาสตร์

มีความเห็นว่ากลยุทธ์การรักษาสำหรับหลอดอาหารของ Barrett ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความเป็นจริงและระดับของ dysplasia ในคำอื่น ๆ การแก้ไขยาในผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารของ Barrett จะมีผลเฉพาะในระดับ dysplasia ที่ต่ำในหลอดอาหารหลอดอาหาร มีระดับสูงของ dysplasia ยาลดความอ้วนในธรรมชาติลดระดับของการอักเสบ normalizing ทักษะยนต์ ฯลฯ วิธีการเลือกในกรณีดังกล่าวคือการแก้ไขการผ่าตัด

ผู้ป่วยหลายคนแนะนำให้ใช้ prokinetics ยาลดกรดและสารกันเสียรวมถึงการผสมผสานและหลักสูตรต่างๆที่มีระยะเวลาต่างกัน (ในโครงสร้างของขั้นตอนการรักษา GERD)

ควรสังเกตว่าข้อเสนอแนะเกี่ยวเนื่องกับผู้ใหญ่โดยทั่วไปและไม่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง

การบำบัดในเด็กที่มี GERD และ "การเปลี่ยนแปลง barrett" ไม่ได้ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของหลอดอาหารของ Barrett และการมี dysplasia อย่างไรก็ตามไม่มีปัจจัยใดที่มีความสำคัญในการกำหนดแผนการตรวจวินิจฉัยโรคและการพยากรณ์โรคในเด็กที่ได้รับพยาธิวิทยา ในทางปฏิบัติใช้สูตรการรักษาต่อไปนี้:

1. antisecretory drugs - H ₂ -gramistoblockers หรือ proton pump inhibitors (ในเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป) - l 4 สัปดาห์ในระบบขั้นตอนลง
2. ยาลดกรด - ควรเตรียมกรด alginic (topalpan, topal) - 3 สัปดาห์; ในบางกรณีการใช้ยาลดกรดผสม (phosphalugel, maalox);
3. prokinetics - motilium, domperidone - 3-4 สัปดาห์กับการทำซ้ำที่ต้องการของหลักสูตรใน 3-4 สัปดาห์ (พร้อมกับยาลดกรด);
4. reparants (มีแผลกัดกร่อนและเป็นแผลของหลอดอาหาร) - เตรียม sucralfate, solcoseryl;
5. ยาเสพติดที่ทางอ้อมทำให้ปกติการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ - ยาเสพติด vasoactive, nootropics, การเตรียมการของ belladonna

การผ่าตัดรักษาหลอดอาหารของ Barrett ไม่มีคำแนะนำแบบรวมกันเกี่ยวกับระยะเวลาและกลยุทธ์ในการแก้ไขการผ่าตัดของหลอดอาหารของ Barrett ในเด็ก ไม่มีความเป็นอันหนึ่งอันเดียวกันในมุมมองเกี่ยวกับปัญหานี้ในศัลยแพทย์ผู้ใหญ่

เป็นที่เชื่อว่า ezofagoektomiyu ตาม koloplastikoy ควรจะดำเนินการที่มีระดับสูงของ dysplasia เป็นผลการตรวจชิ้นเนื้อแม้หลายไม่เสมอไปที่จะแยกแยะระหว่างมะเร็งของต่อมในช่วงต้นและ dysplasia เกรดสูง มีวัตถุประสงค์เพื่อการใช้และการเพิ่มทุน ตามที่คนอื่น ๆ การผ่าตัด antireflux ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อการถดถอยของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์และไม่ได้ป้องกันการพัฒนาของ metaplasia ใน tsilindrokletochnom เยื่อบุผิว แต่เวลาเพียงเล็กน้อยเท่านั้นขณะที่การขจัดกรดไหลย้อน

พร้อมกับความเห็นของที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มี dysplasia เกรดสูงที่มีหลักฐานว่าการผ่าตัดรักษาไม่ได้ป้องกันการพัฒนาต่อไปของรอยโรคเนื้องอกในส่วนที่เหลืออยู่ของหลอดอาหารและมะเร็งของหลอดอาหารอาจพัฒนาแม้หลังจากการแทรกแซงสำหรับหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งเนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากแนะนำวิธีการรักษาที่รุนแรงมากขึ้น - ผ่าตัดหลอดอาหาร ตามที่ผู้เขียนข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการดำเนินการนี้คือ:

