การวินิจฉัยภาวะสูญเสียการได้ยินในเด็ก

การตรวจหาการสูญเสียการได้ยินและหูหนวกในผู้ใหญ่ทำได้ค่อนข้างง่าย โดยวิธีการส่วนใหญ่นั้นอาศัยการตอบสนองของผู้ป่วยต่อเสียงที่มีโทนเสียงและความถี่บางอย่าง รวมถึงคำพูดที่ส่งผ่านส้อมเสียงหรือผ่านหูฟัง กราฟที่ได้จากการตอบสนองเชิงอัตวิสัยเหล่านี้บ่งบอกถึงสถานะของการทำงานของการได้ยิน อย่างไรก็ตาม วิธีการที่เรียกว่าจิตฟิสิกส์นี้สามารถใช้ได้ในเด็กอายุไม่เกิน 4-5 ขวบ เนื่องจากโดยทั่วไปแล้ว เด็กจะไม่สามารถตอบคำถามที่ถูกต้องได้ตั้งแต่อายุยังน้อย ในขณะเดียวกัน ในช่วงอายุนี้หรือแม้กระทั่งอายุน้อยกว่านั้น มีความจำเป็นอย่างเร่งด่วนที่จะต้องตรวจหาการสูญเสียการได้ยินเนื่องจากมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการพัฒนาการทำงานของการพูดและสติปัญญาของเด็ก

เป็นที่ทราบกันดีว่า 80% ของความบกพร่องทางการได้ยินเกิดขึ้นในเด็กอายุ 1-2 ปี ปัญหาหลักคือการวินิจฉัยการสูญเสียการได้ยินในระยะหลังทำให้การรักษาไม่ทันท่วงที ส่งผลให้การฟื้นฟูล่าช้า พัฒนาการการพูดของเด็กล่าช้า แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับการทำงานด้านคนหูหนวกและการสอนและเครื่องช่วยฟังนั้นขึ้นอยู่กับการเริ่มฝึกอบรมตั้งแต่เนิ่นๆ อายุที่เหมาะสมคือ 1-1.5 ปี แต่หากพลาดช่วงเวลานี้ ซึ่งเกิดขึ้นกับเด็กทุกๆ 3 คน การสอนการพูดจะยากขึ้นมาก และเด็กจะมีโอกาสหูหนวกและเป็นใบ้สูงขึ้น ในปัญหาที่มีหลายแง่มุมนี้ ปัญหาที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งคือการวินิจฉัยการสูญเสียการได้ยินในระยะเริ่มแรก ซึ่งเป็นสาขาที่กุมารแพทย์และแพทย์โสตศอนาสิกวิทยาทำ จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ งานนี้ยังคงเป็นปัญหาที่แก้ไขไม่ได้เกือบหมด ปัญหาหลักอยู่ที่ความจำเป็นในการทำการศึกษาเชิงวัตถุประสงค์โดยไม่ได้ขึ้นอยู่กับคำตอบของเด็ก แต่ขึ้นอยู่กับเกณฑ์อื่นๆ ที่ไม่ขึ้นอยู่กับจิตสำนึกของเด็ก

วิธีการตอบสนองแบบไม่มีเงื่อนไข

กลุ่มแรกของวิธีการดังกล่าวนั้นเรียบง่าย แต่โชคไม่ดีที่ไม่แม่นยำมาก การได้ยินจะถูกกำหนดโดยพิจารณาจากการเกิดปฏิกิริยาตอบสนองแบบไม่มีเงื่อนไขในการตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยเสียง โดยพิจารณาจากปฏิกิริยาต่างๆ (เช่น อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น อัตราชีพจร การเคลื่อนไหวของระบบหายใจ การตอบสนองของกล้ามเนื้อและการเจริญเติบโตของร่างกาย) ซึ่งจะตัดสินโดยอ้อมว่าเด็กจะได้ยินหรือไม่ การศึกษาทางวิทยาศาสตร์บางกรณีแสดงให้เห็นว่าแม้แต่ทารกในครรภ์ตั้งแต่ประมาณ 20 สัปดาห์ก็ตอบสนองต่อเสียงโดยการเปลี่ยนจังหวะการบีบตัวของหัวใจ ข้อมูลที่น่าสนใจมากแสดงให้เห็นว่าตัวอ่อนจะได้ยินความถี่ของโซนการพูดได้ดีกว่า จากข้อมูลนี้ จึงสรุปได้ว่าทารกในครรภ์อาจตอบสนองต่อคำพูดของแม่ได้แค่ไหน และพัฒนาการของสภาวะทางจิตใจและอารมณ์ของทารกในครรภ์จะเริ่มขึ้นเมื่อใด

ปัจจัยหลักในการใช้การตอบสนองแบบไม่มีเงื่อนไขคือทารกแรกเกิดและทารก เด็กที่ได้ยินควรตอบสนองต่อเสียงทันทีหลังคลอดตั้งแต่ช่วงนาทีแรกของชีวิต แหล่งกำเนิดเสียงต่างๆ ใช้สำหรับการศึกษา: ของเล่นที่ส่งเสียงซึ่งปรับเทียบไว้ล่วงหน้าด้วยเครื่องวัดเสียง ลูกกระพรวน เครื่องดนตรี อุปกรณ์ง่ายๆ เช่น รีแอคโตมิเตอร์เสียง บางครั้งเป็นเสียงรบกวนแบบแบนด์วิดท์แคบและแบนด์วิดท์กว้าง ความเข้มของเสียงจะแตกต่างกัน หลักการทั่วไปคือยิ่งเด็กโตขึ้น ความเข้มของเสียงก็จำเป็นจะต้องต่ำลงเพื่อตรวจจับปฏิกิริยา ดังนั้น เมื่ออายุ 3 เดือน ปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นด้วยความเข้ม 75 เดซิเบล เมื่ออายุ 6 เดือน - 60 เดซิเบล เมื่ออายุ 9 เดือน 40-45 เดซิเบลก็เพียงพอที่จะทำให้เด็กที่ได้ยินเกิดปฏิกิริยา สิ่งสำคัญมากในการดำเนินการและตีความผลของวิธีการอย่างถูกต้อง: ควรดำเนินการศึกษา 1-2 ชั่วโมงก่อนให้อาหาร เนื่องจากในภายหลังปฏิกิริยาต่อเสียงจะลดลง ปฏิกิริยาของมอเตอร์อาจเป็นเท็จ กล่าวคือ ไม่ได้เกิดจากเสียง แต่เกิดจากวิธีการเข้าหาของแพทย์หรือการเคลื่อนไหวของมือ ดังนั้นควรหยุดเป็นระยะทุกครั้ง เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดปฏิกิริยาบวกเท็จ การตอบสนองที่เหมือนกันสองหรือสามเท่าจึงถือว่าเชื่อถือได้ การใช้เปลเด็กที่ติดตั้งอุปกรณ์พิเศษในการทดสอบการได้ยินจะขจัดข้อผิดพลาดหลายประการในการกำหนดปฏิกิริยาที่ไม่มีเงื่อนไข

