โรคผิวหนังจากแสงแดด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคผิวหนังที่เกิดจากแสงแดด (Actinic keratosis) เกิดจากการที่ผิวหนังบริเวณที่สัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลตเป็นเวลานาน มักเกิดกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี โรคนี้เป็นโรคผิวหนังก่อนเป็นมะเร็ง มีลักษณะเฉพาะคือมีจุดหรือแผ่นผิวหนังที่แห้ง หยาบ แบน หรือนูนขึ้นเล็กน้อย ซึ่งอาจมีหลายสี (ตั้งแต่สีแดงไปจนถึงสีน้ำตาล) และมักมีขนาดตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงหลายเซนติเมตร

โรคผิวหนังจากแสงแดดเป็นสัญญาณเตือนของมะเร็งผิวหนังที่อาจเกิดขึ้นได้ รวมถึงมะเร็งผิวหนังด้วย แม้ว่าโรคผิวหนังจากแสงแดดไม่ใช่ทุกโรคที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งได้เสมอไป แต่โรคเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลและการรักษาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ โรคผิวหนังจากแสงแดด

โรคผิวหนังจากแสงแดดมักเกิดจากการที่ผิวหนังสัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลต (UV) จากแสงแดดเป็นเวลานานและซ้ำๆ กัน สาเหตุหลักๆ ได้แก่:

1. การสัมผัสแสงแดดเป็นเวลานาน: การสัมผัสแสงแดดบ่อยครั้งและเป็นเวลานานโดยไม่ได้รับการปกป้องจากรังสี UV อาจทำให้ผิวหนังเกิดความเสียหายสะสมได้
2. การถูกแดดเผาซ้ำๆ: การหลีกเลี่ยงการถูกแดดเผาถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง
3. ผิวหนังเปลี่ยนแปลงตามอายุ: เมื่อเราอายุมากขึ้น ผิวหนังจะสูญเสียความสามารถในการปกป้องตัวเองจากรังสียูวีตามธรรมชาติ ทำให้ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคผิวหนังจากแสงแดดมากขึ้น
4. ความเสี่ยงทางพันธุกรรม: พันธุกรรมอาจส่งผลต่อการพัฒนาของภาวะนี้ หากสมาชิกในครอบครัวมีการเจริญเติบโตที่คล้ายคลึงกัน คุณอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
5. ประเภทผิวขาว: คนที่มีผิวขาวและมีเมลานินในผิวน้อยจะเสี่ยงต่อการถูกทำลายจากรังสี UV มากขึ้น และจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคผิวหนังจากแสงแดดมากขึ้น
6. ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ: ปัจจัยเสี่ยงยังได้แก่ การได้รับแสงแดดเป็นเวลานานในสภาพอากาศร้อน การใช้เตียงอาบแดดบ่อยครั้ง และการฉายรังสี

การหลีกเลี่ยงการสัมผัสรังสี UV เป็นเวลานานและเข้มข้น รวมถึงการปกป้องผิวอย่างเหมาะสมเมื่ออยู่กลางแสงแดด ถือเป็นมาตรการป้องกันโรคนี้ที่สำคัญ

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสรีรวิทยา การเปลี่ยนแปลงหลักในหนังกำพร้าคือจุดของการไม่เป็นระเบียบของเซลล์เยื่อบุผิวที่มีความผิดปกติที่นิวเคลียสของชั้น Maligian เคราโตซิสแอคตินิกแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ได้ดังนี้: ไฮเปอร์โทรฟิก อะโทรฟิก โบวีนอยด์ และไลเคนอยด์

ในกลุ่มอาการไฮเปอร์โทรฟิก ภาวะไฮเปอร์เคอราโทซิสที่มีจุดรวมของพาราเคอราโทซิสจะเด่นชัดกว่า โดยสังเกตได้ว่ามีการเกิดแพพิลโลมาเล็กน้อย หนังกำพร้าหนาขึ้นไม่เท่ากัน โดยมีกระบวนการของหนังกำพร้าแพร่กระจายเข้าไปในชั้นหนังแท้ เซลล์เยื่อบุผิวสูญเสียขั้ว มีรูปร่างหลายแบบ และผิดปกติ บางครั้งอาจสังเกตเห็นการหนาขึ้นของชั้นเม็ดเล็ก ๆ และอาการบวมรอบนิวเคลียส

