เนื้องอกกล่องเสียง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เนื้องอกกล่องเสียงแบ่งออกเป็นเนื้องอกหลอดเลือด (hemangiomas) และเนื้องอกต่อมน้ำเหลือง (lymphangiomas)

เนื้องอกหลอดเลือดแดงที่กล่องเสียงที่แท้จริงนั้นพบได้น้อยมากในสาขาโสตศอนาสิกวิทยาและตามรายงานของผู้เขียนหลายราย เนื้องอกหลอดเลือดแดงที่กล่องเสียงคิดเป็นประมาณ 1% ของเนื้องอกทั้งหมดที่ไม่ร้ายแรงของกล่องเสียง ตามรายงานของ VA Borodulina (1948) จนถึงปี 1948 มีรายงานเพียง 119 กรณีของเนื้องอกหลอดเลือดแดงที่กล่องเสียงในวรรณกรรมทั่วโลกที่มีอยู่ และ N. Costinescu (1964) ผู้เขียนชาวโรมาเนียพบเพียง 4 กรณีของโรคนี้ตั้งแต่ปี 1937 ถึงปี 1964

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

กายวิภาคพยาธิวิทยาของเนื้องอกหลอดเลือดกล่องเสียง

เนื้องอกหลอดเลือดกล่องเสียงเป็นเนื้องอกชนิดเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ในโครงสร้าง แต่เนื้องอกหลอดเลือดชนิดโพรงมักจะเป็นเนื้องอกหลอดเลือด ในวัยเด็ก เนื้องอกหลอดเลือดฝอยกล่องเสียงมักเป็นเนื้องอกชนิดโพรงในผู้ใหญ่

เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองของกล่องเสียงพบได้น้อยกว่าเนื้องอกหลอดเลือดและมักเกิดขึ้นที่กล่องเสียง รอยพับของกล่องเสียง สายเสียง โพรงของกล่องเสียง และช่องใต้กล่องเสียง เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองของกล่องเสียงมักขยายเข้าไปในไซนัสรูปกรวย เข้าไปในโพรงของกล่องเสียง ต่อมทอนซิล และเพดานอ่อน และอาจรวมกับเนื้องอกหลอดเลือดของใบหน้าและคอส่วนบน เนื้องอกหลอดเลือดฝอยที่ขยายใหญ่ของกล่องเสียงมีลักษณะเป็นจุดสีแดงที่นูนขึ้นมาเล็กน้อยเหนือผิวเยื่อเมือก เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองจะมีสีซีดกว่าและมีสีเหลืองอมชมพู มีของเหลวสีขาวขุ่น เนื้องอกหลอดเลือดฝอยที่ขยายใหญ่มักมีเลือดออกน้อยเมื่อได้รับความเสียหาย ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกหลอดเลือดฝอยที่ขยายใหญ่ ซึ่งมักมีเลือดออกเองหรือเลือดออกมากเมื่อได้รับความเสียหาย

อาการของเนื้องอกหลอดเลือดกล่องเสียง

เนื้องอกหลอดเลือดกล่องเสียงขนาดเล็กเป็นเนื้องอกที่ไม่มีอาการทางคลินิก โดยเฉพาะเนื้องอกหลอดเลือดฝอยขนาดเล็ก และมักตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจกล่องเสียงด้วยกล้อง เนื้องอกหลอดเลือดกล่องเสียงชนิดนี้จะไม่โตขึ้นเป็นเวลานาน จากนั้นจึงค่อยๆ โตขึ้นอย่างรวดเร็วโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน จนกลายเป็นเนื้องอกหลอดเลือดโพรง ในผู้หญิง เนื้องอกหลอดเลือดกล่องเสียงจะเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงมีประจำเดือนและตั้งครรภ์ เลือดออกซ้ำๆ บ่อยครั้งมักนำไปสู่ภาวะโลหิตจางรุนแรง

การวินิจฉัยเนื้องอกหลอดเลือดกล่องเสียง

การวินิจฉัย "เนื้องอกหลอดเลือดกล่องเสียง" ทำได้ง่ายมากโดยดูจากลักษณะทั่วไปของเนื้องอก สำหรับการตรวจสอบความชุกของเนื้องอกนั้น ในบางกรณีอาจใช้วิธีการตรวจหลอดเลือดด้วยสารทึบแสง การตรวจด้วย MRI และการส่องกล้องตรวจกล่องเสียง การตัดชิ้นเนื้อเป็นข้อห้ามสำหรับเนื้องอกหลอดเลือดทุกรูปแบบเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกมากจนไม่สามารถคาดเดาผลลัพธ์ได้

การวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกกล่องเสียงหลอดเลือดแดงจะดำเนินการด้วยเนื้องอกไฟโบรแองจิโอมาของกล่องเสียง ไมโซมา และซาร์โคมา

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาเนื้องอกหลอดเลือดกล่องเสียง

เนื่องจากเนื้องอกหลอดเลือดกล่องเสียงพัฒนาช้าและเมื่อเนื้องอกไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติทางอัตนัยใดๆ การสังเกตแบบไดนามิกจึงควรจำกัด เนื้องอกหลอดเลือดกล่องเสียงขนาดเล็กที่ทำให้เกิดความผิดปกติของเสียงสามารถเอาออกได้ด้วยการจี้บริเวณพื้นผิวที่เนื้องอกอยู่ ในกรณีของเนื้องอกหลอดเลือดโพรงขนาดใหญ่ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้รัดหลอดเลือดแดงคอโรติดภายนอกที่ด้านที่เกี่ยวข้องเพื่อลดโอกาสที่หลอดเลือดจะพัฒนาเป็นโป่งพอง ลดความเสี่ยงของเลือดออก และเป็นการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด ในบางกรณี การเปิดหลอดลมชั่วคราวยังใช้เป็นการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด ซึ่งทำเพื่อพยายามขจัดเนื้องอกหลอดเลือดด้วยการใช้สารสเคลอโรซิ่ง (ควินิน ยูรีเทน แอลกอฮอล์ เป็นต้น) เนื้องอกหลอดเลือดกล่องเสียงขนาดใหญ่จะถูกเอาออกจากบริเวณภายนอก เช่น ผ่านรอยแยกกล่องเสียง

การพัฒนาของการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ทำให้สามารถขยายข้อบ่งชี้ในการกำจัดเนื้องอกหลอดเลือดในกล่องเสียงได้อย่างมีนัยสำคัญ และทำแม้กระทั่งในทารกแรกเกิดได้

สำหรับการผ่าตัดประเภทนี้ จะใช้เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์สำหรับการผ่าตัดที่มีพลังงานต่ำ ซึ่งมีคุณสมบัติในการทำให้หลอดเลือดแข็งตัวและลดเลือดออกได้รวดเร็ว การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบโดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบสอดท่อ และมีการคลายกล้ามเนื้อ หากท่อช่วยหายใจขัดขวางการผ่าตัด W. Steiner และ J. Werner (2000) อนุญาตให้นำท่อออกเป็นเวลาสั้นๆ ตามหลักชีววิทยา และทำการผ่าตัดในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในภาวะหยุดหายใจ หรืออาจใช้เครื่องช่วยหายใจแบบฉีด (แบบตอบสนอง) เป็นทางเลือกอื่น