การส่องกล้องข้อสะโพก

การส่องกล้องข้อสะโพกจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบทางท่อช่วยหายใจ โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายบนโต๊ะผ่าตัด

ระบบดึงจะตั้งค่าโดยใช้การรองรับเพิ่มเติมพิเศษ ข้อต่อที่ผ่าตัดอยู่ในตำแหน่งยืดและหมุนเป็นกลาง โดยให้ขาส่วนล่างกางออก 25° ช่องว่างของข้อต่อจะถูกยืดออก 10-15 มม. เพื่อตรวจสอบการยืดของช่องว่างของข้อต่อ จะมีการเอ็กซ์เรย์ข้อต่อสะโพกในลักษณะฉายตรงในห้องผ่าตัดหลังจากใช้ระบบดึง หากช่องว่างของข้อต่อไม่ได้รับการยืดออกเพียงพอในเอ็กซ์เรย์ควบคุม จะมีการดึงข้อต่อต่อไปและเอ็กซ์เรย์ข้อต่อซ้ำ

ก่อนทำการส่องกล้อง จะมีการทำเครื่องหมายจุดสังเกตภายนอกและกำหนดตำแหน่งที่ยื่นออกมาของแนวทางที่เสนอ การทำเครื่องหมายข้อต่อมีความจำเป็นเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถปรับทิศทางได้ดีขึ้นในระหว่างการผ่าตัด หลังจากเตรียมบริเวณผ่าตัดแล้ว จะมีการทำเครื่องหมายจุดสังเกตภายนอกบนผิวหนัง โดยกำหนดรูปร่างของส่วนโทรแคนเตอร์ใหญ่ของกระดูกต้นขา กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านบนด้านหน้า และขอบด้านบนของข้อต่อหัวหน่าว กำหนดจังหวะการเต้นของหลอดเลือดแดงต้นขาและทำเครื่องหมายจุดยื่นของมัดเส้นประสาทหลอดเลือดต้นขา นอกจากนี้ยังทำเครื่องหมายตำแหน่งของแนวทางมาตรฐานในการเข้าถึงข้อต่อด้วย

การฉีดสารละลายทางสรีรวิทยาที่มีเอพิเนฟริน (เจือจาง 1:1000) จำนวน 30-40 มล. เข้าไปในโพรงข้อโดยใช้เข็มฉีดยาและเข็มฉีดยาที่ยาวสำหรับไขสันหลังผ่านแนวทางด้านหน้าและด้านข้างที่ตั้งฉากกับพื้นผิวของต้นขาในทิศทางของหัวกระดูกต้นขา จะทำให้ช่องว่างภายในข้อขยายตัวเพิ่มขึ้น หากทำหัตถการอย่างถูกต้อง หลังจากถอดเข็มฉีดยาออกแล้ว ของเหลวที่ฉีดจะไหลออกมาภายใต้แรงดันผ่านเข็มที่อยู่ในโพรงข้อ หลังจากถอดเข็มออกแล้ว จะทำแผลเจาะยาวประมาณ 5 ซม. บนผิวหนังที่จุดที่เข็มเข้าด้วยมีดผ่าตัด จากนั้นจึงสอดทรอคาร์ทมที่วางไว้ที่เพลาของกล้องส่องข้อเข้าไปในข้อ โดยจะผ่านเหนือทรอแคนเตอร์ใหญ่โดยตรงไปตามพื้นผิวด้านนอกของหัวกระดูกต้นขาใต้ส่วนด้านข้างของริมฝีปากอะซิทาบูลัม เนื่องจากการเอียงคอของกระดูกต้นขาไปด้านหน้าตามปกติ โดยที่ข้อต่อสะโพก หมุนเป็นกลาง การบล็อกของทรอคาร์จะขนานไปกับขอบด้านหน้าและด้านข้างของอะซิทาบูลัม เมื่อบล็อกเคลื่อนเข้าไปในข้อต่อหลังจากเจาะแคปซูลแล้ว ปลายของทรอคาร์จะยกขึ้นเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อพื้นผิวข้อต่อของหัวกระดูกต้นขา ทรอคาร์จะถูกถอดออก และใส่กล้องส่องข้อ 30 องศาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4.2 มม. เข้าไปในเพลา เชื่อมต่อกล้องส่องข้อและท่อนำแสง รวมทั้งระบบชลประทาน ควรใช้ระบบชลประทานแบบจ่ายและไหลออกพร้อมปั๊มลูกกลิ้ง ซึ่งช่วยให้ตรวจสอบและรักษาแรงดันภายในข้อต่อให้อยู่ในระดับคงที่ (100-150 มม. H2O) ได้อย่างเหมาะสม

