โรคข้อเข่าเสื่อม (osteoarthritis) และอาการปวดหลัง

โรคข้อเข่าเสื่อม (SYN: โรคร่วมเสื่อมโรคข้อเข่าเสื่อมโรคข้อเข่าเสื่อม hypertrophic, โรคข้อเข่าเสื่อม) จะเกี่ยวข้องโดยตรงกับอาการปวดคอและด้านหลัง โรคข้อเข่าเสื่อม - พยาธิวิทยาเรื้อรังของการร่วมทุนที่โดดเด่นด้วยการหยุดชะงักและสูญเสียศักยภาพของข้อต่อกระดูกอ่อนในสายร่วมกับการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ รวมถึง (การก่อตัวของกระดูก) การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระดูก อาการรวมถึงการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของอาการปวดเพิ่มขึ้นหรือกิจกรรมวิ่งตึงลดลงน้อยกว่า 30 นาทีหลังจากที่เริ่มต้นของกิจกรรมและไม่ค่อย - อาการบวมของการร่วมทุน การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพรังสี การรักษารวมถึงมาตรการทางกายภาพ (รวมถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพ) ยาและการผ่าตัด.

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคที่พบมากที่สุดซึ่งอาการที่ปรากฏอยู่ใน 4 - 5 ทศวรรษแห่งชีวิตและเกือบทั่วโลกเมื่ออายุได้ 180 ปี เพียงครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมแสดงอาการของโรค จนกระทั่งอายุ 40 โรคข้อเข่าเสื่อมเกิดขึ้นในผู้ชายเนื่องจากการบาดเจ็บ ผู้หญิงส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 70 ปีหลังจากนั้นอัตราส่วนของชายและหญิงจะเท่ากัน.

[1], [2], [3], [4], [5]

โรคข้อเข่าเสื่อมทางพยาธิสรีรวิทยา

ข้อต่อปกติมีแรงเสียดทานต่ำในระหว่างการเคลื่อนไหวและไม่ได้สวมใส่ออกมาพร้อมกับภาระปกติเกินหรือได้รับบาดเจ็บ กระดูกอ่อนใสไม่มีเส้นเลือดเส้นประสาทและหลอดน้ำเหลือง 95% ของมันประกอบด้วยน้ำและ extracellular เมทริกซ์และมีเพียง 5% chondrocytes chondrocytes มีวงจรมือถือที่ยาวที่สุด (คล้ายกับเซลล์ระบบประสาทส่วนกลางและเซลล์กล้ามเนื้อ) สภาพกระดูกอ่อนและการทำงานขึ้นอยู่กับความดันและลดความมัน interlaces กับการโหลดบนขาและการใช้งาน (ความดันบีบน้ำจากกระดูกอ่อนในโพรงร่วมกันและในเส้นเลือดฝอยและ venules ในขณะที่ช่วยให้การเปิดตัวของกระดูกอ่อนแตกกดดูดซับน้ำและสารอาหารที่จำเป็น)

โรคข้อเข่าเสื่อมที่เริ่มต้นด้วยความเสียหายของเนื้อเยื่อเนื่องจากได้รับบาดเจ็บกล (เช่นการแตกของวงเดือน) เข้าไกล่เกลี่ยการอักเสบจากน้ำไขข้อกระดูกอ่อนหรือความผิดปกติของการเผาผลาญ hryashevogo ความเสียหายของเนื้อเยื่อจะช่วยกระตุ้นการ hondroshp s การซ่อมแซมซึ่งจะเป็นการเพิ่มการสังเคราะห์คอลลาเจนและ proteoglycans แต่การผลิตเอนไซม์ที่ก่อให้เกิดความเสียหายกระดูกอ่อนเช่น cytokines อักเสบที่เป็นปกติอยู่ในปริมาณน้อยนอกจากนี้ยังเพิ่มขึ้น ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบทำให้เกิดวัฏจักรการอักเสบซึ่งจะกระตุ้นให้เกิด chondrocytes และ synovial cells ภายในซึ่งจะนำไปสู่การทำลายกระดูกอ่อน Chondrocytes ถูกโจมตีโดย apoptosis เนื่องจากกระดูกอ่อนถูกทำลายกระดูกที่ไม่ได้รับการป้องกันจะถูกบีบอัดและหลุดออก

