ปัสสาวะไม่บ่อยและอาการอื่น ๆ เช่น ปวด มีไข้ บวม

ในบรรดาอาการผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะให้ความสนใจกับอาการต่างๆ เช่น ปัสสาวะบ่อยผิดปกติ - ปริมาณปัสสาวะที่ไตผลิตขึ้นลดลง (diuresis) และปริมาณปัสสาวะที่หลั่งจากกระเพาะปัสสาวะลดลงด้วย

ความเบี่ยงเบนนี้เรียกว่าภาวะโอลิกูเรีย (ภาษากรีก oligos แปลว่า น้อย + uron แปลว่า ปัสสาวะ) กำหนดด้วยรหัส R34 ตาม ICD-10

การกำหนดมาตรฐานการขับถ่ายปัสสาวะอย่างแม่นยำนั้นทำได้ยาก เนื่องจากกระบวนการทางชีวเคมีนี้ขึ้นอยู่กับการบริโภคของเหลว การออกกำลังกาย และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย อย่างไรก็ตาม ปริมาณปัสสาวะเฉลี่ยต่อวันของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงถือว่าอยู่ที่ 1.4-1.7 ลิตร และจำนวนครั้งในการปัสสาวะในแต่ละวันอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 5 ถึง 7 ครั้ง และสัญญาณแรกของภาวะปัสสาวะน้อยคือปริมาณปัสสาวะลดลงหนึ่งในสาม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ตามการประเมินของผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา ภาวะปัสสาวะน้อยส่งผลต่อผู้คนทุกวัย แต่พบได้บ่อยในทารกแรกเกิดและวัยเด็กตอนต้น เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนและเจ็บป่วยบ่อยครั้งจนเกิดภาวะขาดน้ำ โดยพบบ่อยกว่าในผู้ป่วยชายถึง 11.5%

เมื่อพิจารณาจากความถี่ การวินิจฉัยภาวะ “ไม่มีปัสสาวะและปัสสาวะน้อย” อยู่ในอันดับที่ 7 ของรายการอาการที่เกี่ยวข้องกับปัญหาทางเดินปัสสาวะ และอยู่ในอันดับที่ 2 ของสัญญาณอันตรายที่สุดของโรคไตและระบบทางเดินปัสสาวะ

ตามข้อมูลที่ตีพิมพ์ใน International Society of Nephrology อุบัติการณ์ของภาวะปัสสาวะน้อยและปริมาณปัสสาวะที่ลดลงนั้นแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก ในอเมริกาเหนือ อาการนี้พบในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับการรักษาโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะประมาณ 1% และผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูงถึง 5%

ภาวะไตวายเฉียบพลันที่มีปัสสาวะน้อยพบได้ในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิดวิกฤตเกือบ 10% และหลังผ่าตัดหัวใจพบได้ 15-30% นอกจากนี้ ผู้ป่วยมากกว่า 2 ใน 3 รายที่มีประวัติปัสสาวะน้อยไม่ผ่านเกณฑ์ค่าครีเอตินินในเลือด และมีเพียงปริมาณปัสสาวะที่ลดลงซึ่งพบในผู้ป่วยวิกฤตมากกว่าครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่บ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ตามสถิติอย่างเป็นทางการ ในปี 2558 ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะปัสสาวะเล็ดแบบเฉียบพลัน 2 ราย และผู้ป่วย 683 รายที่มีอาการทางคลินิกที่รุนแรงต้องเสียชีวิตในที่สุด เนื่องจากอาการแย่ลงเนื่องจากปริมาณและความถี่ในการขับถ่ายปัสสาวะลดลง

[ 5 ]

สาเหตุ การปัสสาวะไม่บ่อย

ให้เราสังเกตทันทีว่าการปัสสาวะนานๆ ครั้งในที่ร้อนไม่ได้เกี่ยวอะไรกับพยาธิวิทยาเลย กล่าวคือ เมื่ออุณหภูมิของอากาศสูงเกินไป ร่างกายจะปกป้องตัวเองจากภาวะร้อนเกินไปโดยการขับเหงื่อเพิ่มมากขึ้น และเพื่อป้องกันการขาดน้ำและการรบกวนสภาวะสมดุลระหว่างน้ำและเกลือ ระบบประสาทอัตโนมัติจะส่ง "คำสั่ง" ให้กับไตเพื่อลดกิจกรรมการขับถ่ายน้ำและเพิ่มการดูดซึมกลับในหลอดไต