การตอบสนองแบบไม่มีเงื่อนไขที่พบได้บ่อยที่สุดและมีการศึกษามากที่สุด ได้แก่ ปฏิกิริยาการกระพริบตาเมื่อได้ยินเสียงและปฏิกิริยาการขยับของรูม่านตา (รูม่านตาขยาย) ปฏิกิริยาการทรงตัวของกล้ามเนื้อ และการรบกวนจังหวะการยับยั้งของปฏิกิริยาการดูด การตอบสนองบางอย่างสามารถบันทึกได้อย่างเป็นรูปธรรม เช่น การเปลี่ยนแปลงของลูเมนของหลอดเลือด (การตรวจพลีทิสโมกราฟี) จังหวะการเต้นของหัวใจ (ECG) เป็นต้น ข้อดีของกลุ่มวิธีการเหล่านี้คืออะไร? วิธีการเหล่านี้เรียบง่าย เข้าถึงได้ในทุกสภาวะ ดังนั้นจึงสามารถใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์ของแพทย์เฉพาะทางด้านทารกแรกเกิดและกุมารแพทย์ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงถึงข้อเสียด้วย ประการแรก จำเป็นต้องมีความเข้มของเสียงที่สูงและปฏิบัติตามกฎการวิจัยอย่างเคร่งครัดเพื่อแยกการตอบสนองที่เป็นบวกปลอมออกไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการสูญเสียการได้ยินข้างเดียว ดังนั้น เราจึงสามารถชี้แจงคำถามได้เพียงคำถามเดียว: เด็กได้ยินหรือไม่ (โดยไม่ระบุระดับของการสูญเสียการได้ยินและลักษณะของการสูญเสียการได้ยิน) แม้ว่าสิ่งนี้จะมีความสำคัญอย่างยิ่งก็ตาม เมื่อใช้เทคนิคนี้ ผู้ใช้สามารถลองระบุความสามารถในการระบุแหล่งที่มาของเสียงได้ ซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นในเด็กอายุตั้งแต่ 3-4 เดือน

กลุ่มวิธีการของรีเฟล็กซ์ที่ไม่มีเงื่อนไขนั้นสามารถใช้กันอย่างแพร่หลายในการทำงานจริงเพื่อคัดกรองการวินิจฉัยโดยเฉพาะในกลุ่มเสี่ยง หากเป็นไปได้ ทารกแรกเกิดและทารกทุกคนในโรงพยาบาลแม่และเด็กควรเข้ารับการตรวจและปรึกษาดังกล่าว แต่ถือเป็นข้อบังคับสำหรับกลุ่มเสี่ยงที่เรียกว่าสูญเสียการได้ยินและหูหนวกเท่านั้น ซึ่งได้แก่:

• สาเหตุที่ส่งผลต่อการได้ยินของทารกในครรภ์ (สูญเสียการได้ยินแต่กำเนิดและหูหนวก ) พิษ, ความเสี่ยงของการแท้งบุตรและคลอดก่อนกำหนด, Rh ขัดแย้งระหว่างแม่กับทารกในครรภ์, โรคไต, เนื้องอกในมดลูก, โรคของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์, โดยเฉพาะหัดเยอรมัน, ไข้หวัดใหญ่, การรักษาด้วยยาที่เป็นพิษต่อหู;
• ภาวะคลอดก่อนกำหนด, คลอดเร็ว, คลอดยืดเยื้อจากการใช้คีม, การผ่าตัดคลอด, ภาวะรกลอกตัวบางส่วน ฯลฯ
• พยาธิสภาพของระยะแรกของทารกแรกเกิด: ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงร่วมกับโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด คลอดก่อนกำหนด ความผิดปกติแต่กำเนิด ฯลฯ
• ในวัยทารกและวัยเด็กตอนต้น ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ เคยมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด มีอาการไข้หลังคลอดบุตร การติดเชื้อไวรัส (หัดเยอรมัน อีสุกอีใส หัด คางทูม ไข้หวัดใหญ่) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีน โรคอักเสบของหู บาดเจ็บที่สมอง การรักษาด้วยยาที่เป็นพิษต่อหู เป็นต้น

ประวัติมารดา

ประวัติการได้ยินของมารดามีบทบาทสำคัญในการประเมินเบื้องต้นเกี่ยวกับสถานะการได้ยินของเด็กที่สงสัยว่ามีการสูญเสียการได้ยินทางพันธุกรรม เมื่อสัมภาษณ์พ่อแม่ของเด็กอายุน้อยกว่า 4 เดือน จะระบุได้ว่าเด็กที่กำลังนอนหลับตื่นขึ้นเพราะเสียงดังที่ไม่คาดคิดหรือไม่ สะดุ้งหรือร้องไห้รีเฟล็กซ์โมโรเป็นปฏิกิริยาปกติสำหรับวัยนี้ โดยแสดงออกมาในรูปของการกางแขนและประกบกัน (รีเฟล็กซ์การกอด) และการยืดขาพร้อมกับการกระตุ้นด้วยเสียงอย่างแรง

สำหรับการตรวจหาความบกพร่องทางการได้ยินโดยประมาณนั้นจะใช้รีเฟล็กซ์การดูดโดยกำเนิดซึ่งเกิดขึ้นในจังหวะหนึ่ง (คล้ายกับการกลืน) การเปลี่ยนแปลงของจังหวะนี้เมื่อได้ยินเสียงมักจะตรวจพบโดยแม่ ซึ่งบ่งบอกว่าเด็กมีการได้ยิน แน่นอนว่ารีเฟล็กซ์การวางแนว ทั้งหมดนี้ จะถูกกำหนดโดยพ่อแม่ได้ดีกว่า รีเฟล็กซ์เหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือการดับไปอย่างรวดเร็ว ซึ่งหมายความว่าหากทำซ้ำบ่อยๆ รีเฟล็กซ์อาจหยุดเกิดขึ้นได้ ตั้งแต่ 4 ถึง 7 เดือน เด็กมักจะพยายามหันไปทางต้นเสียง นั่นคือ ระบุตำแหน่งได้แล้ว เมื่ออายุ 7 เดือน เด็กจะแยกแยะเสียงบางเสียงได้ ตอบสนองแม้ว่าจะมองไม่เห็นต้นเสียงก็ตาม เมื่ออายุ 12 เดือน เด็กจะเริ่มพยายามตอบสนองต่อคำพูด (อ้อแอ้)

ปัจจัยเสี่ยงมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะสูญเสียการได้ยินในระยะเริ่มต้น และในช่วงเริ่มต้นของการรักษาหรือการศึกษาสำหรับผู้พิการทางการได้ยิน ควรสังเกตว่าภาวะสูญเสียการได้ยินและหูหนวกในทารกแรกเกิดนั้นพบได้โดยเฉลี่ย 0.3% และในกลุ่มเสี่ยงนั้นจะเพิ่มขึ้นเกือบ 5 เท่า

