ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะที่เกิดขึ้นไม่บ่อย

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะจัดประเภทพยาธิสภาพต่อไปนี้เป็นความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะที่หายาก: การโตของเอ็นระหว่างท่อไต, เยื่อเมือกมากเกินไปของสามเหลี่ยมท่อไต, ความผิดปกติของท่อปัสสาวะ, ช่องคลอดทะลุระหว่างสะดือกับกระเพาะปัสสาวะ, ซีสต์ในท่อปัสสาวะ, ช่องคลอดทะลุระหว่างสะดือไม่สมบูรณ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

รูปแบบ

การหนาตัวของเอ็นระหว่างท่อไต

การหนาตัวของเอ็นระหว่างท่อไตพบได้น้อยมากในทารกแรกเกิดและทารก การวินิจฉัยทำได้โดยการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ โดยตรวจพบการเจริญเติบโตมากเกินไปของกลุ่มเส้นใยกล้ามเนื้อที่พาดไปตามขอบด้านบนของสามเหลี่ยมลีโตระหว่างรูท่อไตทั้งสองรู อาการทางคลินิกหลักคือปัสสาวะลำบากและบางครั้งปัสสาวะบ่อย

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ส่วนเกินของเยื่อเมือกของสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะ

การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะจะเผยให้เห็นลิ้นที่ห้อยอยู่เหนือคอของกระเพาะปัสสาวะ ทำให้เกิดการรบกวนในการปัสสาวะ การตรวจซีสโตแกรมจะเผยให้เห็นข้อบกพร่องในการอุดกั้นที่ทางออกของกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีที่มีเยื่อเมือกส่วนเกินเพียงเล็กน้อย จะทำการตัดเนื้อเยื่อท่อปัสสาวะร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ในกรณีที่มีเยื่อเมือกส่วนเกินมาก จะทำการตัดเนื้อเยื่อส่วนเกินออก

ความผิดปกติอื่นๆ ของกระเพาะปัสสาวะที่พบได้น้อยมาก ได้แก่ กระเพาะปัสสาวะทรงนาฬิกาทราย ผนังกั้นกระเพาะปัสสาวะบางส่วนหรือทั้งหมดซึ่งอยู่ในระนาบหน้าผากหรือซากิตตัล ภาวะกระเพาะปัสสาวะไม่เจริญ ภาวะกระเพาะปัสสาวะไม่เจริญตั้งแต่กำเนิด เป็นต้น ภาวะกระเพาะปัสสาวะไม่เจริญเมื่อเกิดร่วมกับความผิดปกติอื่นๆ เกิดขึ้นได้น้อยมาก ดังนั้นความผิดปกตินี้จึงไม่สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดชีวิต ทารกที่เสียชีวิตในครรภ์อาจเกิดมาหรือทารกแรกเกิดอาจเสียชีวิตในอนาคตอันใกล้

ความผิดปกติของท่อปัสสาวะ

โดยปกติส่วนบนด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะจะสร้างเป็นปลายสุด (apex vesicae) ซึ่งจะมองเห็นได้ชัดเจนเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม ปลายสุดนี้จะลากขึ้นไปทางสะดือเข้าสู่เอ็นสะดือกลาง (ligamentum umbilicak medianum) ซึ่งเชื่อมต่อกระเพาะปัสสาวะกับสะดือ เป็นท่อปัสสาวะที่ถูกปิดกั้น (urachus) และตั้งอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องและพังผืดขวางของช่องท้อง ขนาดของท่อปัสสาวะจะแตกต่างกันไป (ยาว 3-10 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.8-1 ซม.) โดยมีลักษณะเป็นท่อกล้ามเนื้อที่มีเนื้อเยื่อ 3 ชั้น ได้แก่

• ช่องเยื่อบุผิวที่แสดงโดยเยื่อบุผิวทรงลูกบาศก์หรือเยื่อบุผิวระยะเปลี่ยนผ่าน
• ชั้นใต้เยื่อเมือก;
• ชั้นกล้ามเนื้อเรียบผิวเผิน มีโครงสร้างคล้ายกับผนังกระเพาะปัสสาวะ

[ 9 ], [ 10 ]

ข้อมูลด้านเอ็มบริโอ

อัลลันทอยส์เป็นโพรงนอกตัวอ่อน (ซึ่งต่อมากลายเป็นกระเพาะปัสสาวะ) ภายในก้านอัลลันทอยส์ที่ตั้งขึ้นบนพื้นผิวด้านหน้าของโคลเอคา การจุ่มกระเพาะปัสสาวะลงในอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้นควบคู่ไปกับการยืดออกของท่อปัสสาวะ ซึ่งโครงสร้างท่อจะทอดยาวจากท่ออัลลันทอยส์ที่มีเส้นใยไปยังผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะ เมื่อถึงเดือนที่ 5 ของการตั้งครรภ์ ท่อปัสสาวะจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นท่อเยื่อบุผิวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก ซึ่งจำเป็นสำหรับการกำจัดปัสสาวะจากตัวอ่อนลงในน้ำคร่ำ เมื่อตัวอ่อนของทารกในครรภ์เจริญเติบโตเต็มที่แล้ว ยูราคัสจะค่อยๆ เติบโตมากเกินไป และในกรณีที่กระบวนการเจริญเติบโตมากเกินไป (อุดตัน) ของท่อปัสสาวะถูกขัดขวางด้วยเหตุผลบางประการ โรคต่างๆ ของยูราคัสก็จะเกิดขึ้น

