การส่องกล้องข้อเท้า

ตามเอกสารในประเทศและต่างประเทศ การบาดเจ็บที่ข้อเท้าคิดเป็น 6 ถึง 21% ของการบาดเจ็บของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก แม้จะมีเครื่องมือมากมายที่แพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บในปัจจุบันใช้ แต่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักให้ผลการรักษาที่ไม่น่าพอใจสูงถึง 17% ส่วนการรักษาด้วยการผ่าตัดมีถึง 11%

ความเสียหายต่อกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรองในข้อต่อ กระบวนการเสื่อม-เสื่อม การจัดระเบียบโครงสร้างของเนื้อเยื่อที่เสียหายและยังสมบูรณ์ของข้อเท้าซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การทำงานที่ไม่เพียงพอและการหดตัว

ภาพรังสีเอกซ์ของความเสียหายของกระดูกได้รับการศึกษาอย่างดี อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติภายในข้อจำนวนหนึ่งไม่สามารถระบุได้โดยใช้เพียงวิธีการทางรังสีเอกซ์เท่านั้น ได้แก่การเคล็ดของเอ็นการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนข้อในการบาดเจ็บเฉียบพลัน และในการบาดเจ็บเรื้อรัง เช่น กระดูกอ่อนแข็ง ซีสต์ และเนื้อเยื่อภายในข้อ

การผ่าตัดแบบเปิดอาจทำให้มีความเสี่ยงต่อการลุกลามของโรคข้อเพิ่มขึ้น เช่น เกิดการอักเสบ ข้อเท้าไม่มั่นคงหลังผ่าตัด เคลื่อนไหวได้จำกัดมากขึ้นปวดข้อเท้า เยื่อหุ้มข้ออักเสบหดเกร็งและบางครั้งอาจเกิดอาการยึดติดได้ ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ข้อเท้า มักมีอาการผิดปกติของการเดิน ปวดเมื่อยืนนานๆ และไม่สามารถสวมรองเท้าปกติได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการส่องกล้องข้อเท้า

ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องข้อเท้ามีดังนี้:

• อาการปวดที่ไม่ทราบสาเหตุ;
• เยื่อหุ้มข้ออักเสบ, ข้ออักเสบเลือด;
• การอุดตันของข้อต่อ (ส่วนภายในข้อ)
• กระดูกอ่อนหักและกระดูกอ่อนหลุดออก
• อาการเริ่มแรกของโรคข้อเสื่อม;
• โรคกระดูกอ่อนและข้ออักเสบ
• การเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อนในกลุ่มอาการการกระทบกัน
• โรคข้อเสื่อม;
• โรคข้ออักเสบ;
• กระดูกข้อเท้าหัก;
• ความไม่มั่นคงของข้อต่อ
• โรคข้อเสื่อม

ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง:

• การติดเชื้อผิวหนัง;
• โรคอักเสบในเนื้อเยื่อรอบข้อ
• ข้อเสื่อมระยะรุนแรง;
• สภาพร่างกายที่ซับซ้อนของผู้ป่วย

การเข้าถึงการส่องกล้อง

ในการวินิจฉัยและผ่าตัดด้วยกล้องส่องข้อเท้า จะใช้วิธีการส่องกล้องทางด้านหน้า 3 วิธี และส่องกล้องทางด้านหลัง 2 วิธี โดยใช้วิธีผสมผสานที่แตกต่างกันในการส่องกล้องและเครื่องมือต่างๆ วิธีการส่องกล้องทางด้านหน้าจะอยู่ตามแนวช่องว่างของข้อต่อด้านหน้า

แนวทางเข้าด้านหน้าและด้านใน (anterior internal) อยู่ต่ำกว่าช่องว่างของข้อต่อ 0.5 ซม. เล็กน้อย อยู่ด้านในของเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้า ด้านข้างของกระดูกข้อเท้าด้านใน อยู่ใกล้กับขอบด้านในของโดมของกระดูกส้นเท้า มีความเสี่ยงที่จะทำให้กิ่งปลายของกระดูก n. saphenous และ v. saphenous เสียหายได้

แนวทางด้านหน้า-ด้านข้าง (ด้านหน้า-ด้านนอก) ทำหน้าที่เป็นช่องทางหลักในการส่องกล้องข้อ โดยอยู่ห่างจากช่องว่างของข้อประมาณ 0.5 ซม. อยู่ทางด้านข้างเล็กน้อยจากเอ็นของนิ้วหัวแม่มือ อยู่ตรงกลางของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง อยู่บริเวณใกล้ส่วนด้านข้างของโดมของกระดูกส้นเท้า อาจเกิดความเสียหายต่อกิ่งผิวหนังด้านนอกของเส้นประสาท peroneal ได้