วิธีการตอบสนองแบบมีเงื่อนไข

กลุ่มวิธีการที่สองนั้นใช้การตอบสนองแบบมีเงื่อนไขเป็นหลัก โดยจะต้องพัฒนาการตอบสนองแบบกำหนดทิศทางก่อน ไม่เพียงแต่ต่อเสียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสิ่งกระตุ้นอื่นๆ ที่เสริมเสียงด้วย ดังนั้น หากคุณรวมการให้อาหารเข้ากับเสียงดัง (เช่น เสียงกระดิ่ง) หลังจากนั้น 10-12 วัน ปฏิกิริยาดูดจะเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อเสียงเท่านั้น

มีวิธีการมากมายที่อิงตามรูปแบบนี้ แต่ลักษณะของการเสริมแรงจะเปลี่ยนไป บางครั้ง มีการใช้สิ่งเร้าที่เจ็บปวดเป็นการเสริมแรง เช่น การผสมเสียงกับการฉีดหรือกระแสลมแรงๆ ที่มุ่งไปที่ใบหน้า สิ่งเร้าที่เสริมแรงด้วยเสียงดังกล่าวทำให้เกิดปฏิกิริยาป้องกัน (ค่อนข้างคงที่) และส่วนใหญ่ใช้เพื่อระบุความรุนแรงในผู้ใหญ่ แต่ไม่สามารถนำมาใช้กับเด็กได้ด้วยเหตุผลด้านมนุษยธรรม ในเรื่องนี้ การปรับเปลี่ยนวิธีการตอบสนองแบบมีเงื่อนไขจะใช้กับเด็ก โดยไม่ได้ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาป้องกัน แต่ตรงกันข้าม ขึ้นอยู่กับอารมณ์เชิงบวกและความสนใจตามธรรมชาติของเด็ก บางครั้ง อาหาร (ขนม ถั่ว) ถูกใช้เป็นการเสริมแรง แต่ก็ไม่เป็นอันตราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำซ้ำหลายครั้งเมื่อจำเป็นต้องพัฒนาปฏิกิริยาตอบสนองต่อความถี่ต่างๆ นี่คือเหตุผลที่ตัวเลือกนี้จึงสามารถนำไปใช้ได้กับสัตว์ที่ผ่านการฝึกในคณะละครสัตว์ วิธีการหลักที่ใช้ในคลินิกในปัจจุบันคือการตรวจการได้ยินแบบเล่น ซึ่งความอยากรู้อยากเห็นตามธรรมชาติของเด็กจะถูกใช้เป็นการเสริมแรง ในกรณีเหล่านี้ การกระตุ้นเสียงจะถูกผสมผสานกับการแสดงรูปภาพ สไลด์ วิดีโอ ของเล่นที่เคลื่อนไหว (เช่น รถไฟ) เป็นต้น

วิธีการ: เด็กจะถูกวางไว้ในห้องที่กันเสียงและแยกจากกัน หูฟังที่เชื่อมต่อกับแหล่งกำเนิดเสียง (ออดิโอมิเตอร์) จะถูกวางไว้ที่หูที่ต้องการตรวจ แพทย์และอุปกรณ์บันทึกเสียงจะอยู่ภายนอกห้อง เมื่อเริ่มการตรวจ เสียงที่มีความเข้มข้นสูงจะถูกเล่นในหู เด็กต้องฟังเสียงนั้นล่วงหน้า มือของเด็กจะถูกวางไว้ที่ปุ่ม ซึ่งแม่หรือผู้ช่วยจะกดเมื่อได้รับสัญญาณเสียง หลังจากทำแบบฝึกหัดหลายครั้งแล้ว เด็กมักจะเรียนรู้ว่าการรวมกันของเสียงและการกดปุ่มจะนำไปสู่การเปลี่ยนภาพหรือการดำเนินต่อของวิดีโอฟิล์ม กล่าวอีกนัยหนึ่งคือการดำเนินต่อของเกม จากนั้นจึงกดปุ่มด้วยตนเองเมื่อเสียงปรากฏขึ้น

ความเข้มข้นของเสียงที่เกิดขึ้นจะค่อยๆ ลดลง ดังนั้นปฏิกิริยาตอบสนองแบบมีเงื่อนไขจึงทำให้สามารถระบุสิ่งต่อไปนี้ได้:

• สูญเสียการได้ยินข้างเดียว;
• กำหนดเกณฑ์ของการรับรู้;
• ให้ลักษณะความถี่ของความผิดปกติของการทำงานของการได้ยิน

การตรวจการได้ยินโดยใช้เทคนิคเหล่านี้ต้องอาศัยระดับสติปัญญาและความเข้าใจของเด็กในระดับหนึ่ง นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับความสามารถในการติดต่อกับผู้ปกครอง คุณสมบัติ และทักษะในการดูแลเด็กของแพทย์ด้วย อย่างไรก็ตาม ความพยายามทั้งหมดนั้นสมเหตุสมผลเนื่องจากในหลายกรณี ตั้งแต่อายุ 3 ขวบขึ้นไป สามารถทำการตรวจการได้ยินและทราบรายละเอียดเกี่ยวกับการทำงานของการได้ยินของเด็กได้ครบถ้วน

วิธีการเชิงวัตถุประสงค์ในการศึกษาการทำงานของการได้ยิน

วิธีการศึกษาการทำงานของการได้ยินแบบวัตถุประสงค์ ได้แก่ การวัดค่าความต้านทานเสียง ซึ่งก็คือความต้านทานที่อุปกรณ์นำเสียงส่งไปยังคลื่นเสียง ในสภาวะปกติ ค่าความต้านทานเสียงจะน้อยมาก โดยที่ความถี่ 800-1000 เฮิรตซ์ พลังงานเสียงเกือบทั้งหมดจะไปถึงหูชั้นในโดยไม่มีความต้านทาน และค่าความต้านทานเสียงจะเป็นศูนย์ (ทิมพาโนแกรม A) อย่างไรก็ตาม ในพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับความเสื่อมของการเคลื่อนไหวของแก้วหู กระดูกหู หน้าต่างของเขาวงกต และโครงสร้างอื่นๆ พลังงานเสียงบางส่วนจะสะท้อนออกมา ซึ่งถือเป็นเกณฑ์ในการเปลี่ยนขนาดของค่าความต้านทานเสียง เซ็นเซอร์วัดค่าความต้านทานจะเสียบเข้าไปในช่องหูชั้นนอกอย่างแน่นหนา และเสียงที่มีความถี่และความเข้มข้นคงที่ซึ่งเรียกว่าการสอดเข้าไป จะถูกป้อนเข้าไปในโพรงที่ปิดอยู่

การทดสอบสามแบบที่ใช้ ได้แก่ การวัดค่าไทมพาโนมิเตอร์ การวัดค่าความสอดคล้องแบบสถิต และเกณฑ์การตอบสนองของเสียง การทดสอบแบบแรกจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของแก้วหูและความดันในช่องหูชั้นกลาง การทดสอบแบบที่สองช่วยให้สามารถแยกแยะความแข็งของห่วงโซ่กระดูกหูได้ และการทดสอบแบบที่สาม ซึ่งอาศัยการหดตัวของกล้ามเนื้อหูชั้นกลาง ช่วยให้สามารถแยกแยะความเสียหายของอุปกรณ์นำเสียงจากความเสียหายของอุปกรณ์รับรู้เสียงได้ ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการวัดค่าอิมพีแดนซ์ของเสียงจะถูกบันทึกเป็นเส้นโค้งต่างๆ บนไทมพาโนแกรม

