การติดตามพัฒนาการเด็กให้มีสุขภาพดี

การเยี่ยมเยียนเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงมีวัตถุประสงค์เพื่อให้แน่ใจว่าเด็กจะมีพัฒนาการที่แข็งแรงในระหว่างการศึกษาการฉีดวัคซีนป้องกันการตรวจพบและรักษาโรค ในระยะเริ่มต้น และการช่วยให้ผู้ปกครองปรับปรุงพัฒนาการทางอารมณ์และสติปัญญาของเด็กให้เหมาะสมที่สุด

สถาบันกุมารเวชศาสตร์แห่งสหรัฐอเมริกาได้พัฒนาแนวทางในการติดตามดูแลเด็กที่ไม่มีปัญหาสุขภาพที่สำคัญและมีการเจริญเติบโตและพัฒนาอย่างเหมาะสมตามวัย เด็กที่ไม่ตรงตามเกณฑ์เหล่านี้ควรได้รับการติดตามดูแลบ่อยขึ้นและเข้มข้นขึ้น หากติดตามดูแลเด็กในช่วงแรกหลัง หรือหากไม่ได้ดำเนินการขั้นตอนบางอย่างในวัยที่เหมาะสม ควรดำเนินการโดยเร็วที่สุด

นอกจากการตรวจร่างกายแล้ว ควรประเมินพัฒนาการทางสติปัญญาและสังคมของเด็ก รวมถึงความสัมพันธ์กับพ่อแม่ด้วย โดยสามารถพิจารณาได้จากการซักประวัติโดยละเอียดของพ่อแม่และลูก การสังเกตพฤติกรรมของเด็กด้วยตนเอง และบางครั้งอาจปรึกษาแหล่งข้อมูลภายนอก เช่น ครูและผู้ดูแลก็ได้ เครื่องมือที่มีให้ใช้ในสำนักงานช่วยให้ประเมินพัฒนาการทางสติปัญญาและสังคมได้ง่ายขึ้น

การตรวจร่างกายและขั้นตอนการตรวจคัดกรองถือเป็นส่วนสำคัญของการป้องกันการเกิดโรคในทารกและเด็กโต พารามิเตอร์ส่วนใหญ่ เช่น น้ำหนัก เป็นสิ่งที่บังคับสำหรับเด็กทุกคน แต่บางพารามิเตอร์ใช้เฉพาะกับเด็กบางกลุ่ม เช่น ระดับตะกั่วในวัย 1 และ 2 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การตรวจสุขภาพทั่วไปของเด็ก

พัฒนาการด้านร่างกายของเด็ก

ควรวัด ความยาว (จากยอดศีรษะถึงส้นเท้า) หรือความสูง (จากเวลาที่เด็กสามารถยืนได้) และน้ำหนักในแต่ละครั้งที่มาพบแพทย์ ควรวัดเส้นรอบวงศีรษะในแต่ละครั้งจนกระทั่งเด็กมีอายุ 2 ขวบ อัตราการเจริญเติบโตของเด็กจะถูกติดตามโดยใช้กราฟเปอร์เซ็นไทล์การเจริญเติบโต (โซมาโทแกรม)

ความดันโลหิต

ตั้งแต่ 3 ขวบขึ้นไป ควรตรวจวัด ความดันโลหิตอย่างสม่ำเสมอโดยใช้ปลอกแขนที่มีขนาดเหมาะสม ความกว้างของส่วนยางของปลอกแขนควรอยู่ที่ประมาณ 40% ของเส้นรอบวงแขน และความยาวควรครอบคลุม 80-100% ของเส้นรอบวงแขน หากไม่มีปลอกแขนที่เหมาะสมที่ตรงตามเกณฑ์เหล่านี้ ควรใช้ปลอกแขนที่มีขนาดใหญ่ขึ้น

ความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกของเด็กถือว่าปกติหากอยู่ในเปอร์เซ็นไทล์ที่ 90 ค่าของแต่ละเปอร์เซ็นไทล์จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเพศ อายุ และส่วนสูง (เปอร์เซ็นไทล์ส่วนสูง) ดังนั้นการอ้างอิงตารางเปอร์เซ็นไทล์จึงมีความจำเป็น ความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกระหว่างเปอร์เซ็นไทล์ที่ 90 และ 95 ควรกระตุ้นให้แพทย์ติดตามเด็กและประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูง หากค่าที่วัดได้ทั้งหมดอยู่ที่หรือสูงกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 95 อย่างสม่ำเสมอ ควรถือว่าเด็กเป็นโรคความดันโลหิตสูงและควรหาสาเหตุ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ] , [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ศีรษะ

ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดคือโรคหูน้ำในหูชั้นกลางอักเสบซึ่งแสดงอาการโดยการเปลี่ยนแปลงของเยื่อแก้วหูการทดสอบเพื่อตรวจหาการสูญเสียการได้ยินได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้แล้ว

ควรตรวจ ตาทุกครั้งที่ไปพบแพทย์ โดยประเมินการเคลื่อนไหว (ตาเหล่แบบเหล่เข้าหรือเหล่ออก) ขนาดของลูกตาที่เบี่ยงเบน ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงต้อหินแต่กำเนิด ความแตกต่างของขนาดรูม่านตา สีของม่านตา หรือทั้งสองอย่างอาจบ่งชี้ถึงกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ การบาดเจ็บ เนื้องอกของเซลล์ประสาท ความไม่สมมาตรของรูม่านตาอาจเป็นปกติ หรืออาจเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพของตาหรือพยาธิสภาพภายในกะโหลกศีรษะ การไม่มีหรือบิดเบือนของรีเฟล็กซ์สีแดงบ่งชี้ถึงต้อกระจกหรือเนื้องอกของเซลล์ประสาท

ภาวะหนังตาตกและเนื้องอกหลอดเลือดบริเวณเปลือกตาทำให้การมองเห็นลดลงและต้องได้รับการรักษา เด็กที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ควรได้รับการตรวจจากจักษุแพทย์เพื่อตรวจหาโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนดและความผิดปกติของการหักเหของแสงซึ่งพบได้บ่อย เมื่ออายุครรภ์ได้ 3 หรือ 4 ปี ควรตรวจการมองเห็นโดยใช้แผนภูมิ Snellen หรือใช้วิธีใหม่กว่าโดยใช้เครื่องมือ ควรใช้แผนภูมิเด็กพิเศษ การมองเห็นน้อยกว่า 0.2-0.3 จำเป็นต้องได้รับการประเมินจากจักษุแพทย์

การวินิจฉัยฟันผุเป็นสิ่งสำคัญ คุณควรติดต่อทันตแพทย์หากลูกของคุณมีฟันผุ แม้ว่าจะเป็นเพียงฟันน้ำนมก็ตามภาวะปากเปื่อยจากเชื้อราพบได้บ่อยในเด็กเล็กและไม่ใช่สัญญาณของภูมิคุ้มกันบกพร่องเสมอไป

หัวใจ

การตรวจฟัง เสียงหัวใจจะทำเพื่อตรวจหาเสียงหัวใจเต้นผิดปกติหรือจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ เสียงหัวใจเต้นผิดปกติที่พบได้บ่อยคือเสียงหัวใจเต้นผิดปกติซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับเสียงหัวใจเต้นผิดปกติ การคลำชีพจรที่ปลายลิ้นหัวใจอาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจโต ชีพจรที่ต้นขาไม่สมมาตรอาจบ่งบอกถึงการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

[ 16 ]

ท้อง

การคลำจะทำทุกครั้งที่ไปพบแพทย์ เนื่องจากเนื้องอกจำนวนมาก เช่น เนื้องอกวิลมส์และเนื้องอกของเซลล์ประสาท จะสามารถคลำได้เมื่อเด็กโตขึ้นเท่านั้น มักจะสามารถคลำอุจจาระในช่องท้องซ้ายล่างได้

กระดูกสันหลังและแขนขา

เด็กที่สามารถยืนได้ควรได้รับการตรวจกระดูกสันหลังคดโดยการประเมินท่าทาง สมมาตรของไหล่และกระดูกไหปลาร้าการเอียงลำตัว และโดยเฉพาะอย่างยิ่งความไม่สมมาตรของกระดูกสันหลังข้างลำตัวเมื่อก้มตัวไปข้างหน้า ความยาวของขาไม่เท่ากัน กล้ามเนื้อสะโพกตึง ความไม่สมมาตรในการกางขาออกหรือพับขา หรือเสียงคลิกของ หัว กระดูกต้นขา ที่สัมผัสได้และได้ยินเสียง ขณะที่เคลื่อนกลับไปที่อะซิทาบูลัม เป็นสัญญาณของโรคข้อสะโพกเสื่อม

