Arthroscopy ของสะโพกร่วม

Arthroscopy ของสะโพกร่วมดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึก ตำแหน่งของผู้ป่วยที่อยู่บนโต๊ะทำงานอยู่ด้านสุขภาพ

ด้วยการสนับสนุนพิเศษเพิ่มเติมระบบลากจะถูกปรับ ข้อต่อที่ดำเนินการอยู่ในตำแหน่งของการต่อและการหมุนแบบเป็นกลางในขณะที่แขนขาล่างถูกถอนออกโดย 25 ° ช่องว่างร่วมถูกยืดออกไป 10-15 มิลลิเมตร เพื่อตรวจสอบการขยายพื้นที่ร่วมในห้องผ่าตัดหลังจากที่ใช้ระบบฉุดแล้วจะมีการฉายรังสีของข้อสะโพกในการฉายโดยตรง ถ้ารอยต่อไม่ได้รับการขยายตัวเพียงพอสำหรับการตรวจเอกซเรย์การควบคุมการรบกวนจะดำเนินต่อไปและทำ X-ray ของข้อต่อซ้ำ ๆ

ก่อนที่จะเริ่มต้นของ arthroscopy จุดอ้างอิงภายนอกจะใช้และการฉายของการเข้าถึงที่กำหนดไว้มีการระบุไว้ เครื่องหมายของข้อต่อเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวางแนวที่ดีขึ้นของศัลยแพทย์ในระหว่างการดำเนินการ หลังจากที่ทำการเตรียมเขตข้อมูลการผ่าตัดแล้วจะมีการใช้แนวทางภายนอกกับผิว: รูปทรงของโครงกระดูกขนาดใหญ่ของกระดูกโคนขาด้านเหนือกระดูกสันหลังส่วนปลายด้านบนส่วนขอบด้านบนของข้อต่อลำไส้ กำหนดจังหวะของเส้นเลือดแดงตีบและทำเครื่องหมายการฉายของกลุ่มหลอดเลือดแดงตีบ นอกจากนี้ยังมีสถานที่สำหรับการเข้าถึงแบบมาตรฐาน

หลังจากเข้าถึง anterolateral ตั้งฉากกับต้นขาในทิศทางของหัวกระดูกต้นขาด้วยเข็มฉีดยาและเข็มยาวฉีดกระดูกสันหลังเข้าไปในโพรงร่วมบริหารงาน 30-40 มล. น้ำเกลือกับอะดรีนาลีน (เจือจาง 1: 1000) ซึ่งจะช่วยต่อการขยายพื้นที่ intraarticular ถ้าขั้นตอนจะดำเนินการอย่างถูกต้องหลังจากการกำจัดของเข็มฉีดยาผ่านเข็มที่ตั้งอยู่ในโพรงร่วมกระแสแรงดันกระแสของเหลวเข้ามาข้างต้น หลังจากถอดเข็มที่เว็บไซต์ของการผ่าตัดรายการที่ผลิตแผลผิวบดประมาณ 5 ซม. ความยาว trocar ทื่อร่วมกันเป็นที่รู้จักที่วางไว้ใน arthroscope เพลา มันจะผ่านโดยตรงบน trochanter ขนาดใหญ่บนพื้นผิวด้านนอกของหัว femoral ภายใต้ส่วนด้านข้างของริมฝีปาก acetabular เนื่องจากการ anteversion ปกติของเส้นเลือดคอที่หมุนเป็นกลางของสะโพกร่วมหน่วย trocar วิ่งขอบขนาน perednelateralyyumu acetabulum ในฐานะที่เป็นความก้าวหน้าในกิจการร่วมค้าบล็อกหลังจากขั้นปลายแคปซูล trocar เล็กน้อยยกขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของพื้นผิวข้อต่อของหัวกระดูกต้นขา trocar จะถูกลบออกถูกนำเข้าสู่เพลา 30 องศาเส้นผ่าศูนย์กลาง arthroscope 4.2 มม ห้อง arthroscopic และคู่มือแสงเชื่อมต่อรวมทั้งระบบชลประทาน มันเป็นที่นิยมใช้บังคับ ottochnuyu ระบบชลประทานพร้อมปั๊มลูกกลิ้งซึ่งจะช่วยในการควบคุมและรักษาความดันคงที่ภายในที่เหมาะสม (100-150 มิลลิเมตรคอลัมน์น้ำ)