อิมพีแดนซ์เมตรีอะคูสติก

มีคุณสมบัติบางประการที่ควรคำนึงถึงเมื่อทำการตรวจอะคูสติกอิมพีแดนซ์เมตริในวัยเด็ก ในเด็กที่มีอายุเดือนแรกของชีวิต การศึกษานี้ไม่มีปัญหาใหญ่ใดๆ เนื่องจากสามารถทำได้ในระหว่างการนอนหลับลึกพอสมควรซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการให้นมครั้งต่อไป ลักษณะสำคัญในวัยนี้เกี่ยวข้องกับการไม่มีรีเฟล็กซ์เสียงบ่อยครั้ง เส้นโค้งของไทมพาโนเมตริกจะถูกบันทึกได้ค่อนข้างชัดเจน แม้ว่าจะสังเกตเห็นการกระจายตัวของแอมพลิจูดของไทมพาโนแกรมที่มาก แต่บางครั้งก็มีการกำหนดค่าสองจุด รีเฟล็กซ์เสียงสามารถกำหนดได้ตั้งแต่ประมาณ 1.5-3 เดือน อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าแม้ในสภาวะหลับลึก เด็กก็ยังมีการเคลื่อนไหวในการกลืนบ่อยครั้ง และการบันทึกอาจบิดเบือนได้จากสิ่งแปลกปลอม นี่คือเหตุผลที่ควรทำการศึกษาซ้ำเพื่อให้มีความน่าเชื่อถือเพียงพอ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของข้อผิดพลาดในการตรวจอะคูสติกอิมพีแดนซ์เมตริอันเนื่องมาจากความยืดหยุ่นของผนังของช่องหูภายนอกและการเปลี่ยนแปลงขนาดของท่อหูในระหว่างการกรีดร้องหรือร้องไห้ แน่นอนว่าการใช้ยาสลบในกรณีเหล่านี้ แต่การทำเช่นนี้จะทำให้ค่ารีเฟล็กซ์เสียงเพิ่มขึ้น อาจถือได้ว่าการตรวจหูชั้นกลางจะเชื่อถือได้ตั้งแต่อายุ 7 เดือน ซึ่งจะช่วยให้ทราบการทำงานของท่อการได้ยินได้อย่างน่าเชื่อถือ

โดยทั่วไปแล้ว การวัดอิมพีแดนซ์เสียงเป็นวิธีการที่มีคุณค่าสำหรับการตรวจการได้ยินในทารกและเด็กเล็กโดยเจตนา

วิธีการบันทึกศักยภาพของกล้ามเนื้อหลังหูยังมีข้อดีบางประการ: การใช้วิธีนี้สามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ยาระงับประสาทและระบุการสูญเสียการได้ยินส่วนใหญ่ที่ความถี่ต่ำถึง 100 เฮิรตซ์

การพัฒนาและการนำวิธีการในการกำหนดศักยภาพการได้ยินที่กระตุ้นขึ้นโดยใช้การตรวจการได้ยินด้วยคอมพิวเตอร์มาใช้ในทางคลินิกนั้นได้นำไปสู่การปฏิวัติการศึกษาการได้ยินในเด็กอย่างแท้จริง ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ด้วยการค้นพบคลื่นไฟฟ้าสมอง ทำให้เห็นได้ชัดว่าในการตอบสนองต่อการกระตุ้นเสียง การตอบสนองทางไฟฟ้า (ศักยภาพการได้ยินที่กระตุ้นขึ้น) จะเกิดขึ้นในส่วนต่างๆ ของเครื่องวิเคราะห์เสียง ได้แก่ คอเคลีย ปมประสาทเกลียว นิวเคลียสของก้านสมอง และเปลือกสมอง อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถระบุได้เนื่องจากแอมพลิจูดของคลื่นการตอบสนองมีขนาดเล็กมาก ซึ่งน้อยกว่าแอมพลิจูดของกิจกรรมไฟฟ้าคงที่ของสมอง (คลื่นเบตา อัลฟา แกมมา)

การนำเทคโนโลยีคอมพิวเตอร์อิเล็กทรอนิกส์มาใช้ในทางการแพทย์ทำให้สามารถรวบรวมการตอบสนองที่ไม่สำคัญต่อเสียงกระตุ้นชุดหนึ่งไว้ในหน่วยความจำของเครื่องได้ จากนั้นจึงนำมารวมกัน (ศักยภาพทั้งหมด) หลักการเดียวกันนี้ใช้กับการตรวจการได้ยินด้วยคอมพิวเตอร์แบบวัตถุวิสัย โดยจะป้อนเสียงกระตุ้นหลายเสียงในรูปแบบของเสียงคลิกเข้าไปในหู เครื่องจะจดจำและสรุปผลการตอบสนอง (หากเด็กได้ยิน) จากนั้นจึงนำเสนอผลลัพธ์โดยรวมในรูปแบบกราฟ การตรวจการได้ยินด้วยคอมพิวเตอร์แบบวัตถุวิสัยช่วยให้สามารถทดสอบการได้ยินได้ในทุกช่วงวัย แม้กระทั่งในทารกในครรภ์ตั้งแต่ 20 สัปดาห์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การตรวจคลื่นไฟฟ้าในหู

เพื่อให้ได้แนวคิดเกี่ยวกับตำแหน่งของรอยโรคของเครื่องวิเคราะห์เสียงซึ่งการสูญเสียการได้ยินขึ้นอยู่กับ (การวินิจฉัยเฉพาะที่) จะใช้วิธีการต่างๆ กันการตรวจคลื่นไฟฟ้าหูชั้นในใช้เพื่อวัดกิจกรรมไฟฟ้าของหูชั้นในและปมประสาทเกลียว อิเล็กโทรดที่ใช้บันทึกการตอบสนองไฟฟ้าจะถูกติดตั้งในบริเวณผนังของช่องหูชั้นนอกหรือบนแก้วหู นี่เป็นขั้นตอนที่ง่ายและปลอดภัย แต่ศักย์ไฟฟ้าที่บันทึกได้นั้นอ่อนมากเนื่องจากหูชั้นในตั้งอยู่ค่อนข้างไกลจากอิเล็กโทรด หากจำเป็น ให้เจาะแก้วหูด้วยอิเล็กโทรดและวางโดยตรงบนผนังยื่นของโพรงหูใกล้กับหูชั้นใน นั่นคือตำแหน่งที่เกิดศักย์ไฟฟ้า ในกรณีนี้ การวัดจะง่ายกว่ามาก แต่การตรวจคลื่นไฟฟ้าหูชั้นในผ่านหูชั้นในนั้นไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์เด็ก การที่มีรูพรุนของแก้วหูเองทำให้สถานการณ์ดีขึ้นอย่างมาก ECOG เป็นวิธีการที่ค่อนข้างแม่นยำและช่วยให้ทราบถึงเกณฑ์การได้ยิน ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงและประสาทสัมผัส เด็กอายุต่ำกว่า 7-8 ปี จะทำภายใต้การดมยาสลบ ส่วนเด็กอายุมากกว่านั้นจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่