ทางเข้าด้านหน้าส่วนกลางอยู่ห่างจากช่องว่างข้อต่อ 0.5 ซม. ระหว่างเหยียดยาวของนิ้วโป้งกับเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้า มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนลึกของกระดูกหน้าแข้งและหลอดเลือดแดงหน้าแข้งด้านหน้า

พอร์ทัลด้านหลังด้านข้าง (posterolateral) เป็นพอร์ทัลด้านหลังเพียงพอร์ทัลเดียวที่แนะนำ พอร์ทัลนี้อยู่ต่ำกว่าพอร์ทัลด้านหน้า 1 ซม. และห่างจากช่องว่างของข้อต่อ 0.5 ซม. ติดกับเอ็นร้อยหวาย อาจเกิดความเสียหายต่อ v. saphenous และ n. surahs ได้

แนวทางเข้าด้านหลังตรงกลาง (ด้านหลัง-ด้านใน) อยู่บริเวณห่างจากช่องว่างของข้อต่อ 0.5 ซม. และอยู่ด้านในเล็กน้อยจากขอบเอ็นร้อยหวายในระดับนี้ ไม่แนะนำให้ใช้แนวทางนี้เนื่องจากไม่ได้ผลและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อโครงสร้างของช่องทาร์ซัล (เส้นประสาทและหลอดเลือดแดงหลังแข้ง)

สามารถมองเห็นข้อเท้าได้ค่อนข้างสมบูรณ์จากแนวทางเข้าด้านหน้าและด้านข้าง 2 แนวทาง โดยใช้กล้องดูข้อขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 4.5 มม. ที่มีมุมมอง 30°

โดยใช้แนวทางที่ระบุไว้ สามารถตรวจสอบช่องว่างข้อต่อได้ 95% ได้แก่ พื้นผิวข้อต่อของกระดูกแข้งและกระดูกส้นเท้า ข้อเท้าทั้งสองข้าง ข้อต่อระหว่างกระดูกส้นเท้ากับกระดูกขากรรไกร เอ็นเดลตอยด์ เอ็นระหว่างกระดูกส้นเท้ากับกระดูกข้อ ช่องเยื่อหุ้มข้อ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

เทคนิคการทำส่องกล้องข้อเท้า

ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบไขสันหลังหรือการนำไฟฟ้า ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัดคือนอนหงาย แขนขาที่จะผ่าตัดจะถูกตรึงไว้ที่ระดับกลางของแข้งหนึ่งในสามและยึดกับโต๊ะผ่าตัดด้วยอุปกรณ์รองรับพิเศษที่ความสูง 20 ซม. หลังจากรักษาบริเวณผ่าตัดแล้ว จะทำการส่องกล้องข้อเท้าโดยใช้สองวิธี ได้แก่ ข้างหน้าตรงกลางและข้างหน้าด้านข้าง ในเวลาเดียวกัน ผู้ช่วยจะยืดช่องว่างของข้อเท้าโดยใช้แรงดึงที่เท้า (วิธีการดึงด้วยมือ) สามารถใช้วิธีการดึงอื่นๆ ได้เช่นกัน ได้แก่ การดึงด้วยข้อมือ (โดยใช้ตุ้มน้ำหนัก) และด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์และอุปกรณ์เสริม (เช่น อุปกรณ์ดึงด้วยแท่ง) ค่าการดึงที่เหมาะสมคือ 7-8 มม.

ขั้นแรก ตรวจส่วนหน้าและส่วนหลังของข้อต่อ หลังจากสอดกล้องเข้าไปในช่องข้อเท้าแล้ว จะตรวจพื้นผิวข้อต่อของกระดูกแข้งและกระดูกส้นเท้า กระดูกข้อเท้า กระดูกตาตุ่ม ข้อต่อกระดูกข้อเท้า เอ็นเดลตอยด์ เอ็นกระดูกส้นเท้า และช่องเยื่อหุ้มข้อ ในกรณีที่มีสัญญาณเริ่มต้นของข้อเสื่อม จะทำการทำลายและโกนพื้นผิวข้อต่อด้วยความถี่สูง หากมีเนื้อเยื่อภายในข้อต่อ จะทำการตัดเนื้อเยื่อเหล่านี้ออก ในกรณีของการผ่าตัดกระดูกข้อเท้าอักเสบจากโรคกระดูกอ่อน จะใช้การทำลายกระดูกอ่อนของกระดูกส้นเท้าด้วยความถี่สูง