อาการเหี่ยวแห้งในเด็กที่มีไข้และไม่มีอาการ: การรักษา

อาการโรคหวัดในเด็กเช่นไอเห่าแห้งในเด็กถือว่าเป็นผลมาจากการระคายเคืองของกล่องเสียง (ส่วนบนของท่อทางเดินหายใจที่สายเสียงจะอยู่) และหลอดลม (ซึ่งสูดดมอากาศผ่านเข้าไปในหลอดลมและปอด) ไอมีเสียงแหลมคล้ายคลึงกับเห่าโดยไม่มีการหลั่งของการหลั่งในหลอดลมและหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในอุณหภูมิร่างกายปกติและสูง

แพทย์แนะนำให้พ่อแม่ในกรณีใด ๆ ทันเวลาติดต่อแพทย์เช่นเดียวกับในเด็กเล็กเช่นไอสามารถมาพร้อมกับการตีบของกล่องเสียงและการสำลัก

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

ความชุกของโรคไซนัสเท็จที่มีอาการเหี่ยวแห้งในกลุ่มอายุที่ต่างกันไม่เหมือนกัน: มากกว่า 50% ของผู้ป่วยเกิดขึ้นในเด็กสองสามขวบโรคนี้เกิดขึ้นน้อยมากในช่วงปีแรก ๆ และปีที่สี่ แต่หลังจากห้าปีจำนวนกรณีจะลดลงอย่างรวดเร็ว

ตามวารสารกุมารเวชศาสตร์และสุขภาพเด็กพบว่ามากกว่า 15% ของกรณีของโรคทางเดินหายใจที่พบในเด็กเป็นโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดเฉียบพลันที่มีการตีบของทางเดินลมหายใจและอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยเป็น 18 เดือน

ในสหรัฐฯอัตราการเกิดเป็นห้ากรณีต่อร้อยลูกในปีที่สองของชีวิต แม้ว่าส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในช่วงปลายฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวธัญพืชเทียมอาจเกิดขึ้นได้ตลอดปี เด็กชายป่วยบ่อยกว่าเด็กหญิง

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมแพทย์แห่งแคนาดาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมเป็นประจำทุกปีในเด็กกว่า 80,000 ราย (ไม่เกิน 5% เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล) และเป็นสาเหตุที่สองที่ทำให้เกิดภาวะหายใจผิดปกติในเด็กตั้งแต่ 6 เดือนถึงสามปี เชื้อก่อโรคที่พบมากที่สุดคือไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์มนุษย์ (Respirovirus HPIV-1 และ HPIV-3)

[5], [6], [7], [8],

สาเหตุ ไอเหี่ยวแห้งในเด็ก

การปรากฏตัวของไอที่ไม่เกิดประสิทธิผลในเด็กเกิดจากสาเหตุหลายประการ บางทีการระคายเคืองของกล่องเสียงแห้งเกินไปมีฝุ่นหรือมีแก๊สด้วยอากาศ วัตถุแปลกปลอมที่เด็กกำลังพยายามไอจะเข้าสู่หลอดลม

แต่ส่วนมากของสาเหตุของการไอแห้งเห่าในเด็กที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจไวรัสและการอักเสบของ hypopharynx และเสียงร้องประสาน (สาย) -  โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน (โรคซางเท็จ) ในเด็กซึ่งยังอาจจะเรียกว่า subglotochnym หรือโรคกล่องเสียงอักเสบอุดกั้น รูปแบบที่พบมากที่สุดคือโรคซางเท็จเฉียบพลัน  laryngotracheitis หดก่อให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจในกล่องเสียงและหลอดลม

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าโรคหลอดเลือดอักเสบเฉียบพลันและกระเพาะกระตุกสามารถพัฒนาได้เฉพาะเมื่อติดเชื้อไวรัสในขณะที่สิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อแบคทีเรียสามารถนำไปสู่การพัฒนาต่อไปของโรคนั่นคือภาวะแทรกซ้อนของมัน

เราไม่สามารถแยกความจริง (คอตีบ) ธัญพืช -  คอโรคคอตีบในเด็ก  ที่มีรอยโรคของหลอดลมและกล่องเสียงคอตีบบาซิลลัส (Corynebacterium diphtheriae) โรคติดเชื้อนี้มาพร้อมกับความเป็นพิษรุนแรงและไอเห่าแห้งที่อุณหภูมิในเด็กถึง + 38,5 ° C บวมของหลอดลมและภาพยนตร์ obturation fibrinous ของมัน ตอนนี้ - จากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบ - โรคนี้ได้รับการบันทึกไว้ไม่ค่อยมากนักแม้ว่า WHO จะประกาศให้เป็นปี 2016 แต่ยูเครนอยู่ใน 6 ประเทศที่มีประชากรน้อยกว่า 60% ที่ได้รับการฉีดวัคซีน