ภาวะปัสสาวะน้อยนอกไตมักเกิดจากสาเหตุที่ทำให้ปัสสาวะไม่ปกติ เช่น การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ หากเกิดการอุดตันบางส่วนจากเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะหรือนิ่วในไต แม้ว่าในโรคและภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีอาการปัสสาวะไม่ปกติจะพบได้เป็นอันดับแรก ได้แก่:

• ภาวะขาดน้ำของร่างกาย (dehydration) อันเนื่องมาจากการสูญเสียน้ำเนื่องจากอาเจียนหรือท้องเสียเป็นเวลานาน รวมถึงภาวะเหงื่อออกมากเกินปกติอันเนื่องมาจากไข้และพิษจากการติดเชื้อ
• อัตราการกรองของไตลดลงในภาวะไตวายเฉียบพลัน (hepatorenal syndrome) และภาวะไตวายเรื้อรัง
• ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอด;
• โรคไตอักเสบ;
• โรคไตอักเสบ (การอักเสบของเส้นไต)
• โรคไตถุงน้ำหลายใบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
• อะไมโลโดซิสของไต
• โรคตับแข็ง;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (ภาวะอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ)
• ภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรง (ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตเสื่อมจากหลอดเลือดแดงแข็งร่วมกับภาวะไตทำงานผิดปกติบางส่วน) นอกจากนี้ ภาวะความดันโลหิตสูงมักมาพร้อมกับภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน กล่าวคือ อาจเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงของโทนของหลอดเลือด
• ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหรือโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน
• โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เช่น โรคลูปัส หรือโรคกูดพาสเจอร์

ปริมาณปัสสาวะจะลดลงอย่างรวดเร็วในสภาวะที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะช็อกจากภาวะหัวใจและอาการแพ้อย่างรุนแรง กลุ่มอาการเลือดออกในเลือด ภาวะเลือดออกและภาวะช็อกเนื่องจากการสูญเสียปริมาตร (มีเลือดออก)

[ 6 ]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากโรคทั้งหมดที่ระบุไว้แล้ว ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะปัสสาวะน้อยยังได้แก่ การหลั่งฮอร์โมนวาสเพรสซิน (ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก ADH) ของต่อมใต้สมองเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ควบคุมการขับน้ำของไต การผลิตฮอร์โมนดังกล่าวอาจหยุดชะงักเนื่องจากความเสียหายของไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง เช่น การก่อตัวของเนื้องอก การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง การอักเสบจากการติดเชื้อ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ความผิดปกติแต่กำเนิด (ภาวะน้ำในสมองคั่ง สมองน้อยฝ่อ เป็นต้น) พยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนปลาย

นอกจากนี้ ยังมีความเป็นไปได้สูงที่โรคทางเดินปัสสาวะจะเกิดขึ้นในโรคมะเร็งที่ส่งผลต่อปอด ต่อมไทรอยด์ อวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ชายและผู้หญิง ระบบทางเดินอาหารและตับอ่อน รวมถึงมะเร็งซาร์โคมาของยูอิ้งและโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเด็กและวัยรุ่น

การขับปัสสาวะอาจลดลงเมื่อรับประทานยา เช่น ยาต้านโคลีเนอร์จิกและยาลดความดันโลหิต ยาขับปัสสาวะแบบห่วง ยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์และควิโนโลน อนุพันธ์ไนโตรฟูแรน ยาต้านเนื้องอก (เมโทเทร็กเซต ซิสแพลทิน อัลโวซิดิบ เป็นต้น)

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) จะไปยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินซึ่งขยายหลอดเลือดของไต และการใช้ยาในเด็กที่มีไข้และภาวะขาดน้ำจะทำให้เกิดภาวะปัสสาวะลำบากเฉียบพลัน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