โรคผิวหนังชนิดฝ่อมีลักษณะเฉพาะคือมีการฝ่อของชั้นหนังกำพร้า ซึ่งเป็นลักษณะผิดปกติของเซลล์ในชั้นฐาน ซึ่งสามารถแพร่กระจายเข้าไปในชั้นหนังแท้ได้ในรูปแบบท่อ มักพบรอยแตกและช่องว่างใต้ชั้นฐาน ซึ่งคล้ายกับโรคDarier

โรค Bowenoid variant ไม่แตกต่างจากโรค Bowen ในทางเนื้อเยื่อวิทยา โรค Lichenoid variant แตกต่างจากโรค Lichen Planus ทางคลินิกและทางเนื้อเยื่อวิทยาเพียงเล็กน้อย โดยมีลักษณะเฉพาะคือเซลล์เยื่อบุผิวผิดปกติเท่านั้น

ในโรคผิวหนังที่เกิดจากแสงแดดทุกรูปแบบ พบว่าคอลลาเจนถูกทำลายในระดับเบโซฟิลิกและเกิดการอักเสบแทรกซึมหนาแน่นซึ่งประกอบด้วยลิมโฟไซต์เป็นส่วนใหญ่ในชั้นหนังแท้

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าโรคผิวหนังจากแสงแดดมีความสัมพันธ์กับหนังกำพร้า การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ด้วยโรคเคอราโทติกแพพิลโลมา โรคผิวหนังจากไขมัน และโรคโบเวน

อาการ โรคผิวหนังจากแสงแดด

รอยโรคส่วนใหญ่มักอยู่บริเวณใบหน้าและหลังมือ น้อยกว่านั้นจะเกิดขึ้นที่บริเวณท่อนแขนส่วนล่าง 1 ใน 3 จุด มีลักษณะชัดเจน แห้ง แดง มีจุดแทรกซึมเล็กน้อย หรือเป็นแผ่นเล็กๆ ปกคลุมด้วยสะเก็ดสีเหลืองน้ำตาลเกาะแน่น หลังจากกำจัดออกแล้ว เลือดออกเล็กน้อย บริเวณผิวหนังที่อยู่ติดกันซึ่งได้รับแสงแดดเป็นเวลานาน มักจะฝ่อลงและมีอาการเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่และผิดปกติ ผิวหนังที่เป็นโรคผิวหนังจากแสงแดดสามารถเปลี่ยนเป็นมะเร็งเซลล์สความัสได้ และเบซาลิโอมาจะเกิดน้อยลง

การวินิจฉัย โรคผิวหนังจากแสงแดด

การวินิจฉัยโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับการตรวจดูรอยโรคบนผิวหนังโดยแพทย์ ซึ่งโดยทั่วไปจะเป็นแพทย์ผิวหนัง แพทย์จะทำตามขั้นตอนต่อไปนี้เพื่อวินิจฉัย:

1. การตรวจร่างกาย: แพทย์จะตรวจผิวหนังและมองหาจุด หูด หรือคราบที่อาจเป็นสัญญาณของโรคผิวหนังจากแสงแดด นอกจากนี้ แพทย์อาจสังเกตสี ขนาด รูปร่าง และเนื้อสัมผัสของจุดเหล่านี้ด้วย
2. การส่องกล้องตรวจผิวหนัง: เพื่อตรวจดูรอยโรคบนผิวหนังอย่างละเอียดมากขึ้น แพทย์อาจใช้การส่องกล้องตรวจผิวหนังซึ่งจะขยายภาพและทำให้คุณสามารถระบุสัญญาณของโรคผิวหนังจากแสงแดดได้แม่นยำยิ่งขึ้น
3. การตรวจชิ้นเนื้อ: ในบางกรณี แพทย์อาจตัดสินใจทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัยหรือตัดมะเร็งผิวหนังออกไป ในการตรวจชิ้นเนื้อ จะมีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจำนวนเล็กน้อยเพื่อนำไปทดสอบในห้องปฏิบัติการ
4. การถ่ายภาพ: บางครั้งแพทย์ของคุณอาจถ่ายภาพโรคผิวหนังที่เกิดจากแสงแดดเพื่อบันทึกและติดตามความคืบหน้า

