โรคข้อเข่าเสื่อม (osteoarthritis) และอาการปวดหลัง

โรคข้อเข่าเสื่อม (syn: degenerative joint disease, osteoarthrosis, hypertrophic osteoarthritis, osteoarthritis) เกี่ยวข้องกับอาการปวดคอและหลังอย่างใกล้ชิด โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคข้อเรื้อรังที่มีลักษณะเฉพาะคือกระดูกอ่อนในข้อถูกทำลายและอาจสูญเสียไปพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ของข้อ เช่น กระดูกงอก (osteophyte formation) อาการต่างๆ ได้แก่ อาการปวดค่อยๆ รุนแรงขึ้นหรือเกิดจากการเคลื่อนไหว ข้อแข็งจะดีขึ้นภายใน 30 นาทีหลังจากเริ่มเคลื่อนไหว และข้อบวมซึ่งพบได้น้อย การวินิจฉัยยืนยันด้วยเอกซเรย์ การรักษา ได้แก่ มาตรการทางกายภาพ (รวมถึงการฟื้นฟู) ยา และการผ่าตัด

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคข้อที่พบบ่อยที่สุด โดยอาการจะปรากฏในช่วงทศวรรษที่ 4-5 ของชีวิต และแทบจะพบได้ทั่วไปเมื่ออายุ 180 ปี ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมเพียงครึ่งเดียวเท่านั้นที่แสดงอาการของโรคนี้ โรคข้อเข่าเสื่อมมักเกิดกับผู้ชายเนื่องจากการบาดเจ็บเมื่ออายุเกิน 40 ปี ส่วนผู้หญิงจะพบมากที่สุดในช่วงอายุ 40-70 ปี หลังจากนั้น อัตราส่วนระหว่างผู้ชายและผู้หญิงจะเท่ากัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

พยาธิสรีรวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อม

ข้อต่อปกติจะมีแรงเสียดทานเพียงเล็กน้อยในระหว่างการเคลื่อนไหว และไม่สึกหรอจากการใช้งานตามปกติ การใช้งานมากเกินไป หรือการบาดเจ็บ กระดูกอ่อนใสไม่มีหลอดเลือด เส้นประสาท หรือน้ำเหลือง 95% ประกอบด้วยน้ำและเมทริกซ์นอกเซลล์ และมีเพียง 5% ของคอนโดรไซต์ คอนโดรไซต์มีวงจรเซลล์ที่ยาวนานที่สุด (คล้ายกับเซลล์ CNS และเซลล์กล้ามเนื้อ) สุขภาพและการทำงานของกระดูกอ่อนขึ้นอยู่กับแรงกดและการปล่อยสลับกันระหว่างการรับน้ำหนักและการใช้งาน (แรงกดจะบังคับให้น้ำออกจากกระดูกอ่อนเข้าไปในโพรงข้อต่อและเข้าไปในเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำ ในขณะที่แรงกดจะทำให้กระดูกอ่อนยืดตรง ดูดซับน้ำ และดูดซึมสารอาหารที่จำเป็น)

โรคข้อเข่าเสื่อมเริ่มต้นจากความเสียหายของเนื้อเยื่ออันเนื่องมาจากการบาดเจ็บทางกล (เช่น การฉีกขาดของหมอนรองกระดูก) การรั่วของสารก่อการอักเสบจากของเหลวในร่องข้อเข้าไปในกระดูกอ่อน หรือการหยุดชะงักของการเผาผลาญของกระดูกอ่อน ความเสียหายของเนื้อเยื่อกระตุ้นให้กระดูกอ่อนซ่อมแซมตัวเอง ซึ่งทำให้การสังเคราะห์โปรตีโอกลีแคนและคอลลาเจนเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม การผลิตเอนไซม์ที่ทำให้กระดูกอ่อนเสียหาย เช่น ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ซึ่งโดยปกติมีอยู่ในปริมาณเล็กน้อย ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน สารก่อการอักเสบจะเริ่มต้นวงจรการอักเสบที่กระตุ้นคอนโดรไซต์และเซลล์เยื่อบุเพิ่มเติม ซึ่งในที่สุดนำไปสู่การสลายตัวของกระดูกอ่อน คอนโดรไซต์จะเข้าสู่ภาวะอะพอพโทซิส เมื่อกระดูกอ่อนถูกทำลาย กระดูกที่เปิดออกจะแข็งและเกิดการแข็งตัว