กลไกการเกิดโรค

ด้วยการหลั่ง ADH มากเกินไป และด้วยเหตุนี้ ความเข้มข้นในพลาสมาของ ADH จึงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการขับปัสสาวะในผู้ใหญ่จึงอาจลดลงเหลือ 0.4-0.5 ลิตรต่อวัน ซึ่งในหลายกรณีอาจอธิบายถึงการเกิดโรคที่จำนวนครั้งของการปัสสาวะลดลง

ดังนั้น จะสังเกตเห็นการผลิต ADH มากเกินไประหว่างร่างกายขาดน้ำ ซึ่งก็คือเมื่อปริมาณของเหลวระหว่างเซลล์ลดลงอย่างรวดเร็วและจำนวนครั้งที่ปัสสาวะลดลง ในสภาวะเฉียบพลันและโรคร้ายแรง สิ่งเดียวกันนี้จะเกิดขึ้นกับปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลงอย่างรวดเร็ว (hypovolemia) ในกรณีที่มีเลือดออก

การสังเคราะห์ฮอร์โมนนี้จะเพิ่มขึ้นในภาวะความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นการตอบสนองต่อระดับอัลโดสเตอโรน (ฮอร์โมนคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไต) และแองจิโอเทนซิน II ที่ผลิตโดยไตที่เพิ่มขึ้น ฮอร์โมนทั้งสองชนิดนี้เป็นส่วนหนึ่งของระบบที่รักษาสมดุลระหว่างน้ำและเกลือ (เรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน) ซึ่งส่งผลให้ร่างกายกักเก็บน้ำไว้ ส่งผลให้วาสเพรสซินมีฤทธิ์ต้านการขับปัสสาวะมากขึ้น

ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและตับแข็ง การหลั่ง ADH อาจเป็นผลมาจากสิ่งที่เรียกว่าตัวกระตุ้นออสโมซิส เมื่อสารสื่อประสาทตอบสนองต่อปริมาณเลือดในหลอดเลือดที่ลดลง ราวกับว่าเป็นภาวะเลือดต่ำ

ภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์ ซึ่งเกิดจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหรือภาวะไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน จะทำให้ระบบเผาผลาญถูกยับยั้งและทำให้ปัสสาวะบ่อยขึ้น

และด้วยโรคไตอักเสบและภาวะไตวายเฉียบพลันระยะเริ่มต้น กระบวนการกรองพลาสมาในเลือดโดยไตของหน่วยไตจะช้าลง ส่งผลให้การขับปัสสาวะลดลงและจำนวนครั้งในการปัสสาวะลดลง

ในกรณีที่มีเนื้องอกวิทยา การเกิดภาวะปัสสาวะน้อยจะสัมพันธ์กับกลุ่มอาการเซลล์เนื้องอกแตกสลายและมีการปลดปล่อยโพแทสเซียม ฟอสเฟต และเบสไนโตรเจนในปริมาณที่มากขึ้นในเลือด จากนั้นกรดยูริกจะสลายตัวและทำให้เกิดภาวะกรดยูริกในเลือดสูงและฟอสเฟตในเลือดสูง ซึ่งส่งผลให้กรดยูริกและแคลเซียมฟอสเฟตในท่อไตมีความเข้มข้นสูง ส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันและการผลิตปัสสาวะลดลง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการ การปัสสาวะไม่บ่อย

อาการอื่นๆ เช่น ปัสสาวะบ่อยและบวมน้ำมักพบในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและตับแข็ง โรคไตอักเสบ และไตอักเสบในเด็ก อาการบวมน้ำร่วมกับปัสสาวะน้อย กระหายน้ำมากขึ้น และปัสสาวะบ่อยและดื่มมากเกินไปอาจพบได้ในอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงระดับ 3

อาการบวมของเนื้อไต - โดยปัสสาวะออกน้อยลง มีโปรตีนในปัสสาวะ และมีเลือดออกในปัสสาวะ - พบได้ในผู้ป่วยโรคอะไมลอยด์เสื่อมที่มีการฟอกเลือดเป็นประจำ