การหันเท้าเข้าด้านในเป็นสัญญาณของการหดเข้าของกล้ามเนื้อบริเวณพื้นผิวด้านหน้าของขา การหมุนของกระดูกแข้งหรือกระดูกต้นขา เด็กเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษา ควรส่งตัวไปพบแพทย์กระดูกและข้อ

การตรวจอวัยวะสืบพันธุ์

ผู้ป่วยที่มีกิจกรรมทางเพศทุกคนควรได้รับการคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เด็กผู้หญิงควรได้รับการตรวจอวัยวะเพศภายนอก เด็กผู้หญิงอายุระหว่าง 18 ถึง 21 ปีควรได้รับการตรวจอุ้งเชิงกรานและการตรวจปาปสเมียร์เป็นประจำ การตรวจอัณฑะและบริเวณขาหนีบเป็นสิ่งจำเป็นในการเข้ารับการตรวจแต่ละครั้งเพื่อตรวจหาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงในเด็กเล็ก ก้อนเนื้อที่อัณฑะในช่วงวัยรุ่นตอนปลาย และไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบในทุกช่วงวัย

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การตรวจร่างกายเด็ก

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การตรวจเลือด

เพื่อตรวจหาภาวะขาดธาตุเหล็ก ควรวัดระดับ ฮีโมโกลบินหรือฮีมาโตคริตเมื่ออายุ 9 ถึง 12 เดือนในทารกที่คลอดครบกำหนด เมื่ออายุ 5 ถึง 6 เดือนในทารกที่คลอดก่อนกำหนด และทุกปีในเด็กหญิงที่เริ่มมีประจำเดือน อาจวัดระดับ HbS ได้เมื่ออายุ 6 ถึง 9 เดือน หากไม่เคยทำมาก่อนขณะตรวจคัดกรองทารกแรกเกิด

คำแนะนำในการตรวจระดับตะกั่วในเลือดแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ โดยทั่วไป การตรวจคัดกรองควรทำเมื่ออายุ 9 ถึง 12 เดือนสำหรับเด็กที่มีความเสี่ยง (เด็กที่อาศัยอยู่ในบ้านที่สร้างก่อนปี 1980) โดยควรตรวจคัดกรองอีกครั้งเมื่ออายุ 24 เดือน หากแพทย์ไม่แน่ใจว่าเด็กมีความเสี่ยงหรือไม่ ควรทำการตรวจคัดกรอง ระดับที่สูงกว่า 10 mcg/dL (> 0.48 μmol/L) อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทได้ แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าระดับตะกั่วในเลือดไม่ว่าจะอยู่ในระดับใดก็ตามอาจเป็นพิษได้

การทดสอบระดับคอเลสเตอรอลมีไว้สำหรับเด็กอายุมากกว่า 2 ขวบที่มีความเสี่ยงสูงตามประวัติครอบครัว หากมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ หรือไม่ทราบประวัติครอบครัว การทดสอบจะดำเนินการตามดุลยพินิจของแพทย์

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การได้ยิน

ผู้ปกครองอาจสงสัยว่าบุตรหลานของตนสูญเสียการได้ยินหากบุตรหลานของตนไม่ตอบสนองต่อเสียงกระตุ้นอย่างเหมาะสม หรือไม่เข้าใจคำพูด หรือหากบุตรหลานไม่พัฒนาการพูด เนื่องจากการสูญเสียการได้ยินส่งผลต่อพัฒนาการด้านการพูดด้วย ดังนั้น ควรแก้ไขปัญหาการได้ยินโดยเร็วที่สุด ดังนั้น ในการมาพบแพทย์ในช่วงวัยเด็กแต่ละครั้ง แพทย์ควรพยายามขอข้อมูลจากผู้ปกครองเกี่ยวกับความสามารถในการได้ยินของเด็ก และเตรียมพร้อมที่จะทำการตรวจหรือส่งตัวเด็กไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านการได้ยิน หากมีข้อสงสัยว่าเด็กอาจสูญเสียการได้ยิน