ดังนั้น ECOG จึงให้โอกาสในการสร้างแนวคิดเกี่ยวกับสภาพของอุปกรณ์ขนของหูชั้นในและปมประสาทเกลียว การศึกษาสภาพของส่วนลึกของเครื่องวิเคราะห์เสียงจะดำเนินการโดยการกำหนดศักยภาพการได้ยินที่มีระยะเวลาแฝงสั้น-ปานกลางและยาว ความจริงก็คือ การตอบสนองต่อการกระตุ้นเสียงของแต่ละส่วนเกิดขึ้นช้ากว่าเล็กน้อย กล่าวคือ มีระยะเวลาแฝงที่ยาวนานกว่าหรือน้อยกว่าของตัวเอง โดยธรรมชาติแล้ว ปฏิกิริยาจากเปลือกสมองจะเกิดขึ้นเป็นครั้งสุดท้าย และศักยภาพการแฝงที่ยาวนานเป็นลักษณะเฉพาะของเปลือกสมอง ศักยภาพเหล่านี้ถูกสร้างขึ้นเพื่อตอบสนองต่อสัญญาณเสียงที่มีระยะเวลาเพียงพอและยังมีโทนเสียงที่แตกต่างกันอีกด้วย

ระยะแฝงของศักยภาพลำต้นแฝงสั้นจะคงอยู่ตั้งแต่ 1.5 ถึง 50 มก./วินาที คอร์เทกซ์จะอยู่ที่ 50 ถึง 300 มก./วินาที แหล่งกำเนิดเสียงคือเสียงคลิกหรือเสียงโทนสั้นๆ ที่ไม่มีสีโทน ซึ่งส่งผ่านหูฟัง เครื่องสั่นกระดูก นอกจากนี้ยังสามารถศึกษาได้โดยใช้ลำโพงในสนามเสียงอิสระ อิเล็กโทรดที่ทำงานอยู่จะถูกวางไว้ที่ส่วนกกหู ติดกับกลีบ หรือติดไว้ที่จุดใดก็ได้บนกะโหลกศีรษะ การศึกษาจะดำเนินการในห้องกันเสียงและป้องกันไฟฟ้าในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี - ในสภาวะหลับที่เกิดจากยาหลังจากให้ไดอะซีแพม (Relanium) หรือสารละลายคลอเรลไฮเดรต 2% ทางทวารหนักในขนาดยาที่สอดคล้องกับน้ำหนักตัวของเด็ก การศึกษาจะดำเนินต่อไปโดยเฉลี่ย 30-60 นาทีในท่านอน

จากการศึกษาพบว่ามีการบันทึกกราฟที่มีจุดสูงสุดและจุดต่ำสุดสูงสุด 7 จุด เชื่อกันว่าจุดต่ำสุดแต่ละจุดสะท้อนถึงสถานะของส่วนใดส่วนหนึ่งของเครื่องวิเคราะห์เสียง ได้แก่ I - เส้นประสาทการได้ยิน II-III - นิวเคลียสของหูชั้นใน, ลำตัวสี่เหลี่ยมคางหมู, มะกอกเหนือ, IV-V - ห่วงด้านข้างและคอลลิคูลัสเหนือ, VI-VII ลำตัวเจนิคูเลตภายใน

แน่นอนว่ามีความแปรปรวนอย่างมากในการตอบสนองของศักยภาพที่เกิดจากการกระตุ้นการได้ยินที่มีระยะเวลาแฝงสั้น ไม่เพียงแต่ในการศึกษาการได้ยินของผู้ใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงในแต่ละกลุ่มอายุด้วย เช่นเดียวกับศักยภาพที่เกิดจากการกระตุ้นการได้ยินที่มีระยะเวลาแฝงยาว ซึ่งต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการเพื่อให้ได้ภาพที่ถูกต้องของสถานะการได้ยินของเด็กและตำแหน่งของรอยโรค

วิธีการทางไฟฟ้าเคมีสำหรับการตรวจสอบการทำงานของการได้ยินยังคงเป็นสิ่งสำคัญที่สุด และบางครั้งเป็นทางเลือกเดียวสำหรับการศึกษาการได้ยินในทารกแรกเกิด เด็กทารก และวัยเด็กตอนต้น และในปัจจุบันมีการแพร่หลายเพิ่มมากขึ้นในสถาบันทางการแพทย์

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การแผ่คลื่นเสียง

เมื่อไม่นานมานี้ มีการนำวิธีใหม่มาใช้ในงานวิจัยด้านการได้ยินของเด็ก นั่นคือ การลงทะเบียนการปล่อยเสียงอะคูสติกที่ล่าช้าของโคเคลีย เรากำลังพูดถึงการสั่นสะเทือนเสียงที่อ่อนมากที่เกิดจากโคเคลีย ซึ่งสามารถลงทะเบียนได้ในช่องหูภายนอกโดยใช้ไมโครโฟนที่มีความไวสูงและเสียงรบกวนต่ำ โดยพื้นฐานแล้ว นี่คือ "เสียงสะท้อน" ของเสียงที่ส่งไปยังหู การปล่อยเสียงอะคูสติกสะท้อนถึงความสามารถในการทำงานของเซลล์ขนภายนอกของอวัยวะของคอร์ติ วิธีนี้ง่ายมากและสามารถใช้ในการตรวจสอบการได้ยินจำนวนมาก โดยเริ่มตั้งแต่วันที่ 3-4 ของชีวิตเด็ก การศึกษาใช้เวลาหลายนาที และมีความไวค่อนข้างสูง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การศึกษาการได้ยินในภาษาพูดและภาษากระซิบ

ในเด็กโตซึ่งเริ่มตั้งแต่อายุ 4-5 ปี จะใช้การตรวจการได้ยินแบบเดียวกับผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะบางประการของวัยเด็กด้วย

ดังนั้น การตรวจการได้ยินในภาษาพูดและภาษากระซิบจึงเป็นเรื่องง่ายมาก แต่จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ที่ชัดเจนในการนำไปปฏิบัติเพื่อให้ได้การตัดสินที่ถูกต้องเกี่ยวกับสถานะของการทำงานของการได้ยินของเด็ก ความรู้เกี่ยวกับวิธีการนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับกุมารแพทย์เนื่องจากสามารถดำเนินการได้ด้วยตนเอง และการตรวจพบการสูญเสียการได้ยินถือเป็นพื้นฐานในการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญแล้ว นอกจากนี้ ควรคำนึงถึงลักษณะทางจิตวิทยาบางประการของเด็กเมื่อทำการตรวจโดยใช้วิธีนี้