หลังจากการแนะนำ arthroscope การเข้าถึงด้านหน้าจะทำในโพรงร่วม ในประมาณการผ่าตัดทำให้การเจาะแผลที่ผิวหนังและภายใต้การควบคุม arthroscopic (มันจะดีกว่าที่จะใช้ arthroscope 70 องศา) ลงในการเคลื่อนไหวการหมุน-แปลร่วมเป็นยา trocar ใน arthroscope เหมืองไปยังเส้นแบ่งของร่างกายที่มุม 45 "ไปด้านหน้า (ทิศทางกะโหลก) ความ และ 30 °ถึงเครื่องบินทัล (ตรงกลาง). ในทำนองเดียวกันการทำงานการเข้าถึง posterolateral ซึ่งเชื่อมต่อกับเพลาท่อไหลบ่าเข้ามาของของเหลว. หลังจากที่สร้างทั้งสามเข้าถึงช่องสะโพก ตรวจสอบสามแทนกันเพลาใช้ 30 องศาและ 70 องศาเลนส์. ใช้ 70 องศา arthroscope การดูสะดวกหลอด Acetabular ส่วนต่อพ่วงของด้านล่างของ acetabulum และหัวกระดูกต้นขาเช่นเดียวกับกระเป๋าลึกของ acetabulum และเอ็นรอบ. เมื่อใช้ เลนส์ 30 องศากลายดีกว่าภาคกลางของ acetabulum และหัวกระดูกต้นขาและส่วนบนของ acetabulum

การตรวจสอบข้อต่อสะโพกเริ่มจากการตรวจสอบหลุมของ acetabulum และแผ่นไขมันที่อยู่ในนั้นล้อมรอบด้วยกระดูกอ่อน semilunar

ด้วยความก้าวหน้าของ arthroscope, กำของหัว femoral จะเห็นในช่อง; คุณสามารถดูและเอ็นด้านข้าง แต่ไม่ได้ในทุกกรณีตั้งแต่เส้นใยมักจะทอเป็นแคปซูลร่วมกัน arthroscope หมุนตามเข็มนาฬิกาไปที่ขอบด้านหน้าของริมฝีปากของ acetabulum และรังสีของเอ็นอุ้งเชิงกราน-เส้นเลือด (ที่มัดของบิจรูปตัว Y) มันเป็นแน่นพรรคพวกไปยังส่วนหน้าของแคปซูลร่วมกว่าด้านบนของคอเส้นเลือด อย่างต่อเนื่องเพื่อเปิด arthroscope หลายดึงมันกลับมาตรวจสอบส่วนตรงกลางด้านบนของพื้นผิวเสี้ยวและริมฝีปากของ acetabulum ที่ ในขณะที่เราก้าวไปข้างหน้าผ่านการตรวจสอบ arthroscope ของพื้นที่ร่วมกันจะกลายเป็นใช้ได้หลัง acetabulum แผนกปากและแยกกับเอ็น sciatic-ต้นขาของเธอแหว่ง

บางครั้งในส่วนหลังโดยใช้วิธีการ posterolateral และ 70 องศาเลนส์ก็เป็นไปได้ที่จะเห็นภาพพวง Weitbrecht ยื่นออกมาจากแคปซูลร่วมกันที่ศีรษะและ caudineural แผนกของคอเส้นเลือดในรูปแบบของสาระบี้ที่

เลื่อนลงไปที่คอของโคนขากรรไกรตรวจสอบzona orbicularis - วงกลมเป็นวงรอบคอของกระดูกขากรรไกร

เส้นใยของมันไม่ติดกับกระดูกและยืดเมื่อต้นขาอยู่ในตำแหน่งการหมุนภายใน ความตึงเครียดของพวกเขาแน่นรอบคอของกระดูกขาอ่อนสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นริมฝีปาก acetabular เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้สะโพกจะต้องได้รับตำแหน่งการหมุนภายนอกซึ่งจะช่วยให้เส้นใยของzona orbicularisผ่อนคลายและเคลื่อนออกจากคอของกระดูกต้นขา ในกรณีนี้จากเส้นใย Arbus cular ขณะที่พวกเขาผ่อนคลาย, villi synovial ยื่นออกมาชัดเจนแตกต่างจากริมฝีปาก acetabular