หลังจากใส่กล้องข้อเข้าไปในช่องข้อแล้ว จะทำการเข้าทางด้านหน้า ในการฉายภาพนั้นจะใช้มีดผ่าตัดเพื่อทำแผลเจาะในผิวหนังและภายใต้การควบคุมด้วยกล้องข้อ (ควรใช้กล้องข้อ 70 องศาสำหรับสิ่งนี้) trocar จะถูกใส่เข้าไปในข้อต่อโดยเคลื่อนไหวแบบหมุนและแบบแปลนในเพลาของกล้องข้อไปทางเส้นกึ่งกลางของร่างกายในมุม 45" จากระนาบหน้าผาก (ในทิศทางของกะโหลกศีรษะ) และ 30° จากระนาบซากิตตัล (ในทิศทางของส่วนกลาง) แนวทางด้านหลังและด้านข้างจะดำเนินการในลักษณะเดียวกัน โดยเชื่อมต่อกับเพลาที่ท่อไหลเข้าของของเหลว หลังจากสร้างแนวทางทั้งสามแล้ว จะตรวจสอบโพรงข้อสะโพกผ่านเพลาที่เปลี่ยนได้สามเพลาโดยใช้เลนส์ 30 องศาและ 70 องศา ด้วยความช่วยเหลือของกล้องข้อ 70 องศา การตรวจสอบท่ออะซิทาบูลัม ส่วนรอบนอกของพื้นอะซิทาบูลัมและหัวของกระดูกต้นขา รวมถึงช่องลึกของอะซิทาบูลัมและกระดูกกลมจะสะดวก เอ็น เมื่อใช้เลนส์ 30 องศา จะทำให้มองเห็นส่วนกลางของกระดูกอะซิทาบูลัมและส่วนหัวของกระดูกต้นขา รวมถึงส่วนบนของกระดูกอะซิทาบูลัมได้ชัดเจนขึ้น

การแก้ไขช่องข้อสะโพกเริ่มต้นด้วยการตรวจอะซิตาบูลัมและแผ่นไขมันที่อยู่ในนั้น ซึ่งล้อมรอบด้วยกระดูกอ่อนรูปเสี้ยวดวงจันทร์

เมื่อเลื่อนกล้องข้อเข่าไปข้างหน้าเข้าไปในอะซิทาบูลัม จะมองเห็นเอ็นหัวกระดูกต้นขาได้ นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตเอ็นขวางได้ด้วย แต่อาจไม่ครบทุกกรณี เนื่องจากเส้นใยของเอ็นขวางมักจะพันกับแคปซูลของข้อต่อ เมื่อหมุนกล้องข้อเข่าตามเข็มนาฬิกา จะตรวจสอบขอบด้านหน้าของแลบรัมอะซิทาบูลัมและเอ็นไอลีโนเฟมออรัลที่ยื่นออกมาจากแลบรัมดังกล่าว (เอ็นบิ๊กเกอโลว์วาย) โดยจะแนบชิดกับส่วนด้านหน้าของแคปซูลของข้อต่อเหนือส่วนบนของคอกระดูกต้นขา เมื่อหมุนกล้องข้อเข่าต่อไป ดึงกลับเล็กน้อย จะตรวจสอบส่วนกลางด้านบนสุดของพื้นผิวลูเนทและริมฝีปากอะซิทาบูลัม เมื่อเลื่อนกล้องข้อเข่าไปข้างหน้าตามช่องว่างของข้อต่อ จะมองเห็นส่วนหลังของแลบรัมอะซิทาบูลัมและเอ็นไอลีโนเฟมออรัลที่แยกออกจากแลบรัมด้วยรอยแยก

บางครั้งในบริเวณด้านหลัง การใช้แนวทางด้านหลังข้างและเลนส์ 70 องศา ทำให้สามารถมองเห็นเอ็น Weitbrecht ซึ่งวิ่งจากแคปซูลข้อต่อไปยังศีรษะและส่วนด้านหลังบนของคอกระดูกต้นขาในลักษณะของเชือกแบน

โดยการเลื่อนกล้องส่องข้อลงไปด้านล่างโดยเลื่อนไปตามคอของกระดูกต้นขา กล้ามเนื้อ orbicularis จะถูกตรวจสอบ ซึ่งเป็นวงแหวนวงกลมที่สร้างสันนูนรอบคอของกระดูกต้นขา