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ฟิสทูล่าถุงน้ำในสะดือ

จากภาวะท่อน้ำดีอุดตันทั้งหมด ภาวะที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะท่อปัสสาวะรั่ว การวินิจฉัยโรคนี้ไม่ยาก ในทางคลินิก พบว่าปัสสาวะไหลผ่านสะดือเป็นสายหรือหยด บางครั้งพ่อแม่บ่นว่าลูกมี "สะดือไหล" เป็นระยะๆ

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ตามปกติแล้ว ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีซีสต์ในท่อปัสสาวะเป็นหนอง แพทย์อาจทำอัลตราซาวนด์ ฟิสทูโลแกรม เปรียบเทียบฟิสทูโลกับสารละลายอินดิโกคาร์มีน การตรวจปัสสาวะด้วยกล้องตรวจปัสสาวะ ซีที และบางครั้งอาจทำการตรวจด้วยไอโซโทปรังสี การวินิจฉัยแยกโรคควรทำโดยให้ตอสะดือหาย สะดืออักเสบ มีเนื้อเยื่อเป็นก้อน และท่อน้ำอสุจิไม่ปิดสนิท การคงอยู่ของฟิสทูโลในทางเดินปัสสาวะและลำไส้ในผู้ป่วยรายหนึ่งนั้นพบได้น้อยมาก แต่ควรจำความผิดปกติประเภทนี้ไว้ ในเด็กที่มีอายุน้อยกว่า ท่อปัสสาวะมักจะปิดได้เองในช่วงเดือนแรกของชีวิต ดังนั้นบางครั้งเด็กเหล่านี้จึงได้รับการสังเกตเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ฟิสทูโลที่มีมายาวนานในบางกรณีอาจกระตุ้นให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและไตอักเสบ

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ซีสต์ในท่อปัสสาวะ

ซีสต์ในท่อปัสสาวะเกิดขึ้นเมื่อซีสต์อุดตันที่ส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนปลาย โดยส่วนใหญ่ซีสต์จะอยู่ใกล้กับสะดือมากกว่าบริเวณกระเพาะปัสสาวะ ซีสต์ประกอบด้วยปัสสาวะคั่งค้างพร้อมกับเยื่อบุผิวหรือหนองที่ระคายเคือง ในทางคลินิก ซีสต์ในท่อปัสสาวะมักไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ของผู้ป่วย แต่บางครั้งอาจมีอาการแสดงของการติดเชื้อหนองเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ได้แก่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อฝีแตกในช่องท้อง

บางครั้งซีสต์อาจระบายออกเองทางสะดือหรือกระเพาะปัสสาวะได้ หรืออาจเกิดไซนัสอักเสบได้ (แบบเป็นพักๆ)

อาการที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อซีสต์คืออาการปวดท้อง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และปัญหาในการปัสสาวะ (เจ็บปวดและบ่อย แม้ว่าการตรวจปัสสาวะทั่วไปจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใดๆ ก็ตาม)

บางครั้งอาจสามารถคลำเนื้องอกในช่องท้องด้านหน้าได้

วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม ได้แก่ การตรวจด้วย CT และการตรวจด้วยไอโซโทปรังสี ซึ่งจะช่วยชี้แจงการวินิจฉัยได้ การรักษาซีสต์ในท่อปัสสาวะขึ้นอยู่กับอาการและอายุของผู้ป่วย ในช่วง "หนาว" ซีสต์สามารถเอาออกได้โดยใช้การส่องกล้องหรือการผ่าตัดแบบเปิด ในระยะเฉียบพลัน เมื่อซีสต์ในท่อปัสสาวะกลายเป็นหนอง ฝีจะถูกเปิดออกและระบายออก ในเด็กเล็ก หากไม่มีอาการ สามารถสังเกตได้ หากเกิดการอักเสบ ฝีจะถูกตัดออกและระบายออก การรักษาขั้นสุดท้ายจะดำเนินการหลังจากกระบวนการอักเสบลดลง โดยประกอบด้วยการตัดผนังซีสต์ออกทั้งหมด

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

รูสะดือที่ไม่สมบูรณ์

ภาวะรูรั่วที่สะดือไม่สมบูรณ์เกิดขึ้นเมื่อกระบวนการอุดตันของท่อปัสสาวะในส่วนสะดือหยุดชะงัก อาการทางคลินิกอาจเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักรู้สึกไม่สบายตัวจากการมีตกขาวเป็นหนองในบริเวณวงแหวนสะดือ ร่วมกับมีน้ำเหลืองไหลออกไม่หยุดหย่อนในบริเวณนี้ โดยมักมีอาการของภาวะสะดืออักเสบ ในกรณีที่มีการไหลออกของหนองผิดปกติ อาจมีอาการมึนเมาได้ บางครั้งอาจมีเม็ดเลือดจำนวนมากขึ้นที่ยื่นออกมาเหนือผิวหนังในบริเวณวงแหวนสะดือ

