โรคหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ในเด็กได้รับการรักษาอย่างไร?

โปรแกรมการรักษาสำหรับเด็กที่มีหลอดอาหารบาร์เร็ตต์มักจะรวมการใช้การรักษาแบบไม่ใช้ยา การใช้ยา และในบางกรณีอาจใช้วิธีการผ่าตัด เหตุผลที่สร้างโปรแกรมดังกล่าวขึ้นมาก็เพื่อให้เข้าใจถึงบทบาททางพยาธิวิทยาที่สำคัญที่สุดของกรดไหลย้อนในผู้ป่วยดังกล่าว กล่าวอีกนัยหนึ่ง การบำบัดหลอดอาหารบาร์เร็ตต์และกรดไหลย้อนนั้นแทบจะเหมือนกันทุกประการ

การรักษาหลอดอาหารบาร์เร็ตต์แบบไม่ใช้ยารายการมาตรการการรักษาหลอดอาหารบาร์เร็ตต์แบบไม่ใช้ยาเป็นมาตรฐานและรวมถึงวิธีการรักษาแบบดั้งเดิมและคำแนะนำด้านโภชนาการ ควรจำไว้ว่าการรักษาตามตำแหน่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโดยเฉพาะในเวลากลางคืน มาตรการง่ายๆ นี้จะป้องกันไม่ให้เนื้อหาในกระเพาะอาหาร (หรือทางเดินอาหาร) ไหลย้อนเข้าไปในหลอดอาหารในแนวนอน ในเรื่องนี้ การยกหัวเตียงของเด็กขึ้นจึงกลายเป็นคำแนะนำที่จำเป็น การพยายามทำเช่นนี้โดยเพิ่มจำนวนหรือขนาดของหมอนเป็นความผิดพลาด ควรวางแท่งเหล็กสูงไม่เกิน 15 ซม. ใต้ขาเตียง

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันการไหลย้อนโดยเฉพาะอื่นๆ เช่น ห้ามรับประทานอาหารก่อนนอน ห้ามนอนลงหลังรับประทานอาหาร หลีกเลี่ยงการรัดเข็มขัด ห้ามสูบบุหรี่ ควรรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำและโปรตีนสูง จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคือง น้ำอัดลม อาหารร้อนและอาหารที่มีสีตัดกัน เป็นต้น

เมื่อจัดทำโปรแกรมการบำบัดด้วยอาหารสำหรับเด็กที่มีกรดไหลย้อน ควรคำนึงไว้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้มักจะมาพร้อมกับโรคกระเพาะ กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กอักเสบ โรคของระบบทางเดินน้ำดีและตับอ่อน รวมถึงลำไส้ ดังนั้น ควรแนะนำตารางโภชนาการต่อไปนี้สำหรับการรับประทานอาหาร "พื้นฐาน": ตารางที่ 1, 5 และ 4

การรักษาด้วยยาสำหรับหลอดอาหารบาร์เร็ตต์การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกรดไหลย้อนและหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ในเด็กยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่ ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับประเด็นเหล่านี้ในหมู่นักบำบัด

นักวิจัยส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ยาบล็อกเกอร์ H2 histamine (H2 HB) หรือยายับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) ในปริมาณที่สูงกว่าขนาดมาตรฐาน 1.5-2 เท่า และเป็นระยะเวลานานถึง 3 เดือน การใช้ปริมาณสูงนั้นเกิดจากความจำเป็นในการระงับอาการกรดไหลย้อนอย่างเหมาะสม กล่าวคือ การระงับอาการ "กำเริบ" ของกรดในหลอดอาหาร

มีข้อมูลบ่งชี้ถึงการปรากฏของบริเวณเยื่อบุผิวแบบสแควมัสในส่วนที่เป็นบาร์เร็ตต์เมื่อใช้โอเมพราโซลขนาด 20 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน ในขณะเดียวกัน มีความเห็นว่าการบำบัดนี้ไม่มีประสิทธิภาพ ไม่สามารถส่งเสริมการสร้างเยื่อบุผิวบาร์เร็ตต์ใหม่ และลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งต่อมหลอดอาหารได้ แนะนำให้ให้ยาต้านการหลั่งในขนาดยาบำรุงรักษาระยะยาวหลังจากรับประทานยาหลัก ซึ่งไม่แนะนำในเด็ก