1. ระดับสูงของ dysplasia
2. เจาะลึก;
3. ข้อสงสัยที่น่าเชื่อของโรคมะเร็ง;
4. ขั้นตอนการป้องกันการไหลเวียนโลหิตก่อนหน้านี้ไม่สำเร็จ

นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้ญาติ:

1. เคร่งครัดไม่เป็นมิตรกับปุย;
2. ผู้ป่วยเด็กที่ไม่ยอมสังเกตเป็นเวลานาน

จำนวนสิ่งพิมพ์เป็นตัวแทนของจุดที่รุนแรงมากขึ้นในมุมมองที่มีความจำเป็นต้องดำเนินการผ่าตัดรักษาหลอดอาหารบาร์เร็ตต์โดยไม่คำนึงถึงการขาดหรือการปรากฏตัวของวิธี ezofagogastroektomii dysplasia ในการเชื่อมต่อกับความเสี่ยงที่สูงของหลอดอาหารมะเร็งของต่อมพัฒนา tsilindrokletochnom เยื่อบุผิว ตามที่ H.Othersen et al การผ่าตัดที่รุนแรง (การผ่าตัดของหลอดอาหารของ Barrett) ควรกระทำในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยความระมัดระวังเป็นเวลา 4 เดือน

ในวรรณกรรมรัสเซียมีคำแนะนำเกี่ยวกับการดำเนินงานของการทำลายล้างของหลอดอาหารกับหนึ่งขั้นตอน koloezofagoplastikoy ในเด็กที่มีหลอดอาหารบาร์เร็ตต์กับ metaplasia ลำไส้ของหลอดอาหารชนิดที่มีการตีบยาวของหลอดอาหาร ในกรณีที่ไม่มีการบีบตัวที่กว้างขวางอาจเป็นไปได้ที่จะดำเนินการเกิดการไหลเวียนโลหิตและการรักษาด้วยยา

ตามที่ปรากฏตัว issledvateley บางส่วนของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ในเด็กที่เป็นตัวบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดรักษาซึ่งมีการแก้ไขส่วนการผ่าตัดหลอดอาหารตามด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะหรือลำไส้ใหญ่รับสินบนหรือเนื้อเยื่อในท้องถิ่นที่มีการป้องกัน antireflux พร้อมกัน (ไม่มี Nissen หรือ Beisi)

แพทย์บางคนเชื่อว่าการรักษาไม่ระมัดระวังหรือการผ่าตัดไม่ได้ยกเว้นความก้าวหน้าของโรคและความน่าจะเป็นของการพัฒนามะเร็งในหลอดอาหารจะไม่ขึ้นอยู่กับขนาดของกลุ่มที่ได้รับผลกระทบหรือระดับของ dysplasia

วิธีทางเลือกในการรักษาหลอดอาหารของ Barrett ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยการทดลองที่เรียกว่ามีจุดประสงค์เพื่อกำจัดเยื่อบุผิวชนิด ectopic หนึ่งในสายพันธุ์ของมันคือการรักษาด้วยความร้อนซึ่งใช้ลำแสงเลเซอร์ที่ทำลายเยื่อบุผิวผิวเผินโดยการระเหยหรือการจับตัวเป็นก้อน ความพยายามก่อนที่จะลบเยื่อบุผิว dysplastic โดยใช้เลเซอร์นีโอไดเมีย yag หรือ electrocauter ไม่ประสบความสำเร็จเนื่องจากมีการกำเริบของโรคในภายหลัง การทำลายด้วยกล้องถ่ายภาพเลเซอร์ด้วยเมทิลอาร์เรย์เมทิลอาร์กอนร่วมกับการยับยั้งกรดจะนำไปสู่การฟื้นฟูเยื่อบุผิว การรักษาด้วยแอนติเจนในกรณีเหล่านี้ควรทำทั้งก่อนและหลังการระเหยด้วยความร้อนเนื่องจากไม่มีกรดไฮโดรคลอริกช่วยให้ผิวสัมผัสของหลอดอาหารก้มลงในเยื่อบุผิวปกติในเกือบ 80% ของกรณี อย่างไรก็ตามควรระลึกถึงภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนนี้เช่นความเหงาและการเจาะหลอดอาหาร