ผู้ช่วยของศัลยแพทย์ใช้การหมุนด้านนอกและด้านนอกของต้นขาสลับกันให้ตำแหน่งที่จำเป็นต่อส่วนหัวของโคนขาเพื่อให้แน่ใจได้ว่าการมองเห็นส่วนต่างๆทั้งหมดของข้อต่อและพื้นผิวข้อต่อของหัวไหล่จะดีขึ้น

เนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนของข้อต่อกล้ามเนื้ออุปกรณ์ข้อต่อข้อต่อและก่อนหน้านี้ยืดและผ่อนคลายความพยายามพิเศษไม่จำเป็นต้องยืดส่วนบนของผู้ช่วย

เมื่อ arthroscopy ขั้นตอนการดำเนินงานสะโพกใช้เครื่องมือ arthroscopic เส้นผ่าศูนย์กลาง 2-3.5 มิลลิเมตรและเครื่องโกนหนวดมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2.4 มมหัวฉีดจะลบภายในร่างกาย adhesions และเขตรักษาตัดตอนกระดูกอ่อนได้รับความเสียหาย

เมื่อเสร็จสิ้นการส่องกล้องหลังจากแก้ไขข้อสะโพกและปรับช่องที่ของเหลวที่เหลือได้รับการสำลักจากโพรงร่วมกันและมีการบริหารงานแก้ปัญหาอะดรีนาลีน + 0.25% bupivacaine ในจำนวน 10-15 มิลลิลิตร, แท่งเกลียวลบออก ในด้านของการเข้าถึง arthroscopic, เย็บจะใช้ลบออกหลังจาก 5-7 วันและน้ำสลัดปลอดเชื้อ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับ arthroscopy ของสะโพกร่วม

ตัวชี้วัดสำหรับการรักษาและวินิจฉัย arthroscopy: การปรากฏตัวของภายในร่างกายเสียหาย labrum ของ acetabulum ที่โรคข้อเข่าเสื่อม, การบาดเจ็บของกระดูกอ่อนเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขารอบเอ็นแตกsynovitis เรื้อรังเสถียรภาพร่วมพิษอักเสบโพสต์ดำเนินการก่อนหน้านี้การผ่าตัดเปลี่ยนข้อของข้อสะโพก เป็นประวัติศาสตร์ของการผ่าตัดสะโพก

ข้อห้ามทั่วไปในการทำ arthroscopy คือ ankylosis ของข้อสะโพก ด้วยเหตุนี้เราจึงไม่สามารถขยายพื้นที่ภายในช่องท้องซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการนำเครื่องมือเข้าไปในโพรงร่วม ความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญทางกายวิภาคของกระดูกปกติหรือเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดครั้งก่อน ๆ นอกจากนี้ยังไม่รวมถึงความเป็นไปได้ในการทำ arthroscopy

โรคอ้วนรุนแรงเป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับ arthroscopy ของสะโพกร่วม ที่ความหนาแน่นมากของเนื้อเยื่ออ่อนแม้จะมีเครื่องมืออันยาวนานก็เป็นไปไม่ได้ที่จะไปถึงโพรงร่วม

โรคที่แสดงออกโดยการทำลายข้อสะโพกยังถือว่าเป็น contraindication เพื่อ arthroscopy

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ใน arthroscopy ของข้อสะโพกและมาตรการป้องกัน