มีข้อคิดเห็นว่าวิธีการรักษาหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงและระดับของความผิดปกติเป็นหลัก กล่าวอีกนัยหนึ่ง การแก้ไขด้วยยาในผู้ป่วยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์จะได้ผลเฉพาะกับภาวะผิดปกติของเยื่อบุหลอดอาหารในระดับต่ำเท่านั้น ในกรณีที่มีภาวะผิดปกติในระดับสูง การรักษาด้วยยาจะค่อนข้างบรรเทาอาการ โดยลดระดับการอักเสบ ทำให้การเคลื่อนไหวเป็นปกติ เป็นต้น วิธีที่เลือกใช้ในกรณีดังกล่าวคือการแก้ไขด้วยการผ่าตัด

นอกเหนือไปจากยาต้านการหลั่งแล้ว ผู้เขียนหลายรายแนะนำให้ใช้ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ ยาลดกรด และยาที่เกี่ยวข้องในรูปแบบต่างๆ และระยะเวลาที่แตกต่างกัน (ในโครงสร้างของอัลกอริธึมการรักษาโรคกรดไหลย้อน)

ควรสังเกตว่าคำแนะนำเหล่านี้ใช้ได้กับผู้ใหญ่เป็นหลักและไม่มีความแตกต่างกันโดยพื้นฐาน

การบำบัดในเด็กที่มี GERD และ "การเปลี่ยนแปลงของ Barrett" ไม่ได้ขึ้นอยู่กับรูปร่างของหลอดอาหาร Barrett และการมีอยู่ของ dysplasia อย่างไรก็ตาม ปัจจัยทั้งสองนี้ไม่ได้มีความสำคัญในการกำหนดแผนการตรวจร่างกายและการพยากรณ์โรคในเด็กที่มีพยาธิสภาพนี้ ในทางปฏิบัติ จะใช้แผนการรักษาต่อไปนี้:

1. ยาต้านการหลั่ง - H2 ยา บล็อกฮีสตามีนหรือยายับยั้งปั๊มโปรตอน (ในเด็กอายุมากกว่า 12 ปีขึ้นไป) - 1 4 สัปดาห์ตามระบบลดระดับ
2. ยาลดกรด - ควรเป็นยาที่มีกรดอัลจินิก (topalpan, topal) - 3 สัปดาห์ ในบางกรณี อาจใช้ยาลดกรดชนิดผสม (phosphalugel, maalox) ได้
3. โปรคิเนติกส์ - โมทิเลียม, โดมเพอริโดน - 3-4 สัปดาห์ โดยสามารถทำซ้ำได้ตามต้องการหลังจาก 3-4 สัปดาห์ (ร่วมกับยาลดกรด)
4. สารซ่อมแซม (สำหรับแผลกัดกร่อนและเป็นแผลในหลอดอาหาร) - สารเตรียมซูครัลเฟต, ซอลโคเซอริล;
5. ยาที่กระตุ้นการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติโดยอ้อม เช่น ยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด ยาโนโอโทรปิกส์ ยาเบลลาดอนน่า

การรักษาทางศัลยกรรมของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ไม่มีคำแนะนำที่เป็นมาตรฐานเกี่ยวกับเวลาและกลวิธีในการแก้ไขทางศัลยกรรมของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ในเด็ก และไม่มีความเห็นที่เป็นเอกภาพอย่างสมบูรณ์เกี่ยวกับปัญหานี้ในหมู่ศัลยแพทย์ผู้ใหญ่เช่นกัน

มีความเห็นว่าการผ่าตัดหลอดอาหารร่วมกับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ควรทำในกรณีที่มีภาวะเจริญผิดปกติในระดับสูง เนื่องจากแม้แต่ผลการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้งก็ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะเริ่มต้นและภาวะเจริญผิดปกติในระดับสูงได้เสมอไป นอกจากนี้ ยังมีการพิจารณาใช้การผ่าตัดแบบฟันโดพลิเคชันด้วย จากข้อมูลอื่นๆ พบว่าการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนไม่ส่งผลต่อการถดถอยของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ และไม่สามารถป้องกันการเกิดเมตาพลาเซียในเยื่อบุผิวเซลล์ทรงกระบอกได้ แต่จะช่วยกำจัดการไหลย้อนจากหลอดอาหารได้เพียงช่วงระยะเวลาหนึ่งเท่านั้น

ควบคู่ไปกับความเห็นเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ dysplasia ระดับสูง มีหลักฐานว่าการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่สามารถป้องกันการพัฒนาเพิ่มเติมของการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในส่วนที่เหลือของหลอดอาหาร และมะเร็งต่อมหลอดอาหารสามารถเกิดขึ้นได้แม้หลังจากการผ่าตัดหลอดอาหาร Barrett ก็ตาม

เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดมะเร็ง ผู้เขียนหลายคนจึงแนะนำให้ใช้วิธีการรักษาที่รุนแรงกว่า นั่นคือ การผ่าตัดหลอดอาหารกระเพาะและลำไส้เล็ก (esophagogastrectomy) ตามที่ผู้เขียนระบุ ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดนี้คือ:

1. โรคดิสพลาเซียระดับสูง
2. การเจาะลึกเข้าไปในแผล;
3. การทำให้เกิดความสงสัยอันน่าเชื่อว่าเป็นมะเร็ง
4. การรักษากรดไหลย้อนหลายครั้งไม่ประสบผลสำเร็จ

ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องยังโดดเด่นด้วย:

1. ข้อจำกัดที่ไม่ตอบสนองต่อการตรวจสอบ
2. คนไข้เด็กที่ปฏิเสธการติดตามในระยะยาว

สิ่งพิมพ์หลายฉบับเสนอจุดยืนที่รุนแรงยิ่งขึ้น โดยระบุว่าจำเป็นต้องทำการรักษาทางศัลยกรรมหลอดอาหารบาร์เร็ตต์โดยไม่คำนึงถึงการไม่มีหรือการมีอยู่ของภาวะเจริญผิดปกติด้วยวิธีการผ่าตัดหลอดอาหารกระเพาะ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดมะเร็งต่อมหลอดอาหารในเยื่อบุผิวเซลล์ทรงกระบอก ตามที่ H.Othersen และคณะ กล่าวไว้ การผ่าตัดแบบรุนแรง (การตัดส่วนหนึ่งของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์) ควรทำหากไม่มีผลใดๆ จากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมภายใน 4 เดือน

ในเอกสารทางการแพทย์มีคำแนะนำเกี่ยวกับการตัดหลอดอาหารออกด้วยการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และหลอดอาหารแบบขั้นตอนเดียวในเด็กที่มีหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ในกรณีที่มีเมตาพลาเซียของหลอดอาหารชนิดลำไส้เล็กที่มีการตีบแคบของหลอดอาหารเป็นเวลานาน ในกรณีที่ไม่มีการตีบแคบเป็นเวลานาน สามารถทำการผ่าตัดขยายหลอดอาหารร่วมกับการรักษาด้วยยาได้

ตามรายงานของนักวิจัยบางกลุ่ม การมีหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ในเด็กถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด ซึ่งประกอบด้วยการตัดส่วนที่เปลี่ยนแปลงของหลอดอาหารออก ตามด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งหรือการปลูกถ่ายลำไส้ใหญ่ หรือเนื้อเยื่อเฉพาะที่พร้อมการป้องกันการไหลย้อนพร้อมกัน (ไม่มี Nissen หรือ Beisi)

แพทย์บางคนเชื่อว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดจะไม่สามารถป้องกันความก้าวหน้าของโรคได้ และความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งต่อมหลอดอาหารไม่ได้ขึ้นอยู่กับขนาดของส่วนที่ได้รับผลกระทบหรือระดับของโรคดิสพลาเซีย

การรักษาทางเลือกสำหรับหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ซึ่งรวมถึงการบำบัดแบบทดลอง มีเป้าหมายเพื่อขจัดเยื่อบุผิวผิดที่ หนึ่งในวิธีการรักษาแบบทดลองคือการบำบัดด้วยความร้อน ซึ่งใช้ลำแสงเลเซอร์ทำลายเยื่อบุผิวด้วยการขจัดหรือทำให้แข็งตัว ความพยายามในช่วงแรกในการกำจัดเยื่อบุผิวที่เสื่อมสภาพโดยใช้เลเซอร์ YAG นีโอไดเมียมหรือเครื่องจี้ไฟฟ้าไม่ประสบผลสำเร็จ เนื่องจากโรคกลับมาเป็นซ้ำอีกในภายหลัง การทำลายเยื่อบุผิวเมตาพลาซึมด้วยวิธีส่องกล้องด้วยเลเซอร์อาร์กอนร่วมกับการยับยั้งกรดสามารถนำไปสู่การฟื้นฟูเยื่อบุผิวได้ การบำบัดด้วยยาต้านการหลั่งในกรณีเหล่านี้ควรทำทั้งก่อนและหลังการขจัดด้วยความร้อน เนื่องจากการไม่มีกรดไฮโดรคลอริกทำให้พื้นผิวหลอดอาหารที่สัมผัสถูกโค้งงอได้พร้อมกับเยื่อบุผิวปกติในเกือบ 80% ของกรณี อย่างไรก็ตาม ควรจำภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนนี้ด้วย เช่น การกินผิดปกติและหลอดอาหารทะลุ