เส้นใยของกระดูกจะไม่ยึดติดกับกระดูกและจะตึงเมื่อสะโพกอยู่ในท่าหมุนเข้าด้านใน ความตึงที่ตึงของเส้นใยรอบคอของกระดูกต้นขาอาจทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นกระดูกเอซทาบูลาร์แลบรัม เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ จึงต้องวางสะโพกให้อยู่ในท่าหมุนออกด้านนอก ซึ่งจะทำให้เส้นใยโซนาออร์บิคิวลาริสคลายตัวและเคลื่อนออกจากคอของกระดูกต้นขา เมื่อเส้นใยอาร์บิคิวลาริสคลายตัว วิลลัสของเยื่อหุ้มข้อจะยื่นออกมาจากด้านใต้ ทำให้แยกความแตกต่างระหว่างเส้นใยเหล่านี้กับกระดูกเอซทาบูลาร์แลบรัมได้อย่างชัดเจน

ผู้ช่วยศัลยแพทย์ใช้การหมุนสะโพกสลับไปมาระหว่างด้านนอกและด้านใน เพื่อกำหนดตำแหน่งที่จำเป็นของหัวกระดูกต้นขา เพื่อให้มองเห็นข้อต่อต่างๆ และพื้นผิวข้อต่อของหัวกระดูกต้นขาได้ชัดเจนขึ้น

เนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนของข้อต่อ กล้ามเนื้อ และเอ็นข้อต่อได้รับการยืดและผ่อนคลายไว้ก่อนหน้านี้ จึงไม่จำเป็นต้องใช้ความพยายามพิเศษจากผู้ช่วยในการยืดข้อต่อ

ในการทำการผ่าตัดส่องกล้องบริเวณสะโพก จะใช้เครื่องมือส่องกล้องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3.5 มม. รวมไปถึงเครื่องโกนที่มีหัวฉีดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2.4 มม. เพื่อเอาเนื้อเยื่อภายในข้อออก ตัดพังผืดออก และรักษาบริเวณกระดูกอ่อนที่ได้รับความเสียหาย

เมื่อสิ้นสุดการส่องกล้อง หลังจากแก้ไขและทำความสะอาดช่องข้อสะโพกแล้ว ของเหลวที่เหลือจะถูกดูดออกจากช่องข้อ แล้วให้สารละลายบูพิวกาอีน + เอพิเนฟริน 0.25% ในปริมาณ 10-15 มล. จากนั้นจึงนำแกนเกลียวออก เย็บบริเวณที่เข้าถึงด้วยกล้องส่องข้อ แล้วถอดออกหลังจาก 5-7 วัน และปิดแผลด้วยผ้าพันแผลปลอดเชื้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการส่องกล้องข้อสะโพก

ข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา: การมีส่วนประกอบภายในข้อ, ความเสียหายต่อ labrum ของกระดูกเชิงกราน, ข้อเข่าเสื่อม, ความเสียหายต่อกระดูกอ่อนข้อ, การตายของเนื้อเยื่อบริเวณหัวกระดูกต้นขาเนื่องจากขาดเลือด, การแตกของเอ็นกลม, เยื่อหุ้มข้ออักเสบเรื้อรัง, ข้อไม่มั่นคง, โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อ, อาการหลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมครั้งก่อน, ประวัติการผ่าตัดข้อสะโพกเทียม

ข้อห้ามที่พบบ่อยที่สุดในการทำการส่องกล้องข้อสะโพกคือภาวะข้อสะโพกติดยึด ภาวะนี้ทำให้ไม่สามารถขยายช่องว่างภายในข้อได้ ทำให้เกิดอุปสรรคในการสอดเครื่องมือเข้าไปในช่องข้อ นอกจากนี้ การรบกวนทางกายวิภาคปกติของกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบอย่างมีนัยสำคัญอันเป็นผลจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดก่อนหน้านี้ก็ทำให้ไม่สามารถทำการส่องกล้องข้อสะโพกได้

ภาวะอ้วนมากเป็นข้อห้ามในการส่องกล้องข้อสะโพก เนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนมีความหนาแน่นสูง แม้จะใช้เครื่องมือยาว ก็อาจไม่สามารถเข้าถึงช่องว่างของข้อได้

โรคที่แสดงอาการเป็นการทำลายข้อสะโพกก็ถือเป็นข้อห้ามในการส่องกล้องด้วย

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการส่องกล้องข้อสะโพกและข้อควรระวัง