อาการไอเด็กดังกล่าวเป็นสัญญาณแรกของ  อาการไอกรน; แบคทีเรียอักเสบ; ที่เกิดจาก Mycoplasma pneumoniae mycoplasmosis ทางเดินหายใจ; หนองในช่องท้อง (Chlamydia pneumoniae); พัฒนาภูมิแพ้ทางเดินหายใจหรือโรคหอบหืดในหลอดลมด้วยหายใจเข้าขณะหายใจและหายใจไม่ออก

ไอดังกล่าวอาจเป็นถุงหรือ papilloma ในกล่องเสียงรวมทั้งการบุกรุกด้วย ascarids (Ascaris lumbricoides)

อาการเหี่ยวแห้งน้อยลงโดยไม่มีอุณหภูมิในเด็กที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจาก autoimmune pathologies เช่นกับ granulomatosis ของ Wegener

ปัจจัยเสี่ยง

โทรปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับไอเห่าแห้งในเด็กเล็ก - ยกเว้นสาธารณะและร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันอ่อนแอติดเชื้อระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อย, ปริระบบประสาทส่วนกลางทารกเกิดก่อนกำหนด, ความผิดปกติกล่องเสียงพิการ แต่กำเนิดและจูงใจที่จะเกิดอาการแพ้ (ภูมิแพ้ฟีโนไทป์) - การแพทย์หูคอจมูกและหายใจทราบด้านบนยังไม่บรรลุนิติภาวะทางสัณฐานวิทยา ทางเดินหายใจในวัยเด็กตอนต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งจูงใจให้โรคกล่องเสียงอักเสบและปลายข้าวเท็จคุณลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาดังกล่าวของกล่องเสียงและหลอดลมเด็กเช่น:

• ทางเดินแคบสั้นและช่องคอรูปกรวย
• เสียงต่ำและสัดส่วนสั้น ๆ ;
• เส้นผ่าศูนย์กลางเล็กความนุ่มนวลและความสอดคล้องของกระดูกอ่อนกระดูกอ่อน
• hyperexcitability ปิดเปลือกนอกเสียงของกล้ามเนื้อ adductor

ที่เกิดจากการติดเชื้อและการอักเสบของเยื่อเมือกอาการบวมน้ำของกล่องเสียงและหลอดลม (และบางครั้งหลอดลม) เติบโตได้เร็วขึ้นเนื่องจากการพัฒนาที่ดีของเส้นใยที่มีความยืดหยุ่นใน submucosa และความอุดมสมบูรณ์ของเส้นเลือดและเนื้อเยื่อน้ำเหลือง

นอกจากนี้ยังทราบโดยทั่วไปอายุไม่เพียงพอการทำงานบางอย่างของโซนสะท้อนของระบบทางเดินหายใจและ parasimpatikotoniyu เพิ่มขึ้น - เมื่อแบ่งกระซิกใช้งานมากขึ้นของระบบประสาทอัตโนมัติที่ให้ปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเยื่อเมือกของหลอดลมกล่องเสียงและปอดผ่านสาขาของเส้นประสาทเวกั

โรคไอกรนและโรคคอตีบมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเด็ก ๆ ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคเหล่านี้และเด็ก ๆ สามารถทาน Ascaris ได้: มีมือสกปรกเพียงพอหรือกินผักที่ไม่สะอาด

[9], [10], [11]

กลไกการเกิดโรค

เมื่อโรคซาร์สและโรคซางเท็จ - laryngotracheitis เฉียบพลันในเด็กของปีแรกของชีวิต - การเกิดโรคของอาการไอเนื่องจากการติดเชื้อบนทางเดินหายใจและเชื้อไวรัสไข้หวัดหลอดลม, HRSV, rhinovirus, coronavirus, Metapneumovirus HMPV และ Adenoviridae แต่เกือบ 70% ของโทษสำหรับไวรัส parainfluenza (Respirovirus HPIV -1 HPIV 3 และ HPIV-2 Rubulavirus) โรคกล่องเสียงอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (ที่เกิดจากกลุ่ม streptococci, catarrhalis Moraxella หรือ Haemophilus influenzae) เป็นเรื่องยากมาก

เช่นเดียวกับส่วนใหญ่ของการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจติดเชื้อไวรัสใน laryngotracheitis เฉียบพลันจะเริ่มขึ้นในช่องจมูกและแพร่กระจายไปยังกล่องเสียงและหลอดลมซึ่งจะมีการพัฒนาเป็นส่วนหนึ่งของหลอดลมกล่องเสียงด้านล่างที่ - ที่แคบในระบบทางเดินหายใจส่วนบนของเด็ก มีการอักเสบกระจาย, erythema และ จำกัด การเคลื่อนไหวของสายเสียงที่บวมของผนังหลอดลม

เป็นผลให้มีอาการคลาสสิกของอาการเหี่ยวแห้งในเด็กที่มีอาการปวดหลังกระดูกสันอกเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ (ไอหายใจแรงบันดาลใจ) และเสียงแหบของเสียง อาจมีไข้และโรคจมูกอักเสบ, โรคตัวเขียว (sinic) ของผิวหนังรอบปากการหดตัวของผนังทรวงอก มีลักษณะเป็นอาการเหี่ยวแห้งในเวลากลางคืนในเด็กเนื่องจากอาการของโรคซุ้มมักจะลดลงในเวลากลางคืนและสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็วขึ้นอยู่กับว่าเด็กรู้สึกตื่นเต้นหรือสงบ บ่อยครั้งที่ระดับของความรุนแรงขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ - จากระดับปานกลางถึงรุนแรง (ลดลงในลูเมนของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง) กบหมายถึงโรคที่คุกคามชีวิต

อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อหลอดลมใต้ผิวหนังจะไม่เกิดการอักเสบและมีข้อเสนอแนะว่าสาเหตุของโรคนั้นน่าจะเป็นอาการแพ้ในธรรมชาติ นั่นคือการผลิตแอนติบอดีเฉพาะ (IgE) ไปยังแอนติเจนไวรัสกระตุ้นการปลดปล่อยฮีสตามีนเข้าไปในหลอดลมทำให้เกิดอาการบวมน้ำและลดอาการบวมน้ำและลูเมน

เมื่อไอกรนเยื่อบุทางเดินหายใจได้รับผลกระทบไอกรนไม้กายสิทธิ์ (Bordetella ไอกรน) effusing หลายประเภทของสารพิษที่ทำให้ระคายเคืองเยื่อบุผิวผู้รับเมือกและนำไปสู่การเพิ่มขึ้นสะท้อนไอ

ในกรณีของโรคอัลคาลอยด์การระคายเคืองของท่อหายใจและไอจะปรากฏขึ้นเนื่องจากการย้ายตัวอ่อนของหนอนตัวนี้ออกจากลำไส้สู่ทางเดินหายใจ (โดยมีการไหลเวียนของโลหิต)

[12], [13], [14]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ปฏิกิริยาตอบสนองอักเสบในภาวะฉุกเฉินเฉียบพลันและกระเพาะกระตุกเป็นสาเหตุทำให้เกิดผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนเช่นอาการชาเนื้องอก, การอุดกั้นทางเดินลมหายใจและการเกิดภาวะขาดออกซิเจนได้ดีขึ้น ภาวะนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับทารกและเด็กที่อายุต่ำกว่าสามปี ในประเทศตะวันตกอัตราการเสียชีวิตเนื่องจากการหยุดหายใจโดยเฉลี่ยไม่เกินหนึ่งกรณีสำหรับเด็กป่วยทุก 30,000 คน

การแพร่กระจายของหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลันจากหลอดลมไปยังหลอดลมและถุงลมโป่งปอดทำให้เกิดอาการชาและหลอดลมอักเสบตามลำดับ อย่างไรก็ตามโรคอ้วนอุดกั้นในระดับนี้มักเกิดจากความเสียหายของแบคทีเรียทุติยภูมิ

โรคไอกรนอาจทำให้เกิดการอักเสบของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างเช่นหลอดลมอักเสบ bronchiolitis, pneumonia และ bronchopneumonia นอกจากนี้เนื่องจากมีอาการไอรุนแรงอาจทำให้เกิดบาดแผลเน่าปากความดันโลหิตสูงในปอดโรคปอดบวมและแม้กระทั่งการล่วงล้ำในระดับสมอง ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและการขาดอากาศหายใจในโรคไอกรน - เหตุผลในการหยุดหายใจและเสียชีวิตในเด็กทารกและเด็กถึงหนึ่งปี (ใน 1-2% ของผู้ป่วย) ในกรณีเช่นนี้ควรทำ intubation ภายในถุงลมชักหรือการบำบัดแบบเข้มข้นด้วยการระบายอากาศแบบเทียม