ในโรคข้อเข่าเสื่อมเนื้อเยื่อร่วมทั้งหมดมีส่วนเกี่ยวข้อง กระดูกอ่อน subchondral จะหนาแน่นขึ้น, มีอาการหัวใจวาย, กลายเป็นโรคกระดูกพรุน, ถุงน้ำอสุจิกึ่งตัวอ่อนเกิดขึ้น แนวโน้มที่จะฟื้นฟูกระดูกทำให้เกิดเส้นโลหิตตีบ subchondral และการพัฒนาของ osteophytes ตามขอบของข้อต่อ Synovia กลายเป็นอักเสบ, thickens, ผลิตของเหลว synovial ความหนืดต่ำและในปริมาณมากขึ้น เอ็นกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นกลายเป็นตึง tendonitis และ contractures พัฒนา กล้ามเนื้อรอบข้างจะอ่อนแอลงและทำให้ฟังก์ชั่นการรักษาเสถียรภาพแย่ลง รอยแตก Menisci และสามารถแยกส่วนได้

โรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกสันหลังสามารถในระดับของแผ่นทำให้เกิดการบีบอัดและการงอกของเอ็นยาวตามหลัง การขยายตัวมากเกินไปและ hyperplasia ของเอ็นสีเหลืองมักจะทำให้เกิดการบีบอัดหลังของไขสันหลังหลัง ในทางตรงกันข้ามกระดูกสันหลังส่วนต้นและส่วนหลังของปมประสาทและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบที่ได้รับการป้องกันใน intervertebral foramen มีเพียง 25% ของพื้นที่ที่ได้รับการป้องกันอย่างอิสระและมีการป้องกันอย่างดี

อาการของโรคข้อเข่าเสื่อม

โรคข้อเข่าเสื่อมเริ่มค่อยๆมีข้อต่ออย่างน้อยหนึ่งข้อ อาการปวดเป็นอาการเริ่มแรกบางครั้งอธิบายว่าเป็นอาการปวดลึก อาการปวดมักจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีความดันน้ำหนักตัว (ตำแหน่งแนวตั้ง) และลดลงเมื่อพักผ่อน แต่ในที่สุดก็จะกลายเป็นค่าคงที่ ความแข็งจะรู้สึกเมื่อตื่นขึ้นหรือหลังการพักผ่อนของมอเตอร์ แต่ใช้เวลาไม่ถึง 30 นาทีและลดลงเมื่อมีการเคลื่อนไหว ถ้าโรคข้อเข่าเสื่อมเกิดขึ้นการเคลื่อนไหวของข้อต่อมีข้อ จำกัด และความรุนแรงและการยุยงหรือการลั่นดังเอี๊ยดจะปรากฏในข้อต่อ การขยายตัวของกระดูกอ่อนเอ็นกระดูกเอ็นเส้นใยแคปซูลเยื่อหุ้มเซลล์ร่วมกับระดับที่แตกต่างกันของการไหลเวียนร่วมกันในที่สุดนำไปสู่การขยายตัวร่วมกันลักษณะของโรคข้อเข่าเสื่อม เป็นผลให้เกิดการงองออาจเกิดขึ้นได้ ไม่ค่อยมีอาการไขข้ออักเสบเฉียบพลันรุนแรง

ส่วนใหญ่มักจะมีโรคข้อเข่าเสื่อมทั่วไปส่งผลกระทบต่อข้อต่อปลาย interphalangeal และข้อต่อ interphalangeal ใกล้เคียง (โหนด Heberden และพัฒนา Bouchard) ที่ฝ่ามือชิ้นแรก sustv คาร์พแผ่น intervertebral และข้อต่อกระดูกสันหลัง zigoapofizealnye ปากมดลูกและเอวร่วม metacarpophalangeal แรกสะโพกและข้อเข่า

โรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนต้นและลำคอของกระดูกและข้อเสื่อมสามารถนำไปสู่โรคกระดูกสันหลังส่วนหรือ radiculopathy อาการทางคลินิกของ myelopathy มักไม่รุนแรง Radiculopathy สามารถสังเกตได้ทางคลินิก แต่ไม่บ่อยนักเพราะรากประสาทและปมประสาทได้รับการปกป้องอย่างดี การขาดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังไขสันหลังูและการบีบอัด esophageal โดย osteophytes อาจเกิดขึ้นได้บ่อยครั้ง อาการของโรคข้อเข่าเสื่อมนอกจากนี้ยังอาจจะมาจากกระดูก subchondral โครงสร้างเอ็น, synovium ถุง periarticular แคปซูลกล้ามเนื้อเส้นเอ็น, แผ่นเชิงกรานขณะที่พวกเขาทุกคนมี nociceptors การเพิ่มความกดดันของหลอดเลือดดำใต้กระดูกอ่อนใต้กระดูกในไขกระดูกอาจทำให้เกิดอาการปวด (บางครั้งเรียกว่า "คางคก")

โรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกขากรรไกรทำให้เกิดการลดลงของปริมาณการเคลื่อนไหว

ปวดสามารถรู้สึกในขาหนีบในพื้นที่ trochanter ขนาดใหญ่และสะท้อนให้เห็นในเข่า การสูญเสียกระดูกอ่อนของข้อเข่า (กระดูกเชิงกรานหายไปใน 70% ของกรณี), เอ็นจะอ่อนแอและร่วมสูญเสียความมั่นคงความเจ็บปวดในท้องถิ่นที่เกิดขึ้นจากเส้นเอ็นและเส้นเอ็น

ความเจ็บปวดระหว่าง palpation และปวดในการเคลื่อนไหว passive เป็นอาการช้า กล้ามเนื้อกระตุกและ contractures สนับสนุนอาการปวด การปิดกั้นทางกลเนื่องจากการมีรอยต่อในช่องข้อต่อหรือวงกลมที่ผิดปกติสามารถนำไปสู่การอุดตันของข้อต่อหรือความไม่มีเสถียรภาพได้ นอกจากนี้การย่อยและการเปลี่ยนรูปสามารถพัฒนาได้

โรคข้อเข่าเสื่อมที่มีฤทธิ์กัดกร่อนของมืออาจทำให้เกิดอาการไขข้ออักเสบและการก่อตัวของซีสต์

ส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อข้อต่อระหว่างช่องต่อและส่วนปลาย ข้อต่อเป็นครั้งแรกของ carp-metacarpal ร่วมกับร้อยละ 20 ของโรคข้อเข่าเสื่อมข้อพับ แต่ข้อต่อข้อต่อและข้อมือข้อมือและข้อมือข้อมือมักไม่ได้รับผลกระทบ

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นอย่างไร?

โรคข้อเข่าเสื่อม (Osteoarthritis) แบ่งเป็น primary (idiopathic) และ secondary ตามเหตุผลที่ทราบ โรคข้อเข่าเสื่อมประถมสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในการร่วมกันโดยเฉพาะ (เช่น Chondromalacia สะบ้าเป็นรูปแบบที่รุนแรงของโรคข้อเข่าเสื่อมที่เกิดขึ้นในคนอายุน้อย) หากโรคข้อเข่าเสื่อมหลักเกี่ยวข้องกับข้อต่อหลายชนิดจะถูกจัดเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมหลักทั่วไป โรคข้อเข่าเสื่อมประถมมักจะแบ่งขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของแผล (เช่นมือเท้าเข่าสะโพก) โรคข้อเสื่อมทุติยภูมิเกิดขึ้นเนื่องจากสภาวะที่เปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมของกระดูกอ่อน นี้การบาดเจ็บอย่างมีนัยสำคัญความผิดปกติของกระดูกอ่อนพิการ แต่กำเนิดข้อบกพร่องการเผาผลาญ (เช่น hemochromatosis โรควิลสัน), โพสต์ติดเชื้อโรคไขข้อ, endocrinopathy, neuropathic เปลี่ยนแปลงโรคที่สร้างความเสียหายโครงสร้างปกติและการทำงานของไฮยะลินกระดูกอ่อน (เช่นโรคไขข้ออักเสบโรคเกาต์ Chondrocalcinosis)

การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม

โรคข้อเข่าเสื่อมควรจะสงสัยในผู้ป่วยที่มีพัฒนาการอาการและอาการแสดงทีละน้อยโดยเฉพาะในผู้ใหญ่ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อมควรใช้ภาพรังสีรักษาข้อต่อที่มีอาการมากที่สุด การฉายรังสีจะตรวจพบรอยร้าวตามขอบส่วนล่างการลดช่องว่างข้อต่อเพิ่มความหนาแน่นของกระดูกอ่อน subchondral ซีสต์ subchondral การปรับปรุงกระดูกและการเพิ่มขึ้นของของเหลวร่วม การถ่ายภาพรังสีที่หัวเข่าในตำแหน่งที่ยืนอยู่นั้นมีความสำคัญมากที่สุดในการตรวจจับการลดลงของพื้นที่ร่วม

ห้องปฏิบัติการการศึกษาในโรคข้อเข่าเสื่อมตามปกติ แต่อาจมีความจำเป็นที่จะออกกฎโรคอื่น ๆ (เช่นโรคไขข้ออักเสบ) หรือการวินิจฉัยโรคที่ก่อให้เกิดโรคข้อเข่าเสื่อมรอง หากมีการเพิ่มขึ้นของปริมาณของเหลวในไขข้ออักเสบในโรคข้อเข่าเสื่อมการตรวจสอบสามารถช่วยแยกความแตกต่างของโรคข้อเข่าเสื่อมจากโรคไขข้ออักเสบ; ในโรคข้อเข่าเสื่อมของเหลวที่เป็นของเหลวมีความหนืดและไม่มีเม็ดเลือดขาวมากกว่า 2,000 เม็ดต่อ 1 ไมโครลิตร โรคข้อเข่าเสื่อม, การแปลที่ผิดปกติ arthrotropic สำหรับเขาควรกระตุ้นความสงสัยเกี่ยวกับรองวิจัยในสถานการณ์เช่นนี้ควรจะมุ่งเน้นไปที่บัตรประจำตัวของโรคหลัก (เช่นต่อมไร้ท่อ, การเผาผลาญอาหาร, เนื้องอก, ชีวกลศาสตร์)

[6], [7], [8], [9], [10]

การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม

โรคข้อเข่าเสื่อมมักจะดำเนินไปเป็นระยะ แต่บางครั้งก็หยุดหรือ regresses ด้วยเหตุผลไม่ชัดเจน เป้าหมายของการรักษาคือการลดความเจ็บปวดรักษาความคล่องตัวแบบผสมและเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานร่วมและทั่วไป การรักษาหลักของโรคข้อเข่าเสื่อมรวมถึงมาตรการทางกายภาพของความสุข), อุปกรณ์สนับสนุนการออกกำลังกายความแข็งแรงความยืดหยุ่นและความอดทน; การปรับเปลี่ยนกิจกรรมประจำวัน การรักษาแบบ Adjuvant of osteoarthritis ได้แก่ NSAIDs (เช่น diclofenac, lornoxicam), tizanidine และการผ่าตัด

การรักษาฟื้นฟูโรคข้อเข่าเสื่อมควรดำเนินการก่อนที่จะมีอาการของความพิการ การออกกำลังกาย (การเคลื่อนไหวต่างๆ, isometric, isotonic, isokinetic, postural, power) สนับสนุนสุขภาพกระดูกอ่อนและเพิ่มความต้านทานต่อเอ็นกล้ามเนื้อและแรงมอเตอร์ การออกกำลังกายบางครั้งสามารถหยุดหรือแม้กระทั่งการส่งเสริมการพัฒนาย้อนกลับของโรคข้อเข่าเสื่อมของสะโพกและข้อเข่า ควรออกกำลังกายทุกวัน การตรึงรูปแบบเป็นระยะเวลานานหรือยาวนานอาจส่งผลต่อการหดตัวและการถ่วงน้ำหนักของทางคลินิก อย่างไรก็ตามเวลาพักผ่อน (4-6 ชั่วโมงต่อวัน) อาจเป็นประโยชน์ในการรักษาความสมดุลของกิจกรรมและการผ่อนคลาย