ประการแรก การสร้างความไว้วางใจระหว่างแพทย์และเด็กนั้นมีความสำคัญมาก มิฉะนั้น เด็กจะไม่ตอบคำถามใดๆ เลย จะดีกว่าถ้าให้ผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งมีส่วนร่วมด้วย ขั้นแรก คุณสามารถพูดคุยกับเด็กและสร้างความสนใจให้กับเด็กได้ในระดับหนึ่ง เช่น ถามว่า "หนูอยากรู้ว่าหนูจะได้ยินที่หนูจะพูดด้วยน้ำเสียงที่เบามากไหม" โดยปกติแล้ว เด็กจะรู้สึกมีความสุขอย่างจริงใจหากสามารถพูดซ้ำคำหนึ่งได้และเต็มใจที่จะมีส่วนร่วมในขั้นตอนการตรวจ แต่ในทางกลับกัน พวกเขาจะรู้สึกหงุดหงิดหรือเก็บตัวหากไม่ได้ยินคำเหล่านั้นในครั้งแรก ดังนั้น จึงจำเป็นต้องเริ่มตรวจเด็กจากระยะใกล้ก่อน จากนั้นจึงค่อยเพิ่มระยะห่างขึ้น หูข้างที่สองมักจะอุดหูไว้เพื่อป้องกันการฟังมากเกินไป ในผู้ใหญ่ ทุกอย่างเป็นเรื่องง่าย: ใช้ของเล่นเขย่าแบบพิเศษ ในเด็ก การใช้ของเล่นเขย่ามักจะทำให้เกิดความกลัว ดังนั้น การอุดหูจึงเกิดจากการกดที่กระดูกทรากัสและลูบมัน ผู้ปกครองควรทำเช่นนี้ คำที่นำมาให้ทำซ้ำนั้นไม่ใช่คำที่สุ่ม เนื่องจากโดยปกติแล้ว หากหน่วยเสียงสูงเป็นเสียงหลัก เสียงเหล่านั้นจะได้ยินได้ดีกว่าและได้ยินจากระยะไกลกว่า จากมุมมองนี้ ควรใช้ตารางพิเศษที่มีคำที่จัดกลุ่มตามลักษณะเสียงและเลือกโดยคำนึงถึงความสนใจและสติปัญญาของเด็ก

ความคมชัดของการได้ยินนั้นกำหนดโดยระยะทางที่รับรู้คำเหล่านี้ได้อย่างมั่นใจ (เสียงสูงไม่เกิน 20 เมตรในคำพูดกระซิบ เสียงต่ำ - ตั้งแต่ 6 เมตร) คำต่างๆ จะออกเสียงได้โดยใช้อากาศสำรอง (ยังคงอยู่ในปอดหลังจากหายใจออกตามปกติ) เพื่อให้แน่ใจว่ามีความเข้มของเสียงที่ใกล้เคียงกันหลายๆ ครั้งจนกว่าจะทำซ้ำจนครบ

การตรวจการได้ยินโดยใช้เสียงพูดกระซิบและพูดโดยใช้ตารางที่ประกอบด้วยคำที่มีโทนเสียงต่ำและสูงเป็นหลักทำให้แพทย์มีโอกาสในการวินิจฉัยแยกโรคเกี่ยวกับความเสียหายของอุปกรณ์นำเสียงและรับรู้เสียง การตรวจการได้ยินโดยใช้ส้อมเสียงซึ่งกุมารแพทย์สามารถเข้าถึงได้ง่ายนั้นให้โอกาสที่ดีมากมาย ส้อมเสียงถูกประดิษฐ์ขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 18 ในฐานะเครื่องดนตรี พวกมันเป็นแหล่งกำเนิดเสียงต่ำหรือสูงล้วนๆ ชุดส้อมเสียงแบบคลาสสิกทำให้สามารถตรวจสอบการได้ยินได้ทั่วทั้งมาตราส่วนเสียงที่ได้ยินตั้งแต่ 16 ถึง 20,000 เฮิรตซ์ อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติ การใช้ส้อมเสียงสองอันก็เพียงพอแล้ว: ความถี่ต่ำและความถี่สูง ส้อมเสียงความถี่ต่ำใช้เพื่อตรวจสอบการได้ยินผ่านอากาศ (การซึมผ่านของอากาศ) และผ่านกระดูก โดยวางไว้ที่ส่วนกกหู (การนำเสียงจากกระดูก) ส้อมเสียงความถี่สูงใช้เพื่อตรวจสอบการได้ยินผ่านอากาศเท่านั้น เนื่องจากการนำเสียงในอากาศโดยปกติจะยาวเป็นสองเท่าของการนำเสียงทางกระดูก และเสียงความถี่สูงที่มีแอมพลิจูดต่ำสามารถผ่านศีรษะของเด็กได้อย่างง่ายดายระหว่างการตรวจ และเข้าไปในหูอีกข้างหนึ่ง (โดยฟังซ้ำด้วยหูข้างที่สอง) ดังนั้น การตรวจการได้ยินผ่านกระดูกด้วยส้อมเสียงความถี่สูงจึงอาจให้ผลบวกปลอมได้ ตั้งแต่ช่วงอายุ 4-5 ขวบ เด็กจะเข้าใจดีว่าต้องการอะไรจากเขา และมักจะให้คำตอบที่เชื่อถือได้ ส้อมเสียงจะเริ่มทำงานโดยการบีบกิ่งหรือตีเบาๆ ระยะเวลาของเสียงจะถูกกำหนดโดยข้อมูลในหนังสือเดินทางของส้อมเสียง ในระหว่างการตรวจ ส้อมเสียงทั้งสองกิ่งจะถูกวางไว้ในระนาบของใบหู เพื่อไม่ให้เกิดการปรับตัว จึงนำส้อมเสียงออกเป็นระยะๆ แล้วนำกลับมาที่หู หากระยะเวลาการรับรู้ส้อมเสียงที่มีเสียงต่ำลดลง แสดงว่าการนำเสียงที่มีเสียงสูงบกพร่อง ซึ่งก็คือความไพเราะ นี่คือข้อสรุปที่สำคัญที่แพทย์สามารถสรุปได้ อย่างไรก็ตาม การใช้ส้อมเสียง (T) ในการรับรู้ผ่านอากาศและกระดูกช่วยเพิ่มความสามารถของเราในเรื่องนี้ได้อย่างมาก

เพื่อให้เข้าใจความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างการนำเสียงทางอากาศและกระดูกได้ดีขึ้น จำเป็นต้องจำสิ่งต่อไปนี้: หากเด็กมีปัญหาในการได้ยินเสียงระหว่างการนำเสียงทางอากาศ อาจเกิดจากสองทางเลือก ประการแรก: หากมีโรคที่ทำให้การนำเสียงหยุดชะงัก (ขี้หูอุดตัน แก้วหูทะลุ กระดูกหูฉีกขาด ฯลฯ) อย่างไรก็ตาม หากอุปกรณ์นำเสียงยังคงอยู่และนำเสียงได้ดี และมีเพียงเซลล์รับเสียงเท่านั้นที่ได้รับความเสียหาย (ทางเลือกที่สอง) ผลลัพธ์จะเหมือนกัน: เด็กจะได้ยินไม่ดี การนำเสียงทางอากาศสั้นลง

ดังนั้น การลดลงของการนำเสียงอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายต่ออุปกรณ์นำเสียงหรือรับรู้เสียง

สถานการณ์จะแตกต่างกันกับการนำเสียงทางกระดูก แทบจะไม่มีโรคใดๆ ที่มาพร้อมกับการลดลงของการนำเสียงทางกระดูก ดังนั้นการนำเสียงทางกระดูกที่สั้นลงจึงเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออุปกรณ์รับรู้เสียงเท่านั้น ดังนั้นค่าการนำเสียงทางกระดูกจึงเป็นลักษณะเฉพาะของสถานะของฟังก์ชันตัวรับ จากแนวคิดเหล่านี้ จึงเข้าใจการทดลอง Rinne ได้ง่าย โดยเปรียบเทียบการนำเสียงทางอากาศและทางกระดูก โดยปกติ เด็กจะได้ยินผ่านอากาศประมาณสองเท่าของผ่านกระดูก เช่น ผ่านอากาศ - 40 วินาที และผ่านกระดูก - 20 วินาที ซึ่งเรียกว่า Rinne เชิงบวก การที่การรับรู้สั้นลงผ่านอากาศ (เช่น 30 วินาที) ในขณะที่การรับรู้ยังคงยาวขึ้นผ่านกระดูก (หรือแม้กระทั่งยาวขึ้นเล็กน้อย) บ่งชี้ถึงความเสียหายต่ออุปกรณ์รับรู้เสียง (Rinne กลายเป็นลบ) การที่การนำเสียงทางกระดูกและอากาศสั้นลงพร้อมกันบ่งชี้ถึงโรคของอุปกรณ์รับรู้เสียง (Rinne ยังคงเป็นบวก) ปัจจุบัน การทดลองของ Schwabach ก็สามารถเข้าใจได้เช่นกัน โดยเปรียบเทียบการนำเสียงทางกระดูกของเด็กกับแพทย์ (โดยธรรมชาติแล้ว หากแพทย์มีการได้ยินปกติ) Schwabach ที่ "สั้นลง" บ่งชี้ถึงความเสียหายต่ออุปกรณ์รับรู้เสียง การทดลองเหล่านี้เข้าถึงได้ง่ายสำหรับกุมารแพทย์ และสามารถให้ข้อมูลพื้นฐานที่สำคัญเกี่ยวกับสภาพการได้ยินของเด็กในอนาคตได้

การตรวจวัดการได้ยินแบบ Pure Tone Throld

การตรวจการได้ยินโดยใช้เกณฑ์เสียงเป็นวิธีหลักในการตรวจการได้ยินในผู้ใหญ่ สามารถใช้ได้ตั้งแต่อายุประมาณ 5 ขวบการตรวจการได้ยินมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดเกณฑ์เสียงขั้นต่ำที่ผู้ป่วยรับรู้ได้ การตรวจเหล่านี้สามารถดำเนินการได้ในช่วงความถี่เสียงทั้งหมด (โดยปกติจะอยู่ระหว่าง 125 ถึง 8,000 เฮิรตซ์) ดังนั้น จากการตอบสนองของผู้ป่วย ผู้ป่วยจะได้ลักษณะเชิงปริมาณ (เป็นเดซิเบล) และเชิงคุณภาพ (เป็นเฮิรตซ์) ที่สมบูรณ์ของการสูญเสียการได้ยินสำหรับแต่ละหูแยกกัน ข้อมูลเหล่านี้จะถูกบันทึกในรูปแบบกราฟ (ออดิโอแกรม) การศึกษานี้ควรดำเนินการในห้องเก็บเสียงหรือห้องเงียบโดยใช้เครื่องมือพิเศษ เช่น ออดิโอมิเตอร์ ซึ่งอาจมีความซับซ้อนในระดับต่างๆ ขึ้นอยู่กับเป้าหมาย (ในทางปฏิบัติ การวิจัย) สำหรับงานประยุกต์ การศึกษาโดยใช้ออดิโอมิเตอร์สำหรับการคัดกรอง โพลีคลินิก และคลินิกก็เพียงพอแล้ว ออดิโอมิเตอร์ใช้เพื่อกำหนดการนำเสียงของกระดูกและอากาศ

แน่นอนว่าการที่เด็กอยู่ในห้องกันเสียง (ซึ่งเป็นศัพท์ที่น่าเสียดายแต่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป) แล้วแสดงพฤติกรรมที่สงบก็ถือเป็นเรื่องที่ดี อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่กรณีเสมอไป และมักเกิดความกลัวร่วมด้วย ดังนั้น จึงควรให้เด็กอยู่ในห้องนั้นร่วมกับผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งหรือผู้ช่วย ห้องทดสอบการได้ยินควรมีลักษณะที่เป็นกันเอง มีรูปภาพ ของเล่น บางครั้งอาจแนะนำให้ทดสอบการได้ยินกับเด็กหลายๆ คนพร้อมกัน วิธีนี้จะช่วยให้เด็กสงบลง

การตรวจการได้ยินควรทำในตอนเช้าทันทีหลังจากรับประทานอาหารเช้า การตรวจมักเริ่มจากการตรวจการได้ยินในหูข้างที่ได้ยินดีกว่า อย่างไรก็ตาม ในเด็กที่มีอาการตามัวและสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรง บางครั้งจำเป็นต้องตรวจหูข้างที่ได้ยินแย่ที่สุดก่อน สำหรับผู้ใหญ่ การตรวจการได้ยินจะเริ่มด้วยระดับความเข้มที่ต่ำกว่าเกณฑ์เล็กน้อย จะดีกว่าหากให้เด็กใช้โทนเสียงที่เข้มก่อน จากนั้นค่อยๆ ลดระดับลงมาจนถึงระดับความเข้ม เพื่อให้เข้าใจหน้าที่ของการตรวจได้ดีขึ้น

เกณฑ์การนำเสียงผ่านหูฟังจะกำหนดโดยการส่งเสียง เมื่อทำการตรวจการนำเสียงผ่านกระดูก จะมีการวางเครื่องสั่นพิเศษไว้บนส่วนกระดูกกกหู การกำหนดการนำเสียงผ่านกระดูกที่แม่นยำนั้นมีความซับซ้อนเนื่องจากเสียงจะไปถึงเขาวงกตทั้งสองแห่งผ่านกระดูกของกะโหลกศีรษะ และบางเสียงก็เข้าไปในช่องหูภายนอกด้วย หากมีความแตกต่างในการได้ยินมาก อาจเกิดการฟังไขว้กันกับหูที่ได้ยินดีกว่า และแพทย์จะได้รับข้อมูลเท็จ เพื่อขจัดสิ่งนี้ หูที่ได้ยินดีกว่าจะถูกทำให้ทึบ เหมือนกับว่าปิดเสียงไว้ด้วยเสียงรบกวนที่เข้มข้นซึ่งให้มาเป็นพิเศษ ต้องทำเช่นนี้เพื่อแยกข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่ร้ายแรงซึ่งบิดเบือนภาพรวมของการได้ยินของเด็ก ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจการได้ยินแบบโทนัลจะถูกบันทึกลงในออดิโอแกรมโดยใช้สัญลักษณ์ที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ได้แก่ หูขวา (ooo) หูซ้าย (xxx) การนำเสียงผ่านกระดูกด้วยเส้นทึบ และการนำเสียงผ่านกระดูกด้วยเส้นประ