• การติดเชื้อในข้อต่อ (การทำให้เกิดบาดแผล arthroscopic, coxitis, แบคทีเรีย )
• ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการเสริมสร้างความเข้มแข็งในช่วงหลังผ่าตัดคุณต้องปฏิบัติตามกฎของโรค asepsis และน้ำยาฆ่าเชื้อโรคอย่างเคร่งครัด
• ในช่วงก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัดสามารถกำหนดยาปฏิชีวนะในวงกว้างได้
• ความเสียหายต่อกระดูกอ่อนข้อในระหว่างการนำเครื่องมือ arthroscopic
• เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้จำเป็นต้องใส่เครื่องมือลงในช่องข้อสะโพกโดยไม่ต้องเคลื่อนไหวและความพยายามอย่างฉับพลัน
• ชั่วคราวเจ็บปวด
• เพื่อหยุดความเจ็บปวดในช่วงหลังผ่าตัดช่วงแรก (วันแรก) กำหนดยาแก้ปวดยาเสพติด
• ในอนาคตผู้ป่วยจะได้รับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เป็นเวลา 5-7 วัน
• ในระหว่างการ arthroscopy มีความเสี่ยงของการแตกหักของเครื่องมือ arthroscopic ซึ่งนำไปสู่ความต้องการที่จะลบร่างกายต่างประเทศจากช่องร่วมกัน
• เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้จำเป็นต้องให้แน่ใจว่ามีการยืดพื้นที่ร่วมกันอย่างเพียงพอ - สูงสุด 10-15 มิลลิเมตร
• หากร่างกายของชาวต่างชาติที่เป็นอิสระก่อตัวในข้อต่อระหว่างการสลายตัวเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องรักษาตำแหน่งของข้อต่อไว้อย่างสม่ำเสมอเพื่อไม่ให้สายตาหักและสามารถคว้าและนำออกโดยยึดโดยเร็วที่สุด
• ความเสียหายที่เกิดจากเส้นใยกล้ามเนื้อและอุปกรณ์เอ็นเอ็น - เอ็น
• เพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ควรหลีกเลี่ยงจากสิ่งที่ทำให้ไขว้เขว ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยนอนพักอยู่บนโต๊ะทำงานประมาณ 15-20 นาทีโดยใช้ความพยายามในการทำให้ไขว้เขวน้อยที่สุด
• extravasation ของของเหลว
• เพื่อให้แน่ใจว่าน้ำยาล้างไม่ได้เข้าสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:
  • อย่าให้ความดันในระบบซักล้างเพิ่มขึ้นเหนือระดับปกติ
  • ปิดแหล่งจ่ายของเหลวในระบบซักผ้าโดยให้ทางออกโดยบังเอิญออกจากส่วนท้ายของกล้องจุลทรรศน์จากช่องร่วม

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดข้อสะโพกเทียม

ในช่วงเริ่มแรกควรให้ผู้ป่วยมีอาการชาอย่างเพียงพอ ความรุนแรงของอาการปวดขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพเฉพาะและปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดดำเนินการในระหว่าง arthroscopy ของสะโพกร่วม ตัวอย่างเช่นหลังจากการกำจัดเนื้อเยื่อภายในลำไส้เล็กแล้วความเจ็บปวดหลังจากการผ่าตัดไม่ได้รับผลกระทบจากผู้ป่วยความรู้สึกไม่สบายหลังการผ่าตัดน้อยกว่าก่อน ตรงกันข้ามหลังจากผ่าตัดกระดูกพรุนในกรณีของความเสียหายที่เกิดจากกระดูกอ่อนทันทีหลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยประสบการณ์ความเจ็บปวดจากธรรมชาติที่รุนแรงมากขึ้น ในวันแรกหลังการผ่าตัดการบรรเทาอาการปวดให้โดยยาแก้ปวดยาเสพติดและต่อมาผู้ป่วย NSAIDs กำหนดไว้สำหรับ 5-7 วัน (ketoprofen 100 มิลลิกรัมวันละ 2-3 ครั้ง)

ทันทีหลังจากการผ่าตัดด้วย arthroscopic จะมีถุงน้ำแข็งวางอยู่บริเวณสะโพก ในเวลาเดียวกันความพยายามของร่างกายในการเก็บความร้อนโดยการลดถุงผิวหนังผิวเผินทำให้เลือดลดลงและลดการไหลเวียนโลหิต นี้จะเปลี่ยนการตอบสนองทางชีวภาพของเนื้อเยื่อเพื่อการบาดเจ็บลดการอักเสบบวมน้ำและปวด น้ำแข็งใช้เป็นเวลา 15-20 นาทีทุกๆ 3 ชั่วโมงในวันแรกและบางครั้งอาจใช้เวลา 2-3 วัน

เปลี่ยนผ้าพันแผลที่ทำในวันหลังการผ่าตัด เครื่องปรุงมีการผลิตทุกวัน ๆ เจ็ดวันหลังจากการผ่าตัดตะเข็บจะถูกลบออก ในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัดผู้ป่วยสามารถนั่งลงได้ เนื่องจากความโค้งงอของสะโพกทำให้แคปซูลผ่อนคลายดังนั้นผู้ป่วยจึงรู้สึกสบายขึ้น ลุกขึ้นโดยใช้ไม้ค้ำข้อแนะนำใน 2 วันแรกหลังการผ่าตัด แต่ไม่ต้องใช้ภาระในส่วนที่ผ่าตัด การรักษาฟื้นฟูด้วยการทำงานเริ่มต้นตั้งแต่วันที่ 2 หลังการผ่าตัด โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพและปริมาณของการผ่าตัด