ไข้รากสาดในเด็ก

ไข้รากสาดใหญ่เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของมนุษย์ที่มีกลไกการติดเชื้อในลำไส้ เกิดจากเชื้อแบคทีเรียไทฟอยด์ และมีลักษณะเด่นคือระบบน้ำเหลืองในลำไส้เล็กถูกทำลายเป็นหลัก มีไข้สูง มีอาการพิษรุนแรงและเกิดการติดเชื้อในกระแสเลือด ผื่นแดง ตับและม้ามโต มักมีผื่นเป็นคลื่นและขับแบคทีเรียออกเป็นเวลานาน

รหัส ICD-10

• A01.0 ไข้รากสาดใหญ่ (โรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Salmonella typhi)
• A01.1 ไข้รากสาดใหญ่ชนิด A
• A01.2 ไข้รากสาดใหญ่ชนิด B.
• A01.3 ไข้รากสาดเทียม C.
• A01.4 ไข้รากสาดน้อย ไม่ระบุรายละเอียด (การติดเชื้อ Salmonella paratyphi, NOS)

ระบาดวิทยา

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยหรือแบคทีเรียที่ขับถ่ายออกมา ซึ่งเชื้อโรคจะเข้าสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกโดยผ่านทางอุจจาระและปัสสาวะ บทบาทของเด็กก่อนวัยเรียนและวัยเรียนในการขับถ่ายเชื้อโรคนั้นมีมากเป็นพิเศษ เนื่องจากเด็กเหล่านี้สามารถแพร่เชื้อสู่สิ่งของรอบข้างและสิ่งแวดล้อมได้ง่ายกว่า หลังจากไข้รากสาดใหญ่ เด็ก 2-10% เป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรีย

เชื้อโรคแพร่กระจายผ่านการสัมผัส น้ำ อาหาร และแมลงวัน เส้นทางการแพร่กระจายเชื้อจากการสัมผัสในบ้านมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเด็กเล็ก

• การติดเชื้อไข้รากสาดใหญ่ยังคงมีความสำคัญ โดยเฉพาะในพื้นที่ชนบท เด็กๆ สามารถติดเชื้อได้เมื่อเล่นน้ำในแหล่งน้ำที่ปนเปื้อน หรือดื่มน้ำที่มีคุณภาพต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีปัญหาในระบบน้ำประปาและระบบระบายน้ำ (น้ำเสียที่ไหลลงสู่แม่น้ำ อ่างเก็บน้ำที่ปิด บ่อน้ำ ฯลฯ) การระบาดของโรคที่เกิดจากน้ำค่อนข้างง่ายกว่าการระบาดจากอาหาร
• การระบาดของโรคไข้รากสาดที่เกิดจากอาหารมักเกิดขึ้นเมื่อบริโภคนมและผลิตภัณฑ์นมที่ติดเชื้อ โดยเชื้อซัลโมเนลลาไทฟีสามารถขยายตัวและสะสมในปริมาณมากในผลิตภัณฑ์อาหาร (โดยเฉพาะในนม) บางครั้งการระบาดของโรคไข้รากสาดอาจเกิดขึ้นเมื่อบริโภคขนม ไอศกรีม สลัด พาเต้ และหอย เด็กเล็กมักไม่ป่วยไข้รากสาด ซึ่งอธิบายได้จากการที่พวกเขาถูกแยกตัวมากขึ้น มีระเบียบการรักษาสุขอนามัยที่เข้มงวดมากขึ้น มีการควบคุมโภชนาการมากขึ้น เป็นต้น

การจำแนกโรคไข้รากสาดใหญ่

โรคนี้จะแบ่งตามชนิด ความรุนแรง และการดำเนินโรค

• โรคทั่วไป ได้แก่ โรคที่มีอาการทางคลินิกเฉพาะ (ไข้ ไทฟอยด์ ผื่น ตับและม้ามโต เป็นต้น) อาการทางคลินิกเฉพาะของโรคอาจไม่ปรากฏ แต่ภาพรวมของโรคยังคงปกติ
• ไข้รากสาดน้อยชนิดไม่ปกติได้แก่ ไข้รากสาดน้อยแฝงและไข้ที่ไม่ปรากฏอาการ ตลอดจนไข้รากสาดน้อยที่มีการทำลายอวัยวะแต่ละส่วนเป็นหลัก เช่น ไข้นิวโมไทฟัส ไข้เมนิงโกไทฟัส ไข้เนฟรอไทฟัส เป็นต้น ไข้รากสาดน้อยพบได้น้อยมากในเด็ก และการวินิจฉัยโรคนี้ทำได้ยากเป็นพิเศษ

แบ่งอาการทางคลินิกออกเป็นระดับเบา ปานกลาง และรุนแรง ตามความรุนแรงของอาการ

ไข้รากสาดอาจเกิดขึ้นเฉียบพลัน ราบรื่น มีอาการกำเริบ กลับมาเป็นซ้ำ มีภาวะแทรกซ้อน และกลายเป็นไข้รากสาดเรื้อรัง ขึ้นอยู่กับการดำเนินของโรค

สาเหตุของโรคไข้รากสาดใหญ่

เชื้อแบคทีเรียไทฟอยด์หรือ Salmonella typhi เป็นเชื้อแบคทีเรียที่อยู่ในวงศ์ Enterobacteria เป็นเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ ไม่สร้างสปอร์หรือแคปซูล สามารถเคลื่อนที่ได้ เจริญเติบโตได้ดีในสารอาหารทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีน้ำดีผสมอยู่ด้วย และเป็นแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจน

ความก่อโรคของเชื้อแบคทีเรียไทฟอยด์นั้นพิจารณาจากเอนโดทอกซิน รวมถึง “เอนไซม์ที่มีฤทธิ์รุนแรง” เช่น ไฮยาลูโรนิเดส ไฟบรินอไลซิน เลซิทิเนส ฮีโมไลซิน เฮโมทอกซิน คาตาเลส ฯลฯ ซึ่งหลั่งออกมาจากแบคทีเรียในระหว่างกระบวนการสร้างอาณานิคมและการตาย

พยาธิสภาพของโรคไข้รากสาดใหญ่

ระบบทางเดินอาหารทำหน้าที่เป็นจุดเข้าสู่การติดเชื้อ ผ่านช่องปาก กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น เชื้อก่อโรคจะเข้าสู่ส่วนล่างของลำไส้เล็กซึ่งเป็นแหล่งตั้งรกรากของเชื้อก่อโรค เชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในกลุ่มลิมฟอยด์ของลำไส้ - ฟอลลิเคิลเดี่ยวและแพตช์เพเยอร์ จากนั้นจึงเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและหลังช่องท้อง เชื้อจะขยายพันธุ์ ซึ่งสอดคล้องกับระยะฟักตัว

อะไรทำให้เกิดไข้ไทฟอยด์?

อาการของโรคไข้รากสาดใหญ่

ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 3 ถึง 30 วัน ในบางกรณีอาจใช้เวลานานถึง 50 วัน (โดยเฉลี่ย 10-14 วัน) ในระยะทางคลินิกของโรค อาจแยกได้เป็นช่วงที่อาการทางคลินิกเพิ่มขึ้น (5-7 วัน) ช่วงที่อาการรุนแรงที่สุด (8-14 วัน) ช่วงที่อาการทรุดลง (14-21 วัน) และช่วงพักฟื้น (หลังจากวันที่ 21-28 ของโรค) พลวัตของอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับอายุของเด็กเป็นอย่างมาก

อาการของโรคไข้รากสาดใหญ่

การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่

การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่จะอาศัยการมีไข้เป็นเวลานาน ปวดศีรษะ อาการมึนเมาที่เพิ่มมากขึ้นเมื่อมีอาการของโรคไข้รากสาดใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของลิ้นที่เป็นลักษณะเฉพาะ อาการท้องอืด ผื่นแดงที่ผิวหนัง ตับและม้ามโต และการเปลี่ยนแปลงของเลือดส่วนปลาย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการนั้นอาศัยการตรวจหาเชื้อก่อโรคในวัสดุชีวภาพและแอนติบอดีเฉพาะในเลือดของผู้ป่วย สิ่งสำคัญที่สุดคือการตรวจหาเชื้อก่อโรคในเลือด (การเพาะเชื้อในเลือด) ปัสสาวะ (การเพาะเชื้อในปัสสาวะ) อุจจาระ (การเพาะเชื้อร่วม) น้ำดี (การเพาะเชื้อในท่อน้ำดี) รวมถึงไขกระดูก น้ำไขสันหลัง ผื่นแดง หนอง หรือของเหลวที่ไหลออก

การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่

การรักษาโรคไข้รากสาดใหญ่

ในกรณีของโรคท้องร่วง การรับประทานอาหารจะยึดตามหลักการเดียวกันกับในกรณีของการติดเชื้อในลำไส้อื่น ๆ ในกรณีของพิษจากภาวะเอ็กซิโคซิส จะมีการให้สารน้ำทางปาก และในกรณีของภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง (ระดับ II-III) จะมีการให้สารน้ำทางเส้นเลือดร่วมกับการล้างพิษ (สารละลายรีแอมเบอร์ริน 1.5% ไอโซโทนิก สารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่มีฤทธิ์ลดภาวะขาดออกซิเจน) และการรักษาตามกลุ่มอาการ

การรักษาโรคไข้รากสาดใหญ่

การป้องกันโรคไข้รากสาดใหญ่

ประกอบด้วยการปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและสุขอนามัย ได้แก่ การจ่ายน้ำอย่างเหมาะสม การก่อสร้างระบบระบายน้ำ การปฏิบัติตามเทคโนโลยีการจัดหา การขนส่ง และการจำหน่ายผลิตภัณฑ์อาหารอย่างเคร่งครัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลิตภัณฑ์ที่ไม่ผ่านกระบวนการให้ความร้อนก่อนรับประทาน

ผู้ที่หายจากไข้รากสาดแล้วจะต้องเข้ารับการสังเกตอาการที่คลินิกและการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ การตรวจแบคทีเรียจะดำเนินการไม่เกินวันที่ 10 หลังจากออกจากโรงพยาบาล 5 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 1-2 วัน ใน 3 เดือนถัดไป ตรวจอุจจาระและปัสสาวะเดือนละครั้ง จากนั้น (เป็นเวลา 2 ปี) ตรวจ 3 ครั้งต่อไตรมาส 1 ครั้ง หากผลการศึกษาดังกล่าวเป็นลบ (ยกเว้นกลุ่มประชากรที่กำหนดไว้) ผู้ที่หายจากไข้รากสาดจะถูกลบออกจากทะเบียน SES

ป้องกันไข้รากสาดได้อย่างไร?