เมื่อได้รับการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่านี่คือภาวะผิวหนังก่อนเป็นมะเร็งและต้องมีขั้นตอนในการรักษาและควบคุม นอกจากนี้ โรคผิวหนังจากแสงแดดอาจเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดมะเร็งผิวหนัง ดังนั้นการตรวจผิวหนังเป็นประจำและปฏิบัติตามมาตรการป้องกันมะเร็งผิวหนัง เช่น การป้องกันแสงแดดและการหลีกเลี่ยงแสงแดดเผา จึงเป็นสิ่งสำคัญ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเกี่ยวข้องกับการระบุและแยกแยะภาวะผิวหนังก่อนเป็นมะเร็งนี้จากโรคผิวหนังอื่นๆ การตรวจวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญเพื่อเลือกการรักษาที่เหมาะสม ต่อไปนี้คือภาวะและโรคบางอย่างที่อาจต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคผิวหนังจากแสงแดด:

1. มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์ฐาน (BCC): มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์ฐานเป็นมะเร็งผิวหนังที่พบบ่อยที่สุด ในระยะเริ่มแรกอาจมีลักษณะคล้ายกับมะเร็งผิวหนังชนิด AK ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยโรคให้แม่นยำ
2. มะเร็งเซลล์สความัส: เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดรุนแรงที่สามารถเลียนแบบโรคผิวหนังที่มีเคราตินได้ การตรวจชิ้นเนื้อและการทดสอบเพิ่มเติมสามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสองชนิดได้
3. โรคผิวหนังชนิดเซบอร์เรีย: โรคผิวหนังชนิดเซบอร์เรียอาจมีลักษณะคล้ายกับโรค AK แต่โดยปกติแล้วจะอยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างกัน และไม่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสแสงแดด
4. Keratoacanthoma: เนื้องอกผิวหนังที่เติบโตเร็วซึ่งอาจมีลักษณะคล้ายกับ AK การตรวจชิ้นเนื้อสามารถแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสองได้
5. การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังหลังการติดเชื้อและหลังการบาดเจ็บ: ภาวะผิวหนังบางอย่างอาจมีลักษณะคล้ายคลึงกับโรค AK โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากสัมผัสกับการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ ในกรณีนี้ สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับประวัติทางการแพทย์และทำการทดสอบเพิ่มเติมหากจำเป็น
6. ไลเคนพลานัส (lichen planus): เป็นโรคผิวหนังเรื้อรังที่อาจมีลักษณะคล้ายกับโรค AK การวินิจฉัยอาจต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วย
7. จุดดำหรือเนวัสเม็ดสี: ไฝและจุดบนผิวหนังที่ไม่เป็นอันตรายอาจดูเหมือน AK แต่มีลักษณะที่แตกต่างกัน

หากต้องการวินิจฉัยโรคผิวหนังจากแสงแดดได้อย่างแม่นยำและตัดโรคอื่นๆ ออกไป คุณควรปรึกษาแพทย์ผิวหนังที่มีคุณสมบัติเหมาะสม อาจจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อและตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมเพื่อวินิจฉัยโรคได้อย่างชัดเจน

การรักษา โรคผิวหนังจากแสงแดด

การรักษาโรคผิวหนังจากแสงแดด (solar keratosis) อาจใช้หลากหลายวิธี โดยการเลือกวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับลักษณะของรอยโรคบนผิวหนัง จำนวนและตำแหน่งของรอยโรค ตลอดจนลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย วิธีการรักษาหลักๆ มีดังนี้:

1. การแช่แข็ง: การรักษานี้เกี่ยวข้องกับการใช้ไนโตรเจนเหลวเพื่อแช่แข็งและทำลายเนื้องอก เนื้องอกที่แช่แข็งมักจะตายและหลุดลอกออกภายในไม่กี่สัปดาห์
2. การใช้ครีม: ครีมและขี้ผึ้งพิเศษที่มีส่วนผสมของกรด เช่น 5-fluorouracil หรือ imiquimod จะใช้ในการรักษาการเติบโตของเนื้องอก ยาเหล่านี้จะทาบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบและสามารถช่วยทำให้เนื้องอกเล็กลงได้
3. การบำบัดด้วยเลเซอร์: การกำจัดด้วยเลเซอร์ถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพ โดยลำแสงเลเซอร์จะใช้ในการกำหนดเป้าหมายของเคราตินไปยังบริเวณเฉพาะ
4. การผ่าตัดเอาออก: หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่หรือฝังตัวลึกในผิวหนัง ก็สามารถผ่าตัดเอาออกได้
5. การบำบัดแบบโฟโตไดนามิก: วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเพิ่มความไวแสงบนผิวหนังและฉายแสงเลเซอร์หรือแหล่งกำเนิดแสงอื่นๆ บนรอยโรค ซึ่งจะทำให้เกิดการทำลายรอยโรค
6. การจี้ไฟฟ้า: วิธีนี้ใช้กระแสไฟฟ้าเพื่อกำจัดโรคผิวหนังจากแสงแดด
7. การรักษาผิวหนังด้วยไนโตรเจนเหลว (cryosurgery): แพทย์จะนำไนโตรเจนเหลวทาลงบนผิวหนังโดยตรงเพื่อทำลายเนื้องอก
8. ยา: ในบางกรณี จะมีการใช้ยาเฉพาะที่ เช่น เรตินอยด์ เพื่อช่วยลดขนาดและจำนวนของการเจริญเติบโต

เมื่อทำการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ตรวจสุขภาพเป็นประจำ และดูแลผิวของคุณให้ดี นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องใช้มาตรการป้องกันมะเร็งผิวหนัง เช่น การป้องกันแสงแดดและการตรวจผิวหนังเป็นประจำ

การป้องกัน

การป้องกันโรคผิวหนังจากแสงแดดทำได้โดยการปกป้องผิวจากรังสีอัลตราไวโอเลต (UV) ของดวงอาทิตย์และลดการสัมผัสกับปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ต่อไปนี้คือคำแนะนำบางประการในการป้องกัน:

1. ใช้ครีมกันแดด: ทาครีมกันแดดบนผิวหนังของคุณเป็นประจำ ใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีการป้องกันรังสี UVA/UVB ครอบคลุมทั้งสเปกตรัมและมี SPF (ปัจจัยป้องกันแสงแดด) สูง
2. จำกัดเวลาที่ต้องอยู่กลางแดด: พยายามหลีกเลี่ยงการสัมผัสแสงแดดเป็นเวลานาน โดยเฉพาะในช่วงเวลาที่มีแดดจัด (10.00 น. ถึง 16.00 น.) พยายามอยู่ในที่ร่มและสวมเสื้อผ้าที่ปกป้องผิว เช่น หมวกปีกกว้างและแว่นกันแดด
3. หลีกเลี่ยงการถูกแดดเผา: หลีกเลี่ยงการถูกแดดเผาเนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคผิวหนังจากแสงแดดและมะเร็งผิวหนังได้
4. ใช้การป้องกันแสงแดดในชีวิตประจำวันของคุณ นอกจากครีมกันแดดแล้ว คุณยังสามารถใช้ครีมกันแดด เสื้อผ้า และอุปกรณ์เสริมที่มีการป้องกันรังสี UV ได้อีกด้วย
5. การตรวจผิวหนังด้วยตนเอง: ตรวจดูผิวหนังของคุณเป็นประจำเพื่อดูว่ามีการเจริญเติบโตใหม่หรือเปลี่ยนแปลงไปหรือไม่ หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัย ให้ไปพบแพทย์ทันที
6. หลีกเลี่ยงการเข้าใช้เตียงอาบแดด: การใช้เตียงอาบแดดจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคผิวหนังจากแสงแดดและมะเร็งผิวหนัง แนะนำให้หลีกเลี่ยงการเข้าใช้เตียงอาบแดด
7. รักษาสุขภาพให้แข็งแรง: รักษาสุขภาพให้แข็งแรง เช่น รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ไม่สูบบุหรี่ และดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะ ปัจจัยเหล่านี้สามารถช่วยส่งเสริมสุขภาพผิวให้แข็งแรงได้
8. การตรวจผิวหนังเป็นประจำ: ไปพบแพทย์ผิวหนังเป็นประจำเพื่อติดตามสภาพผิวของคุณและตรวจพบการเจริญเติบโตใหม่