การตรวจวัดการได้ยินสามารถทำได้ในสถานพยาบาลเบื้องต้น ส่วนขั้นตอนการตรวจการได้ยินอื่นๆ ส่วนใหญ่ (การทดสอบไฟฟ้า) ควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการได้ยิน การตรวจวัดการได้ยินแบบดั้งเดิมสามารถใช้ได้กับเด็กอายุมากกว่า 3 ขวบ เด็กเล็กสามารถประเมินได้โดยการสังเกตการตอบสนองต่อเสียงที่ได้ยินผ่านหูฟัง สังเกตความพยายามในการระบุตำแหน่งของเสียง หรือทำภารกิจง่ายๆ การตรวจวัดการได้ยินแบบไทมพาโนมิเตอร์ซึ่งเป็นขั้นตอนในคลินิกอีกขั้นตอนหนึ่งที่ใช้ได้กับเด็กทุกวัย ใช้เพื่อประเมินการทำงานของหูชั้นกลาง ผลการตรวจไทมพาโนมิเตอร์ที่ผิดปกติมักบ่งชี้ถึงความผิดปกติของท่อยูสเตเชียน หรือมีของเหลวในหูชั้นกลางที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการส่องกล้องตรวจหู แม้ว่าการส่องกล้องตรวจหูจะมีประโยชน์ในการประเมิน การทำงานของ หูชั้นกลางแต่จะมีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อใช้ร่วมกับการส่องกล้องตรวจหู

การตรวจคัดกรองอื่น ๆ

ควรทำการทดสอบวัณโรค หาก สงสัยว่าเด็กที่เกิดในประเทศกำลังพัฒนาและบุตรหลานของผู้อพยพจากประเทศเหล่านี้ สัมผัสกับเชื้อ MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) วัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ควรตรวจปัสสาวะเพื่อหาเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเป็นประจำทุกปี แพทย์บางรายยังเพิ่มการตรวจการติดเชื้อคลามัยเดียด้วย

การฉีดวัคซีนสำหรับเด็ก

การฉีดวัคซีนจะต้องดำเนินการตามกำหนดเวลาที่แนะนำโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (Centers for Disease Control and Prevention, APA) และสถาบันแพทย์ครอบครัวแห่งสหรัฐอเมริกา (American Academy of Family Physicians) โดยต้องฉีดวัคซีนกระตุ้นภูมิคุ้มกันบาดทะยักในวัยรุ่น และตามข้อมูลใหม่วัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียควรฉีดเมื่ออายุ 11 ถึง 12 ปี

การป้องกันโรคในเด็ก

การพูดคุยเกี่ยวกับการป้องกันเป็นส่วนหนึ่งของการไปตรวจสุขภาพเด็กทุกครั้ง และครอบคลุมหัวข้อต่างๆ มากมาย ตั้งแต่การให้กำลังใจผู้ปกครองให้อุ้มลูกนอนหงาย ไปจนถึงการป้องกันการบาดเจ็บ คำแนะนำด้านโภชนาการ ไปจนถึงการพูดคุยเกี่ยวกับความรุนแรง ปืน และการละเมิด

ความปลอดภัย

คำแนะนำสำหรับการป้องกันการบาดเจ็บแตกต่างกันออกไปตามอายุ

สำหรับเด็กแรกเกิดถึง 6 เดือน คำแนะนำด้านความปลอดภัยจะเน้นที่การใช้เบาะนั่งแบบหันไปทางด้านหลัง การลดอุณหภูมิของน้ำร้อนที่บ้านให้ต่ำกว่า 120 องศาฟาเรนไฮต์ (49 องศาเซลเซียส) ป้องกันการล้ม การให้เด็กนอนหงาย และหลีกเลี่ยงอาหารและสิ่งของอื่นๆ ที่เด็กอาจสำลักเข้าไปได้

สำหรับเด็กอายุ 6 ถึง 12 เดือน คำแนะนำได้แก่ ให้ใช้เบาะนั่งสำหรับเด็กในรถยนต์ต่อไป [ซึ่งสามารถเลื่อนไปยังตำแหน่งหันหน้าไปข้างหน้าได้เมื่อเด็กอายุถึง 9 กิโลกรัม (20 ปอนด์) และอายุ 1 ขวบ แม้ว่าเบาะนั่งสำหรับเด็กในรถยนต์ที่หันไปทางด้านหลังจะยังคงปลอดภัยที่สุด] หลีกเลี่ยงการใช้อุปกรณ์ช่วยเดิน ใช้ที่ล็อคนิรภัย ป้องกันการตกจากโต๊ะพับและบันได และคอยดูแลเด็กในอ่างอาบน้ำและขณะที่เด็กกำลังหัดเดิน