ในผู้ป่วยที่ประสบอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน การปัสสาวะออกน้อยครั้งหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (เลือดออกหรือขาดเลือด) ถือเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติทางระบบประสาท และนี่อาจเป็นอีกข้อพิสูจน์หนึ่งว่าโครงสร้างสมองได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง (บริเวณไฮโปทาลามัส บริเวณขมับ และบริเวณหน้าผาก) เนื่องจากขาดออกซิเจนในระยะสั้น

การปัสสาวะไม่บ่อยและมีอาการปวดเฉพาะที่นั้นเกิดจากการลดลงของการขับปัสสาวะตามปฏิกิริยาตอบสนอง ระบบประสาทซิมพาเทติกจะตอบสนองต่อกลุ่มอาการเจ็บปวดโดยการหลั่งอะดรีนาลีนและนอร์อิพิเนฟริน ซึ่งจะทำให้ระดับของวาสเพรสซินเพิ่มขึ้น ซึ่งส่งผลต่อการสร้างปัสสาวะในไต

ผู้ป่วยโรคไตอักเสบ ไตแข็งจากหลอดเลือดแดง และโรคไตถุงน้ำหลายใบ มักมีอาการปัสสาวะไม่บ่อยและปวดหลัง ปัสสาวะไหลออกจากไตผิดปกติ - ไตบวมน้ำแต่กำเนิดในเด็ก รวมถึงไตและท่อไตบวมในหญิงตั้งครรภ์ ทำให้ปัสสาวะน้อยลง ร่วมกับอาการปวดหลัง ด้านข้าง หรือช่องท้อง รวมถึงคลื่นไส้และอาเจียน อาการปวดศีรษะและความรู้สึกเจ็บปวดในช่องท้องมักเกิดขึ้นร่วมกับกลุ่มอาการอะซิโตนีเมีย

โปรดทราบ: ปัสสาวะสีน้ำตาลและปัสสาวะไม่บ่อยเป็นสัญญาณของการขาดน้ำในร่างกาย โดยหลักฐานบ่งชี้คือการมียูโรโครม (สารที่มีเม็ดสีน้ำดี) มากเกินไปในปัสสาวะ

การปัสสาวะไม่บ่อยในเด็ก

ความถี่ในการปัสสาวะปกติในเด็กแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับอายุ ดังนั้น เด็กส่วนใหญ่เมื่ออายุ 3 หรือ 4 ขวบจะปัสสาวะประมาณ 10 ครั้งต่อวัน ส่วนวัยรุ่นอาจปัสสาวะได้มากถึง 10 ครั้งต่อวันเช่นเดียวกับผู้ใหญ่

แต่เด็กก็สามารถมีภาวะปัสสาวะน้อยได้เช่นกัน จริงอยู่ที่ภาวะปัสสาวะน้อยในเด็กในช่วงสองหรือสามวันแรกหลังคลอดเป็นผลมาจากการสร้างน้ำนมในแม่และการย่อยอาหารภายนอกมดลูกของทารก แต่ในอนาคต ไม่ควรมองข้ามกรณีที่ปัสสาวะน้อยลงและปัสสาวะมีสีเข้มข้นขึ้น อาการดังกล่าวอาจเป็นสัญญาณเตือนถึงภาวะขาดน้ำ ซึ่งเด็กเล็กจะทนได้ยากมาก

นอกจากนี้ ในทารก ภาวะปัสสาวะน้อยและคลำไตได้ บ่งชี้ถึงภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในไต โรคไตมีถุงน้ำจำนวนมาก โรคถุงน้ำจำนวนมากผิดปกติ หรือไตบวมน้ำ

ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าสาเหตุของการปัสสาวะน้อยในเด็กนั้นโดยพื้นฐานแล้วเหมือนกับในผู้ใหญ่ แต่สำหรับการติดเชื้อหรือภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง อาการของการขับปัสสาวะลดลงในเด็กจะเด่นชัดกว่า

ตามที่กุมารแพทย์ระบุว่าอาการนี้มักปรากฏในโรคติดเชื้อ (รวมทั้งโรคไวรัสทางเดินหายใจ) และภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็ก

การปัสสาวะไม่บ่อยในผู้หญิง

นอกเหนือจากเหตุผลทั่วไปที่กล่าวข้างต้นสำหรับการปัสสาวะไม่บ่อยในผู้หญิงแล้วยังมีเหตุผลเฉพาะเจาะจงอีกด้วย – ระหว่างการปรับโครงสร้างของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจำเดือนและการตั้งครรภ์