การรักษาด้วยเลเซอร์แบบอื่น ๆ คือการรักษาด้วย photodynamic การใช้คลินิกเริ่มขึ้นในช่วงแปดปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยได้รับการคัดเลือกเป็น porphyrin แสงซึ่งมีการสะสมที่ไม่เป็นอิสระในเนื้อเยื่อ dysplastic ลำแสงที่มีความยาวคลื่นพิเศษทำหน้าที่ในเยื่อบุผิวการมีปฏิสัมพันธ์กับ porphyrin และเป็นผลของปฏิกิริยาทางเคมีที่เกิดจากการกัดกร่อนของบาร์เร็ตต์บริเวณที่ถูกแสงจะถูกทำลาย

ในคลินิกบางแห่งในสหรัฐฯและฝรั่งเศสการรักษาด้วยวิธีนี้ได้รับการทดสอบด้วยระดับความสำเร็จที่แตกต่างกัน

วิธีเดียวที่จะใช้ในการบำบัดด้วยแสงไม่ได้อยู่ นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าการรักษาด้วยวิธีนี้ควรใช้เฉพาะกับ dysplasia หรือมะเร็งในหลอดอาหารในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการผ่าตัดรักษาเท่านั้น การใช้การรักษาด้วยกล้องจุลทรรศน์สำหรับ dysplasia ระดับต่ำจะให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตามในปัจจุบันก็ไม่สามารถกล่าวได้ด้วยความมั่นใจว่าการใช้ทั้งสองรูปแบบของการรักษาด้วยเลเซอร์นี้ลดความเสี่ยงของการพัฒนามะเร็งในหลอดอาหาร นอกจากนี้ควรระลึกถึงผลที่ตามมาของการรักษาด้วยเลเซอร์เนื่องจากทราบว่าความเสียหายที่เกิดจากการกัดกร่อนเป็นปัจจัยเสี่ยงของมะเร็ง squamous cell carcinoma

หนึ่งในข้อเสียหลักของการบำบัดด้วยแสงเป็นค่าใช้จ่ายสูง ราคาของปริมาณ porphyrin ที่มีความไวสูงเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 3 พันดอลลาร์และเลเซอร์พิเศษ - 375,000 ดอลลาร์ นี้แน่นอน จำกัด การใช้กว้างของวิธีนี้

การตรวจร่างกาย

หนึ่งในงานหลักของการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารของ Barrett คือการป้องกันการเกิด adenocarcinoma ในหลอดอาหาร เฉพาะการสังเกตแบบส่องกล้องแบบไดนามิกที่มีการตรวจชิ้นเนื้อหลายชิ้นช่วยให้สามารถวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงของพังผืดในเนื้อเยื่อ metaplastic ได้อย่างทันท่วงทีและกำหนดกลยุทธ์ในการรักษา

ลักษณะของการสังเกตแบบไดนามิกในความคิดของเราควรจะพิจารณาจากจุดต่อไปนี้: การมี dysplasia, ระดับของ, ขอบเขตของ metaplastic site (ส่วนสั้นหรือยาว)

หากตรวจพบช่วงสั้น ๆ ที่ไม่มี dysplasia ความถี่ในการตรวจส่องกล้องควรไม่เกิน 1 ครั้งในอีก 2 ปี การตรวจจับชิ้นส่วนที่มีความยาวมากแนะนำให้ทำการศึกษาทางส่องด้วยทาง biopsy ปีละครั้ง

ด้วยโรค dysplasia ระดับต่ำ PHAGS จะทำทุกๆ 6-12 เดือน บนพื้นฐานของการรักษาอย่างแข็งขัน dysplasia เกรดสูงในหลอดอาหารของ Barrett แนะนำการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องทุกๆ 3-6 เดือน ถ้าเป็นไปไม่ได้หรือไม่เต็มใจที่จะดำเนินการผ่าตัด

นอกจากนี้ยังควรนำความเห็นของผู้ที่มองโลกในแง่ร้ายที่อ้างว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงความสม่ำเสมอในการตรวจส่องกล้อง

[1], [2], [3], [4], [5]