สำหรับเด็กอายุ 1-2 ปี ควรตรวจสอบความปลอดภัยของยานพาหนะทั้งสำหรับผู้โดยสารและคนเดินเท้า ผูกเชือกหน้าต่าง ใช้แผ่นรองนิรภัยและกลอน ป้องกันการตก และนำอาวุธปืนออกจากบ้าน ข้อควรระวังสำหรับเด็กอายุ 2-4 ปี ได้แก่ ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดข้างต้น รวมถึงการใช้เบาะนั่งเด็กในรถยนต์ที่เหมาะสมกับวัยและน้ำหนัก สำหรับเด็กที่อายุมากกว่า 5 ปี ควรปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดข้างต้น รวมถึงสวมหมวกกันน็อคจักรยาน อุปกรณ์ป้องกันเมื่อเล่นกีฬา คำแนะนำในการข้ามถนนอย่างปลอดภัย การควบคุมเสื้อผ้า และบางครั้งอาจสวมเสื้อชูชีพเมื่อว่ายน้ำ

โภชนาการ

โภชนาการที่ไม่ดีนำไปสู่โรคอ้วนในวัยเด็กคำแนะนำจะแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงวัย คำแนะนำสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีนั้นได้มีการกล่าวถึงไปแล้วก่อนหน้านี้ เมื่อเด็กโตขึ้น ผู้ปกครองสามารถให้เด็กๆ เลือกอาหารได้หลากหลายขึ้น แต่โดยทั่วไปแล้วควรควบคุมอาหารให้อยู่ในเกณฑ์ที่ดีต่อสุขภาพ ควรหลีกเลี่ยงการกินขนมจุบจิบบ่อยๆ และอาหารที่มีแคลอรีสูง รสเค็มและน้ำตาล โซดาถือเป็นส่วนประกอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการพัฒนาโรคอ้วน

[ 31 ], [ 32 ]

แบบฝึกหัด

การไม่ออกกำลังกายเป็นสาเหตุของโรคอ้วนในวัยเด็ก และประโยชน์ของการรักษาสุขภาพร่างกายให้แข็งแรงและสุขภาพจิตที่ดีควรส่งเสริมให้ผู้ปกครองปลูกฝังนิสัยที่ดีให้กับลูกๆ ตั้งแต่อายุยังน้อย ทารกและเด็กวัยเตาะแตะควรได้รับอนุญาตให้สำรวจด้วยตัวเอง แต่ต้องอยู่ภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดและอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัย ควรส่งเสริมให้เล่นกลางแจ้งตั้งแต่ปีแรกของชีวิต

เมื่อเด็กโตขึ้น เกมต่างๆ ก็จะซับซ้อนมากขึ้น โดยมักจะพัฒนาไปเป็นกีฬาในโรงเรียน ผู้ปกครองควรเป็นตัวอย่างที่ดีและสนับสนุนให้เล่นกีฬาทั้งแบบอิสระและแบบเล่นตามโอกาส โดยคำนึงถึงความปลอดภัยอยู่เสมอและส่งเสริมทัศนคติที่ดีต่อกีฬาและการแข่งขัน การเล่นกีฬาและเข้าร่วมกิจกรรมในครอบครัวช่วยให้เด็กๆ ได้ออกกำลังกายและส่งผลดีต่อจิตใจและพัฒนาการของเด็ก

การจำกัดเวลาในการดูทีวีซึ่งมีผลโดยตรงต่อการขาดการออกกำลังกายและโรคอ้วน ควรเริ่มตั้งแต่แรกเกิดและดำเนินต่อไปจนกระทั่งสิ้นสุดวัยรุ่น ควรมีการกำหนดข้อจำกัดที่คล้ายกันสำหรับวิดีโอเกม และเมื่อเด็กโตขึ้น ก็ควรมีการกำหนดข้อจำกัดสำหรับการทำงานคอมพิวเตอร์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการศึกษา

[ 33 ]