การปัสสาวะไม่บ่อยในระหว่างตั้งครรภ์มักพบร่วมกับภาวะพิษในระยะเริ่มต้น (เนื่องจากอาเจียนบ่อย) และภาวะตั้งครรภ์ (ความดันโลหิตสูง) นอกจากนี้ในช่วงที่คลอดบุตร กิจกรรมของฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ (ADH) จะเพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนประสาทแองจิโอเทนซิโนเจนในเลือด ซึ่งเป็นผลจากการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนเพศหญิง (เอสโตรเจนและเอสตราไดออล) ในเลือด ซึ่งเป็นภาวะปกติของภาวะนี้ โดยตัวรับจะพบในอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ

ในช่วงวัยหมดประจำเดือน ภาวะปัสสาวะน้อยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งควบคุมบางส่วนโดยฮอร์โมนประสาทของต่อมใต้สมองและไฮโปทาลามัส รวมทั้งการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญโดยทั่วไป

การปัสสาวะไม่บ่อยในผู้ชาย

โดยทั่วไปแล้ว การปัสสาวะไม่บ่อยในผู้ชายมักเกิดขึ้นในกรณีที่มีไตวาย นิ่วในทางเดินปัสสาวะ กระบวนการอักเสบในอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ เนื้องอกในระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ความดันโลหิตสูง โรคของสมองหรือไขสันหลัง

ตัวอย่างเช่น การปัสสาวะบ่อยและมีอาการเจ็บปวด แสบร้อน หรือกระตุกบริเวณท้องน้อยอาจเกิดจากท่อปัสสาวะตีบ ภาวะมีเซลล์ผิดปกติ เนื้องอก หรือเนื้องอกร้ายของต่อมลูกหมาก อย่างไรก็ตาม ในกรณีเหล่านี้ ส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคขาดน้ำในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเป็นภาวะที่ปัสสาวะไม่ออกเนื่องจากไม่สามารถขับปัสสาวะออกได้หมด

ปัจจัยทางอ้อมที่ขัดขวางกระบวนการปกติของการปัสสาวะอาจรวมถึงโรคพิษสุราเรื้อรัง (ทำให้เกิดตับแข็ง) การใช้ยาขับปัสสาวะในทางที่ผิด การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น ความตึงเครียดทางประสาท เป็นต้น

รูปแบบ

อย่างที่ทราบกันดีว่า การที่ปัสสาวะลดลงผิดปกติอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ โดยขึ้นอยู่กับสาเหตุ ภาวะปัสสาวะน้อย ซึ่งเป็นอาการของภาวะปัสสาวะผิดปกติ แบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ได้แก่ ไตปฐมภูมิ ไตทุติยภูมิ และไตนอกไต

ภาวะไตเสื่อมแบบปฐมภูมิ (ไต) เกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสียหายของโครงสร้างไตหรือภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงของหลอดเลือด ซึ่งรวมถึงพยาธิสภาพแต่กำเนิดและความผิดปกติของไต กระบวนการอักเสบ เนื้อตายเฉียบพลันของท่อไต โรคไตปฐมภูมิ และรอยโรคของหลอดเลือด (เช่น ไตแข็งจากหลอดเลือดแดง)

ภาวะไตเสื่อมก่อนไต (prerenal oliguria) เป็นปฏิกิริยาทางการทำงานของไตที่มีโครงสร้างปกติต่อการไหลเวียนของเลือดที่ไม่เพียงพอ (hypoperfusion) ขณะมีเลือดออก ติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะช็อก ภาวะขาดน้ำ (เกิดจากการอาเจียน ท้องเสีย แผลไฟไหม้รุนแรง) โรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจและหลอดเลือด เป็นต้น เพื่อทำให้ปริมาตรของหลอดเลือดเป็นปกติ เนื่องมาจากการเคลื่อนไหวของระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรนและการกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก อัตราการกรองของไตจะลดลง การดูดซึมอิเล็กโทรไลต์และน้ำกลับเพิ่มขึ้น และปริมาณปัสสาวะลดลง โดยคิดเป็นสองในสามของผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันที่ได้รับการวินิจฉัยทั้งหมดที่มีภาวะปัสสาวะออกน้อยลง