อาจเป็นประโยชน์ในการแก้ไขกิจกรรมประจำวัน ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมจากกระดูกสันหลังส่วนสะโพกหรือเข่าควรหลีกเลี่ยงที่นั่งอ่อนนุ่มและตำแหน่งที่เกินพิกัดและความยากลำบากในการลุกขึ้น การใช้หมอนหนุนแบบ Popliteal เป็นประจำช่วยในการพัฒนาสิ่งกีดขวางและควรหลีกเลี่ยง ผู้ป่วยควรนั่งหลังตรงโดยไม่ต้องลื่นไถลบนเก้าอี้ไปนอนบนเตียงอย่างหนักและการใช้อุปกรณ์สำหรับการปรับความสะดวกสบายของที่นั่งคนขับเอียงไปข้างหน้าทำยิมนาสติกทรงตัวสวมใส่สบายดีสนับสนุนรองเท้าขาหรือรองเท้าสำหรับนักกีฬาที่จะดำเนินการในการทำงานและการออกกำลังกาย

เภสัชบำบัดเป็นนอกเหนือจากโปรแกรมทางกายภาพ Acetaminophen ในปริมาณมากกว่า 1 กรัมต่อวันสามารถลดอาการปวดและปลอดภัย แต่อาจจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

NSAIDs อาจได้รับการพิจารณาหากผู้ป่วยมีอาการปวดเมื่อยตามข้ออักเสบหรือมีอาการอักเสบ (hyperemia, hyperthermia) NSAID สามารถใช้ควบคู่ไปกับยาแก้ปวดอื่น ๆ (เช่น tizanidine, tramadol, opioids) เพื่อให้สามารถควบคุมอาการปวดและอาการต่างๆได้ดีขึ้น

กล้ามเนื้อ relaxants (มักจะอยู่ในปริมาณที่ต่ำ) ไม่ค่อยช่วยลดอาการปวดจาก spasms ที่สนับสนุนข้อต่อกับ osteoarthritis ในผู้สูงอายุอาจมีแนวโน้มที่จะมีผลข้างเคียงมากกว่าที่จะได้รับประโยชน์

Corticosteroids ในช่องปากไม่ได้มีบทบาท อย่างไรก็ตามการฉีดยา corticosteroids ภายในช่องปากช่วยลดอาการปวดและเพิ่มปริมาณการเคลื่อนไหวของข้อต่อในขณะที่มีการไหลเวียนโลหิตหรืออักเสบ ยาเสพติดเหล่านี้ไม่ควรใช้เกิน 4 ครั้งต่อปีในกิจการที่ได้รับผลกระทบใด ๆ

Hyaluronidase สังเคราะห์ (การสังเคราะห์กรด hyaluronic ซึ่งเป็นองค์ประกอบปกติของข้อต่อ) สามารถฉีดเข้าไปในข้อเข่าเพื่อลดอาการปวดเป็นเวลานาน (มากกว่าหนึ่งปี) การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมจะดำเนินการโดยการฉีดสัปดาห์ละ 3 ถึง 5 ครั้ง

ในโรคข้อเข่าเสื่อมข้อเข่าหรือข้อต่อ carp-metacarpal ตัวแรก ๆ สามารถใช้ตัวเลือกต่างๆเพื่อลดอาการปวดและการเรียกคืนได้ แต่การรักษาความคล่องตัวควรมีโปรแกรมการออกกำลังกายที่เฉพาะเจาะจง กับโรคข้อเข่าเสื่อมการออกกำลังกายการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มปริมาณของการเคลื่อนไหวสามารถดำเนินการในน้ำอุ่นซึ่งจะช่วยให้หลีกเลี่ยง contractures วิธีอื่น ๆ ในการลดอาการปวดรวมถึงการฝังเข็ม, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านทางผิวหนังของเส้นประสาท, การรักษาด้วยแคปไซซินในท้องถิ่น ควรจะพิจารณาเฉพาะกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาที่ไม่ผ่าตัด

Glucosamine sulfate 1500 มก. ต่อวันอาจช่วยลดอาการปวดและการสึกหรอร่วมกัน chondroitin sulfate 1200 mg ต่อวันนอกจากนี้ยังสามารถลดอาการปวดได้ ประสิทธิภาพของพวกเขายังไม่ได้รับการพิสูจน์ ในการทดลองการประเมินความเป็นไปได้ของการปลูกถ่ายกระดูก