นอกจากการตรวจวัดการได้ยินแบบโทนเสียงแล้ว หากจำเป็น การศึกษาเช่น การตรวจวัดการได้ยินเหนือเกณฑ์ การตรวจการพูด และการอัลตราซาวนด์ ก็สามารถใช้ได้ในวัยเด็กด้วยเช่นกัน

การตรวจการได้ยินด้วยโทนเสียงจะระบุเสียงที่อ่อนที่สุดที่ผู้พิการทางการได้ยินจะเริ่มได้ยิน หากเสียงค่อยๆ ดังขึ้นเรื่อยๆ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะสังเกตเห็นว่าการรับรู้เสียงค่อยๆ เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกัน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายจะได้ยินเสียงที่ดังขึ้นอย่างรวดเร็วในบางระดับอย่างกะทันหัน ดังนั้น เมื่อพูดคุยกับผู้พิการทางการได้ยิน ผู้ป่วยมักจะขอให้พูดประโยคซ้ำ แต่ทันใดนั้น ผู้ป่วยจะพูดด้วยน้ำเสียงที่ดังขึ้นเล็กน้อยว่า "คุณไม่จำเป็นต้องตะโกนแบบนั้น ฉันได้ยินทุกอย่างอยู่แล้ว" กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้ป่วยเหล่านี้จะมีระดับเสียงที่ดังขึ้นอย่างรวดเร็ว และปรากฏการณ์นี้เรียกว่าปรากฏการณ์ระดับเสียงที่ดังขึ้นอย่างรวดเร็ว ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความเสียหายที่บริเวณเครื่องรับเสียงในหูชั้นใน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย และควรคำนึงถึงเป็นพิเศษเมื่อเลือกเครื่องช่วยฟัง เครื่องวัดการได้ยินสมัยใหม่มักติดตั้งอุปกรณ์สำหรับทำการทดสอบเหนือเกณฑ์

การตรวจการได้ยินการพูด

การตรวจวัดการได้ยินการพูดเป็นวิธีการวิจัยขั้นสูงที่ใช้การกระซิบและภาษาพูด ข้อได้เปรียบพิเศษของวิธีนี้คือลักษณะของการวิจัย การรับรู้การพูดเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักในการพัฒนาสติปัญญาของเด็ก นั่นคือเหตุผลที่การตรวจวัดการได้ยินการพูดได้รับการนำไปใช้กันอย่างแพร่หลายในฐานะวิธีการพยากรณ์สำหรับการทำงานของครูสอนคนหูหนวกในการผ่าตัดปรับปรุงการได้ยิน การคัดเลือกเครื่องช่วยฟัง การอบรมสั่งสอนใหม่ ฯลฯ

คำหรือวลีแต่ละคำจะถูกส่งจากเครื่องบันทึกเทปผ่านหูฟังหรือลำโพงที่ติดตั้งในห้อง (สนามเสียงอิสระ) เด็กจะพูดซ้ำข้อความที่ส่งถึงเขาผ่านไมโครโฟน และแพทย์จะบันทึกการตอบสนอง โดยปกติแล้วจะกำหนดพารามิเตอร์ต่อไปนี้: เกณฑ์การตรวจจับเสียง (เป็นเดซิเบล) เกณฑ์ความสามารถในการเข้าใจคำพูดเบื้องต้น (20% ของคำเป็นปกติที่ความเข้ม 25 เดซิเบล) โดยปกติแล้ว 100% ของคำจะเข้าใจได้ที่ 45 เดซิเบล ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว ตารางคำพูดจะถูกบันทึกลงในเครื่องบันทึกเทป ซึ่งรวมถึงคำหรือวลีบางคำที่เลือกจากเสียงที่มีความเป็นเนื้อเดียวกัน

ตารางเหล่านี้อาจใช้ไม่ได้กับการตรวจการได้ยินของเด็กที่มีปัญหาทางการได้ยินและเด็กหูหนวกเสมอไป เนื่องจากคำศัพท์ของเด็กเหล่านี้มีน้อยกว่ามาก สำหรับเด็กเหล่านี้ จึงมีพจนานุกรมและสื่อการเรียนรู้แบบวลีที่คัดเลือกมาเป็นพิเศษเพื่อให้เด็กที่มีปัญหาทางการได้ยินสามารถเข้าใจได้

ดังนั้น การตรวจวัดการได้ยินการพูดจึงมีข้อได้เปรียบเหนือการวิจัยแบบเดิมที่ใช้เสียงกระซิบและการพูด ดังต่อไปนี้: ข้อความและการเลือกคำของนักวิจัยจะคงที่ สามารถปรับระดับเสียงพูดได้ และสามารถระบุการสูญเสียการได้ยินได้ไม่ใช่เป็นเมตร แต่เป็นเดซิเบล

ในบางกรณีการตรวจการได้ยินด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์สามารถใช้ได้ตั้งแต่อายุ 6-7 ขวบขึ้นไป การวิจัยของนักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซียแสดงให้เห็นว่าหูสามารถรับรู้เสียงได้ไม่เพียงแต่ในช่วงความถี่ที่ได้ยินได้สูงสุดถึง 20,000 เฮิรตซ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเสียงที่ดังกว่านั้นด้วย แต่จะได้ยินได้เฉพาะผ่านกระดูกเท่านั้น การรักษาระดับการได้ยินสำรองดังกล่าวในโคเคลียซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้จากการตรวจการได้ยินทั่วไป แสดงให้เห็นถึงแนวโน้มบางประการในการใช้เครื่องช่วยฟัง รวมถึงการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการได้ยิน (โรคหูตึง) สำหรับเด็กส่วนใหญ่ ขีดจำกัดการได้ยินสูงสุดไม่ใช่ 200 กิโลเฮิรตซ์ แต่เพียง 150 กิโลเฮิรตซ์เท่านั้น

วิธีการตรวจการได้ยินด้วยไฟฟ้าที่ทันสมัย ซึ่งคล้ายกับการอัลตราซาวนด์ ไม่เพียงแต่ใช้ในโสตศอนาสิกวิทยา เท่านั้น แต่ยังใช้โดยแพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์ประสาท และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ อีกด้วย วิธีการเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคภายในกะโหลกศีรษะ เช่น เนื้องอกของก้านสมองและกลีบขมับ โรคสมองอักเสบที่ก้านสมอง โรคลมบ้าหมูที่ขมับ เป็นต้น