ภาวะปัสสาวะไม่บ่อยซึ่งเกิดขึ้นภายนอกไต (postrenal) หมายถึงภาวะที่ปัสสาวะไม่บ่อยนัก เนื่องมาจากการอุดตันทางกลไกหรือการทำงานของการไหลของปัสสาวะในท่อไต กระเพาะปัสสาวะ หรือท่อปัสสาวะ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โดยทั่วไป ภาวะปัสสาวะเล็ดเป็นเวลานานและไตวายเฉียบพลันอาจส่งผลร้ายแรงและภาวะแทรกซ้อนทั้งในระยะสั้นและระยะยาว ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ อายุ และสภาพของระบบอื่นๆ ในร่างกาย

อย่างไรก็ตาม การพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นในเกือบสองในสามของกรณี และในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี การบาดเจ็บไตเฉียบพลันรุนแรงที่ต้องได้รับการบำบัดทดแทนไตมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก (สูงถึง 30%)

เนื่องจากการคั่งของของเหลว โซเดียม และโพแทสเซียมในร่างกาย ทำให้เกิดการละเมิดภาวะสมดุลน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และสมดุลกรด-เบส ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะกรดเกินในเลือดภาวะแทรกซ้อนของระบบหัวใจและหลอดเลือด (รวมถึงความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลวพร้อมหัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาการบวมน้ำในปอด) ความผิดปกติทางเม็ดเลือดและระบบประสาท

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การวินิจฉัย การปัสสาวะไม่บ่อย

อาการปัสสาวะบ่อยนั้นตรวจพบได้ง่าย โดยภาวะปัสสาวะน้อยจะระบุได้หากปริมาณปัสสาวะออกน้อยกว่า 1 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อชั่วโมงในเด็ก และน้อยกว่า 0.5 มิลลิลิตรในผู้ใหญ่ ซึ่งถือเป็นอาการทางคลินิกอย่างหนึ่งของภาวะไตวายร่วมกับภาวะขับปัสสาวะน้อยลง

แพทย์พยายามหาสาเหตุของอาการดังกล่าว ซึ่งจำเป็นต้องตรวจร่างกาย การตรวจเลือดทำได้ดังนี้ การตรวจทั่วไป การตรวจทางชีวเคมี การตรวจระดับครีเอตินิน เรนิน ADH การตรวจการมีแอนติบอดีต่อเนฟโรเจนิกและการตอบสนองภูมิคุ้มกัน ในผู้ชาย การตรวจการมีแอนติเจนของต่อมลูกหมาก

ในภาวะปัสสาวะน้อยเฉียบพลัน การไหลเวียนของเลือดจะถูกกำหนดโดยระบบไหลเวียนเลือด

การตรวจปัสสาวะจะทำแบบทั่วไป (ทางคลินิก) ทุกวัน ตรวจทางแบคทีเรีย ตรวจระดับโซเดียม ความหนาแน่นจำเพาะ และความเข้มข้นของออสโมลาริตี หากจำเป็น จะมีการกำหนดให้ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเกี่ยวข้องกับการมองเห็นอวัยวะที่เกี่ยวข้อง ซึ่งจะใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและกระเพาะปัสสาวะ เอกซเรย์ท่อปัสสาวะ (urethrography) ลักษณะของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ (การเติม การระบาย และความเร็วของกระเพาะปัสสาวะ) จะถูกกำหนด ซึ่งจะทำการตรวจการไหลเวียนของปัสสาวะและการตรวจวัดปริมาณปัสสาวะ ในบางกรณี จำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าโดยใช้สารทึบแสง

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เนื่องจากอาการดังกล่าวมีหลากหลายโรค แพทย์เฉพาะทางหลายสาขาจึงสามารถวินิจฉัยแยกโรคได้ (โดยต้องตรวจเพิ่มเติม) แต่การตรวจทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นจะจำกัดอยู่แค่การตรวจเลือดและปัสสาวะในสถานการณ์ฉุกเฉินเท่านั้น