โรคข้อเข่าเสื่อมเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อทั้งหมดของข้อ กระดูกใต้กระดูกอ่อนจะหนาแน่นขึ้น ขาดความยืดหยุ่น กระดูกพรุน และมีซีสต์ใต้กระดูกอ่อนเกิดขึ้น แนวโน้มที่กระดูกจะงอกใหม่ทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อนแข็งและกระดูกงอกขึ้นตามขอบข้อ เยื่อหุ้มข้อจะอักเสบ หนาขึ้น และผลิตของเหลวในเยื่อหุ้มข้อที่มีความหนืดต่ำและมีปริมาตรมากขึ้น เอ็นและเอ็นยึดรอบข้อจะตึง และเอ็นอักเสบและหดตัว เมื่อข้อต่อเคลื่อนไหวได้น้อยลง กล้ามเนื้อโดยรอบจะอ่อนแรงลงและทำหน้าที่ในการทรงตัวได้น้อยลง หมอนรองกระดูกอาจแตกร้าวและอาจแตกหักได้

โรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลังอาจทำให้เอ็นตามยาวด้านหลังหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและขยายตัวขึ้นในระดับหมอนรองกระดูก ทำให้เกิดการกดทับของไขสันหลังส่วนท้อง การโตเกินขนาดและการเพิ่มจำนวนของเซลล์ลิกาเมนตัมฟลาวัมมักทำให้ไขสันหลังส่วนหลังถูกกดทับ ในทางกลับกัน ปมประสาทรากไขสันหลังส่วนหน้าและส่วนหลังและเส้นประสาทไขสันหลังส่วนรวมได้รับการปกป้องค่อนข้างดีในรูระหว่างกระดูกสันหลัง ซึ่งครอบครองพื้นที่ว่างที่ได้รับการปกป้องอย่างดีเพียง 25% เท่านั้น

อาการของโรคข้อเข่าเสื่อม

โรคข้อเข่าเสื่อมจะค่อยๆ เริ่มขึ้นที่ข้อหนึ่งข้อขึ้นไป อาการเริ่มแรกคืออาการปวด บางครั้งเรียกว่าปวดลึกๆ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นตามน้ำหนักตัว (ในท่านั่งตัวตรง) และจะบรรเทาลงเมื่อได้พักผ่อน แต่ในที่สุดก็จะปวดตลอดเวลา โดยจะรู้สึกตึงเมื่อตื่นนอนหรือหลังจากพักผ่อน แต่จะคงอยู่ไม่เกิน 30 นาทีและจะบรรเทาลงเมื่อมีการเคลื่อนไหว เมื่อโรคข้อเข่าเสื่อมลุกลาม การเคลื่อนไหวของข้อจะจำกัดลง และจะมีอาการปวดและมีเสียงดังกรอบแกรบในข้อ การขยายตัวของกระดูกอ่อน กระดูก เส้นเอ็น เส้นเอ็น แคปซูล เยื่อหุ้มข้อ ร่วมกับการบวมของข้อในระดับต่างๆ กัน จะทำให้ข้อขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้อเข่าเสื่อม อาจเกิดการหดเกร็งจากการงอข้อได้ในที่สุด ในบางกรณี อาจเกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อแบบเฉียบพลันรุนแรงได้

ข้อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดในโรคข้อเข่าเสื่อมทั่วไป ได้แก่ ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลาย ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนต้น (เกิดต่อมน้ำเหลือง Heberden และ Bouchard) ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก หมอนรองกระดูกสันหลังและข้อต่อซิโกอะโปไฟเซียลของกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนเอว ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้วมือชิ้นแรก สะโพกและเข่า

โรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอวอาจส่งผลให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบหรือโรครากประสาทอักเสบ อาการทางคลินิกของโรคไขสันหลังอักเสบมักไม่รุนแรง โรครากประสาทอักเสบอาจพบได้ทางคลินิกแต่ไม่ค่อยพบเนื่องจากรากประสาทและปมประสาทได้รับการปกป้องอย่างดี อาจเกิดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ ไขสันหลังขาดเลือด และกระดูกงอกถูกกดทับ แต่ไม่ค่อยพบอาการของโรคข้อเสื่อมอาจเกิดจากกระดูกใต้กระดูกอ่อน โครงสร้างเอ็น เยื่อหุ้มข้อ ถุงน้ำรอบข้อ แคปซูล กล้ามเนื้อ เอ็น หมอนรองกระดูก และเยื่อหุ้มกระดูก เนื่องจากกระดูกเหล่านี้ทั้งหมดมีตัวรับความเจ็บปวด ความดันหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้นใต้กระดูกใต้กระดูกอ่อนในไขกระดูกอาจทำให้เกิดอาการปวด (บางครั้งเรียกว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ")

โรคข้อเข่าเสื่อมทำให้การเคลื่อนไหวลดลงเรื่อยๆ

อาการปวดอาจรู้สึกได้ที่บริเวณขาหนีบ บริเวณกระดูกต้นขาใหญ่ และบริเวณหัวเข่า เมื่อกระดูกอ่อนข้อเข่าหลุด (กระดูกอ่อนในข้อเข่าหลุดประมาณ 70%) เอ็นจะอ่อนแรงและข้อไม่มั่นคง อาการปวดเฉพาะจุดจะเกิดจากเอ็นและเส้นเอ็น

อาการเจ็บเมื่อคลำและปวดเมื่อเคลื่อนไหวโดยไม่ได้เคลื่อนไหวเป็นอาการที่เกิดขึ้นช้ากว่าปกติ กล้ามเนื้อกระตุกและเกร็งทำให้เกิดอาการปวด การอุดตันทางกลอันเนื่องมาจากมีวัตถุหลวมๆ อยู่ในช่องว่างของข้อหรือหมอนรองกระดูกที่อยู่ผิดตำแหน่งอาจทำให้ข้อถูกปิดกั้นหรือข้อไม่มั่นคงได้ นอกจากนี้ ยังอาจเกิดการเคลื่อนของข้อและการผิดรูปได้อีกด้วย

โรคข้อเสื่อมของมือจากการสึกกร่อนอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มข้ออักเสบและการเกิดซีสต์ได้

ส่วนใหญ่จะส่งผลต่อข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนปลายและส่วนต้น ข้อต่อคาร์โปเปตาคาร์ปัสข้อแรกเกี่ยวข้องกับโรคข้อเสื่อมที่มือประมาณ 20% แต่ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและข้อมือมักจะไม่ได้รับผลกระทบ

โรคข้อเข่าเสื่อมจำแนกได้อย่างไรบ้าง?

โรคข้อเข่าเสื่อมจัดอยู่ในกลุ่มโรคข้อเสื่อมชนิดปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) หรือโรคข้อเสื่อมชนิดทุติยภูมิจากสาเหตุที่ทราบ โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดปฐมภูมิอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่ข้อใดข้อหนึ่ง (เช่น โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดกระดูกอ่อนอักเสบ ซึ่งเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมชนิดไม่รุนแรงที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ตอนต้น) หากโรคข้อเข่าเสื่อมชนิดปฐมภูมิเกิดขึ้นกับหลายข้อ โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดทุติยภูมิจะจัดอยู่ในกลุ่มโรคข้อเข่าเสื่อมชนิดทั่วไป โดยทั่วไปโรคข้อเข่าเสื่อมชนิดปฐมภูมิจะแบ่งย่อยตามตำแหน่งของรอยโรค (เช่น มือ เท้า เข่า สะโพก) โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดทุติยภูมิเกิดจากภาวะที่เปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมของกระดูกอ่อน เช่น การบาดเจ็บอย่างรุนแรง ความผิดปกติของกระดูกอ่อนแต่กำเนิด ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (เช่น โรคฮีโมโครมาโทซิส โรควิลสัน) โรคข้ออักเสบหลังติดเชื้อ โรคต่อมไร้ท่อ การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทโรคที่ทำลายโครงสร้างและการทำงานปกติของกระดูกอ่อนใส (เช่น โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคเกาต์ โรคข้อเข่าเสื่อม)

การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม

ควรสงสัยโรคข้อเข่าเสื่อมในผู้ป่วยที่มีอาการและอาการแสดงอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยเฉพาะในผู้ใหญ่ เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม ควรถ่ายภาพเอกซเรย์ของข้อที่มีอาการมากที่สุด ภาพเอกซเรย์มักจะแสดงให้เห็นกระดูกงอกที่ขอบ ข้อแคบลง ความหนาแน่นของกระดูกใต้กระดูกอ่อนเพิ่มขึ้น ซีสต์ใต้กระดูกอ่อน กระดูกกำลังสร้างตัวใหม่ และของเหลวในข้อเพิ่มขึ้น ภาพเอกซเรย์ของเข่าในท่ายืนมีความไวต่อภาพข้อแคบมากที่สุด

ผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการเป็นปกติสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม แต่จำเป็นต้องแยกโรคอื่นๆ ออก (เช่น โรคไขข้ออักเสบ) หรือวินิจฉัยโรคที่ทำให้เกิดโรคข้อเข่าเสื่อมแบบทุติยภูมิ หากพบว่ามีน้ำหล่อเลี้ยงข้อเข่าเพิ่มขึ้นในโรคข้อเข่าเสื่อม การตรวจอาจช่วยแยกโรคข้อเข่าเสื่อมจากโรคข้ออักเสบได้ ในโรคข้อเข่าเสื่อม น้ำหล่อเลี้ยงข้อเข่าจะใส หนืด และมีเม็ดเลือดขาวไม่เกิน 2,000 เซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร โรคข้อเข่าเสื่อมที่ส่งผลต่อข้อต่อในตำแหน่งที่ผิดปกติควรทำให้เกิดความสงสัยในธรรมชาติทุติยภูมิ การศึกษาในสถานการณ์นี้ควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุโรคหลัก (เช่น โรคต่อมไร้ท่อ โรคเมตาบอลิก โรคเนื้องอก โรคทางชีวกลศาสตร์)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม

โรคข้อเข่าเสื่อมมักจะลุกลามเป็นระยะๆ แต่บางครั้งก็หยุดหรือถดถอยลงโดยไม่ทราบสาเหตุ เป้าหมายของการรักษาคือลดอาการปวด รักษาการเคลื่อนไหวของข้อ และปรับการทำงานของข้อและโดยรวมให้เหมาะสม การรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่ การกายภาพบำบัด (การอำนวยความสะดวก) อุปกรณ์พยุงข้อ การฝึกความแข็งแรง ความยืดหยุ่น และความทนทาน และการปรับเปลี่ยนกิจกรรมประจำวัน การรักษาเสริมสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น ไดโคลฟีแนค ลอร์โนซิแคม) ไทซานิดีน และการผ่าตัด

ควรเริ่มการบำบัดฟื้นฟูข้อเข่าเสื่อมก่อนที่จะมีอาการพิการ การออกกำลังกาย (การเคลื่อนไหวต่างๆ ไอโซเมตริก ไอโซโทนิก ไอโซคิเนติก ท่าทาง ความแข็งแรง) ช่วยให้กระดูกอ่อนแข็งแรงและเพิ่มความต้านทานของเอ็นและกล้ามเนื้อต่อแรงเคลื่อนไหว การออกกำลังกายบางครั้งอาจหยุดหรือส่งเสริมการพัฒนาย้อนกลับของโรคข้อเข่าเสื่อมได้ ควรยืดเหยียดร่างกายทุกวัน การอยู่เฉยๆ เป็นเวลานานอาจส่งผลให้เกิดการหดตัวและอาการทางคลินิกแย่ลง อย่างไรก็ตาม การพักผ่อนบ้าง (4-6 ชั่วโมงต่อวัน) อาจเป็นประโยชน์ในการรักษาสมดุลของกิจกรรมและการพักผ่อน