ผลที่เกิดขึ้นบ่อยๆจากอาการไอแห้งที่เป็นอาการแพ้คือการพัฒนาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นในรูปแบบเรื้อรังและโรคหอบหืดในหลอดลม

[15], [16]

การวินิจฉัย ไอเหี่ยวแห้งในเด็ก

เนื่องจากอาการเหี่ยวแห้งในเด็กเป็นอาการจึงจำเป็นต้องวินิจฉัยโรคที่ปรากฏ

ดำเนินการโดยการตรวจร่างกายเด็กแพทย์ (ฟังหายใจกระทบของปอด, ตรวจสอบการคอและหลอดลม) ในบางกรณีเผยอาการไอเสียงแหบน้ำมูกไหลปกติหรือเจ็บเล็กน้อยคอและถี่เล็กน้อยของลมหายใจ อัตราของความก้าวหน้าและระดับของการหายใจลำบากอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญที่มีผลในการเพิ่มขึ้นของการแสดงออกของการอุดตัน tachypnea อย่างมีนัยสำคัญเขียวและหัวใจเต้นเร็ว ภาวะของกลุ่มที่เป็นเท็จเป็นเรื่องเร่งด่วนและมักได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของอาการทางคลินิกด้วยการประเมินความรุนแรงตามระดับของ Westley การศึกษาเพิ่มเติมเช่นการตรวจเลือดการเพาะเลี้ยงเชื้อไวรัสมักไม่ต้องการ

การทดสอบเลือดทางชีวเคมีเอนไซม์ immunoassay (สำหรับ antibodies) และ PCR สำหรับ eosinophils; bakposev คอ (รวมถึงโรคคอตีบ) และการศึกษาทางภูมิคุ้มกันวิเคราะห์อุจจาระสำหรับหนอนที่แพร่กระจายจะต้องดำเนินการถ้าเงื่อนไขของเด็กไม่ดีขึ้นกับการรักษามาตรฐานและมีเหตุผลที่จะสงสัยว่าไอกรน tracheitis แบคทีเรียหนองในเทียมปอดโรคภูมิแพ้หรือ ascariasis ทุก

การวินิจฉัย - ภาพรังสี anteroposterior และด้านข้างของระบบทางเดินหายใจส่วนบน - อาจช่วยให้ภายใน 93% ของธัญพืชแยกความแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ หายใจและระบบทางเดินหายใจเช่นร่างกายต่างประเทศ, epiglottitis หรือหลังคอหอย / parafaringealny ฝี คุณอาจจำเป็นต้องเห็นภาพทางเดินหายใจด้วยอัลตราซาวนด์หรือการกรรโวลง ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ -  การวินิจฉัยโรคกล่องเสียงอักเสบชนิดเฉียบพลัน

[17], [18], [19]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

นอกจากนี้ยังมีการวินิจฉัยความผิดปกติทางเดินหายใจเพื่อตรวจหาความผิดปกติทางเดินลมหายใจ แต่กำเนิด (laryngomalacia และ tracheomalacia) hypoplasia ของพับของกล่องเสียง; laryngocel, papilloma, เนื้องอกหรือ hemangioma; เนื้องอกในช่องท้อง, โรคไทรอยด์ของ Ridel และอื่น ๆ

การรักษา ไอเหี่ยวแห้งในเด็ก

รักษาสาเหตุของอาการไอแห้งเห่าในเด็กคือการกำจัดสาเหตุของอาการของ.

โรคไอกรนเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่ามีความชื้นสูงและลดการระคายเคืองภายนอกใด ๆ ที่จะไม่ก่อให้เกิดอาการไอ เด็ก 2-3 ปีที่ผ่านมาได้รับการแต่งตั้งโดยกายภาพบำบัดในรูปแบบของการบำบัดด้วยออกซิเจน, การแนะนำของการต่อต้านสารพิษโกลบูลิไอกรนแกมมาและในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น - ยาปฏิชีวนะ (กลุ่ม erythromycin, macrolides, cephalosporins) อ่านเพิ่มเติม – การรักษาโรคไอกรน

วิธีแก้อาการแห้งเห่าไอในเด็ก? วิธีการรักษาของการอักเสบเฉียบพลันของหลอดลมและได้รับมอบหมายในการเกิดโรคนี้ยาเสพติดจะมีการอธิบายในรายละเอียดในวัสดุ – เด็ก Tracheitis