การรักษาด้วยเลเซอร์อีกประเภทหนึ่งคือการบำบัดด้วยแสง ซึ่งเริ่มมีการใช้ในทางคลินิกในช่วงทศวรรษที่ 1980 โดยผู้ป่วยจะได้รับการรักษาล่วงหน้าด้วยพอร์ฟีรินที่ไวต่อแสง ซึ่งจะสะสมอย่างไม่เลือกสรรในเยื่อบุผิวที่มีอาการผิดปกติ ลำแสงที่มีความยาวคลื่นพิเศษจะส่งผลต่อเยื่อบุผิวโดยทำปฏิกิริยากับพอร์ฟีริน และเป็นผลจากปฏิกิริยาทางเคมีแสง เยื่อบุผิวของบาร์เร็ตต์ในบริเวณที่ได้รับแสงจะถูกทำลาย

มีการทดลองวิธีการรักษานี้ในคลินิกบางแห่งในสหรัฐอเมริกาและฝรั่งเศส และประสบความสำเร็จในระดับต่างๆ กัน

ไม่มีแนวทางเดียวในการใช้การบำบัดด้วยแสง นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าควรใช้การบำบัดนี้เฉพาะกับโรคดิสพลาเซียเกรดสูงหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในหลอดอาหารในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัด การใช้การบำบัดด้วยแสงสำหรับโรคดิสพลาเซียเกรดต่ำให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันไม่สามารถพูดได้อย่างแน่ชัดว่าการใช้การบำบัดด้วยเลเซอร์ทั้งสองรูปแบบนี้จะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในหลอดอาหารได้ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องจำผลที่ตามมาของการบำบัดด้วยเลเซอร์ เนื่องจากทราบกันดีว่าความเสียหายจากการกัดกร่อนเป็นปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งเซลล์สความัส

ข้อเสียประการหนึ่งของการบำบัดด้วยแสงคือค่าใช้จ่ายที่สูง ราคาของพอร์ฟีรินที่มีความไวสูงอยู่ที่ประมาณ 3,000 ดอลลาร์ และเลเซอร์เฉพาะทางมีราคา 375,000 ดอลลาร์ ซึ่งแน่นอนว่าข้อจำกัดนี้จำกัดการใช้กันอย่างแพร่หลายของวิธีการนี้

การตรวจร่างกายทางคลินิก

หน้าที่หลักอย่างหนึ่งของการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์คือการป้องกันการเกิดมะเร็งต่อมหลอดอาหาร การสังเกตด้วยกล้องแบบไดนามิกและการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้งเท่านั้นที่ช่วยให้สามารถวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของเยื่อบุผิวเมตาพลาเซียมได้ทันท่วงทีและสามารถกำหนดวิธีการรักษาได้

ในความเห็นของเรา ธรรมชาติของการสังเกตแบบไดนามิกควรได้รับการกำหนดจากประเด็นต่อไปนี้: การมีอยู่ของภาวะดิสเพลเซีย ระดับของภาวะดังกล่าว ความยาวของพื้นที่เมตาพลาเซีย (ส่วนสั้นหรือยาว)

หากตรวจพบส่วนที่สั้นและไม่มีภาวะดิสพลาเซีย ความถี่ของการตรวจด้วยกล้องไม่ควรเกิน 1 ครั้งในทุก 2 ปี หากตรวจพบส่วนที่ยาว จำเป็นต้องตรวจด้วยกล้องและตัดชิ้นเนื้อปีละ 1 ครั้ง

ในกรณีของโรคดิสพลาเซียระดับต่ำ จะทำ FEGDS ทุกๆ 6-12 เดือน โดยให้การรักษาอย่างต่อเนื่อง หากโรคดิสพลาเซียระดับสูงในหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ต้องได้รับการตรวจด้วยกล้องร่วมกับการตัดชิ้นเนื้อทุกๆ 3-6 เดือน หากไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดได้หรือไม่ต้องการการรักษาที่ได้ผล

ยังควรอ้างอิงถึงความเห็นของผู้มองโลกในแง่ร้ายที่อ้างว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอายุขัยโดยเฉลี่ยของผู้ป่วยไม่ว่าการตรวจส่องกล้องจะสม่ำเสมอหรือไม่ก็ตาม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]