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การรักษา การปัสสาวะไม่บ่อย

การคิดว่าการรักษาอาการปัสสาวะบ่อยจะรักษาได้ตามอาการเท่านั้น - ด้วยการใช้ยาขับปัสสาวะ หรือการรักษาด้วยยาพื้นบ้านจะช่วยได้ (ซึ่งในกรณีนี้ถือว่าไม่สามารถยอมรับได้ เนื่องจากสมุนไพรที่ใช้ส่วนใหญ่มีคุณสมบัติในการขับปัสสาวะ) ถือเป็นความผิดพลาด

ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะเตือนว่ายาขับปัสสาวะจะถูกใช้ในการรักษาภาวะไตเสื่อม (นั่นคือ เกิดจากความดันโลหิตสูง โรคหัวใจล้มเหลว หรือตับแข็ง) ซึ่งเมื่อการทำงานของไตไม่บกพร่อง และตอบสนองต่อการออกฤทธิ์ของยา ยาจะสามารถทำให้การกรองพลาสมาและการผลิตปัสสาวะมีปริมาณปกติได้

ดังนั้นสาเหตุของอาการนี้และสภาพของไตจึงกำหนดวิธีการรักษาภาวะปัสสาวะน้อยและยาที่ใช้ และเป้าหมายของการบำบัดคือทำให้การทำงานของระบบปัสสาวะเป็นปกติ และในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการเฉียบพลันสามารถรักษาอย่างเข้มข้นได้โดยไม่เกิดภาวะไตวายรุนแรง

เพื่อเพิ่มการขับปัสสาวะในกรณีที่มีภาวะปัสสาวะน้อยแบบทุติยภูมิ (ก่อนไต) มักจะให้ยาขับปัสสาวะแบบห่วง Mannitol (Mannitol, Diosmol, Renitol) หรือ Furosemide (โดยให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด) โดยคำนวณขนาดยาตามน้ำหนักตัว การใช้ยาเหล่านี้ต้องได้รับการตรวจติดตามระดับโซเดียมและโพแทสเซียมในซีรั่ม

และเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนเลือดภายในไต (หากผู้ป่วยไม่มีภาวะขาดน้ำรุนแรง) โดปามีนยังใช้ทางเส้นเลือดอีกด้วย

เพื่อฟื้นฟูของเหลวและเพิ่มการขับปัสสาวะ เด็กจะได้รับโซเดียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดในรูปแบบของสารละลายไอโซโทนิก เช่นเดียวกับสารละลายริงเกอร์

เพื่อเพิ่มปริมาณปัสสาวะในกรณีที่ปัสสาวะไม่บ่อยและมีอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจและต่อมหมวกไตเรื้อรัง ความดันโลหิตสูง หรือภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย อาจใช้ยา Tolvaptan (สารยับยั้งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ) ซึ่งจะช่วยเพิ่มระดับโซเดียมในเลือด

การป้องกัน

ผู้ใหญ่โดยเฉลี่ยจะขับของเหลวที่บริโภคเข้าไปทางปัสสาวะประมาณ 75-80% ต่อวัน ดังนั้นวิธีหลักในการป้องกันการปัสสาวะไม่บ่อยคือการดื่มน้ำให้เพียงพอและควบคุมปริมาณน้ำที่เข้าสู่ร่างกาย

แพทย์แนะนำอย่างยิ่งให้เลิกดื่มแอลกอฮอล์ รักษาโรคที่มีอยู่ และรับประทานยาตามคำแนะนำทางการแพทย์เท่านั้น

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

พยากรณ์

หากจะเน้นย้ำถึงอันตรายที่แท้จริงของการที่ปัสสาวะออกน้อยอย่างรวดเร็วและไตผลิตปัสสาวะได้น้อยลงอย่างร้ายแรง ก็ควรสังเกตว่ามีเปอร์เซ็นต์การเสียชีวิตสูงมาก ซึ่งเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉิน (มักต้องช่วยชีวิต) อย่างทันท่วงที หากปล่อยไว้นานจนปัสสาวะไม่ออก อาการดังกล่าวอาจนำไปสู่ภาวะร้ายแรงได้

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]