กับโรคกล่องเสียงอักเสบ stenosing เฉียบพลันหรือโรคซางเท็จ (ต้องเด็กในโรงพยาบาลฉุกเฉิน 5-15% กรณี) ที่มีประสิทธิภาพการบำบัดด้วยออกซิเจนและ nebulizer สูดดมในเด็กไอเห่าแห้ง กับ corticosteroids - dexamethasone (Dekadronom) Pulmicort (budesonide) หรือ fluticasone (Flixotide) หาก glucocorticosteroids จำเป็นอาจนำมาใช้ในช่องปากและหลอดเลือด นอกจากนี้ยังทำให้อะดรีนาลีนสูดดม - ในกรณีที่รุนแรง; อะดรีนาลีน racemic มักจะนำไปสู่การลดลงของความรุนแรงภายใน 10-20 นาทีโดยประมาณอีกสองชั่วโมง เมื่อมีการอุดตันทางเดินหายใจและการพัฒนาของการขาดออกซิเจนความก้าวหน้าการดำเนินการใส่ท่อช่วยหายใจ – หลอดลมใส่ท่อช่วยหายใจ. В สถานการณ์ที่สำคัญ - ตีบของกล่องเสียงและสำลัก - resorted เพื่อการดูแลอย่างเข้มข้นกับเครื่องช่วยหายใจ.

ตั้งแต่ซางเท็จมักจะเป็นโรคไวรัสยาปฏิชีวนะที่ไม่จำเป็นและทบทวน Cochrane ของการใช้ยาปฏิชีวนะในการเฉียบพลัน โรคกล่องเสียงอักเสบ (2016 г.) ยืนยันว่ายาปฏิชีวนะไม่ได้นำผลประโยชน์ใด ๆ แต่ถ้าติดเชื้อแบคทีเรียที่สงสัยว่าจะได้รับมอบหมายรองยาปฏิชีวนะ (azithromycin, Vancomycin, cefotaxime et al.) ในกรณีที่รุนแรงของโรคไข้หวัดใหญ่ A หรือ B อาจจะใช้สารยับยั้งไวรัสไวรัส n-โปรตีน.

อะไรยาแก้ไอด้วยซึ่งอาการไอแห้งจะกลายเป็นมีประสิทธิผล (มีเสมหะ) ซึ่ง Inhalations มีการแนะนำและวิธีการใช้การรักษาทางเลือกและสมุนไพร รายละเอียดไฮไลต์ในสื่อสิ่งพิมพ์, – การรักษาอาการไอแห้งในเด็ก и เห่าไอในเด็ก

А ถ้ามีอาการไอเป็นสาเหตุแพ้สำหรับการกำจัดของอาการบวมน้ำได้รับการแต่งตั้งระคายเคือง (ที่ suprastin, Tavegil, Fenistil L et al.) เช่นเดียวกับความหมายของการขยายหลอดลม (ยาขยายหลอดลม) ดู. – ไอแพ้ในเด็ก

พยาธิตัวกลมที่ถ่ายเอาท์พุท pyrantel ในรูปแบบของการระงับหรือน้ำเชื่อม: วิธีการดำเนินการครั้งและปริมาณที่มีการคำนวณน้ำหนักของเด็กที่ -10 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม อาจจะมีอาการคลื่นไส้และความผิดปกติของลำไส้เป็นผลข้างเคียงของยานี้.

การป้องกัน

สำหรับการป้องกันโรคที่ก่อให้เกิดอาการไอเห่าไม่ก่อผลในเด็กเป็นสิ่งสำคัญมากในเวลาที่เหมาะสมการฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบและไอกรน (DTP) และป้องกันการติดเชื้อของเด็กที่มีการติดเชื้อไวรัสในช่วงการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้แน่ใจว่าการบริโภควิตามินที่จำเป็นทั้งหมดและปริมาณของเหลวที่เพียงพอในร่างกายของเด็ก การปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยและการทำขั้นตอนการแข็งตัว

[20], [21]

พยากรณ์

ด้วยโรคประจำตัวอักเสบเฉียบพลันหรือไอกรนที่เพียงพอการพยากรณ์โรคเป็นไปในทิศทางที่ดี

กลุ่มไวรัสมักเป็นภาวะที่ตนเอง จำกัด ด้วยอาการสูงสุดในวันที่สองจากการสำแดงโรค (ในแปดรายในสิบคน) ตามกฎไอลดลงเป็นเวลาสองวันน้อยกว่า - ตลอดทั้งสัปดาห์ อย่างไรก็ตามผลกระทบในรูปแบบของการพัฒนาของการอักเสบเฉียบพลันของหลอดลม (ตัวแบคทีเรีย), ปอดบวมและอาการบวมน้ำในปอดไม่ได้รับการยกเว้น

[22], [23]