• การติดเชื้อภายในข้อ (แผลจากการส่องกล้องมีหนอง คออักเสบ ติดเชื้อ ในกระแสเลือด )
• ในระหว่างการผ่าตัด เพื่อป้องกันการเกิดหนองในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎของการปลอดเชื้อและการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด
• ในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดในระยะแรก อาจมีการกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม
• ความเสียหายของกระดูกอ่อนข้อในระหว่างการใส่เครื่องมือส่องกล้อง
• เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้ จำเป็นต้องใส่เครื่องมือเข้าไปในช่องข้อสะโพกโดยไม่ต้องเคลื่อนไหวหรือออกแรงมาก
• อาการปวดชั่วคราว
• เพื่อบรรเทาอาการปวดในช่วงหลังผ่าตัดระยะแรก (วันแรก) แพทย์จะสั่งจ่ายยาแก้ปวดกลุ่มอนุพันธ์ของฝิ่น
• จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เป็นเวลา 5-7 วัน
• ในระหว่างการส่องกล้อง มีความเสี่ยงที่อุปกรณ์ส่องกล้องจะแตกหัก ซึ่งจะทำให้ต้องเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากช่องว่างของข้อ
• เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ จำเป็นต้องแน่ใจว่าช่องว่างข้อได้รับการยืดอย่างเพียงพอ ซึ่งอาจมากถึง 10-15 มม.
• หากการแตกหักส่งผลให้มีสิ่งแปลกปลอมก่อตัวขึ้นในข้อต่อ สิ่งสำคัญคือต้องรักษาตำแหน่งของข้อต่อให้คงที่เพื่อไม่ให้สูญเสียชิ้นส่วนที่หัก และสามารถจับและดึงออกด้วยแคลมป์ได้โดยเร็วที่สุด
• การบาดเจ็บจากการดึงของกลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดและเครื่องมือแคปซูล-เอ็น
• เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการดึงความสนใจผู้ป่วยออก ก่อนผ่าตัด ผู้ป่วยควรนอนบนเตียงผ่าตัดโดยดึงความสนใจผู้ป่วยน้อยที่สุด 15-20 นาที
• การรั่วซึมของของเหลว
• เพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง จะต้องปฏิบัติตามกฎดังต่อไปนี้:
  • ห้ามให้แรงดันในระบบการชำระล้างเพิ่มสูงเกินระดับปกติ
  • ปิดการจ่ายของเหลวไปยังระบบการชำระล้างหากปลายของกล้องส่องข้อหลุดออกจากช่องข้อโดยไม่ได้ตั้งใจ

การฟื้นฟูผู้ป่วยหลังผ่าตัดด้วยการส่องกล้องข้อสะโพก

ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก สิ่งสำคัญคือต้องให้ผู้ป่วยได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ ความรุนแรงของอาการปวดขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพเฉพาะและขอบเขตของการผ่าตัดที่ทำระหว่างการส่องกล้องข้อสะโพก ตัวอย่างเช่น หลังจากนำเนื้อเยื่อภายในข้อที่หลุดออกแล้ว ผู้ป่วยแทบจะไม่รู้สึกเจ็บปวดหลังการผ่าตัด และความรู้สึกไม่สบายหลังการผ่าตัดจะน้อยกว่าก่อนผ่าตัดมาก ในทางกลับกัน หลังจากการผ่าตัดข้อเทียมแบบขัดถูเพื่อรักษาความเสียหายของกระดูกอ่อน ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดมากขึ้นทันทีหลังการผ่าตัด ในวันแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการบรรเทาอาการปวดด้วยยาแก้ปวดประเภทนาร์โคติก จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เป็นเวลา 5-7 วัน (คีโตโพรเฟน 100 มก. วันละ 2-3 ครั้ง)

ทันทีหลังการผ่าตัดแบบส่องกล้อง จะมีการประคบน้ำแข็งบริเวณข้อสะโพก ความพยายามของร่างกายในการกักเก็บความร้อนโดยการหดตัวของหลอดเลือดที่ผิวหนังชั้นนอก ส่งผลให้การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยลดลงและเลือดออกลดลง การเปลี่ยนแปลงนี้ส่งผลต่อการตอบสนองทางชีวภาพของเนื้อเยื่อต่อการบาดเจ็บ ช่วยลดการอักเสบ อาการบวม และความเจ็บปวด น้ำแข็งจะถูกประคบนาน 15-20 นาที ทุก 3 ชั่วโมงในช่วง 24 ชั่วโมงแรก และบางครั้งอาจประคบนานถึง 2-3 วัน

เปลี่ยนผ้าพันแผลในวันถัดไปหลังการผ่าตัด เปลี่ยนผ้าพันแผลทุกๆ 2 วัน ตัดไหม 7 วันหลังการผ่าตัด ในช่วงแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถนั่งได้ เนื่องจากเมื่อข้อสะโพกงอ แคปซูลของข้อสะโพกจะคลายตัว ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายตัวมากขึ้นเมื่อนั่ง แนะนำให้ลุกขึ้นโดยใช้ไม้ค้ำยันใน 2 วันแรกหลังการผ่าตัด แต่ไม่ควรลงน้ำหนักบนแขนขาที่ผ่าตัด การบำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายจะเริ่มในวันที่ 2 หลังการผ่าตัด โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายจะแตกต่างกันไปสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพและขอบเขตของการผ่าตัด