การปรับเปลี่ยนกิจกรรมประจำวันอาจเป็นประโยชน์ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณเอว สะโพก หรือเข่า ควรหลีกเลี่ยงการนั่งเก้าอี้ที่นุ่มลึกและท่านั่งที่ทำให้เกิดการทรงตัวมากเกินไปและยืนลำบาก การใช้หมอนรองเข่าเป็นประจำจะส่งเสริมให้เกิดการหดเกร็งและควรหลีกเลี่ยง ผู้ป่วยควรนั่งหลังตรงโดยไม่เลื่อนเก้าอี้ นอนบนเตียงแข็งและใช้อุปกรณ์ปรับเบาะนั่งคนขับให้เอียงไปข้างหน้าอย่างสบาย ออกกำลังกายเพื่อปรับท่าทาง สวมรองเท้าที่สบายและมีส่วนรองรับเท้าที่ดีหรือรองเท้ากีฬา ทำงานและออกกำลังกายต่อไป

การบำบัดด้วยยาเป็นส่วนเสริมของโปรแกรมกายภาพ อะเซตามิโนเฟนในขนาดมากกว่า 1 กรัมต่อวันอาจช่วยลดอาการปวดได้และปลอดภัย อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรงกว่า

อาจพิจารณาใช้ NSAID หากผู้ป่วยมีอาการปวดหรือมีอาการอักเสบเรื้อรัง (หน้าแดง ไข้สูงเฉพาะที่) อาจใช้ NSAID ร่วมกับยาแก้ปวดชนิดอื่น (เช่น ไทซานิดีน ทรามาดอล โอปิออยด์) เพื่อควบคุมอาการปวดและอาการต่างๆ ได้ดีขึ้น

ยาคลายกล้ามเนื้อ (โดยปกติจะมีขนาดยาต่ำ) มักไม่ค่อยช่วยบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากกล้ามเนื้อเกร็งที่รองรับข้อเสื่อม อย่างไรก็ตาม ในผู้สูงอายุ ยาคลายกล้ามเนื้ออาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากกว่าประโยชน์

คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานไม่ได้ช่วยอะไร อย่างไรก็ตาม คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดฉีดเข้าข้อจะช่วยลดอาการปวดและเพิ่มการเคลื่อนไหวของข้อเมื่อมีน้ำในข้อหรือการอักเสบ ไม่ควรใช้ยานี้เกิน 4 ครั้งต่อปีในข้อที่ได้รับผลกระทบข้อใดข้อหนึ่ง

ไฮยาลูโรนิเดสสังเคราะห์ (อนุพันธ์ของไฮยาลูโรนิกแอซิด ซึ่งเป็นส่วนประกอบปกติของข้อต่อ) สามารถฉีดเข้าไปในข้อเข่าเพื่อบรรเทาอาการปวดได้เป็นเวลานาน (มากกว่า 1 ปี) การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมทำได้โดยการฉีดสัปดาห์ละ 3 ถึง 5 ครั้ง

ในโรคข้อเสื่อมที่กระดูกสันหลัง เข่า หรือข้อกระดูกข้อมือส่วนหน้า อาจใช้วิธีการต่างๆ เพื่อบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูการทำงาน แต่ควรออกกำลังกายเฉพาะส่วนเพื่อให้เคลื่อนไหวได้คล่องตัว ในโรคข้อเสื่อมจากการกัดกร่อน การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มระยะการเคลื่อนไหวสามารถทำได้ในน้ำอุ่นเพื่อช่วยหลีกเลี่ยงการหดเกร็ง ทางเลือกในการบรรเทาอาการปวดอื่นๆ ได้แก่ การฝังเข็ม การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง และการบำบัดด้วยแคปไซซินเฉพาะที่ ควรพิจารณาการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว การผ่าตัดกระดูก และการเปลี่ยนข้อเทียมเฉพาะที่เมื่อการรักษาแบบไม่ผ่าตัดไม่ประสบผลสำเร็จเท่านั้น

กลูโคซามีนซัลเฟต 1,500 มก. ต่อวันอาจช่วยลดอาการปวดและการสึกหรอของข้อได้ ส่วนคอนโดรอิทินซัลเฟต 1,200 มก. ต่อวันอาจช่วยลดอาการปวดได้เช่นกัน ประสิทธิภาพของยานี้ยังต้องพิสูจน์กันต่อไป การศึกษาเชิงทดลองกำลังประเมินความเป็นไปได้ของการปลูกถ่ายเซลล์กระดูกอ่อน