การป้องกันถือเป็นขั้นตอนสำคัญในการลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะผิวหนังก่อนเป็นมะเร็งและมะเร็งผิวหนัง การปฏิบัติตามขั้นตอนข้างต้นจะช่วยปกป้องผิวของคุณจากผลกระทบที่เป็นอันตรายจากรังสียูวีและรักษาสุขภาพให้แข็งแรง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคผิวหนังจากแสงแดด (solar keratosis) จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ขนาด จำนวน และตำแหน่งของรอยโรค รวมถึงการตอบสนองต่อการรักษาและการป้องกัน สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ารอยโรคเหล่านี้เป็นโรคผิวหนังก่อนเป็นมะเร็ง และการพยากรณ์โรคมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งผิวหนัง โดยเฉพาะมะเร็งเซลล์สความัส

การพยากรณ์อาจจะเป็นดังนี้:

1. การพัฒนาของมะเร็งผิวหนัง: อันตรายหลักของเนื้องอกเหล่านี้คือความสามารถในการพัฒนาเป็นมะเร็งเซลล์สความัสของผิวหนัง อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่โรคผิวหนังที่เกิดจากแสงแดดทั้งหมดที่จะพัฒนาเป็นมะเร็ง และความเสี่ยงของเรื่องนี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย
2. การรักษาที่มีประสิทธิผล: การปรึกษาแพทย์อย่างทันท่วงทีและการรักษาเนื้องอกอย่างมีประสิทธิผลสามารถช่วยป้องกันการลุกลามและการเกิดมะเร็งผิวหนังได้
3. การป้องกัน: การใช้มาตรการป้องกัน เช่น การป้องกันแสงแดดและการตรวจผิวหนังเป็นประจำ สามารถช่วยลดความเสี่ยงที่การเกิดเนื้องอกเหล่านี้จะกลับมาและกลายเป็นมะเร็งผิวหนังได้
4. ลักษณะเฉพาะบุคคล: การพยากรณ์โรคยังขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะบุคคลของผู้ป่วย รวมทั้งความเสี่ยงทางพันธุกรรมที่จะเกิดมะเร็งผิวหนังและความสามารถในการรักษาอาการโรคผิวหนัง
5. ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์: เป็นสิ่งสำคัญที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ รับประทานยาตามที่แพทย์สั่ง และตรวจสุขภาพเป็นประจำ

คำแนะนำทั่วไปสำหรับผู้ป่วย ได้แก่ การติดตามและตรวจติดตามอาการโดยแพทย์ผิวหนังอย่างสม่ำเสมอ การป้องกัน เช่น การป้องกันแสงแดด และการรักษาที่มีประสิทธิภาพ การตรวจพบและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ มีบทบาทสำคัญในการป้องกันการเกิดมะเร็งผิวหนังและปรับปรุงการพยากรณ์โรค

หนังสือและผู้เขียนคลาสสิกบางส่วนในสาขาเนื้องอกวิทยาที่อาจเป็นประโยชน์

1. “มะเร็ง: หลักการและการปฏิบัติทางเนื้องอกวิทยา” (หนังสือเกี่ยวกับหลักการและการปฏิบัติทางเนื้องอกวิทยา) - ผู้เขียน: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg และคณะ
2. “จักรพรรดิแห่งโรคร้ายทั้งปวง: ชีวประวัติของโรคมะเร็ง” – โดย Siddhartha Mukherjee
3. "ตำราเรียนด้านเนื้องอกวิทยาของ Oxford" - ผู้แต่ง: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde และคนอื่นๆ
4. “หลักการและการปฏิบัติของมะเร็งวิทยาทางนรีเวช” - ผู้เขียน: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman และคณะ
5. “ชีววิทยาของมะเร็ง” - ผู้เขียน: Robert A. Weinberg
6. “คลินิกมะเร็งวิทยา” - ผู้เขียน: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber และคณะ
7. “มะเร็งวิทยา: แนวทางตามหลักฐาน” - ผู้เขียน: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes และคณะ

อ้างอิง

• Chissov, VI เนื้องอกวิทยา: คู่มือแห่งชาติ ฉบับย่อ / แก้ไขโดย VI Chissov, MI Davydov - มอสโก: GEOTAR-Media, 2017
• Butov, Yu. S. Dermatovenereology. ความเป็นผู้นำระดับชาติ. ฉบับย่อ/ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - มอสโก: GEOTAR-Media, 2020.