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย ต้องทำอัลตราซาวนด์และฟิสทูโลแกรม (หลังจากหยุดการอักเสบในบริเวณวงแหวนสะดือ)

การรักษาภาวะช่องคลอดแตกที่ไม่สมบูรณ์ประกอบด้วยการอาบน้ำฆ่าเชื้อทุกวันด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต รักษาสะดือด้วยสารละลายกรีนบริลเลียนต์ 1% จี้เนื้อเยื่อที่เป็นก้อนด้วยสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 2-10% หากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล จะต้องตัดท่อปัสสาวะออกโดยสิ้นเชิง

การรักษา ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ

การรักษาทางศัลยกรรมที่ดีที่สุดสำหรับความผิดปกติของท่อปัสสาวะคือวิธีการส่องกล้อง

ขั้นตอนการทำการผ่าตัดส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะ (สำหรับริดสีดวงทวารและซีสต์ในท่อปัสสาวะ)

• การส่องกล้องแบบเปิดหน้าท้องโดยใส่เข็มเจาะขนาดเล็ก 3 เข็ม (3 หรือ 5.5 มม.) เข็มเจาะหมายเลข 1 (สำหรับกล้องส่องช่องท้อง 5 มม. 30°) มักจะใส่ตามแนวเส้นกึ่งกลาง ระหว่างวงแหวนสะดือกับกระดูกอกส่วนอก เข็มเจาะหมายเลข 2 และ 3 (สำหรับเครื่องมือทำงาน) มักจะใส่ในบริเวณช่องท้องซ้ายและขวา
• การแก้ไขโดยการส่องกล้องโดยใช้เลนส์ที่มีปลายตัดเป็นมุม (30° หรือ 45°) การมองเห็นท่อปัสสาวะตลอดความยาว (จากวงแหวนสะดือถึงกระเพาะปัสสาวะ) หรือบริเวณที่มีการขยายตัวเป็นซีสต์
• การตัดท่อปัสสาวะออก (โดยปกติจะเริ่มจากการผ่าตัดบริเวณวงแหวนสะดือ) ท่อปัสสาวะในบริเวณนี้จะถูกแยกออกเป็นวงกลม แล้วตัดออกหลังจากการแข็งตัวแบบไบโพลาร์อย่างระมัดระวัง ในเวลาเดียวกัน จะทำการรักษาเพิ่มเติมด้วยการผ่าตัดบริเวณวงแหวนสะดือจากภายนอกเพื่อเอาฟิสทูล่าออกให้หมด
• การแยกท่อปัสสาวะจนถึงจุดที่เชื่อมต่อกับกระเพาะปัสสาวะด้วยการผ่าตัดอย่างระมัดระวังโดยใช้การแข็งตัวของท่อเดียวหรือสองขั้ว การผูกฐานของท่อปัสสาวะจะดำเนินการ โดยส่วนใหญ่มักใช้เอ็นโดลูป ตัดท่อปัสสาวะที่ผูกแล้วออกและนำออกผ่านทรอคาร์อันใดอันหนึ่ง
• การเย็บแผลผ่าตัด(ด้วยการเย็บแบบเย็บใต้ผิวหนัง)

ระยะเวลาในการผ่าตัดแบบส่องกล้องส่วนใหญ่ไม่เกิน 20-30 นาที คนไข้สามารถออกจากโรงพยาบาลได้ 1-3 วันหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดที่คล้ายคลึงกันในเด็กอายุ 1-17 ปีเพื่อรักษาฟิสทูล่าและซีสต์ในท่อปัสสาวะ ยืนยันถึงความหลากหลาย ความเรียบง่าย และความสะดวกในการใช้เทคโนโลยีทางศัลยกรรมในการรักษาความผิดปกตินี้

ในกรณีที่ไม่สามารถตัดท่อปัสสาวะด้วยกล้องได้ จะต้องผ่าตัดแบบเปิด ซึ่งการเข้าถึงท่อจะขึ้นอยู่กับระดับของการตัด ในเด็กเล็ก ท่อปัสสาวะสามารถตัดออกได้ง่ายจากแผลผ่าตัดแบบกึ่งพระจันทร์เสี้ยวที่ขอบล่างของวงแหวนสะดือ เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและส่วนปลายกระเพาะปัสสาวะที่อยู่สูง ในเด็กโตและผู้ใหญ่ จะต้องผ่าตัดเปิดหน้าท้องบริเวณกลางท่อปัสสาวะด้านล่าง และตัดท่อปัสสาวะออกทั้งหมดตลอดความยาว ในกรณีที่ผนังท่อเชื่อมติดกับเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างแนบแน่นเนื่องจากกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ จะต้องตัดออกภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง